Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Мед при сердечной недостаточности

Содержание

Травы от аритмии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Употреблять лекарственные растения при аритмии полезно, так как они помогают справиться с болезнью. Аритмия сложно излечимое заболевание и к лечению подходят комплексно. Употребление травяных сборов для успокоения сердечного ритма возможно при консультации с врачом и приеме основных лекарственных препаратов.

Какие растения используются?

Для лечения от аритмии сердца пользуются травами как по отдельности, так и в составе сборов. Такие сборы собирают самостоятельно или приобретают в аптеках в готовом виде. Можно приобрести в аптеке нужные травы по отдельности и смешать в нужных для рецепта пропорциях. Важно помнить, что много растений, применяющихся в народной медицине, несут как пользу так и вред.

загрузка...

Вернуться к оглавлению

Травяные сборы

Состав Приготовление Полезные свойства
Корни дягиля 3 чайные ложки, валерианы 3 чайные ложки, листочки мяты и мелиссы по 2 столовые ложки 2 ст. ложки бросают в кипяток и настаивают укутанным в теплом месте в течение 1 часа Сбор обладает стойким успокоительным действием на сердце и на ЦНС
Петрушка 300 грамм, ромашка (сердцевина) 12 шт., мед акации 50 грамм, вино белое виноградное 1 бутылка Петушку крошат, смешивают с остальным и доводят до кипения, употребляют по 50 грамм перед едой Укрепляющее действует на сердце и сосуды
Корень валерианы и тысячелистник по 1 ч. ложке, плоды аниса 2 ч. ложки 1 ст. ложку бросают в 250 мл кипятка, настаивают 40 мин., выпивают за день. Сбор успокаивает и укрепляет сосуды

Вернуться к оглавлению

Другие полезные травы при аритмии: рецепты

Адонис весенний

Имеет другое название — горицвет. Применяется в народных рецептах по причине благотворного влияния на сердце при его недугах. Имеет свойство накапливаться в организме, следуя рекомендациям, курс лечения длится 2 недели, после чего делают такой же перерыв. Применяют лекарство из 20 грамм адониса, настоянного 5 часов в стакане кипятка. Употребляют по чайной ложке перед едой с утра. Пользуются настойкой при сердечных приступах.

Вернуться к оглавлению

Цветки ивы белой

Соцветия белой ивы помогают при приступах тахикардии и способствуют бесперебойной работе сердца. Рецепт готовят в термосе, чтобы больше полезных веществ попало в воду. Заливают стаканом горячей воды 2 чайные ложки «сережек» растения и настаивают 60 минут. Принимать по 35 грамм 5—6 раз в день. Эффект наблюдается не сразу.

на

Вернуться к оглавлению

загрузка...

Муррайя как средство при аритмии

Лечение аритмии народными методами — важный момент на пути к выздоровлению.

Комнатное растение с круглыми листочками, на котором растут ягодки, благотворно влияет на больное сердце и помогает вылечить аритмию. Для приготовления берут не меньше пяти спелых ягод, добавляют 5 листочков и опавшие цветки, измельчив предварительно. Расчет на полстакана спирта. Настаивается средство в темном месте 14 дней. Принимать по 20 капель до еды. Пропивают курс в 30 дней, затем 14 дней — перерыв, и снова повторяют курс.

Вернуться к оглавлению

Желтушник и любисток

Желтушник раскидистый — мощное средство при сердечно-сосудистых болезнях.

Его принимают для стабилизации работы сердечной мышцы, после инфарктов. Он также помогает от давления. Способствует похудению, что немаловажно при избыточном весе и отклонениях в работе сердца. Любисток пьют от сильного сердцебиения. Рецепт:

  • высушить траву желтушника и корень любистка;
  • измельчить в порошкообразное состояние и перемешать;
  • принимать щепотку перед едой, за 20 минут;
  • сделать квас из травки, и пить при жажде.

Вернуться к оглавлению

Рута душистая

Пахучая травка из семейства вечнозеленых растений помогает при сердечной недостаточности. При сердечных недугах рекомендуют интересный рецепт. В нем используют сок руты душистой в сочетании с соком подорожника. Их смешивают и добавляют в бокал с вином. Необходимое количество — 25 капель сока. Количество приемов за день — 2 раза. Смесь обладает успокоительным эффектом.

Вернуться к оглавлению

Дымянка и жарновец

Собирают растения в полевой местности. Они делают сердечный ритм ровным и стабильным. Жарновец помогает справиться с гипертонией и скачками давления. Из этих сочных трав готовят настои и вытяжки, так как они плохо сушатся из-за обилия сока. Готовят настойку с расчетом пропорций 1 к 10. Ограничиваются приемом 15-ти капель перед каждым приемом пищи. Лечение нужно проводить точно по рецептуре.

Вернуться к оглавлению

Иван-чай и его свойства

Ним рекомендуют полностью заменить обычный чай. Иван-чай смешивают и со зверобоем, и с мелиссой. Он хорошо очищает организм и способствует выводу вредных для сердца веществ. Иван-чай содержит магний и калий, которые способствуют излечению синусовой аритмии. Заваривают в чайнике небольшое количество приготовленного растения. Чай не должен быть крепким, пьют его в течение дня, как обычный чай.

Вернуться к оглавлению

Боярышник

Боярышник хорошо нормализует сердечный ритм.

Плоды красного цвета и небольшого размера — распространенное средство для борьбы с сердечными недугами. Эффект приходит не сразу, но лечится ним можно постоянно, без перерывов. Плоды заливают кипятком и, настояв, пьют как чай. Употребляют в пищу и свежие плоды боярышника. Принимают и настойку из плодов, которую покупают в аптеке, по 10 грамм или 25 капель несколько раз в день.

Вернуться к оглавлению

Валериана

Растение обладает расслабляющим и успокоительным действием. Для применения в медицине используют корень растения. Его сушат и измельчают. Приготовить настойку можно как на воде, так и на спирте. Для рецепта нужна столовая ложка молотого корня и стакан кипятка. Все засыпают в термос, заливают кипятком и настаивают в течение половины дня. Принимают по 30 грамм 4 раза в день.

Вернуться к оглавлению

Пустырник

Трава пустырника успокаивает после стрессов и невзгод. Чтобы успокоить сердце и его ритм, залейте чуть больше чайной ложки пустырника стаканом кипящей воды и оставьте для настаивания, пока не остынет до теплого состояния. Выпивают чашку небольшими глоточками до дна. Курс до 2 недель, не больше. Пустырник хорошо влияет на обменные процессы в организме, помогает при бессоннице. Сильное успокоительное, нужно тщательно соблюдать дозировку при лечении.

Вернуться к оглавлению

Мелисса лекарственная

Мелисса эффективно борется с возбудимостью сердечной мышцы. Применяется в качестве настойки или просто добавляется несколько листочков в чай. Столовая ложка мелких листьев заливается половиной литра воды. Дайте чаю настояться и пейте по полстакана несколько раз в течение дня после принятия пищи. Помогает справиться с приступами аритмии, когда кружится голова.

Вернуться к оглавлению

Девясил высокий

Растение применяют с осторожностью при тяжелых заболеваниях сердца. Он ядовит и передозировки опасны. Для лечения тахикардии рекомендуют применять только спиртовой настой из корней растения. 100 грамм сухого корня настаивают на половине литра водки две недели. Пьют месяц, до еды по маленькой ложечке, 4 раза в день. Средство способствует разжижению крови и увеличению ее количества.

Вернуться к оглавлению

Календула

Сухие цветки в количестве 40 грамм завариваются в половине литра горячей воды. Настаивают их в тепле, чтобы они лучше отдали полезные вещества. Принимать можно по половине стакана перед каждым приемом пищи. Календула обладает успокаивающими свойствами и благотворно влияет на нервную систему. Ее применяют при расстройствах сердечной работы как вспомогательное средство.

Народные средства, разжижающие кровь

Как разжижать кровь народными средствами? Ответ на этот вопрос ищут те, у кого выявлена повышенная вязкость крови, но им не хочется пить средства, назначенные кардиологом. Конечно, народные средства и некоторые пищевые продукты могут оказать необходимый кроворазжижающий эффект, но перед отменой медикаментов и началом лечением народными средствами стоит проконсультироваться с гематологом или кардиологом.

Опасность повышенной вязкости

Имбирный чайИмбирный чай

Вязкая, густая кровь очень быстро сворачивается и предотвращает кровопотерю, обеспечивая более быстрое заживление ран.

Пожалуй, это единственный плюс этого состояния, а минусов намного больше:

Увеличенная нагрузка на сердцеУвеличенная нагрузка на сердце

  1. Увеличенная нагрузка на сердце. Для того чтобы густая кровь текла по сосудам, миокарду приходится прилагать больше усилий для сокращений, и это приводит к более быстрому износу органа.
  2. Недостаточное питание тканей. Вязкая субстанция, протекая по сосудам, с трудом доставляет к тканям и органам питательные вещества и кислород. Голодание клеток негативно отражается на самочувствии человека, вызывая повышенную утомляемость и снижение работоспособности.
  3. Риск тромбообразования. Образовавшийся в сосуде (как правило, это вена, где кровоток замедлен) тромб препятствует полноценному кровоснабжению и вызывает ишемию близлежащих органов. Но существует и еще одно страшное последствие появления тромбов: кровяной сгусток может оторваться от сосудистой стенки и попасть в общий кровоток. Если таким сгустком будет закупорена артерия, ведущая к сердцу, или сосуды, кровоснабжающие мозг, то разовьется инсульт или инфаркт — оба этих состояния очень опасны для жизни.

Отдельно стоит сказать об опасности густой крови при беременности — подобное состояние несет угрозу жизни матери и ребенка.

Коррекция питания

Можно сколько угодно принимать народные средства, разжижающие кровь или даже проводить разбавление кровяной субстанции при помощи медикаментов — эффект от лечения будет кратковременным, если не провести коррекцию питания.

Рацион должен содержать следующие продукты:

  • морепродукты (мидии, креветки и прочие дары моря);
  • морская рыба;
  • морская капуста;
  • яблочный уксус;

Кофе и кофейные зернаКофе и кофейные зерна

  • кофе;
  • какао и содержащие его продукты;
  • красное вино (норма 50 грамм в сутки);
  • орехи;
  • овсяная крупа (из цельного зерна, а не хлопья);
  • перец и другие пряности (с осторожностью употреблять при сердечных заболеваниях, сопутствующих изменению вязкости крови);
  • белые грибы;
  • лук;
  • чеснок;
  • цитрусовые, особенно лимон;
  • любые масла растительного происхождения.

А также в большом количестве рекомендуется кушать помидоры, огурцы, кабачки, фасоль, вишню и дыню.

Что делать если не сезон? Но сейчас необходимые продукты можно купить в магазине в любое время года.

ЦитрусовыеЦитрусовыеА зимой еще рекомендуется уделить внимание цитрусовым, которые не только обладают необходимым кроворазжижающим эффектом, но и обеспечат организм витамином C, необходимым для поддержания иммунитета.

Кроме того, если нет отеков или признаков сердечной недостаточности, рекомендуется пить до 2 литров жидкости в сутки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Это необязательно должна быть вода, можно пить соки, компоты и морсы. Они разнообразят рацион, наполнят организм витаминами.

А вот если хочется найти способ разжижать кровь без таблеток, то стоит отказаться от следующих продуктов или свести их употребление к минимуму:

  • зеленые овощи (шпинат, капуста и другие имеющие зеленый цвет овощи содержат много витамина K, способствующего повышению вязкости крови);
  • соленья и копчености;
  • консервы;
  • молочные продукты, прошедшие сепарацию (сливки, жирная сметана и др.);
  • некоторые богатые витамином К крупы (гречка, чечевица и др);
  • виноград;
  • жирное мясо;
  • гранат;
  • рябина.

При начальном развитии патологии коррекции диеты бывает достаточно для разжижения кровяной субстанции.

Зеленая аптека для разжижения кровотока

Но есть несколько средств, которые можно использовать не только для кроворазжижения, но и для профилактики тромбообразования:

Жирное мясоЖирное мясо

  • Чесночно-водочный настой. Пару крупных чесночных головок очистить и пропустить через пресс. Получившуюся кашицу добавить в бутылку с водкой и убрать получившуюся смесь на 2 недели в темное место. После 14 дней получившийся настой процедить, добавить в него сок крупного лимона и немного меда. Полученную смесь употреблять перед сном по столовой ложке.
  • Имбирный чай. Взять по щепотке молотого корня корицы и зеленого чая, залить все стаканом воды и дать постоять до полного остывания. Для вкуса можно добавить мед и лимон. Пару стаканов такого чая выпивать небольшими порциями в течение дня.
  • Настой конского каштана. Кожуру конского каштана (около 50 грамм) добавить в полулитровую бутылку с водкой и оставить настаиваться в темноте около двух недель. Получившуюся настойку пить 2 раза в сутки, разводя перед употреблением в небольшом количестве теплой воды.
  • Столовую ложку травы донника залить стаканом кипятка и дать настояться. Настой процедить, разделить на 4 порции и выпить в течение дня.

Если не хочется пить традиционные аспириносодержащие медикаменты, то можно проконсультироваться с кардиологом и при помощи рекомендованных отваров или настоек снизить высокую вязкость крови. Кроме того, диета — также обязательный компонент лечения.

Фибрилляция предсердий: причины, формы, проявления, диагностика, схемы лечения, прогноз

Фибрилляция предсердий — это разновидность аритмии, при которой предсердия сокращаются с частотой 350-700 в минуту, но только часть импульсов доходит до желудочков, что создает предпосылки для их дискоординированной деятельности и выражается в нерегулярности пульса.

Фибрилляцию предсердий считают одним из самых частых вариантов нарушения ритма сердца. Она встречается повсеместно, преимущественно среди людей зрелого и пожилого возраста, причем с годами вероятность аритмии только увеличивается. Патология имеет не только большое социально-медицинское значение ввиду высокого риска тяжелых осложнений и смерти, но и экономическое, так как требует существенных материальных затрат на профилактику и лечение.

По данным статистики, фибрилляция предсердий составляет до 2% всех аритмий сердца, причем число пациентов постоянно растет в связи с общим старением населения планеты. К возрасту 80 лет распространенность фибрилляции предсердий достигает 8%, а у мужчин патология проявляется раньше и чаще, нежели у лиц женского пола.

Фибрилляция предсердий очень часто осложняет хроническую сердечную недостаточность, которая, в свою очередь, поражает большинство людей с ишемической болезнью сердца. По меньшей мере четверть больных хронической недостаточностью кровообращения уже имеют установленный диагноз фибрилляции предсердий. Сочетанное действие этих заболеваний обусловливает взаимное утяжеление течения, прогрессирование и серьезный прогноз.

Другое общеупотребимое название фибрилляции предсердий — мерцательная аритмия, оно более распространено среди больных, но и специалисты-медики тоже им активно пользуются. Накопленный опыт лечения этой патологии позволяет не только устранять аритмию, но и своевременно проводить профилактику пароксизмов фибрилляции предсердий и их осложнений.

Заметим, что термином «мерцательная аритмия» могут называть две разновидности предсердных аритмий:

  • В одном случае подразумевают собственно описываемую далее фибрилляцию предсердий (мерцание предсердий), когда в их миокарде хаотично распространяются импульсы высокой частоты, в результате чего лишь отдельные волокна сокращаются чрезвычайно быстро и несогласованно. Желудочки сокращаются при этом аритмично и с недостаточной эффективностью, что влечет гемодинамические расстройства.

5468864684

  • В другом случае имеется в виду трепетание предсердий, когда волокна сердечной мышцы сокращаются более медленно — с частотой 200-400 в минуту. В отличие от мерцания (фибрилляции), при трепетании предсердия все же сокращаются, а к желудочковому миокарду доходит лишь часть импульсов, поэтому они «работают» медленнее. В обоих случаях эффективность деятельности сердца снижается, и прогрессирует недостаточность кровообращения.

1355588

Видео: основное о фибрилляции предсердий + мед. анимация

Формы фибрилляции предсердий

В соответствии с современной классификацией, различают несколько форм фибрилляции предсердий:

  1. Впервые возникшая — первый зафиксированный эпизод аритмии, когда вероятность рецидива установить нельзя.
  2. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — протекает в виде более или менее частых эпизодов срыва ритма, который восстанавливается не более, чем за неделю.
  3. Персистирующая (рецидивирующая) фибрилляция — длится более 7 дней и требует проведения кардиоверсии.
  4. Постоянная форма — восстановить ритм невозможно или не требуется.

4568648684

Для практического врача важно определить впервые возникшую форму фибрилляции, однако установить ее продолжительность и исключить факт перенесенных ранее эпизодов аритмии далеко не всегда представляется возможным.

При установленном втором и более пароксизме нарушения ритма предсердий диагностируют персистирующую форму фибрилляции предсердий. Если ритм способен к самопроизвольному восстановлению, то такую персистирующую (рецидивирующую) аритмию назовут пароксизмальной, а термин «персистирующая» будет употреблен при ее длительности более семи дней. Впервые выявленная аритмия может быть как пароксизмальной, так и персистирующей.

О постоянной форме фибрилляции предсердий (перманентной) говорят, когда нарушение ритма продолжается более одного года, но при этом ни врач, ни пациент не планируют восстановить ритм путем кардиоверсии. В случае, когда терапевтическая стратегия изменится, аритмию назовут длительно персистирующей.

В зависимости от частоты пульса выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • Тахисистолическая — до желудочков доходит больше, чем необходимо в норме, импульсов от предсердных водителей ритма, в результате чего пульс достигает 90-100 ударов в минуту и более.
  • Брадисистолическая фибрилляция — частота сокращений желудочков не достигает 60.
  • Нормосистолическая — желудочки сокращаются с частотой, близкой к норме, — 60-100 ударов в минуту.

Причины

Фибрилляция предсердий может возникать как без явной причины, так и при ряде способствующих патологии состояний:

  1. ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  2. Артериальная гипертензия;
  3. Недостаточность сердца, начиная со второго функционального класса;
  4. Кардиомиопатии;
  5. Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;
  6. Воспалительные (миокардит) и опухолевые поражения миокарда.

Изолированный тип фибрилляции (вне заболеваний сердца) обычно диагностируется у молодых людей, а сопутствующая сердечная патология чаще характеризует аритмию у пожилых.

Внесердечные факторы риска мерцательной аритмии — это повышение функции щитовидной железы, лишний вес, сахарный диабет, почечная патология, хронические обструктивные процессы в легких, поражения электрическим током, перенесенные операции на сердце, злоупотребление алкоголем. Кроме того, возможно влияние наследственного фактора и генетических мутаций (Х пара хромосом): примерно треть больных с фибрилляцией имеют родителей с той же формой аритмии сердца.

Проявления

Симптомы фибрилляции предсердий определяются формой и течением патологии. Возможно как бессимптомное течение, так и выраженная недостаточность кровообращения с яркой симптоматикой. Часть больных не только пароксизмальной формой, но и постоянной вообще не предъявляют никаких жалоб, у других первый эпизод аритмии может проявиться тяжелыми гемодинамическими расстройствами вплоть до отека легких, эмболиями сосудов мозга и т. д.

4234234234222

Наиболее частыми жалобами при фибрилляции предсердий выступают:

  • Дискомфортные ощущения в грудной клетке или даже боли в области сердца;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Слабость;
  • Головокружения и обмороки при выраженной гипотонии;
  • Одышка при нарастании недостаточности левого желудочка сердца;
  • Частое мочеиспускание.

В период пароксизма аритмии или при постоянной форме пациент сам прощупывает пульс и ощущает его неритмичность. В случае сильной тахисистолии количество сокращений будет превышать частоту пульсации на периферических артериях, что называют дефицитом пульса.

На течение патологии влияет объем левого предсердия: при его повышении в результате дилатации полости возникают сложности с удержанием ритма после кардиоверсии. Заболевания, при которых происходит поражение миокарда левого предсердия, в большей степени сопровождаются фибрилляцией, нежели изменения в других отделах сердца.

У многих больных, страдающих любым из вариантов фибрилляции предсердий, меняется качество жизни.  При перманентной форме или при очередном приступе аритмии ограничивается физическая активность, постепенно в связи с прогрессированием недостаточности сердца уменьшается переносимость физических нагрузок, поэтому может возникнуть необходимость в смене вида трудовой деятельности, отказе от спортивных занятий, дальних поездок и перелетов.

Даже при бессимптомном или минимально выраженном течении заболевания первым признаком патологии способен стать кардиоэмболический инсульт (при попадании сформировавшегося в предсердии из-за постоянного «мерцания» тромба в артерии, питающие мозг). В этих случаях на первый план выйдут неврологические проявления (парезы, параличи, кома, нарушения чувствительности и т. д.), а аритмия, если она возникла впервые, будет диагностирована уже вторично.

Сама по себе фибрилляция предсердий может протекать сколь угодно долго, не доставляя страдающему ею существенного дискомфорта, однако осложнения патологии могут сильно усугубить состояние. В числе наиболее распространенных и, в то же время, опасных последствий нарушенного ритма предсердий (наряду с тромбоэмболическим синдромом с риском инфаркта головного мозга) — нарастающая тяжелая сердечная недостаточность с довольно быстрой декомпенсацией, отек легких на фоне острой дисфункции левого желудочка.

Диагностика и ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

При подозрении на фибрилляцию желудочков, даже если приступ имел место только со слов пациента, а к моменту осмотра прекратился, положено провести тщательное обследование. Для этого врач подробно расспрашивает о характере жалоб и симптомов, времени их появления и связи с нагрузками, выясняет, страдает ли пациент какой-либо другой сердечной или иной патологией.

Обследования при подозрении на фибрилляцию желудочков могут быть проведены в амбулаторных условиях, хотя при первичном пароксизме «скорая» предпочтет доставить больного в стационар после снятия кардиограммы, которая подтвердит наличие аритмии.

При первичном осмотре врач фиксирует неритмичность пульса, глухость сердечных тонов, тахикардию при тахиформе. Затем проводятся дополнительные инструментальные исследования, подтверждающие аритмию — ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ имеет ряд характерных признаков:

  1. Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий;
  2. Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму;
  3. Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе.

546868648

Для подтверждения фибрилляции предсердий хотя бы в одном отведении кардиограммы должны быть типичные изменения. Если на момент прохождения исследования приступ прекратился, то больному предложат пройти суточное мониторирование.

Эхокардиография позволяет обнаружить пороки клапанов, внутрипредсердные тромбы, очаги структурных изменений в миокарде. Помимо исследований сердца, показаны анализы на гормоны щитовидной железы, функцию печени и почек, электролитный состав крови.

Видео: урок по ЭКГ при несинусовых аритмиях, фибрилляциях и трепетаниях

Принципы лечения фибрилляции предсердий

При планировании лечения фибрилляции предсердий перед врачом стоит выбор: попытаться добиться возвращения правильного ритма либо сохранить аритмию, но с нормальной частотой сердцебиений. Последние исследования показывают, что оба варианта лечения хороши, а контроль пульса даже при наличии аритмии способствует улучшению показателей выживаемости и уменьшению частоты тромбоэмболий в качестве осложнений.

Лечение больных с фибрилляцией предсердий преследует цель устранить негативную симптоматику аритмии и предупредить тяжелые осложнения. На сегодняшний день приняты и используются две стратегии ведения больных:

  • Контроль ритма сердца — восстановление синусового ритма и медикаментозная профилактика рецидивов аритмии;
  • Контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений) — аритмия сохраняется, но ЧСС урежается.

Всем лицам с установленным диагнозом аритмии вне зависимости от выбранной стратегии проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбообразования в предсердиях, риск которого весьма высок при фибрилляции предсердий, как перманентной, так и в период пароксизма. Исходя из проявлений аритмии, возраста, сопутствующей патологии в индивидуальном порядке составляется план лечения. Это может быть кардиоверсия, медикаментозное поддержание целевой частоты пульса, обязательна профилактика повторных эпизодов фибрилляции и тромбоэмболического синдрома.

Антикоагулянтная терапия

Фибрилляция предсердий сопровождается чрезвычайно высоким риском тромбообразования с эмболией по большому кругу и проявлением опаснейших осложнений, в частности — эмболического инсульта, поэтому очень важно назначить антикоагулянтную терапию — антиагреганты, антикоагулянты прямого или непрямого действия.

Показаниями к назначению антикоагулянтов считаются:

  1. Возраст до 60 лет, когда нет структурного поражения миокарда либо с оным, но без факторов риска — показана ацетилсалициловая кислота;
  2. После 60 лет, но без предрасполагающих факторов — назначают аспирин, кардиомагнил;
  3. 546848486После 60 лет, при диагностированном диабете или ишемической болезни сердца — показан варфарин под контролем МНО, возможно сочетание с аспирином;
  4. В возрасте 75 лет и старше, особенно женщинам, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях (тиреотоксикоз, застойная сердечная недостаточность, гипертония) назначается варфарин;
  5. Ревматические пороки сердца, перенесенные операции на клапанах, произошедшие ранее тромбозы или эмболии требуют обязательного применения варфарина.

Антикоагулянтная терапия включает:

  • Антикоагулянты непрямого действия — варфарин, прадакса — назначаются длительно под контролем коагулограммы (МНО обычно 2-3);
  • Антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту (тромбо асс, аспририн кардио и др.) в дозе 325 мг, дипиридамол;
  • Низкомолекулярные гепарины — применяются в острых ситуациях, перед кардиоверсией, сокращают сроки пребывания в стационаре.

Следует учитывать, что длительный прием кроверазжижающих средств может вызвать неблагоприятные последствия в виде кровотечений, поэтому лицам с повышенным риском подобных осложнений или снижением свертываемости по результатам коагулограммы антикоагулянты назначаются крайне осторожно.

а. Стратегия контроля ритма

Стратегия контроля ритма подразумевает применение фармакологических средств или электрической кардиоверсии для возвращения правильности ритма. При тахисистолической форме аритмии перед восстановлением правильного ритма (кардиоверсия) необходимо снизить ЧСС, для чего назначаются бета-адренобокаторы (метопролол) или антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, кардиоверсия требут обязательной антикоагулянтной терапии, ведь сама процедура существенно повышает риск тромбообразования.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — нормализация ритма посредством электрического тока. Этот способ более эффективен, нежели введение медикаментов, но и более болезненный, поэтому пациенты получают седативные средства либо проводится поверхностный общий наркоз.

546884846

Непосредственное восстановление синусового ритма происходит под действием кардиовертера-дефибриллятора, посылающего электрический импульс в сердце, синхронизированный с зубцом R, дабы не вызвать фибрилляцию желудочков. Процедура показана больным, которым введение фармакологических средств не дает результата либо при нестабильности кровообращения на фоне аритмии. Обычно она проводится наружно, действием разряда на кожу, но возможна и внутрисердечная кардиоверсия при неэффективности поверхностного способа.

46886484486

Кардиоверсия может быть плановой, тогда пациент на протяжении 3 недель до и 4 после принимает варфарин. Планово процедуру восстановления ритма назначают тем, у кого аритмия длится более двух суток или продолжительность ее неизвестна, но при этом гемодинамика не нарушена. В случае, если пароксизм аритмии длится меньше 48 часов и сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения (гипотония, например), показана срочная кардиоверсия при условии обязательного введения гепарина или его низкомолекулярных аналогов.

Фармакологическая кардиоверсия

Для восстановления синусового ритма посредством медикаментозной терапии назначаются антиаритмические препараты:

  1. Прокаинамид;
  2. Амиодарон;
  3. Пропафенон;
  4. Нибентан.

Прокаинамид вводится внутривенно, но вызывает множество побочных эффектов — головную боль, головокружения, гипотонию, галлюцинации, изменения в лейкоцитарной формуле, из-за чего он исключен из перечня препаратов для кардиоверсии европейскими специалистами. В России и многих других странах прокаинамид все еще используется из-за низкой стоимости препарата.

Пропафенон выпускается и в виде раствора, и в таблетированной форме.  При персистирующем варианте фибрилляции и трепетании предсердий он не оказывает должного эффекта, а также противопоказан при хронических обструктивных заболеваниях легочной системы и крайне нежелателен для назначения лицам с ишемией миокарда и сниженной сократимостью левого желудочка.

54468848

Амиодарон выпускается в ампулах, вводится внутривенно и рекомендован к применению при наличии органических поражений сердечной мышцы (постинфарктные рубцы, например), что немаловажно для основной части пациентов, страдающих хронической сердечной патологией.

Нибентан выпускается в виде раствора для внутривенных инфузий, но может применяться исключительно в палатах интенсивной терапии, где возможен контроль ритма на протяжении суток после его введения, так как препарат способен спровоцировать тяжелые желудочковые нарушения ритма.

Показаниями к фармакологической кардиоверсии считаются случаи, когда фибрилляция предсердий возникла впервые либо пароксизм аритмии протекает с высокой частотой сокращений сердца, влекущей негативную симптоматику и нестабильность гемодинамики, некорригируемые медикаментозно. Если вероятность последующего удержания синусового ритма  мала, то от медикаментозной кардиоверсии лучше отказаться.

Фармакологическая кардиоверсия дает наилучшие результаты, если была начата не позднее 48 часов с момента наступления приступа аритмии. Основными средствами при предсердной аритмии, протекающей на фоне застойной сердечной недостаточности, считаются амиодарон и дофетилид, которые не только высокоэффективны, но и безопасны, тогда как применение новокаинамида, пропафенона и других антиаритмиков нежелательно ввиду возможных побочных эффектов.

Наиболее эффективным средством, восстанавливающим ритм при пароксизме фибрилляции предсердий, считается амиодарон. По результатам исследований, при двухлетнем его приеме больными с хронической недостаточностью сердца общая смертность уменьшается почти наполовину, вероятность внезапной смерти — на 54%, а прогрессирование недостаточности сердца — на 40%.

Антиаритмические препараты могут быть назначены на длительное время для профилактики повторных срывов ритма, но в этом случае нужно учитывать высокий риск побочных эффектов наряду с относительно невысокой эффективностью. Вопрос о целесообразности длительной терапии решается индивидуально, а предпочтительны к назначению — соталол, амиодарон, пропафенон, этацизин.

б. Стратегия контроля частоты сокращений

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений к кардиоверсии не прибегают вовсе, а назначают препараты, урежающие ритм сердца — бета-адреноблокаторы (метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодарон при неэффективности предыдущих групп.

5468684684

Результатом выбранной стратегии должен стать пульс не выше 110 в минуту в состоянии покоя. Если симптоматика выражена, то ЧСС поддерживают на уровне до 80 ударов в минуту в покое и не более 110 при умеренных нагрузках. Контроль пульса уменьшает проявления аритмии, снижает риски осложнений, но не предупреждает прогрессирование патологии.

в. Катетерная абляция

546886468468-300x235

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА) показана при неэффективности электрической и фармакологической кардиоверсии либо нормальный ритм не поддерживается антиаритмическими средствами. РЧА представляет собой малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство, когда электрод вводится через бедренную вену, а затем направляется в сердце, где электрическим током разрушается предсердно-желудочковый узел, волокна пучка Гиса либо изолируются зоны патологической импульсации в устьях легочных вен.

В случае разрушения атрио-вентрикулярного узла или пучка Гиса наступает полная поперечная блокада, когда импульсы от предсердий не достигают желудочкового миокарда, поэтому вслед за такой абляцией следует установка кардиостимулятора.

При редких пароксизмах фибрилляции предсердий, которые, однако, протекают с выраженной симптоматикой могут быть имплантированы внутрипредсердные кардиовертеры-дефибрилляторы, которые не предупреждают аритмию, но эффективно ее устраняют в случае возникновения.

Профилактика рецидивов аритмии

Профилактика повторных приступов фибрилляции предсердий имеет очень большое значение, так как более, чем в половине случаев аритмия рецидивирует в ближайший год после кардиоверсии, а синусовый ритм удается сохранить лишь у трети пациентов.

Цель профилактического лечения — не только предупредить повторные эпизоды аритмии, но и отсрочить время развития постоянного ее варианта, когда вероятность эмболий, прогрессирования сердечной недостаточности и внезапной смерти существенно возрастает.

Для предотвращения приступа фибрилляции предсердий рекомендованы 3 бета-адреноблокатора — бисопролол, карведилол и метопролол. Для сохранения правильности ритма лучше назначать амиодарон.

В схемы профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий включены также гиполипидемические средства (статины), которые оказывают кардиопротекторное, противоишемическое, антипролиферативное и противовоспалительное действие. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца статины способствуют снижению вероятности рецидива аритмии.

Купирование пароксизма фибрилляции предсердий всегда предпринимается в случае ее первичного возникновения. Для этого проводят кардиоверсию одним из выше описанных способов, назначают медикаментозное лечение антиаритмиками параллельно с антикоагулянтной терапией. Особенно важно применение антикоагулянтов при аритмии, длящейся более двух суток.

Неотложная помощь при приступе фибрилляции предсердий должна быть оказана при нарастании симптомов нарушенной гемодинамики, отеке легких, кардиогенном шоке и других тяжелых следствиях аномальной электрической активности сердца. При нестабильном состоянии пациента (задыхается, острая боль в сердце, выраженная гипотония) показана экстренная электроимпульсная терапия, а при стабильном течении пароксизма аритмии приступают к медикаментозной коррекции ритма.

Видео: лекция по фибрилляции предсердий и её лечению