Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Сердечно сосудистая недостаточность код по мкб 10

Симптоматическая артериальная гипертензия: что это?

В некоторых случаях диагноз «гипертоническая болезнь» ставится ошибочно, и больные получают длительное и безуспешное лечение. Такие пациенты теряют шанс на быстрое и продуктивное лечение и рискуют приобрети многочисленные осложнения. Данная ошибка при диагностике указывает на неверное обследование пациента, при котором не была определена истинная причина подъема артериального давления до высоких цифр. Приблизительно в 10-15% случаев причиной скачков давления является симптоматическая артериальная гипертензия, вызываемая различными заболеваниями органов, участвующих в регуляции артериального давления.

Этот состояние встречается у 20% лиц из группы пациентов со злокачественной гипертензией, которая плохо поддается общепринятым схемам лечения. Симптоматическая (или вторичная) артериальная гипертензия не является самостоятельной болезнью, и современной медицине известно около 70 заболеваний, которые могут провоцировать данный симптом.

Причины и классификация

Повышение артериального давления может вызвать прием некоторых лекарственных средств, таких как пероральные контрацептивы или кортикостероиды.

В зависимости от основной причины, вызывающей подъем артериального давления, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии:

  1. Почечные гипертензии (реноваскулярные и ренопаренхиматозные). При поступлении меньшего объема крови (например, при атеросклерозе почечной артерии) почки начинают выделять вещества, способствующие подъему артериального давления. Данная патология может диагностироваться при исследовании сосудов почек после введения контрастного вещества, УЗИ, КТ и проведении лабораторных анализов мочи. Такие виды вторичной артериальной гипертензии могут провоцироваться гематомами, опухолями, врожденными сужениями, воспалительными процессами, атеросклеротическими изменениями, тромбами, перекрывающими и сужающими просвет почечной артерии, диабетической нефропатией, гидронефрозом, хроническим пиелонефритом, волчаковым нефритом, гломерулонефритом, поликистозом почек, МКБ, травмами почек и др.
  2. Эндокринная гипертензия. Повышенный уровень альдестостерона, глюкокортикоидов, катехоламинов, АКТГ и СТГ вызывает эндокринное заболевание и повышение артериального давления. Такая вторичная гипертензия может диагностироваться при помощи лабораторных методик, КТ, УЗИ и ангиографии. Наблюдается при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, адреногенитальном синдроме, гипо- и гипертиреоидизме, эндотелиинпродуцирующих новообразованиях и др.
  3. Лекарственная гипертензия. Возникает при неправильном приеме некоторых лекарственных препаратов, которые не связаны с регуляцией артериального давления. Может развиться при приеме оральных контрацептивов, стимуляторов деятельности нервной системы, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина и др.
  4. Нейрогенная гипертензия. Провоцируется органическими поражениями нервной системы – инсультами, опухолями головного мозга, травмами головы, повышением внутричерепного давления, полиневропатиями, энцефалитами, бульбарным полиомиелитом, дыхательным ацидозом и др. Такие патологии могут диагностироваться при помощи КТ, РТ, рентгеноконрастной ангиографии сосудов головного мозга и УЗИ сосудов головного мозга.
  5. Гемодинамические гипертензии. Вызываются врожденными или приобретенными патологиями сердечно-сосудистой системы. Могут вызываться сужением аорты, пороками сердца, аортитами, аневризмами аорты, хронической сердечной недостаточностью, коарктацией аорты, еритремией, полными атривентрикулярными блокадами. Данные патологии определяются при помощи ЭКГ, Эхо-КГ, ангиографии и др.
  6. Токсические гипертензии. Провоцируются отравлениями алкоголем, продуктами с высоким уровнем тирамина, таллием, свинцом и др.
  7. Стрессорные гипертензии. Вызываются сильными психоэмоциональными потрясениями, осложнениями ожоговых поражений и масштабных хирургических операций.

Наиболее часто встречаются почечные, гемодинамические, эндокринные и нейрогенные вторичные артериальные гипертензии.

В некоторых случаях симптоматические артериальные гипертензии могут вызываться:

  • синдромом ночного апноэ;
  • редкими синдромами, провоцирующими подъем артериального деления (Барре-Массона, Гордона, Бьерка, Лыддла и др.);
  • порфирией;
  • гестозом при беременности;
  • аллергическими реакциями;
  • гиперкальциемией;
  • синдромом позвоночной артерии и др.

Симптомы

В большинстве случаев клинические проявления симптоматической артериальной гипертензии проявляются признаками повышения артериального давления и симптомами основного заболевания. Больной предъявляет жалобы на:

  • появление звона и шума в ушах;
  • эпизоды головокружения и головных болей;
  • дискомфортные и болезненные ощущения в области сердца;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • боль в затылке;
  • усталость;
  • тошнота и рвота;
  • периодический подъем температуры;
  • избыточное потоотделение;
  • апатия или возбуждение после скачка артериального давления.

При осмотре больного выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, изменения сосудов глазного дна, акцент II тона над аортой.

Основное заболевание, провоцирующее вторичную гипертензию, не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. В таких ситуациях сложно заподозрить симптоматический характер артериальной гипертензии. Как правило, она может присутствовать при таких признаках:

  • развитие артериальной гипертензии у молодых пациентов или у лиц старше 50 лет;
  • остром развитии и быстром прогрессировании артериальной гипертензии;
  • злокачественном течении артериальной гипертензии;
  • отсутствии эффективности гипотензивной терапии;
  • бессимптомном течении артериальной гипертензии.

Дифференциальная диагностика

Для выявления причины симптоматической гипертензии врачу необходимо максимально точно собрать анамнез болезни и жизни больного (выявить сведения о перенесенных ранее заболеваниях, травмах, наследственной предрасположенности). Измерения артериального давления должны выполняться неоднократно (на дому и в больнице), а пациент должен вести специальный дневник, в котором он фиксирует показатели давления.

Для выявления причины подъема артериального давления больному могут назначаться такие виды лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализ мочи;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ крови на гормоны;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек и почечных сосудов;
  • Эхо-КГ;
  • ангиография сосудов;
  • КТ.

После выявления отклонений и анализа результатов диагностики больному могу назначаться дополнительные методики исследований:

  • электроэнцефалография;
  • реоэнцефалография;
  • УЗИ сосудов головного мозга;
  • внутривенная урография;
  • рентгенография сосудов почек;
  • изотопная ренография;
  • селективная флебография надпочечников;
  • биопсия почки;
  • исследование суточного выделения калия и натрия в моче;
  • анализы крови на определение уровня ангиотензина и ренина;
  • посев мочи по Гулду и др.

Лечение

Основная цель лечения при симптоматической артериальной гипертензии направлена на устранение первопричины подъема артериального давления. Оно может быть медикаментозным или хирургическим, а прогноз его эффективности зависит от тяжести основного заболевания.

Также больному может рекомендоваться прием различных гипотензивных препаратов. Их подбор выполняется индивидуально и зависит от показателей артериального давления, противопоказаний к приему того или иного средства и причины артериальной гипертензии.

Симптоматическая артериальная гипертензия что этоБольным с почечной гипертензией часто назначают мочегонные средства (Лазикс, Гипотиазид, Триампур композитум) и ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Инворил, Корандил и др.). При отсутствии гипотензивного эффекта могут назначаться периферические вазодилататоры (Молсидомин, Диазоксид, Нитропруссид натрия, Гидралазин) и Р-адреноблокаторы (Карведилол, Небилет, Бетаксолол и др.).

При подборе препаратов врач с особой тщательностью учитывает возможные противопоказания и побочные эффекты того или иного средства. С особенной аккуратностью рассчитывается дозирование медикаментов для пациентов пожилого возраста, т. к. резкое снижение артериального давления у этой группы больных может приводить к нарушению коронарного, почечного и церебрального кровообращений.

Вегетососудистая дистония: код МКБ 10, симптомы и лечение

Международная классификация болезней, или МКБ, – это документ, позволяющий классифицировать заболевания, собирать статистику и сравнивать данные о заболеваемости и смертности в разных странах мира.

 

Полное его название «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». МКБ уточняют и дополняют раз в 10 лет: цифра через дефис означает порядковый номер пересмотра. Таким образом, классификация, пересмотренная в десятый раз, обозначается как МКБ 10.

головные боли у девушки

Заболевания в документе представлены буквенно-цифровыми кодами, которые ссылаются на различные болезни и состояния, возникающие после хирургических и других вмешательств. В национальных медицинах их определения могут различаться, но благодаря кодам МКБ врачи точно идентифицируют их.

К примеру, в западной медицине симптомокомплекс под кодом F45.3 называют только нейроциркуляторной, а в отечественной – и вегетососудистой дистонией (ВСД) либо вегетоневрозом. В международной классификации они объединены определением «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».

Механизм развития и симптомы ВСД

Врачи не считают вегетососудистую дистонию отдельным недугом, потому что болезненные симптомы ВСД появляются не из-за органических нарушений работы органов и систем тела, а, упрощенно говоря, «на нервной почве». Медики называют такие расстройства соматоформными, и в коде F45.3 по МКБ 10 буква F указывает на то, что их причина лежит в психической сфере.

Помимо соматической, или телесной нервной системы (она отвечает за сокращение мускулатуры скелета, и мы ею управляем), в нашем организме есть и другой тип нервной сети: вегетативный. ВНС регулирует функции тела, над которыми вы не властны: температуру, пищеварение, сердцебиение, сосудистый тонус и т. д. Состояние, когда вегетативная нервная система начинает сбоить, – это и есть дистония.

На приеме люди чаще всего жалуются на головную боль и боли в сердце, головокружения, слабость, обмороки, звон в ушах, дневную сонливость и ночную бессонницу, нарушения сердечного ритма. Реже проявляются психогенный понос, икота или кашель, метеоризм, боли в животе, учащенное мочеиспускание или задержка мочи, неспособность глотать пищу («горло сжимается») и другие. К проявлениям ВСД относится и мучительная мигрень с тошнотой, сосудистыми спазмами, рвотой, нарушением зрения и головокружениями.

Типы заболевания

В зависимости от уровня АД выделяют три типа вегетососудистой дистонии: гипер- и гипотонический; смешанный. Все они периодически дают резких обострения – кризы.

  1. Приступ по гипертоническому типу. Человек испытывает внезапное нервное возбуждение или беспричинный страх, его бросает в озноб, у него колотится сердце, «леденеют» ноги и руки, повышается давление.
  2. Гипотонический ВСД-криз вызывает общую слабость и даже обмороки, больного мутит или тошнит, он обливается потом, жалуется, что «сердце останавливается, тяжело дышать». Артериальное давление понижено.
  3. При смешанном типе невозможно угадать, как пройдет очередной криз. Давление может упасть или повыситься, провоцируя гипо- или гипертонические симптомы.

Если невозможно установить связь сосудистой дистонии ни с органическими нарушениями, ни с нервно-психическими расстройствами, ее обозначают кодом R45 по МКБ 10. Он означает любые признаки, симптомы и отклонения от нормы.

Причины ВСД

Непосредственная причина ВСД, ее пусковой механизм – психотравмирующие ситуации: семейные ссоры, конфликты в школе и на работе, длительные стрессы. Имеют значение и факторы риска:

  • наследственность (хрупкое телосложение, впечатлительность, робкий характер, эмоциональная неустойчивость);
  • внутриутробные и перенесенные в младенчестве инфекции, хронические инфекционные заболевания, перенесенные тяжелые отравления.

Спровоцировать приступ вегетососудистой дистонии способны резкая перемена погоды, переезд в «неподходящий» климат или экологически неблагополучную местность; подростковая гормональная перестройка; перемена питания.

врач осматривает пациента

У женщин сосудистые спазмы и обмороки возникают от неожиданного испуга или радости, при виде крови или от страха. Мужчины с дистонией чаще теряют сознание от боли. Независимо от пола человеку может стать плохо от духоты или от жары.

Лечение вегетоневрозов

ВСД неопасна для жизни, но сильно ее осложняет, и чтобы облегчить состояние больного, ему назначают лекарства для регулировки АД, обезболивающие, спазмолитики, снотворные. Но болезненный симптомокомплекс напоминает букет ядовитых цветов, которые растут из одного корня. Чтобы уничтожить их, нужно удалить корень. А так как согласно МКБ 10 в основе дистонии лежат психоневрологические нарушения, бороться нужно не только с ее сосудистыми и другими проявлениями, но и с причиной.

Если медицинское обследование показало, что у человека нет органических нарушений, которые могли бы подтвердить его жалобы, лечение организуют так, чтобы нормализовать его нервно-психическое состояние. Ему назначают успокоительные препараты, расслабляющий или тонизирующий массаж, физиотерапию, умеренные физические нагрузки, рекомендуют пересмотреть свой образ жизни. В тяжелых случаях нужна помощь психолога или психотерапевта. Такое лечение всегда длительное, и его нельзя прерывать раньше времени.

Но нужно учитывать, что так как МКБ 10 и другие официальные документы не считают вегетоневроз болезнью, стандартной терапевтической схемы не существует. По той же причине нет и точных критериев оценки эффективности лечения, и нам приходится судить об этом только по своему самочувствию.

Верить ли диагнозу?

Врачи называют ВСД болезнью-призраком: человеку плохо, а причины не видно; ему стало лучше, но неясно, что ему помогло. Вегетососудистую дистонию придумывают себе истеричные личности, на нее ссылаются любящие лечиться «хоть от чего-нибудь» ипохондрики… Но под маской ВСД иногда скрываются настоящие серьезные заболевания: неврологические, сердечные, сосудистые и даже онкологические.

Поэтому, если врач выявил у вас ВСД и рекомендованное лечение не помогает, стоит пройти дополнительное обследование. Кстати, хоть приступы необъяснимого страха (паническая атака) и считаются одним из проявлений дистонии, в МКБ 10 она вписана отдельным кодом и может указывать на реальные, а не «нервно-психические» проблемы с сердцем и дыханием.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии