Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Техника и приемы сердечно-легочной реанимации

  • Этапы реанимации
  • Помощь на месте происшествия
  • Реанимационные мероприятия при транспортировке
  • Мероприятия в стационаре
  • Реанимация детей
  • Противопоказания
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Комплекс мер по восстановлению нарушенных функций организма — это и есть сердечно-легочная реанимация. Доказано, что после остановки сердца и дыхания еще имеется небольшой запас времени для активных действий, результатом которых должно быть возвращение пострадавшего к жизни.

Смертельные состояния

Процесс умирания проходит через определенные стадии, характеризующиеся физиологическими изменениями и клиническими признаками. Ученые выделили:

загрузка...
  • преагонию;
  • агонию;
  • клиническую смерть.

Преагония длится от нескольких минут до суток. В организме происходят изменения, связанные с недостатком кислорода во внутренних органах. Образуется много биологически активных веществ, задерживаются отработанные шлаки. Систолическое (верхнее) артериальное давление не поднимается выше 50 – 60 мм ртутного столба. Пульс слабый. Нарастает бледность кожи, цианоз (синий оттенок) губ и конечностей. Сознание заторможено. Дыхание редкое или частое поверхностное.

Агония продолжается до нескольких часов. Сознание отсутствует, давление не определяется, при аускультации прослушиваются глухие тоны сердца, пульс на сонной артерии слабого наполнения, зрачки на свет не реагируют. Дыхание редкое, судорожное или поверхностное. Цвет кожных покровов приобретает мраморный оттенок. Иногда бывают кратковременные всплески сознания и сердечной деятельности.

Клиническая смерть характеризуется полной остановкой дыхания и сердца. Сознание отсутствует, зрачки широкие и на свет не реагируют. Продолжительность этой фазы у взрослых от трех до пяти минут, у детей от пяти до семи минут (при нормальной температуре воздуха).

У взрослых причиной клинической смерти чаще всего является острая сердечная недостаточность, связанная с фибрилляцией (частые несогласованные подергивания сердечной мышцы). В детском возрасте около 80 % летальных исходов наступают от дыхательной недостаточности. Поэтому сердечно-легочная реанимация у детей и взрослых имеет отличия.

Вслед за клиническим наступает биологическое умирание организма, при котором из-за необратимых изменений уже невозможно восстановить работу органов и систем.

Существует термин «социальная или мозговая смерть». Он применим, если в связи с гибелью коры головного мозга человек не может мыслить и считаться членом общества.

Этапы реанимации

В зависимости от времени начала мероприятий выделяют этапы:

  • на месте происшествия;
  • при транспортировке;
  • в специализированном отделении реанимации или интенсивной терапии.

Самый сложный первый этап, при котором обязанность оказания помощи ложится на случайного человека.

загрузка...

Оказание помощи на месте происшествия

Любому неопытному человеку сложно определить степень тяжести состояния больного или пострадавшего, диагностировать агональное состояние.

Как установить клиническую смерть на месте происшествия?

Простые признаки умершего:

  • человек без сознания, на вопросы не реагирует;
  • если не удается прощупать пульс на предплечье и на сонной артерии, нужно попробовать расстегнуть одежду на пострадавшем и приложить ухо слева от грудины, чтобы попытаться услышать сердцебиения;
  • отсутствие дыхания проверяется волоском, подведенным к носу или рту. На движения грудной клетки лучше не ориентироваться. Необходимо помнить об ограниченном времени.
  • Зрачки расширяются после 40 секунд остановки сердца.
Что нужно сделать в первую очередь?

До прибытия специализированной бригады «Скорой помощи», если вы хотите действительно помочь, то не переоценивайте свои силы и возможности:

  • позовите на помощь;
  • посмотрите на часы и отметьте время.

Алгоритм последующих действий строится на схеме:

  • очищение дыхательных путей;
  • проведение искусственного дыхания;
  • непрямой массаж сердца.

Очищение лучше всего произвести пальцем, обернутым тканью. Лицо пострадавшего повернуть в сторону. Можно перевернуть больного на бок и нанести несколько ударов между лопатками для улучшения проходимости дыхательных путей.

Для искусственного дыхания следует выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед. Это правило предотвращает западение языка. Человек, проводящий дыхание должен стоять позади слегка закинутой назад головы пострадавшего, своими сильными большими пальцами выдвинуть челюсть. Сделать глубокий вдох, а выдохнуть воздух в рот пациенту, плотно прижавшись губами. В выдыхаемом воздухе содержится до 18% кислорода, этого достаточно пострадавшему. Нужно пальцами одной руки зажать нос больного, чтобы воздух не выходил наружу. Если найдется носовой платок или тонкая салфетка, можно ее положить на рот больному и дышать через ткань. Показатель хорошего вдоха — расширение грудной клетки пострадавшего. Частота дыханий должна составлять 16 за минуту. Восстановление дыхательных движений стимулирует головной мозг и активизирует остальные функции организма.

В первые двадцать минут после остановки сердце еще сохраняет свойства автоматизма. Для осуществления непрямого массажа сердца больной должен находиться на твердой поверхности (пол, доски, дорожное покрытие). Техника процедуры заключается в сдавливающих толчках ладонями обеих рук на нижнюю часть грудины. При этом сердце находится между грудиной и позвоночником. Толчки должны быть умеренными по силе. Частота около 60 в минуту. Массаж нужно проводить до приезда специалистов. Доказано, что правильный массаж сердца позволяет удерживать общее кровообращение на уровне 30% от нормы, а мозговое — только 5%.

Оптимальный вариант, когда один человек делает искусственное дыхание, другой — массаж сердца, при этом они согласовывают движения, чтобы давление на грудину не производилось во время вдувания воздуха. Если помочь некому и первичные мероприятия приходится проводить одному человеку, то ему придется чередовать: на один вдох три массажных толчка.

Показания к прямому массажу очень ограничены:

  • множественное повреждение ребер и грудины;
  • тампонада сердца (кровь заполняет сердечную сумку и не дает возможности сокращаться);
  • возникшая в ходе операции тромбэмболия легочной артерии;
  • остановка сердца при напряженном пневмотораксе (воздух попал между листками плевры и вызывает давление на легочную ткань).

Критериями эффективных оживляющих действий являются следующие признаки:

  • появление слабого пульса;
  • самостоятельные дыхательные движения;
  • сужение зрачков и их реакция на свет.

Реанимационные мероприятия при транспортировке

Этот этап должен продолжить доврачебную помощь. Он проводится обученными специалистами. Базовая сердечно-легочная реанимация обеспечена медицинским инструментом и оборудованием. Порядок проведения при реанимации пострадавшего не изменяется: проводится проверка и очищение дыхательных путей, продолжается искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Конечно, техника выполнения всех приемов значительно лучше, чем у непрофессионалов.

С помощью ларингоскопа осматривают и очищают ротовую полость и верхние дыхательные пути. При перекрытии доступа воздуха делается трахеотомия (через отверстие между хрящами гортани вставляется трубка). Чтобы предотвратить западение языка применяется изогнутый резиновый воздуховод.

Для искусственного дыхания используют маску или больного интубируют (в трахею вставляется пластиковая стерильная трубка и соединяется с аппаратом). Чаще всего используется мешок Амбу с последующим ручным сдавлением для поступления воздуха. Современные специализированные машины имеют более совершенную технику для искусственного дыхания.

С учетом уже начатых мероприятий на предыдущем этапе взрослым пациентам проводят дефибрилляцию специальным аппаратом. Внутрисердечно может вводиться раствор адреналина с повторной дефибрилляцией.

Если появляется слабая пульсация, прослушиваются тоны сердца, то через катетер в подключичной вене вводятся лекарственные препараты и раствор, нормализующий свойства крови.

В «Скорой помощи» есть возможность снять электрокардиограмму и подтвердить эффективность проводимых мероприятий.

Мероприятия в специализированном отделении

Задача реанимационных отделений стационаров: обеспечение круглосуточной готовности к поступлению агонирующих пострадавших и оказание всего комплекса медицинской помощи. Пациенты поступают с улицы, доставляются машиной «Скорой помощи» или на каталке переводятся из других подразделений больницы.

Персонал отделения имеет специальную подготовку и опыт не только физической, но и психологической нагрузки.

Как правило, в дежурную бригаду входят врачи, медицинские сестры, санитарка.

Агонирующего больного сразу подключают к звуковому монитору для контроля над сердечной деятельностью. При отсутствии собственного дыхания проводится интубация и подключение к аппарату. Подаваемая дыхательная смесь должна содержать достаточную концентрацию кислорода для борьбы с гипоксией органов. В вену вводятся растворы, обеспечивающие ощелачивающее действие, нормализацию показателей крови. Для повышения артериального давления, стимулирования сократительной деятельности сердца, защиты и восстановления функционирования мозга добавляются лекарственные препараты немедленного действия. Голову обкладывают пузырями со льдом.

Реанимация детей

Основные принципы одинаковы со взрослыми, но детский организм имеет свои особенности, поэтому приемы оживления могут отличаться.

  • Самой частой причиной терминальных состояний у детей служат травмы и отравления, а не заболевания, как у взрослых.
  • Для очистки верхних дыхательных путей можно малыша положить животом себе на колено и постучать по грудной клетке.
  • Массаж сердца делается одной рукой, а новорожденному первым пальцем.
  • При поступлении маленьких пациентов в стационар чаще используют внутрипяточное введение растворов и лекарств в связи с невозможностью терять время на поиск вен. К костному мозгу тоже подходят вены, и они не спадаются в тяжелом состоянии.
  • В реанимации детей реже используют дефибрилляцию, потому что основная причина смерти в детском возрасте — остановка дыхания.
  • Все инструменты имеют специальный детский размер.
  • Алгоритм действий врача зависит от самостоятельного дыхания, прослушивания сердцебиений и цвета кожных покровов ребенка.
  • К реанимационным мероприятиям приступают даже при наличии собственного, но неполноценного дыхания.

Противопоказания к проведению оживления

Противопоказания определены стандартами оказания медицинской помощи. Сердечно-легочную реанимацию не начинают при следующих условиях:

  • у больного наступил агональный период неизлечимой болезни;
  • с момента остановки сердца прошло более 25 минут;
  • клиническая смерть наступила на фоне оказания полного набора интенсивной медицинской помощи;
  • если имеется письменный отказ взрослого человека или документально подтвержденный отказ родителей больного ребенка.

Существуют критерии прекращения реанимационных мероприятий:

  • в ходе проведения выяснилось, что имеются противопоказания;
  • длительность реанимации без эффекта продолжается полчаса;
  • наблюдаются неоднократные остановки сердца, стабилизации достичь не удается.

Приведенные показатели времени соблюдаются при средней нормальной температуре воздуха.

Ежегодно внедряются в практику новые исследования ученых, создаются жизненно важные медикаменты для лечения тяжелых заболеваний. Самое лучшее не доводить до этого. Разумный человек прилагает все усилия для профилактики, пользуется советами специалистов.

Что такое сепсис новорожденных

Среди инфекционно-воспалительных заболеваний малышей наиболее часто встречается сепсис новорожденных. Эта болезнь носит инфекционный характер, ее развитие провоцирует деятельность бактерий. Признаки инфицирования детей определяются во внутриутробном развитии плода и при родах. Этот процесс протекает по-разному. Серьезность ситуации состоит в том, что в особо тяжелых случаях ребенку необходимо срочное оперативное вмешательство.

Некоторые симптомы такого заболевания, как сепсис у новорожденных, можно ошибочно принять за родовую травму, поэтому малышу требуется квалифицированная помощь.

Причины появления сепсиса

Сепсис новорожденныхСепсис новорожденных

Сепсис опасен тем, что из первичного очага инфекции бактерии быстро распространяются через кровь и лимфатические пути к здоровым органам и тканям и заражают их.

Такая проблема не редкость среди малышей. Это имеет свое объяснение: новорожденные не имеют стойких защитных механизмов, поэтому их иммунитет снижен, они слабые. К тому же защитные функции кожи и слизистых также характеризуются в этот период недостаточной зрелостью, а ведь именно они стоят первыми на пути попадания бактерий внутрь организма. А если малыш родился недоношенным, то опасность заражения возрастает в разы.

Главными виновниками патологии являются такие микроорганизмы:

СтафилококкСтафилококк

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • сальмонелла;
  • синегнойная палочка.

У недоношенных детей картина усугубляется тем, что в организме появляется несколько очагов инфекции, из которых выделяются разные возбудители. В период лечения эти возбудители могут даже сменять друг друга.

Что же может спровоцировать попадание в организм ребенка таких микроорганизмов?

Дело в том, что заражение может произойти как в дородовой период, так и во время самих родов и даже после них.

Причины такой проблемы следующие:

  • инфекционные заболевания будущей мамы, которые носят острый или хронический характер;
  • акушерское вмешательство;
  • эндометрит;
  • мастит (гнойный);
  • безводный период, характеризующийся длительностью протекания.

Гипоксия плодаГипоксия плода

Есть несколько ситуаций, которые напрямую не вызывают такой патологии, но служат предрасполагающими факторами к развитию в организме ребенка очага инфекции:

  • внутриутробное кислородное голодание плода (гипоксия);
  • внутричерепная травма, возникшая при родах;
  • повреждение кожных покровов ребенка во время различных акушерских мероприятий (введение трубки в дыхательные пути (интубация трахеи), установка катетера в пупочную или подключичную вену);
  • недоразвитость плода.

Разновидности патологии

Поскольку сепсис у новорожденных может возникнуть в разное время, то этот признак берут за основу при классификации заболевания на такие виды:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • внутриутробный;
  • неонатальный (начавшийся после рождения).

Неонатальный сепсис обычно диагностируют в первый месяц жизни малыша.

В его течении специалисты выделяют два периода:

  • ранний;
  • поздний.

Сепсис новорожденныхСепсис новорожденных

Если симптомы появились у ребенка в течение первых трех суток после рождения, то это ранний неонатальный сепсис, а выявленные у 4-дневного малыша и старше свидетельствуют о том, что у него поздний неонатальный сепсис.

При внутриутробном сепсисе первичный гнойный очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в плаценте). При постнатальном сепсисе патология развивается в организме малыша.

Это заболевание может иметь различное по скорости начало, в связи с этим специалисты делят его на три типа: острый, подострый и молниеносный.

Острый и подострый сепсис имеют довольно схожие симптомы, но у них есть и отличия.

Особенности подострой формы:

  • затяжное течение (до 3 месяцев);
  • неяркие проявления.

При острой форме симптомы развиваются в течение недели. Если сразу же после постановки диагноза проводить активные терапевтические процедуры, для малыша это является хорошим прогнозом.

Молниеносная форма имеет такие признаки:

Сепсис новорожденныхСепсис новорожденных

  • очень резкое начало;
  • тяжелое течение заболевания;
  • неблагоприятный прогноз.

При такой форме в течение 24 часов от начала заболевания состояние малыша резко ухудшается, что не оставляет сомнений в необратимости процесса. Обычно через 2 – 3 дня организм погибает.

Симптоматика заболевания

Отличить сепсис от других заболеваний новорожденного можно по нескольким ярким признакам.

К ним относятся:

  • Перепад настроения – от беспокойства до вялости и безразличия.
  • Заостренные черты лица.
  • Кожа приобретает неприятный сероватый оттенок, местами бледная.
  • Отечность конечностей или всего тела.
  • Кровоизлияния под кожу.
  • Увеличение размеров живота.
  • У ребенка отмечается рвота, он часто срыгивает.

Отсутствие аппетита у новорожденногоОтсутствие аппетита у новорожденного

  • Отсутствие аппетита.
  • Резкое снижение массы тела.
  • Увеличение селезенки и печени.

Кроме того, налицо тяжелое состояние малыша: его дыхание неритмичное, сердце учащенно бьется. У ребенка в любой момент может резко открыться кровотечение. Давление скачет: вначале ненадолго повышается, потом – резко падает.

При таком заболевании температура отличается у недоношенных детей и тех, кто родился в срок. У недоношенных она снижена до 35ºС с тенденцией к еще большему снижению, у доношенных – довольно высокая (до 41ºС).

Больной ребенок постоянно стонет, у него наблюдаются проблемы с выделением мочи и кала.

Диагностика и лечение

Вначале врач осматривает ребенка. При первичном осмотре иногда выявляется очаг инфекции. Им может быть, например, пуповина. Ее гнойное воспаление приводит к такому тяжелому заболеванию, как сепсис новорожденных. Выявить очаг патологии иногда удается в анамнезе.

Забор крови у новорожденногоЗабор крови у новорожденного

Кроме того, у ребенка сразу же берут кровь на клинический анализ, при котором обычно определяют резкое снижение лейкоцитов, либо, наоборот, их повышение. Это свидетельствует о том, что организм не справляется с инфекцией, поскольку у него снижен иммунитет.

Сепсис у детей раннего возраста способствует повышению уровня С-реактивного белка, это значит, что воспалительный процесс уже идет полным ходом.

Далее в лаборатории производят посев крови, чтобы определить, какой тип возбудителя привел к такой патологии. При этом получают информацию о том, какой антибиотик сможет воздействовать на этого возбудителя. Затем у больного ребенка берут материал (это может быть гной, моча либо спинномозговая жидкость) и сеют на питательную среду. Через некоторое время точно определяют возбудителя.

Сепсис у новорожденного, как правило, определяют сразу после его рождения. На протяжении лечения малыш находится в отделении патологии новорожденных или в реанимации (если случай тяжелый). На все время лечения ребенок помещен в кувез, где установлена необходимая температура и влажность.

Кормят малыша грудным молоком, но если случай особенно тяжелый, то ребенку вводят в вену питательные растворы.

Из медикаментов новорожденному дают антибиотики широкого спектра действия, предполагая, что у малыша в организме наиболее вероятные возбудители. Когда приходит результат посева на выявление бактерий, антибиотик могут заменить на тот, который наиболее эффективно воздействует на этот вид бактерий.

Сепсис новорожденныхСепсис новорожденных

Сепсис новорожденных – болезнь очень серьезная, ведь от правильности и четкости действий врачей зависит жизнь маленького человека.

Кроме вышеперечисленных действий, больному назначают:

  • инфузионную терапию;
  • коррекцию иммунитета;
  • переливание плазмы и крови.

Поэтому гнойно-септические заболевания новорожденных являются огромной и распространенной проблемой, решаемой современной хирургией и педиатрией.

Последствия и возможные осложнения

Такое заболевание, как сепсис новорожденных, может иметь неблагоприятный прогноз. По статистике, смерть в связи с тяжестью и быстротечностью заболевания может достигать половины от всего количества заболевших младенцев. Кроме того, болезнь имеет очень грозное осложнение – септический шок. Он представляет собой состояние, при котором все системы организма перестают работать в нормальном режиме. Вместе с тем наблюдается снижение артериального давления до нуля.

Медицинская помощь при сепсисеМедицинская помощь при сепсисе

Чтобы не допустить таких осложнений, нужно одно важное условие: своевременная квалифицированная медицинская помощь. Если она придет вовремя, то последствия заболевания не будут такими суровыми.

Вначале септического шока кожа у малышей розовая, теплая на ощупь. По мере прогрессирования патологии кожа меняет свой цвет, доходя постепенно до белого и даже мраморного. У некоторых детей могут быть некрозы (отмирание) кожи.

В лечении септического шока применяют интенсивную терапию, главная цель которой:

  • устранить причину, вызвавшую такое состояние;
  • скорректировать обменные процессы;
  • восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК);
  • восстановить микроциркуляцию крови.

Новорожденные дети при любом виде шока страдают от гипоксии. Поэтому для успеха дальнейшего лечения и облегчения состояния больного ему обеспечивают хорошую проходимость дыхательных путей. Если в связи с этим возникла проблема и ребенок не справляется, у него затруднено дыхание, то прибегают к искусственной вентиляции легких.

Шок способствует тому, что организм малыша слабеет, у него снижается функция защитных механизмов, иммунитет падает, что «открывает ворота» для разного рода инфекций. Поэтому при подтверждении диагноза «септический шок» ребенку назначают антибактериальную терапию.

Чтобы снизить риск заболевания сепсисом, будущая мама должна следить за своим состоянием здоровья, своевременно лечить инфекционные заболевания, хорошо питаться, избегать стрессов и переохлаждений, а после рождения ребенка кормить его грудью.

Чтобы не случилось инфицирование в родах, медицинскому персоналу следует использовать только стерильный инструментарий и не забывать, что от точности, аккуратности и квалифицированности действий зависит здоровье и жизнь человека.