Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Применение мочегонных при сердечной недостаточности

Содержание

Причины, клиника и тактика оказания неотложной помощи при отеке легких

Патофизиология процесса

При застое крови в капиллярах легких начинают происходить особые изменения, ведущие к увеличению проходимости мембраны, созданной клетками альвеолярной и сосудистой стенок. Из-за накопления большого количества жидкости в капиллярах увеличивается гидростатическое давление крови, в то время как онкотическое падает.

Патогенез: от чего происходит

Чаще причинами являются острые и хронические декомпенсированные заболевания сердечной мышцы. К ним относятся:

Причины развития и скопления в легких жидкости

  • Инфаркт миокарда, сопровождающийся значительной площадью поражения тканей или полным разрывом сердечной стенки.
  • Различного рода нарушения сердечного ритма (экстрасистолии наджелудочковые или желудочковые, брадикардия, блокады синоатриального или атриовентрикулярного узлов проводящей системы).
  • Сердечные пороки (митральный и аортальный стеноз – сужение – или недостаточность).
  • Увеличение размера правых камер сердца – «легочное» сердце.
  • Острый миокардит.
  • Кардиомиопатия с гипертрофией сердечной мышцы.
  • Гипертонический криз с резким повышением уровня артериального давления.
  • Сердечная тампонада.
  • Механическая травма сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Также причинами отека могут выступать такие состояния, как анемия, симптоматическая артериальная гипертензия как проявление гломерулонефрита, тиреотоксикоз с повышенным выбросом тиреоидных гормонов в кровь, токсическое влияние на альвеолярную мембрану. К отеку может привести травма грудной клетки, пневмоторакс, пневмонии, плевриты, цирроз печени.

Классификация: виды и стадии

Как упоминалось выше, отек может быть либо интерстициальным, либо альвеолярным. В действительности эти оба вида являются последовательно сменяющимися стадиями общего патофизиологического процесса.

Наряду с вышеописанной патофизиологической существует этиологическая классификация:

  1. Кардиогенный отек легких на фоне низкого или высокого выброса крови сердечной мышцей, то есть развивающийся по причине изменений в сердце.
  2. Некардиогенный отек легких, чья причина кроется в нарушении работы других органов и систем (токсический, воспалительный, аллергический, в результате введения в организм значительных объемов парентеральных растворов).

Насколько опасно

Опасность состояния и риски для жизниОтек легких представляет смертельно опасный патофизиологический процесс, осложняющий течение ряда заболеваний других органов человека и требующий оказания неотложной медицинской помощи.

Его высокая опасность обусловлена кислородной недостаточностью организма вследствие нарушения нормального транспорта газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Вследствие этого все органы и ткани не получают достаточных количеств кислорода и не могут вывести углекислый газ, вступая в состояние ишемии. Первыми органами-мишенями становятся жизненно важные: головной мозг, сердце, почки, надпочечники, печень.

Кроме того, отек легких может привести к изменениям в самой дыхательной системе, к которым относятся:

  • Ателектаз легкого (легочная ткань спадается из-за частичного или полного замещения в ней воздушных масс жидкостью);
  • Эмфизема (увеличение объема концевых бронхиол и авльвеол с разрывами стенки последних);
  • Склеротические изменения паренхимы легких (замещения нормальной легочной ткани на соединительную, неспособную к осуществлению газообмена с кровью);
  • Пневмония на фоне застоя жидкости.

Основные симптомы

Больные с развившимся отеком визуально цианотичные («синюшные»).

Основная симптоматика и признаки, по которым можно определитьДыхание их шумное с различимыми на расстоянии пузырчатыми хрипами, кожа влажная и холодная, положение – ортопноэ (человек вынужденно сидит, часто упирается руками в сидение стула, чтобы облегчить попытки вдоха).

В дыхании участвуют не только те мышцы, что обычно производят этот акт, но и вспомогательная мускулатура. Это проявляется визуально заметным втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, усиленной работой мышц брюшного пресса в соответствии с учащенным ритмом дыхания.

Отмечается инспираторная (с затрудненным вдохом воздуха) одышка, сопровождающаяся паникой больного и страхом смерти.

Говоря об интерстициальном отеке, стоит отметить наличие преимущественно свистящих хрипов на фоне иных симптомов, редко выслушиваются мелкопузырчатые. При альвеолярном же отеке хрипы средне- и крупнопузырчатые, громкие, больной интенсивно кашляет с отхождением большого количества пенистой розовой (или с кровяными прожилками) мокроты.

Какой врач поможет

Чаще всего при возникновении отека неотложная медицинская помощь оказывается терапевтами, кардиологами, докторами, входящими в состав бригады скорой медицинской помощи, анестезиологами-реаниматологами.

Однако врач любой специальности обязан знать, как оказать адекватную помощь пациенту с отеком легких, ведь такая ситуация может произойти не только в домашних условиях или больничных отделениях соответствующего профиля.

Как лечить до и после приезда «скорой»

Еще до прибытия бригады врачей окружающие пациента люди должны помочь ему принять такое сидячее положение, при котором бы его ноги были спущены вниз. Это действие снизит венозный возврат к правым отделам сердца, что «разгрузит» малый круг кровообращения, уменьшив преднагрузку на сердечную мышцу.

Если во рту больного находится обильное количество пенистой мокроты, удалите ее, освобождая дыхательные пути. Для этого можно использовать собственные пальцы, обернутые в ткань или носовой платок. Обязательно откройте форточку и расстегните стесняющую тело человека одежду, чтобы максимально увеличить кислородный приток на данный момент времени.

С приездом врачей оказание первой помощи берут на себя именно они. Для купирования отека легких проводятся следующие мероприятия:

Тактика первой помощи, что сделают врачи

  1. Подача кислородной смеси (100%) через маску на скорости от 6 до 8 литров за минуту. Зачастую при отеке легких вместе со смесью вводятся так называемые пеногасители, способные устранить пенистую мокроту (пары этилового спирта с обычной концентрацией в 70%).
  2. Внутривенное введение морфина (от 2 до 5 мг), который избирательно воздействует на дыхательный центр в продолговатом мозге и уменьшает прилив венозной крови к сердечной мышце, снижая давление в легочном круге кровообращения.
  3. Применение диуретиков (мочегонных средств), которые уменьшат объем циркулирующей крови в организме и так же снизят венозную нагрузку. Вводят препараты внутривенно, обычно применим препарат «Лазикс» (фуросемид) в дозе от 40 до 100 мг.
  4. Внутривенное струйное введение преднизолона в дозе 60-90 мг для снятия бронхоспазма и уменьшения транссудации жидкости через альвеолярно-капиллярную мембрану.
  5. Для увеличения артериального давления применяют кардиотоники (стимуляторы сердечной мышцы), такие как допамин или добутамин.
  6. Если систолическое артериальное давление составляет более 100 мм рт. ст., то внутривенно капельно производится инфузия нитропруссида натрия (или раствора нитроглицерина) для снижения постнагрузки на сердце.
  7. Накладываются венозные жгуты на три конечности (четвертая конечность без жгута предназначена для внутривенных инфузий лекарственных средств) для обеспечения меньшего венозного возврата.

Дальнейшее лечение

Следующие терапевтические мероприятия проводятся в палатах интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей (артериальное давление, частота сокращений сердца), сатурации газов крови, полноценности акта дыхания.

По необходимости продолжают введение сердечных и диуретических средств, учитывая наличие сопутствующей патологии у больного. В случаях, если отек развился на фоне инфекционного процесса, назначаются антибактериальные средства в соответствии с их спектром активности.

В большинстве своем он развивается на фоне острой или декомпенсированной сердечной патологии. При первых же симптомах вызывайте скорую помощь и начинайте оказывать неотложные мероприятия.

Капотен инструкция по применению

Если пить таблетки «Капотен», то инструкция по применению говорит, что это препарат, который снижает высокое давление. Он относится к ингибиторам и используется в лечении гипертонии и сердечной недостаточности. В большинстве случаев это лекарство является частью комплексной терапии. Как принимать препарат для достижения максимального эффекта? Какие есть показания к его применению, а когда его использовать запрещено?

Общая информация

КапотенКапотен

Как упоминалось выше, Капотен производится в таблетированной форме. Основное действующее вещество — каптоприл.

Все составляющие (и дополнительные — в том числе) в совокупности оказывают на человеческий организм благотворное воздействие:

  1. Помогают понизить высокое давление.
  2. Уменьшают нагрузку, оказываемую на сердце.
  3. Расширяют кровеносные сосуды, облегчая этим работу сердца.
  4. Позволяют человеку, страдающему от сердечной недостаточности, легче справляться с физическими нагрузками.
  5. Улучшают циркуляцию крови в почках.

В отличие от других подобных средств, Капотен не приводит к появлению отеков. Благодаря этому, его используют без мочегонных средств.

Стоит отметить, что улучшение состояния наступает уже через несколько минут после приема. Эффект удерживается до 6 часов.

При его систематическом использовании давление не выходит за пределы нормы в течение длительного времени. Для достижения максимального эффекта средство используют около полутора месяцев.

Когда можно и когда нельзя принимать препарат

КапотенКапотенДля чего нужен Капотен?

Показания к применению этого лекарственного средства в основном касаются состояний, связанных с давлением и сбоями в работе сердца:

  1. Устойчивое повышение артериального давления различной этиологии (почечное — в их числе).
  2. Хроническая сердечная недостаточность.
  3. Проблемы в работе одного из желудочков, вызванные недавним инфарктом. Средство может использоваться в тех ситуациях, когда состояние пациента долгое время остается стабильным.
  4. Нефропатия как следствие сахарного диабета 1 типа.
  5. Такие нарушения сердечного ритма, как стенокардия и тахикардия.
  6. Критические состояния, например, инфаркт миокарда или отек легких.

Независимо от показаний применение Капотена должно контролироваться врачом.

Противопоказания к использованию Капотена бывают абсолютными и относительными. При абсолютных данный препарат заменяется другими средствами. Его использование строго запрещено. При относительных противопоказаниях таблетки пить можно, но с осторожностью. Перед тем как сделать назначение, врач должен оценить риски и пользу от лечения.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • пониженное давление;
  • период вынашивания ребенка;
  • кормление грудью;
  • возраст до 18 лет;
  • восстановительный период после пересадки почек;
  • заболевания, для которых характерно сужение сосудов сердца;
  • сужение артерий в почках;
  • отсутствие одной почки;
  • серьезные сбои в работе почек;
  • печеночная недостаточность;
  • в крови слишком большое количество калия;
  • непереносимость одного из компонентов, входящих в состав лекарства;
  • ангионевротический отек.

КапотенКапотенОтносительными противопоказаниями являются:

  • возраст от 65 лет и старше;
  • понижение количества крови в кровеносной системе (спровоцировано поносом, рвотой, повышенным потоотделением и т. д.);
  • гиперальдостеронизм;
  • необходимость соблюдать диету ограниченным употреблением натрия;
  • процедура гемодиализа;
  • ишемия мозга;
  • сахарный диабет;
  • снижение уровня лейкоцитов;
  • уменьшение количества тромбоцитов;
  • нарушение функции образования кровяных клеток;
  • аутоиммунные заболевания.

Капотен, как говорится в инструкции по его применению, нормализует функционирование сердечно-сосудистой системы, а также эффективно понижает артериальное давление.

Целесообразность лечения таблетками в каждом из случаев определяется врачом.

Дозировка и передозировка

КапотенКапотенКак правильно принимать Капотен? Таблетку нужно проглатывать целиком. При этом она запивается водой (желательно негазированной).

Дозировка таблеток «Капотен» зависит от заболевания и общего состояния больного. Минимально допустимая доза — 6,25 мг, максимально — 600 мг. Большее количество лекарства вызывает отравление.

Применяться средство должно таким образом:

  1. Людям с повышенным давлением таблетки следует пить два раза на протяжении дня в дозе, назначенной врачом. При осложнениях стоит увеличить количество приемов до 3.
  2. При сердечной недостаточности Капотен необходимо принимать трижды в день. Дозировка увеличивается с каждым приемом до тех пор, пока не будет достигнут нужный эффект. Препарат стоит использовать только в тех случаях, когда мочегонные средства не дают должного результата.
  3. После инфаркта лекарство можно пить только по истечении трех дней. Сначала его принимают 1 раз. Через 7 дней количество приемов увеличивается до 2, а после — до 3.
  4. Для лечения нефропатии назначается 50 мг Капотена дважды в день. Лекарство в этой дозе принимается не сразу. Лечение начинается с меньшего количества, понемногу доходя до указанного в инструкции.
  5. При болезнях почек максимальная доза Капотена в сутки равна 100 мг.

Для людей преклонного возраста дозировка же Капотена подбирается с учетом особенностей их организма. Если есть необходимость в ее повышении, это следует делать постепенно, добавив, например, 1 лишний прием лекарства. Точно так проводятся и понижения дозы.

При критических состояниях, например, инфаркте миокарда, применяется так: кладут Капотен под язык. После чего средство нужно рассосать. Запивать водой не нужно. Так действующее вещество быстрее попадет в кровь и начнет действовать.

Если принять больше таблеток, чем назначено врачом, возникает передозировка.

Для этого состояния характерны такие симптомы:

  • резкое снижение давления;
  • шок;
  • обморок.

Побочные эффекты

КапотенКапотенКак говорилось выше, Капотен следует принимать только под контролем врача, поскольку его использование имеет побочные эффекты. Они могут затрагивать сразу несколько органов и систем организма.

Применение может вызвать такие состояния:

  • чрезмерная утомляемость;
  • головокружение и головная боль;
  • постоянная усталость и сонливость;
  • обморок;
  • депрессивное состояние;
  • судороги;
  • проблемы со зрением и обонянием;
  • слишком низкое давление;
  • стенокардия;
  • нарушения сердечного ритма;
  • отечность;
  • малокровие;
  • боль в области сердца;
  • изменение состава крови (уменьшение количества некоторых клеток);
  • одышка;
  • заболевания органов дыхания;
  • насморк;
  • сухой кашель;
  • расстройства питания (анорексия);
  • стоматит;
  • воспаление языка;
  • тошнота и рвота;
  • запор или диарея;
  • панкреатит;
  • снижение или увеличение уровня выделяемой мочи;
  • появление белка в моче;
  • проблемы с эрекцией или даже импотенция;
  • высыпания на коже;

Высыпания на кожеВысыпания на коже

  • зуд;
  • дерматит;
  • покраснение кожных покровов;
  • крапивница;
  • болевые ощущения в мышцах;
  • лихорадка;
  • боль в суставах;
  • повышенная температура;
  • понижение уровня гемоглобина;
  • отек Квинке.

Особенности взаимодействия с другими лекарствами и нюансы использования

КапотенКапотенК сочетанию Капотена и других медикаментов стоит относиться с особым вниманием, поскольку препараты усиливают или уменьшают эффективность друг друга.

И также их «сотрудничество» может влиять на общее состояние организма:

  1. Капотен вместе с цитостатиками и иммуносупрессорами уменьшает количество лейкоцитов.
  2. Сочетание данных таблеток с лекарствами, которые повышают уровень калия, может привести к гиперкалиемии.
  3. Сочетание Капотена и мочегонных веществ приводит к гипотонии.
  4. Капотен в комбинации с Азатиоприном (цитостатик, иммунодепрессант) провоцирует развитию анемии.
  5. Препарат, принимаемый одновременно в Аллопуринолом (способствует выведению мочевой кислоты), может привести к появлению аллергических реакций.
  6. Одновременное использование Капотена и инсулина вызывает гипогликемию или понижает уровень глюкозы.

О необходимости применения того или иного препарата необходимо предупредить врача. Благодаря такой информации, он сможет правильно рассчитать дозу и длительность лечения.

Особые указания относительно применения Капотена касаются периода беременности и лактации. Использовать его при лечении в это время строго запрещено. Входящие в состав компоненты могут привести к нарушениям в развитии ребенка. Кроме того, они способны спровоцировать гибель плода или выкидыш.

Препарат оказывает на человеческий организм сильное воздействие. Поэтому его стоит принимать только по назначению врача.

Диуретики (мочегонные): при отеках, гипертонии — в продуктах, сборах, из аптеки

Мочегонные средства (диуретики) представляют собой химические вещества с различным структурным строением, выполняющие функцию реабсорбции ионов натрия и воды и увеличивающие выведение жидкости из организма.

Ожидаемый эффект лечения многих заболеваний зависит от правильного выбора диуретиков, поскольку они, хоть и называются мочегонными, отличаются механизмом действия, то есть, они неоднородны: одни больше действуют на уровне канальцев, другие преимущественно влияют на почечную гемодинамику, затрагивая канальцы в меньшей мере.

54688448486Препараты первой группы (ингибиторы карбоангидразы, ацетазоламид, осмотические диуретики) в лечебной практике не очень распространены, чего нельзя сказать о сильных петлевых мочегонных, которые действуют на уровне восходящего отдела петли Генле, главный представитель которых – фуросемид, очень широко применяемый в терапевтической практике.

Близки по силе и механизму к петлевым диуретикам квиназалоны и хлорбензамиды, способные действовать мягко, но длительно (более суток).

Птеридины и карбоксамиды – особая группа мочегонных. Пациентам, выдужденным часто употреблять подобные препараты, они известны, как калийсберегающие диуретики. Они не оказывают негативного влияния на клубочковую фильтрацию, действуют более суток и могут назначаться больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Основные классы медикаментозных диуретиков:
5468486486486

Более подробная информация о медикаментозных диуретиках будет приведена далее по ходу статьи.

Диуретики в продуктах

Далеко не всегда и не всем нужно непременно покупать мочегонные средства в аптеке. Да и не все, кому они действительно необходимы, идут к врачу, выписывают рецепт и принимают, как доктор назначил. Многие люди переходят на диету, обедненную поваренной солью, отдавая предпочтение продуктам, которые в силу своих природных свойств неплохо выводят из организма излишнюю жидкость. Кроме этого, вместо традиционного чая с удовольствием употребляют мочегонные сборы.

54684846684486468

Последнее время особую популярность приобрел монастырский чай для похудения, в состав которого входят слабительные и мочегонные травы. Все это, конечно, возможно и наверняка полезно, если человек не имеет особых проблем со здоровьем, а отеки на лице или на ногах связаны с вопиющим нарушением режима питания, чрезмерным пристрастием к соленым блюдам или обусловлены элементарной усталостью.

Список мочегонных трав составляют повсеместно произрастающие, а поэтому широко известные представители флоры:

  • Ромашка;
  • Хвощ полевой;
  • Брусника (листья);
  • Толокнянка;
  • Цикорий;
  • Горец птичий;
  • Лопух;
  • Лен (семена);
  • Листья и почки березы;
  • Можжевельник;
  • Шиповник, который обладает легким мочегонным эффектом и является источником витамина С;
  • Петрушка (корни);
  • Зелень укропа.

Некоторые из этих растений входят в состав мочегонного сбора, реализуемого аптечной сетью.

Выбор мочегонных растений против отеков исходя из состояния здоровья пациента:

48468648

Мочегонные продукты, которыми можно пополнить свой рацион с целью борьбы с отеками, составляют следующий список:

  1. Арбуз;
  2. 546868486Дыня;
  3. Клюква;
  4. Огурцы;
  5. Ананас;
  6. Зелень петрушки, сельдерея, укропа.

Интересным в этом плане может быть печеный картофель. Являясь источником калия, он одновременно обладает мочегонным эффектом. Тем, кто хочет похудеть можно попробовать трехдневную картофельную диету (а можно растянуть ее на неделю, если сил хватит). Итак: 1 кг картошки, запеченной в мундире, употреблять в течение дня, запивая обычной водой. Результат: 3 дня – минус 3 кг и никаких отеков.

К сожалению, существуют ситуации, когда подобным лечением не обойтись и какими бы хорошими мочегонными свойствами не обладали дары природы, может возникнуть необходимость назначения настоящих диуретиков. Однако прежде чем приступить к применению синтетических мочегонных препаратов, неплохо было бы изучить характеристики некоторых представителей данной фармацевтической группы.

Видео: натуральные диуретики

Петлевые диуретики

Действие

К петлевым диуретикам (ПД) относятся препараты, действие которых начинается быстро (от четверти часа до получаса) и продолжается от 2  (буметадин, фуросемид) до 6 часов (торасемид). Кроме  своего основного действия (диуретического), от мочегонных этой группы ожидают изменение  некоторых гемодинамических показателей, что особенно заметно при внутривенном их введении.

Данное свойство петлевых диуретиков используют для снижения конечного диастолического давления (КДД) и конечного диастолического объема (КДО) левого желудочка при левожелудочковой недостаточности, а также падения давления в малом круге при легочной гипертензии. Помимо этого, петлевые диуретики уменьшают объем внеклеточной жидкости и влияют на работу дыхания (способствуют уменьшению признаков одышки).

Учитывая перечисленные достоинства петлевых диуретиков, их нередко используют в комбинации с другими препаратами для оказания экстренной помощи при сердечно-сосудистой или почечной патологии.

Видео: действие различных диуретиков на организм человека

Представители

Более всего известным и применяемым уже много лет считается фуросемид, однако в эту группу входят и другие мочегонные средства:

5468486486468648

  • Фуросемид (лазикс). После приема внутрь натощак, иначе ждать придется дольше, препарат начинает действовать через полчаса – час, внутривенное введение ускоряет процесс и сокращает время до 5 минут. Фуросемид надолго не задерживается, половина его выводится с мочой через 4-6 часов (при приеме внутрь) и через пару часов при внутривенном использовании.
  • Торасемид отличается от фуросемида более длительным терапевтическим эффектом, да и калия теряется меньше. Его применяют при почечной и сердечной недостаточности и даже есть мнение, что при ХПН он эффективнее знаменитого фуросемида.
  • Буметанид (юринекс, буринекс). Отличается быстрым всасыванием и началом диуретического действия, поскольку уже через полчаса препарат дает о себе знать. Применяется при отеках лица и отеках ног, при гипертонии, обусловленной тяжелой почечной недостаточностью.
  • Пиретанид – очень сильный диуретик (мощнее фуросемида). Помимо основных свойств, имеет другие способности. Пиретанид снижает свертываемость крови, блокирует «медленные» кальциевые каналы (периферический вазодилататор), и может применяться как гипотензивное средство (это действие даже опережает мочегонный эффект), поэтому нередко назначается для снижения давления при артериальной гипертензии 1-2 степени (монотерапия) или в составе комбинированного лечения в более сложных случаях. Кроме этого, препарат назначается при почечной и сердечной недостаточности и отеках различного происхождения.
  • Этакриновая кислота, более знакома под другим названием – урегит. Характеризуется сильным мочегонным, но непродолжительным действием, которое зависит от способа применения (от 2 до 4-6 часов). Урегит можно назначать совместно с фуросемидом, поскольку у них разное место приложения. Этакриновую кислоту применяют при отечности любой природы, однако следует знать и ее противопоказания: анурия, олигурия, печеночная кома, нарушение кислотно-щелочного равновесия.

Следует заметить, что представители данной группы отнюдь не являются калийсберегающими, а, кроме этого, они приводят к увеличению выведения других микроэлементов: магния, натрия, хлора, кальция.

Врачи всегда учитывают это обстоятельство и назначают препараты возмещающие потерю — панангин, оротат калия, аспаркам. Кстати, пациентам тоже было бы весьма полезно знать о такой особенности петлевых диуретиков и не применять их бесконтрольно, даже если в аптеке мочегонные таблетки продают без рецепта.

Тиазидовые диуретики и их близкие «родственники»

Двойной эффект

Тиазидовые диуретики (ТД) выпускаются преимущественно в таблетированной форме и нередко назначаются в сочетании с другими гипотензивными средствами для снижения артериального давления и уменьшения отеков. Мочегонные таблетки этой группы блокируют обратный транспорт натрия и хлора, что приводит к уменьшению количества плазмы, внеклеточной жидкости, а также падению сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, а, стало быть, снижению артериального давления. Эти процессы обеспечиваются за счет гуморальных и внутриклеточных механизмов, которые регулируют уровень натрия при снижающемся объеме жидкости.

648884864486

Однако длительное применение тиазидовых диуретиков может вызывать у больных разнонаправленные реакции — некоторые перестают отвечать на терапию. У таких пациентов при сниженном объеме плазмы отмечается высокий уровень гуморальных факторов, отвечающих за повышение ОПС (общее периферическое сопротивление), это – ренин, ангиотензин, альдостерон. В подобных случаях для того, чтобы потенциировать действие ТД назначают гипотензивные препараты, которые называются ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающий фермент). Совместными усилиями (ТД + ингибиторы АПФ) они достигают желаемого эффекта и помогают больному справиться с отеками при гипертонии и с самой гипертонией. Кстати, существуют и комбинированные препараты, так сказать, «2 в 1», что освобождает от необходимости покупать мочегонные отдельно от гипотензивных.

Почему их любят гипертоники?

Тиазидовые диуретики отличаются от петлевых не только тем, что со страшной силой не выводят необходимые для работы сердечной мышцы вещества, они имеют существенное отличие в продолжительности своего действия. Если период мочегонного эффекта ПД ограничен 3-6 часами, то даже для самых короткодействующих ТД это время удлиняется до 18 часов, другие обладают еще большими способностями и оказывают терапевтический эффект в течение суток и более.

54684684866

Пациенты обычно любят мочегонные таблетки группы ТД, потому что они обладают постоянным мягким диуретическим эффектом.  Мочевой пузырь не наполняется поминутно и не заставляет человека практически не покидать туалет, все происходит почти физиологически, поэтому данные средства можно употреблять на работе или даже в поездке.

Тиазидовые диуретики при гипертонии с целью снижения артериального давления могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими гипотензивными или калийсберегающими мочегонными. Некоторые пациенты вполне обходятся малыми дозами ТД, который обеспечивает хороший эффект, правда, наступает он медленнее (приблизительно через месяц).

Использование ТД позволяет заметно снизить количество таких побочных реакций как:

  1. Гипокалиемия (падение уровня калия в сыворотке крови);
  2. Гиперлипопротеинемия (повышение липидов и липопротеинов, которое способствует развитию атеросклероза);
  3. Аритмии, возникающие на фоне недостатка калия, натрия, магния, хлора.

Словом, тиазидовые диуретики и врачами, и пациентами признаны хорошими мочегонными, обладающими гипотензивным эффектом и не напрягающими психику и мочевой пузырь больного.

Близкими «родственниками» ТД считаются нетиазидные сульфаниламидные мочегонные, действующие на кортикальный сегмент петли Генле, и препараты, занимающие промежуточное положение между сульфаниламидными и петлевыми диуретиками (ксипамид) и назначаемые при гипертонии.

Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков

Многие представители этой группы хорошо знакомы пациентам, давно страдающим артериальной гипертензией. Они продаются в аптеке без рецепта и практически всегда имеются в наличии:

546848864

  • Гидрохлортиазид (эзидрекс, гипотиазид). Его можно отнести к средним диуретикам (по силе и по продолжительности действия). Он несколько увеличивает выведение натрия, калия и хлора, но кислотно-щелочное равновесие не нарушает. Назначается после еды 1 или 2 раза в день и свое действие проявляет через 1-2 часа, гипотензивный эффект держит 12-18 часов. Препарат можно применять прерывисто или длительно (в тяжелых случаях). Гипотиазид требует диеты, обогащенной калием, и снижения суточного потребления поваренной соли. Если у пациента имеет место почечная патология, то сочетание с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия не рекомендуется.
  • Индапамид (индапафон, арифон, памид) – это лекарственный препарат, сочетающий гипотензивный и диуретический эффекты одновременно, то есть, можно сказать, что индапамид – мочегонное средство от отеков, снижающее давление. К его достоинствам можно отнести и те факты, что он не влияет на функциональные способности почек, не изменяет показатели липидного спектра, а, кроме этого, обладает способностями защищать сердце и сосуды.
  • Хлорталидон (гигротон, оксодолин) относится к нетиазидным сульфаниламидным диуретикам (СД), имеет среднюю силу и выраженное действие, которое может продолжаться до 3 суток. По своему поведению хлорталидон несколько напоминает гипотиазид.
  • Клопамид (бринальдикс) – по силе, длительности действия и фармакодинамике похож на хлорталидон и гипотиазид.

Таблица: сравнение некоторых петлевых и тиазидовых диуретиков

546864846486468

Мочегонные препараты, сберегающие калий

Калийсберегающие диуретики (КСД) считаются легкими, но обладающими длительным эффектом. Правда, наступает он, в основном, тоже не в первый день. Ожидать такого проявления диуретических способностей, как от петлевых мочегонных или даже тиазидных, не стоит. В данном случае больше можно положиться на триамтерен, который способен начать снимать отеки на третьем часу после приема, однако это будет не так сильно выражено, поэтому пациенты не всегда это замечают.

5468486486486648

КСД в большинстве случаев назначаются как мочегонные средства от отеков, в то время как при гипертонии они воспринимаются только как вспомогательное средство. Замечательные диуретики получаются при сочетании калийсберегающих с тиазидовыми: триамтерен + гипотиазид. В зависимости от количества основного действующего вещества (триамтерен) получают хорошие мочегонные таблетки – триампур, диазид, макзид. Подобным образом можно получить комплексный препарат модуретик, состоящий из амилорида, гипотиазида и фуросемида или урегита.

Немного о самих калийсберегающих

Конечно, перечислить все препараты вместе с их достоинствами и недостатками, синонимами и механизмом действия любой группы мочегонных средств не представляется возможным, поэтому, как и в предыдущих случаях, мы остановимся лишь на типичных представителях калийсберегающих диуретиков:

  1. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) – легкий препарат, обладающий длительным эффектом, который начинает проявляться с 3-5 дня и держится еще пару-тройку дней после отмены. Как гипотензивное средство быстрого реагирования не подходит, поскольку в этом плане начинает действовать только через полмесяца. Разумеется, больной не будет столько ждать, однако его все же назначают в сочетании с другими гипотензивными или мочегонными при нерезко выраженных периодических отеках или для длительного лечения АГ, не боясь, что даже при снижении артериального давления он окажет негативное влияние. Верошпирон не проявляет своего гипотензивного эффекта при низком и нормальном артериальном давлении. Ввиду того, что спиронолактон относится к стероидным препаратам, побочные эффекты у него, помимо гиперкалиемии, специфические: гинекомастия, оволосение по мужскому типу у лиц женского пола, то есть, непосредственно связанные с гормональным дисбалансом.
  2.  Триамтерен (дайтек, птерофен) — легкий диуретик, по поведению похож на спиронолактон, отличается небольшим самостоятельным мочегонным эффектом, проявляющимся через пару часов после приема и продолжающимся в среднем часов 13-15. Его гипотензивный эффект превосходит таковой у спиронолактона. У пожилых пациентов чаще дает побочные эффекты: развитие гиперкалиемии может приводить к поражению почек из-за того, что калий начинает откладываться в канальцах. В результате — моча у таких людей может поменять цвет и стать голубой или синей. Это, как правило, очень пугает больных и их родственников.
  3. Амилорид (мидамор) – слабое мочегонное средство, выводящее натрий и хлор, но сберегающее калий. Хотя собственный диуретический эффект незначительный, амилорид способен стимулировать мочегонное действие фуросемида, урегита, а также тиазидовых диуретиков. С целью уменьшения потери калия применяют в комбинации с гипотиазидом (модуретик) для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Когда следует или не следует применять мочегонные средства?

Показания, противопоказания и побочные эффекты – это именно те пункты аннотации к любому лекарственному средству, на которых пациент останавливает свой взор, пропуская фармакокинетику и фармакодинамику.

5468486864486

К мочегонным средствам следует тоже относиться хотя бы в таком плане, не назначая их себе для похудения:

  • Сильные диуретики выведут несколько литров воды, и весы покажут потерю пару килограммов. Не обольщайтесь, это ненадолго.
  • Мощные мочегонные потребуют восполнения жидкости, все знают, что после приема того же фуросемида наступает жажда, организм хочет вернуть назад потерянную воду, поэтому для похудения лучше использовать народные средства, не боясь, что они выведут все и вся и приведут к нежелательным побочным реакциям.
  • И наконец — автор статьи, имея высшее медицинское образование и испробовав многие лекарства на себе, не встретил человека, которому удалось бы победить ожирение с помощью мочегонных средств, так сказать, убедился на личном опыте.

С осторожностью следует относиться к мочегонным и при диабете. Развитие синдрома диабетической стопы нередко начинается с появления отеков ног, однако учитывая сложность такого заболевания, как сахарный диабет, который считается системной патологией, нельзя заниматься самодеятельностью – назначение мочегонных при диабете находится исключительно в компетенции лечащего врача. Отеки ног другого происхождения (усталость, варикоз, сердечная недостаточность) тоже требуют индивидуального подхода. Конечно, при отечности, связанной с усталостью нижних конечностей, скорее всего, подойдут народные лекарства, в то время как синтетические препараты могут просто не понадобиться.

При отеках лица, если человек не переусердствовал с питанием и напитками, тоже лучше посетить врача, возможно, имеют место почечные проблемы и врач знает, как их решить. Не обязательно кидаться к применению мочегонных препаратов, вполне вероятно, что помогут мочегонные продукты, если патология не очень далеко зашла.

И здесь особый случай

5464884648Еще один особый случай – беременность. Отеки при беременности, особенно во второй половине – явление нередкое и по части – закономерное. Дополнительная нагрузка, вызванная гормональной перестройкой с увеличением количества прогестерона и венозный застой, созданный беременной маткой, будут давать о себе знать. Размер ног увеличивается на пару сантиметров, ходить становится тяжеловато, но, между тем, при беременности отеки могут быть признаком гестоза, который в иных случаях имеет плачевные последствия.

Регулярное посещение женской консультации и выполнение рекомендаций врача призвано защитить женщину, а отеки, если они спровоцированы физиологическими причинами, пройдут после родов, однако назначать себе фуросемид в подобной ситуации крайне нежелательно. Беременным иной раз (но не в первые месяцы) назначают тиазидовые диуретики, но опять-таки – это делает врач, наблюдающий женщину.

Когда врач назначает мочегонные?

Люди в подавляющем большинстве и сами знают, когда назначаются мочегонные препараты, однако в иных случаях имеющие большой стаж сердечных проблем все же недоумевают, почему это вдруг им назначают верошпирон и даже отказываются его принимать, ссылаясь на другие возрастные неприятности (недержание мочи и прочее).

5468864684468

В связи с этим хочется предоставить обоснованный список показаний, чтобы больной не думал, что это просто личная прихоть врача:

  1. Артериальная гипертензия (АГ), которая пока не осложнилась почечной недостаточностью. Диуретики за счет уменьшения ОЦК (объем циркулирующей крови) и систолического выброса приводят к снижению систолического давления уже в первые дни лечения. Следует заметить, что давление не падает бесконтрольно, АД снижается умеренно, постуральная гипотония не развивается. Длительное лечение приводит к снижению мочегонного эффекта и нормализации систолического выброса за счет собственных компенсаторных механизмов (повышение содержания ренина и альдостерона), дальнейшая несанкционированная потеря жидкости прекращается, а гипотензивный эффект сохраняется независимо от высокого уровня ренина, что связано с уменьшением концентрации натрия в клетках и увеличения калия в стенках сосудов. В итоге – через 1,5-2 месяца нормализуется и диастолическое давление (сердечный выброс при этом остается неизменным). Нередко пациенты перед врачом ставят резонный вопрос: вызывают ли диуретики, применяемые при гипертонии, привыкание? Нет, оно либо отсутствует, либо настолько малозаметно, что таким обстоятельством можно пренебречь. Употребление годами этих препаратов, как отмечают сами больные, не приводит к импотенции и снижению либидо, что считается бесспорным плюсом мочегонных средств, назначаемых при артериальной гипертензии.
  2. Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) с отеками, а также АГ с нарушением клубочковой фильтрации требуют использования мощных диуретических средств с коротким или средним периодом действия (фуросемид, урегит). Основные достоинства этих препаратов позволяют применять их в довольно серьезных ситуациях для экстренной терапии – отек мозга, легких, отравлениях сильнодействующими веществами, которые выводятся почками, например, барбитуратами.
  3. Вторичный гиперальдостеронизм (следствие гипертонии и ХНК) или профилактика гипокалиемиии являются показанием к назначению калийсберегающих диуретиков, обладающих легким мочегонным и гипотензивным эффектом.
  4. Несахарный диабет;
  5. Глаукома.
Видео: лекция о применении диуретиков при сердечной недостаточности

Нежелательное действие мочегонных

Нарушения, связанные с выведением микроэлементов

Мочегонные препараты, выводя ионы химических элементов, которые лишними для организма не являются, не могут не давать побочных эффектов. В основном, это нарушения электролитного равновесия, которые способны вызывать сбой сердечного ритма (аритмия), артериальную гипотонию и, что самое страшное для мужской половины – импотенцию. Таким образом, список основных нежелательных проявлений мочегонных средств:

5464648486468

  • Снижение уровня калия (гипокалиемия) – основной недостаток диуретиков;
  • Падение уровня магния (гипомагниемия). Подобными способностями наделены, в основном, петлевые диуретики, тиазидовые выводят магний, но в меньшей мере, а калийсберегающие, наоборот, задерживают его выведение.
  • Выведение кальция. И опять петлевые диуретики, которые даже при однократном применении могут удалить до 30% Са2+. Тиазидные относятся к этому элементу неоднозначно: одни повышают выведение с мочой, другие, не выводящие кальций, задерживают его в организме и тем самым вызывают гиперкальциемию. Калийсберегающие (верошпирон, триамтерен и пр.) — тоже относятся к не выводящим кальций, но, повышая его реабсорбцию в канальцах, способны привести к гиперкальциемии.
  • Снижение концентрации натрия (гипонартиемия) нередко наблюдается при самостоятельном и бесконтрольном назначении себе мочегонных препаратов, что проявится мышечной слабостью, сонливостью, недомоганием, тошнотой.

Важно: симптомами «перебора» диуретиков могут стать психические расстройства и кома (очень желательно иметь этот факт в виду людям, использующим диуретики для похудения).

Аритмические осложнения, метаболические нарушения

Серьезным ограничением к применению мочегонных средств являются аритмии, поскольку диуретики эти аритмии и вызывают. Существует мнение, что длительная терапия артериальной гипертензии мочегонными (особенно тиазидными), способна вызвать не только нарушение ритма, но и внезапную коронарную смерть. Провоцирующими факторами развития аритмии считают:

  1. Гипокалиемию, которая приводит к патологическим изменениям электрокардиограммы (нестабильность миокарда, синдром удлиненного Q-T);
  2. Выраженную гипертрофию левого желудочка (ЛЖ), которая сама по себе способствует нарушению ритма;
  3. Стресс;
  4. Назначение β-агонистов.

Таблица: виды диуретиков и типичные побочные эффекты

54684846486

Другие побочные эффекты диуретиков:

  • Мочегонные средства могут снижать вес миокарда ЛЖ в пределах 11%, где самым активным в этом плане признан индапамид.
  • Лечение сильными или умеренными мочегонными нередко приводит к повышению в сыворотке крови уровня мочевой кислоты (гиперурикемия). Особенно подобное явление характерно для людей, имеющих лишний вес. Подагра или хроническая нефропатия, хоть и в редких случаях, но может стать следствием использования диуретиков.
  • В некоторых случаях может развиться стойкое повышение глюкозы в крови – гипергликемия, способная трансформироваться  в прогрессирующий сахарный диабет.
  • Начало использования тиазидовых диуретиков при гипертонии сопровождается нарушением липидного спектра (гиперлипидемия), которое проявляется увеличением содержания в сыворотке крови ЛПНП и ЛПОНП (атерогенные липопротеиды), но в дальнейшем обычно все возвращается к норме.
  • Мощные (фуросемид, урегит) и умеренные (тиазидные) диуретики способны влиять на кислотно-щелочное равновесие и при длительном применении приводить его к дисбалансу, вызывая метаболический алкалоз, который корректируют хлоридом калия. Между тем, лечение калийсберегающими препаратами может сопровождаться повышением калия в крови (гиперкалиемия) и метаболическим ацидозом.

Противопоказания к применению мочегонных средств

5468846486648

Противопоказания для использования диуретиков, как и для других лекарственных средств, бывают общими, относительными и абсолютными, однако их не так уж и много, поэтому можно разместить в одном списке:

  1. Почечная и печеночная недостаточность, препятствующие применению очень многих лекарств данной группы, кроме амилорида, который при поражениях печени все-таки назначается;
  2. Не применяются диуретики при беременности ранних сроков;
  3. Некоторые противопоказания при сахарном диабете предусмотрены относительно гидрохлортиазида;
  4. Гиповолемия и выраженная анемия являются строгим противопоказанием к назначению фуросемида и урегита;
  5. Неполная атриовентрикулярная блокада и гиперкалиемия абсолютно не позволяют применение калийсберегающих мочегонных средств;
  6. Запрещено сочетание нескольких диуретиков, не выводящих калий.

Опасные сочетания

Учитывая, что препараты данной группы нередко приходится назначать совместно с другими фармацевтическими средствами, необходимо иметь в виду возможные реакции этого сочетания. Например:4884686468

  • Выводящие калий мочегонные опасно комбинировать с производными дигиталиса, поскольку создается риск возникновения аритмии;
  • Спиронолактон и триамтерен (калийсберегающие), применяемые совместно с дигоксином тоже нередко приводят к нарушению ритма, поэтому данное сочетание требует постоянного контроля дигоксина в плазме пациента.
  • Плохо сочетаются диуретики, не выводящие калий, и с богатой этим элементом диетой, и с препаратами калия.
  • Лекарства, которые сами по себе увеличивают содержание глюкозы в крови, еще больше усиливают гипергликемический эффект диуретиков.
  • Антибиотики аминогликозидного и цефалоспоринового ряда в комбинации с петлевыми диуретиками могут привести к токсическому уровню данных препаратов в почках и поражению последних, кроме этого аминогликозиды (канамицин, стрептомицин, гентамицин) с петлевыми мочегонными повышают вероятность такого осложнения, как поражение вестибулярного аппарата и органов слуха
  • Способностью уменьшать диуретическое действие в отношении некоторых мочегонных средств обладают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

В заключение хотелось еще раз напомнить нашим читателям: хотя диуретики на первый взгляд кажутся абсолютно безобидными, на деле это не так, поэтому прежде чем начать принимать мочегонные таблетки для снятия отеков, потери килограммов или с другой целью, следует подумать о возможных последствиях таких решений.

Видео: диуретики — описание и фармакология

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии