Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Сердечная недостаточность пример диагноза

Содержание

Признаки повышения артериального давления

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Высокое давлениеБольным гипертонической болезнью очень важно понимать, когда у них повышается АД, отличать обычное небольшое повышение артериального давления от начинающегося гипертонического криза, а также распознавать наличие риска появления осложнений при кризе и отсутствие такового.

Важность осознания повышения АД пациентом обусловлена возможностью нейтрализовать нежелательные осложнения. К сожалению, даже гипертоник со стажем не всегда может вовремя распознать высокое кровяное давление — недаром гипертензия заслужила название «тихой убийцы». Поэтому важно регулярно контролировать АД при помощи тонометра, и обращать внимание на малейшие изменения в самочувствии.

Повышение АД на небольшую величину

Существует два механизма повышения кровяного давления. Первый из них обусловлен учащением сердцебиения и нарушениями в работе сердца; второй — спазмом сосудов артериального русла. В зависимости от этого будут преобладать те или иные признаки.

Основные симптомы повышенного давления:

  • чувство нехватки воздуха;
  • подташнивание;
  • ощущение недомогания, как при начинающемся гриппе;
  • учащение сердцебиения;
  • покраснение кожных покровов («жар в лице»);
  • головокружение;
  • головная боль;
  • давление в затылочной области, переходящее в разламывающую боль;
  • повышенная утомляемость;
  • звон или шум в ушах.

Другими признаками могут быть беспричинное беспокойство, боль в области сердца, потемнение в глазах, одышка.

Гипертонический криз

Резкое повышение артериального давления проявляется несколько по-иному в зависимости от типа криза. В отличие от небольших изменений АД, криз никогда не остается незамеченным, всегда давая определенный симптомокомплекс: чувство страха, появление липкого пота, озноба, дрожи в конечностях; отечность и покраснение лица; ухудшение зрения, появление точек перед глазами, подташнивание вплоть до рвоты.

Данные признаки повышенного давления характерны для человека, у которого чаще формируется криз по эукинетическому типу. Подобное состояние отличается высокой скоростью развития. Самые частые осложнения: отек легких, проявляющийся выраженной одышкой вплоть до удушья, кашлем с хрипами и розовой мокротой, и острая сердечная недостаточность (одышка, приступообразный кашель с отделяемой пенистой мокротой).

Медленное нарастание симптомов характерно для гипокинетического типа криза. Именно по этой причине пациент не спешит звонить в скорую помощь или бороться с давлением. Появляется головная боль, тошнота, кружится голова. Обычно больной списывает ухудшение самочувствия на хорошо знакомое обычное повышение артериального давления и не утруждает себя лишним измерением АД.

Гиперкинетический криз связан с внезапным скачком «верхнего» давления. Неожиданно появляется сильная головная боль, начинается пульсация в висках, «туман» перед глазами, ощущение жара, рвота.

Очень важно понять, к осложненному кризу или неосложненному относится подъем артериального давления у конкретного человека. Это может помочь предотвратить серьезные последствия высокого АД, такие, как сердечная недостаточность, отек легких, инфаркт, необратимые ишемические изменения в головном мозге.

Неосложненное течение характеризуется быстрым развитием и таким же быстрым затуханием клиники. Прием стандартных гипотензивных препаратов позволяет быстро снизить давление до желаемой величины и улучшить состояние пациента.

Если у человека, больного артериальной гипертензией, в диагноз вынесена II или III стадия, наиболее вероятно осложненное течение криза. Основные признаки высокого артериального давления при осложненном гипертоническом кризе:

  • головокружение;
  • преходящие сильные головные боли;
  • проявления энцефалопатии (рвота, тошнота, проблемы со зрением: ухудшение остроты, цветовосприятия);
  • неврологическая симптоматика (судороги, параличи, парезы, проблемы с восприятием звука, нарушение ориентации в пространстве);
  • боли в сердечной области;
  • боли в области лопатки, плеча.

Данные симптомы могут сохраняться довольно продолжительное время даже после того, как приступ высокого давления был купирован.

Высокое давление у «новичков»

Измерение давления у новичка

Диагноз артериальная гипертензия выставляется не сразу, а только после предъявления определенных жалоб, наличия соответствующей клиники и данных обследования. Как заподозрить у себя высокое давление? Скрытое течение гипертензии не исключено в том случае, если вы отмечаете у себя следующие проблемы:

  • в последнее время ухудшилась память, стало труднее концентрироваться на задачах;
  • иногда учащается число сердечных сокращений, при этом биение сердца слабое;
  • возникают перебои в работе сердца по типу срыва ритма;
  • при абсолютно нормальном температурном режиме вы наблюдаете у себя выраженную потливость, при этом пот холодный и липкий;
  • участились случаи мигренеподобной или пульсирующей головной боли;
  • появилась раздражительность;
  • вы стали быстрее утомляться, общая работоспособность снизилась;
  • по утрам отмечаете одутловатость лица, отечность век, круги под глазами;
  • часто возникает головокружение;
  • появилась обеспокоенность, тревожность, внутреннее напряжение;
  • беспричинное чувство жара или озноб;
  • покраснение лица за счет прилива крови к голове и повышенного кровенаполнения сосудов лица;
  • появляется чувство онемения пальцев;
  • перед глазами иногда появляется пелена, снизилась острота зрения.

Многие люди пренебрегают этими симптомами и поздно обращаются к врачу, тем более что на начальных стадиях гипертония имеет свойство мало проявлять себя после непродолжительного отдыха. Больные отмечают всего лишь некоторое ухудшение самочувствия, пытаясь поправить ситуацию самыми разными способами — например, принимая кофеин, анальгетики или тонизирующие препараты, еще более ухудшающие течение гипертонии.

О том, что стоит измерить артериальное давление, как правило, никто и не задумывается. Симптомы усиливаются на более поздних этапах развития заболевания, когда скорригировать его течение становится практически невозможным — появляется слабость в руках и ногах, значительные изменения претерпевают когнитивные функции вследствие развития дисциркуляторной энцефалопатии.

Именно тогда больные спохватываются и обращаются в поликлинику — а иногда не делают и этого, продолжая списывать все на частые стрессы и переутомление. В последнем случае диагноз артериальная гипертензия выставляется во время очередного криза у госпитализированного в больницу человека.

Что делать во время синдрома сердечной астмы? Препараты, помогающие облегчить состояние

Сердечная астма – один из неприятных признаков недостаточности левожелудочкового отдела сердца, появляющейся из-за кровяных застоев в малом круге кровоснабжения и легочного отека. Кардиальная астма обычно связана с чувством нехватки воздуха, удушливым кашлем, учащенным поверхностным дыханием, быстрым сердечным ритмом, цианозом лица, возбуждением. Во время приступов возникает ощущение страха.

Постановка диагноза «сердечная астма» проводится на основании изучения клинической картины, патогенеза, осмотра кардиологом, рентгена, анализов, кардиограммы. Приступ купируется приемом нитроглицерина, сильных анальгетиков, гипотензивных веществ, мочегонных лекарств. Рекомендуется накладывать специальные жгуты на ноги и руки, проводить терапию кислородом и обеспечивать кровопускание.

Что такое сердечная астма?

Сердечная астма не считается состоянием, угрожающим жизни, во многих случаях проходит самостоятельно, однако иногда этот приступ в течение десяти-тридцати минут приводит к отеку легких, а это уже становится большим риском для жизни.

Причины приступов

Первоначальными причинами кардиальной астмы становятся заболевания:

  • Уменьшение просвета митрального клапана – стенозное заболевание.
  • Недостаточность функции левожелудочкового отдела в острой форме.
  • Аортальная недостаточность.

Во время ухудшения функциональности желудочка с левой стороны наступает интерстициальная отечность легких, провоцирующая нарушение процесса обмена газов. Появляется одышка, во многих случаях развивается рефлекторный спазм бронхов, усложняющий дыхательный процесс.

Патологические изменения в работе левых отделов сердца могут быть связаны с наличием миксомы – опухолевых образований в полости сердечных отделов или с предсердным тромбом. Эти заболевания, как правило, возникают при патологиях системы обращения крови в организме:

  • Остром коронарном синдроме.
  • Миокардите.
  • Пороках аорты сердца.
  • Гипертонических заболеваниях.
  • Кардиомиопатии после родов.
  • Кардиосклероза.
  • Сердечной аневризмы.
  • Аритмии.

Опасно пароксизмальное увеличение давления в артериях с повышением нагрузки на отдел левожелудочкового миокарда. От этого он перенапрягается, к примеру: при феохромоцитоме.

Выделяют следующие причины сердечной астмы:

  1. Пороки сердца, как правило: в виде стеноза митрального клапана.
  2. Инфарктное состояние.
  3. Ишемия.
  4. Кардиосклероз после перенесенного инфаркта.
  5. Гипертонический криз.
  6. Аневризмы левых отделов сердца.
  7. Тромбы внутри сердца.
  8. Опухолевые образования в сердце.
  9. Все виды кардиомиопатии.
  10. Гломерулонефрит любой формы.
  11. Миокардиты.

Риск астматического приступа сердца существует при учащенном кровообращении – во время двигательных нагрузок или в состоянии лихорадки, при повышении количества крови в сосудистой системе, к примеру: у женщин во время вынашивания плода. Нередки случаи кардиальной астмы и при существенных эмоциональных потрясениях. В любом случае — поступление крови к органам дыхания увеличивается.

Развитию сердечной астмы во многих случаях способствуют и сторонние причины, не относящиеся к сердцу. Это могут быть:

  • Инфекционные болезни, к примеру: воспаление легких.
  • Нарушение снабжения кровью мозга.
  • Острые болезни почек.
  • Частый прием психотропных препаратов.
  • Хроническая бронхиальная астма.

Виды сердечной астмы

Приступ сердечной астмы появляется при недостаточной работе левого сердечного желудочка. Заболевание протекает:

  1. Предвестники астматического приступа. В течение двух дней перед приступом пациент испытывает недостаток воздуха, одышку, часто кашляет. Самочувствие нормальное, но ухудшается при выполнении физических активных работ: во время подъема по лестнице, долгой и быстрой ходьбы.
  2. Приступ астмы сердца. На этой стадии появляется острая нехватка кислорода, ускоряется биение сердца, повышается давление, человека охватывает паника. Он старается сесть или встать, чтобы стало легче дышать.
  3. Легочный отек. Данная стадия считается следствием сердечной астмы. Альвеолы заполняются жидкостью, а процесс дыхания перестает быть возможным. Это тяжелое состояние опасно для пациента, он нуждается в неотложной помощи.

Симптомы

  • Одышка – основной симптом сердечной астмы. Человеку сложно сделать вдох, а выдох становится долгим. Сужается промежуток в бронхиолах, что не дает возможности наполнить легкие требуемым объемом воздуха. Человек вынужден дышать ртом, ему трудно разговаривать. Лежачее положение в этом состоянии недопустимо, поэтому пациент должен сесть, поскольку усиливается одышка – состояние называется ортопноэ.
  • Изнуряющий кашель. Рефлекторный ответ организма на отечность бронхов. В самом начале кашель сухой. Потом начинает отделяться бесцветная мокрота в маленьких количествах. Однако облегчение не наступает. В дальнейшем мокроты становится больше, она может пениться и содержать кровь. Может выделяться пена из носовой полости.
  • Кожа бледнеет, что вызвано спазмами сосудов. Иногда лицо и пальцы на руках могут стать синеватыми, так как организм не получает нужного объема кислорода, а содержание восстановленного гемоглобина в крови увеличивается.
  • Перевозбуждение, человек боится, что умрет – признак недостатка кислорода в мозге.
  • Обильное потоотделение, вызванное скоплением углекислого газа в крови из-за задержки в легких обмена газами.
  • Увеличиваются вены на шее, поскольку кровь застаивается в области головы и груди. В это время у взрослых левый желудочковый сердечный отдел не может отправить кровь в артерию легкого и дополнительный объем крови в венах области грудины превышает норму.

Приступы у большей части пациентов наступают по ночам. Нередко пробуждение от острого недостатка кислорода, может наступить паника. Сердечная астма и отек легких – угрожающее для жизни состояние.

Признаки сердечной астмы могут дать о себе знать за трое суток до приступа. Наблюдается одышка, частый кашель, стесняющие ощущения в области сердца, особенно в горизонтальном положении.

Приступ астмы, наступающий в дневное время у женщин и мужчин, обычно связан с эмоциональными или физиологическими перенапряжениями.

Проявление приступов

Приступы сердечной астмы обычно внезапны, они будят пациента по ночам, у него нарастает одышка, возникает чувство недостатка воздуха, все это переходит в удушье и надоедливый кашель без мокроты. При синдроме астмы больной не может лежать, встает или присаживается, опускает вниз ноги. Состояние беспокойное, перевозбужденное, боится, что вот-вот умрет. При прослушивании могут появляться слабые сухие хриплые звуки, обычно в легких. Такой приступ обычно длится несколько минут, но иногда растягивается на часы.

Повторяемость приступов обуславливается общим состоянием человека, симптомами и предпринятым лечением сердечной астмы. К примеру: при стенозе появляются редко, а при недостаточной функции левожелудочкового отдела сердца — чаще.

Различия между кардиальной и бронхиальной астмой

Нередко путают или смешивают понятия и не видят отличий сердечной астмы от бронхиальной. Зачастую это связано со схожестью определенных симптомов. В обеих ситуациях человек чувствует одышку, чувство удушения. Однако отличие в том, что причиной бронхиального приступа является спазм бронхов, бронхит, отек бронхиальных слизистых, а причиной астмы кардиальной становится недостаточность перекачивающей функции сердца и кислородное голодание органов.

Важно! Бронхиальная астма нередко связана с контактом с различными раздражителями, аллергическими болезнями или легочными патологиями.

Еще одно различие в том, что бронхиальная астма бронхов – самостоятельный недуг, а астма сердца – характерный признак недостаточности функции органа.

Как ставят диагноз?

Диагностика сердечной астмы выполняется посредством клинического осмотра пациента. О наличии данного синдрома говорят специфические жалобы на увеличенную частоту дыхания и удушье на фоне развивающихся кардиологических болезней. Приступ астмы сердца редко возникает спонтанно: на фоне абсолютно здорового состояния в результате развития бессимптомной формы разрыва сердца, гипертонического криза, инфаркта и без характерных ощущений, предшествующих данному состоянию.

Во время прослушивания органов в области груди определяются приглушенные тоны сердца, сокращения сердечной мышцы с нарушенным ритмом, болезненные шумы и тоны, которые часто являются показателями пороков органа, сухая хрипота в легочных отделах. Во время прощупывания органов, расположенных в области живота, может быть увеличена печень, что говорит о застойных образованиях в большом круге кровоснабжения.

Показатели давления скачут: повышаются, снижаются или остаются нормальным. Наличие кашля с пеной и мокрой слизью, характерной хрипоты в легких говорит о том, что развивается легочный отек. А когда внезапно падает давление – это признак прогрессирования коллапса, в случае которого больной с сердечной астмой нуждается в неотложной помощи.

В качестве дополнительной диагностики и лечения назначают:

  • ЭКГ – дает возможность узнать о признаках неравномерной работы левого желудочка, ишемического заболевания миокарда или об остром инфарктном состоянии, о признаках сердечных пороков и прочих патологий. Все это дает возможность доктору понять, необходимо ли лечение сердечной астмы.
  • УЗИ сердца – устанавливается точный диагноз сердечной патологии. Выявляются возможные симптомы акинезии – состояния, при котором в некоторых участках сердца миокард не сокращается или сокращается слишком редко.
  • МРТ сердечного органа – необходимо для определения точного места поражения мышцы сердца.
  • Коронароангиография – необходима во время подавления симптомов синдрома, угрожающих жизни.

Как лечить сердечную астму?

Несмотря на то что, в основном, приступы астмы сердца у взрослых купируются без постороннего вмешательства, из-за большой вероятности развития легочного отека и существенной угрозы для жизни человека неотложная помощь при сердечной астме и соответствующая терапия обязательны. Целью лечебных процедур должно быть сокращение нейрорефлекторной реакции системы дыхания, сокращение нервного стресса и помощь малому кругу кровоснабжения.

Для облегчения приступа астмы сердца необходимо обеспечить полный покой, удобное положение – сидя, ноги обязательно опускаются вниз. Рекомендуется горячая ванну для ног. Обязательно дать нитроглицерин, прием препарата должен повторяться каждые пять минут, если приступ не проходит. Может помочь препарат нифедипин. Пока длится приступ, нужно постоянно измерять давление тонометром, пока не улучшится состояние.

Когда приступ протекает сложно, появляется непреодолимая одышка и давящая боль в верхней части ребер, первая помощь при сердечной астме – анальгетики. Если угнетается дыхательный процесс, появляется спазм в бронхах, в мозге образуется отек, наркотики-анальгетики при терапии можно заменить дроперидолом, являющимся нейролептанальгетиком.

Помощью меньшему кругу кровоснабжения при гипертензии и венозных застоях является пускание крови. Если лечащий врач позволит, возможно использовать наложение венозных жгутов на нижние и верхние конечности. Они искусственно стягивают вены и создают застой на внешних сосудах. Венозные резиновые жгуты нужно держать не дольше 30 минут, все время измерять пульс. При сердечной астме рекомендуются долговременные регулярные ингаляции кислорода с применением маски, носовых катетеров, можно использовать спрей от бронхиальной астмы или аэрозоль. Такие меры лечения сердечной астмы показаны для уменьшения отечности тканей органов дыхания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первая помощь при приступе

Как только возникают первые симптомы астматического приступа, нужно срочно позвонить в скорую. Пока едет доктор, соблюдать следующий алгоритм помощи в лечении кардиальной астмы. Для облегчения дыхания и уменьшения нагрузки на сердечные отделы больному нужно присесть, опустив ноги вниз. Расположить рядом с окном, чтобы обеспечить подачу кислорода. Лечение народными средствами заключается в применении теплых ножных ванн – поможет успокоиться.

Внимание! Пока не приедет скорая, постоянно измерять артериальное давление. Можно оказать и самостоятельную медикаментозную помощь – дать нитроглицерин. Лекарство держать под языком, чтобы таблетка растворилась. В общей сложности можно выполнить три рассасывания с интервалом пять минут. Пусть это лекарство не излечит больного, но поможет купировать приступ.

Эффективно использование жгутов при сердечной астме. Если таковых в доме нет, подойдет эластичный бинт либо растягивающаяся ткань. Жгут показано использовать на ногах в 15  сантиметрах от паха и на руках – в 10 сантиметрах от плеча.

Пациента с приступом обязательно отвезти на стационарное лечение – только доктор сможет вылечить сердечную астму.

Левожелудочковая недостаточность: причины, формы, признаки, диагностика, помощь, терапия

Левый желудочек в сердце человека выполняет большую работу по осуществлению насосной функции сердца как органа в целом, так как изгоняет кровь в один из крупных магистральных сосудов — в аорту. В левый желудочек, в свою очередь, кровь попадает из левого предсердия, а в предсердие — из легочной вены. Это следует знать для того, чтобы понимать, к каким последствиям приводит неспособность левого желудочка нормально сокращаться.

Именно снижение сократимости миокарда левого желудочка приводит к развитию сердечной недостаточности, а затем к застою крови в легочных сосудах. А вот в зависимости от того, сколько по времени длятся данные процессы, и различают остро возникшее состояние, требующее экстренной  помощи, и постепенно развивающуюся, или хроническую левожелудочковую недостаточность.

Какой бывает левожелудочковая недостаточность?

Левожелудочковая недостаточность бывает острой или хронической.

Острая форма является неотложным состоянием, так как у пациента внезапно в силу различных причин возникает застой крови в легких, которая пропотевает сквозь тончайшие капилляры и попадает вначале в соединительную ткань легких (интерстиций), а затем в легочные альвеолы, которые в норме наполнены воздухом. При попадании в них жидкой части крови альвеолы не способны к нормальному газообмену, и пациент может попросту задохнуться. Другими словами, при острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) развивается сначала интерстициальный, а затем и альвеолярный отек легких.

Хроническая левожелудочковая недостаточность развивается постепенно, может наблюдаться у пациента десятилетиями, и проявляется не так ярко и бурно, как острая, но часто вызывает приступы сердечной астмы, которая также может привести к отеку легких. Поэтому хроническая сердечная недостаточность (ХСН) тоже опасна для человека, и без лечения может привести к неблагоприятному исходу. Это обусловлено тем, что, к сожалению, без поддерживающей пожизненной терапии при ХСН сердце человека рано или поздно перестанет выполнять свои функции.

Что может привести к острой левожелудочковой недостаточности?

Острая недостаточность левого желудочка может развиться в любом возрасте, если у пациента имеется патология сердечно-сосудистой системы, но чаще встречается у мужчин старше 50 лет, страдающих ишемической болезнью сердца. Относительно причин данного состояния необходимо отметить, что снижение сократительной функции левого желудочка может быть обусловлено как развитием патологического процесса в миокарде самого желудочка, так и влиянием на сердце некоторых факторов извне.

568468486

К кардиологическим причинам левожелудочковой недостаточности относятся следующие заболевания:

  • Некроз сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда (кардиогенный отек легких) — обычно развивается при обширных, трансмуральных инфарктах, сопровождается общим тяжелым состоянием пациента, а прогноз при этом зависит от степени выраженности инфаркта и от скорости обращения за медицинской помощью.
  • Острые воспалительные процессы в сердечной мышце — миокардиты различной природы.
  • Нарушения архитектоники сердца в результате врожденных или приобретенных пороков.
  • Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, желудочковые тахиаритмии).
  • Кризовое течение артериальной гипертонии с высокими цифрами артериального давления.

Из заболеваний других органов и систем спровоцировать острую недостаточность левого желудочка могут:

  1. Тромбоэмболия легочной артерии, при которой формируется острое «легочное» сердце, особенно с массивным поражением артерий;
  2. Пневмонии,
  3. Острые отравления,
  4. Тяжелая анемия,
  5. Электротравма,
  6. Асфиксия (удушье),
  7. Тяжелые травмы грудной клетки,
  8. Тяжелые заболевания почек и печени в терминальных стадиях.

Отдельно следует отметить провоцирующие факторы, способные вызвать острую левожелудочковую недостаточность у пациентов с имеющейся патологией сердца или других органов, а именно — избыточная физическая нагрузка, посещение жаркой бани или сауны, психоэмоциональная перегрузка, чрезмерное употребление алкоголя и другие неблагоприятные ситуации. Именно в связи с этим таким пациентам следует беречь свое сердце и постараться ограничить себя от подобных ситуаций — чтобы не допустить возникновения острой сердечной недостаточности.

Каковы симптомы левожелудочковой недостаточности?

Острая левожелудочковая недостаточность имеет довольно характерную клиническую картину.

Как правило, начало у ОЛЖН внезапное, бурное. После того, как появились симптомы основного заболевания (перебои в сердце, боли в грудной клетке по типу инфарктных, тошнота, рвота и головная боль при гипертоническом кризе и др), пациент начинает испытывать нехватку воздуха и резкую одышку. При этом на начальной стадии отека (интерстициальный отек) пациент чувствует сухие свисты в бронхах при дыхании, а по мере проникновения жидкости в альвеолы отмечаются влажные, булькающие хрипы и клокочащее дыхание. Пациент надсадно кашляет, образуется розовая пенистая мокрота. Частота дыхательных движений возрастает (от 30-40 и более в минуту при норме до 20).

В большинстве случаев отек легких сопровождается нестабильной гемодинамикой и низким артериальным давлением (исключение составляет гипертонический криз с очень высокими цифрами АД). Больной при этом бледен, с синюшностью кончиков пальцев, носогубного треугольника (акроцианоз), отмечается липкий холодный пот, резкая общая слабость, иногда имеет место потеря сознания.

При возникновении описанных признаков пациент как можно скорее должен получить медицинскую помощь, иначе он начнет задыхаться и может погибнуть, так как отек легких часто является причиной смерти у пациентов с тяжелой сердечной патологией.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз острой левожелудочковой недостаточности устанавливается при первичном осмотре пациента медицинским работником. В связи с тем, что это состояние является жизнеугрожающим, диагноз и оказание неотложной помощи не должны вызывать затруднений как у врача, так и у медработников со средним образованием (фельдшер, медсестра).

684648684

Кроме сбора жалоб и анамнеза, врач проводит аускультацию – выслушивание грудной клетки. При этом по всем легочным полям или только в нижних отделах выслушиваются сухие и влажные хрипы. Если у пациента выслушиваются только сухие хрипы, можно ошибочно принять такое состояние за бронхообструктивный синдром или приступ бронхиальной астмы, что чревато неточностью в лечении. Ключевым моментом здесь являются анамнестические данные. В пользу отека легких говорят наличие у пациента предшествующей кардиологической патологии, прием сердечных препаратов, отсутствие приступов бронхиальной астмы в анамнезе, а также сухие и свистящие хрипы на выдохе, слышимые аускультативно или на расстоянии. В теории характер одышки различается – при бронхиальной астме затрудненный тяжелый выдох (экспираторная одышка), при отеке легких тяжело вдохнуть (инспираторная одышка). Но на практике у большинства больных одышка все же смешанного характера (затруднены и вдох, и выдох), поэтому опираться следует не только на данные аускультации, но и на анамнез.

После аускультации, подсчета пульса (отмечается тахикардия) и измерения артериального давления врач определяет содержание кислорода в крови, или сатурацию, с помощью пульсоксиметра. Это небольшой прибор, который надевают на указательный или безымянный палец. Обычно сатурация снижается и составляет менее 95%. Показатели менее 80-85% уже являются показанием для госпитализации пациента в отделение кардиореанимации.

Также обязательным является проведение электрокардиограммы. На ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правого желудочка, нарушения ритма  сердца или признаки ишемии и некроза миокарда при остром инфаркте. Сама по себе ЭКГ не покажет отек легких, но она поможет выявить причину кардиогенного отека легких, а в результате правильного лечения эта причина будет устранена. Кроме ЭКГ, экстренно выполняется рентгенография легких, которая помогает установить диагноз.

Как оказать помощь больному с острой левожелудочковой недостаточностью?

Неотложная помощь должна быть начата еще до осмотра больного медицинским работником. Для облегчения дыхания пациенту следует расстегнуть воротник, и обеспечить доступ к свежему воздуху, открыв окно. Необходимо принять сидячее или хотя бы полусидячее положении, опустив ноги вниз. Также следует принять лекарство, которое обычно принимает пациент. Например, каптоприл при высоком давлении под язык, нитроглицерин при болях в сердце, или бета-блокатор при тахиаритмии (конкор, эгилок, анаприлин).

5464884864864468

После приезда скорой помощи пациенту подается увлажненный кислород через маску, также успешно применяется подача кислорода, пропущенного через этиловый спирт (в качестве пеногасителя).  Осуществляется внутривенное введение антиаритмиков (новокаинамид, кордарон), нитратов, гипотензивных средств (энап), фуросемида. Для подавления дыхательного центра и уменьшения одышки вводится дроперидол (2.5% — 2-4 мл).

Терапию ОЛЖН на догоспитальном и госпитальном этапах условно можно подразделить на этиотропную и патогенетическую. Первое понятие означает правильное и своевременное лечение основного заболевания, приведшего к ОЛЖН. Так, например, применение тромболитиков, нитратов и наркотических анальгетиков позволяют значительно уменьшить зону некроза при остром инфаркте и стабилизировать гемодинамику. Соответственно, при нарушениях ритма должны быть назначены антиаритмики, при кризе – гипотензивные препараты, при миокардите – нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикостероиды и т. д.

Патогенетическая терапия должна помочь «разгрузить» малый круг кровообращения, то есть убрать из легочных сосудов лишнюю жидкость. Конечно, это осуществимо с помощью мочегонных препаратов. Обычно используется фуросемид (лазикс) внутривенно струйно или капельно с другими растворами в дозировке 60-120 мг. Чтобы не допустить «наводнения» легких, объем вводимых в вену растворов должен быть рассчитан по минимуму. Для функциональной разгрузки миокарда левого желудочка используется прием таблетки нитроглицерина (или одного впрыскивания нитроминта, нитроспрея) под язык. Через 10-15 минут можно повторить, если давление не сильно снизилось.

После купирования отека легких назначается лечение основного заболевания, спровоцировавшего его развитие.

Что вызывает хроническую левожелудочковую недостаточность?

Основными причинами хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются те же самые заболевания, которые могут привести и к ОЛЖН. Но чаще всего ХСН развивается вследствие постинфарктного кардиосклероза, пороков сердца и частых нарушений ритма сердца (особенно постоянной формы мерцательной аритмии). В отличие от острой левожелудочковой, хроническая недостаточность протекает длительно, годами и десятилетиями, и неуклонно прогрессирует. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность может протекать по типу систолической или диастолической дисфункции ЛЖ. В первом случае нарушены процессы сокращения миокарда, во втором – миокард ЛЖ не способен полноценно расслабиться, чтобы вместить необходимое количество крови.

Какие симптомы отмечаются при хронической левожелудочковой недостаточности?

Клиника при ХСН заметно отличается от ОЛЖН. При хронической недостаточности основной симптом – это одышка при физической нагрузке, а на поздних стадиях  — и в покое.

844684868664

Особенно одышка усиливается в положении лежа, поэтому пациент спит ночью полусидя. Часто врач оценивает эффективность лечения по тому, как спит пациент – сидя или лежа. Если лежа он перестал задыхаться, значит, терапия оказалась эффективной. В зависимости от характера одышки, выделяют четыре функциональных класса хронической левожелудочковой недостаточности. Чем выше функциональный класс, тем меньшую нагрузку способен выполнить пациент без одышки. При 4 ФК пациент не может передвигаться по дому, завязывать шнурки, готовить еду, то есть полностью нарушается способность к самообслуживанию.

Кроме одышки, пациент отмечает сухой кашель, вызванный венозным застоем в легких, особенно в ночное время и в положении лежа. Без постоянного лечения такой застой может привести к отеку легких, и тогда диагноз у пациента будет звучать, как хроническая сердечная недостаточность с приступами ОЛЖН.

По мере прогрессирования левожелудочковой недостаточности отмечается снижение функции и правого желудочка, что проявляется наличием отеков голеней, стоп, на тяжелых стадиях — кожи живота и скоплением жидкости во всех внутренних органах.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагноз ХСН врач может установить исходя из жалоб и осмотра больного. Для подтверждения диагноза используются ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенография легких. На кардиограмме отмечаются признаки перегрузки правого желудочка, постоянная форма мерцательной аритмии, изменение электрической оси сердца (ЭОС), постинфарктного кардиосклероза или постинфарктной аневризмы ЛЖ.  Рентгенограмма выявляет венозное полнокровие в легких, а при тяжелых стадиях — гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости, иногда требующей хирургической пункции).

Эхокардиоскопия (УЗИ сердца) наиболее точно отражает параметры сократительной функции и размеры ЛЖ. Снижение фракции выброса менее 50-55% — прогностически неблагоприятный показатель, полученный при УЗИ.

Возможно ли вылечить хроническую левожелудочковую недостаточность навсегда?

Полное восстановление функций левого желудочка возможно только в том случае, если основное заболевание может быть излечено, а недостаточность еще не достигла тяжелых стадий.

Так, например, при пороках сердца хирургическая их коррекция в большинстве случаев приводит к тому, что пациент перестает испытывать неприятные симптомы, а показатели УИ сердца постепенно возвращаются к нормальным. Также успешное своевременное лечение острого миокардита заканчивается восстановлением ЛЖ.

5468864684468

Однако, при хронических сердечных заболеваниях не всегда возможно удержать функции ЛЖ на должном уровне. Например, после перенесенного инфаркта, при гипертонической болезни, при постоянной форме мерцательной аритмии пациенту необходимо постоянно принимать лекарства, чтобы не допустить прогрессирования ХСН. Если же недостаточность все-таки начала проявляться клинически, необходимо постоянно или длительными курсами принимать мочегонные препараты (индапамид 1.5-2.5 мг утром, гипотиазид 12.5-25 мг, верошпирон 25-50 мг, фуросемид (лазикс) 40-80 мг).

Именно благодаря постоянному приему мочегонных препаратов малый круг кровообращения разгружается, а жидкость не застаивается в легких, что приводит к значительному улучшению качества жизни пациента и достоверному увеличению ее продолжительности.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии