Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Приспособительные механизмы при сердечной недостаточности

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хроническая сердечная недостаточность – это сердечная дисфункция, при которой орган не может обеспечивать нормальное кровообращение в организме, то есть кровоток к другим органам недостаточный. Это называют еще расстройством систолической или диастолической функций.

При хронической сердечной недостаточности стенки миокарда грубеют из-за медленного образования капилляров, через которые в сердечную мышцу поступают питательные вещества.

Вследствие этого нарушаются метаболические процессы, и миокард становится жестким и теряет свою эластичность.

В результате этой дисфункции клетки в организме не получают нужное количество кислорода и различных питательных веществ. Сердечная недостаточность хронического типа является результатом всех сердечнососудистых заболеваний. А так как здоровье всех органов напрямую зависит от сердца можно сделать вывод, что эта патология влечет за собой нарушения во всем организме.

Для этой дисфункции характерно развитие на протяжении длительного времени. И все это время у человека проявляются симптомы, которые могут быть слабовыраженными. Человек на них может не обращать внимания, например, незначительная одышка, снижение работоспособности и отеки.

  • Виды
  • Симптоматика
  • Из-за чего проявляется?
  • Диагностика
  • Методы терапии
  • Вспомогательная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Профилактика

Виды

Есть такая классификация хронической сердечной недостаточности:

  • ХСН делится зависимо от фазы сокращения на:

    • систолическую патологию, при которой сердце слабо сокращается;
    • диастолическую патологию, которой характерно недостаточное расслабление органа из-за невозможности растягиваться. А значит, полости сердца не в достаточной мере набираются кровью.

  • Зависимо от причин возникновения патологии:

    • миокардиальная патология – это вид, который развивается в результате ослабления миокарда (сердечной мышцы) различными заболеваниями. Например, пороки сердца, миокардит и т.д.
    • перегрузочная патология может возникать из-за перегрузок работы сердца, например, высокая вязкость крови, патологии сердечных клапанов, повышенное артериальное давление.

Также хроническую сердечную недостаточность делят на 4 класса:

  1. I класс. В этот функциональный класс входят пациенты, у которых не проявляются симптомы заболевания даже при умеренной физической нагрузке.
  2. II класс. В этот класс входят пациенты, которые ощущают слабо выраженные признаки заболевания при умеренной физической нагрузке. При этом проявляется одышка, общая слабость, учащенное биение сердца.
  3. III класс. Пациенты относящиеся к этому классу ощущают уже ограничение в выполнении физической нагрузки. При незначительной нагрузке проявляются симптомы заболевания.
  4. IV класс. К этому классу относятся пациенты, у которых симптомы могут проявляться даже в спокойном состоянии.

к оглавлению ↑

Симптоматика

При сердечной недостаточности хронического типа могут возникать такие симптомы:

  • Одышка. Этот признак проявляется на разных стадиях по-разному, часто она усиливается в лежачем положении.
  • Кашель и выделение мокроты с розовым оттенком.
  • Снижение работоспособности, общая слабость.
  • Отеки ног, часто возникают к вечеру.
  • Аритмия и тахикардия.
  • Бледность и синюшность кожи. Сначала проявляется только на пальцах, мочках ушей и губах, а в ходе развития болезни проявляется цианоз всего кожного покрова.
  • Застой крови во внутренних органах или полнокровие. То есть сбой в функционировании органов:

    • Воспаление почекПочечная недостаточность. Уменьшается объем выделяемой мочи и ее состав.
    • Печень – орган увеличивается в размерах, появляются болезненные ощущения. Стремительное развитие печеночной недостаточности.
    • Расстройства органов пищеварительного тракта. Основные симптомы: болевой синдром в желудке, тошнота, приступы рвоты, пульсация в области пищевода.
    • Расстройства ЦНС проявляется в виде нарушенного режима сна, эмоционального возбуждения, раздражительности и т.д.

к оглавлению ↑

Из-за чего проявляется?

Причинами сердечной недостаточности хронического типа являются различные патологии, которые способствуют активации механизмов компенсации, так как ослабляют орган.

Эти механизмы налаживают процесс кровообращения, но ненадолго, так как резерв возможностей рано или поздно заканчивается, и проявляются ярко выраженные и прогрессирующие симптомы сердечной недостаточности.

К таким заболеваниям относятся:

  • Атеросклероз, гипертония. Эти симптомы способствуют сужению сосудов и повышению давления крови, вследствие чего на миокард возлагается большая нагрузка. Сердцу сложно вытолкнуть кровь из полостей.
  • Патологии клапанов сердца, миокардит, миокардиодистрофия.

  • Бронхо-легочные заболевания могут повышать давление в легочных сосудах. А это также создает дополнительные нагрузки.
  • Инфаркт сердца. Сердечная недостаточность может возникать как осложнение после ИМ.
  • Пороки сердца врожденного или приобретенного характера.
  • Эндокардит бактериальной этиологии.
  • Перикардит. Может быть выпотный (собрание жидкости в перикардиальной полости) или слипчивый (склеивание соединительной ткани перикарда).

  • Тахикардия и аритмия.
  • Базедова болезнь.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностика недостаточности сердца начинается с физикального осмотра врачом. Врач осматривает больного на предмет цианоза, прощупывает пульс, измеряет артериальное давление, а также прослушивает сердцебиение.

Из инструментальных методов проводится:

УЗИ сердца

  • Электрокардиография. Hа ленте будет выражена гипертрофия и ишемия миокарда, также может проявляться аритмия и нарушенная проводимость.
  • Эхокардиография. Это УЗИ сердца, с его помощью можно определить снижение сердечного выброса, то есть сократительную функцию миокарда, а также позволяет диагностировать заболевание, которое повлекло ХСН.
  • Эхокардиография с доплерографией. На этом исследовании будут хорошо видны пороки сердца, утолщения миокарда, расширение артерий, патологии сердечных клапанов.
  • РентгенРентгенография. Показывает увеличение сердца, отеки, увеличение и расширение легочных артерий и т.д.
  • Коронароангиография. Это метод исследования сердечных сосудов.
  • Фонокардиография. Это исследование, при котором определяется характер биения сердца, и шумы сердца.
  • Компьютерная томография. Ее назначают, если все остальные методы не дали достаточной информации.

Дополнительно могут назначаться УЗИ брюшной полости и превральных полостей, а также рентгенологическое исследование легких.

К лабораторным исследованиям относятся:

Взятие анализов

  • Общий и биохимический анализ крови. Важными показателями являются гематокрит, эритроциты, гемоглобин, ферменты печени, холестерин;
  • Анализ на гормоны щитовидной железы.
  • Проводят анализ на уровень натрийуретических пептидов в плазме крови. Это помогает установить количество гормонов, которые выделяются из клеток миокарда.

Следует отметить нормальные показатели натрийуретических пептидов:

  1. NT — pro BNP становит 200—пг/мл;
  2. BNP – 25 пг/мл.

Такие показатели свидетельствуют о том, что заболеваний сердца нет.

Превышение количества гормонов, то есть отклонение от нормы, означает, что есть сердечная недостаточность и чем больше показатель, тем больше развита болезнь.

к оглавлению ↑

Методы терапии

Лечение хронической сердечной недостаточности заключается в воздействии терапии на первичное заболевание, которое стало причиной. А также нужно устранить или свести к минимуму симптомы сердечной недостаточности.

Важно медикаментозно поддерживать органы, которые больше страдают от этой патологии. Например, головной мозг, почки, сосуды, сердце и т.д.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты 3 групп: основные, дополнительные, вспомогательные препараты.

К основной группе относятся:

Таблетки и шприц

  • Ингибиторы АПФ. Это препараты, которые назначают к приему даже пациентам с слабовыраженными симптомами. Эти средства понижают давление, и минимизируют перестройку миокарда. К ним относятся Рамиприл, Фозиноприл, Лизиноприл и т.д.
  • Диуретики. Помогают вывести лишнюю жидкость из организма, тем самым уменьшаются отеки и нагрузка на сердце. Важным свойством диуретиков является то, что они расширяют сосуды. К ним относятся Фуросемид, Амилорид, Торасемид и т.д.
  • Сердечные гликозиды. Это препараты, которые способствуют нормальной работе сердца, предупреждают возникновение фибрилляции предсердий, также они улучшают процесс кровообращения. Это Дигоксин, Строфантин, Коргликон и т.д.
  • Бета-адреноблокаторы. Эта группа препаратов активно воздействует на работу сердца, устраняя при этом болевые ощущения, аритмию, понижают показатель АД и т.д. Это Метопролол.

Дополнительные лекарства назначаются только при надобности, при индивидуальных показаниях. К ним относятся:

Много пилюль

  • антагонисты альдостерона;
  • антагонисты рецепторов к ангиотензину;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антиаритмические препараты;
  • антикоагулянты;
  • кортикостероиды;
  • негликозидные инотропные препараты;
  • статины.

к оглавлению ↑

Вспомогательная терапия

Важным этапом в лечении сердечной недостаточности хронического типа является метаболическая терапия. Это прием препаратов, которые улучшают обменные процессы миокарда, питают миокард полезными веществами и т.д.

К таким препаратам относятся препараты содержащие калий, магний, вит. Е, Рибоксин. А также используются Тиотриазолин, Мексикор, аденозинтрифосфатная кислота и т.д.

к оглавлению ↑

Хирургическое лечение

Применяется только в том случае, если есть патологии сердечных клапанов, ишемическая болезнь сердца и т.д., то есть сопутствующие заболевания. К методам хирургического лечения относятся аортокоронарное шунтирование, замена сердечных клапанов, трансплантация сердца, стентирование и баллонирование. Также может понадобиться и пункция из перикарда.

к оглавлению ↑

Профилактика

Главной профилактической мерой против хронической сердечной недостаточности является своевременное лечение патологий сердечнососудистой системы. А также нужно соблюдать здоровый образ жизни.

Нужно придерживаться назначенной врачом диеты, в которой отсутствует соль.

Конечно, же, обязательно нужно отказаться от вредных привычек, так как алкоголь, никотин и наркотики значительно ухудшают состояние миокарда. Также важно контролировать количество употребляемой жидкости.

Образ жизниЕсли выполнять все рекомендации врача, касающиеся профилактики при наличии ХСН, то можно снизить ее развитие, также это поможет вести обычный образ жизни без снижения ее качества.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как видно из вышеизложенного, при хронической сердечной недостаточности важно определить, какая патология спровоцировало этот синдром. Именно лечение сопутствующего заболевания может ослабить симптоматику сердечной недостаточности.

Особенно часто от ХСН страдают пожилые люди 65 и больше лет. Но в последнее время все чаще этим заболеванием страдают люди младшего возраста. Статистика гласит, что в последних несколько лет число пациентов с диагнозом хроническая сердечная недостаточность увеличилось в 3 раза.

Справка: Каптоприл относится к группе ингибиторов АПФ, Метопролол – бета-адреноблокаторов, фуросемит – диуретиков, Дигоксин – сердечным гликозидам.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Натальи Поздняковой, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

Проявление ишемической формы кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) — одна из форм ишемической болезни сердца. Встречается в 58% случаев от общего количества проявлений ишемии. Характеризуется слабостью сердечной мышцы и увеличением левого желудочка. Часто сопровождается симптоматикой хронической сердечной недостаточности.

 

Эпидемиология

Такое заболевание охватывает преимущественно людей старшего и пожилого возраста и приводит к их смерти. Мужчины болеют в 90 % случаев. У женщин этот вид ишемии встречается редко. Чаще всего они заболевают после наступления менопаузы, то есть гормональных изменений в организме; особому риску подвержены курящие и принимающие оральные гормональные контрацептивы.

здоровое и больное сердце

Причины

Ишемическая кардиомиопатия развивается на фоне атеросклеротических изменений в венечных артериях. Другая причина болезни — контрактуры миофибрилл. Это стойкое сокращение мышечных волокон сердечной мышцы. Механизм развития ишемической кардиомиопатии, вызванной таким фактором, не изучен.

Сопутствующие причины, которые способствуют развитию кардиомиопатии:

  • наследственная предрасположенность;
  • гипертензия;
  • вредные привычки;
  • гиподинамия;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • амилоидоз;
  • тяжелые болезни почек.

Патогенез

Атеросклероз приводит к снижению объема крови, которую способен пропустить через себя миокард. Это приводит к гипоксии мышцы сердца, запускается механизм гибернации (засыпания) миокарда. Гибернация — это обратимый процесс, при котором снижается сократимость мышцы пропорционально уменьшению объема крови. Такая реакция является приспособительной и препятствует развитию инфаркта миокарда.

Уменьшение коронарного кровотока приводит к гипоксии миокарда, а это, в свою очередь — к контрактуре миофибрилл. Нарушается сократимость сердечной мышцы и развивается сердечная недостаточность.

Развитие ишемии также приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности. Ишемизированные участки растягиваются во время мышечных сокращений. Это приводит к расширению полостей сердца. Наблюдается гипертрофия миокарда и кардиомиоцитов. Впоследствии развивается апоптоз — гибель клеток.

Увеличивается масса сердца, что не влияет на толщину его стенок. Часто ИКМП сопровождают крупные очаги фиброзных изменений в сердечной мышце. Одним из признаков также является отложение кальцификатов на кольце аорты и ее восходящем отделе.

Симптоматика

Ишемическая кардиомиопатия не имеет специфических симптомов. Ее признаки напоминают сердечную недостаточность. Основные проявления ИКМП:

  • одышка;
  • повышенная утомляемость;
  • проявления стенокардии (давящих болей в груди);
  • тахикардия;
  • отеки;
  • нарушения сна;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • увеличение веса;
  • кашель, который вызывается скоплением жидкости в легких;
  • аритмия (редко).

Постановка диагноза

Диагностику проводит врач-кардиолог. Важно своевременно обратиться к доктору для предупреждения внезапной смерти. Для выявления болезни требуется осмотр и опрос пациента, а также ряд диагностических исследований.

  • Лабораторная диагностика — биохимия крови (признаки атеросклероза: повышение холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности).
  • Инструментальная диагностика:
    • кардиография — гипертрофия левого желудочка, аритмии (мерцательная аритмия, экстрасистолия), нарушение проводимости, рубцовые изменения от перенесенных инфарктов миокарда (если таковые имеются в анамнезе);
    • эхокардиография — расширение полостей сердца, гипертрофия миокарда, снижение фракции выброса, увеличение диастолического объема крови;
    • допплер-эхоКГ — выделяет типы нарушений: ранний (объем кровотока и его скорость через митральное отверстие уменьшаются, а в предсердную систолу увеличиваются) и рестриктивный (повышение диастолического давления в левом желудочке, увеличение давления в левом предсердии);
    • рентгенография — увеличение сердечных камер;
    • радиоизотопное исследование выявляет ишемические и фиброзные нарушения в миокарде;
    • коронарография — сужение коронарных артерий по причине атеросклероза.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливается при получении подтверждений следующим критериям:

  1. Подтвержденные ЭКГ или эхоКГ стенокардия или инфаркт миокарда.
  2. Пределяемая перкуторно кардиомегалия.
  3. Обнаружение признаков сердечной недостаточности при помощи допплер-эхоКГ.
  4. Выявление гибернированных участков сердечной мышцы при помощи стресс-эхоКГ.
  5. Выявленный при помощи коронарографии атеросклероз.
  6. Отсутствие других причин увеличения сердца, таких как органические поражения клапанов или аневризма желудочков.

Дифференциальный диагноз

Ишемическая кардиомиопатия может быть похожа на другие виды кардиомиопатий. Для этого проводят сравнительную диагностику, которая позволяет поставить точный диагноз.

Признак

Идиопатическая

Ишемическая

Возраст До 40 лет От 50 лет
Стенокардия или инфаркт в анамнезе Отсутствует Присутствует
Начало симптоматики связано с инфекционным заболеванием У трети пациентов Нехарактерно
Наследственность В трети случаев Не прослеживается
Проявления стенокардии Отсутствуют Присутствуют
Ишемические проявления, которые не сопровождаются болью Практически не встречаются Встречаются часто
Длительность от первых симптомов до смерти пациента От 4 до 7 лет Не более 5 лет
Тромбоэмболия Больше, чем в половине случаев Меньше, чем в половине случаев
Мерцательная аритмия До 40 % случаев До 20 % случаев
Блокада ножек пучка Гисса и антриовентрикулярная До 40 % случаев До 15 % случаев
Расширение левого желудочка Характерно Характерно
Расширение правого желудочка Характерно Выражено незначительно
Локальная гипокинезия миокарда Характерна диффузная гипокинезия Часто присутствует
Атеросклероз Нехарактерен Резко выражен
Уменьшение фракции выброса в левом желудочке Присутствует Присутствует
Увеличение фракции выброса в правом желудочке Значительно выражено Незначительно выражено
Атерогенная гиперлипопротеинемия Не наблюдается Характерна
Внешние симптомы атеросклероза Отсутствуют Присутствуют

Терапия

Лечение кардиомиопатии направлено на устранение ишемических проявлений в сердечной мышце. Оно включает в себя диетическое питание, применение лекарственных препаратов и при необходимости хирургическое вмешательство.

Заболевание имеет периодический характер. Важно продолжать лечение, даже если отсутствуют симптомы болезни. Ранний отказ от медикаментов может привести к внезапной смерти пациента.

  • Немедикаментозные меры. Диета пациентов с ИКМП должна содержать низкое количество холестерина, вредных жиров, натрия. Для общего укрепления организма и профилактики ожирения физиотерапевт разрабатывает безопасный комплекс физических нагрузок.
  • Лекарственные препараты. Медикаментозное лечение направлено на снятие симптоматики, укрепление сердечной мышцы, профилактику осложнений:
    • Бета-адреноблокаторы — антигипертензивный эффект, снижают проявления тахикардии.
    • Блокаторы каналов кальция — снижают давление, расширяют коронарные сосуды.
    • Ингибиторы альдостерона — снижают давление благодаря выведению избыточной жидкости, уменьшают отеки и приступы одышки.
    • Диуретики — выводят лишнюю жидкость, что приводит к снижению ОЦК, уменьшению отеков, артериального давления и нагрузки на сердце.
    • Тромболитики.
    • Средства, которые положительно влияют на ритм и частоту сокращений сердечной мышцы.
  • Хирургические методы. Оперативное вмешательство при ИКМП возможно при помощи таких методов:
    • Имплантация кардиостимулятора — снижаются проявления тяжелой сердечной недостаточности, увеличивается продолжительность и качество жизни.
    • Имплантация дефибриллятора — профилактика внезапной смерти при тяжелых аритмиях, можно установить устройство, совмещенное с кардиостимулятором.
    • Пластика сосудов — искусственное расширение артерий.
    • Атерэктомия — очищение внутренней поверхности сосудов.
    • Сентирование — поддержание сосудов в открытом состоянии при помощи трубочек.
    • Шунтирование — создание нового направления кровотока в обход поврежденных сосудов.
    • Лучевая терапия — направлена на сохранение просвета артерий после проведенной ангиопластики.
    • Пересадка сердца — в особо тяжелых случаях, когда площадь поражений не поддается другому лечению.

Профилактика

Здоровый образ жизни и правильное питание существенно снижают риски заболеваемости ишемической кардиомиопатией. Наибольшее значение имеют такие мероприятия:

  • отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем);
  • диета с ограничением количества холестерина и насыщенных жирных кислот, с высоким уровень полиненасыщенных жиров;
  • двигательная активность в течение получаса не менее трех раз в неделю;
  • контроль за весом;
  • мониторинг артериального давления и уровня холестерина.

Прогноз заболевания

Нелеченая ИКМП — частая причина смерти пациента. Своевременное лечение симптомов и причин заболевания снижает частоту осложнений. Если лечение было начато на ранней стадии заболевания, пациент соблюдал назначенное лечение и диету, вел активный образ жизни, то прогноз болезни благоприятный.

Факторы, которые увеличивают риск смерти пациента:

  • сохранение вредных привычек;
  • позднее обращение за помощью к терапевту или кардиологу;
  • отказ от приема лекарственных препаратов;
  • инфекционные заболевания;
  • другие отягощающие факторы.

Ишемическая кардиомиопатия — частая причина смерти среди людей пожилого возраста. Только вовремя начатое лечение и соблюдение всех рекомендаций врачей дает положительные результаты. Но чаще всего заболевание отягощается осложнениями и имеет неблагоприятный прогноз.

Недостаточность аортального клапана: симптомы, диагностика, лечение

Недостаточностью аортального клапана называют порок сердца, при котором створки клапана не могут полноценно смыкаться и препятствовать обратному забросу крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления стенок желудочков. В результате постоянной регургитации крови левый желудочек испытывает постоянную нагрузку, его стенки растягиваются и утолщаются, а органы и ткани организма страдают от недостаточного кровообращения.

В стадии компенсации недостаточность аортального клапана может не проявлять себя, но при исчерпывании резервов сердце испытывает все большую нагрузку, и состояние здоровья больного ухудшается, т. к. изменения в структуре сердца становятся необратимыми и развивается тотальная сердечная недостаточность. Такие тяжелые проявления этого клапанного порока могут грозить развитием тяжелых осложнений и наступлением летального исхода.

По данным статистики, аортальная недостаточность обнаруживается у каждого седьмого пациента с пороками сердца, и в 50-60% случаев сочетается с аортальным стенозом и/или с митральной недостаточностью или стенозом. В изолированном виде данный порок наблюдается у каждого двадцатого больного с пороками сердца. Аортальная недостаточность встречается преимущественно у мужчин и в большинстве случаев является приобретенной.

Виды

В зависимости от времени формирования порока аортальная недостаточность может быть:

  • врожденной: развивается в результате наследственных причин или негативного влияния различных факторов на организм будущей матери;
  • приобретенной: развивается вследствие воздействия на сердце различных заболеваний, травм и онкологических патологий, появляющихся у ребенка или взрослого после рождения.

Приобретенная недостаточность аортального клапана может быть:

  • органической: развивается вследствие повреждения структуры клапана;
  • функциональной: развивается вследствие расширения левого желудочка или аорты.

В зависимости от объема заброса крови в левый желудочек из аорты выделяют четыре степени данного порока сердца:

  • I степень – не более 15%;
  • II степень – около 15-30%;
  • III степень – до 50%;
  • IV степень – более 50%.

По скорости развития заболевания аортальная недостаточность может быть:

  • хроническая: развивается в течение многих лет;
  • острая: стадия декомпенсации наступает в течение нескольких дней (при расслоении аорты, тяжелом течении эндокардита или травмах грудной клетки).

Причины

Врожденная недостаточность аортального клапана выявляется редко. Она может вызываться:

  • негативным воздействием на организм беременной инфекции, рентгеновского или радиационного излучения и пр.;
  • врожденными дефектами структур сердца (развитием 1-2- или 4-х створчатого клапана аорты, аномалии межпредсердной перегородки);
  • расширениями аорты, резвившимися вследствие синдрома Марфана;
  • синдромом дисплазии соединительной ткани, которая приводит к утолщению и дегенерации клапанных створок.

Приобретенная органическая недостаточность аортального клапана может вызываться такими заболеваниями и патологиями:

  • атеросклероз аорты;
  • ревматическая лихорадка;
  • инфекционный эндокардит;
  • сифилис;
  • системная красная волчанка;
  • травматические повреждения аортального клапана;
  • болезнь Такаясу.

Приобретенная функциональная аортальная недостаточность развивается вследствие таких патологий:

  • артериальная гипертензия, провоцирующая увеличение размеров левого желудочка;
  • инфаркт миокарда, приводящий к образованию аневризмы левого желудочка;
  • аневризма аорты, развивающаяся на фоне резкой и значительной гипертензии, атеросклероза аорты или неполноценности аорты вследствие синдрома Марфана.

Симптомы

Постоянное ощущение пульсации в голове и головокружение нарушает нормальный ритм жизни пациентов.

Во время компенсации недостаточности аортального клапана (при I-II степени) в большинстве случаев у пациентов жалобы отсутствуют. После исчерпания компенсаторных механизмов (при III-IV степени) и сокращения сократительной способности испытывающего постоянную нагрузку левого желудочка у больного появляются следующие симптомы:

  • ощущения пульсации в сосудах шеи и голове (особенно в положении лежа);
  • кардиалгии (боли) давящего и сжимающего характера;
  • общая слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • повышенная потливость;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • аритмии;
  • шум в ушах;
  • головокружения;
  • нарушения зрения;
  • обморочные состояния.

При осмотре кожных покровов отмечается бледность, а на поздних стадиях заболевания наблюдается акроцианоз. У пациентов с данным пороком наблюдается симптом Мюссе:

  • покачивания головы в ритме пульса;
  • аномальная пульсация общих сонных артерий на шее.

При пальпации (прощупывании) сердца в VI-VII межреберье определяется сильный куполообразный верхушечный толчок, а в области мечевидного отростка ощущается пульсация аорты.

При перкуссии (простукивании) сердца определяется характерная для аортальной недостаточности конфигурация сердца с ярко очерченной талией (сердце в форме «сапога» или «утки»). Впоследствии на более поздних стадиях заболевания у больного сердце значительно увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму («бычье сердце»).

При аускультации (выслушивании) сердца определяется:

  • тихий I тон;
  • ослабление II тона;
  • протосистолический шум в области аорты;
  • патологический III тон в области верхушки сердца.

При аускультации сосудов определяется:

  • двойной шум Виноградова-Дюрозье;
  • двойной тон Траубе.

У больного определяется повышенное систолическое, пониженное диастолическое и высокое пульсовое давление, высокий и учащенный пульс.

 Осложнения

Длительно существующая аортальная недостаточность может осложняться инфекционным эндокардитом.

При длительной аортальной недостаточности и отсутствии адекватного лечения у больного могут развиваться следующие осложнения:

  • левожелудочковая недостаточность;
  • недостаточность митрального клапана;
  • нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, ИБС);
  • вторичный инфекционный эндокардит;
  • мерцательная аритмия;
  • разрыв аорты.

Диагностика

Для выявления недостаточности аортального клапана в комплекс диагностических исследований включают:

  • анализ анамнеза заболевания и жизни;
  • фискальный осмотр больного;
  • клинические анализы мочи и крови;
  • биохимические исследования крови (на уровень общего холестерина, ЛПНЛ, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина и общего белка крови);
  • иммунологический анализ крови (на содержание антител к собственным и чужеродным структурам, С-реактивный белок, сифилис);
  • ЭКГ;
  • фонокардиограмма;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография грудной клетки;
  • коронарокардиография;
  • спиральная КТ;
  • МРТ.

При необходимости проведения хирургического лечения назначается катетеризация полостей сердца и восходящая аортография.

Лечение

Больным с бессимптомно протекающей аортальной недостаточностью рекомендуется проведение ежегодного осмотра у кардиолога с проведением Эхо-КГ. При планировании выполнения хирургических и стоматологических манипуляций таким пациентам рекомендуется профилактический курс приема антибиотиков для предупреждения развития инфекционного эндокардита. Больным с данным пороком сердца рекомендуется ограничение физической активности для профилактики возможного разрыва аорты.

При умеренной аортальной недостаточности пациентам назначается медикаментозная терапия, которая направлена на замедление повреждения структуры левого желудочка. Подбор лекарственных средств и их дозирование определяется для каждого больного индивидуально. В схему лечения могут включаться такие препараты:

  • препараты для устранения основной причины аортальной недостаточности (например, антибиотики для лечения ревматизма);
  • ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина: Валсартан, Лориста Н, Навитен, Лозартан;
  • бета-блокаторы: Транзикор, Анаприлин, Атенолол;
  • антагонисты кальция: Коринфар, Нифедипин;
  • антагонисты кальция из группы Дилтиазема и Верампила;
  • препараты для лечения осложнений аортальной недостаточности (сердечной недостаточности, аритмий и др.).

При выраженной аортальной недостаточности больным рекомендуется хирургическая коррекция данного порока сердца. Для проведения операции могут применяться малоинвазивные методики и традиционные способы в условиях обеспечения искусственного кровообращения. Для коррекции недостаточности аортального клапана могут применяться следующие виды вмешательств:

  1. Пластика аортального клапана (ремоделирование, ресуспензия, реимплантация).
  2. Транскатетерная имплантация аортального клапана.
  3. Протезирование аортального клапана биологическими или механическими протезами.

При значительном поражении структур сердца может рекомендоваться операция по трансплантации донорского сердца.

После проведения имплантации механического клапана больным необходимо постоянно принимать препараты из группы антикоагулянтов (Варфарин с Аспирином). При замене клапана на биологический протез прием антикоагулянтов проводится кратковременными курсами (1-3 месяца), а при выполнении пластики клапана прием антикоагулянтов не требуется.

Прогнозы

Прогноз при недостаточности аортального клапана зависит от причины развития порока, состояния миокарда и степени выраженности регургитации из аорты в левый желудочек:

  1. При умеренной аортальной недостаточности удовлетворительное состояние здоровья и трудоспособность больного сохраняется на протяжении несколько лет.
  2. При появлении симптомов ухудшения сократительной способности миокарда и выраженной недостаточности аортального клапана прогрессирование сердечной недостаточности происходит довольно быстро.
  3. При недостаточности аортального клапана, развившейся вследствие сифилиса или инфекционного эндокардита, часто наблюдается неблагоприятное течение данного заболевания.
  4. При аортальной недостаточности, резвившейся на фоне атеросклероза аорты или ревматизма, заболевание протекает более благоприятно.

Средняя выживаемость больных с выраженной аортальной недостаточностью без признаков декомпенсации составляет около 5-10 лет, а при декомпенсированной стадии и присутствии тотальной сердечной недостаточности прием медикаментозных препаратов становится малоэффективным и пациенты погибают в течение двух лет. Существенно улучшает прогноз аортальной недостаточности своевременно проведенная хирургическая операция по устранению дефекта аортального клапана.

Беременность и стеноз митрального клапана Во время беременности сердце транспортирует большее количество крови, т. к. при таком состоянии у женщины объем циркулирующей крови увеличивается на 3…

В Астрахани научились протезировать клапаны сердца по-новому Кардиохирурги Астрахани под руководством немецких специалистов освоили принципиально новую методику замены аортального клапана. Эта операция проводитс…

Стеноз митрального клапана: как проявляется, можно ли вылечить Стеноз митрального клапана – это порок сердца, который вызывается утолщением и неподвижностью створок митрального клапана и сужением предсердно-желудо…

Cтеноз аортального клапана: причины, симптомы, диагностика и лечение… Стеноз аортального клапана (или аортальный стеноз) – это порок сердца, провоцирующийся сужением аорты в области ее устья или аортального клапана, кото…

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии