Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Сестринская помощь при синдроме сердечной недостаточности

Содержание

Таблетки под язык от давления

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Частые стрессы, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, наследственность и другие факторы провоцируют заболевания сердечно-сосудистой системы. Повышение артериального давления – опасный сигнал, который требует незамедлительного обращения к врачу. Несмотря на то что самолечение не рекомендуется, и обращение к специалисту – обязательный шаг, необходимо знать минимальный перечень препаратов, которые помогут быстро и эффективно понизить АД. Оптимальным вариантом являются таблетки от давления под язык.

загрузка...

Принципы медикаментозной терапии при повышенном АД

Медикаментозная терапия назначается тем пациентам, у которых отсутствовал или был незначительным эффект от немедикаментозного лечения. Лечение путем приема лекарственных средств актуально для пациентов с наличием сопутствующих заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • заболевания почек;
  • атеросклероз;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • наличие в анамнезе гипертонического криза.

Зависимо от уровня артериального давления, наличия сопутствующих патологий и других особенностей человека, подбирается оптимальный вариант. Медикаментозное лечение повышенного давления может осуществляться двумя способами:

  1. Монотерапия. Когда лечение осуществляется путем приема одного препарата. Актуально на начальном этапе терапии, при первой степени и среднем или низком риске. В качестве наиболее подходящих на этом этапе врачом могут быть назначены мочегонные средства.
  2. Комбинированная терапия. Когда лечение заключается в приеме двух и более групп гипотензивных средств. Актуально при второй и третьей степени гипертонической болезни и высоком или очень высоком риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Комбинируя средства для понижения артериального давления различных групп, можно не только добиться максимального гипотензивного действия, но и значительно сократить вероятность и вариацию побочных эффектов.

Адекватное и результативное лечение способен подобрать исключительно специалист, на основании комплексного обследования пациента. Самолечение категорически запрещено.

Преимущества сублингвального приема таблеток при высоком АД

Таблетки от повышенного давления под язык имеют массу преимуществ перед медикаментозными средствами для внутреннего приема:

  1. Безоговорочным плюсом таблеток является удобство применения. При повышении артериального давления достаточно просто поместить средство под языком. Благодаря тому, что препараты для сублингвального приема относятся к быстродействующим, эффект от гипотензивной таблетки возникнет уже спустя несколько минут.
  2. Согласно исследованиям, сублингвальный прием гипотензивного средства сходен по своей эффективности с капельным введением лекарственного средства.
  3. Максимально быстрое всасывание активного вещества в кровяное русло обеспечивается благодаря наличию в ротовой полости, а именно под языком, кровеносные сосуды сосредоточены в большом количестве.
  4. Одним из преимуществ приема таблеток под язык является возможность применения их пациентам с наличием гастрита, язвы. Поскольку сублингвальный прием активных веществ препарата позволяет не раздражать эпителиальную выстилку ЖКТ.

Среди всех групп гипотензивных препаратов, к быстродействующим для сублингвального приема относят ингибиторы АПФ («Каптоприл»), кальциевые блокаторы («Нифедипин») и бета-блокаторы («Анаприлин»).

«Каптоприл» под язык: показания, особенности

Таблетки под язык «Каптоприл» от давления причисляют к препаратам быстрого действия. Применение этого лекарства для понижения артериального давления допустимо также при возникновении таких сопутствующих патологий:

загрузка...
  • бронхиальной астмы;
  • миокардиодистрофии;
  • сахарного диабета;
  • нефропатии при сахарном диабете;
  • сердечной недостаточности.

«Каптоприл» назначается пациентам, перенесшим инфаркт миокарда. Активные вещества препарата позволяют улучшить восприимчивость к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. При повышении артериального давления, для предупреждения гипертонического криза рекомендуется поместить одну таблетку препарата под язык. Положительный эффект наступает уже через 10–15 минут. Важно помнить, что при приеме внутрь результат проявится не ранее, чем через час. Длительный прием препарата (более одного месяца) запрещен.

Препарат «Каптоприл» имеет ряд преимуществ:

  • способствует уменьшению выраженности гипертрофии миокарда;
  • благодаря быстрому действию значительно снижает вероятность развития гипертонического криза;
  • предупреждает риск возникновения тромбов;
  • делает кровоснабжение миокарда гораздо качественнее;
  • предупреждает задержку жидкости в организме.

Несмотря на большое количество преимуществ, таблетки под язык имеют и недостатки: непродолжительность действия и наличие ряда противопоказаний.

«Каптоприл» под язык: противопоказания, побочные действия

Таблетки под язык для быстрого снижения давления являются наиболее эффективными для предупреждения гипертонического криза и имеют большое количество преимуществ.

Однако, несмотря на свою универсальность и эффективность, прием таблеток «Каптоприл» разрешен не всем. Применение гипотензивного средства запрещено при:

  • индивидуальной гиперчувствительности к компонентам средства;
  • одновременном приеме иммуносупрессоров;
  • системном васкулите;
  • стенозе аорты;
  • острой фазе соединительнотканных патологий;
  • иммунопатологическом воспалительном процессе в сосудах;
  • сужении митрального клапана;
  • вынашивании плода;
  • детском возрасте (до 18 лет);
  • грудном вскармливании.

Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки при приеме «Каптоприла», поскольку это может спровоцировать как гипер- так и гипотонию. Под контролем врача таблетки могут быть назначены при патологиях почек.

Неадекватный или длительный прием таблеток под язык может спровоцировать такие побочные эффекты:

  • ортостатическая гипотензия;
  • повышение в крови уровня трансаминаз;
  • выраженное учащение сердечного пульса;
  • головокружение;
  • сухой кашель;
  • симптомы астении;
  • головная боль;
  • тошнота.

Наличие этих симптомов требует отмены препарата и консультации врача.

Несмотря на обилие побочных действий, случаи их проявления довольно редки и вызваны применением при имеющихся противопоказаниях, длительным приемом или неадекватной дозировкой.

«Анаприлин» под язык: особенности, показания, противопоказания, побочные эффекты

Таблетки под язык от высокого давления «Анаприлин» – одно из наиболее эффективных средств, показанием к приему которого является повышение артериального давления. Уменьшение показателей АД достигается благодаря снижению объема крови, который выбрасывается за одну минуту. Максимальный и устойчивый терапевтический эффект наблюдается через три недели приема.

 

Терапевтический эффект Противопоказания
  • значительное уменьшение возбуждения сердечной мышцы;
  • заметное уменьшение интенсивности сокращений миокарда;
  • расширение кровеносных сосудов;
  • нормализация сердечного ритма;
  • значительное снижение болевого синдрома.
  • период вынашивания плода;
  • период грудного вскармливания;
  • вирусный или инфекционный бронхит;
  • одновременное употребление алкогольных напитков;
  • хроническая обструкция;
  • псориаз, экзема;
  • сахарный диабет с кетоацидозом;
  • бронхиальная астма;
  • нарушенная функция щитовидной железы;
  • стенокардия Принцметала;
  • пневмония ателектатическая;
  • декомпенсированная стадия сердечной недостаточности;
  • патологические процессы в почках или печени.

 

Неадекватное применение таблеток под язык (без учета противопоказаний, неправильная дозировка или длительность приема) может спровоцировать ряд патологических эффектов:

  • аллергическая реакция;
  • рвота, тошнота;
  • брадикардия;
  • нарушения стула (диарея, запор);
  • ощущение слабости;
  • бронхоспазм;
  • синдром Рейно;
  • головокружение.

Во избежание возникновения неприятных осложнений, не рекомендуется заниматься самолечением. Перед применением какого-либо препарата желательно обратиться к специалисту.

«Нифедипин» под язык: показания, противопоказания, побочные эффекты

Таблетки от повышенного давления под язык «Нифедипин» широко применяются в качестве быстродействующего гипотензивного средства и при стенокардии. Помимо основного своего действия, препарат также способствует:

  • устранению ишемии;
  • значительному расширению коронарных сосудов;
  • устранению сердечных болей, сжимающего характера.

 

Действие после приема этого средства проявляется уже спустя 10–15 минут. Несмотря на выраженное положительное воздействие препарата, его применение имеет ряд противопоказаний:

  • период вынашивания плода;
  • период грудного вскармливания;
  • тахикардия;
  • гипотония;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • печеночная недостаточность;
  • наличие злокачественного течения гипертонической болезни;
  • стеноз артерий;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • функциональные нарушения синусо-предсердного узла;
  • острая сердечная недостаточность.

Самолечение таблетками от повышенного давления под язык может не только оказаться нерезультативным, но и привести к возникновению таких побочных эффектов:

  • мигрень;
  • одышка;
  • функциональные нарушения в печени;
  • боль в мышцах;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запор, тошнота, диарея, рвота, изжога, чувство тяжести в желудке);
  • мышечная слабость;
  • тремор;
  • раздражительность;
  • потливость;
  • развитие переполненности сосудов кровью (гиперемия);
  • сонливость или бессонница;
  • выраженное повышение объема мочи;
  • отечность.

С целью предупреждения возникновения побочного эффекта врач может назначить прием активированного угля или внутривенное введение раствора кальция. Перед применением лекарственного препарата рекомендована консультация лечащего врача.

Профилактические мероприятия гипертонии

Каждый человек обязан знать минимальный перечень таблеток быстрого действия под язык от давления. Это позволит спасти жизнь не только себе, но также, возможно, и постороннему человеку. Значительно уменьшить вероятность повышения артериального давления позволит обыкновенная профилактика. Несложные меры помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и организм в целом:

  1. Отказ от курения положительно влияет на показатели артериального давления уже спустя несколько месяцев.
  2. Отказ от употребления алкогольных напитков нормализует работу сердечно-сосудистой системы.
  3. Достаточное употребление свежих овощей, зелени, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы, нежирной молочной продукции, каш.
  4. Снижение количества потребляемой соли до 5 г позволит нормализовать уровень артериального давления, а также предотвратит его повышение.
  5. Нормализация массы тела положительно влияет на показатели артериального давления.
  6. Повышение двигательной активности – один из важнейших аспектов здорового образа жизни. Адекватные физические нагрузки благоприятно влияют как на сердечно-сосудистую систему, так и на весь организм в целом.
  7. Корректировка режима отдыха и труда позволит предотвратить физическое и умственное переутомление. Одним из обязательных условия здоровья является качественный и полноценный сон.

Выполнять несложные профилактические рекомендации должны не только люди, у которых уже наблюдается повышенный уровень артериального давления, но также и те, кто находится в группе риска, ввиду наследственности или сопутствующих патологий. Важно помнить, что профилактика любого заболевания всегда проще лечения.

Причины и лечение субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние происходит у всё большего и большего числа людей. Это связано с «омоложением» заболеваний сердечно-сосудистой системы, бешеным темпом жизни, ухудшением условий труда и проживания. И в случае с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство медлительность очень опасна, поэтому как можно больше людей должны знать об этом патологическом состоянии.

Понятие о субарахноидальном кровоизлиянии, этиология процесса

Субарахноидальное кровоизлияниеСубарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние – это патологический процесс, суть которого состоит в кровоизлиянии в пространство между арахноидальной и мягкой оболочкой головного мозга. Может возникать самопроизвольно, чаще всего как результат разрыва аневризмы одной из артерий или в следствии ЧМТ.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния обычно появляются неожиданно, не имея каких-либо предвестников: можно наблюдать резкую головную боль, гастралгические симптомы в виде тошноты и рвоты, обмороки, нарушение психомоторных функций. Диагноз в этом случае подтверждает компьютерная томография мозга или люмбальная пункция.

Таблетки и стакан воды в рукахТаблетки и стакан воды в руках

Лечение субарахноидального кровоизлияния чаще всего хирургическое в комплексе с медикаментозными средствами. Это одно из тяжелейших состояний и его относят к острым нарушениям кровообращения мозга. Оно опасно для жизни человека потому, что может сделать его инвалидом даже при немедленной госпитализации и лечении. Более 20% людей при САК еще до стационара погибают, еще 30% погибают в течении первой недели после геморрагии.

Все виды субарахноидального кровоизлияния можно поделить на кровоизлияния травматической и нетравматической этиологии.

Нетравматические или спонтанные кровоизлияния часто возникают в результате разрыва аневризмы одной из мозговых артерий, которые локализируются в круге Виллизия. Также можно наблюдать субарахноидальные геморрагии в результате мальформаций, различных сосудистых заболеваний или при наличии злокачественных новообразований. Не контролированный приём медикаментов также может быть в основе этиологии спонтанного кровоизлияния.

Патогенетическое развитие кровоизлияния травматической природы можно разделить на три основные стадии:

  1. Кровь из сосудов попадает в ликвороносные каналы головного мозга, из-за чего их объём значительно увеличивается. Вследствие этого можно наблюдать повышение внутричерепного давления.
  2. Кровь образует сгустки, что непосредственно блокирует ликвороносные пути. Это ещё больше усугубляет положение и способствует дальнейшему развитию гипертензии внутри черепной коробки.
  3. Лизис кровяных сгустков способствует асептическому воспалению и образованию менингеального синдрома.

Следует понять, что субарахноидальное кровоизлияние – серьёзное патологическое состояние, медлить при диагностике и лечении которого нельзя! Поэтому каждый должен знать причины и симптомы заболевания, ведь это может кому-то спасти жизнь в борьбе с этим неблагоприятным патологическим процессом.

Основные причины и симптомы кровоизлияний под паутинную оболочку

Среди всех субарахноидальных кровоизлияний причину в 90% случаев составляют САК нетравматической этиологии, этому служат:

  • разрывы аневризм мозговых артерий (в основном мелких, но также высок риск разрыва аневризм крупных сосудов);
  • артериовенозные мальформации;
  • воспалительные заболевания стенок сосудов головного мозга (васкулиты, среди которых чаще всего встречаются гигантоклеточный артериит и первичный системный васкулит);
  • дистрофические процессы в стенках сосудов (амилоидоз);
  • наследственные заболевания с высокой пенетрантностью;
  • злокачественные новообразования;
  • злоупотребление антикоагулянтами и прочими препарата, которые влияют на сосуды или реологические свойства крови.

Злокачественные новообразованияЗлокачественные новообразования

В зависимости от локализации разрыва можно выделить:

  • разрыв сонной артерии;
  • разрыв передней мозговой артерии;
  • разрыв передней соединительной артерии;
  • разрыв задней мозговой артерии;
  • разрыв задней соединительной артерии.

Аневризма обычно имеет вид мешочка, в строении которого выделяют дно, тело и шейку. Она может достигать огромных размеров, и при этом её разрыв часто фатален для человека.

Второе место среди причин этого патологического процесса занимает мальформация сосудов. Она чаще всего имеет врождённый характер, но лишь малая их доля является причиной кровоизлияния в субарахноидальное пространство.

Также существует множество факторов, которые в той или иной мере способны повышать риск кровоизлияния, к ним относятся:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • вредные привычки (курение повышает риск почти в два раза, а при систематическом употреблении больших доз алкоголя субарахноидальный инсульт встречается в четыре раза чаще);
  • родовые травмы могут спровоцировать кровоизлияние не только в тот же момент, но и спустя длительное время;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • болезни, суть которых состоит в нарушении обмена липидов;
  • наличие артериальной гипертензии;
  • использование оральных контрацептивов;
  • аномалии структуры сосудов виллизиевого круга;

Оральные контрацептивыОральные контрацептивы

Все эти факторы не обязательно приводят к субарахноидальным кровоизлияниям головного мозга, но они значительно повышают шанс их возникновения. Поэтому нужно уберечь себя от этих моментов, дабы снизить риск субарахноидальных кровоизлияний.

Самым главным и самым верным симптомом при этом состоянии является боль в голове, которая напоминает удар тупым предметом. Она чаще всего сопровождается ощущением пульсации в области затылка. Также у пациентов с этой проблемой можно наблюдать неоднократную рвоту с сопутствующей тошнотой. Возможны потеря сознания и нарушение психомоторных функций, что также является классической картиной при кровоизлиянии этой локализации.

Более специфическими симптомами этого процесса является появление крови в передней камере глаза, сетчатой оболочке и стекловидном теле. Нарушение функции глазодвигательного нерва указывает на кровотечение в области артерии, которая соединяет 2 задние мозговые артерии. Судорожные припадки встречаются в случае кровоизлияния из передней соединительной артерии.

Эти симптомы хоть и встречаются при данном процессе, но они не являются высокоспецифичными. Они могут свидетельствовать и о других заболеваниях, так что с обращением к врачу медлить не стоит, ведь на кону здоровье человека!

Диагностика и лечение кровоизлияний

МРТМРТДиагностику кровоизлияний в подпаутинное пространство начинают с осмотра пациента и его истории болезни. В ней учитывают наследственность больного, его анамнез жизни и сопутствующие заболевания. Далее необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые имеют похожие симптомы, чтобы поставить предварительный диагноз. Но окончательный диагноз «субарахноидальное кровоизлияние» ставят на основе результатов компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Также для диагностики заболевания используют люмбальную пункцию при помощи длинной иглы. Этот метод исследования показан людям, у которых компьютерная томография ничего не выявила.

В ликворе с пункции показателями кровоизлияния могут быть:

  • эритроциты;
  • прямой и непрямой билирубин;
  • лейкоциты.

В зависимости от их количества и структуры врачи определяют кровоизлияние это или нет.

Достаточно часто, не имея должной аппаратуры, врачи могут ошибаться в постановке диагноза. Какие-либо задержки приводят к прогрессированию ухудшения состояния пациентов. Поэтому, при любых сомнениях необходимо обратиться в клинику к врачам с должным оборудованием.

При выборе лечения существуют общие меры, которые направлены на нормализацию состояния больного, а также специфические методы терапии.

Наиболее важной задачей каждого врача в этом случае является стабилизация состояния здоровья больного. Если пациент имеет нарушения сознания, возможна установка интубации или подключение к устройству искусственной вентиляции лёгких.

Кормление больного через зондКормление больного через зондКормят таких пациентов при помощи зонда или внутривенным введением глюкозы. Для снижения риска тромбообразования рекомендуют компрессионный трикотаж. Также необходимо поддерживать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Следующим пунктом терапии при субарахноидальном кровоизлиянии является снижение риска повторного кровотечения.

Если причиной геморрагии стал разрыв аневризмы, то на место повреждения наносят клипсы или применяют эндоваскулярную окклюзию:

  1. При клипировании используют непосредственный прямой доступ к сосуду – краниотомию.
  2. При эндоваскулярной окклюзии используется катетер, который вводят в область бедренной артерии. После обнаружения локализации аневризмы в неё вводят специальное кольцо из платины, которое помогает образованию тромба и облитерации просвета сосуда. В этом случае решение принимается консилиумом из нескольких врачей этого профиля.

Но часто и хирургический метод лечения субарахноидальных кровоизлияний бывает весьма неэффективен как в случае с основной и задней мозговой артерией, для ликвидации аневризмы в которых используется метод эндоваскулярной окклюзии.

Но все методы имеют свои недостатки. Главным недостатком внутрисосудистой окклюзии является высокий риск повтора аневризмы, а при оперативном вмешательстве шанс повторного образования аневризмы очень маленький. Но, в свою очередь, при оперативном вмешательстве высокий риск сепсиса, а при эндоваскулярной облитерации он минимален.

Поэтому, каждому пациенту, который перенёс лечение субарахноидального кровоизлияния, необходимо некоторое время провести в стационаре под чутким руководством и присмотром врачей, ведь может произойти кровоизлияние в мозг, что приводит к летальному исходу за несколько минут.

Вазоспазм сосудов головного мозгаВазоспазм сосудов головного мозгаСерьёзным осложнением при диагнозе субарахноидальное кровоизлияние является вазоспазм. Он может быть главным фактором при инфаркте белого мозгового вещества, что в отдельных случаях приводит к фатальному исходу.

Его ликвидируют в 2 этапа:

  • сначала при помощи ангиографии сосудов головного мозга определяют локализацию сужения;
  • потом с помощью вазодилятаторов расширяют поражённый сосуд.

Также при субарахноидальном кровоизлиянии лечение может базироваться на методе баллонной пластики, которая в последнее время применяется всё чаще и чаще.

Все эти осложнения очень опасны. Они могут возникнуть при затягивании с обращением к врачу или при самолечении. Нужно не забывать, что лечением занимается исключительно врач и брать на себя такую ответственность не нужно, ведь это может стоить жизни.

Прогноз при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство

Прогноз при субарахноидальном кровотечении чаще всего ассоциируется с высокой смертностью. Она составляет около 50%, однако в последнее время наблюдается снижение этой цифры за счёт сознательности людей и улучшения качества жизни. Почти треть больных, которые пережили период стационара, имеют ограничения функций. Медлительность является главным фактором осложнений при кровоизлияниях и несёт за собой множество нарушений функций и анатомических структур больного.

Также к факторам, которые влияют на исход этого патологического процесса, относятся:

Артериальная гипертензияАртериальная гипертензия

  • наличие тяжёлых нарушений неврологической этиологии;
  • различные заболевания печени;
  • заболевания, которые связаны с нарушением липидного обмена в организме;
  • старческий возраст;
  • острая почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия систолической этиологии;
  • различные сердечно-сосудистые заболевания;
  • образование гематомы внутри черепной коробки;
  • распространение кровоизлияния в другие структуры;

Принято считать, что прогноз в результате травмы прямо пропорционально зависит от размера и локализации геморрагии. Но точно неизвестно, приводит ли кровоизлияние к ухудшению состояния или просто представляет собой некий индикатор тяжести нарушений.

Также стоит отметить, что в последнее время всё большую популярность набирает теория о зависимости кровоизлияний в мозг от генетических факторов. Например, ген, который кодирует аполипопротеин Е, значительно увеличивает шанс развития осложнений в результате кровоизлияния.

Поэтому, чтобы оградить себя от этого, необходимо следить за своим здоровьем. Но если и были замечены какие-то симптомы, то нужно срочно обращаться к врачу, ведь только он сможет выбрать эффективную терапию и поможет сохранить здоровье.

Кардиогенный шок: возникновение и признаки, диагностика, терапия, прогноз

Пожалуй, самым частым и грозным осложнением инфаркта миокарда (ИМ) является кардиогенный шок, который включает несколько разновидностей. Возникающее внезапно тяжелое состояние в 90% случаев заканчивается смертельным исходом. Перспектива пожить еще у больного появляются лишь тогда, когда в момент развития болезни, он находится в руках врача. А лучше — целой реанимационной бригады, имеющей в своем арсенале все необходимые медикаменты, аппаратуру и приспособления для возвращения человека с «того света». Однако даже при наличии всех этих средств, шансы на спасение очень малы. Но надежда умирает последней, поэтому врачи до последнего борются за жизнь больного и в иных случаях достигают желаемого успеха.

Кардиогенный шок и причины его возникновения

Кардиогенный шок, проявляющийся острой артериальной гипотензией, которая иногда достигает крайней степени, является сложным, часто неуправляемым состоянием, развивающимся в результате «синдрома малого сердечного выброса» (так характеризуют острую недостаточность сократительной функции миокарда).

Наиболее непредсказуемым периодом времени в плане возникновения осложнений острого распространенного инфаркта миокарда являются первые часы заболевания, ведь именно тогда в любой момент инфаркт миокарда может обернуться кардиогенным шоком, который обычно протекает в сопровождении следующих клинических симптомов:

  • Расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики;
  • Кислотно-щелочного дисбаланса;
  • Сдвига водно-электролитного состояния организма;
  • Изменения нейрогуморальных и нервно-рефлекторных механизмов регуляции;
  • Нарушения клеточного метаболизма.

Кроме возникновения кардиогенного шока при инфаркте миокарда, существуют и другие причины развития этого грозного состояния, к которым относятся:

  1. Первичные нарушения насосной функции левого желудочка (повреждения клапанного аппарата различного происхождения, кардиомиопатия, миокардит);
  2. Нарушения наполнения полостей сердца, что происходит при тампонаде сердца, миксоме или внутрисердечных тромбах, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  3. Аритмия любой этиологии.

Рисунок: причины кардиогенного шока в процентном соотношении

причины кардиогенного шока в процентном соотношении

Формы кардиогенного шока

Классификация кардиогенного шока основана на выделении степеней тяжести (I, II, III – в зависимости от клиники, ЧСС, уровня АД, диуреза, длительности шока) и видов гипотензивного синдрома, которые можно представить следующим образом:

  • Рефлекторный шок (синдром гипотензии-брадикардии), который развивается на фоне сильных болевых ощущений, некоторые специалисты собственно шоком не считают, поскольку он легко купируется эффективными методами, а в основе падения артериального давления лежат рефлекторные влияния пораженного участка миокарда;
  • Аритмический шок, при котором артериальная гипотензия обусловлена малым сердечным выбросом и связана с бради- или тахиаритмией. Аритмический шок представлен двумя формами: преобладающей тахисистолической и особенно неблагоприятной — брадисистолической, возникающей на фоне антриовентрикулярной блокады (АВ) в раннем периоде ИМ;
  • Истинный кардиогенный шок, дающий летальность около 100%, так как механизмы его развития приводят к необратимым изменениям, несовместимым с жизнью;
  • Ареактивный шок по патогенезу является аналогом истинного кардиогенного шока, но несколько отличается большей выраженностью патогенетических факторов, а, следовательно, и особой тяжестью течения;
  • Шок из-за разрыва миокарда, который сопровождается рефлекторным падением АД, тампонадой сердца (кровь изливается в полость перикарда и создает препятствия сердечным сокращениям), перегрузкой левых отделов сердца и падением сократительной функции сердечной мышцы.

 

Таким образом, можно выделить общепринятые клинические критерии шока при инфаркте миокарда и представить их в следующем виде:

  1. Снижение систолического артериального давления ниже допустимого уровня 80 мм рт. ст. (для страдающих артериальной гипертензией – ниже 90 мм рт. ст.);
  2. Диурез менее 20мл/ч (олигурия);
  3. Бледность кожных покровов;
  4. Потеря сознания.

Однако о тяжести состояния пациента, у которого развился кардиогенный шок, можно судить скорее по длительности шока и реакции больного на введение прессорных аминов, чем по уровню артериальной гипотензии. Если длительность шокового состояния превышает 5-6 часов, не купируется лекарственными препаратами, а сам шок сочетается с аритмиями и отеком легких, такой шок называют ареактивным.

Патогенетические механизмы возникновения кардиогенного шока

Ведущая роль в патогенезе кардиогенного шока принадлежит снижению сократительной способности сердечной мышцы и рефлекторным влияниям из зоны поражения. Последовательность изменений в левом отделе можно представить следующим образом:

  • Уменьшенный систолический выброс включает каскад приспособительных и компенсаторных механизмов;
  • Усиленная продукция катехоламинов приводит к генерализованному сужению сосудов, особенно, артериальных;
  • Генерализованный спазм артериол, в свою очередь, вызывает повышение общего периферического сопротивления и способствует централизации кровотока;
  • Централизация кровотока создает условия для увеличения объема циркулирующей крови в малом круге кровообращения и дает дополнительную нагрузку на левый желудочек, вызывая его поражение;
  • Повышенное конечное диастолическое давление в левом желудочке приводит к развитию левожелудочковой сердечной недостаточности.

Бассейн микроциркуляции при кардиогенном шоке также подвергается значительным изменениям, обусловленным артериоло-венозным шунтированием:46886648864648

  1. Капиллярное русло обедняется;
  2. Развивается метаболический ацидоз;
  3. Наблюдаются выраженные дистрофические, некробиотические и некротические изменения в тканях и органах (некрозы в печени и почках);
  4. Повышается проницаемость капилляров, за счет чего происходит массивный выход плазмы из кровяного русла (плазморрагия), объем которой в циркулирующей крови, естественно, падает;
  5. Плазморрагии приводят к повышению гематокрита (соотношение между плазмой и красной кровью) и уменьшению притока крови к сердечным полостям;
  6. Кровенаполнение коронарных артерий снижается.

Происходящие в зоне микроциркуляции события неизбежно приводят к формированию новых участков ишемии с развитием в них дистрофических и некротических процессов.

Кардиогенный шок, как правило, отличается стремительным течением и быстро захватывает весь организм. За счет расстройств эритроцитарного и тромбоцитарного гомеостаза начинается микрополисвертывание крови в других органах:

  • В почках с развитием анурии и острой почечной недостаточности — в итоге;
  • В легких с формированием синдрома дыхательных расстройств (отек легких);
  • В головном мозге с отеком его и развитием мозговой комы.

В результате этих обстоятельств начинает расходоваться фибрин, который идет на образование микротромбов, формирующих ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и приводящих к возникновению кровотечений (чаще в желудочно-кишечном тракте).

Таким образом, совокупность патогенетических механизмов приводит состояние кардиогенного шока к необратимым последствиям.

Видео: медицинская анимация кардиогенного шока (eng)

Диагностика кардиогенного шока

Учитывая тяжесть состояния больного, времени на детальное обследование у врача особенно нет, поэтому первичная (в большинстве случаев догоспитальная) диагностика опирается целиком на объективные данные:

  1. Цвет кожных покровов (бледная, мраморная, цианоз);
  2. Температура тела (понижена, липкий холодный пот);
  3. Дыхание (частое, поверхностное, затрудненное – диспноэ, на фоне падения АД нарастают застойные явления с развитием отека легких);
  4. Пульс (частый, малого наполнения, тахикардия, при снижении АД становится нитевидным, а потом перестает прощупываться, может развиваться тахи- или брадиаритмия);
  5. Артериальное давление (систолическое – резко снижено, часто не превышает 60 мм рт. ст., а иногда и вовсе не определяется, пульсовое, если получается измерить диастолическое, оказывается ниже 20 мм рт. ст.);
  6. Тоны сердца (глухие, иной раз улавливается III тон или мелодия протодиастолического ритма галопа);
  7. ЭКГ (чаще картина ИМ);
  8. Функция почек (диурез снижен или возникает анурия);
  9. Болезненные ощущения в области сердца (могут быть достаточно интенсивными, больные громко стонут, беспокойны).

Естественно, для каждого вида кардиогенного шока присущи свои признаки, здесь приведены лишь общие и самые распространенные.

546848464868

Диагностические исследования (коагулограмма, насыщение крови кислородом, электролиты, ЭКГ, УЗИ и др.), которые необходимы для правильной тактики ведения больного, проводятся уже в стационарных условиях, если бригада скорой помощи успевает его туда доставить, поскольку смерть по дороге в больницу не такая уж редкая вещь в подобных случаях.

Кардиогенный шок – состояние неотложное

Прежде чем приступить к оказанию неотложной помощи при кардиогенном шоке, любой человек (не обязательно врач) должен хоть как-то ориентироваться в симптомах кардиогенного шока, не перепутав угрожающее жизни состояние с состоянием алкогольного опьянения, например, ведь инфаркт миокарда и последующий за ним шок может случиться в любом месте. Иной раз приходится видеть на остановках или на газонах лежащих людей, которые, возможно, нуждаются в самой скорой помощи реаниматологов. Некоторые проходят мимо, но многие останавливаются и пытаются оказать первую помощь.

Конечно, при наличии признаков клинической смерти, важно немедленно начать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание).

54684

Однако, к сожалению, немногие владеют техникой, да и теряются зачастую, поэтому в подобных случаях самой лучшей доврачебной помощью будет телефонный звонок по номеру «103», где очень важно правильно описать диспетчеру состояние больного, опираясь на признаки, которые могут быть характерны для тяжелого сердечного приступа любой этиологии:

  • Крайне бледный цвет лица с сероватым оттенком или цианозом;
  • Холодный липкий пот покрывает кожу;
  • Снижение температуры тела (гипотермия);
  • Реакция на окружающие события отсутствует;
  • Резкое падение артериального давления (если есть возможность его измерения до приезда бригады скорой помощи).

Догоспитальная помощь при кардиогенном шоке

Алгоритм действий зависит от формы и симптомов кардиогенного шока, реанимационные мероприятия, как правило, начинают немедленно, прямо в реанимобиле:

  1. Под углом 15° приподнимают ноги больного;
  2. Дают кислород;
  3. Если больной находится в бессознательном состоянии, интубируют трахею;
  4. При отсутствии противопоказаний (набухание шейных вен, отек легких) осуществляют инфузионную терапию раствором реополиглюкина. Кроме того, вводят преднизолон, антикоагулянты и тромболитики;
  5. Дя поддержания артериального давления хотя бы на самом минимальном уровне (не ниже 60/40 мм рт. ст.) производят введение вазопрессоров;
  6. При нарушении ритма – купирование приступа в зависимости от ситуации: тахиаритмия – электроимпульсной терапией, брадиаритмия — ускоряющей кардиостимуляцией;
  7. В случае фибрилляции желудочков — дефибрилляция;
  8. При асистолии (прекращение сердечной деятельности) — непрямой массаж сердца.

Принципы медикаментозной терапии при истинном кардиогенном шоке:

7987987789

Лечение кардиогенного шока должно носить не только патогенетический, но и симптоматический характер:

  • При отеке легких назначается нитроглицерин, диуретики, адекватное обезболивание, введение спирта для предотвращения образования пенистой жидкости в легких;
  • Выраженный болевой синдром купируют промедолом, морфином, фентанилом с дроперидолом.

Срочная госпитализация под постоянным наблюдением в блок интенсивной терапии, минуя приемный покой! Разумеется, если удалось стабилизировать состояние больного (систолическое давление 90-100 мм рт. ст.).

Прогноз и шансы на жизнь

На фоне даже непродолжительного во времени кардиогенного шока могут стремительно развиваться другие осложнения в виде нарушений ритма (тахи- и брадиаритмии), тромбозов крупных артериальных сосудов, инфарктов легких, селезенки, некрозов кожных покровов, геморрагий.

В зависимости от того, как идет снижение артериального давление, насколько выражены признаки периферических нарушений, какая реакция организма больного на лечебные мероприятия принято различать кардиогенный шок средней тяжести и тяжелый, который в классификации обозначен как ареактивный. Легкая степень для такого серьезного заболевания, в общем-то, как-то не предусмотрена.

Однако даже в случае шока средней степени тяжести, особенно обольщаться не приходится. Некоторый позитивный ответ организма на лечебные воздействия и обнадеживающее нарастание артериального давления до 80-90 мм рт. ст. может быстро смениться обратной картиной: на фоне нарастающих периферических проявлений АД начинает падать вновь.

Больные с тяжелой формой кардиогенного шока практически лишены всяких шансов на выживаемость, так как они абсолютно не реагируют на лечебные мероприятия, поэтому подавляющее большинство (около 70%) погибает в первые сутки болезни (обычно в течение 4-6 часов от момента возникновения шока). Отдельные больные могут продержаться 2-3 дня, а потом наступает смерть. Лишь 10 больным из 100 удается преодолеть это состояние и выжить. Но победить по-настоящему эту страшную болезнь суждено лишь единицам, поскольку часть возвратившихся из «мира иного» вскоре погибает от сердечной недостаточности.

График: выживаемость после кардиогенного шока в Европе

Ниже приведена статистика, собранная швейцарскими медиками, по больным, перенесших инфаркт миокарда с острым коронарным синдромом (ОКС) и кардиогенным шоком. Как видно из графика, европейском врачам удалось снизить летальность больных ~до 50%. Как было сказано выше, в России и СНГ эти цифры еще более пессимистичны.

6546848646868

Видео: лекция о кардиогенном шоке и осложнениях инфаркта миокарда

часть 1

часть 2