Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

Содержание

Беталок® ЗОК – современный эффективный и безопасный β-адреноблокатор II поколения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Бета-адреноблокатор (БАБ) метопролол широко используется в терапии артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Его преимуществами являются высокая β1-селективность (избирательность) и липофильность (жирорастворимость), а недостатками – низкая абсорбция в пищеварительном тракте и короткий период полужизни (2-3 ч).

Ввиду плохой водорастворимости лекарственные формы препарата представлены солями. Стандартные таблетки с немедленным высвобождением (технология IR – Immediate Release) содержат хорошо растворимую соль винной кислоты – тартрат. Позже были синтезированы две другие его соли – сукцинат и фумарат. Необходимость в увеличении эффективности и улучшении переносимости метопролола с возможностью однократного приема в сутки привела к созданию лекарственной формы с контролируемым высвобождением на основе системы множественных пеллет (гранул), содержащих метопролола сукцинат. Данная технология получила название Controlled Release/Extended Release, Zero–Order–Kinetics (CR/XL ZOK).

загрузка...

Беталок ЗОК в таблетках 50 мгОригинальный препарат Беталок® ЗОК (Betaloc® ZOK) производится шведской фармацевтической компанией AstraZeneca в трех дозировках (25, 50 и 100 мг). При приеме 1 раз в сутки он обеспечивает контролируемое высвобождение действующего вещества в течение 20 ч и постоянный уровень метопролола в сосудистом русле не менее 24 ч. Это делает возможным максимально блокировать β1-адренорецепторы и уменьшает выраженность побочных явлений. За более чем сорокалетний период применения препарата Беталок® ЗОК подтверждены его эффективность и безопасность при ИБС, АГ, ХСН, аритмиях.

Фармакокинетика

Метопролола сукцинат практически целиком (свыше 90 %) абсорбируется в пищеварительной системе, примерно на 5-12 % (по разным источникам) связывается с альбуминами сыворотки. Прием пищи почти не оказывает влияния на его биодоступность. Подвергается окислительному метаболизму в печени на 80-100 %, причем при «первом прохождении» активно расщепляется 65-80 % препарата. Его системная биологическая доступность составляет 50 %.

Метопролола сукцинат превращается в 4 почти неактивных метаболита, и только 5 % дозы элиминируется почками в неизменном виде. При печеночной недостаточности (например, циррозе печени) доза препарата должна быть снижена.

Уникальность формы CR/XL ZOK заключается в замедленном и контролируемом высвобождении активного вещества. Контролируемом, поскольку скорость высвобождения препарата регулируется самой таблеткой, в частности, этилцеллюлозной полимерной мембраной микрокапсул, входящих в состав Беталок® ЗОК. Порядка 800 микрокапсул действуют в пищеварительной системе подобно отдельным диффузионным камерам.

Сфера применения

Ишемическая болезнь сердца

  1. Острый инфаркт миокарда (ОИМ).

БАБ оказывают антиангинальный и противоишемический эффекты благодаря уменьшению потребности сердечной мышцы в кислороде и повышению его доставки. За счет противоаритмического и антифибрилляторного действия они снижают вероятность возникновения аритмий и внезапной смерти при развитии ишемии. При назначении метопролола в первые часы ОИМ сокращается зона поражения, снижается частота желудочковых нарушений ритма и летальность. Сегодня и в Российской Федерации и за рубежом БАБ, и метопролол в частности, назначаются с первых часов ОИМ при выраженной сердечной недостаточности, отсутствии противопоказаний и низкой вероятности кардиогенного шока.

  1. Стабильная стенокардия.

В ходе клинических испытаний доказана высокая антиангинальная эффективность метопролола сукцината в терапии стабильной стенокардии.

  1. Вторичная профилактика ОИМ.

В соответствии с современными рекомендациями БАБ должны назначаться всем лицам, перенесшим ОИМ или острый коронарный синдром. Благоприятное влияние на прогноз таких больных оказывают только жирорастворимые кардиоселективные БАБ пролонгированного действия, не имеющие собственной симпатомиметической активности, к которым относится Беталок® ЗОК. В результате в постинфарктном периоде уменьшается вероятность внезапной смерти, связанной с фатальными желудочковыми нарушениями ритма.

загрузка...
  1. Хроническая сердечная недостаточность. Дополнительным показанием к назначению БАБ у больных с ИБС служит ХСН. Терапия этими препаратами приводит к снижению смертности от кардиоваскулярных осложнений на 30-50 % и уменьшению госпитализаций.

Артериальная гипертония

В соответствии с отечественными рекомендациями по диагностике и лечению АГ применение БАБ показано при наличии у пациентов с АГ следующих сопутствующих состояний:

  • стенокардия;
  • перенесенный ОИМ;
  • ХСН;
  • тахиаритмия;
  • глаукома;
  • беременность.

Беталок® ЗОК обеспечивает стойкое гипотензивное действие в течение 24 ч при однократном приеме без резкого падения АД и колебаний его на протяжении суток. Исходная доза препарата при АГ составляет 50 мг 1 раз в день (утром). При необходимости доктор может увеличить ее до 100-200 мг 1 раз в день или начать комбинированную гипотензивную терапию.

Нарушения ритма

БАБ согласно классификации антиаритмических препаратов относятся ко II классу, причем считаются самыми безопасными из них. Вместе с другими представителями жирорастворимых БАБ Беталок® ЗОК служит надежным средством для ликвидации желудочковых нарушений ритма, обусловленных ишемией миокарда, и тем самым – для профилактики внезапной смерти.

Кроме того, БАБ являются препаратами первой линии в предупреждении желудочковых тахикардий, связанных с врожденным синдромом удлиненного QT-интервала. Они широко используются у больных с предсердной тахикардией, трепетанием и фибрилляцией предсердий с целью замедления желудочкового ритма.

Хроническая сердечная недостаточность

БАБ относятся к одной из основных фармгрупп для лечения ХСН, хотя многие годы ее наличие считалось противопоказанием к их назначению. Сегодня этот класс препаратов рекомендуется всем пациентам с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса < 40 %). При хронической сердечной недостаточности БАБ уменьшают выраженность ишемии миокарда, снижают число сердечных клеток в состоянии гибернации, проявляют антиаритмическое и антифибрилляторное воздействие, снижая риск внезапной смерти.

На сегодняшний день самые прочные позиции БАБ занимают именно при ХСН и дисфункции левого желудочка – уровень доказательности I класс А (высокий). Метопролола сукцинат CR/XL рекомендован для лечения ХСН Европейским обществом кардиологов. Эффективность и безопасность Беталок® ЗОК не зависит от происхождения ХСН, ее степени тяжести, возраста и пола, сопутствующей патологии (АГ или сахарный диабет). Его исходная доза составляет 12,5–25 мг/сут. В последующем каждые 2 недели лечащий врач ее удваивает до максимальной – 200 мг/сут при условии стабильной гемодинамики.

Метаболический синдром

БАБ в течение длительного времени ограниченно использовались у лиц с метаболическими расстройствами, так как при их назначении вследствие β2-адреноблокады наблюдалось нарушение углеводного обмена. Отрицательные метаболические эффекты БАБ не распространяются на современных их представителей – небиволол, карведилол, метопролола сукцинат и бисопролол. Однако селективные БАБ также способны оказывать негативное воздействие на обмен углеводов, но только при назначении их в дозировках выше терапевтических.

Поддержание АД на оптимальном уровне у лиц с метаболическими нарушениями в большинстве случаев бывает невозможным при использовании одного препарата. Этим больным комбинированная терапия может назначаться врачом уже на первом этапе медикаментозного лечения.

В настоящее время создано большое количество фиксированных комбинированных лекарственных средств, содержащих два гипотензивных препарата. Один из них – Логимакс® (AstraZeneca, Швеция), в состав которого входят 50 мг Беталок® ЗОК и 5 мг фелодипина (антагонист кальция).

Атеросклероз коронарных артерий

Беталок® ЗОК обладает антиатеросклеротическим действием. Его тормозящее влияние на атерогенез было продемонстрировано в ряде научных испытаний. Полученные в них данные служат основанием для использования препарата в лечении пациентов как с проявлениями атеросклероза (ИБС), так и с его бессимптомным течением.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям к назначению Беталок® ЗОК относятся:

  • ЧСС < 50 в мин;
  • систолическое АД < 100 мм рт. ст.;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • предсердно-желудочковая блокада II-III ст.

БАБ до последнего времени являлись, наверное, единственным классом гипотензивных препаратов, противопоказанным при хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ). Это связано с тем, что при их назначении происходит блокада не только β1-адренорецепторов, обусловливающая антигипертензивный эффект, но и β2-адреноблокада, приводящая к бронхообструкции.

Однако после внедрения в практику кардиоселективных БАБ суждение по поводу их применения при ХОБЛ перестало быть столь однозначным. Сегодня накоплен большой опыт их использования при болезнях легких у лиц с АГ и ИБС, свидетельствующий об их безопасности. Беталок® ЗОК даже в максимальной дозе 200 мг/сут не оказывает влияния на бронхиальную проходимость.

Дженерики

  • В 2012 г. венгерской фармацевтической фирмой «Эгис» зарегистрирован в РФ дженерик препарата Беталок® ЗОК – Эгилок® С (Egilok® S). Выпускается лекарство в форме таблеток пролонгированного действия по 25, 50, 100 и 200 мг.
  • Логимакс® – гипотензивное комбинированное средство. Самой известной фиксированной комбинацией, содержащей БАБ и блокатор кальциевых каналов, является препарат Логимакс®, в состав которого входят 50 мг метопролола сукцината и 5 мг фелодипина. Его компоненты хорошо дополняют друг друга, приводя к взаимному усилению гипотензивного эффекта, благоприятному влиянию на липидный профиль крови, что способствует уменьшению риска кардиоваскулярных осложнений. Эта комбинация хорошо переносится пациентами. Логимакс® показан прежде всего больным АГ в сочетании с ИБС, поскольку оба составляющих компонента этого препарата характеризуются выраженными антиангинальными и противоишемическими свойствами. Помимо этого, он может использоваться при тяжелой АГ, когда лечение БАБ или антагонистами кальция, применяемых в качестве монотерапии, не оказывает клинически значимого гипотензивного эффекта.

Показания к назначению вышеуказанных лекарственных средств определяются исключительно лечащим врачом. Перед использованием любого препарата ознакомьтесь с полной инструкцией по его применению.

Как предотвратить и лечить острые нарушения в работе сердца?

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это острое нарушение в работе сердца, вследствие чего нарушается кровообращение в тканях, клетки не насыщаются кислородом. Такое состояние очень опасно для жизни человека и может привести к летальному исходу;

 

Cердечная недостаточность

Какой бывает ОСН?

В зависимости от того, в каком отделе начались патологические изменения, острая сердечная недостаточность бывает:

  1. Левожелудочковая. Возникает застой в малом круге кровообращения, вследствие чего происходит выпотевание жидкости из кровяного русла в легкие.
  2. Правожелудочковая. Возникает при застое крови в большом круге кровообращения при слишком большой нагрузке на правый желудочек.
  3. Встречается и острая сердечная недостаточность смешанного типа, когда возникает перегрузка левого и правого желудочков.

Левожелудочковая ОСН

Среди главных причин возникновения левожелудочковой ОСН сердца являются:

  • инфаркт миокарда – часто становится причиной летального исхода;
  • кардиосклероз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • повышенное давление;
  • ревматизм.

Из причин, которые могут спровоцировать возникновение ОСН левожелудочкового типа, наиболее опасные:

  • легочные заболевания, связанные с нарушением циркуляции крови в малом круге;
  • отравление лекарственными препаратами или алкоголем;
  • анафилактический шок;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • травмы грудной клетки.

Симптомы левожелудочной ОСН

ОСН является опасным состоянием и часто приводит к летальному исходу при неоказании медицинской помощи в первые минуты возникновения симптомов:

  • Одышка с жестким дыханием и ощущением нехватки воздуха.
  • Потливость.
  • Посинение губ, ушных раковин, кончика носа.
  • Хрипы в легких.
  • Шумное дыхание.
  • Кашель с кровью и пеной.
  • Проявление вен на шее.
  • Гипертония.
  • Аритмия.
  • Ортопноэ (является одним из самых главных симптомов левожелудочковой ОСН, это одышка, которая усиливается в горизонтальном положении, что вынуждает человека садиться или вставать).
  • Острая сердечная недостаточность – это быстропрогрессирующее заболевание, поэтому чаще всего ее диагностируют по клиническим признакам

    Определить левожелудочковую ОСН можно по трем признакам:

    • больной все время сидит;
    • дышит только ртом;
    • не может вдохнуть.

    Как можно помочь человеку до приезда скорой помощи?

    1. Обеспечить приток свежего воздуха, но при этом избегая сквозняков.
    2. Придать больному полусидячее положение.
    3. Дать больному таблетку нитроглицерина под язык.

    Правожелудочковая ОСН

    Среди основных причин острой сердечной недостаточности правожелудочкового типа стоит обратить внимание на:

    1. Легочные заболевания.
    2. Инфаркт миокарда, который сопровождается разрывом межжелудочковой перегородки.
    3. Пороки сердца
    4. Кардиомиопатию.
    5. Тромбоэмболию легочной артерии.
    6. Быструю инфузию крови или растворов.

    Симптомами правожелудочковой ОСН являются:

    1. Учащенное сердцебиение.
    2. Одышка.
    3. Аритмия.
    4. Гипотония.
    5. Увеличение боль в печени.
    6. Набухание вен на шеи.
    7. Отек ног.

    В дополнение к этому, больной может испытывать головную боль и головокружение, ОСН может сопровождаться рвотой, бессонницей и апатией.

    Как лечить острую сердечную недостаточность

    Лечение должно быть назначено только врачом и обязательно проходит под его контролем. Несоблюдение этих правил может привести к летальному исходу.

    бригада скорой помощи делает реанимацию

    Для улучшения состояния больного бригада скорой помощи проводит:

    1. Восстановление кровотока путем ввода специальных препаратов.
    2. Кислородотерапию.
    3. Растворение тромбов.
    4. Обезболивающие мероприятия.

    У врачей есть 30 минут на проведения реанимационных мероприятий, в противном случае может наступить смерть пациента.

    Как предупредить развитие ОСН?

    Предупреждение развитие ОСН любого типа – это соблюдение простых правил здорового образа жизни, а именно:

    1. Полный отказ от курения и алкоголя.
    2. Регулярные физические нагрузки. Так как физическое перенапряжение является одним из факторов возникновения ОСН, то занятия спортом должны проходить под контролем опытного тренера, а нагрузки – соответствовать возрасту и состоянию здоровья человека.
    3. Правильное питание. Питание должно быть богато овощами и фруктами, однако от мяса, а особенно рыбы не стоит отказываться, так как они содержат в себе важные для организма человека вещества. Главное – это правильно приготовленное мясо, а именно на пару, печеное или отварное с минимальным количеством жира.
    4. Полноценный отдых и избежание стрессовых ситуаций.
    5. Своевременное лечение хронических заболеваний.
    6. Контроль уровня холестерина и сахара в крови. Недостаточный вес, так же как и избыточный, плохо влияет на состояние сердца, поэтому стоит избегать резких скачков массы тела.

    Однако самым важным среди профилактических мер является регулярное посещение терапевта, который сможет выявить возможную патологию заранее и предупредить появление осложнений.

    Людям, страдающим хроническими заболеваниями, пороками, болезнями сосудов рекомендуется придерживаться изложенных правил, так как эти заболевания значительно повышают риск возникновения острой сердечной недостаточности.

    Своевременная профилактика – гарантия здоровья в будущем.

    Строение сердца

    Строение сердца и связанных с ним сосудов

    Воспалительные заболевания сердца

    Острые и хронические воспалительные заболевания сердца могут возникать в любом возрасте, не выбирая половой принадлежности.

    Миокардит

    Миокардит – воспаление миокарда, причинами которого являются вирусные и грибковые инфекции, бактерии и паразиты. Миокардит зачастую сопровождает дифтерию, скарлатину, брюшной тип, а аллергозы могут и сами спровоцировать его. Снижение иммунитета, наличие собственных хронических болезней (гайморит, отит, тонзиллит) и период эпидемий (грипп) значительно увеличивают вероятность заболевания. Миокардит часто характеризуется следующей клинической картиной:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • Цианозом лица;
    • Нарушением сердечного ритма (экстрасистолия, мерцание предсердий, антриовентрикулярная блокада);
    • Отечностью;
    • Застойными явлениями в легких.

    Тяжелым осложнением миокардита может стать тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

    Диагностика:

    1. Рентгенологическая – наблюдается увеличение размеров сердца;
    2. Эхокардиография с типичными признаками миокардита;
    3. Лабораторная диагностика: показатель спонтанной грануляции базофилов, повышение концентрации иммуноглобулинов и титра антикардиальных антител. В затруднительных случаях помогает субэндокардиальная биопсия миокарда.

    Лечение миокардита осуществляется нестероидными противовоспалительными средствами с применением иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов.

    В случае неосложненного стойкими нарушениями сердечного ритма и недостаточностью кровообращения миокардита, прогноз, в общем-то, благоприятный. Однако перенесшим даже нетяжелую форму этой болезни, следует принять меры профилактики: лечить аллергозы и санировать очаги хронической инфекции.

    Перикардит

    54684886

    Перикардиты имеют очень широкий круг причин:

    • Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
    • Хроническая почечная недостаточность;
    • Заболевания соединительной ткани (ревматизм и др.)
    • Иммуно-аллергические нарушения (особенно – системная красная волчанка);
    • Инфаркт миокарда;
    • Опухоли (первичные и метастазы);
    • Травмы (в том числе оперативные вмешательства на сердце);
    • Облучение средостения.

    Жалобы при этом заболевании часто отсутствуют. Клиническая картина, если имеет место, то проявляется:

    1. Болями различной интенсивности, напоминающими инфаркт миокарда;
    2. Изменением голоса, кашлем, дисфагией (трудно глотать);
    3. Субфебрильной температурой тела;
    4. Изменением лейкоцитарной формулы (сдвиг влево) и увеличением СОЭ.

    Осложнением может стать тампонада сердца (сдавление), которое будет выражаться в стойком увеличении частоты сердечных сокращений, снижении артериального давления и набухании шейных вен. В таких случаях для удаления экссудата производится пункция перикарда.

    Эндокардит

    Обусловленное местной инфекцией воспаление эндокарда, называется эндокардитом и протекает на фоне поражения клапанного аппарата или внутренней оболочки артерии, врожденных или приобретенных пороков, после оперативных вмешательств или травм.

    Начинается эндокардит постепенно, где первым признаком заболевания станет повышение температуры и озноб, которые будут сопровождать отсутствие аппетита, повышенная потливость, общая слабость и недомогание. В дальнейшем на конъюнктиве глаза и слизистых ротовой полости могут появляться петехии Могут прибавиться симптомы полиартрита и артралгии, а также картина изменения внутренних органов (увеличение селезенки и печени, развитие септического гепатита и анемии).

    Осложнением эндокардита могут стать эмболии коронарной артерии, мозговых сосудов, а также артерий селезенки, почек, кишечника и конечностей.

    Диагностика основана на лабораторных показателях (общий анализ крови, железо, белок, ревматоидный фактор, формоловая проба, уровень комплемента, бактериальный посев).

    Лечение антибиотиками в больших дозах — раннее и длительное. Нелеченные больные умирают от тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности, тяжелых поражений почек. Прогноз может быть благоприятным, если в процесс не вовлеклись клапаны сердца и не сформировался тяжелый порок.

    Другие заболевания, способные повлечь сердечную недостаточность

    Кардиомиопатии

    Существуют болезни сердца, порой очень серьезные, происхождение которых остается загадкой. К таким относятся 3 вида кардиомиопатий.

    5465468864

    Дилатационная кардиомиопатия

    Дилатационная кардиомиопатия характеризуется:

    • Болями в сердце, одышкой при нагрузке;
    • Развитием сердечной астмы;
    • Увеличением размеров сердца;
    • Прогрессирующей сердечной недостаточностью;
    • Тромбоэмболиями;
    • Аритмиями.

    Вероятной причиной ее возникновения принято считать вирусно-иммунологическое влияние на сердечную мышцу.

    Консервативное лечение направлено на восстановление или поддержание сердечной деятельности, хирургическое заключается в пересадке донорского сердца. При консервативном лечении прогноз неблагоприятный.

    Гипертрофическая кардиомиопатия

    Гипертрофическая кардиомиопатия представлена несколькими анатомическими вариантами:

    1. Субаортальный стеноз или обструктивная кардиомиопатия (затруднен отток крови из левого желудочка в аорту во время систолы);
    2. Равномерная концентрическая гипертрофия миокарда (значительное увеличение массы миокарда, обструкция левого желудочка отсутствует);
    3. Верхушечная форма – изолированная гипертрофия верхушки сердца и межжелудочковой перегородки.

    Клиническая картина может отсутствовать вовсе, а может проявляться весьма тяжелым течением болезни (интенсивные боли по типу стенокардии, одышка, головокружение, обмороки) вплоть до внезапной смерти. Хотя этиология гипертрофической кардиомиопатии и неизвестна, однако в медицинской практике существует много доказательств семейного характера заболевания. Больные с отягощенной наследственностью в этом плане требуют особого внимания врача.

    Лечение бета-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция и антиаритмическими средствами. Хирургическое лечение жизнь больному не удлиняет, но тяжелые клинические проявления частично ликвидирует.

    Рестриктивная кардиомиопатия

    Рестриктивная кардиомиопатия также неизвестной этиологии. Для нее характерно нарушение диастолы сердца, поражение эндокарда (утолщение и фиброзирование), которое приводит к облитерации полостей сердца тромботическими массами и утолщенным эндокардом с прорастанием фиброзных перегородок в сердечную мышцу. При этом очень вероятно образование выпота в перикард и поражение клапанов сердца.

    Болезнь развивается медленно и лишь в редких случаях может возникнуть как острая фебрильная патология, которая даст следующую клиническую картину:

    • Длительную лихорадку;
    • Прогрессирующее снижение работоспособности;
    • Признаки сердечной недостаточности;
    • Аритмию, коллапс, за которым может последовать внезапная смерть.

    Для рестриктивной кардиомиопатии характерно прогрессирующее течение, стабилизировать ее удается редко.

    Лечебные мероприятия направлены на поддержание сердечной деятельности и устранение аритмий. Хирургическое лечение состоит в удалении пораженного эндокарда и замене (протезирование) трикуспидального или митрального клапана.

    Миокардиодистрофия

    В основе миокардиодистрофии лежит поражение сердечной мышцы и нарушение метаболических процессов в ней. Причинами, вызывающими синдром (так принято считать миокардиодистрофию) могут быть:

    • Анемии;
    • Заболевания эндокринной системы;
    • Нарушения обмена (жирового и белкового);
    • Недостаток витаминов;
    • Токсическое воздействие бытовых и промышленных ядов;
    • Алкоголизм;
    • Инфекционные болезни;
    • Интоксикации различной этиологии;
    • Поражения печени и почек.

    Нарушения, происходящие в миокарде при этом синдроме, обычно обратимы, однако при постоянном и длительном воздействии неблагоприятных факторов возможны глубокие морфологические изменения, ведущие к кардиосклерозу.

    Симптоматика заболевания также многообразна, как и причины возникновения. Синдром может протекать в латентной форме, не доставляя особого беспокойства человеку или проявляться сердечной недостаточностью, кардиалгиями, нарушением ритма (экстрасистолия, брадикардия, тахикардия). Диагностируется миокардиодистрофия электрокардиограммой с помощью ЭКГ-пробы с атропином. Лечение направлено на устранение причины ее вызвавшей и на улучшение метаболизма в миокарде.

    46466446

    Различают несколько форм миокардиодистрофии:

    Дисгормональная миокардиодистрофия

    Дисгормональная (климактерическая) миокардиодистрофия, для которой климактерический период не является обязательным. Просто гормональный дисбаланс (снижение эстрогенного уровня) вызывает нарушение обменных процессов в миокарде, которые регулируют воздействие симпатического отдела ВНС. Для такой формы заболевания очень свойственны симптомы вегетативной дисфункции:

    1. Приливы и чувство жара;
    2. Головокружения;
    3. Потливость;
    4. Нарушение терморегуляции;
    5. Психоэмоциональная неустойчивость;
    6. Кардиалгии, которые не снимаются нитроглицерином.

    Лечение климактерической миокардиодистрофии – симптоматическое.

    Тонзиллогенная миокардиодистрофия

    Тонзиллогенная миокардиодистрофия, свойственна преимущественно молодым людям, имеющим хронический тонзиллит и возникающая как следствие нарушения вегетативной регуляции сердца. Клинические проявления связаны с обострением основного заболевания, когда они становятся более выраженными. Миокардиодистрофия в данном случае представлена, в основном, общей слабостью, недомоганием, снижением работоспособности.

    Лечение основано на применении метаболических препаратов, нормализующих функциональные способности вегетативной нервной системы. Вопрос хирургического лечения (тонзиллэктомия) остается открытым, так как единого мнения по этому поводу в медицинских кругах как не было, так и нет.

    Алкогольная миокардиодистрофия

    Алкогольная миокардиодистрофия говорит сама за себя и указывает на негативное воздействие этанола и его метаболитов на сердечную мышцу, различные отделы нервной системы, надпочечники и печень, поэтому клинические проявления характеризуются многообразием симптомов;

    • Боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой;
    • Нарушение ритма;
    • Сердечная недостаточность;
    • Чувство нехватки воздуха;
    • Жар в теле, но похолодание конечностей, потливость;
    • Возбуждение, суетливость, многословие;
    • Иногда наблюдается тремор рук, покраснение лица, тахикардия и подъем артериального давления.

    Главное условие лечения – полное исключение алкоголя, плюс к этому назначают бета-адреноблокаторы, метаболические препараты, периферические вазодилататоры и мочегонные средства.

    Амилоидоз

    Амилоидоз сердца обусловлен отложением амилоида в миокарде, вследствие нарушения белкового обмена. Сократительная способность сердечной мышцы резко падает (атрофия). Иногда в процесс вовлекается перикард и еще реже – клапанный аппарат.

    Болезнь развивается постепенно, диагностируется с помощью ЭКГ и лабораторных анализов, лечение симптоматическое.

    Гемохроматоз

    Гемохроматоз сердца генетически обусловленное нарушение обмена железа, которое начинает откладываться в несвойственных ему местах (в органах), поражая их.

    Клиническая картина типична для гемохроматоза:

    • Увеличение печени;
    • Пигментация кожи;
    • Сахарный диабет;

    При нелеченном заболевании вовлечение сердца является частой причиной летального исхода.

    Диагностика предусматривает биопсию печени для подтверждения диагноза.

    Лечение состоит в систематическом кровопускании (вот где гирудотерапия может пригодиться!), которое уменьшает выраженность признаков сердечной недостаточности.

    Пороки сердца

    Дефекты клапанного аппарата, препятствующие нормальному току крови, могут развиться внутриутробно (в первом триместре беременности) в случае воздействия вредных факторов (алкоголь, токсичные вещества, облучение, некоторые инфекции и лекарственные средства) на организм беременной женщины. Важно и наследственное предрасположение к болезни. Кроме того, дефект может затрагивать несколько клапанов, тогда его называют сочетанным.

    546488668

    Часто пороки проявляют себя не сразу, а лишь по мере взросления человека, иные же, наоборот, хорошо заметны в детском возрасте и отличаются тяжелым течением. Врожденные пороки имеют свойство осложняться инфекционным эндокардитом, добавляя новые дефекты.

    Приобретенные пороки, как правило, являются следствием какого-то инфекционно-воспалительного процесса, где превалирующая роль принадлежит ревматизму.

    Диагностика пороков осуществляется в специализированных клиниках, ввиду необходимости применения специального оборудования.

    Наиболее часто встречающиеся дефекты:

    • Открытый артериальный (боталлов) проток, в случае которого происходит сброс части артериальной крови из аорты в легочную артерию, что влечет за собой дополнительную нагрузку на оба желудочка и развитие легочной гипертензии;
    • Дефект межжелудочковой перегородки – очень частый порок у взрослых, приводит к значительному сбросу крови из левого желудочка в правый, в результате чего происходит перегрузка малого круга кровообращения;
    • Дефект межпредсердной перегородки, в результате которого кровь из левого предсердия сбрасывается в правое. Страдает малый круг кровообращения;
    • Изолированный стеноз легочной артерии влечет перегрузку и гипертрофию правых отделов сердца, часто сочетается с другими дефектами: стенозом легочной артерии, дефектом межпредсердной перегородки, гипертрофией правого желудочка (триада Фалло);
    • Декстрокардия – зеркальное расположение сердца и его отделов (иногда и других органов), этот порок, как правило, на здоровье человека не влияет.

    Клапанные пороки сердца часто формируются как осложнение ревматического или инфекционного эндокардита и характеризуются деформацией, укорочением или разрушением створок клапанов, в результате чего клапаны не могут плотно закрываться, что приводит к клапанной недостаточности. Впоследствии при таком дефекте могут произойти фиброзирующие изменения, которые усилят деформацию и приведут к сужению клапанного кольца. В таком случае говорят о стенозе клапана.

    Самый распространенный порок – сужение левого антриовентрикулярного кольца называется стенозом митрального клапана. Обычно, если имеет место стеноз, то митральная недостаточность хорошо с ним сочетается и в большинстве случаев его сопровождает.

    Стеноз устья аорты – аортальный стеноз бывает и врожденным, и приобретенным и часто сочетается с аортальной недостаточностью (неспособность аортального клапана плотно закрываться).

    Пролапс митрального клапана(пролабирование створок) также относится к числу пороков, однако он редко имеет выраженную симптоматику, на общее состояние не влияет, лечения не требует. И лишь в редких случаях он приводит к развитию митральной недостаточности.

    Дефекты сердца и клапанного аппарата сложны и многообразны, поэтому нет возможности описать каждый порок в отдельности с его клиническими проявлениями, методами диагностики и лечения. В подавляющем большинстве случаев пороки подлежат оперативному лечению, требующему тщательной подготовки и всестороннего обследования.

    И в сердце опухоли бывают?

    Многие люди искренне удивляются, услышав, что сердце, как и любой другой орган, подвержено опухолям, правда, в значительно меньшей степени.

    Наиболее часто в сердце встречаются метастатические опухоли, пришедшие из других мест (молочная железа, бронхи). Лейкозы, лимфогрануломатоз, злокачественная меланома хорошо распространяются с током крови и оседают в сердце.

    К первичным злокачественным новообразованиям в сердце относится саркома, поражающая правый желудочек, приводящая к сужению устья полых вен и упорной сердечной недостаточности. Иногда саркома прорастает в перикард и дает метастазы в другие органы. Традиционные методы лечения онкологических заболеваний (химио- и лучевая терапия, хирургическое лечение) могут лишь немного удлинить продолжительность жизни больного, но не спасти саму жизнь.

    Мезотелиома – первичная опухоль перикарда растет медленно с образованием выпота (геморрагического с присутствием атипичных клеток) в перикарде. В некоторых случаях данная патология подлежит поллиативному хирургическому вмешательству.

    Симптомы и клинические проявления доброкачественных опухолей целиком зависят от размеров опухоли и места ее расположения. Чаще других обнаруживается миксома, которая берет начало в эндокарде, может имитировать митральный стеноз и проявляться одышкой кашлем, кровохарканием, обмороками и гипотонией.

    При условии оперативного вмешательства миксома излечима на любой стадии.

    Рабдомиомы и липомы сердца обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются как случайная находка во время вскрытия. Правда, липомы, достигшие значительных размеров иной раз способны приводить к нарушению ритма и развитию сердечной недостаточности.

    Врожденные аномалии аорты

    Аорта самая большая и самая главная артерия у человека. Она также как и сердце, может иметь врожденные пороки или приобрести патологию в процессе жизни, которые существенно повлияют на ее деятельность, поэтому работа ее станет отнюдь не безупречной. К аномалиям строения аорты относятся:

    Коарктация аорты

    546868464868Коарктация аорты характеризуется резким сужением (или полным перерывом) в зоне локализации боталлова протока (несколько ниже места, откуда берет начало левая подключичная артерия). Казалось бы, открытый проток первостепенного сосуда – явление несовместимое с жизнью. Однако одновременно с развитием такого порока, природа формирует замену – сеть коллатералей, на которую идет материал расширенных сосудов грудных и межреберных артерий. Таким образом, «шатко-валко», но нижняя часть тела все-таки кровоснабжается, хотя и не совсем качественно. Треть больных погибает на первом году жизни, сорокалетний рубеж преодолевают считанные единицы.

    А вот коарктация аорты с закрытым протоком даже не всегда прослушивается при аускультации, поэтому бывает не диагностируемой. Молодые люди мужского пола с такой аномалией и в армию иной раз попадают. Однако клинические проявления заболевание все же имеет:

    1. Головная и сердечная боль, возникающая после повышения артериального давления;
    2. Тяжесть в нижних конечностях и быстрая утомляемость их при малейшей нагрузке;
    3. Мышечная гипотрофия ног и гипертрофия верхней части туловища;
    4. Повышение артериального давления и усиление пульса на руках;
    5. Гипотония и ослабление пульса на нижних конечностях.

    Часто такой порок первым замечает врач-рентгенолог, кардиолог же коарктацию определяет по:

    • Выраженной пульсации шеи и надключичных пространств;
    • Пульсации в яремной ямке и атлетизму в плечевом поясе;
    • Пульсации под паховой связкой (бедренная артерия);
    • Невозможности измерения артериального давления на нижней конечности;
    • Результатам ультразвукового исследования.

    Больным с коарктацией аорты показано оперативное лечение и чем быстрее, тем лучше. Самым оптимальным периодом для такой операции является детский возраст, который обеспечивает восстановление кровотока и полную реабилитацию.

    Извитость аорты

    Врожденная извитость дуги аорты (баклинг, кинкинг) является довольно редкой врожденной аномалией. Отличительные черты порока:

    • Патологическое строение стенки аорты;
    • Перегибы и извитость дуги аорты.

    Заподозрить патологию можно с помощью дуплексного сканирования, а подтвердить диагноз поможет ангиографическое исследование.

    Частой аномалией строения стенки аорты (выпячивание) является аневризма, однако врожденной она бывает редко, а формируется, в основном, под воздействием других заболеваний.

    Неспецифический аортоартериит молодых женщин или болезнь Такаясу

    54684684Эту болезнь с неизвестной этиологией еще называют синдромом дуги аорты или болезнью отсутствия пульса, однако ученые до сих пор так и не пришли к единому мнению, откуда же она берется. Предполагается, что стартовым механизмом в развитии болезни Такаясу служат различные аутоиммунные нарушения, однако то, что она имеет острую и хроническую формы, доказано достоверно. Заболевание имеет три разновидности (стенозирующая, аневризматическая, деформирующая) и характеризуется поражением всех слоев стенок аорты. Наиболее патологическим изменениям подвержены ветви дуги аорты, брюшная аорта и почечные артерии поражаются реже.

    Острая фаза синдрома дуги аорты характеризуется:

    1. Слабостью, быстрой утомляемостью;
    2. Субфебрильной температурой;
    3. Тахикардией;
    4. Артралгией.

    Эти симптомы часто вводят в заблуждение врачей, которые приписывают больному полиартрит, воспаление легких, плеврит, миокардит и перикардит. Настоящий диагноз действительно в начале болезни поставить трудно, это становится возможным лишь при появлении симптомов поражения какого-нибудь артериального бассейна. Однако от дебюта заболевания до вовлечения в процесс сосудов может пройти и 10 лет. Хроническому течению болезни Такаясу, как правило, сопутствуют артериальная гипертензия и хроническая сосудистая мозговая недостаточность, от степени которых будет зависеть продолжительность жизни больного. Обычно треть больных не доживает и до 35 лет, где 80% заболевших – женщины.

    Диагностика болезни отсутствия пульса опирается на результаты ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и, конечно, ангиографии, которая и ставит заключительную точку в диагностическом поиске. Об активности воспалительного процесса судят по общему анализу крови, количественному уровню С-реактивного белка и другим иммунологическим пробам.

    В острой стадии болезни для лечения применяют нестероидные противовоспалительные средства, иногда гормоны, антиагреганты и антикоагулянты. При затихании острых проявлений болезни неплохие результаты получают после оперативного вмешательства, которое позволяет восстановить кровоток в очагах ишемии в пораженных органах (головной мозг, почки, кишечник).

    Аневризма, ее виды и заболевания вызывающие ее возникновение

    415465Приобретенная аневризма аорты может сформироваться на любом участке: грудной части, восходящего и нисходящего отделов, дуги, ниже устья почечных артерий (брюшная аорта). Предпосылками расширения участка сосуда могут стать:

    • Атеросклеротический процесс;
    • Травмы;
    • Неспецифический аортоартериит (описанный выше);
    • Сифилис, туберкулез, ревматологические заболевания.

    Аневризма грудной аорты чаще всего является следствием атеросклероза. Ее симптомы целиком зависят от места расположения и размеров патологического образования:

    1. Загрудинные боли присущи аневризме восходящей аорты, которая, кроме этого, сдавливает верхнюю полую вену и затрудняет венозный кровоток. Больной при этом приобретает характерные черты поражения данного участка, проявляющиеся отечностью лица и набуханием вен;
    2. Иррадиирующая в лопатку и шею болезненность, затруднение акта глотания, осиплость голоса (сдавливание возвратного нерва) свойственны изменениям стенки дуги аорты;
    3. Боль в спине и груди, сопровождаемая одышкой и кашлем, возникающими при сдавливании корня левого легкого.

    Методы диагностики типичные для аневризм: рентгенография, дуплексное сканирование, эхокардиография, компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс или ангиографическое исследование.

    Аневризма грудной аорты создает опасность разрыва и тромбоэмболий, поэтому для ее лечения подходит только один метод – хирургический(резекция зоны поражения и замена ее протезом) в условиях искусственного кровообращения и гипотермии.

    Расслаивающая аневризма грудной аорты. Это особый вид аневризм. На протяжении сосуда расслаивается стенка аорты, образуя два канала кровотока. Причины патологии исходят от артериальной гипертензии, фоном которой являются:

    • Атеросклеротические изменения стенки аорты;
    • Синдром Марфана;
    • Кистозный медианекроз.

    Имеет 3 разновидности, наблюдается чаще у мужчин, создает прямую угрозу жизни больного. Симптоматика возникает внезапно, прогрессирует быстро и характеризуется сильнейшей болью в грудной клетке, отдающей в руки, шею, спину (вдоль позвоночника) и живот. Разорвавшаяся стенка ложного канала обычно становится главной причиной летального исхода (половина больных погибает в первые двое суток), выжить в дальнейшем удается только 20% пациентов.

    4886868648

    Методы диагностики – стандартные: компьютерная и магнитно-резонансная томография помогает найти аневризму и определить ее размер, аортографии остается лишь подтвердить диагноз.

    Острый период иной раз помогает пережить управляемая гипотензия (нитроглицерин, бета-блокаторы, каптоприл) с обязательным купированием болевого синдрома.

    При хронической форме аневризмы показано оперативное вмешательство (протезирование аортального клапана и самой аорты, имплантация артерий сердца или аортокоронарное шунтирование).

    Такая врожденная патология, как синдром Марфана (арахнодактилия), приводит к патологическим изменениям сердечно-сосудистой системы и способствует развитию различных пороков и в частности, аневризм, локализующихся преимущественно в восходящем отделе аорты и сопровождающихся аортальной недостаточностью. Ярким примером такой аневризмы и служит упомянутая выше расслаивающая аневризма грудной аорты.

    Сама болезнь Марфана наследуется по доминантному типу и отличается особым полиморфизмом клинических проявлений со стороны органов зрения (вывихи хрусталика), костно-мышечной системы и связочного аппарата (слабость). Больные арахнодактилией обычно высокого роста, имеют длинные предплечья и бедра, паукообразные пальцы на ногах и руках. Прогноз заболевания неблагоприятный, продолжительность жизни редко превышает 45-летний возраст. Главной причиной смерти таких больных (90% случаев) является сердечно-сосудистая патология.

    Вездесущий атеросклероз

    Атеросклеротический процесс ветвей дуги аорты распространяется на артерии, питающие головной мозг. Магистральные сосуды с пораженными стенками с такой задачей не справляются, в результате чего формируется хроническая недостаточность сосудов головного мозга. Однако кровь в аорту поступает из сердца, которое тоже должно получать питание для своей колоссальной работы. Атеросклероз не щадит и коронарные артерии, вызывая свойственные ему поражения сосудистых стенок и уменьшение коронарного кровообращения. Коронаросклероз больше присущ мужскому населению планеты в возрастном периоде 40-65 лет. Его, как правило, сопровождают дисфункция сосудистого эндотелия и нарушения в системе гемостаза, а следствием являются:

    • Стенокардия – ишемическая болезнь сердца;
    • Атеросклеротический кардиосклероз (аритмии, сердечная недостаточность);
    • Аневризма сердца, как осложнение инфаркта миокарда, приводит к хронической сердечной недостаточности;
    • Инфаркт миокарда (некроз участка мышцы сердца вследствие внезапного тромбоза коронарной артерии – острая коронарная недостаточность);
    • Внезапная смерть, вызванная желудочковой аритмией, возникающей в момент ишемии.

    5465644645

    На коронарные сосуды, развитие в них патологических изменений и нарастание сердечной недостаточности могут влиять и другие факторы:

    1. Вегетативная регуляция сердечной деятельности;
    2. Гормональные воздействия;
    3. Инфекционно-вирусные агенты;
    4. Опухоли сердца и отдаленных органов;
    5. Нарушение электролитного баланса;
    6. Нарушение обменных процессов в сердечной мышце;
    7. Иммунологические реакции;
    8. Нарушения в системе гемостаза.

    Очевидно, что это не все причины, способные вызывать нарушение кровообращения, сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия) и вкупе с коронарными сосудами принимать участие в формировании угрожающих жизни человека состояний. Однако понятно, что не могут изолированно работать сосуды сердца хорошо, если в самом сердце что-то плохо.