Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Национальные рекомендации по лечению сердечной недостаточности

Причины и лечение экстрасистолической аритмии

Нарушение сердечного ритма в виде внезапного сокращения — экстрасистолическая аритмия, возникает вследствие сбоя проводимости нервного импульса по сердцу. Сбой проявляется в работе желудочков и предсердий, провоцирует ухудшение кровообращения и недостаточность питания кислородом организма. Основной симптом нарушения выражается учащенным сердцебиением.

Виды нарушений

Экстрасистолическая аритмия в зависимости от вызвавших ее причин бывает функциональной, органической и токсической. Функциональная возникает у здоровых людей под влиянием перестройки организма либо внешних факторов. Органическая проявляется вследствие патологий сердечно-сосудистой системы. Токсическая является реакцией организма на действие препаратов и на сбой работы щитовидной железы.

По месту локализации нарушенного импульса различают следующие виды экстрасистолической аритмии:

  • Предсердная: возникает из-за поражений сердца. Характеризуется сокращениями предсердий. Отличается благоприятным течением.
  • Желудочковая: возникает в разных участках сердечной мышцы. При единичных колебаниях состояние не представляет опасности. При увеличении пульсации самочувствие больного ухудшается и требуется лечение.
  • Предсердно-желудочковая: развивается в ткани между предсердиями и желудочками сердца.

Отличие по времени появления сокращений сердца:

на

  • ранние;
  • средние;
  • поздние.

По частоте пульсации выделяют следующие виды:

  • редкие — менее 5-ти ударов за минуту;
  • средние — от 6-ти до 15-ти ударов;
  • частые — более 15-ти ударов.

Вернуться к оглавлению

Причины и группы риска

Экстрасистолическая аритмия может проявляться как реакция на внешние факторы влияния и на внутренние нарушения работы организма. Пациенты, имеющие патологию сердечно-сосудистой системы, находятся в группе риска по развитию сбоев пульсации. Основные причины нарушения ритма сердца описаны в таблице.

Виды Причины
Функциональная
  • беременность, климакс, менструация;
  • стресс, нервное напряжение;
  • курение, алкоголь;
  • переутомление, физическое напряжение;
  • прием пищи, злоупотребление стимулирующими напитками;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • ожирение;
  • шейный, грудной остеохондроз.
Токсическая
  • интоксикации, отравления;
  • гипотериоз;
  • аллергические реакции;
  • прием лекарств;
  • нарушение водно-солевого обмена.

На формирование сбоев сердцебиения также влияют заболевания органов и систем: злокачественные процессы, гепатиты, вирусные и бактериальные инфекции, патологии кишечника, пищевода, желчного пузыря, гинекологические и урологические болезни. После излечения основного заболевания пульсация приходит в норму.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления патологии

Сердце начинает перекачивать меньший объем крови. Это приводит к замедлению кровотока.

Основные симптомы нарушения ритма сердца:

  • боль, пульсация, толчки в области груди;
  • головокружение;
  • слабость;
  • усиленная потливость, наплывы жара;
  • колебания артериального давления, пульса;
  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • тревожность, страх;
  • предобморочное состояние, обморок.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна болезнь?

Нарушение сердечного ритма вызывает замедление и уменьшение кровотока по всему организму, недостаток питания кислородом головного мозга. Впоследствии развивается стенокардия, обмороки, потеря чувствительности конечностей, мерцательная аритмия, внезапная остановка сердца. При тяжелых осложнениях нарушений сердечного ритма без своевременной медицинской помощи может наступить летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для установки диагноза необходима консультация врача-кардиолога. На основании осмотра и сбора жалоб назначаются диагностические мероприятия. Проводятся следующие исследования:

  • электрокардиограмма: показывает ритм пульсации и работу сердечной мышцы;
  • эхокардиограмма: оценивает кровообращение, давление в легочной артерии;
  • электрокардиография методом Холтера: круглосуточное наблюдение за работой сердца;
  • магнитно-резонансная томография: состояние сердца, сосудов;
  • коронароангиография: показывает кровоток в артериях сердца;
  • вентрикулография: рентгенологическое обследование сердца;
  • эхокардиоскопия: ультразвуковое исследование;
  • велоэргометрия: исследование частоты пульсации при физических нагрузках.

Основным обследованием для диагностики является ЭКГ.

Для выявления общих заболеваний, провоцирующих сбои пульсации, проводится диагностика организма. На основании результатов определяется необходимость консультации профильных врачей. Основные диагностические мероприятия:

  • общие анализы (кровь, моча);
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • рентгенография грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Лечение экстрасистолической аритмии функционального и токсического характера заключается в устранении провоцирующих факторов и изменении образа жизни. Основные рекомендации включают:

  • нормализацию режима дня;
  • коррекцию питания, соблюдение диеты;
  • подключение посильных физических нагрузок;
  • исключение вредных привычек;
  • замену медицинских препаратов, вызывающих побочные эффекты;
  • стабилизацию психоэмоционального состояния.

Лечить медикаментозно патологию необходимо при следующих состояниях:

  • ишемической болезни, мерцательной аритмии;
  • непроходящие болевые ощущения, постоянное плохое самочувствие больного;
  • желудочковая экстрасистолия, синусовая аритмия;
  • после перенесенного инфаркта миокарда;
  • при выраженной недостаточности кровообращения.

Вернуться к оглавлению

Препараты для лечения патологии

Препараты для лечения экстрасистолии подбираются лечащим врачом в зависимости от тяжести протекания патологии, наличия сопутствующих заболеваний и состояния здоровья пациента. Препараты для терапии экстрасистолической аритмии, представлены в таблице:

 

Группа Свойства и действие
Бета-блокаторы Понижают давление, блокируют возбуждение, уменьшают силу сердечных сокращений
Гликозиды Регулируют пульсацию, улучшают проводимость, питание
Антиаритмические Понижают возбудимость, нормализуют пульсацию
Калий, магний, витамины группы В Улучшают обмен веществ
Седативные, противотревожные, нейролептики, транквилизаторы Успокаивают нервную систему, снимают физическое и психоэмоциональное напряжение, улучшают умственную деятельность
Ганглиоблокаторы Снижают частоту нервных импульсов
Диуретики Способствуют выведению лишней жидкости, уменьшению давления, улучшают кровообращение

Вернуться к оглавлению

Народные средства при экстрасистолической аритмии

Хорошее самочувствие человека во многом зависит от здоровья сердечно – сосудистой системы.

Народные средства применяются как вспомогательная терапия после консультации с лечащим врачом. Самолечение может привести к серьезным осложнениям работы организма. Дозировка средств, длительность курса лечения и частота приема подбирается доктором с учетом общего состояния здоровья пациента и имеющихся противопоказаний, аллергических реакций.

Средства народной медицины применяются в виде отваров, настоек, чаев и в сыром виде. Возможные компоненты и сочетания, представлены в таблице:

 

Лечебный эффект Составляющие
Успокоительный, расслабляющий Пустырник, перечная мята, чабрец, мелисса, валериана, ромашка
Поддержание сердечного ритма, снятие болевого синдрома Календула, плоды шиповника, боярышник, цветки василька, мед и сок редьки, шишки хмеля
Очистка сосудов, улучшение кровообращения Лимон с чесноком

Вернуться к оглавлению

Меры по профилактике и прогнозированию экстрасистолической аритмии

Меры профилактики сердечно-сосудистых патологий должны включать в себя изменение пациентом образа жизни:

  • нормализация режима работы и отдыха;
  • сбалансированное питание, ограничение стимулирующих напитков;
  • исключение вредных привычек;
  • регулярный медицинский осмотр.

При заболеваниях хронического характера проводится поддерживающая терапия, направленная на стабилизацию состояния и уменьшение симптомов болезни. Обязателен контроль у лечащего врача и прохождение полного медицинского обследования для контроля состояния здоровья. При соблюдении всех врачебных рекомендаций жить с диагнозом систолическая аритмия можно полноценно, прогноз течения нарушений сердечного ритма благоприятный.

 

Митральный стеноз: механизм развития и лечение

Среди всех недугов кардиологического характера есть такие, которые требуют особого внимания. Митральный стеноз представляет собой одну из этих патологий. Вследствие подобного поражения сердца можно ожидать сильное ухудшение самочувствия и даже смертельный исход.

Что это такое?

Митральный стенозЭто заболевание относится к разновидности порока органа приобретенного характера и довольно распространено сегодня. Лечение стеноза митрального клапана может быть длительным, но нужно подойти к нему со всей серьезностью, и начать терапию недуга сразу, еще на ранней стадии. Диагностика нарушений работы сердца не представляет сложности в современной медицине, поэтому заболевание будет выявлено на первоначальных методах обследования. Народный способ устранения болезни считается бесполезным, но может помочь в стабилизации самочувствия человека.

Сердце разделено своеобразной перегородкой вдоль всего органа, делящей его на две части – правую и левую. Каждая из таких частей имеет желудочек и предсердие, между которыми сформированы клапаны в виде створок. С правой сердечной доли клапан между желудочком и предсердием устроен из трех створок, а левая часть отличается тем, что у ее клапанного механизма всего две створки, именно этот отдел и называют митральным клапаном.

Деятельность клапанов заключается в создании препятствия обратного заброса крови. Между областью желудочка и зоны предсердия слева находится митральный клапан, имеющий створки, именуемые передней и задней, они с виду похожи на тонкие пленки. Эти своеобразные дверцы состоят из волокон эндокарда (ткань, выстилающая орган изнутри). Клапанный аппарат имеет свои мышцы, способные сжиматься, а также расслабляться, закрывая проход кровотоку.

Когда кровь поступает из участка предсердия в полость желудочка, дверцы клапана находятся в подтянутом состоянии, чтобы не препятствовать кровообращению в органе. При сокращении желудочка слева и выбросе крови в аортальный отдел, сужение просвета клапана в норме у человека должно быть такой степени, чтобы кровь не протекала вообще, то есть его створки плотно сомкнуты. Основной задачей этого механизма является создание возможности для полного опорожнения желудочка и препятствие обратному кровотоку.

Если развивается воспалительный процесс тканей митрального клапана, то после него можно наблюдать их рубцевание. Это ведет к изменению их структуры, что сказывается на подвижности этого отдела. Створки уже не могут смыкаться полностью их концы соединяются. Данное нарушение приводит к митральному стенозу. Под воздействием такой патологии, когда наблюдается сращение антриоветрикулярного отверстия с тканями клапана, проход из желудочка в зону предсердия сужается.

Стеноз митрального клапана

Есть еще один вариант подобного нарушения. Он заключается в недостаточных размерах самих створок или их деформации, что становится причиной неполного закрытия сообщения во время систолы желудочка. Маленькое количество крови возвращается в область предсердия в виде тонкой струйки. Патогенез стеноза митрального клапана может быть обусловлен многими факторами, точно изучить клинику этого заболевания под силу только специалистам.

Механизм развития и особенности гемодинамики

Стеноз митрального клапана – что это такое? Чистый вид данной патологии выражен в несильном уменьшении объема левого желудочка, что происходит по причине недостаточного его наполнения кровью. Главные изменения затрагивают ткани правого желудочка, миокарда, а также левого предсердия.

Начальная фаза обусловлена увеличением объема левого предсердия. Это фиксируется из-за затруднения протекания крови через область антриовентрикулярного отверстия. Чтобы произошли подобные нарушения, необходимо сужение этого просвета, примерно, на 1 см квадратный.

Вторая фаза процесса начинается на фоне затруднения работы левого предсердия, которое не может справиться с высокой нагрузкой. По этой причине наблюдаются застои в легочном круге кровообращения, что приводит к увеличению уровня давления в данном участке. В результате подобных нарушений повышается деятельность мышц правого желудочка для выталкивания нужных объемов крови в область легочной артерии. Во время этого процесса происходит гипертрофия правого желудочка. Декомпенсация развивается на фоне расстройства сократительной способности перегруженного правого желудочка. Ведь, помимо усиленной деятельности, этому отделу приходится переносить мерцательную аритмию, участвовать в замещении зон кардиосклероза, а также сдерживать ревматические атаки.

Гемодинамический сбой провоцирует прогрессирование заболевания, растет трансмитральный градиент давления, дополнительно он сопровождается увеличением этого же уровня ретроградного типа в области сосудов легких, что отражается возникновением легочной гипертензии.

Стеноз митрального клапана способен серьезно нарушить работу всей сердечно-сосудистой системы, это приводит к тяжелым патологическим процессам во всех областях организма.

Особенности течения у беременных

В период вынашивания ребенка нагрузка на сердце будущей матери повышается многократно. Общий объем циркулирующей по телу женщины крови увеличивается на 35-50%. Такие изменения обусловлены возникшей необходимостью снабжать питательными веществами плаценту и плод. Гемодинамика сердца во время вынашивания малыша при митральном стенозе меняется, что больная ощущает остро. Подобные нарушения могут привести к отеку легких или астмы сердечного типа.

В период беременности нагрузка на сердце повышаетсяПри беременности часто появляется такой симптом, как кровохарканье, по причине повышенной проницаемости ткани сосудов. Увеличенная в размерах матка все сильнее давит на область диафрагмы, средостение и легочные зоны. Существуют степени риска для таких пациенток, вынашивающих ребенка. Угроза жизни малыша возникает при выявлении некоторых из подобных разновидностей недуга. В любом случае тяжесть ситуации определяется лечащим врачом. Если у беременной присутствует митральный стеноз, нарушающий гемодинамику сердца и правильное развитие плода, то необходимо постоянное наблюдение за такой пациенткой, чтобы предусматривать возможные негативные проявления заболевания. Легкое течение патологии может не повлиять на вынашивание ребенка, но нужно постоянно проходить обследование для подтверждения нормального развития малыша и отсутствие отклонений в здоровье у женщины.

Причины

Этиология митрального стеноза чаще связана с ревматическими поражениями сердца, и лечение тоже назначается, исходя из этого фактора. Причин для сужения просвета в створках клапана не так уж много. Начало недуга обычно не ощущается человеком или принимается за ОРВИ. Болезнь обусловлена попаданием в кровь аутоантител из пораженных суставов. Существует предрасполагающий фактор, который может спровоцировать подобные нарушения в тканях сердца – это наследственность пороков. Ген, способный повлиять на возникновение изменений в клапанном аппарате и дальнейшему стенозу этой области, передается по линии матери.

Причины:

  1. ревматизм тканей сердца;
  2. опухолевые процессы в зоне главного органа;
  3. воспалительный процесс, обусловленный эндокардитом;
  4. аномалия развития сердца врожденного типа;
  5. изменения диспластического характера, возникающие на фоне системных недугов;
  6. в фиброзное кольцо створок клапана откладываются соли.

Врожденный порок сердцаЕсли стеноз митрального клапана имеет врожденную природу, то его редко диагностируют в изолированном виде, чаще эта патология сопровождается дополнительными нарушениями. Существуют определенные заболевания, которые обычно протекают совместно с поражением двухстворчатого клапана.

Дополнительные болезни:

  • дефект межжелудочковой сердечной перегородки;
  • коартация аорты;
  • аортальный порок открытого типа;
  • транспозиция магистральных артерий.

Если говорить о прогнозах заболевания, то большую роль играет выраженность стенозирования и степень изменения гемодинамики органа. Критический случай может быть зафиксирован при существенных увеличениях просвета между створками клапана. Нередко подобное состояние становится причиной установки инвалидности пациентам. Лечение может давать лишь временный эффект, устранить патологию консервативными методами невозможно. Код заболевания по классификации МКБ-10 определяется цифрами — 105.0, они позволяют доктору правильно заполнит протокол ведения болезни.

Классификация

Медикаментозное лечение или оперативное вмешательство зависят от степени тяжести митрального стеноза.

Приобретенный или врожденный вид заболевания подразделяется на стадии или степени, которые различаются выраженностью сужения просвета в двухстворчатом клапане.

Классификация

Название степени

Нарушения

Компенсаторная Площадь кольца фиброзного снижается, но не более 2,5 квадратных см. Симптомы отсутствуют, а диагностика выявляет незначительные изменения в левом предсердии.
Субкомпенсаторная Сужение просвета составляет 1,5-2 см квадратных. Возникают характерные проявления и нарушения в области левого предсердия (признаки поражения ткани легких, а также гипертрофические изменения в миокарде).
Гипертензивная Происходит сильное ухудшение самочувствия человека на фоне появления правожелудочковой недостаточности и гипертензии легочного типа.
Ярко выраженные расстройства гемодинамики Органические нарушения в сердце становятся причиной быстрого ухудшения состояния больного.
Дистрофическая Последняя степень болезни, которая отличается необратимыми процессами в органе. Кровообращение расстраивается, возникают различные проблемы кардиологического характера и другие патологии.

Классификация заболевания осуществляется исходя из степени нарушения насосной деятельности сердца, а также площади сужения двухстворчатого клапана. Митральный стеноз — это серьезный недуг, лечение которого необходимо начинать сразу, как только поставлен диагноз. Если уже появились клинические проявления патологии, а пациент отказывается от операции, то можно с уверенностью в 50% сказать, что он умрет в первые несколько лет после обнаружения этой болезни.

Признаки

Опасность митрального стеноза еще заключается в том, что симптомы недуга начинают появляться уже на последних стадиях патологии. Долгое время человек может не подозревать, что в его сердце начался разрушительный процесс. Существуют определенные признаки, указывающие на расстройство кровотока между камерами органа слева.

Затрудненное дыханиеПроявления:

  • Затруднение дыхания, одышка, возникающая при легкой физической активности и в состоянии полного покоя.
  • Слабость выраженного характера, повышение утомляемости.
  • Кашель, который сопровождается выделением мокроты с примесью крови. Приступы удушья тоже нередко возникают при этом симптоме.
  • Отхаркивание кровью.
  • Боль в области груди слева, способная отдавать в другие участки тела.
  • Повышение скорости сердцебиения, ощущается перебой ритма органа.
  • Лицо и кожный покров в его зоне может приобретать синюшный оттенок.
  • Отечность ног и рук.
  • Нарушение сознания.

Кроме того, есть признаки, указывающие на стеноз митрального клапана, которые выявляются при проведении осмотра пациента врачом. Аускультация представляет собой специальную методику прослушивания сердца. Если подобное заболевание присутствует у человека, то при этой диагностике доктор выявит характерный шум в проблемной зоне, что поможет подтвердить наличие болезни и правильно подобрать схему обследований, а также определиться, как лечить патологию. Дополнительно врач назначит проведение еще нескольких мероприятий для подробного изучения состояния больного.

Диагностика

Важным показанием для назначения комплексного обследования пациента является внешний вид больного. Если у человека стеноз митрального клапана, то главный признак, сразу бросающийся в глаза, это синий цвет губ, области носа, иногда ушей. Помимо аускультации, доктору необходимы результаты инструментальных и других способов исследования сердца, чтобы клиническая картина стала понятной.

Рентген грудиныМетоды диагностики:

  1. Рентген грудины, на котором при этой патологии увеличиваются размеры тени предсердия слева, а пищевод немного смещен. Такой способ сегодня применяют редко, так как уже существуют более информативные диагностические мероприятия.
  2. Доплер-ЭхоКГ позволяет определить площадь митрального клапана и выявить градиент перепадов уровня давления, во время перехода крови через клапан.
  3. ЭКГ необходимо для установки разности потенциалов сердечного электрического поля.
  4. Эхокардия двухмерная позволяет оценить, насколько подвижен клапан. Кроме того, данная методика нужна, чтобы выявить наличие фиброза тканей или их кальциноза, а также определить положение и локализацию спаек. С помощью такой процедуры врачи подбирают разновидность хирургического лечения.
  5. Чреспищеводное исследование применяется для наиболее точного выявления состояния клапанного аппарата, степени изменения его структуры, определения наличия тромбообразования в области сердца слева.

Помимо этих способов обследования, доктор может назначить еще несколько лабораторных процедур, взятие крови и другие анализы.

Лечение

Медикаментозный вид терапии бессилен при митральном стенозе, но лекарственные средства необходимы больному в период перед проведением операции и для предотвращения развития эндокардита инфекционной природы, а также снижения влияния на организм сердечной недостаточности.

ВерапамилПрепараты:

  • Антикоагулянты непрямого типа. Эти медикаменты необходимы пациентам с тяжелой формой стеноза митрального клапана, когда присутствуют осложнения, такие как фибрилляция предсердий, нахождение тромба в зоне левого предсердия. Иногда медики дополнительно назначают прием ацетилсалициловой кислоты, если антикоагулянты вызывают серьезные последствия от их употребления в виде эмболических патологий. Назначается «Варфарин».
  • Препараты группы бета-адреноблокаторов снижают скорость биения сердца и облегчают деятельность органа. Применим «Дилтиазем», а также «Верапамил».
  • Диуретики для снижения общего объема циркулирующей крови, что позволяет улучшить функции главного органа.
  • Сердечные гликозиды.

Главным методом лечения является оперативное вмешательство, которое бывает двух видов: протезирование клапана или комиссуротомия. Только после такого воздействия можно рассчитывать на благоприятный прогноз заболевания.

Профилактика, осложнения и прогноз

Рекомендации медиков по поводу предотвращения подобных болезней заключаются в соблюдении правильного образа жизни, отказа от вредных привычек и достаточного сна. Поскольку провоцирующим фактором считаются аутоантитела ревматоидного типа, то больным необходимо регулярно обследовать у врача для определения количества этих элементов в крови, если подобные патологии уже были однажды выявлены.

Осложнениями митрального стеноза могут быть любые нарушения в работе и строении сердца, другие патологии.

Последствия:

  • Мерцательная аритмия тяжелого течения, которая нередко приводит к летальному исходу.
  • Отек ткани легких.
  • Тромбоэмболические повреждения крупных артерий.Тромбоэмболические повреждения крупных артерий
  • Правожелудочковая недостаточность.
  • Заболевания инфекционного характера, такие как пневмония, бронхит или эндокардит.

Хирургическое лечение не является гарантией полного исцеления. Проведение операции любого вида зачастую становится временным вариантом решения проблемы, ведь риск рецидива сохраняется.

Лучшие результаты лечения достигаются только при соблюдении определенных условий, которые не зависят от самого человека.

Факторы, улучшающие прогноз:

  1. начало терапии на ранней стадии недуга;
  2. отсутствие осложнений кардиологического характера;
  3. возраст пациента до наступления 30-ти лет.

Выживаемость больного на протяжении 10 лет составляет примерно 50%, а при отсутствии своевременного лечения смерть может наступить в любой момент.

Стеноз митрального клапана — это не приговор. Существует национальные методы народной терапии, которая служит вспомогательными способами помощи пациенту, но не являются эффективными препаратами домашнего изготовления. Любое заболевание или синдром легче устранить на ранней стадии его развития, поэтому при первых признаках различных патологий нужно сразу обращаться к врачу.

Последствия и лечение аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность — состояние, при котором аортальный клапан закрывается не полностью. В нормальном состоянии клапан осуществляет свою работу как ворота, то есть в одну сторону. При его открытии кровь, поступающая из левого желудочка, являющимся главной насосной сердечной камерой, толчком выходит в аорту, которая является крупной артерий, отходящей от сердца. Оттуда кровь, содержащая кислород, по ответвляющимся артериям переходит по всему организму.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия
  • Профилактика

Таким образом, происходит подпитка организма. Между сокращениями сердца находится как бы на отдыхе, в это время аортальный клапан находится в закрытом состоянии, что не позволяет крови возвратиться к сердцу.

При обсуждаемом нами состоянии клапан не может полностью закрываться, из-за чего небольшое количество крови во время очередного сердечного сокращения, попадает обратно, то есть в левый желудочек. Этот процесс имеет свое название — регургитация. Вся эта ситуация приводит к тому, что организм человека не снабжается необходимым количеством крови, по причине чего сердце работает в усиленном режиме для того, чтобы компенсировать эту недостачу.

Норма и регургитация аортального клапана

Перед тем, как выяснить причины такого сбоя, выделим три степени заболевания:

  1. Первая степень считается незначительной, так как недостаточность составляет менее пяти миллиметров от створок клапана.
  2. Вторая степень считается средней, недостаточность составляет от пяти до десяти миллиметров.
  3. Третья степень считается выраженной, при ней недостаточность составляет более десяти миллиметров.

Причины

Аортальная недостаточность является полиэтиологическим пороком, который может развиваться из-за приобретенных или врожденных факторов. Врожденная недостаточность развивается тогда, когда вместо трехстворчатого клапана есть клапан с одной, двумя или четырьмя створками. Такой дефект может быть объяснен наследственными заболеваниями, поражающими соединительную ткань:

  • синдром Марфана;
  • аортоаннулярная эктазия;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • болезнь Эрдгейма;
  • врожденный остеопороз и так далее.

Главной причиной приобретенной недостаточности является ревматизм, что составляет до восьмидесяти процентов от всех случаев. Ревматическое поражение приводит к тому, что створки клапана аорты сморщиваются, деформируются и утолщаются, из-за чего в период диастолы не может произойти их полноценное смыкание. Ревматическая этиология чаще всего является основой сочетания митрального порока с недостаточностью аортального клапана. При инфекционном эндокардите наблюдается эрозия, деформация или перфорация створок, что приводит к дефекту аортального клапана. В общей сложности можно выделить следующие причины приобретенного характера:

  • атеросклероз;Атеросклероз
  • септический эндокардит;
  • ревматоидный артрит;
  • сифилис;
  • болезнь Такаясу;
  • системная красная волчанка и так далее.

Аортальная недостаточность может развиться из-за расширения просвета артерии при расслаивающейся аневризме аорты, артериальной гипертензии, болезни Бехтерева и других патологиях.

Симптомы

Симптомы аортальной недостаточности во многом зависят от того, какой размер имеет дефект. Если он небольшой, то особых изменений в гемодинамике не наблюдается, как и клинических проявлений. Если поражение имеет большой размер, то клинические симптомы будут явными, что помогает раньше поставить точный диагноз. Такими симптомами являются:

  • одышка, возникающая при нагрузке физического характера;
  • сердцебиение;
  • быстрая утомляемость;
  • сердечная боль;
  • слабость.

Одышка во время физнагрузкиВозникновение одышки при физической нагрузки один из симптомов

Недостаточность может развиваться и у детей. При этом развиваться они будут соответственному своему возрасту. Среди признаков отмечаются бледность кожи, которая обусловлена спазмом мелких сосудов. Также присутствует сердечный горб, пульсация шейных сосудов и капиллярный пульс. Но у детей не будут присутствовать такие симптомы, как подпрыгивание ноги, которая заложена на ногу в сидячем положении и покачивание головы, хотя данные признаки могут проявляться у взрослых. В редких случаях в детском возрасте может наблюдаться пульсация внутренних органов, таких как селезенка, печень, миндалины, язычок, и зрачков.

Аортальная недостаточность бывает двух форм, и каждая имеет свои клинические проявления:

  • острая недостаточность;
  • хроническая недостаточность.

Вначале рассмотрим признаки острой недостаточности. Из-за того, что левой желудочек ограничен в своей способности переносить аортальную, остро выраженную регургитацию, пациенты часто страдают от признаков сердечно-сосудистого острого коллапса, который проявляется слабостью, гипотонией и выраженной одышкой, которые вызваны тем, что в левом предсердии увеличивается давление и уменьшается ударный объем. У пациентов наблюдается тяжелое состояние, которое сопровождается тахикардией, цианозом, а иногда отеком легких и застоем. Обычно не имеют выражения периферические признаки, или же они не достигают хронической степени заболевания.

Низкое давление и слабостьСлабость и гипотония также могу говорить о заболевании

При хронической форме жалобы могут отсутствовать на протяжении многих лет, или же они могут выражаться в быстрой утомляемости и сердцебиении, которое особенно проявляется в лежачем положении на левом боку. В дальнейшем сердечная недостаточность начинает прогрессировать с застоем вначале по малому кругу кровообращения, а затем по большому кругу. Начинает проявляться одышка нарастающего характера при нагрузках физического плана. Также отекают ноги, и увеличивается печень. Возможно появление стенокардии. Кожа имеет бледный оттенок, сонные артерии усиленно пульсируют. Пульс скорый и высокий. Пульсовое и систолическое давление увеличено, а диастолическое снижено резко, граница может доходить до нуля.

Диагностика

Первое, что происходит при диагностике — осмотр больного. Врач обращает внимание на внешние проявления симптомов, такие как покачивание головы, так как этот симптом помогает определить форму заболевания. Большое значение имеет прослушивание пациента. Выслушиваются два тона. 1 тон длинный, ослабленный с льющимся диастолическим шумом, который начинается сразу после 2 тона. Если человек наклонит туловище вперед, шум будет выслушиваться лучше. Его эпицентр находится по левому краю грудины, а отдавать он может в область верхушки.

Доктор слушает сердцебиение пациента

Иногда над верхушкой выслушивается мягкий, слабый, пресистолический короткий шум Флинта, что, скорее всего, обусловлено некоторым сужением предсердно-желудочкового левого отверстия. Когда прослушиваются крупные артерии конечностей, наблюдается двойной шум Дюрозье и двойной тон Траубе, что объясняется попеременной волной кровяного тока в сосудах и завихрениями, которые образуются на месте их сдавливания.

Есть несколько методов инструментальной диагностики, которые помогают поставить диагноз аортальная недостаточность.

  1. ЭКГ. Этот метод позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка.
  2. Фонокардиография. Благодаря ей можно определить патологические шумы в сердце.
  3. Эхокардиография. Этот способ помогает разглядеть симптомы недостаточности аортального клапана, то есть функциональную несостоятельность клапана, его анатомический дефект и увеличение левого желудочка.
  4. Рентгенограмма грудной клетки. Она показывает расширение левого желудочка и признаки того, что в легких образовался кровяной застой.
  5. Зондирование полостей сердца. Этот метод позволяет определить величину сердечного выброса и других параметров, необходимых для постановки диагноза.

Лечение

Аортальная недостаточность лечится в зависимости от формы и степени. При хронической форме обычно назначают вазодилататоры, такие как гидралазин, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. Лечение нацелено на то, чтобы замедлить активность дисфункции левого желудочка. Вазодилататоры обязательно должны назначаться пациентам с недостаточность, которым противопоказана операция. Также их можно применять в тех случаях, когда аортальная недостаточность проходит без симптомов, но при тяжелом течении, в следующих случаях:

  • артериальная гипертония;
  • начинающая дилатация левого желудочка;
  • нормальная систолическая функция левого желудочка;

НифедипринНифедиприн относится к антагонистам кальция

Если же случай заболевания не тяжелый, а систолическая функция находится в нормальном состоянии, то принимать вазодилататоры не нужно. При наличии симптомов вазодилататоры применять можно, но бывает, что лучшим выходом является хирургическое лечение. После протезирования вазодилататоры применяются тогда, когда сохраняется систолическая дисфункция. Нет конкретных данных, какой препарат использовать лучше всего. Например, есть такой препарат, как гидралазин. Есть мнение, что он положительно действует на систолическую функцию и уменьшает объем левого желудочка. Если взять такой препарат, как нифедипин, то он способен уменьшить объем левого желудочка и увеличить фракцию выброса у тех пациентов, у которых болезнь протекает без симптомов. Замечено, что ингибиторы оказывают пользу тогда, когда они снижают артериальное давление.

Если наблюдается расширение корня аорты из-за какой-либо патологии, то показано применение бета-адреноблокатров. Такое лечение помогает замедлит расширение корня. Если аортальная недостаточность имеет тяжелую степень, а диаметр корня составляет пять сантиметров, то рекомендуется сделать протезирование аортального клапана и корня. Если имеется синдром Марфана, то показанием для операции служит и меньший диаметр корня.

Протезирования аортального клапанаЭтапы протезирования аортального клапана

При острой форме целью лечения является стабилизировать гемодинамику перед операцией. Если имеет место кардиогенный шок, то, опять же, применяют вазодилататоры. В очень тяжелых случаях необходима инфузия инотропных средств. Если заболевание вызвано расслаивающей аневризмой, с осторожностью можно применять бета-адреноблокаторы. Они препятствуют увеличению артериального давления в систолу. Также они снижают частоту сердечных сокращений, продлевая этим диастолу, благодаря чему аортальная регургитация усиливается, а артериальная гипотония усугубляется.

Среди эндоваскулярных методов выделяется внутриаортальная баллонная контрпульсация. Она противопоказана при тяжелой и среднетяжелой недостаточности и при расслаивающейся аневризме. Протезирование аортального клапана обычно назначается того, когда есть жалобы и умеренная или легкая дисфункция желудочка.

Если заболевание протекает бессимптомно, проведение операции является спорным вопросом. Нужно учитывать, что умеренная и легкая систолическая дисфункция впоследствии сопровождается сердечной недостаточностью, поэтому советуется проводить плановую операцию. Бывает, что делают пластику аортального клапана. Это делается в том случае, если аортальная недостаточность возникла из-за пролапса трехстворчатого или двухстворчатого клапана.

Последствия

В начале рассмотрим осложнения, которые могут возникнуть в результате того, что развилась аортальная недостаточность или же ее лечение было неэффективным.

  1. Опасной угрозой является острый инфаркт миокарда из-за того, что нарушен кровоток по собственным сердечным артериям. Инфаркт как раз является следствием того, что прекращен кровоток к сердечной мышце.
  2. Может развиться недостаточность митрального клапана, который находится между левым желудочком и левым предсердием. Это происходит из-за того, что способность левого желудочка к сокращениям снижается при длительной недостаточности клапана аорты.
  3. Может возникнуть вторичный инфекционный эндокардит. Напомним, что это заболевание характеризуется воспалительным процессом внутренней сердечной оболочки, из-за чего у пациента с пороком сердца повреждаются сердечные клапаны.
  4. Может развиться мерцательная аритмия или другое нарушение сердечного ритма. Аритмия мерцательной формы из этой группы осложнений является самым распространенным. Оно характеризуется тем, что некоторые участки предсердных мышц сокращаются с большой частотой независимо друг от друга. В общем, все ритмические нарушения возникают по причине нарушения движения электрического импульса.

Прогноз при недостаточности аортального клапана во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание и как тяжело оно проходит.

  1. Наиболее благоприятный прогноз можно поставить при недостаточности клапана, которая развилась из-за атеросклероза или ревматизма.
  2. Не очень благоприятное течение заболевания ожидается у тех больных, у которых аортальная недостаточность развилась по причине сифилиса или инфекционного эндокардита.
  3. Пациент с умеренной недостаточностью клапана несколько лет чувствует себя хорошо и сохраняет трудоспособность несколько лет.
  4. Быстрое развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности.

Если была сделана операция, также могут возникнуть специфические осложнения.

  1. Инфекционный эндокардит.
  2. Тромбоз протеза, то есть формирование кровяных сгустков в области протеза, нарушающее нормальный кровоток.
  3. Тромбоэмболия артерий внутренних органов. Тромб образуется в той области, где была сделана операция. Очень опасно развитие ишемического инсульта и мезентериального тромбоза.
  4. Кальциноз биологического протеза.
  5. Разрушение биологического протеза.

Профилактика

Профилактика может быть первичной и, соответственно, вторичной. Первичная профилактика включает в себя следующие меры:

  • раннее эффективное лечение заболеваний клапанного аппарата;
  • предупреждение болезней сердца;
  • закаливание организма, которое желательно начинать с детства.
  • своевременное лечение очагов инфекции хронического типа при кариесе и хроническом тонзиллите.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении прогрессирования поражений клапанного аппарата. Консервативное лечение включает употребление таких препаратов, как диуретики, нитраты, антагонисты кальция и так далее.

Во избежание серьезных последствий, которые влечет за собой недостаточность аортального клапана, нужно регулярно проводить обследование сердца и следовать рекомендациям лечащего врача. Здоровый образ жизни и правильно питание также помогут поддерживать состояние нашего жизненного мотора на приемлемом уровне.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии