Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Сердечная недостаточность частое мочеиспускание

Сердечно-сосудистая недостаточность и ее лечение

  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение
  • Когда нужно вызывать врача?
  • Прогноз
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При сердечной недостаточности сердце не справляется с насосной функцией, а значит, не может обеспечить нормальное кровообращение и снабжение органов кислородом. При этом кровоток замедлен, внутрисердечное давление повышено. Самые частые причины такого состояния – это кардиологические заболевания.

Сердечно-сосудистая недостаточность – это самое распространенное осложнение многих заболеваний сердца, которые ведут к ухудшению его работы. Как правило, прогрессирует СН крайне медленно и развивается в несколько стадий. Чтобы выполнять свою работу, сердце начинает увеличиваться в размерах и утолщаться. Однако, это поддерживает кровоток недолго, и постепенно кислородный обмен и питание сердечной мышцы нарушаются, из-за перенапряжения происходят изменения в тканях, которые и приводят к расстройствам в работе сердца. Если СН развивается в считанные минуты, часы или дни, то речь идет об острой форме, в остальных случаях – это хроническая форма.

Причины

Середечно-сосудистая недостаточность не является самостоятельным заболеванием. Причины возникновения – следующие заболевания:

загрузка...
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • пороки клапанов;
  • заболевания миокарда.

Сердечная недостаточность развивается неодинаково при разных болезнях. Так, при инфаркте миокарда это происходит в течение нескольких дней или недель. При гипертонии процесс длится годами, до того как появятся первые признаки СН.

Симптомы

Сердечная недостаточность может иметь выраженные симптомы, но иногда протекает без каких-либо проявлений. При этом тяжесть заболевания и количество симптомов никак не связаны. То есть при значительном ослаблении мышцы сердца больной может ничего не ощущать, в то время как при незначительном поражении наблюдается много жалоб.

При сердечной недостаточности изменения происходят во всем организме. Симптоматика зависит от того, какая половина сердца, правая или левая, поражена. При левожелудочковой недостаточности переполнен малый круг кровообращения и сердце, и кровь частично переходит в легкие. В результате учащается дыхание, появляется кашель, кожа становится бледной или с синюшным оттенком. При правожелудочковой недостаточности переполняются периферические вены, и кровь пропотевает в ткани, образуя отеки. К наиболее характерным симптомам СН относятся:

  • Одышка. Это основной признак СН, который появляется даже при незначительных нагрузках, а с прогрессированием болезни – и в спокойном состоянии.
  • Слабость и быстрая утомляемость. Эти признаки связаны с недостаточным кровоснабжением важных систем и органов. Так, если мозг испытывает нехватку крови, появляется спутанность сознания, головокружения, помутнения в глазах. Больные жалуются на нехватку сил, им тяжело выполнять физическую работу, которую раньше выполняли легко. Во время работы паузы отдыха увеличиваются.
  • Отеки. Появляются в результате недостаточного кровоснабжения почек. Сначала они появляются в области голеней и стоп. Обе ноги отекают равномерно, обычно к вечеру, утром отеки пропадают. Постепенно они становятся более плотными, утром полностью не исчезают, распространяются на бедра и область живота. Увеличивается вес, учащаются ночные мочеиспускания, вздувается живот, пропадает аппетит, появляется тошнота.
  • Учащение сердцебиения. Чтобы обеспечить организм кровью, сердце начинает биться чаще, учащается пульс, сердечный ритм нарушается.
  • Кашель. Появляется после физической работы. Больные обычно не связывают его с заболеваниями сердца, а списывают, например, на хронический бронхит.
  • Синюшность носогубных складок и ногтей. Посинение этих областей происходит даже при плюсовой температуре.

Сердечную недостаточность у детей с врожденными пороками сердца можно определить по следующим проявлениям:

  • цианоз (посинение губ, ногтей, кожи);
  • нарушение аппетита;
  • учащенное дыхание;
  • инфекционные заболевания легких;
  • медленная прибавка в весе;
  • низкая физическая активность.

Лечение сердечной недостаточности

Диета

При СН необходимо придерживаться диеты с низким содержанием соли. Питание должно быть направлено на снижение массы тела, если имеется избыток. Как известно, лишний вес дает значительную нагрузку на сердце. Пища должна содержать минимум сахара, жира и холестерина. Следует включать в рацион продукты богатые калием.

Образ жизни

Важно соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от курения. Нужно избегать переутомления и работы, связанной с большими физическими нагрузками. Высокие нагрузки и вредные привычки – частые причины ухудшения общего состояния при СН.

Больным с сердечной недостаточностью показана регулярная лечебная гимнастика, которая замедляет прогрессирование СН, улучшает общее состояние, сглаживает симптоматику.

загрузка...

Следует избегать респираторных инфекций, например, таких как грипп, ОРВИ, пневмонии и других.

Пациент должен выполнять все предписания доктора. Лечение лекарственными препаратами должно проводиться под контролем врача и не может быть прервано без консультации с ним.

Медикаментозное лечение

При СН требуется соблюдать режим приема медикаментов. Обычно назначают лечение следующими препаратами:

  • БАР – блокаторы ангиотензиновых рецепторов.
  • АКФ – ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента.
  • Диуретики.
  • Бета-блокаторы.
  • Антагонисты альдостерона.
  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Калий, магний.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Средства для поддержания насосной работы сердечной мышцы.

Хирургические методы

Оперативное лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии. Оно направлено на улучшение работы сердца и предотвращение его дальнейшего повреждения.

Шунтирование. Один из самых распространенных методов лечения СН, при котором кровоток направляют в обход блокированного сосуда.

Операция на клапанах. При сердечной недостаточности клапаны деформируются, и кровь начинает течь в обратном направлении. В этом случае требуется операция по их замене или восстановлению.

Операция Дора. Такое лечение может быть показано после инфаркта левого желудочка. В этом случае на сердце остается шрам, а область вокруг него истончается и растягивается при каждом сокращении сердца, в результате образуется аневризма. Во время хирургического вмешательства удаляют аневризму или мертвый участок ткани.

Пересадка сердца. При тяжелой сердечной недостаточности, когда другие методы лечения оказываются бесполезными, может потребоваться пересадка сердца.

Когда вызывать врача?

Сердечная недостаточность может быть опасной и привести к смерти. Поэтому нужно знать, в каких случаях необходимо вызвать врача, не дожидаясь планового приема. Это следует сделать при обнаружении необычных симптомов, среди которых:

  • Необъяснимое и быстрое увеличение веса.
  • Усиление одышки, особенно в утреннее время.
  • Увеличение отеков на ногах и в области живота.
  • Утомляемость более сильная, чем обычно.
  • Пульс больше 100 ударов.
  • Усиление кашля.
  • Боль в груди при нагрузках.
  • Повышенная сонливость или бессонница.
  • Нарушения ритма сердца.
  • Затрудненное дыхание.
  • Спутанность сознания.
  • Чувство беспокойства.
  • Редкое мочеиспускание.

Также важно знать, когда требуется вызвать скорую помощь, чтобы оказать первую помощь. Это нужно сделать, если:

  • у больного сильная боль или дискомфорт в груди, одышка, повышенное потоотделение, слабость, тошнота;
  • пульс доходит до 150 ударов в минуту;
  • резкая головная боль;
  • слабость или неподвижность конечностей;
  • потеря сознания.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько выражены симптомы и насколько поражена сердечная мышца, а также от правильности выбранного лечения и соблюдения пациентом всех предложенных врачом схем.

левожелудочковая сердечная недостаточность Причины и лечение левожелудочковой сердечной недостаточности

  • Почему в крови повышается мочевина?

    Не всегда результаты анализов могут грамотно восприниматься человеком из-за отсутствия у него профильного медицинского образования. Бывают ситуации, когда у внешне здорового пациента в крови обнаруживают повышенный уровень мочевины. Стоит ли при этом искать серьезное заболевание, или этому есть другое физиологическое объяснение?

     

    пробирки лабораторные

    Как образуется

    Мочевина – это органический продукт распада протеинов, она участвует в белковом обмене в клетках организма, в конечном итоге выводясь из организма почками как токсичный компонент. При переработке белков выделяется аммиак – ядовитое вещество, которое сразу же поступает в печень для дальнейшей нейтрализации в мочевину. Попав с током крови в почки, это вещество только частично выводится с мочой – до 90%, оставшаяся мочевина покидает организм через кожу и пищеварительный тракт. Такой процесс преобразования веществ в организме протекает идентично у мужчин и женщин.

    Для человека очень важна нормальная деятельность печени в преобразовании аммиака в мочевину. Дело в том, что это токсическое вещество способно влиять на диффузию веществ через мембрану клеток организма, приводя к дестабилизации обменных процессов в них. Наибольшую опасность она представляет для клеток мозга, поэтому следить за уровнем мочевины в крови важно для поддержания оптимального состояния здоровья.

    Норма

    Концентрация мочевины отличается в зависимости от пола и возраста человека. Для наглядности представим эти показатели в виде таблицы.

     

    Нижняя допустимая граница (ммоль/л)

    Верхняя допустимая граница (ммоль/л)

    Недоношенные младенцы 1,1 8,8
    Новорожденные в первые 3 дня жизни 1,7 4,8
    Дети до года 1,6 5,5
    До 15 лет 1,9 6,8
    Женщины 2,1 6,8
    Мужчины 2,6 8,5
    Пожилые люди (мужчины и женщины, без разграничения) после 60 лет 2,8 7,4

    Учитывайте, что в каждой лаборатории могут применяться различные реактивы и оборудование, которые устанавливают соответствующие нормы показателя мочевины. Эти значения указаны в бланке исследования как референсные значения.

    Причины повышения

    Если в крови показатель мочевины повышен, не стоит сразу бить тревогу, так как этому могли способствовать физиологические причины – специфическое питание или повышенная физическая нагрузка, когда ускоренно перерабатываются белки. Спровоцировать повышение может большое потребление белковой пищи, спортивное, мясное или лечебное диетическое питание, бедное ионами хлора. Резкое увеличение уровня мочевины наблюдается и при голодании, когда происходит усиленный распад белков.

    кровь в пробирке

    Еще одной безобидной причиной такого изменения состава крови называют прием ряда медикаментов:

    • невиграмон;
    • изобарин;
    • гентамицин;
    • лазикс;
    • левомицетин;
    • допегит;
    • тетрациклин;
    • тироксин;
    • сульфаниламиды;
    • кортикостероиды;
    • анаболические стероиды.

    Поэтому во время направления вас лечащим врачом на биохимический анализ предупредите его, какой образ жизни ведете, придерживаетесь ли диеты, принимаете ли названные препараты.

    Спровоцировать повышение мочевины у мужчин и женщин могут серьезные проблемы со здоровьем, которые требуют немедленного лечения:

    1. Нарушение выделительной функции почек:
    • пиелонефрит, когда в зависимости от тяжести воспаления показатели мочевины колеблются в диапазоне 9,3-23,7 ммоль/л. Особенно опасно для организма его хроническое течение;
    • острая почечная недостаточность, что характеризуется показателем вещества до 50 ммоль/л. Начиная с уровня 12 ммоль/л при недостаточном или полном отсутствии лечения ежедневный прирост мочевины в анализе достигает 10 ммоль/л. Характерную особенность течения этого заболевания можно проследить в динамике показателей исследования: сначала в крови повышается мочевина, а затем наблюдается увеличение уровня креатинина;
    • хроническая почечная недостаточность, когда определяется одновременное повышение уровня мочевины и креатинина;
    • хронический гломерулонефрит, что означает скопление в тканях почек патологических белков;
    • возникновение камней или опухоли, которые затрудняют нормальное выведение мочи через мочевыводящие пути;
    • нефросклероз, который развивается в результате длительного контакта с токсическими веществами: гликолями, дихлорэтаном или солями ртути;
    • туберкулез или амилоидоз почек.
    1. Стремительный распад белков в организме вследствие:
    • продолжительной лихорадки;
    • инфекционных заболеваний;
    • ожогов или других обширных повреждений тканей;
    • кровотечения из ЖКТ;
    • сепсиса;
    • лимфомы, лейкоза или миеломы;
    • переливания крови или послеоперационного состояния.
    1. Нарушение кровотока в области почек вследствие патологии сердечно-сосудистой системы или других факторов:
    • инфаркт миокарда;
    • сахарный диабет;
    • аддисонова болезнь;
    • сердечная недостаточность.
    1. Обезвоживание организма в результате:
    • непрекращающейся рвоты;
    • сильного поноса;
    • других состояний, когда наблюдается повышенное выделение жидкости из организма.
    1. Любое шоковое состояние для организма, когда наблюдается резкое падение давления в сосудах, при котором фильтрация мочи от токсинов проходит замедленно.

    Чтобы определить характер заболевания, медик рассматривает мочевину в сыворотке крови в динамике. При этом пациент дополнительно направляется на исследование мочи для определения показателя мочевины в этом материале. Для достоверного заключения во внимание принимают уровни эритроцитов, лимфоцитов, сахара в крови и другие показатели и симптомы, позволяющие оценить общее состояние здоровья пациента.

    забор крови из вены

    Симптомы

    Симптоматика повышения мочевины в крови проявляется теми признаками, которые возникают при спровоцировавшей это состояние патологии. Если проблема связана с деятельностью почек, то пациента беспокоят:

    • частое или редкое мочеиспускание;
    • быстрая утомляемость;
    • примеси крови в моче;
    • слабость;
    • повышенное артериальное давление;
    • анемия.

    Если мочевина длительное время не выводилась в полном объеме из организма, могут сопровождать следующие проблемы:

    • чувство эйфории и психические расстройства, что связано с нарушениями в работе головного мозга и значит, что его клетки голодают;
    • запах мочи от человека, эта состояние возникает вследствие того, что кожа пытается вывести остатки токсинов, не переработанных и не выведенных из организма естественным путем;
    • ломкость волос и сухость кожи;
    • перикардит и плеврит как следствие отложения аммиака в виде кристаллов в соответствующих полостях органов.

    Лечение

    Чтобы нормализовать показатель мочевины в крови, стоит первостепенно вылечить спровоцировавшее это состояние заболевание. Для этого к методикам лечения добавляют терапию, основанную на выведении из организма токсических веществ. Только после полного излечения болезни уровень мочевины вернется к нормальной отметке.

    Важным фактором в лечении такого состояния называют соблюдение специальной диеты, когда пациент должен минимизировать употребление белковой пищи и составлять основу рациона из фруктов, овощей, ягод и каш. Если до этого человек усиленно занимался спортом, то нагрузки придется сильно сократить, а в некоторых случаях прекратить полностью.

    Важной составляющей терапии должно стать увеличение диуреза, когда показано пить в большом количестве отвары шиповника, лебеды, ромашки, брусники и зверобоя. Покупайте в аптеке и специальные мочегонные чаи.

    Лекарства от гипертонии: какие они бывают

    Гипертония — это устойчивое повышение артериального давления: систолического «верхнего» давления > 140 мм рт.ст. и/или диастолического «нижнего» давления > 90 мм рт.ст. Здесь главное слово — «устойчивое». Диагноз артериальная гипертензия нельза ставить на основании одного случайного измерения давления. Таких измерений должно быть проведено хотя бы 3-4 в разные дни, и каждый раз кровяное давление оказывается повышенным. Если все же диагностировали артериальную гипертонию, то вам, скорее всего, понадобится принимать таблетки от давления.

    Лекарства от гипертонии

    Это препараты, которые понижают давление и облегчают симптомы — головную боль, мушки перед глазами, носовые кровотечения и т. д. Но основная цель приема лекарств от гипертонии — снизить риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности и других осложнений.

    • Ишемическая болезнь сердца
      Ишемическая болезнь сердца
    • Инфаркт миокарда
      Инфаркт миокарда
    • Сердечная недостаточность
      Сердечная недостаточность
    • Сахарный диабет
      Сахарный диабет

    Доказано, что таблетки от давления, которые входят в 5 основных классов, значительно улучшают сердечно-сосудистый и почечный прогноз. На практике это означает, что прием лекарств дает отсрочку на несколько лет в развитии осложнений. Такой эффект будет, только если гипертоник принимает свои таблетки регулярно (каждый день), даже когда у него ничего не болит и самочувствие нормальное. Что такое 5 основных классов лекарств от гипертонии — подробно рассказано ниже.
    Что важно знать о лекарствах от гипертонии:

    1. Если “верхнее” систолическое давление > 160 мм рт.ст., то нужно сразу начинать принимать одно или несколько лекарств, чтобы понизить его. Потому что с таким высоким давлением — чрезвычайно высокий риск инфаркта, инсульта, осложнений на почки и зрение.
    2. Более-менее безопасным считается давление 140/90 или ниже, а для больных диабетом 130/85 или ниже. Чтобы снизить давление до такого уровня, обычно приходится принимать не один препарат, а сразу несколько.
    3. Удобнее принимать не 2-3 таблетки от давления, а одну-единственную таблетку, в которой содержатся 2-3 действующих вещества. Хороший врач — тот, который это понимает и старается назначать комбинированные таблетки, а не по отдельности.
    4. Начинать лечение гипертонии нужно с одного или нескольких лекарств в малых дозах. Если через 10-14 дней окажется, что помогает недостаточно, то лучше не повышать дозировки, а добавить еще другие препараты. Принимать таблетки от давления в максимальных дозах — тупиковый путь. Изучите статью “Причины гипертонии и как их устранить”. Выполняйте рекомендации, которые в ней изложены, а не просто сбивайте давление таблетками.
    5. Желательно лечиться таблетками от давления, которые достаточно принимать 1 раз в сутки. Большинство современных препаратов — как раз такие. Они называются лекарства от гипертонии продленного действия.
    6. Лекарства, понижающие давление, продлевают жизнь даже пожилым людям в возрасте 80 лет и старше. Это доказано по результатам длительных международных исследований с участием тысяч пожилых больных гипертонией. Таблетки от давления точно не вызывают старческое слабоумие, а то и даже тормозят его развитие. Тем более, стоит принимать лекарства от гипертонии в среднем возрасте, чтобы не случился внезапный инфаркт или инсульт.
    7. Лекарства от гипертонии нужно принимать непрерывно, каждый день. Запрещается делать самовольные перерывы. Принимайте гипотензивные таблетки, которые вам назначили, даже в те дни, когда самочувствие хорошее и давление нормальное.

    В аптеке продаются до сотни разных видов таблеток от давления. Они делятся на несколько больших групп, в зависимости от своего химического состава и воздействия на организм пациента. У каждой группы препаратов от гипертонии — свои особенности. Чтобы выбрать, какие таблетки назначить, врач изучает данные анализов больного, а также наличие у него сопутствующих заболеваний, кроме повышенного артериального давления. После этого он принимает ответственное решение: какое лекарство от гипертонии и в какой дозировке прописать пациенту. Доктор учитывает также возраст больного. Подробнее читайте заметку «Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым людям«.

    Реклама часто обещает, что ваша жизнь станет просто “конфеткой”, как только вы начнете принимать тот или иной новый гипотензивный (снижающий артериальное давление) препарат. Но на самом деле все на так просто. Потому что все “химические” лекарства от гипертонии обладают побочными эффектами, более или менее сильными. Лишь натуральные витамины и минералы, которые нормализуют давление, могут похвастаться полным отсутствием побочных эффектов.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Натуральные добавки от гипертонии вместо вредных химических лекарств

    Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

    • Магний + витамин В6 от Source Naturals;
    • Таурин от Jarrow Formulas;
    • Рыбий жир от Now Foods.

    Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

    Ниже мы подробно обсудим, какие существуют группы лекарств от гипертонии и в каких случаях пациентам назначаются препараты из той или иной группы. После этого вы сможете прочитать отдельные подробные статьи о конкретных интересующих вас таблетках от давления. Возможно, вы совместно с врачом решите, что лучше сменить гипотензивное (понижающее кровяное давление) лекарство, т.е. начать принимать препарат другого класса. Если вы будете подкованы в вопросе, какие бывают препараты от гипертонии, то сможете задавать грамотные вопросы своему врачу. В любом случае, если вы хорошо разбираетесь в лекарствах, а также причинах, по которым вам их назначили, вам будет проще принимать их.

    Показания для назначения лекарств от гипертонии

    Лекарства от гипертонии врач назначают пациенту в том случае, если риск осложнений превышает риск возникновения побочных эффектов:

    • Артериальное давление > 160/100 мм. рт. ст.;
    • Артериальное давление > 140/90 мм. рт. ст. + наличие у пациента 3 и более факторов риска возникновения осложнений гипертонии;
    • Артериальное давление > 130/85 мм. рт. ст. + сахарный диабет или нарушения мозгового кровообращения, или ишемическая болезнь сердца, или почечная недостаточность, или тяжелая ретинопатия (поражение сетчатки глаз).
    • Мочегонные препараты (диуретики);
    • Бета-блокаторы;
    • Антагонисты кальция;
    • Сосудорасширяющие средства;
    • Ингибиторы ангиотензин-1-превращающего фермента (ингибитора АПФ);
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны).

    При назначении пациенту лекарства от гипертонии врачу следует отдавать предпочтение препаратам, относящимся к группам, перечисленным в этой заметке. Таблетки от гипертонии из этих групп не только нормализуют артериальное давление, но и снижают общую смертность пациентов, предотвращают развитие осложнений. Каждая из групп таблеток, понижающих кровяное давление, имеет собственный особый механизм действия, свои показания, противопоказания и побочные эффекты.

    Ниже приведены рекомендации по назначению лекарств от гипертонии различных групп, в зависимости от конкретной ситуации пациентов:

    Группы препаратов от гипертонии

    Показания Диуретики Бета-блокаторы Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов ангиотензина II Антагонисты кальция
    Сердечная недостаточность Да Да Да Да
    Перенесенный инфаркт миокарда Да Да
    Сахарный диабет Да Да Да Да Да
    Хроническое заболевание почек Да Да
    Предотвращение повторного инсульта Да Да

    Рекомендации Европейского общества кардиологов:

    Лекарства от гипертонии

    Показания

    Мочегонные препараты (диуретики) Застойная сердечная недостаточность
    • Тиазидные диуретики
    • Пожилой возраст
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Африканское происхождение
    • Петлевые диуретики
    • Почечная недостаточность
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Антагонисты альдостерона
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Перенесенный инфаркт миокарда
    Бета-блокаторы
    • Стенокардия
    • Перенесенный инфаркт миокарда
    • Застойная сердечная недостаточность (с индивидуальным подбором минимально эффективной дозы)
    • Беременность
    • Тахикардия
    • Аритмия
    Блокаторы кальциевых каналов Пожилой возраст
    • Дигидроперидиновые
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Стенокардия
    • Заболевания периферических сосудов
    • Атеросклероз сонной артерии
    • Беременность
    • Верапамил, Дилтиазем
    • Стенокардия
    • Атеросклероз сонной артерии
    • Сердечная наджелудочковая тахикардия
    Ингибиторы АПФ
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Нарушения функции левого желудочка сердца
    • Перенесенный инфаркт миокарда
    • Недиабетическая нефропатия
    • Нефропатия при сахарном диабете типа 1
    • Протеинурия (наличие белка в моче)
    Блокаторы рецепторов ангиотензина II
    • Нефропатия при сахарном диабете типа 2
    • Диабетическая микроальбуминурия (выявленный в моче белок альбумин)
    • Протеинурия (наличие белка в моче)
    • Гипертрофия левого желудочка сердца
    • Кашель после приема ингибиторов АПФ
    Альфа-адреноблокаторы
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
    • Гиперлипидемия (проблемы с уровнем холестерина в крови)

    Дополнительные аспекты, на которые следует обращать внимание при выборе лекарств от гипертонии:

    Группы препаратов от гипертонии

    Показания

    Тиазидные диуретики Остеопороз
    Бета-блокаторы
    • Тиреотоксикоз (короткими курсами)
    • Мигрень
    • Эссенциальный тремор
    • Послеоперационная артериальная гипертония
    Антагонисты кальция
    • Синдром Рейно
    • Некоторые нарушения сердечного ритма
    Альфа-адреноблокаторы Гипертрофия предстательной железы
    Тиазидные диуретики
    • Подагра
    • Выраженная гипонатриемия
    Бета-блокаторы
    • Бронхиальная астма
    • Обструктивные заболевания легких
    • Предсердно-желудочковая блокада II — III степени
    Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II Беременность

    Выбор лекарств от гипертонии при отдельных сопутствующих состояниях (рекомендации 2013 года)

    Сопутствующее состояние

    Подходящие лекарства

    Гипертрофия левого желудочка сердца Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, сартаны
    Бессимптомный атеросклероз Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ
    Микроальбуминурия (есть белок в моче, но не много) Ингибиторы АПФ, сартаны
    Снижение функции почек, пока еще без симптомов почечной недостаточности Ингибиторы АПФ, сартаны
    Перенесенный инсульт Любые препараты, лишь бы снизить артериальное давленире до безопасных значений
    Перенесенный инфаркт миокарда Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, сартаны
    Стенокардия Бета-блокаторы, антагонисты кальция
    Хроническая сердечная недостаточность Мочегонные, бета-блокаторы, сартаны, антагонисты кальция
    Аневризма аорты Бета-блокаторы
    Фибрилляция предсердий (для предупреждения эпизодов) Сартаны, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона
    Фибрилляция предсердий (для контроля частоты ритма желудочков) Бета-блокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция
    Много белка в моче (явная протеинурия), терминальная стадия заболевания почек (диализ) Ингибиторы АПФ, сартаны
    Поражение периферических артерий (сосудов ног) Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция
    Изолированная систолическая гипертония у пожилых Мочегонные лекарства, антагонисты кальция
    Метаболический синдром Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, сартаны
    Сахарный диабет Ингибиторы АПФ, сартаны
    Беременность Метилдопа, бета-блокаторы, антагонисты кальция

    Примечания:

    • Сартаны — блокаторы рецепторов ангиотензина-II, также называются антагонисты рецепторов ангиотензина-II;
    • Антагонисты кальция — также называются блокаторы кальциевых каналов;
    • Антагонисты альдостерона — препараты спиронолактон или эплеренон.
    • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
    • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
    • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
    • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

    Мочегонные лекарства от гипертонии

    В рекомендациях 2014 года мочегонные препараты (диуретики) сохраняют свои позиции как один из ведущих классов лекарств от гипертонии. Потому что они самые дешевые и усиливают эффект любых других таблеток от давления. Гипертонию называют злокачественной, тяжелой или устойчивой, только если она не поддается действию комбинации 2-3 лекарств. Причем одним из этих препаратов обязательно должно быть мочегонное средство.

    Чаще всего от гипертонии назначают мочегонное лекарство индапамид, а также старый-добрый гидрохлотиазид (он же дихлотиазид и гипотиазид). Производители стараются, чтобы индапамид вытеснил с рынка гидрохлотиазид, который используется уже около 50 лет. Для этого публикуют многочисленные статьи в медицинских журналах. Предполагается, что индапамид не оказывает вредного влияния на обмен веществ. Доказано, что он снижает риск инфаркта и инсульта у пациентов, больных гипертонией. Но он снижает давление не сильнее, чем гидрохлотиазид в малых дозах и, вероятно, не намного лучше снижает риск осложнений гипертонии. А стоит намного дороже.

    мочегонное лекарство от гипертонии индапамид видео

    Спиронолактон и эплеренон — это особые мочегонные лекарства, антагонисты альдостерона. Их назначают при тяжелой (резистентной) гипертонии в качестве 4-го препарата, если комбинация из 3-х лекарств помогает не достаточно. Сначала пациентам с тяжелой гипертонией выписывают блокатор ренин-ангиотензиновой системы + обычный диуретик + блокатор кальциевых каналов. Если давление снижается недостаточно, то добавляют спиронолактон или более новый эплеренон, у которого меньше побочных эффектов. Противопоказания для назначения антагонистов альдостерона — повышенный уровень калия в крови (гиперкалиемия) или скорость клубочковой фильтрации почек ниже 30–60 мл/мин. У 10% больных гипертония возникает по причине первичного гиперальдостеронизма. Если анализы подтверждают первичный гиперальдостеронизм, то пациенту автоматически назначают спиронолактон или эплеренон.

    • Мочегонные препараты (диуретики) — общие сведения;
    • Дихлотиазид (гидродиурил, гидрохлоротиазид);
    • Индапамид (Арифон, Индап);
    • Фуросемид (Лазикс);
    • Верошпирон (Спиронолактон);

    Антагонисты кальция в лечении гипертонии

    Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) — возможно, самые популярные в мире лекарства от гипертонии. Особенно они показаны, если повышенное давление сочетается с ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма, хроническим заболеванием почек. Блокаторы кальциевых каналов усиливают выделение натрия с мочой. Их целесообразно назначать, если доказано, что у пациента гипертония возникает из-за чрезмерного употребления поваренной соли. В последние годы на первый план вышли дигидропиридиновые антагонисты кальция, а среди них — амлодипин.

    При хроническом заболевании почек амлодипин можно добавлять к ингибитору АПФ или блокатору рецепторов ангиотензина-II (сартану). Доказано, что такая комбинация препаратов тормозит развитие почечной недостаточности. Но самостоятельное применение дигидропиридинового антагониста кальция, без ингибитора АПФ или сартана, при хроническом заболевании почек считается нежелательным. Если тяжелая (резистентная) гипертония, то американские эксперты в качестве 5-6 “линии обороны” считают возможным назначать пациентам комбинации дигидропиридинового и недигидропиридинового антагониста кальция.

    Нифедипин - антагонист кальция от гипертонии - видео

    • Антагонисты кальция — общие сведения;
    • Нифедипин (Адалат, Коринфар, Кордипин, Фенигидин);
    • Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс);
    • Леркамен (Лерканидипин);
    • Фелодипин (фелодип);

    Ингибиторы АПФ

    Были проведены десятки строгих исследований, по результатам которых доказано, что ингибиторы АПФ при гипертонии снижают риск инфаркта и инсульта, защищают кровеносные сосуды и почки. Эти препараты в первую очередь назначают больным, у которых повышенное давление на фоне ишемической болезни сердца в острой или хронической форме, сердечной недостаточности, сахарного диабета, хронического заболевания почек.

    Каптоприл ингибитор АПФ видео

    Огромным спросом пользуются лекарства от гипертонии, которые содержат 2 действующих вещества в одной таблетке. Это, как правило, комбинации ингибитора АПФ с мочегонным средством или антагонистом кальция. К сожалению, у 10-15% людей, которые принимают ингибиторы АПФ, развивается хронический сухой кашель. Это считается общим побочным эффектом данного класса лекарств. Если бы пациенты меньше читали об этом, то и кашель у них развивался бы реже. В таких случаях ингибиторы АПФ заменяют на сартаны, которые оказывают такой же эффект, но кашель не вызывают.

    • Ингибиторы АПФ — общие сведения
    • Каптоприл (Капотен)
    • Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Энап)
    • Лизиноприл (Диротон, Ирумед)
    • Периндоприл (Престариум, Перинева)
    • Фозиноприл (Моноприл, Фозикард)

    Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (сартаны)

    С начала 2000-х годов показания к применению блокаторов рецепторов ангиотензина-II существенно расширились, в т. ч. при гипертонии как лекарство первого выбора. Эти препараты отлично переносятся. Они вызывают побочные эффекты не чаще, чем плацебо. Считается, что при гипертонии они снижают риск инфаркта и инсульта, защищают сосуды, почки и другие внутренние органы не хуже, чем ингибиторы АПФ.

    Возможно, сартаны являются более предпочительным выбором, чем ингибиторы АПФ, при не осложненной гипертонии, а также у больных диабетом 2 типа при наличии диабетической нефропатии (осложнений диабета на почки). В любом случае, их назначают, если у больного от приема ингибитора АПФ развивается неприятный сухой кашель. Проблема только в том, что пока еще блокаторы рецепторов ангиотензина-II изучены слабее. По ним было проведено много исследований, но все же меньше, чем по ингибиторам АПФ.

    При артериальной гипертензии блокаторы рецепторов ангиотензина-II широко используются в таблетках, которые содержат фиксированные комбинации из 2 или 3 действующих веществ. Распространенная комбинация: сартан + тиазидный диуретик + блокатор кальциевых каналов. Антагонисты рецепторов ангиотензина-II можно сочетать с амлодипином, как и ингибитора АПФ. Такая комбинация способствует уменьшению отеков ног у пациентов.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина-II от гипертонии назначают также в следующих ситуациях:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • сахарный диабет 2 типа;
    • сахарный диабет 1 типа, независимо от того, развились ли уже осложнения на почки.

    Сартаны пока еще назначают не как лекарства первого выбора, а в основном при непереносимости ингибиторов АПФ. Это связано не с тем, что антагонисты рецепторов ангиотензина-II действуют слабее, а с тем, что они пока еще недостаточно изучены.

    • Блокаторы рецепторов ангиотензина-II — общие сведения
    • Лосартан (Лориста, Козаар, Лозап)
    • Апровель (Ирбесартан)
    • Микардис (Телмисартан)
    • Валсартан (Диован, Валз, Вальсакор)
    • Теветен (Эпросартан)
    • Кандесартан (Атаканд, Кандекор)

    Бета-блокаторы

    Бета-блокаторы подвергались атакам в медицинской прессе, но все равно сохраняют свои позиции как один из ведущих классов лекарств от гипертонии. Назначать эти таблетки особенно оправдано пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда, имеют диагноз стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма или хронические заболевания почек. Также бета-блокаторы помогают от гипертонии больным молодого и среднего возраста, у которых гипертиреоз, глаукома или повышенная концентрация катехоламинов в крови.

    Гипертиреоз — это избыток гормонов щитовидной железы в крови. Катехоламины — гормоны адреналин, норадреналин и другие, которые вырабатывают надпочечники. Эти гормоны вызывают спазм сосудов, “разгоняют” сердце и еще другими способами повышают артериальное давление. Глаукома — повышение внутриглазного давления, которое может привести к слепоте.

    бисопролол конкор лекарство от гипертонии видео

    Пожилым больным гипертонией бета-блокаторы назначают, если имеется сопутствующая ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность. Это называется вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений. Но если у пожилого человека гипертония не осложнена, т. е. риск инфаркта низкий, то лечиться бета-блокаторами считается не целесообразно.

    Карведилол и небиволол оказывают меньше вредного влияния на обмен веществ, чем другие бета-блокаторы. Поэтому их считают препаратами выбора для больных гипертонией на фоне диабета 2 типа или метаболического синдрома. Карведилол и небиволол — особые бета-блокаторы, которые имеют дополнительное действие по расслаблению и расширению кровеносных сосудов.

    • Бета-блокаторы — общие сведения
    • Карведилол (Дилатренд, Кориол)
    • Небиволол (Небилет, Бинелол)
    • Бисопролол (Конкор, Бидоп, Бипрол, Бисогамма)
    • Метопролол (Беталок, Вазокардин, Корвитол, Эгилок)
    • Пропранолол (Анаприлин, Обзидан)

    Лекарства от гипертонии второй линии

    Лекарства от гипертонии второй линии, как правило, понижают артериальное давление не хуже, чем препараты из 5 основных групп, которые мы рассмотрели выше. Почему этим лекарствам отвели вспомогательные роли? Потому что у них значительные побочные эффекты или просто они недостаточно изучены, по ним было мало исследований. Лекарства от гипертонии второй линии назначают в дополнение к основным таблеткам.

    Если у больного гипертонией аденома предстательной железы, то врач назначит ему альфа-1-адреноблокатор. Метилдопа (допегит) — препарат выбора для контроля повышенного давления во время беременности. Моксонидин (физиотенз) дополняет комбинированное лечение гипертонии у лиц с сопутствующим диабетом 2 типа, метаболическим синдромом, а также если снижена функция почек.

    Клофелин (клонидин) мощно понижает давление, но имеет тяжелые побочные эффекты — сухость во рту, вялость, сонливость. Не лечитесь от гипертонии клофелином! Этот препарат вызывает значительные скачки артериального давления, “американские горки”, которые вредны для сосудов. На фоне лечения клонидином инфаркт, инсульт или почечная недостаточность случится намного быстрее.

    Алискрен (расилез) — прямой ингибитор ренина, одно из новых лекарств. В настоящее время его применяют для лечения не осложненной гипертонии. Не рекомендуется комбинировать расилез с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II.

    • Метилдопа (Допегит)
    • Клофелин (Клонидин)
    • Физиотенз (Моксонидин)
    • Коэнзим Q10 (Кудесан)

    Стоит ли пациенту тратить время, чтобы хорошо разобраться, чем отличаются друг от друга разные таблетки от гипертонии? Конечно, да! Ведь от этого зависит, сколько еще лет проживет гипертоник и насколько «качественными» будут эти годы. Если перейти на здоровый образ жизни и грамотно подобрать лекарства, то, вполне вероятно, можно будет избежать роковых осложнений гипертонии. Ведь внезапный инфаркт, инсульт или почечная недостаточность легко могут превратить энергичного человека в немощного инвалида. Ученые настойчиво исследуют новые, все более совершенные группы лекарств от гипертонии, которые помогут снизить частоту осложнений.

    • Эффективное лечение гипертонии без лекарств
    • Как выбрать лекарство от гипертонии: общие принципы
    • Как принимать лекарства от гипертонии пожилому человеку