Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Сердечная недостаточность анализы

Содержание

Что такое хроническая сердечная недостаточность: причины заболевания и принципы лечения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хроническая недостаточностьКачество жизни человека зависит от здоровья сердечно-сосудистой системы. Если сердечная мышца не справляется со своей задачей, происходит нарушение кровоснабжения внутренних органов. Такая патология носит название хроническая сердечная недостаточность. Это заболевание развивается медленно и на первых порах может себя никак не проявлять. Поэтому важно знать особенности проблемы и ее основные симптомы. Только своевременная диагностика гарантирует успех в лечении.

Механизм развития и причины заболевания

Сердце – это своеобразный насос, который перекачивает кровь. Благодаря этому кислород и питательные вещества поступают к органам и тканям тела. В силу возраста, перенесенных заболеваний или иных факторов клетки сердечной мышцы отмирают. Постепенно это приводит к снижению сократительной функции миокарда. Здоровая часть сердца пытается самостоятельно справиться с задачей, что приводит к ее быстрому износу. Такой постепенный процесс отмирания клеток сердечной мышцы и называется хронической сердечной недостаточностью или ХСН.

загрузка...

Выделяют следующие причины сердечной недостаточности хронической формы:

  1. Заболевания сердца, такие как ишемия, инфаркт миокарда, гипертония, кардиомиопатия.
  2. Поражения эндокринной системы, например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы или надпочечников.
  3. Неправильный режим питание. Чрезмерное или недостаточное употребление пищи.
  4. Вирусные заболевания.
  5. Пороки сердца врожденной природы.

В группу риска входят люди с избыточным весом тела, злоупотребляющие спиртным или табаком, страдающие от почечной недостаточности или гипертонии. В этой ситуации необходимо регулярно проходить медицинское обследование с целью своевременного выявления проблемы.

Разновидности заболевания

Классификация хронической сердечной недостаточности проводится по нескольким факторам. Если рассматривать ее с точки зрения выраженности симптомов степени поражения, то выделяют следующие стадии болезни:

  1. Начальная. В этот период признаки не проявляются. Человек чувствует лишь небольшую одышку после стресса или физических нагрузок. В нормальном состоянии отмечается быстрая утомляемость и некоторое снижение работоспособности.
  2. Выраженная. Характеризуется сбоем гемодинамики. Застой крови наблюдается в малом круге кровообращения. Эту стадию принято разделять на два периода. В первом наблюдается учащенное сердцебиение и сильная одышка после перенапряжения. Застой крови в легких проявляется кашлем, хрипами, а в тяжелых случаях кровохарканием. На второй стадии симптоматика обостряется. Одышка наблюдается даже во время полного покоя. Жидкость накапливается в клетках тела. Развиваются сильные отеки и асцит. Человек полностью утрачивает трудоспособность.
  3. Конечная стадия. Развиваются необратимые изменения во всех органах. Нарушается обмен веществ. Все поступающие в организм питательные вещества просто не усваиваются. В этот период лечение уже не приносит никакого эффекта. Следующим этап становится смерть человека.

Только своевременная диагностика и грамотно разработанная программа лечения позволят не перейти болезни в заключающую стадию. Полностью избавиться от ХСН невозможно, но можно значительно улучшить качество жизни.

Виды хронической недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность имеет классификацию, основанную на форме патологии. В этом случае выделяют:

  • Диастолическая форма. Связана с нарушениями в период диастолы, то есть расслабления желудочков сердца.
  • Систолическая форма. Нарушения проявляются при сокращении желудочков.
  • Смешанная форма. Патология проявляется в любую фазу работы сердца.

Важную роль играет и зона, в которой наблюдается застой крови. В зависимости от этого фактора выделяют следующие виды ХСН:

  • Левожелудочковая. Встречается чаще других. Кровь застаивается в большом круге кровообращения. От этого страдают все органы, кроме легких.
  • Правожелудочковая. Застой происходит в малом круге кровообращения. От этого в основном страдают легкие.
  • Двухжелудочковая. Застой происходит во всей кровеносной системе.

Исходя из формы и степени заболевания подбирается соответствующая программа лечения. Если вовремя не приступить к терапии, велика вероятность скорого летального исхода. Процент смертности достигает показателя в 50%.

Симптоматика

Распознать хроническую сердечную недостаточность помогут симптомы. Их выраженность зависит от стадии болезни и состояния здоровья пациента. Выделяют следующие признаки болезни:
Симптомы сердечной недостаточности

  • Быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Кашель. В первое время он может быть сухим и надрывным. Впоследствии возможно отделение вязкой мокроты.
  • Одышка. Дыхание становится неглубоким. Требуется большее количество вдохов и выдохов.
  • Отечность.

Последние два симптома особенно ярко демонстрируют степень развития болезни. Состояние человека ухудшается, если он находится в горизонтальном положении. Поэтому спать рекомендуется полусидя.

загрузка...

Отечность при ХСН

Стенки сосудов тонкие и обладают проницаемостью. Во время болезни давление в кровеносной системе повышается. В связи с этим часть жидкости проникает в ткани тела. Это провоцирует их набухание и увеличение в размерах.

В первую очередь отечность наблюдается в районе голеностопных суставов. Они спадают самостоятельно к утру. Позже отечность становится сильнее. Она может подниматься выше по ноге, пока не достигнет области живота. Определить место отека можно пальпацией. Нажмите на подозрительную область. Если образовалась ямка, которая восстанавливается очень медленно, то это и есть зона отека.

Особенность сердечных отеков становится и температура тела в пораженной области. При пальпации можно заметить, что кожа в этой зоне холодная. Это связано со значительным ухудшением кровотока. Этот же факт может провоцировать посинение кожных покровов.

Синдром опасен еще и тем, что отекают не только подкожные ткани, но и внутренние органы. Чаще это проявляется на печени. Она сильно увеличивается в размерах.

Одышка

Появление симптома обусловлено невозможностью сердца полноценно наполняться кровью. В результате повышается давление в легочных артериях. Стенки капилляров становятся толще, процесс газообмена в них ухудшается. Возникает кислородное голодание, которое вынуждает срабатывать нервные рецепторы. Мозг получает определенный сигнал и пытается увеличить количество входов. При этом глубина дыхания минимальна.

Осложнения патологии приводят к отеку легких. В этом случае газообмен ухудшается до критических показателей. Вероятность летального исхода значительно повышается.

Среди особенностей одышки при ХСН можно выделить:

  1. Ее усиление во время физических нагрузок или нервного напряжения. Если человек находится в покое, его состояние стабилизируется.
  2. По мере развития болезни для приступа одышки требуется все меньше нагрузки. Порой бывает достаточно подъема по нескольким ступеням.
  3. В положении лежа дыхание значительно затрудняется. Поэтому пациентам рекомендован сон только на высоких подушках.

Одышка – это самый распространенный симптом сердечной недостаточности. Ее устранение происходит совместно с основной программой лечения.

Хроническая недостаточность в детском возрасте

Больной ребенокХроническая сердечная недостаточность в раннем возрасте у детей становится следствием порока сердца или перенесенного воспаления. Предшественником болезни становится ангина, скарлатина или даже обычный грипп. Под действием таких негативных факторов сердечная мышца ослабевает и появляется миокардит.

В первое время ребенок и родители могут не подозревать, что такое заболевание появилось, так как оно протекает бессимптомно. Выявить проблему поможет только полноценная диагностика. Поэтому после перенесенных вирусных заболеваний необходимо обязательно проходить медицинское обследование.

Выделяют следующие признаки болезни у детей:

  1. Грудные малыши становятся неспокойными. Усиливается потоотделение. При кормлении отмечается ухудшение дыхания.
  2. В позднем возрасте дети быстро утомляются. Они стараются не принимать участие в подвижных играх.
  3. После физических нагрузок появляется одышка.
  4. Появляется сухой кашель.

Если вовремя не обратить внимания на такие симптомы хронической сердечной недостаточности, и не приступить к терапии, то болезнь прогрессирует. У малыша разовьется сильная тахикардия. Одышка станет появляться в состоянии покоя. Появляются приступы обострения. Если своевременно не оказать первую помощь и не купировать приступ, ребенок может погибнуть.

Постановка точного диагноза

Только правильная и своевременная диагностика позволит затормозить развитие заболевания, повысить качество жизни больного. Она включает в себя следующие мероприятия:

Проведение обследования

  1. Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента на предмет жалоб, данности их появления, а также истории болезни. Необходимы выяснить вероятный наследственный фактор, факт применения лекарственных препаратов.
  2. Осмотр пациента. Специалист оценивает состояния кожи, выявляет наличие отеков, проводит пальпацию печени, проверку пульса.
  3. Лабораторные исследования. Анализы крови и мочи позволяют определить наличие патологий в составе и предпосылок для развития осложнений болезни. В крови выявляется уровень холестерина, сахара, мочевины и калия. Это помогает выявить органы, которые пострадали больше всего.
  4. Проводится тест на переносимость физических нагрузок. Для этого пациента заставляют идти по беговой дорожке умеренным шагом. Специалист замеряет расстояние, которое прошел человек до появления одышки и учащения сердцебиения. Нормальным при этом считается показатель более 550 метров. Если пациент смог пройти мене 150 метров, это говорит о тяжелой форме ХСН.
  5. Электрокардиограмма. С ее помощью проводится оценка частоты сокращения сердечной мышцы, выявляются сбои ритма, присутствие рубцов.
  6. Рентгенографическое исследование. Позволит оценить параметры и структуру сердца, определить локализацию застоя крови, а также присутствие жидкости в плевральной области.
  7. Фонокардиограмма. Это исследование, в ходе которого определяются шумы в клапанах сердца. Благодаря этому удается определить наличие систолического или диастолического шума.
  8. Эхокардиограмма. С ее помощью специалист оценивает состояние всех отделов сердца, параметры их стенок, а также сократительную способность.

Диагностика может включать в себя и другие исследования. Они подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента и особенностей течения его заболевания. Только после комплексного обследования может быть поставлен точный диагноз.

Основные принципы лечения

Лечение хронической сердечной недостаточности должно быть комплексным. Пациенту придется пересмотреть весь свой образ жизни. Только так удастся облегчить его состояние. Выделяют следующие основные принципы лечения:

Лечение больного

  1. Снятие симптоматики.
  2. Предотвращения повреждения внутренних органов, развития осложнений.
  3. Повышение качества жизни человека.
  4. Продление жизни.

Для того чтобы добиться хорошего результата в арсенале специалистов припасены следующие методики:

  1. Немедикаментозное лечение. Оно дает положительный результат только на ранних стадиях болезни. Включает в себя диетический режим питания, дозированные физические нагрузки, поддержание психологического здоровья.
  2. Применение специализированных препаратов. Используется обширный перечень медикаментов, которые направлены на устранение симптомов болезни, восстановление циркуляции крови, поддержания нормального функционирования сердечной мышцы.
  3. Электрофизиологические методы. Применяется установка кардиостимулятора, сердечная ресинхронизация или имплантация кардиовертера-дефибрилятора. Такие приспособления посредством электрического импульса поддерживают функционирование сердечной мышцы.
  4. Хирургическое вмешательство. Применяются такие методики, как аортокоронарное шунтирование, коррекция пороков клапанов, полная пересадка сердца или его клапана, установка вокруг сердечной мышцы специального эластичного каркаса.

Правильное лечение хронической сердечной недостаточности гарант продления жизни человека. Оно подбирается специалистов на основании состояния пациента и особенностей течения болезни. Пациенту остается только четко соблюдать все рекомендации и предписания врача.

Терапия с применением медикаментов

Первый метод, который применяется для лечения ХСН – использование лекарственных препаратов. Он предполагает использование следующих групп медикаментов:

  1. Ингибиторы АПФ. Это средства, которые помогают снижать артериальное давление и защищать от повреждения внутренние органы.
  2. Бета-адреноблокаторы. Они позволяют снижать интенсивность сокращения сердечной мышцы и повысить сопротивляемость сосудов. Благодаря этому кровь может свободно распространяться по кровеносной системе.
  3. Антикоагулянты – препараты разжижающие кровь. Они препятствуют образованию тромбов.
  4. Гликозиды. Это препарат на растительной основе. Они повышают сократительную способность миокарда и снижают ЧСС.
  5. Диуретики. Применение таких средств помогает выводить лишнюю жидкость из организма. Благодаря этому уменьшается отечность, снижается повышенная нагрузка на внутренние органы.
  6. Нитраты. Оказывают расслабляющее действие на стенки вен, что приводит к уменьшению количества крови, поступающей в сердце.
  7. Вазодилататоры. Это сосудорасширяющие препараты, которые позволяют снизить давление.

Конкретные препараты и их дозировка назначается врачом индивидуально для каждого пациента. Необходимо строго придерживаться рекомендаций, так как передозировка приведет к негативным последствиям.

Ресинхронизирующая терапия

Ресинхронизирующая терапияУстранить сердечную недостаточность лечение медикаментами не всегда способно. В этом случае эффективным оказывается применение ресинхронизирующей терапии. Эта методика позволяет нормализовать работу сердечной мышцы за счет имплантации трехкамерного электрокардиостимулятора. Они передают электрические импульсы сразу на оба желудочка. Это позволяет подобрать оптимальный интервал между сокращениями.

Такое лечение даст результат только в том случае, если у пациента наблюдались нарушения в координации работы сердечной мышцы. Но если желудочки работали синхронно, то толка от установки такого прибора не будет.

Специалист определяет необходимость применения такой методики, исходя из результатов ЭКГ. Если признаки внутрижелудочковой блокады отсутствуют, то имплантировать устройство бесполезно и даже опасно.

Особенности сестринского процесса

На поздних стадиях болезни пациенту необходим квалифицированный уход. Обеспечить его может младший медицинский персонал. Сестринский процесс преследует следующие цели:

  1. Устранение одышки. Для этого медсестра помогает больному занять правильное положение в постели. Регулярно проветривать помещение. По определенной врачом схеме осуществлять инъекции лекарственных препаратов. Следить за режимом питания больного.
  2. Снижение отечности. Медсестра следит за тем, чтобы больной не употреблял больше литра жидкости. Следить за состоянием пациента и при необходимости корректировать дозировку диуретиков. Отслеживать артериальное давление и пульс.
  3. Восполнять дефицит общения. По возможности медсестра должна разговаривать с больным на любые отвлеченные темы, читать ему литературные произведения. Провести разъяснительную беседу с родственниками о необходимости общения.
  4. Обучить пациента особенностям самостоятельного ухода за собой. Научить пользоваться жгутом для подъема, кроватным столиком.

Хроническая сердечная недостаточность – заболевание, которое сложно поддается лечению. Поэтому важна его своевременная диагностика. Только так можно будет продлить жизнь пациента.

Причины, диагностика и прогноз при дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это патологическое расширение камер сердца, из-за чего сердечная мышца перестает справляться со своей функцией перекачивания крови. Если причину патологии установить не удается, ее называют идиопатической, или первичной. Она встречается в половине (по другим данным — в 20–35 %) случаев. Если изменения в сердечной мышце вызваны различными заболеваниями и болезненными состояниями, речь идет о вторичной дилатационной кардиомиопатии.

 

При медленном течении заболевания увеличенные размеры сердца обнаруживают только при инструментальном обследовании, через несколько лет присоединяется сердечная недостаточность (СН). Если ДКМП быстро прогрессирует, то, спустя несколько месяцев после первых симптомов, развивается значительное нарушение кровообращения, и без лечения больному угрожает смерть в течение 2–5 лет.

Причины и факторы риска

Врачам доподлинно не известно, что дает толчок к развитию первичной ДКМП. Среди причин, способных спровоцировать увеличение камер сердца, выделяют три группы:

  1. Генетическую предрасположенность (передачу по наследству определенных особенностей структуры сердечной мышцы, которые делают ее уязвимой для повреждающих воздействий).
  2. Аутоиммунные заболевания (системные болезни соединительной ткани): системную красную волчанку, склеродермию, ревматоидный артрит и другие.
  3. Заболевания и состояния, которые способны запустить процесс растяжения полостей сердца и снижения его способности перекачивать кровь.

Наиболее распространенной причиной вторичной формы заболевания считается ишемическая болезнь сердца (ИБС). В результате инфаркта миокарда перестает сокращаться часть сердечной мышцы. Неповрежденная часть миокарда компенсаторно увеличивается. Среди других заболеваний, которые могут вызвать ДКМП:

  • миокардит (острое воспаление сердечной мышцы) на фоне вирусной инфекции — гриппа, тяжелых форм герпеса;
  • кокаиновая наркомания, отравление некоторыми металлами, лекарствами (антидепрессантами, цитостатиками, противовоспалительными, гормональными препаратами);
  • недостаток витаминов, преимущественно группы В;
  • эндокринные заболевания: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

В редких случаях заболевание возникает на фоне беременности. После 8–12 лет систематического злоупотребления спиртным может развиться алкогольная ДКМП («бычье сердце»).

Симптомы

Чаще всего ДКМП начинается по незаметным для больного причинам, какое-то время протекает бессимптомно, но затем состояние ухудшается. Заболевание обычно проявляется в 25–50 лет, у мужчин чаще, чем у женщин, но встречается также у детей и пожилых людей. Основные его признаки:

  • Застойная сердечная недостаточность. Ее основные симптомы — слабость, быстрая утомляемость; тяжесть в ногах при физической нагрузке; одышка; отеки, не связанные с почками и т. д.
  • Кардиалгии (боли в груди), необязательно связанные с физической нагрузкой. У 25–50 % больных периодически случаются приступы стенокардии.
  • Учащенное сердцебиение, сбои сердечного ритма, в тяжелых случаях — фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия.
  • Тромбоэмболии — возникновение сгустков крови в полостях сердца и их распространение в головной мозг, легкие, сосуды брюшной полости.

Переносимость физических нагрузок с каждой неделей снижается, развивается сердечная астма (приступы удушья по ночам), может участиться ночное мочеиспускание. По мере развития болезни набухают шейные вены появляются отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия (увеличивается печень).

Диагностика

Диагноз устанавливают после осмотра, сбора анамнеза, на основании анализов и инструментальных методов. Проводят первичный осмотр, расспрашивают больного о его самочувствии и назначают анализы в поликлинике, там же часто делают кардиограмму и УЗИ. Более сложные диагностические манипуляции на сердце выполняют в диагностическом центре или кардиологическом отделении больницы. Только после этого врач назначает лечение.

Физикальные данные осмотра больных ДКМП не специфичны, то есть могут говорить не только об этом заболевании, но и о других нарушениях здоровья. При дилатационной кардиомиопатии внимание врача привлекут:

  • цианоз (синюшность кожи);
  • отеки на ногах;
  • набухшие шейные вены;
  • гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Простукивая грудную клетку пациента, то есть проводя перкуссию, можно определить увеличенные размеры сердца. При выслушивании сердечных тонов (аускультации) выявляются шумы сердца — они возникают из-за того, что сердечные клапаны не способны препятствовать обратному току крови через расширенные предсердно-желудочковые отверстия. В легких часто определяются влажные хрипы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

здоровое сердце и с дилатационной кардиомиопатией

Анализы

Лабораторная диагностика позволяет определить, какие заболевания спровоцировали патологию. Также она важна для контроля действенности проводимого лечения.

  • Анализ крови и мочи. При вторичной дилатационной кардиомиопатии анализы покажут изменения, свойственные основному заболеванию (низкий уровень гемоглобина при алкоголизме, белок в моче при аутоиммунных болезнях и т. д.).
  • Биохимический анализ крови. Исследование определяет уровень холестерина, глюкозы, креатинина и мочевой кислоты (показателей функции почек) для диагностики сопутствующих патологий. Повышение печеночных ферментов указывает на застой крови в печени.
  • Развернутая коагулограмма. Она проводится не только для определения свертываемости крови, но и для того, чтобы своевременно выявить появление в крови больного продуктов распада тромбов. Ни тромбов, ни остатков их продуктов в норме быть не должно.

Также проводят иммунологический анализ крови (на наличие антител к микробам, а при аутоиммунных заболеваниях — к собственным клеткам) и на С-реактивный протеин. Уровень этого белка в крови повышается при любом воспалении. При семейных случаях заболевания может потребоваться генетическая диагностика.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования показывают степень расширения полости сердца, состояние сердечной мышцы и сосудов, позволяют исключить врожденные пороки сердца и клапанов, опухоли. Существуют инвазивные и неинвазивные методы обследования больных с дилатационной кардиомиопатией.

  • К неинвазивным, то есть без вмешательства в организм, относятся ЭКГ, ЭхоКГ, рентгеновское исследование грудной клетки. При необходимости врач может назначить и другие обследования: МРТ или компьютерную спиральную томографию сердца:
    • ЭКГ (электрокардиография) и СМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы) оценивают частоту и выраженность нарушений сердечного ритма, контролируют эффективность лечения аритмий.
    • ЭхоКГ (эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца) показывает размеры его полостей, толщину миокарда, врожденные и приобретенные пороки. Так, при дилатационной кардиомиопатии все камеры сердца увеличены, толщина стенок органа нормальная или уменьшенная, а сократительная способность левого желудочка снижена. Допплер-ЭхоКГ визуализирует скорость кровотока в коронарных сосудах и через клапаны сердца.
    • Рентген грудной клетки делают тем пациентам, у которых другие методы малоинформативны, например, людям с ожирением. На рентгенограмме четко видно увеличение сердца — оно становится «шаровидным».
  • Инвазивные методы. При этом типе исследования в бедренную артерию пациента вводят тончайшую трубку — катетер — и продвигают до желудочков или артерий сердца, вводят в них контрастное вещество. После этого производится серия снимков:
    • Коронароангиография и вентрикулография (в комплексе или отдельно) — это рентген сердца и коронарных артерий с контрастом. Обследования рекомендованы в том случае, если причиной ДКПМ предполагается ИБС.
    • Ангиография — это общее название для методики обследования артерий и кровотока. Контраст дает возможность получить их детальное изображение, оценить скорость кровотока. Проводится при подозрении на тромбоэмболии любых артерий у людей с диагнозом «дилатационная кардиомиопатия».
    • Эндомиокардиальная биопсия — взятие для исследования микроскопического фрагмента ткани сердечной мышцы. Она позволяет оценивать степень разрушения мышечной ткани. Биопсия не относится к обязательным обследованиям при ДКМП. Ее делают только при подозрении на отторжение пересаженного органа или для контроля кардиотоксического действия противоопухолевых антибиотиков — антрациклинов, используемых для лечения онкологических заболеваний.
  • Нагрузочные тесты. Тесты с дозированной физической нагрузкой помогают оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы у пациентов с идиопатической ДКМП и дифференцировать это заболевание и ИБС. К примеру, спировелоэргометрический тест заключается в том, что пациент «едет» на велотренажере, одновременно ему проводят кардиограмму и наблюдают за его самочувствием. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой противопоказаны при явлениях застойной сердечной недостаточности, тромбах в сердечных полостях, низкой сократимости миокарда по данным ЭхоКГ.

У больных ДКМП пробу прекращают из-за усталости и одышки. При ишемической болезни сердца человеку трудно выполнять физические упражнения из-за так называемого снижения коронарного резерва. Это означает, что их сердце при возрастании нагрузки не может увеличить кровоток адекватно возросшим потребностям сердечной мышцы, в результате возникает боль в груди и/или специфические изменения на ЭКГ.

Лечение

Если непосредственную причину заболевания выявить не удается (идиопатическая дилатационная кардиомиопатия), больным проводится симптоматическое лечение. Оно направлено на коррекцию сердечной недостаточности, против аритмии и на профилактику тромбоэмболии. При этом больному необходимы:

  • Ограничение физической нагрузки. В тяжелых случаях дилатационной кардиомиопатии назначают строгий постельный режим на несколько недель или на месяц. В начале заболевания, после обследования и под контролем врача рекомендуется дозированная физическая активность.
  • Диета с повышенным содержанием животного белка; с ограничением соли (< 3 г в сутки) и жидкости (< 1,0–1,5 л в сутки). Категорически запрещены алкогольные напитки.

Лечение при диагнозе «вторичная дилатационная кардиомиопатия» комплексное. Это воздействие на основное заболевание (аутоиммунное, эндокринное), а также терапия сердечной недостаточности и ее осложнений.

Консервативная терапия

Основная группа лекарств, применяемых для лечения больных с дилатационной кардиомиопатией, особенно ее семейной формы, — бета-блокаторы (Карведилол, Бисопролол и др.). Они способствуют снижению артериального давления, нормализуют частоту сердечных сокращений, имеют антиаритмическое действие. Лечение начинают только после компенсации сердечной недостаточности у пациента другими препаратами, с минимальной терапевтической дозы. Дозу повышают очень медленно и постепенно доводят ее до максимально переносимой.

При сердечной недостаточности любого происхождения для борьбы с застоем крови в легких, в большом круге кровообращения больным обязательно назначают мочегонные препараты — тиазидовые, тиазидоподобные и петлевые. При значительных отеках указанные диуретики комбинируют с антагонистами альдостерона (Альдактоном®, Верошпироном и Верошпилактоном®). Они также оказываю мочегонное действие и не дают организму терять калий — микроэлемент, важный для нормальной работу сердечной мышцы.

Больным с сердечной недостаточностью также назначают другие лекарства. Некоторые из них нормализуют давление и способствуют выведению избыточной жидкости из тканей. Действие других направлено на регулирование ритма сердца и профилактику осложнений СН.

  • Ингибиторы АПФ — Эланаприл, Рамиприл, Перидоприл (Престариум®), Ко-Перинева® (периндоприл + диуретик индапамид). Они снижают АД, улучшают кровообращение, увеличивают переносимость нагрузок сердечной мышцей. Препараты принимают длительно, они рекомендованы всем больным с сердечной недостаточностью.
  • Антагонисты рецепторов к ангиотензину II — Витоприл (Лизиноприл), Лозартан, Лориста®, (лозартан + диуретик гидрохлоротиазид). Обладают действием с ингибиторами АПФ, защищают сердечную мышцу и стенки сосудов от неблагоприятных воздействий. Их назначают людям с непереносимостью вышеуказанных препаратов, а при тяжелой (декомпенсированной) форме сердечной недостаточности — в комплексе с ними.
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин, Целанид®, Строфантин, Коргликон) назначаются при некоторых аритмиях. Они повышают работоспособность сердечной мышцы и нормализуют ее сократительную способность, уменьшают одышку и другие проявления застоя в легких.
  • Антиагреганты и непрямые антикоагулянты — Аспирин, Гепарин. Их прописывают при аритмиях, высоком риске нарушения свертывания крови и тромбоэмболии.

Однако рано или поздно наступает время, когда консервативная терапия перестает действовать. И тогда приходит очередь хирургического лечения — операций по коррекции сердечных функций или пересадке сердца.

Хирургическое лечение и электрофизиологические методы

Дилатационная кардиомиопатия — это необратимое изменение сердечной мышцы, и до недавнего времени единственным стопроцентно действенным способом вернуть пациенту нормальное качество жизни была трансплантация сердца. Однако сегодня освоены и другие виды оперативных вмешательств:

  • Имплантация кардиостимулятора (двух- и трехкамерная электростимуляция сердца).
  • Динамическая кардиомиопластика. Операция состоит в обертывании сердца, пострадавшего от ДКМП, участком мышцы спины больного. Она улучшает переносимость физической нагрузки, снижает потребность в лекарствах улучшает результаты лечения, но незначительно увеличивает продолжительность жизни.
  • Вживление внесердечного сетчатого каркаса из нескольких слоев синтетических скрученных нитей: его закрепляют на границе предсердий и желудочков сердца. Объем искусственной сеточки в максимально растянутом виде не превышает максимальный объем сердца при расслаблении. Она очень эластична, и поэтому со временем объемы желудочков немного уменьшаются, а «насосная» функция сердца улучшается.
  • Протезирование клапанов.
  • Имплантация устройств вспомогательного кровообращения: насосов, вживляемых в зону верхушки левого желудочка, которые перекачивают кровь в аорту. Эта операция намного дороже предыдущих и имеет высокий риск тромбозов, тромбоэмболий, а также инфекционных осложнений.

Трансплантация сердца считается операцией выбора для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью. Основной критерий для определения показаний к пересадке сердца — прогноз выживаемости больного без пересадки в течение года без трансплантации составляет ниже 50 %.

Экспериментальные методы

Один из инновационных способов лечения патологических изменений в структуре сердечной мышцы — терапия стволовыми клетками, взятыми, как правило, из костного мозга самого больного. Клеточная терапия основана на способности стволовых клеток преобразовываться в клетки любых тканей организма при физическом контакте с ними, способствуя тканевой регенерации. В данном случае это клетки сердца, или кардиомиобласты.

После введения в миокард стволовые клетки и кардиомиобласты замещают собой клетки рубцовой (соединительной) ткани, которая мешает работе сердечной мышцы. Благодаря оздоровлению мышечной ткани повышается сократительная способность сердца, нормализуются показатели его работы, улучшается состояние коронарных артерий и других сосудов. Соответственно, у больного исчезают отеки и налаживаются функции прочих внутренних органов: печени и почек, легких.

В настоящее время метод терапии стволовыми клетками при заболеваниях миокарда исследован недостаточно. Поэтому такое лечение проводится в немногих клиниках в качестве клинических испытаний.

Прогноз и профилактика

Когда причины патологии не выяснены, на них невозможно воздействовать. Поэтому в течение 5 лет после появления первых «сердечных» симптомов погибает около пятидесяти процентов больных с диагнозом «первичная дилатационная кардиомиопатия»:

  • большинство умирает внезапно, вследствие тяжелых нарушений сердечного ритма или закупорки важной артерии тромбом (тромбоэмболии);
  • причина смерти остальных больных — необратимое прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

Для форм с известной этиологией смертность ниже, чем для идиопатической ДКПМ. Так как причина и факторы риска патологии понятны, больному можно назначить консервативное лечение или провести операцию, чтобы замедлить развитие заболевания.

Пересадка сердца намного улучшает прогноз: трое из четверых больных после трансплантации живут дольше 10 лет. Однако результаты операции в немалой степени зависят от общего состояния здоровья больного, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Так как в большинстве случаев неизвестно, что дает толчок к началу развития дилатационной кардиомиопатии, полноценная ее профилактика невозможна. Однако своевременное лечение болезней — факторов риска снизит вероятность ДКПМ. Если у человека уже диагностирована начальная стадия расширения камер сердца, необходимо полностью отказаться от алкоголя. Это приостановит развитие патологии и снизит вероятность осложнений.

Родственникам больного после постановки ему диагноза «ДКМП» стоит обратиться к врачу и пройти обследования. В случае генетической предрасположенности это поможет выявить у них заболевание на самой ранней стадии сердечной недостаточности и начать полноценное лечение.

Артериальная гипертензия и сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность формируется вследствие нарушения способности миокарда сокращаться, по причине чего кровь в артериях застаивается. Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности — не следствие, а причина. Повышенное АД заставляет наш мотор работать интенсивнее, из-за чего истощается сердечная мышца. Чтобы не довести сердце до состояния недостаточности, важно вовремя распознать признаки, и начать лечение.

Связь между артериальной гипертензией и сердечной недостаточности

Гипертензия долго не проявляет себя характерными признаками. Тем не менее при длительном отсутствии лечения повышенное давление выливается в ишемическую болезнь, гипертрофию и недостаточность сердца. Последняя характеризуется слабостью насосной деятельности сердца, вследствие чего нарушается кровообращение. Потеря функции связана с ослаблением миокарда, или когда сердечная мышца теряет эластичность. Нарушается кровоток по организму, и чтобы компенсировать это, сердечко работает интенсивнее, из-за чего слабеет.

Сердечная недостаточность — не отдельное заболевание, а результат длительного прогресса сердечно-сосудистых патологий, среди которых гипертония.

на

Откуда возникает связь между гипертонией и сердечной недостаточностью? При гипертензии развивается повышение периферического сопротивления сосудов. Сердце работает интенсивнее и, в результате миокард левого желудочка утолщается. В медицине патология называется гипертрофия. От такой напряженной работы сердечная мышца не может находиться в нормальном состоянии, и со временем слабеет. Возникает сердечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Если гипертонию иногда путают с усталостью или результатом нездорового образа жизни, то сердечная недостаточность дает о себе знать более характерными симптомами. У больного:

  • Тяжелое дыхание может быть симптомом болезни сердца.

    появляются отеки (на ногах);

  • возникает одышка;
  • печень увеличивается;
  • при прослушивании грудной клетки различаются хрипы;
  • кожа меняет цвет;
  • наблюдаются тошнота и усталость.

Не стоит забывать, что патология бывает острая и хроническая, каждая отличается конкретными чертами:

Классификация

Клинические проявления

Симптомы

Острая форма Сердечная астма Приступ удушья, который сопровождается:

  • сердцебиением;
  • кашлем;
  • слабостью;
  • кожа становится землистого оттенка;
  • одышкой.
Отек легких Астма при СН приводит к отеку и приступы меняют характер проявления:

  • кашель сопровождается выделением красной пены (примесь крови);
  • тяжелое, клокочущее дыхание;
  • аритмия;
  • слышится хрип в легких.
Хроническая форма Хроническая левожелудочковая недостаточность Сухой кашель, одышка, астма, отчетливое сердцебиение,цианоз.
Хроническая левопредсердная недостаточность Аналогичные признаки, что при ХЛН, вдобавок с кровохарканьем.
Хроническая правожелудочковая и правопредсердная недостаточность Тяжесть в правом подреберье (иногда спазмы), отеки (по всему телу), одышка, цианоз, заметны набухшие вены, увеличенная печень.

Вернуться к оглавлению

Диагностические исследования

Очень важно установить первопричину болезни.

Диагностика СН базируется на анализе клинических проявлений и жалоб пациента патологии. Так как сердечная недостаточность — болезнь вторичная, важно распознать гипертензию или хотя бы раннюю стадию СН. При сборе информации о симптомах обращают внимание на быстрое утомление, наличие гипертонии или ишемии, перенес ли пациент инфаркт. Изучение состояния больного на предмет наличия отеков, брюшной водянки (асцита), тахикардии, выслушивание сердца.

При подозрении на СН проводятся анализы на кислотно-щелочной баланс, электролитный состав крови, специфических кардиоферментов, уровень белково-углеводного обмена, мочевины и креатинина.

Кроме того, врачи прибегают к помощи следующих инструментальных исследований:

  • ЭКГ, которая распознает дисфункцию сердца;
  • электрокардиография выясняет потенциал органа;
  • эхокардиография оценивает насосную деятельность миокарда;
  • МРТ поможет диагностировать сердечные пороки или АГ;
  • рентгенография показывает информацию об артериальных застоях крови.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Гипертоникам необходимо снизить употребление соли до минимума.

Терапия сердечной недостаточности сводится к устранению гипертнонии или другой первичной причины. Для этого ограничивают употребление жидкости и соли, назначают лечебную диету, прописывают витамины и медикаменты для стабилизации давления. Среди медикаментов особая роль отведена диуретикам (мочегонным средствам). Работа диуретиков сводится к выведению лишней жидкости, чтобы предотвратить отеки, улучшить самочувствие.

При острой форме недостаточности врачи предпочитают использовать диуретики петлевой группы. Это обосновано мгновенным эффектом таких лекарств, и в результате жидкость и солевые отложения быстрее выводятся из организма. При хронической форме чаще назначают диуретики тиазидной группы. Кроме того, при патологиях таких форм рекомендован постельный режим, полный покой.

Вернуться к оглавлению

Список рекомендуемых препаратов

При СН назначают такие препараты:

  • «Дигоксин» и препараты группы гликозидов назначают для улучшения работы миокарда;
  • «Каптоприл» и средства группы ингибиторов АПФ снижают тонус сосудов и расширяют артерии;
  • «Нитроглицерин» или другие нитраты увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
  • «Аспирин» и «Варфарин» — предупреждают появление тромбов;
  • «Карведилол» — лекарство, которое выписывают для того, чтобы уменьшить ЧСС.

При гипертонии и СН врачи назначают комплексную терапию: основной препарат и дополнения к основному препарату. Не пытайтесь назначать медикаменты самостоятельно — этим должен заниматься врач. Каждый из таблеток включает ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому самостоятельное назначение приведет скорее к осложнениям и ненужным последствиям.