Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Прогноз при сердечной недостаточности 2 степени

Чем и как лечить гипертонию: можно ли вылечить полностью?

Можно ли вылечить гипертоническую болезнь? Излечима ли она вообще? К сожалению, как и некоторые другие заболевания, гипертонию 1, 2 и 3 степени невозможно вылечить навсегда.

Однако высокое давление можно научиться контролировать, не допуская осложнений, обострений.

Это позволит хорошо себя чувствовать и сохранить работоспособность на всю жизнь.

План действий при обострении гипертонии

Если случилось резкое ухудшение самочувствия, необходимо вызывать бригаду скорой помощи. До ее приезда следует:

  1. полусидя расположиться в кресле или на кровати;
  2. согреть ноги теплой ванночкой (ее можно заменить грелкой);
  3. принять 30-35 капель Корвалола или Валокордина;
  4. принять внеочередную дозу лекарства, которое обычно принимает пациент;
  5. воздержаться от пищи.

вызывать бригада скорой помощиКогда появилась сильная боль за грудной клеткой, избавиться от нее поможет таблетка Нитроглицерина под язык. При интенсивной боли в голове требуется выпить таблетку мочегонного средства.

Мягкая и умеренная степени гипертонической болезни (1 и 2), независимо от симптоматики, опасны своими осложнениями, которые развиваются не за один день.

И вылечить гипертонию в этом случае все равно нужно. Именно этими формами патологии страдает преимущественное большинство гипертоников, у 60% из них отмечается нарушение кровообращения. Четверть летальных исходов, связанных с этой болезнью, происходит при показателях тонометра не выше 140/90 мм. рт. ст.

Первая и вторая ступень лечения

на

Примерно половина пациентов с гипертонией 1 степени могут поддерживать нормальное артериальное давление, не принимая медикаментов. Для этого требуется отказаться от пагубных привычек.

Как показывает медицинский опыт разных стран мира, пропагандой здорового образа жизни можно добиться существенного снижения смертности от гипертонической болезни. К сожалению, в нашей стране люди отмахиваются от рекомендаций врачей или не хотят прикладывать достаточное количество усилий для их соблюдения.

Немедикаментозная терапия высокого давления предусматривает:

  • низкожировую, низкосолевую диету;
  • нормированные физические нагрузки;
  • полный отказ от спиртного, табака;
  • фитотерапию;
  • аутотренинг, рефлексотерапию, электросон.

Известны случаи, когда избавиться от гипертонии, ее симптомов, удавалось после систематического прослушивания классической музыки.

При наличии в анамнезе отягощающих факторов, например, гипертонических кризов, гипертрофии левого желудочка, атеросклероза, необходимо приступать к лечению препаратами как можно раньше.

При гипертонии 2 степени разумно к альтернативным методам терапии подключить лекарство. Это требуется, если спустя 3-4 месяца не наблюдается стойкой положительной динамики заболевания.

Зачастую лечение недуга 2 степени на этом этапе ограничивается приемом только одного препарата в минимально возможных дозировках в день. Огромное значение имеет верный подбор медикамента. Особенно важно при этом учесть все возможные противопоказания к применению средства у конкретного пациента, возможность проведения медикаментозной коррекции факторов риска.

Максимально часто кардиологи рекомендуют своим пациентам лекарственные средства первого ряда, которые полностью удовлетворяют требования:

  1. не нарушают липидный, углеводный обмен;
  2. не задерживают воду в организме;
  3. не провоцируют резкие перепады давления после отмены;
  4. не влияют на содержание электролитов в тканях, органах;
  5. не угнетают деятельность центральной нервной системы.

гипотензивные препаратыПервое и основное правило успешного лечения гипертонической болезни любой степени тяжести – это непрерывность, то есть гипотензивные препараты нужно принимать каждый день. Категорически запрещено прекращать употребление медикаментов, поскольку у некоторых пациентов даже кратковременный перерыв в лечении может спровоцировать грозные осложнения, вплоть до инсульта, инфаркта.

Для повышения эффективности лечения гипертонии 2 степени пациент должен понимать, что действие любого препарата наступает не сразу. Чтобы ускорить процесс, лекарство нужно принять за 1 час до еды или спустя 2 часа после нее, так как всасывание активных веществ происходит непосредственно в кишечнике.

Если препарат принимают вместе с пищей, еда обязательно должна быть теплой. Это поможет увеличить скорость ее эвакуации из желудка. Следует знать, что иногда эффективность препаратов может снижаться, например, если рацион пациента содержит слишком много белка.

Еще один важный момент – лекарства следует запивать очищенной водой без газа, нельзя запивать чаем, компотом, а особенно газировкой.

Предполагаемый терапевтический эффект считается достигнутым, если нет резких скачков АД, кровяное давление стойко снижено до уровня:

  • нормального;
  • пограничного.

При выраженной отягощенной гипертонии хорошим результатом станет снижение АД на 10-15% от исходного уровня. Положительный эффект от медикаментозной терапии заключается в нормализации сердечного выброса, снижении суточных перепадов давления, сердечных сокращений, обратном развитии гипертрофии левого желудочка.

Справиться с проблемой помогает лечение народными средствами, но только при отсутствии противопоказаний и аллергии.

Третья ступень терапии

Вполне нормальное явление, что доктор до последнего старается удержать пациента на монолечении. Однако если при постепенном наращивании дозировки средства кровяное давление не приходит в норму, гипертония перешла к 2 степени, есть показания для назначения препаратов другой группы или начала комбинированной терапии (прием нескольких препаратов разных групп). Обычно лечение предусматривает:

  • бета-адреноблокатор + мочегонное;
  • бета-адреноблокатор + антагонист кальция;
  • бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ;
  • ингибитор АПФ + мочегонное;
  • ингибитор АПФ + антагонист кальция.

При недостаточной эффективности предложенной схемы требуется подключать третий препарат. Лечение проводят каждый день, независимо от самочувствия человека. Даже если давление в норме, решение об отмене терапии принимает только врач.

На этой ступени лечения актуальными остаются рекомендации по поводу питания, вредных привычек, психоэмоциональной разгрузки. С момента подтверждения диагноза эти правила должны стать для больного нормой жизни.

Только так можно рассчитывать на контроль гипертонии, ее благоприятный прогноз.

Лечение тяжелой, злокачественной гипертонии

Не исключено, что заболевание выявили слишком поздно или лечение не принесло долгожданного результата. Как вылечить гипертонию в таком случае? При отягощенном заболевании следует учитывать не только уровень АД, но и степень поражения органов-мишеней. Обычно гипертоническая болезнь 3 степени сопровождена серьезными нарушениями работы:

  1. почек;
  2. сердца;
  3. печени;
  4. головного мозга;
  5. глаз.

Дома при тяжелой гипертонии нельзя сбивать давление резко, поскольку это может послужить толчком к ухудшению кровоснабжения, общего самочувствия больного.

Поэтому разумно нормализовать давление постепенно: изначально не более чем на 10-15%, спустя месяц еще на 10-15%. При условии отсутствия осложнений (нарушения мозгового кровообращения, почечной недостаточности)  необходимо стремиться к приведению показателей АД к норме. Естественно, сделать это за один день нереально, но при соблюдении всех предписаний врача пациент сможет контролировать свое давление.

Принято применять комбинацию сразу нескольких медикаментов:

  • бета-адреноблокатор + мочегонное + ингибитор АПФ;
  • бета-адреноблокатор + мочегонное + антагонист кальция + альфа-адреноблокатор;
  • мочегонное + ингибитор АПФ + альфа-адреноблокатор + антагонист кальция.

Когда имеет место синдром злокачественной артериальной гипертензии, который сочетается с сердечной, почечной, коронарной, цереброваскулярной недостаточностью, показана дополнительная симптоматическая терапия названных патологических состояний. Иногда не обойтись без операционного вмешательства. Результат лечения при синдроме злокачественной артериальной гипертонии следует расценивать как положительный, если были достигнуты цели:

  1. стойкое снижение АД на 25% и более;
  2. устранение симптоматики гипертонической энцефалопатии;
  3. улучшение общего состояния глазного дна, улучшение зрения;
  4. нормализация концентрационной, азотовыделительной функции почек.

Даже на фоне стабилизации кровяного давления важно тщательное врачебное наблюдение, применение рекомендованных препаратов, регулярное измерение АД дома (несколько раз в день). Гипертонику необходимо проходить осмотр у кардиолога не реже, чем один раз в несколько месяцев. Это важно, поскольку за это время могло развиться привыкание к препаратам (толерантность). Может быть, врач назначит дополнить лечение народными средствами.

Можно ли вылечить гипертонию только народными средствами? Нет, это невозможно. Однако можно рассчитывать на снижение дозировок применяемых препаратов.

Прогноз на будущее

гипертрофия миокардаГипертоническая болезнь – основной фактор риска множества патологий сердца, сосудов, смертность от которых составит 53% от общей смертности населения нашей страны. Однако при этом для конкретного пациента ее прогноз может быть вполне благоприятным, такое состояние можно держать под контролем, хотя гипертония не излечима.

Особенно опасаться осложнений должны мужчины, поскольку они страдают высоким давлением чаще. Риск возникновения инсульта возрастает, если имеет место:

  • гипертрофия миокарда;
  • гиперрениновая форма гипертензии;
  • церебральные жалобы;
  • гипертонические кризы.

Частота осложнений полностью зависит от возраста, в котором человек начал болеть. Чем раньше это случилось, тем хуже прогноз на будущее. При своевременном выявлении и правильном лечении такое заболевание не так опасно для жизни.

Самый главный фактор, положительно влияющий на прогноз гипертонической болезни, это отношение самого больного к своей проблеме, готовность каждый день выполнять рекомендации кардиолога.

Лечение дома (если нет осложнений)

валерианаДополнить терапию можно народными средствами, которые также подбираются в индивидуальном порядке. Некоторым пациентам избавиться от гипертонии, и ее симптомов помогает майский мед. Для снижения давления необходимо взять 100 г продукта, смешать с таким же количеством лукового сока, 25 г измельченной лимонной цедры.

Хранят смесь в прохладном месте, обязательно в хорошо закупоренной посуде. Рекомендовано принимать ее каждый день по столовой ложечке.

Гипертонию 1 степени могут облегчить отвары, настои и порошок валерианы лекарственной. Рецепт настоя такой:

  • 10 г корней валерианы измельчить;
  • залить 300 мл кипятка;
  • кипятить 10 минут;
  • настаивать 2 часа.

После чего отвар процеживают и принимают по четверти стакана 3-4 раза в день.

Лечение народными средствами предусматривает применение брусники, жимолости, лугового клевера. Можно приобретать готовые сборы и настои, или готовить их дома.

Каждый день полезно выпивать треть стакана тыквенного отвара с медом. Это избавит гипертоника от бессонницы, поможет облегчить гипертонию и притупить ее симптомы. очень интересно будет мнение знаменитого профессора Неумывакина в видео в этой статье.

на

Недостаточность митрального клапана: лечение при 1, 2 и 3 степенях болезни и прогноз выздоровления

Описание заболевания

НМК (недостаточность митрального клапана) является самой популярной сердечной аномалией. Из всех заболевших 70% страдают изолированной формой НМК. Обычно ревматический эндокардит является главной первопричиной развития заболевания. Часто через год после первой атаки состояние сердца приводит к хронической недостаточности, излечение которой производится довольно сложно.

К наибольшей группе риска относятся люди, заболевшие вальвулитом. Эта болезнь повреждает створки клапана, вследствие чего они подвергаются процессам сморщивания, деструкции, постепенно становятся более короткими по сравнению с первоначальной длиной. Если вальвулит находится на поздней стадии, развивается кальциноз.

Септический эндокардит приводит к деструкции многих сердечных структур, поэтому НМК имеет наиболее сильные проявления. Створки клапана примыкают друг к другу недостаточно плотно. При их неполном закрытии через клапан происходит слишком сильный выход крови, что провоцирует ее перезагрузку и образование застойных процессов, увеличение давления. Все признаки приводят к нарастающей недостаточности МК.

Причины и факторы риска

НМК страдают люди, обладающие одной или несколькими из следующих патологий:

Пролапс этого клапана - один из факторов риска

  1. Врожденная предрасположенность.
  2. Синдром соединительнотканной дисплазии.
  3. Пролапс митрального клапана, отличающийся регургитацией 2 и 3 степени.
  4. Деструкция и обрыв хорд, разрыв створок МК вследствие получения травм в области груди.
  5. Разрыв створок и хорд при развитии эндокардита инфекционный природы.
  6. Деструкция аппарата, объединяющего клапаны, при эндокардите, произошедшем вследствие заболеваний соединительной ткани.
  7. Инфаркт части митрального клапана с последующим формированием рубца в подклапанной области.
  8. Изменение формы створок и тканей, находящихся под клапанами, при ревматизме.
  9. Увеличение митрального кольца при дилатационной кардиомиопатии.
  10. Недостаточность функции клапана при развитии гипертрофической кардиомиопатии.
  11. Недостаточность МК вследствие проведения операции.

Митральная недостаточность часто сопровождается и другим пороком — стенозом митрального клапана.

Виды, формы, стадии

При НМК оценивается общий ударный объем крови левого желудочка. В зависимости от его количества заболевание разделяется на 4 степени тяжести (в процентах указывается часть крови, которая перераспределяется неправильно):

  • I (наиболее мягкая) — до 20 %.
  • II (умеренная) — 20-40 %.
  • III (средняя форма) — 40-60 %.
  • IV (самая тяжелая) — свыше 60 %.

По формам течения заболевание можно разделить на острое и хроническое:

Виды заболевания и их схема

При определении особенностей передвижения митральных створок выделяют 3 типа классификации патологии:

  • 1 — стандартный уровень подвижности створок (при этом болезненные проявления заключаются в дилатации фиброзного кольца, прободении створок).
  • 2 — деструкция створок (наибольший урон принимают хорды, так как происходит их вытягивание или разрыв, также проявляется нарушение целостности сосочковых мышц.
  • 3 — снижение подвижности створок (вынужденное соединение комиссур, сокращение протяженности хорд, а также их сращивание).

Опасность и осложнения

При постепенном прогрессировании НМК проявляются такие нарушения:

  1. Развитие тромбоэмболии на почве постоянного застоя большой части крови.
  2. Тромбоз клапана.
  3. Инсульт. Большое значение в факторах риска развития инсульта занимает произошедший ранее тромбоз клапана.
  4. Мерцательная аритмия.
  5. Симптомы хронической сердечной недостаточности.
  6. Митральная регургитация (частичный отказ от выполнения функций митральным клапаном).

Симптомы и признаки

Тяжесть и выраженность МКТ зависит от степени ее развития в организме:

  • 1 стадия заболевания не имеет специфических симптомов.
  • 2 стадия не позволяет больным осуществлять физическую нагрузку в ускоренном режиме, так как незамедлительно проявляется одышка, тахикардия, болевые ощущения в грудной клетке, сбивание ритма сердца, неприятные ощущения. Аускультация при митральной недостаточности определяет повышенную интенсивность тона, наличие шумового фона.
  • 3 стадия характеризуются недостаточностью левого желудочка, патологиями гемодинамики. Пациенты страдают постоянной одышкой, ортопноэ, ускорением ритма сердца, чувствуют дискомфорт в груди, их кожные покровы бледнее, чем в здоровом состоянии.

Узнайте больше о митральной недостаточности и гемодинамике при ней из видео-ролика:

Когда обращаться к врачу и к какому

При выявлении характерных для МКТ симптомов необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу, чтобы остановить болезнь на ранних стадиях. В этом случае можно избежать необходимости в консультации с другими врачами.

Иногда есть подозрения на ревматоидную этиологию возникновения болезни. Тогда следует посетить ревматолога для постановки диагноза и прописывания надлежащего лечения. Если появляется надобность в оперативном вмешательстве, лечение и последующее устранение проблемы проводит кардиохирург.

Диагностика

Распространенные методы выявления НМК:

  • Физикальный. Оценивается скорость и равномерность пульса, особенности изменений артериального давления, выраженность шумов в легких систолического характера.

    Врачи при обследовании обращают внимание на характер дыхания пациента. При заболевании одышка не прекращается даже при перемещении больного в горизонтальное положение, проявляется при исключении отвлекающих факторов, физических и психических раздражителей. При осмотре отмечается пастозный внешний вид стоп и голеней, понижение диуреза.

  • Электрокардиография. Определяет интенсивность биоэлектрических потенциалов сердца при его функционировании. Если патология переходит на терминальную стадию, отмечается выраженная аритмия.
  • Фонокардиография. Позволяет визуализировать шумы при работе сердца, а также изменения его тонов. Аускультация показывает:
  • Аускультация и ее результаты при этой патологии

  • Апекскардиография. Позволяет увидеть колебания верхней части грудной клетки, происходящие на низкой частоте.
  • Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика, выявляющая все особенности работы и движений сердца. Требует внимательности и навыков от проводящего ее специалиста.
  • Рентген. На снимке отображается картина участков поражений сердечных мышц, клапанов и соединительной ткани. Можно не только выявить больные участки, но и определить абсолютно здоровые области. Этот способ используется только со 2 стадии развития патологии.

Больше о симптоматике и диагностике узнайте из видео:

Необходимо различать НМК от других патологий сердца:

  1. Миокардита в тяжелой форме.
  2. Врожденных и приобретенных пороков сердца смежной этиологии.
  3. Кардиомиопатии.
  4. Пролапса МК.

Методы терапии

При выраженных симптомах НМК больному показано хирургическое вмешательство. Неотложно операцию выполняют по следующим причинам:

Способы лечения заболевания при разных его степенях

  1. На второй и более поздних стадиях при том, что объем выброса крови составляет от 40 % ее общего количества.
  2. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и усугублении эндокардита инфекционного характера.
  3. Усиленные деформации, склероз створок и тканей, располагающихся в подклапанном пространстве.
  4. При наличии признаков прогрессирующей дисфункции левого желудочка совместно с общей сердечной недостаточностью, протекающей на 3-4 степени.
  5. Сердечная недостаточность на ранних стадиях также может стать причиной для операции, однако для образования показаний должна выявиться тромбоэмболия значительных по размеру сосудов, располагающихся в большом круге кровообращения.

Практикуются такие операции:

  • Клапаносохраняющие реконструктивные операции необходимы для коррекции НМК в детском возрасте.
  • Комиссуропластика и декальцинация створок показаны при выраженной недостаточности МК.
  • Хордопластика предназначена для нормализации подвижности створок.
  • Транслокация корд показана при их отпадении.
  • Фиксирование частей папиллярной мышцы осуществляется с использованием прокладок из тефлона. Это необходимо при разделении головки мышцы с остальными составляющими.
  • Протезирование хорд необходимо при их полной деструкции.
  • Вальвулопластика позволяет избежать ригидности створок.
  • Анулопластика предназначена для избавления больного от регургитации.
  • Протезирование клапана осуществляется при его сильной деформации или развитии непоправимого и мешающего нормальной жизнедеятельности фибросклероза. Используются механические и биологические протезы.

Узнайте о малоинвазильных операциях при этом заболевании из видео-ролика:

Чего ждать и меры профилактики

При развитии НМК прогноз определяет степень тяжести течения болезни, то есть уровень регургитации, появление осложнений и необратимых изменений сердечных структур. Выживаемость на протяжении 10 лет после постановки диагноза выше, чем при аналогичных тяжелых патологиях.

Если недостаточность клапана проявляется в умеренной или средней форме, женщины имеют возможность вынашивать и рожать детей. Когда заболевание приобретает хроническое течение, все пациенты должны ежегодно делать УЗИ и посещать кардиолога. При появлении ухудшений следует наносить визиты в больницу чаще.

Профилактика НМК заключается в недопущении или скорейшем лечении вызывающих данную патологию болезней. Все заболевания или проявления недостаточности митрального клапана из-за его неправильной или сниженной клапана нужно быстро диагностировать и проводить своевременное лечение.

НМК является опасной патологией, приводящей к тяжелым деструктивным процессам в ткани сердца, поэтому нуждается в надлежащем лечении. Больные при соблюдении рекомендаций врача могут через некоторое время после начала лечения вернуться к нормальной жизни и вылечить нарушение.

Блокаторы кальциевых каналов — антагонисты ионов кальция

Кальций является очень важным и необходимым элементом для организма человека. Но все же иногда требуется притормозить его некоторые действия для лечения определенных заболеваний. Эту роль на себя взяли антагонисты кальция.

  • Немного об истории
  • Классификация
  • Фармакологические свойства
  • Клиническое применение
  • Побочные действия
  • Противопоказания

Появление таких лекарств стало одним из великих достижений в области фармакологии в конце двадцатого века. Данная группа препаратов тормозит ток кальция в гладкомышечные клетки через кальциевые каналы.

Немного об истории

В истории человечества всегда была попытка изобрести эффективные средства для борьбы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Так в 1961 году был получен верапамил – важнейший представитель блокаторов кальциевых каналов.

Это стало возможным благодаря синтезу активных аналогов папаверина, обладающего вазодилатирующим действием. 1966 год стал знаменит синтезом еще одного представителя антагонистов – нифедипина, а в 1971 году был изобретен дилтиазем.

Верапамил, нифедипин и дилтиазем

Эти три препарата — наиболее изученные представители блокаторов кальциевых каналов и являются прототипами для новинок. Однако они не сразу стали известны благодаря своим уникальным свойствам.

В 1962 году было обнаружено, что верапамил, кроме сосудорасширяющего свойства, обладает отрицательным хронотропным и инотропным эффектом, что отличает его от других вазодилататоров. Ближе к семидесятым годам было выдвинуто предположение о том, что действие этого препарата обусловлено тем, что происходит снижение входа в кардиомиоциты ионов Са2+.

После более тщательного изучения было доказано, что препарат действует также, как удаление этих ионов из перфузионной среды. Если добавить эти ионы, снимается кардиодепрессивное действие препарата. Приблизительно в те же года возникла идея дать название препаратам, близким к верапамилу, — антагонисты кальция. Впоследствии были изучены другие важные функции этого и других препаратов, принадлежащих к блокаторам кальциевых каналов.

Классификация

Классификация препаратов зависит от нескольких факторов. Если брать во внимание их химическую структуру, разделяют три группы:

  1. Производные фенилалкиламина: верапамил, девапамил, галлопамил, тиропамил, анипамил, тиапамил и фалипамил.
  2. Производные бензодиазепина: дилтиазем и клентиазем.
  3. Дигидропиридиновые антагонисты кальция: амлодипин, исрадипин, манидипин, нифедипин и так далее.

Диаграмма действия антагонистов кальцияМеханизм действия и возможности АК 1-2 поколений

В 1996 году была предложена еще одна классификация блокаторов кальциевых каналов, которая учитывает разную продолжительность действия лекарств, особенности воздействия на пациента и тканевую селективность:

  1. Препараты первого поколения. Верапамил, нифедипин и дилтиазем. Обладают некоторыми свойствами, ограничивающими их эффективное применение. Например, характеризуются низкой биодоступностью из-за того, что подвержены значительному метаболизму в то время, когда происходит первичное прохождение через печень. Действие данных препаратов непродолжительное и часто вызывает побочные эффекты, такие как покраснение кожи, головная боль и тахикардия. Дилтиазем и верапамил снижают силу и частоту сокращений сердца.
  2. Препараты второго поколения: нифедипин GITS и SR, дилтиазем SR, верапамил SR, манидипин, фелодипин и так далее. Их применение более эффективно, хотя действие некоторых из них также является непродолжительным. Результат сложно прогнозировать заранее. Самая большая концентрация этих лекарств в крови пациента достигается в разные сроки.
  3. Препараты третьего поколения: амлодипин, лерканидипин, лацидипин. Имеют высокую биодоступность и тканевую селективность, а также длительный период полувыведения из организма. Именно поэтому эти лекарственные средства часто применяются при лечении повышенного артериального давления.

Фармакологические свойства

Фармакологические свойства полностью зависят от конкретного вида препаратов. Для начала рассмотрим характеристику основных представителей трех основных групп блокаторов кальциевых каналов:

  1. Нифедипин. Это представитель группы, которая носит уже знакомое название – дигидропиридиновые антагонисты кальция. Используется в виде быстрораспадающихся капсул. Кстати, в России больше известно его другое название – адалат. Препарат быстро попадает в кровь, из-за чего быстро оказывает фармакологическое действие. Однако при этом он способен привести к избыточной вазодилатации, что приводит к повышению тонуса нервной симпатической системы. К сожалению, это определяет нежелательные эффекты в процессе лечения. Чтобы снизить их вероятность, используются лекарственные формы нифедипина пролонгированного характера для постепенной концентрации препарата в организме.
  2. Дилтиазем. Является производным бензотиазепина. По фармакологическим свойствам похож на верапамил. Но хронотропное и инотропное действие этого средства выражено не так сильно, а вазодилатирующее действие, наоборот, больше.
  3. Верапамил — производный фенилалкиламина. Влияет на сердце: обладает отрицательным инотропным действием, что ухудшает сократимость миокарда. Кроме того, у препарата отрицательное хронотропное свойство, которое сказывается на атриовентрикулярной проводимости. Верапамил не обладает такими же вазодилатирующими свойствами, как лекарственные средства, входящие в дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Теперь стоит отметить другие характеристики разных групп. Дигидропиридиновые блокаторы имеют менее выраженное кардиодепрессивное действие и не оказывают влияние на АВ-узел. Эта группа больше влияет на коронарную вазодилатацию и снижение постнагрузки.

Данные препараты снижают ЧСС и обладают частотнозависимым эффектом: проникновение недигидропиридиновых блокаторов к местам связывания тем лучше, чем чаще открываются каналы кальция.

Несмотря на все этого, препараты-прототипы действовали недолго, поэтому в течение суток их приходилось принимать несколько раз. Прием лекарственных средств короткого действия приводил к большому размаху терапевтической концентрации препарата в плазме. Из-за этого повышалась вариабельность артериального давления и ЧСС, суточная кривая артериального давления была похожа на зубья пилы. Эти моменты очень важны, так как вариабельность и тахикардия повышают риск осложнений артериальной гипертензии.

Средние терапевтические дозы и кратность приема основных АК:

Препарат

Средние дозы (мг/сут)

Кратность приема

Нифедипин-ратард 30-120 1
Амлодипин 5-10 1
Испадипин 5-20 2
Лацидипин 2-4 1
Фелодипин 5-20 1
Верапамил 120-480 2-3
Верапамил-ретард 240-480 1
Дилтиазем-ратард 180-360 2-3
Никардипин-ретард 60-120 2
Нисолдипин-ретард 20-40 1-2
Нитрендипин 10-40 1-2

Применение блокаторов первого поколения в пожилом возрасте может привести к угнетению функции миокарда.

Именно поэтому впоследствии были изобретены антагонисты кальция второго поколения, обладающие более продолжительным действием, хорошей тканевой селективностью и хорошей переносимостью. Препараты, относящиеся к этому поколению, имеют более высокую вазоселективность и хороший фармакокинетический профиль. Их период полувыведения более продолжителен, а нарастание концентрации лекарства в плазме более плавное.

На практике они лишены многих нежелательных эффектов препаратов первого поколения. Режим дозирования также более удобный: один или два раза в сутки. Некоторые новые блокаторы лучше прототипов. Например, галлапамил действует дольше, чем верапамил. Клентиазем сильнее, чем дилтиазем. Однако характеристики лекарственных средств второго поколения далеки от идеала. Некоторые из них имеют проблемы с высокой биодоступностью.

Многие факторы потребовали создания более эффективных препаратов, поэтому появились блокаторы кальциевых каналов третьего поколения. Они очень хорошо взаимодействуют со специфическими высокоаффинными связывающими участками в комплексах каналов кальция, а их действие еще более длительное. Характеристики этой группы можно свести к двум важным свойствам:

  • постепенное начало;
  • продолжительное антигипертензивное действие.

Именно эти факторы определяют оптимальную антигипертензивную терапию. Существуют не только синтетические антагонисты кальция, но и растительные блокаторы кальциевых каналов. Например, тетрандрин используются в народной китайской медицине с целью лечения коронарной недостаточности.

Клиническое применение

Можно выделить следующие главные показания к использованию блокаторов кальциевых каналов: нестабильная стенокардия, артериальная гипертония, вазоспастическая стенокардия, стабильная стенокардия напряжения, застойная сердечная недостаточность и так далее.

Конечно, в каждом отдельном случае после тщательного обследования врач решает, препараты какой группы назначить пациенту.

Рассмотрим более конкретно некоторые заболевания, при которых назначаются антагонисты:

  1. Вазоспастическая стенокардия. Все блокаторы производят выраженный эффект, наблюдающийся при этом заболевании. При этом даже ярые противники этих препаратов не оспаривают целесообразность их применения. Результаты проведенных исследований показали, что все антагонисты имеют практически равную эффективность в том случае, когда необходимо предупредить приступы вазоспастической стенокардии.
  2. Нестабильная стенокардия. Результаты применения препаратов в этом случае не такие обнадеживающие. Было выявлено, что использование нифедипина пациентами с таким диагнозом приводило к более частому развитию у них инфаркта миокарда. Однако, это лекарственное средство часто применяют в сочетании с метопрололом, при этом отрицательного влияния выявлено не было. Нифедипин может назначаться пациентам, ранее получавшим бета-адреноблокаторы. В этом случае наблюдается уменьшение риска развития инфаркта. Успешные результаты приносит использование тех антагонистов, которые делают ритм более редким. Исследования показали, что употребление дилтиазема и верапамила пациентами с нестабильной стенокардией также эффективно, как использование бета-адреноблокаторов.

Инфаркт миокарда

  1. Острый инфаркт миокарда. В теории антагонисты кальция оказывают положительный эффект при этом заболевании. Однако практика показала обратную сторону. По данным некоторых исследований нифедипин не оказывает нужного влияния на величину инфаркта. Более того, использование этого лекарства способно ухудшить прогноз. Если применять в остром периоде заболевания верапамил, размеры инфаркта также не изменятся. Если назначать его в более поздний период, прогноз заболевания становится лучше, а также снижается риск развития повторного приступа. Это же можно сказать о дилтиаземе. Однако при наличии признаков застойной недостаточности назначение этих двух препаратов ухудшает прогноз жизни пациентов. Это значит, что антагонисты кальция при остром инфаркте назначаются строго дифференцированно. Их не следует назначать в первые дни болезни. Потом использование дилтиазема и верапамила полезно особенно тогда, когда пациенту нельзя употреблять бета-адреноблокаторы.
  2. Артериальная гипертония. Нифедипин надежно и очень быстро снижает артериальное давление, даже если гипертония имеет выраженный характер. Более того, этот препарат не может вызвать ортостатическую гипотонию. Именно поэтому нифедипин является незаменимым средством при купировании кризов. Также он хорошо сочетается с бета-адреноблокаторами, диуретиками и ингибиторами фермента, который превращает ангиотензин. Благодаря такому сочетанию можно использовать меньшие дозы этого лекарственного препарата, что снижает риск возникновения побочных эффектов. При артериальной гипертонии можно применять лекарственные формы нифедипина с пролонгированным действием, что также снижает вероятность возникновения побочных эффектов. Эффективным может быть прием дилтиазема и верапамила. Самое главное, чтобы антагонисты кальция способствовали регрессии гипертрофии ЛЖ. Благодаря такому свойству они превосходят диуретики, хотя и уступают ингибиторам фермента, который превращает ангиотензин.
  3. Сердечная недостаточность. К сожалению, в этом случае антагонисты кальция нельзя назвать очень эффективным средством, так как результаты их использования очень противоречивы. Раньше казалось, что нифедипин можно использовать для лечения этого заболевания из-за его вазодилатирующих свойств, однако убедительных доказательств этому не было. Более обнадеживающие результаты дало применение амлодипина. Препараты, делающие ритм более редким, могут сильно ухудшить функцию миокарда, ели она изначально была нарушена. В связи с этим долгое время было противопоказано использование такого лечения пациентам с сердечной недостаточностью. Однако в настоящее время есть результаты, показывающие, что дилтиазем, назначаемый в дополнении к обычной терапии, улучшает общее состояние пациентов и сердечные показатели. Кроме того, данный метод увеличивает переносимость нагрузки физического плана и не оказывает отрицательного влияния на прогноз жизни.

Побочные действия

К сожалению, сегодня не изобретено лекарственных препаратов, которые не имели бы побочных действий, поэтому антагонисты кальция тоже обладают таковыми. Однако невозможно выделить конкретные нежелательные эффекты для всех блокаторов кальциевых каналов, так как они отличаются в зависимости от определенной группы и конкретного препарата.

Побочные эффекты данной группы блокаторов больше связаны с сильной вазодилатацией. Это значит, что может появиться головная боль, чувство жара, покраснение кожных покровов и снижение АД. Препараты, делающие ритм более редким, могут ухудшить сократимость ЛЖ и нарушить атриовентрикулярную проводимость.

Побочные эффекты антагонистов кальцияПобочные эффекты антагонистов кальция

Противопоказания

Можно выделить следующие абсолютные противопоказания, то есть ситуации, при которых блокаторы кальциевых каналов применять нельзя:

  • первый триместр беременности;
  • грудное вскармливание;
  • первое время острого инфаркта миокарда;
  • артериальная гипотензия;
  • синдром слабого синусового узла;
  • тяжелый аортальный стеноз;
  • АВ-блокада второй и третьей степени;
  • геморрагический инсульт с подозрением на нарушенный гемостаз и так далее.

Относительные противопоказания зависят от конкретной группы препаратов. Группы дилтиазема и верапамила имеют следующие относительные противопоказания:

  • поздние сроки беременности;
  • синусовая брадикардия;
  • цирроз печени и так далее.

Дигидропиридиновая группа:

  • поздние сроки беременности;
  • нестабильная стенокардия;
  • цирроз печение.

Антагонисты кальция – высокоэффективные препараты. Их действие доказано несколькими десятками лет клинического применения. Конечно, их нельзя считать панацеей, однако их обоснованное использование, назначенное врачом, способно дать хорошие результаты и продлить пациенту жизнь.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии