Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Сердечно легочная недостаточность патогенез

Содержание

Как проявляется сердечная недостаточность и что это такое?

Когда развивается сердечная недостаточность, что это такое больной узнает лишь в процессе развития патологии. В последнее время появилось много лекарственных препаратов и методик лечения, но актуальность темы не потеряна, так как восстановить здоровье пациента не всегда представляется возможным даже при самом современном подходе.

При столь опасном патологическом состоянии лечение, препараты, средства физиотерапии должны прописываются только лечащим врачом, который не только может правильно оценить клиническую картину, но и изучить карту больного, ведь наличие в анамнезе тех или иных хронических заболеваний потребует коррекции стандартного курса терапии. Для подбора методов терапии врачу необходимо учесть форму течения болезни, причины, вызвавшие ее, степень выраженности повреждения сердечных мышц и множество других параметров, так как только в этом случае будет достигнут положительный эффект.

Главные причины развития сердечной недостаточности

Различные заболевания самым неблагоприятным образом отражаются на возможности людей вести полноценную жизнь. Особенно негативно на состоянии человека отражаются различные заболевания сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известны многие патологии, которые при определенных обстоятельствах могут спровоцировать развитие сердечной недостаточности. К провоцирующим факторам развития левожелудочковой, правожелудочковой и бивентрикулярной недостаточности относятся явления, способствующие снижению сократительных возможностей сердечных мышц, легочные и сердечные заболевания, патологии, провоцирующие постнагрузки и нарушение левого желудочка, а еще первичные болезни сосудов. Когда развивается острая и хроническая сердечная недостаточность, причины ее появления могут уходить корнями в следующие состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь;
  • недостаточность аортального и митрального клапанов;
  • стеноз аортального клапана;
  • тампонада;
  • гипертрофия;
  • дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденные пороки сердца;
  • интерстициальное поражение легких;
  • обструктивные болезни легких;
  • легочная гипертензия.

Если у больного имеется хроническая сердечная недостаточность, значительно усугубить состояние и спровоцировать развитие декомпенсированной формы патологии могут следующие состояния:

  • беременность;
  • прием алкоголя и наркотиков;
  • анемия;
  • инфекционные заболевания;
  • гипотиреоз;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сахарный диабет;
  • лихорадка;
  • почечная недостаточность;
  • эмболия легочной артерии;
  • чрезмерное употребление соли;
  • несоблюдение питьевого режима.

Большинство заболеваний сердца рано или поздно становятся причиной сердечной недостаточности. Помимо заболеваний этого органа, недостаточность может развиться на фоне приема некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов, ожирения, эндокринных и ревматологических отклонений. Любой комплекс патологических состояний, вызывающий сердечную недостаточность, заслуживает внимания. Нередко люди сами создают предпосылки для ухудшения состояния. Особенно часто это случается, когда у больного имеется хроническая сердечная недостаточность.

Прописанные лекарственные препараты в сочетании с питьевым режимом и диетой могут способствовать улучшению общего состояния. Однако ХНС требует ежедневного приема медикаментозных средств. Больные, чувствуя улучшение состояния, пренебрегают рекомендациями врача и перестают принимать необходимые им лекарства. Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, которая развивается при таком беспечном отношении к здоровью, уже крайне тяжело поддается медикаментозной коррекции, поэтому для снижения ее проявлений требуются более радикальные методы терапии.

Патогенез сердечной недостаточности

Механизм развития патологии во многом зависит от его вида. К примеру, острая недостаточность обычно развивается в результате разрыва или критического повреждения тканей сердца, вследствие чего наблюдается стремительное нарушение его сократительной функции. Когда развивается хроническая сердечная недостаточность, патогенез ее описать достаточно сложно. Существует 2 основные концепции механизма развития патологии. Первая концепция — ретроградная, а вторая — антеградная. Обе гипотезы имеют под собой основания. По ретроградной гипотезе венозный застой крови непосредственно перед камерой сердца может вызывать характерные проявления патологии.

Подобное нарушение наблюдается на фоне нарушения сократительной способности стенок сердечной недостаточности, провоцирующих стремительное нарастание застойных процессов. Согласно антеградной гипотезе, признаки патологии связаны с затруднением кровотока и поступлением в сердечные желудочки объема крови, который меньше требуемого. Последние исследования показали, что оба эти механизма имеют определенное значение при развитии хронической сосудистой недостаточности.

Следует учитывать, что нарушения функции миокарда запускают компенсаторные механизмы, которые обеспечивают долгое время адекватный объем сердечного выброса. Длительная работа тканей сердца в усиленном режиме становится причиной нарушения внутрисердечной проводимости и постепенному утолщению стенок органа. Гипертрофия миокарда и снижение электропроводимости значительно усугубляет ситуацию, так как постоянно присутствует аритмия, а утолщенные стенки сердца создают повышенное сопротивление и больше подвержены разрывам. Подобные адаптационные явления, которые улучшают общее состояние, в дальнейшем становятся причиной усугубления поражения тканей сердца.

Перегрузка желудочков органа в дальнейшем характеризуется появлением дополнительных отклонений. Миокард постепенно растягивается, но стабилизация сердечного выброса не наблюдается. В большинстве случаев происходит активация симпатико-адреналиновой системы, сопровождающаяся повышением выработки адреналина, норадреналина, ренин-ангиостензина.

Увеличенный уровень данных веществ приводит к учащению сердцебиения. Этот адаптационный механизм может компенсировать недостаточный выброс крови, но в дальнейшем это приводит к серьезным застойным процессам. Помимо всего прочего, постоянно присутствующая тахикардия становится причиной утомления миокарда, обеднения коронарного кровотока, а также укорочения диастолы. Это далеко не все явления, которые наблюдаются на фоне развивающейся сосудистой недостаточности. Присоединяются дополнительные нарушения, негативно сказывающиеся на работе всей кровеносной системы.

Классификация сердечной недостаточности

Существует масса подходов к определению степени, формы и других параметров течения патологии. В настоящее время наиболее употребительными считаются несколько классификаций. В зависимости от особенностей снижения функциональной нагрузки на желудочки сердечная недостаточность может быть:

  • правожелудочковой;
  • левожелудочковой;
  • бивентрикулярной.

Согласно международной классификации болезней, это патологическое состояние значится под кодом I150. Помимо всего прочего, активно используется классификация по NYHA, которая была разработана в Нью-Йорке кардиологической ассоциацией и основана на принципе адекватной оценки тяжести общего состояния больного. При этом подходе выделяются такие классы:

  1. ФК 1. При проведении исследования у пациента выявляется болезнь сердца, но при этом каких-либо ограничений, касающихся физической активности, не наблюдается. Течение патологического состояния легкое и не сказывается на возможности людей вести полноценную жизнь.
  2. ФК 2. Обнаруживаются проблемы с сердцем. Ограничения физической активности незначительны. Проявления патологии могут быть легко купированы медикаментозно.
  3. ФК 3. Имеющееся заболевание сердца приводит к значительному ограничению физической активности.
  4. ФК4. Патология имеет очевидные проявления. Любая физическая активность провоцирует ухудшение состояния.

Помимо всего прочего, в кардиологии широко используется классификация, разработанная Н.Д. Стороженко и В.Х. Василенко. Они предложили следующие стадии развития патологического процесса:

  1. I стадия. Наблюдается скрытая патология, которая выявляется только при значительной физической нагрузке, а также при инструментальных исследованиях.
  2. II стадия. Имеет место выраженная ХСН, при которой признаки болезни проявляются и в состоянии покоя.
  3. II А. Имеются слабые признаки нарушения гемодинамики, причем лишь в малом или большом круге кровообращения.
  4. II Б. Выявляется глубокое нарушение гемодинамики, характеризующиеся выраженными застойными процессами в большом и малом кругах.
  5. III стадия. Это конечный декомпенсированный период развития сердечной недостаточности. Помимо нарушений гемодинамики, наблюдается стремительное нарастание дистрофических изменений во внутренних органах. Эти процессы являются результатом снижения насыщения тканей кислородом и питательными веществами.

В зависимости от скорости нарастания симптоматических проявлений сердечная недостаточность может протекать как в острой, так и в хронической форме. Существуют и другие подходы к классификации этого патологического состояния, но они нашли меньшее применение в кардиологической практике. Правильная комплексная оценка состояния больного позволяет врачам подбирать оптимальную лечебную тактику.

Симптоматические проявления сердечной недостаточности

Признаки патологии достаточно характерны. Симптомы по мере развития болезни усиливаются. Острая сосудистая недостаточность сопровождается стремительным нарушением работы сердца. Это может иметь самые фатальные последствия. Симптомы при ХСН нарастают медленно. Сердечная недостаточность характеризуется следующими признаками:

  • сильнейшая одышка;
  • слабость при любых физических нагрузках;
  • беспричинный кашель;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • сонливость;
  • набухание и пульсация вен на шее;
  • признаки нарушения работы почек;
  • легочные хрипы;
  • аритмия;
  • боль в сердце;
  • бледность кожных покровов;
  • легкий тремор;
  • похолодание конечностей;
  • кровохарканье;
  • отеки конечностей.

Симптомы нарастают постепенно, поэтому человек может привыкать к ухудшающему состоянию здоровья. В тяжелых случаях могут иметь место признаки поражения ЦНС на фоне снижения питания клеток мозга кислородом. В этом случае наблюдается постепенное ухудшение памяти и интеллектуальных способностей, головные боли, повышенная рассеянность и т.д.

Осложнения сердечной недостаточности

При халатном отношении больного к своему здоровью последствия могут быть самыми неблагоприятными. Синдромы, развивающиеся на фоне этой патологии, являются опасными для жизни, поэтому нередко требуют дополнительного направленного лечения для стабилизации состояния. Тяжелые осложнения сердечной недостаточности являются основанием для назначения группы инвалидности. К наиболее характерным патологиям, развивающимся на фоне СН, относятся:

  • тромбозы и эмболии;
  • тяжелые нарушения сердечной проводимости;
  • гиперкалиемия;
  • кардиальный шок;
  • легочные кровотечения;
  • печеночноклеточная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная кахексия;
  • инфаркты органов пищеварительного тракта;
  • коллапс митрального клапана;
  • судороги;
  • коматозное состояние.

При отсутствии своевременной медикаментозной помощи эти состояния могут стать причиной внезапной смерти. Симптомы развивающихся осложнений нарастают обычно стремительно, поэтому требуется срочная госпитализация. Синдром сердечной недостаточности, характеризующийся дополнительными патологиями, может быстро прогрессировать, поэтому нередко приводит к летальному исходу.

Диагностика сердечной недостаточности

Если проявляются выраженные симптомы наличия патологии сердца, очень важно обратиться к врачу для проведения обследования. Для подтверждения диагноза и оценки общего состояния больного недостаточно внешнего осмотра и аускультации шумов сердца. Обычно назначаются такие исследования:

  • определение газового состава;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • тредмил-тест;
  • эхокардиография;
  • МРТ сердца;
  • рентгенография;
  • радиоизотопная вентрикулография;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Учитывая, что симптомы не всегда позволяют правильно оценить состояние сердца, проведение комплексной диагностики помогает определить области повреждения сердца, состояние миокарда и его функциональность. Это помогает повысить шансы на восстановление тканей. Только после проведения всестороннего обследования лечащий врач-кардиолог может подобрать оптимальный вариант терапии.

Возможные подходы к лечению сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, для которого характерно хроническое или острое снижение насосной функции сердца, ведущее к нарушению питания кислородом всех тканей организма. Для назначения эффективного лечебного комплекса необходимо разобраться в причинах появления патологии.

Правильное сочетание различных средств лечения позволяет значительно улучшить качество жизни людей, страдающих от сердечной недостаточности. В настоящее время представлено множество видов лекарственных средств, народных рецептов и физиотерапевтических процедур, которые позволяют значительно увеличить продолжительность жизни человека, страдающего от этой патологии, но для достижения положительного эффекта очень важно, чтобы схема лечения, включающая те или иные средства, была составлена с учетом всех факторов. Для купирования симптоматических проявлений и улучшения состояния человека в схему лечения входят:

  • ингибиторы АПФ;
  • сердечные гликозиды;
  • диуретики;
  • периферические вазодилататоры;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • р-адреноблокаторы;
  • диуретики;
  • статины;
  • нитраты;
  • антикоагулянты;
  • антиаритмики;
  • препараты, улучшающие обмен веществ в миокарде.

Если не был пропущен начальный этап развития болезни, медикаментозная терапия позволяет добиться выраженного улучшения. Отзывы о таком лечении обычно положительные. Симптомы заболевания чаще всего нарастают достаточно стремительно, поэтому при разработке схемы лечения обязательно необходимо учитывать особенности имеющейся у больного клинической картины сердечной недостаточности, так как при правильном подборе лекарственных препаратов можно купировать проявления этого патологического состояния. Немаловажным моментом при подборе лекарственных препаратов является форма течения болезни.

Острый вариант течения болезни требует обычно терапии в условиях стационара и частой смены лекарственных препаратов для купирования имеющихся опасных для жизни проявлений болезни. Хроническая форма течения сердечной недостаточности нуждается в постоянной медикаментозной терапии, причем больным требуется частая смена препаратов для поддержания нормального состояния больного и недопущения дальнейшего повреждения мышечных волокон сердца.

Когда имеет место такое патологическое состояние, как сердечная недостаточность, таблетки и другие методы лечения подбираются с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Пациенту следует как можно быстрее разобраться в том, что такое сердечная недостаточность и в методах ее лечения, так как халатное отношение может вызывать самые неблагоприятные последствия. В тяжелых случаях сердечная недостаточность требует оперативного вмешательства. В настоящее время могут выполняться различные типы операций, которые позволяют улучшить здоровье больного и увеличить продолжительность его жизни.

Как проводится лечение острой сердечной недостаточности?

Учитывая, что острая сердечная недостаточность является потенциально опасным для жизни состоянием, после появления характерных симптомов необходимой мерой является проведение неотложных мероприятий и вызова врачей скорой помощи. Приступ сердечной недостаточности может вызвать ряд неблагоприятных осложнений. В рамках проведения неотложных мероприятий требуется усадить больного в полусидящее положение с опущенными вниз ногами. Следует по возможности успокоить пострадавшего, чтобы повышенная эмоциональная нагрузка не привела к ухудшению состояния. В рамках неотложной помощи можно дать больному таблетку нитроглицерина. Это позволит не допустить повреждения тканей при сосудистой недостаточности.

Как показывает практика, вовремя принятый нитроглицерин позволяет значительно улучшить прогноз. При остановке сердца необходимо провести его непрямой массаж. Далее необходимо дождаться врачей, которые смогут оказать больному дополнительную неотложную помощь. Это позволит избежать ухудшения состояния до приезда в больницу, где сможет быть проведена комплексная диагностика и направленное лечение. В рамках неотложной помочи врачи проводят:

  • измерение артериального давления и частоты пульса;
  • подключение к кардиомонитору;
  • подача кислорода через носовой катетер;
  • катетеризация вены.

Для стабилизации состояния больного при острой сердечной недостаточности лечение проводится медикаментозными средствами. Схема лечения препаратами в этом случае будет требовать постоянной коррекции. После доставки больного в стационар больницы может потребоваться применение сильнодействующих обезболивающих средств. Чтобы купировать болевой синдром, вызванный сердечной недостаточностью, внутривенно дробно вводится морфин. Этот препарат не рекомендуется применять в случае, если у больного имеются явные признаки нарушения работы ЦНС.

Физиотерапевтические средства при терапии сердечной недостаточности

Медикаментозная терапия позволяет поддерживать стабильное состояние, но для улучшения работы сердца и остановки патологических процессов требуется физиотерапия. Она позволяет замедлить, а иногда и устранить ишемическое поражение сердечной мышцы, улучшить сократительную способность тканей. Правильное применение подобных средств терапии позволяет нормализовать сердечный ритм, скорректировать систему свертываемости крови и даже улучшить обменные процессы в поврежденном миокарде. К наиболее часто использующимся при сердечной недостаточности средствам физиотерапии относятся:

  • оксигенобаротерапия;
  • оксигенотерапия;
  • нормобарическая гипокситерапия;
  • озоновые ванны;
  • транскраниальная электроанальгезия;
  • электросонтерапия;
  • трансцеребральная УВЧ-терапия;
  • лекарственный электрофорез;
  • талассотерапия;
  • гальванизация;
  • гелиотерапия;
  • инфракрасная лазеротерапия;
  • низкочастотная магнитотерапия.

ЛФК при сердечной недостаточности может использоваться только на ранних стадиях развития патологии. Возможность включения физических нагрузок может определить только врач-кардиолог, ознакомленный с историей болезни. Помимо курса ЛФК, при определенных условиях значительную пользу могут принести занятия в бассейне. Значительный положительный эффект может быть достигнут во время санаторно-курортного лечения. При таком состоянии, как прогрессирующая сердечная недостаточность, патофизиология играет решающую роль в деле определения наиболее подходящего санатория с той или иной лечебной программой.

Образ жизни и диета при сердечной недостаточности

Любые заболевания сердечно-сосудистой системы требуют серьезного отношения. Очень важно радикально поменять образ жизни и диету. Нужно ежедневно контролировать количество потребляемой жидкости и соли. Диагноз сердечная недостаточность требует от больного соблюдения специальной диеты. Лучше всего подходит в таких случаях дробное питание, предполагающее 6-разовый прием пищи. Из рациона следует полностью исключить следующие продукты:

  • жирные сорта пищи;
  • алкоголь;
  • копчености;
  • богатые острыми специями блюда;
  • шоколад;
  • крепкий чай и кофе;
  • мучные изделия;
  • сало;
  • полуфабрикаты;
  • маринады;
  • все жареное.

Пища должна быть легкоусвояемой. В сутки допускается употребление не более 5-6 г соли. По возможности следует отказаться от нее полностью. В сутки в зависимости от стадии сердечной недостаточности допустимо употребление от 0,8 до 1,5 л жидкости. К продуктам, которые желательно включать в рацион человека, страдающего от этого патологического состояния, рекомендуется вводить изюм, курагу, брюссельскую капусту, персики, орехи, телятину, овсяную и гречневую крупы, печеный картофель. Во всех этих продуктах содержится большое количество калия. Очень важным является контроль веса. У людей, страдающих сердечной недостаточностью на фоне ожирения, стабилизация массы тела позволяет значительно улучшить общее состояние. Очень важно взвешиваться несколько раз в сутки, чтобы не допустить появления отеков.

Помимо всего прочего, необходимо пересмотреть свои жизненные приоритеты. На ночной сон должно отводиться не менее 8-9 часов. Очень важно создать полноценные условия для отдыха в это время. По возможности стоит открывать окна для ночного проветривания. Это способствует насыщению тканей кислородом. Нужно выделять время для дневного отдыха. Эмоциональных и физических перегрузок следует избегать. Не следует помещать баню и сауну, нужно контролировать частоту стула. Для недопущения ухудшения состояния рекомендуется по возможности избегать простудных и инфекционных заболеваний.

Если врачом было назначено выполнение комплекса ЛФК, занятия нужно проводить регулярно и обязательно на пустой желудок. Необходимо приучиться принимать лекарства, назначенные врачом, строго по расписанию. От всех вредных привычек следует отказаться. При появлении усталости или других явных признаков обострения сердечной недостаточности необходимо обратиться к врачу для консультации и коррекции медикаментозного лечения.

Оперативное лечение хронической сердечной недостаточности

Хирургические методы терапии применяются лишь в случаях, когда консервативное медикаментозное лечение уже не позволяет добиться улучшения общего состояния. Оперативные вмешательства проводятся, когда высок риск летального исхода вследствие нарушения работы сердца. В настоящее время проводятся несколько типов хирургических операций. Если состояние больного позволяет, может быть проведена кардиомиопластика. При проведении этого оперативного вмешательства производится забор мышцы со спины больного. Далее исходный материал используется для окутывания органа. Это способствует улучшению сократительной функции сердца и позволяет продлить пациенту жизнь и сделать ее более полноценной.

Наиболее действенным способом хирургического лечения сердечной недостаточности считается трансплантация органа. Во время такого оперативного вмешательства проводится пересадка органа, взятого от подходящего донора. Учитывая, что на донорские органы имеется определенный дефицит, в случае критического ухудшения состояния может быть проведена установка искусственного сердца. Специальные кардиопротезы, имплантированные в организм человека, позволяют значительно улучшить сократительную функцию сердца, а также повысить качество жизни. Но характеризоваться подобная процедура может только как временная. Использование кардиологических протезов позволяет отсрочить летальный исход и дать шанс больному дожить до момента, когда появится подходящий трансплантат.

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Гипертрофией миокарда левого желудочка называют разрастание и увеличение мышечной массы этой стенки сердца, которые приводят к изменению формы и размеров всего органа или утолщению межжелудочковой перегородки. Данная патология обычно выявляется случайно при проведении Эхо-КГ или ЭКГ. Этот симптом многих заболеваний может длительное время протекать абсолютно незаметно и быть предвестником серьезных болезней или патологий сердца. Также такое опасное состояние миокарда при отсутствии адекватного и своевременного лечения может приводить к увеличению риска развития инфаркта миокарда или инсульта, а значит, и к наступлению смертельного исхода. По данным статистики, летальные исходы при гипертрофии левого желудочка наблюдаются в 4% случаев.

Причины

В большинстве случаев гипертрофия левого желудочка становится следствием гипертонической болезни или длительно протекающей артериальной гипертензии, вызванной другими заболеваниями. Она может протекать в двух формах:

  • ассиметричная гипертрофия: наблюдается более часто (почти в 50% случаев) и характеризуется утолщением миокарда в нижней, верхней или средней части левого желудочка и перегородки между правым и левым желудочком, при этом толщина миокарда на некоторых участках может достигать 60 мм;
  • концентрическая (или симметричная) гипертрофия: наблюдается примерно у 30% больных с данной патологией и характеризуется выраженным изменением левого желудочка, сопровождается уменьшением его объема, нарушением сердечного ритма и диастолической функции желудочка.

Предрасполагающими факторами для увеличения размеров и массы левого желудочка могут становиться:

  • врожденные пороки развития сердца: стеноз или коартикация аорты, легочная артезия или гипоплазия левого желудочка, отсутствие сообщения между правым предсердием и желудочком, единственный желудочек сердца, общий аортальный ствол;
  • приобретенные пороки сердца: митральная недостаточность, сужение (стеноз) аортального клапана;
  • кардиомиопатии;
  • ИБС;
  • интенсивные и продолжительные физические нагрузки (у спортсменов или людей, профессия которых связана с интенсивными физическими действиями);
  • болезнь Фабри;
  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • адинамия;
  • резкие интенсивные физические нагрузки;
  • апноэ сна (часто наблюдается у женщин и мужчин в постклимактерическом периоде);
  • курение, алкоголизм и др.

Формирование гипертрофии левого желудочка вызывается затрудненным или нарушенным оттоком крови из сердца в большой круг кровообращения. Вследствие этого стенки левого желудочка постоянно испытывают дополнительную нагрузку, и адаптирующееся сердце начинает «наращивать свою массу» за счет роста кардиомиоцитов. Коронарные сосуды «не успевают» так же быстро расти вслед за миокардом, и питание сердца становится недостаточным. Также вследствие увеличения массы миокарда в его толще могут образовываться зоны аномальной проводимости и активности, что в свою очередь приводит к развитию аритмий.

В некоторых случаях гипертрофия миокарда наблюдается и у абсолютно здоровых людей (спортсменов или у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом). Она вызывается значительными физическими нагрузками, которые приводят к интенсивной работе сердца. В таких случаях физиологическая гипертрофия левого желудочка при соблюдении рационального режима нагрузок, как правило, не переходит в патологическую стадию, но риск развития различных сердечно-сосудистых патологий все же возрастает.

Стадии и клинические признаки

Выраженная гипертрофия левого желудочка сопровождается одышкой и болью в груди, а также ощущением сердцебиений и перебоев в работе сердца.

Развитие мышечной массы левого желудочка проходит три стадии:

  • компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации.

Наиболее часто гипертрофия левого желудочка является симптомом:

  • ИБС;
  • сердечной недостаточности;
  • врожденных пороков развития сердца;
  • атеросклероза коронарных сосудов;
  • острого гломерулонефрита.

В стадии компенсации левый желудочек хорошо выполняет свои функции, и больной никак не ощущает гипертрофию миокарда. В таких случаях гипертрофия сердечной стенки может случайно выявляться при проведении ЭКГ или Эхо-КГ.

При наступлении субкомпенсации поводом для обращения к кардиологу могут стать появляющиеся после физической нагрузки:

  • повышенная утомляемость;
  • потемнение в глазах;
  • мышечная слабость;
  • одышка;
  • незначительные перебои в работе сердца.

В некоторых случаях вышеописанные признаки стадии субкомпенсации не появляются у здоровых людей, а развиваются только у лиц с уже имеющимися пороками или патологиями сердца.

Наиболее ярко симптомы гипертрофии миокарда выражены при наступлении стадии декомпенсации. Они могут проявляться такими неспецифическими признаками:

  • частая сонливость и повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • нарушения сна;
  • головные боли;
  • учащенное сердцебиение;
  • нестабильность артериального давления;
  • сбои сердечного ритма;
  • кардиалгии, напоминающие приступы стенокардии;
  • боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • мышечная слабость.

Более специфическими проявлениями гипертрофии левого желудочка могут становиться такие симптомы:

  • отеки на лице по вечерам;
  • снижение напряжения пульса;
  • мерцательная аритмия;
  • сухой кашель.

Также в стадии декомпенсации у больного могут наблюдаться эпизоды сердечной астмы, т. к. миокард левого желудочка не способен перекачивать необходимое количество крови, и в малом кругу кровообращения образуется застой крови.

Возможные осложнения

Гипертрофия левого желудочка может осложняться такими тяжелыми последствиями:

  • инфаркт миокарда, стенокардия;
  • аритмия с фибрилляцией желудочков;
  • сердечная недостаточность;
  • инсульт;
  • внезапная остановка сердца.

Диагностика

Анализируя электрокардиограмму, врач выявит признаки гипертрофии и назначит необходимое обследование.

Для выявления гипертрофии левого желудочка применяются следующие методики диагностического обследования:

  • сбор анамнеза болезни и анализ жалоб больного;
  • перкуторное исследование границ сердца;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ с расчетом индекса для определения степени гипертрофии;
  • двухмерная и допплеровская Эхо-КГ;
  • МРТ сердца;
  • ПЭТ.

При гипертрофических изменениях миокарда левого желудочка на электрокардиограмме могут выявляться следующие отклонения:

  • увеличение зубцов SI, V6 и Rv I и III;
  • вектор среднего QRS отклоняется вправо и вперед;
  • время внутренних отклонений увеличивается;
  • отклонение электрической оси к левому желудочку;
  • нарушения проводимости миокарда;
  • неполная блокада пучка Гиса;
  • видоизменения электрической позиции;
  • смещение в переходной зоне.

Лечение

Основная цель лечения гипертрофии левого желудочка направлена на устранение вызывающих ее причин и уменьшение размеров сердечной камеры. Для этого больному рекомендуется изменение образа жизни и устранение факторов риска, медикаментозная терапия и, при необходимости, хирургическое лечение.

Изменение образа жизни и устранение факторов риска

  1. Контроль артериального давления. Больному рекомендуется регулярно измерять АД.
  2. Исключение психоэмоционального напряжения и стрессовых ситуаций.
  3. Рациональные физические нагрузки.
  4. Отказ от курения и употребления спиртного.
  5. Избавление от лишнего веса и профилактика ожирения.
  6. Регулярные занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе.
  7. Сокращение количества потребляемой соли, продуктов с высоким содержанием животных жиров и жареных, копченых, жирных и мучных блюд.

 Медикаментозная терапия

Для коррекции артериальной гипертензии больному могут назначаться блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Прокардиа, Дилтиазем и др.) в сочетании с бета-адреноблокаторами (Карведилол, Тенормин, Метопропол и др.).

Также в комплекс медикаментозного лечения могут включать следующие препараты:

  • тиазидные диуретики: Дихлотиазид, Навидрекс, Индал, Гипотиазид и др.;
  • ингибиторы АПФ: Капотен, Зестрил, Эналаприл и др.;
  • сартаны: Валсартан, Теветен, Лориста, Микардис и др.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии больному могут быть показаны такие виды хирургического лечения:

  • стентирование коронарных сосудов и ангиопластика: применяются для устранения причин развития ишемии миокарда;
  • протезирование клапанов: такие операции проводятся при клапанных пороках сердца, которые привели к формированию гипертрофии левого желудочка;
  • комиссуротомия: проводится при необходимости устранения и рассечения спаек, образовавшихся при стенозе устья аорты.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога Левый желудочек – отдел сердца, при сокращении которого кровь выбрасывается в аорту. Это главная камера сердца, обеспечивающая кровоток во всем органи…

Данный недуг поражает людей всех возрастов. Особенно в зоне риска находятся люди, уже имеющие другие проблемы с сердцем, курильщики. Наличие искривлений в позвоночнике и перенесенная пневмония также увеличивают степень вероятного развития болезни в будущем.

Что из себя представляет это заболевание? Почему люди разных возрастов, включая детей, ему подвержены? Как вовремя распознать опасные симптомы? Что можно делать уже сейчас в качестве профилактики?

  • Что это за болезнь?
  • Причины неправильной работы сердца и легочного ствола
  • Как распознать острую и хроническую форму?
  • Способы диагностики
  • Профилактика и терапия заболевания

Что это за болезнь?

Как видно из названия, данный недуг состоит из сбоя в работе двух ключевых систем: сердца и легких. За сокращение и расслабление сердца отвечает миокард, представляющий из себя средний мышечный слой. Именно он заставляет сердце «биться» на протяжении всей жизни.

Из-за нарушения работы миокарда происходит неправильное (частичное) наполнение и опорожнение желудочков и предсердий органа кровью.

Из правого желудочка венозная кровь, несущая углекислый газ, поступает в легочный ствол. Движение происходит по малому кругу кровообращения. Ствол, расходясь на две легочные артерии, постепенно делится на меньшие доли и сегменты, заканчиваясь капиллярами в легких. Избыточное давление в этой системе ухудшает обмен газами.

Углекислый газ, собранный кровью со всего организма, выводится плохо. Аналогично и поступающий в легкие кислород труднее усваивается кровью. В результате недостаточность  дает последствия на весь организм.

к оглавлению ↑

Причины неправильной работы сердца и легочного ствола

Заболевание острого типа происходит внезапно и больному следует немедленно обратиться за помощью к специалисту. Внезапное повышение давления в легочном стволе может быть спровоцировано следующими факторами:

  • спазм легочных артерий;
  • закупорка одной из ветвей вен и капилляров тромбом, приводящая к ишемии данного участка;
  • попадание тромба в сердце и инфаркт;
  • острая фаза астмы;
  • резкая пневмония, охватывающая ткани всего легкого;
  • травма или врачебная ошибка, приводящие к заполнению плевральной полости воздухом и остановке работы легкого.

Неправильная работа митрального клапана, являющегося распространенным пороком сердца, приводит к задерживанию крови в предсердии и ее вторичному выталкиванию.

Появляется застой крови в обоих кругах. Сам миокард не получает достаточно кислорода и мышца начинает деформироваться. Ишемия приводит к разрыву связей в сосочковых мышцах. Подобное состояние может проявиться и вследствие механической травмы.

Носителям протезированного клапана может угрожать заражение крови, приводящее к таким же результатам или нарушение функционирования самого клапана из-за скрытых дефектов.

Развитие хронической сердечно-легочной недостаточности может протекать вяло, и развиваться на протяжении долгого периода времени.

Ее основные причины составляют:

  • Наследственна гипертензия. Нарастающее повышение сопротивления в сосудах легких, приводящее к недостаточности правого желудочка;
  • Атеросклероз. Развитие атеросклероза, проявляющегося в отложении холестерина и других фракций и закрепляющихся на стенках легочных сосудов атероматозными бляшками; сужение проходимости данных каналов влечет неизбежное нарастание давления;

  • Эндартерит. Аллергическая аутоимунная болезнь, воспаляющая и уменьшающая проходимость сосудов (чаще поражает ткани нижних конечностей, но проявиться может и в других частях тела);
  • Плеврит. В сухой форме с выпадением высокомолекулярного белка и образованием сгустков, или альтернативный, влекущий накопление жидкости в плевральной полости;

  • Другие хронические болезни легких (бронхит, пневмосклероз).

к оглавлению ↑

Как распознать острую и хроническую форму?

Сердечно-легочная недостаточность проявляется различными симптомами, в зависимости от формы заболевания и его стадии. Острую форму можно определить по следующим проявлениям:

  • беглое, поверхностное дыхание, как при плавании или беге, до 35 вздохов в минуту;
  • Обратите вниманиепосинение кончиков пальцев, ушей и носа (цианоз) по причине застоя крови в цикле и повышенного поглощения оставшегося кислорода тканями организма (восстановленный гемоглобин увеличивает свою концентрацию);
  • болевые ощущения в грудной области из-за увеличения сердечного объема;
  • острая нехватка воздуха;
  • повышенное потоотделение, липкого характера связанное с централизацией кровяного потока (в случае нехватки кислорода организм направляет кровь по более крупным руслам, забирая недостающий объем из капилляров).

Хроническое течение болезни не выявляется на ранних стадиях. Оно обусловлено лишь развитием гипертонии (повышением артериального давления). Но организм приспосабливается к этому путем гипертрофии левого желудочка.

Чтобы справляться с возросшим давлением, стенки миокарда утолщаются, но теряют при этом эластичность. Узнать о заболевании можно лишь в период активности. Но если не приступить вовремя к лечению, то недуг будет нарастать и проявляться даже в спокойном ритме жизни. Первостепенным симптомом будет одышка.

Следующие тревожные факторы:

  • учащенное сердцебиение;
  • неравные временные промежутки в сердечном ритме;
  • визуальное наблюдение пульсации на яремной вене;
  • синюшность конечностей;
  • болевые ощущения в груди;
  • увеличение размеров печени при пальпации;
  • отек нижних конечностей;
  • неврологические нарушения из-за кислородного голодания тканей.

к оглавлению ↑

Способы диагностики

Специалисту важно внимательно выслушать все жалобы пациента. Фельдшер может путем пальпирования оценить размеры печени и состояние яремной вены, что может косвенно указывать на верную дисфункцию. Для постановления более точного диагноза рекомендуется пройти определенное обследование, состоящее из:

  • рентгена грудной клетки, позволяющего обнаружить проблемы в самих легких, а также увидеть размер сердца;
  • РентгенЭКГ покажет нарушения, при этом заболевании, только в уже запущенном случае, когда болезнь развилась;
  • насколько деформировались сердечные ткани покажет УЗИ этого органа;
  • в случае сомнений для точной постановки диагноза выполняется компьютерная томограмма;
  • самым точным способом диагностирования является катетеризация легочных артерий, заключающаяся во введении (под наркозом) катетера в кровеносную систему и подключения инструмента к монитору, сообщающему состояние давления.

к оглавлению ↑

Профилактика и терапия заболевания

При внезапном ухудшении состояния и возникновении острой формы недостаточности, лечение осуществляется в стационаре медучреждения.

Важно компенсировать нехватку кислорода наложением маски для дыхания, обогащенной О2.

В редких и тяжелых случаях полной закупорки трахеи делается интубация. Соблюдается постельный режим. Параллельно с этим, внутривенно вводится один или несколько препаратов, таких как:

  • Папаверин. Придающий эластичность и расширение сосудам и уменьшающий гипертензию;
  • Эуфиллин. Расслабляющий бронхиальные мышцы, понижающий сопротивляемость сосудов и снимающий спазмы (эффективен во время приступов и нарушения дыхания);
  • Атропина сульфат. Блокирует М-холинорецепторы и приводит к сокращению секрета бронхиальных желез; одновременно понижается тонус гладкой мускулатуры бронхов;
  • Антикоагулянты. В случае тромбоза незамедлительно назначаются препараты, препятствующие естественной свертываемости и разжижающие кровь (антикоагулянты).

Если обследование подтвердило тромбоэмболию с локализацией в легочной артерии, то эффективной будет тромболитическая терапия, направленная на преобразование плазминогена крови в более активную форму — плазмин.

В противоположность пассивной деятельности гепариновых препаратов, препятствующих образованию новых сгустков крови, фибринолитики активно разрушают уже существующие образования. Особенно актуальна тромболитическая терапия в первые трое суток после криза закупорки сосудов.

Если выше перечисленные меры не помогают, возможно хирургическое вмешательство, при условии стабильного состояния пациента. Производится операция эндоскопическим методом.

Через ближайшую артерию вводится эндоскоп и сопутствующие инструменты. Хирург производит манипуляции через него, работая непосредственно внутри сосудов. Свои действия он видит на мониторе. Преимущество операции в отсутствии потери крови, малом болевом синдроме, быстрой реабилитации и косметически аккуратном 15 мм шве.

При хронической сердечно-легочной недостаточности акцент в лечении делается на устранение первопричины — заболевания, приведшего к сужению проходимости сосудов и повышению давления в них.

В случае воспаления легких, пневмонии и других воспалительных процессах применяются антибиотики. При бронхиальной астме или бронхите, приводящем к бронхоспазму, когда человек не может выдохнуть воздух без усилий, и слышен отчетливый шум в стетоскопе, используются бронхолитики (кортекостероиды, антигистамины и противовирусные средства).

Использование бета-блокаторов, помогающих миокарду обходиться меньшими дозами кислорода, следует проводить осторожно.

Важно! Если первопричина заболевания — астма, бета-блокаторы категорически исключаются.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Натальи Поздняковой, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии