Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Острая и хроническая сердечная недостаточность у детей

Содержание

Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощи

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сердечная недостаточность — одна из разновидностей нарушения общего кровообращения. Термин «недостаточность кровообращения» означает такое состояние организма, при котором сердечно-сосудистый аппарат не в состоянии в достаточном количестве снабдить кровью органы и ткани. Недостаточность кровообращения может быть вызвана проблемами сердца (тогда говорим о сердечной недостаточности) или сосудами (сосудистая недостаточность).

Различают хроническую и острую сердечную недостаточность. Хронический вариант болезни возникает как следствие длительно протекающего заболевания сердца и сосудов. Острая сердечная недостаточность является тяжелым осложнением внезапных болезней сердца или обострения хронических.

Почему возникает острая сердечная недостаточность?

Кардиологи определили, что главная роль в развитии недостаточности принадлежит нарушению сократительной функции миокарда (сердечной мышцы).

загрузка...

Различают первичные и вторичные причины, хотя подобная классификация носит условный характер. Чаще всего наблюдается смешанный тип нарушений.

К первичным — относятся поражения миокарда при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ревматизм, корь и скарлатина у детей, гепатит, брюшной тиф) и отравлениях токсическими ядами (угарный газ, окись углерода, хлор, метиловый спирт, пищевые отравления). В этих условиях возникает острое воспаление или дистрофия мышечных клеток, нарушается снабжение кислородом и питательными веществами, дающими энергию. Нарушение нервной регуляции ухудшает состояние миокарда.

Вторичными считаются причины, непосредственно не оказывающие влияния на мышцу сердца, но способствующие переутомлению и кислородному голоданию. Такие состояния возникают во время приступообразных нарушений ритма, гипертоническом кризе, при выраженном атеросклеротическом повреждении коронарных сосудов.

У человека, страдающего гипертонической болезнью, сердце приспосабливается к работе в условиях повышенного сопротивления сосудов, мышца сердца по толщине доходит до 2.5 – 3 см (в норме максимальная толщина левого желудочка 1,4 см). Вес сердца повышается до 500 г (при нормальном — до 385 г). Собственные сосуды не в состоянии снабжать достаточным количеством крови такую мышцу. Способность к сокращению нарушена, и во время очередного гипертонического криза может возникнуть сердечная недостаточность.

Атеросклероз коронарных сосудов механическим путем препятствует кровоснабжению главной мышцы организма. Боли во время приступов стенокардии образно именуют «криком голодающего миокарда».

Острый инфаркт миокарда — крайняя степень нарушения сократительной деятельности сердца. При этом заболевании клетки миокарда не просто страдают от гипоксии (недостатка кислорода), но выключаются из процесса кровообращения. Некротические участки ткани миокарда не способны сокращаться, поэтому при остром распространенном инфаркте часто появляется сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность у детей до трехлетнего возраста возникает в связи с врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы, миокардитом, как осложнением острых инфекционных заболеваний. У детей старшего возраста преобладающей причиной становится токсическое воздействие на миокард при отравлениях.

загрузка...

Клинические варианты проявления сердечной недостаточности

Классификация острой сердечной недостаточности связана с анатомическими особенностями перегрузки миокарда.
Различают:

  • недостаточность по левожелудочковому типу;
  • правожелудочковую.

Острая левожелудочковая недостаточность

Признаки возникают при инфаркте левого желудочка, гипертоническом кризе, нарушении ритма сердца, недостаточности аортальных клапанов.

Симптомы этого заболевания объединяет термин «сердечная астма» (в отличии от бронхиальной астмы, вызываемой спазмом бронхов). Приступы возникают чаще в ночное время. У пациента выраженная одышка, чувство нехватки воздуха или невозможности глубоко вздохнуть, больной не может лежать, он находится в сидячем состоянии. Характерно чувство смертельного ужаса. Лицо бледное, губы с синеватым оттенком. Появляется кашель с пенистой мокротой, хриплое дыхание. При отсутствии медицинской помощи возможен отек легкого: дыхание становится клокочущим, мокрота окрашивается в розовый цвет. В дальнейшем ритм дыхания изменяется, глубокие дыхательные движения становятся редкими до полной остановки. Состояние опасно для жизни пациента.

Неотложная помощь

Первая помощь при острой сердечной недостаточности оказывается до приезда «Скорой». Она заключается

  • В придании пациенту удобного сидячего положения с помощью подушек.
  • Увеличении притока воздуха в помещение.
  • Если удалось зарегистрировать высокое артериальное давление, то в лечении поможет дополнительная доза назначенного лекарственного препарата, принятого под язык.
  • При болях в области сердца принять нитроглицерин.
  • Можно с целью оттока крови от легких сделать горячую ножную ванну.
  • Рекомендуется наложить жгуты на ноги на уровне бедра на время 15-20 минут. При этом не должен исчезать пульс на артерии ступни.

Врачебные мероприятия неотложной помощи включают комплекс средств:

  • сердечные гликозиды и калийные препараты для помощи миокарду;
  • внутривенное введение мочегонных для быстрой разгрузки кровообращения;
  • в зависимости от уровня артериального давления и признаков основного заболевания для лечения могут вводиться гипотензивные средства или кортикостероиды для повышения давления;
  • если состояние больного позволяет, для диагностики на дому снимается электрокардиограмма, анализируется ритм сердечных сокращений, при нарушении ритма вводятся медикаменты для коррекции;
  • в качестве «пеногасителя» используются ингаляции кислорода через спирт.

Перенесенный хроническим больным приступ острой сердечной недостаточности требует коррекции ранее назначенного лечения.

Кардиогенный шок

Это самое тяжелое проявление острой левожелудочковой недостаточности. Возникает при внезапном исключении из сократительной деятельности 45-50% сердечной мышцы. Такое состояние возможно при:

  • распространенном трансмуральном (повреждение проходит через всю стенку) инфаркте миокарда с локализацией в передней и боковой области левого желудочка;
  • повторном инфаркте у пожилых пациентов;
  • инфаркте миокарда на фоне гипертонической болезни и сахарного диабета.

Клинически определяются симптомы «сердечной астмы» на фоне низкого артериального давления, трудно устранимых загрудинных болей, нарастания общей недостаточности кровообращения. Состояние крайне тяжелое, больной должен быть срочно доставлен в отделение реанимации или интенсивной терапии. Возможностей консервативного лечения кардиогенного шока очень мало: с целью повышения артериального давления вводятся большие дозы кортикостероидов, растворы нормализующие свойства крови. Летальный исход наблюдается в 80-100% случаев.

Острая правожелудочковая недостаточность

Возникает значительно реже, чем левожелудочковая.

Причины:

  • инфаркт правого желудочка;
  • сдавление правых отделов сердца при перикардите;
  • тяжелый некупированный приступ бронхиальной астмы;
  • тромбэмболия легочной артерии.

Характерные симптомы в диагностике:

  • Резкие боли в правом подреберье за счет переполнения кровью печени и вздутие вен на шее. Печень способна вместить до 1,5 л крови.
  • При проведении ЭКГ-исследования врач заметит значительную перегрузку правого желудочка.

Помощь при этом состоянии оказывается только в стационаре путем лечения основного заболевания.

Диагностика

Необходимость установления причины тяжелого состояния диктует меры лечения.

  • При осмотре больного врач отмечает характерное положение тела, синюшность губ, вздутие шейных вен.
  • При прослушивании сердца определяется выраженная тахикардия (частые сокращения) до 120 в минуту и больше.
  • Измерение артериального давления связывает состояние с гипертоническим кризом.
  • Аускультация легких позволяет выявить множество разнокалиберных хрипов, измененное дыхание при начавшемся отеке легких.
  • Пальпация печени и определение увеличенных размеров, резкой болезненности служит признаком правожелудочковой перегрузки.
  • ЭКГ-исследования проводятся и расшифровываются на уровне бригады «Скорой помощи». Вид перегрузки миокарда имеет характерные ЭКГ-признаки.
  • С помощью ультразвукового исследования не только устанавливается диагноз, но и определяются возможные компенсаторные механизмы системы кровообращения.
  • Анализы крови позволяют выявить характерные признаки ишемии печени и почек, зарегистрировать продукты распада сердечной мышцы, определить степень кислородной недостаточности.
  • При рентгенологическом обследовании отмечаются расширенные границы сердца, повышенное содержание жидкости в легочной ткани.

Диагностика острой сердечной недостаточности не представляет сложности. Значительные трудности возникают при неотложном лечении этого синдрома.

Избежать проблемы поможет своевременное обращение к врачу, выполнение указаний по лечению гипертонической и ишемической болезни, контроль за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, регулярное ЭКГ-исследование.

сердечная недостаточность Признаки сердечной недостаточности у детей и взрослых

Гость — 31 июля, 2015 — 14:37

  • ответить
  • Острая сердечная недостаточность

    Острая сердечная недостаточность – опасное заболевание, которое не только существенно осложняет жизнь человека, но и может привести к его внезапной смерти. Своевременное лечение может смягчить его влияние, но при этом важно вовремя выявить патологию и грамотно оказать первую помощь.

    Симптомы

    Сердечная недостаточность – это нарушение функций обращения и перекачки крови. Сердце не справляется со своей задачей и клетки недополучают кислород. Если же дело в плохом состоянии сосудов, скорее всего, имеет место острая сердечно-сосудистая недостаточность.

    Острая сердечная недостаточностьПризнаки проявления во многом зависят от вида и характера заболевания. Прежде всего, различают сердечную недостаточность острую и хроническую. В первом случае ухудшение состояния происходит внезапно и чаще всего это становится следствием обострения первичных болезней. При хронической форме симптомы накапливаются и приводят к нарушению функций вследствие наличия на протяжении долгого времени проблем с сердечно-сосудистой системой.

    У левожелудочковой острой сердечной недостаточности симптомы такие:

    • одышка;
    • хрипы;
    • выделение пены изо рта и носа;
    • кашель;
    • застойные явления в органах.

     Правожелудочковая форма сердечно-сосудистой недостаточности имеет такие проявления:

    • отеки;
    • желтушность кожи;
    • увеличенная печень;
    • синюшность пальцев и ушей;
    • набухание вен в области шеи;
    • расстройства газового обмена.

    При тотальном поражении обоих желудочков характерно быстрое ухудшение состояния человека, которое часто заканчивается гибелью.

    Причины

    Сердечная недостаточность чаще всего является вторичным заболеванием. Потому для эффективного лечения необходимо выявить первопричину, которая спровоцировала нарушение функционирования ССС.

    Причины острой сердечной недостаточности такие:

    • различного рода заболевания сердечно-сосудистой системы (тампонада сердца, гипертрофия миокарда, гипертонический криз, инфаркт, миокрадит и т.д.);
    • инсульт;
    • аритмия;
    • заболевания легких;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • травмы головного мозга;
    • инфекции;
    • диабет;
    • алкоголизм;
    • серьезные интоксикации организма;
    • травмы, связанные с электрическим током;
    • оперативные вмешательства.

    К сожалению, бывают случаи острой сердечной недостаточности у детей. Чаще всего причиной становятся врожденные патологии или токсическое поражение организма. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов восстановить функционирование ССС и облегчить жизнь ребенка.

    Первая помощь

    Причиной смерти при острой сердечной недостаточности зачастую является отсутствие своевременной грамотной помощи до приезда врачей. Ее проявления нарастают столь стремительно, что человек буквально угасает на глазах и летальный исход может наступить в течение часа с момента появления первых симптомов ухудшения состояния.

    Оказание первой помощи при острой сердечной недостаточности:

    1. Посадите больного в удобное положение, под голову подложите подушку и немедленно вызовите скорую помощь.
    2. Расстегните рубашку, откройте окна, чтобы увеличить приток свежего воздуха.
    3. При явных болях в сердце необходимо принять нитроглицерин.
    4. Если давление значительно выше нормы, следует понизить его с помощью лекарств.
    5. До приезда врачей контролируйте состояние больного. При синюшности конечностей разотрите их и промассажируйте. Можно устроить теплую ванночку для ног.

    При признаках сердечной недостаточности без врачебных назначений нельзя давать человеку какие-либо кардиостимулирующие препараты, поскольку это может вызвать остановку сердца.

    Диагностика

    Для успешного лечения необходимо выявить признаки острой сердечной недостаточности и уточнить диагноз, то есть определить тип заболевания. Для этого проводиться масса исследований.

    В первую очередь проводится опрос пациента для выяснения конкретных жалоб на здоровье. Параллельно уточняются некоторые моменты из особенностей жизни (заболевания, вредные привычки, образ жизни, стрессы), а также наличие болезней ССС у родственников. Затем врач осматривает больного и определяет дополнительные симптомы.

    Назначается анализ крови, в том числе и биохимический, мочи, биомаркеров. Для наглядного изучения сердечного ритма и мониторинга состояния органа проводятся такие исследования, как: ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ.

    Дополнительно могут быть назначены более серьезные методики диагностики. К ним относятся: катетеризация легочной артерии, коронароангиография, мультиспиральная КТ сердца с контрастированием, рентгенография органов грудного отдела.

    Лечение

    Важным фактором для успешного исхода при лечении острой сердечной недостаточности является неотложная помощь. После подавления внезапно возникшего приступа необходимо немедленно обратиться за помощью в больницу.

    Лечение острой сердечной недостаточности во многом зависит от типа патологии. В целом же весь комплекс мероприятий можно разделить на несколько частей. В первую очередь прописывается прием лекарственных препаратов таких групп: сердечные гликозиды, вазодилататоры иингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, нитраты, диуретики, В-адреноблокаторы, антикоагулянты, улучшающие метаболизм миокарда.

    Также в большинстве случаев назначается кислородная терапия для восстановления нормального питания клеток. При скоплении жидкости в брюшной полости проводится пункция.

    Дополнительно назначается специальная диета, которая ограничивает потребление соленой, жирной и острой пищи. Рацион должен быть облегченным, быстро перевариваемым и питательным. Следует насытить организм витаминами для ускорения реабилитации. Физические и психоэмоциональные нагрузки нужно сократить до минимума.

    Необходимо провести лечение первичного заболевания. При серьезных пороках сердца или других органов может понадобиться хирургическое вмешательство. Однако подобные мероприятия способны продлить жизнь пациента, а это самое главное.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Чтобы снизить риск развития такой патологии необходимо наладить питание, добавить умеренные физические нагрузки и регулярно проходить обследование в клинике, особенно после 35 лет. Подобные меры профилактики поспособствуют общему оздоровлению и укреплению организма.

    Инструкция по применению таблеток Тенорик от давления

    В качестве пролонгированного средства для снижения артериального давления врачи часто назначают «Тенорик»: инструкция по применению рассказывает, при каком давлении можно использовать препарат, как его правильно принимать и какие существуют противопоказания. Все эти аспекты мы подробно рассмотрим ниже.

    Обзор препарата

    Состав, форма выпуска, фармакологический эффект

    Лекарство от давления «Тенорик» выпускается в виде таблеток в оболочке. Таблетки упаковываются в стрипы или блистеры (по 10 либо 14 штук).

    Основные действующие вещества – бета-блокатор атенолол (тенолол) и диуретик хлорталидон.

    В зависимости от разновидности препарата – обычные таблетки и «Тенорик 100» или «Тенорик Форте» – дозировка составляет:

    • атенолола – 50 либо 100 мг;
    • хлорталидона – 12,5 либо 25 мг.

    В виде вспомогательных веществ инструкция отмечает наличие крахмала, лактозы, талька, диоксида кремния, повидона, магния стеарата, а также вазелинового масла и изопропанола (в оболочке).

    Пролонгированный гипотензивный эффект обусловлен совместным действием основных компонентов «Тенорик»:

    1. Атенолол обладает кардиоселективным бета-адреноблокирующим действием. Селективность препарата не является постоянной, и при увеличении дозировки постепенно снижается, поэтому препарат не рекомендован к длительному приему.
    2. Хлорталидон является мочегонным препаратом (диуретиком) сульфонамидной природы. Основной эффект от его применения – усиление действия Атенолола, направленного на снижение АД.
    3. И атенолол, и хлорталидон крайне медленно выводятся из организма. Из-за этого пик концентрации бета-блокатора в крови отмечается через 2,5–4 часа после приема «Тенорика», у хлорталидона – через 12 часов.
    4. Период полувыведения для обоих компонентов составляет 8–9 и 45–50 часов соответственно. Гипотензивный и противогипертонический эффект сохраняется в течение суток.

    Специалисты отмечают, что за счет синергии обоих компонентов таблетки «Тенорик» от давления действуют эффективнее, чем разрозненный прием «Атенолола» с диуретиками.

    Показания к применению

    Основное назначение «Тенорика» – лечение артериальной гипертензии.

    Иногда его также используют в качестве противогипертонического криза для быстрого купирования состояния, очень редко.

    Использование в терапии и профилактике

    Как принимать препарат: инструкция

    При приеме от давления «Тенорик» назначают курсами. Длительность курса определяется лечащим врачом.

    Инструкция по применению препарата рекомендует принимать «Тенорик» по следующей схеме:

    1. Таблетки пьют раз в день, желательно утром, минимум за час до приема пищи.
    2. Таблетки желательно глотать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.
    3. На начальном этапе суточная доза (в пересчете на атенолол) составляет 50 мг.
    4. В дальнейшем доза может увеличиваться (по назначению врача) до 100 мг. Превышение этой дозы не приводит к значительному терапевтическому эффекту за счет снижения селективности бета-блокатора.
    5. Пропуск приема таблетки почти всегда приводит к снижению гипотензивного эффекта. При этом компенсировать пропуск за счет употребления двойной дозы на следующий день бессмысленно.
    6. При отмене препарата дозировка снижается постепенно. Вначале суточная доза уменьшается со 100 до 50 мг, после чего снижается частота приема.

    Важно! При приеме «Тенорика» не допускается употребление алкоголя. Взаимодействие компонентов лекарства с этиловым спиртом приводит к неконтролируемому и резкому снижению АД.

    Ограничения при назначении

    Оптимальная дозировка и частота приема «Тенорика» находится в прямой зависимости не только от тяжести гипертензии у пациента, но и от того, насколько эффективно функционирует его выделительная система.

    Важнейшим показателем является клиренс креатинина:

    • если клиренс креатинина находится в пределах от 35 до 15, то оптимальная дозировка составляет 50 мг/сут.;
    • при клиренсе креатинина ниже – 15–50 мг в 2 дня.

    Препарат не применяют для лечения пациентов до 18 лет. Основания причина – отсутствие изученного профиля безопасности.

    Пациентам в пожилом возрасте (65 лет и более) «Тенорик» назначают только после тщательного изучения функциональных показателей. Во избежание отрицательных последствий, дозировка обычно снижается: максимальный уровень составляет 50 мг/сутки.

    Беременным женщинам и кормящим матерям «Тенорик» противопоказан. Препарат может назначаться специалистом в исключительных случаях под строгим контролем состояния пациентки и плода/ребенка.

    Противопоказания и побочные действия

    Противопоказания к применению «Тенорика» можно условно разделить на две большие группы – абсолютные и относительные. К первым относятся:

    • индивидуальная непереносимость, гиперчувствительность или аллергические реакции на вещества, входящие в состав препарата;
    • тяжелая гипотензия (систолическое давление 90 мм и ниже);
    • брадикардия систолической формы;
    • сердечная недостаточность (как острая, так и хроническая);
    • кардиогенные шоковые состояния;
    • проблемы с кровообращением в периферических сосудах;
    • гепатит в острой форме;
    • выраженная почечная и печеночная недостаточности;
    • ацидоз;
    • бронхиальная астма и бронхобструктивный синдром;
    • подагра и др.

    При выявлении у пациента заболеваний и симптомов из следующего списка (относительные противопоказания) «Тенорик» назначают с осторожностью, почти в 100% случаев в сниженной дозировке:

    • обструкция легких в хронической форме;
    • астма;
    • диабет;
    • стенокардия;
    • нарушение баланса электролитов;
    • почечные патологии;
    • тиреотоксикоз.

    Передозировка и ее возможные последствия

    При нарушении рекомендованной дозировки препарата возможны следующие отрицательные эффекты:

    • артериальная гипотензия;
    • сердечная недостаточность;
    • брадикардия;
    • спазм бронхов;
    • судороги;
    • общая слабость, сонливость.

    При передозировке пациент тщательно наблюдается, если необходимо – госпитализируется в отделение интенсивной терапии.

    Терапевтические мероприятия зависят от характера последствий передозировки:

    1. При спазмах бронхов и других нарушениях дыхания хорошую эффективность демонстрируют бронходилаторы.
    2. При гипотензивном эффекте либо шоковом состоянии помогает введение заменителей плазмы.
    3. При диурезе – введение большого объема жидкости.
    4. При сильной передозировке возможен гемодиализ.

    В любом случае желательно выполнить промывание желудка, назначить слабительное или активированный уголь.

    Лекарственные взаимодействия

    «Тенорик» взаимодействует с другими препаратами по следующей схеме:

    • с резерпином – риск возникновения брадикардии;
    • с фуросемидом – наблюдается выведения калия;
    • с нестероидными противовоспалительными препаратами – уменьшение гипотензивного действия;
    • с мочегонными средствами, барбитуратами, антидепрессантами и т. д. – усиление действия «Тенорика»;
    • с инсулином и аналогами – усиление действия обоих препаратов.

    Аналоги

    К аналогам препарата, содержащим аналогичные действующие вещества и используемые для терапии тех же заболеваний, относятся:

    • «Атенол»;
    • «Динорик»;
    • «Тенорокс»;
    • «Тенонорм» и др.

    Заключение

    При артериальной гипертензии можно принимать таблетки от давления «Тенорик» – отзывы пациентов и врачей свидетельствуют о достаточной эффективности препарата. При этом средство оптимально именно для длительного курсового лечения – тогда гипотензивный эффект оказывается более стойким и предсказуемым. Необходимо помнить, что консультация с врачом обязательна!