Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Смерть при острой сердечной недостаточности

Содержание

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пучок Гиса находится ниже предсердно-желудочкового узла (атривентрикулярный узел), но между ними нет никакой четкой границы. Его длина около 2 см, но этот показатель может быть и другим, зависимо от индивидуальных особенностей человека.

Составляющими сегментами пучка Гиса являются:

  • пучок ГисаПенентрирующий или начальный. Это часть пучка Гиса, отличающаяся тем, что она не контактирует с миокардом. А также его особенностью является то, что этот сегмент не чувствителен к нарушениям функционирования коронарных артерий.

    Но если патологии развиваются в фиброзной ткани, которая окружает пучок, то пенентрирующая часть достаточно быстро воспаляется.

  • Ветвящийся или мембранозный. Это часть пучка располагается в межжелудочковой перегородке. Сначала он входит в мембранозную часть перегородки, а далее переходит в миокард.

В начальном сегменте есть клетки, которые располагаются еще в нижней части атривентрикулярного узла, обладающие функцией сердечного автоматизма. Именно эти клетки вырабатывают около 40-60 импульсов за 1 минуту. Автоматизм пучка называют автоматизмом второго порядка.

пучок ГисаПучок Гиса разделяется на правую и левую ножки. Левая имеет меньшую длину, но разветвляется она еще на 2 части. Ствол пучка Гиса располагается над межжелудочковой перегородкой, а правая и левая ножки расходятся, соответственно на ПЖ и ЛЖ. Далее ножки разветвляются на мелкие волокна Пуркинье в сердечной мышце.

Следует отметить, что основной функцией этих структур является проведение импульса от правого предсердия, а точнее — от синусового узла, к желудочкам. Вследствие этого желудочки сокращаются с той же частотой и силой, что и предсердия.

  • Блокады ножек пучка Гиса
  • Классификация
  • Характеристика отклонений
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия

Блокады ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – это патологическое состояние, вследствие которого нарушается проведение электрического импульса по ПНПГ и ЛНПГ. Вследствие этого происходят нарушения функционирования проводящей системы.

Для блокады ножек пучка (правой и левой, с ответвлениями) характерно, что нарушается скорость, последовательность и сила сокращений миокарда, а также определенный участок может не сокращаться вовсе.

К основным причинам возникновения блокады ножек пучка Гиса относятся кардиальные причины. Это заболевания и патологические состояния, которые связанны с сердцем, а именно:

  • ИБС, и как результат этого инфаркт миокарда;

  • Недостаточность сердечной деятельности;
  • Кардиомиопатия;
  • Пороки сердца врожденной и приобретенной этиологии;
  • Миокардит;
  • Хирургические операции на сердце и травмы сердца;
  • Нарушение сердечной работы вследствие аутоиммунных заболеваний;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Легочная тромбоэмболия.

Могут быть также лекарственные причины, то есть к блокаде правой или левой ножек приводит бесконтрольный прием или длительный прием диуретиков, антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов.

Провоцируют нарушения проводимости токсические отравления, например, отравление никотином или алкоголем. Можно также отметить электролитные нарушения, то есть когда происходит изменение нормального количества электролитов – калий, натрий, магний.

гормональный сбойТакже к причинам можно отнести:

  • Гормональные сбои и перестройки;
  • Нарушения в работе вегетативной нервной системы;
  • Заболевания легких, которые приводят к гипоксии хронической формы.

В детском возрасте может возникать неполная блокада из-за аномалий сердечного строения, например, дополнительная хорда, пролапс митрального клапана или открытое овальное окно.

Могут проявляться блокады идиопатического характера, то есть без определенных причин.

к оглавлению ↑

Классификация

Следует отметить, что блокады правой и левой ножек делятся зависимо от степени нарушения:

  • Полная блокада. В этом случае импульс не проводится вовсе;
  • Неполная блокада. Происходят нарушения в проведении (скорость, сила и т.д.).

Зависимо от количества пораженных сегментов:

  • блокадыОднопучковые. При этом происходит нарушение правой ножки Гиса или левой ножки, а именно — передней или задней ее ветви;
  • Двухпучковые. В этом случае развивается нарушение проводимости в правой ножке и одной из ответвлений левой, или же обоих ответвлений левой ножки;
  • Трехпучковые. Это блокада правой и левой (всех ответвлений) ножек.

Зависимо от проявления на ленте электрокардиограммы выделяют:

  • Постоянную.
  • Интермиттирующую. При этом блокада то проявляется, то исчезает при снятии ЭКГ.
  • Преходящую. Этот вид может регистрироваться не при каждом ЭКГ.
  • Альтернирующую. В этом случае при снятии ЭКГ чередуются разные блокады при одной ЭКГ.

к оглавлению ↑

Характеристика отклонений

Блокада, поражающая ПНПГ однопучкового типа (неполная), может не проявлять симптомов, диагностировать ее можно только при плановом прохождении ЭКГ. Иногда могут возникать признаки в виде одышки, сердечных болей, общей слабости и перебоев в работе сердца. Проявление этих симптомов обусловлено наличием основной патологии.

При полной блокаде правой ножки Гиса на ЭКГ проявляются расширенные зубцы S и R и увеличивается амплитуда R. Комплекс QRS деформирован и выглядит как qRS, он расширен до 0,12 сек и больше.

Неполная блокада левой ножки пучка (передней или задней ее части), как правило, не проявляется, могут присутствовать симптомы, которые свидетельствуют о наличии основного заболевания. А полная блокада левой ножки вызывает такие симптомы как головокружение, увеличение частоты сердечных сокращений, сердечные боли. Довольно часто блокаду такого типа вызывают нарушения миокарда левого желудочка. Это может быть острый инфаркт миокарда.

Блокада левой ножки переднего типа — в I и aVL есть комплекс qR, в котором зубец R высокий. В III, II, aVF желудочковый комплекс проявляется в виде rS, и зубец S при этом глубокий.

Двухпучковые блокады пучка Гиса (правой и левой), характеризующиеся нарушением проведения передней стенки ЛЖ и ПЖ проявляются на ЭКГ как расширенный QRS (0,12 сек и больше), зубец S зазубрен, а зубец Т отрицательного типа. При этом электрическая ось сердца отклонена в левую сторону. Если же поражение локализуется на правой ножке и заднем ответвлении левой ножки, то электрическая ось отклоняется вправо.

При неполной трехпучковой блокаде происходит задержка импульсов, то есть импульсы проходят по нескольким волокнам, которые не повреждены. Что касается полной трехпучковой блокады, то при ней проведение импульсов к желудочкам и вовсе отсутствует как в правой, так и в левой ножке.

При этом в желудочках образовываются эктопические очаги возбуждения, предсердия и желудочки сокращаются в разных ритмах. Частота сокращений этих очагов становит от 20 до 40 ударов в мин. Соответственно с таким ритмом сердечный выброс в аорту значительно снижается.

При трехпучковой блокаде проявляются такие симптомы, как головокружения, перебои в работе сердца, а также могут быть обморочные состояния, так как кровоток головного мозга значительно снижается. Этого типа блокада может вполне привести к внезапной сердечной смерти или же приводят к тяжелым осложнениям.

к оглавлению ↑

Диагностика

Первым методом диагностики является физикальный осмотр, при котором врач устанавливает анамнез жизни и признаки заболевания. Проводится также осмотр, врач измеряет пульс, проводит аускультацию сердца и перкурссию (простукивание).

Лабораторные исследования включают анализ на биохимию и общий анализ крови и мочи, а также важен анализ на уровень гормонов в крови.

Главным инструментальным методом является электрокардиография. С ее помощью можно определить изменения в работе сердца, которые характерны для определенного типа блокады.

При необходимости могут назначать суточное мониторирование ЭКГ. При этом пациент сутки носит аппарат для периодического снятия ЭКГ. Данные при этом записываются на носитель, с которого потом все переносится на компьютер и обрабатывается специалистом. Пациент также должен вести специальный дневник.

Может проводиться чрезпищеводное электрофизиологическое исследование. При этом электрод вводят через пищевод, и происходит стимуляция миокарда электрическими импульсами небольшой частоты.

Иногда проводят инвазивное исследование. В этом случае электрод вводится в полость сердца путем катетеризации.

Эти методы проводят только в том случае, когда ЭКГ малоинформативно.

Эхокардиография (ЭхоКГ). Это исследование позволяет диагностировать заболевания кардиального характера.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение при блокаде ножек Гиса может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Медикаментозное лечение заключается в воздействии на симптоматику основного заболевания, которое вызывает сердечную блокаду. Также необходимо принимать витаминные комплексы, иммуностимулирующие препараты, и назначается лечебная диета.

Следует отметить, что при блокаде назначают такие препараты:

  • Препараты группы антиоксиданты;
  • Седативные средства. Как правило, это препараты на натуральной основе;
  • Лекарства, которые назначаются при гипертонической болезни. А именно это ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов.
  • препаратыНитраты. В разных случаях назначается по-разному, могут быть нитраты короткого или продолжительного действия;
  • Антиагреганты. Они нужны для того, чтобы предупредить образование тромбов;
  • Липидоснижающие средства;
  • Если есть сердечная недостаточность, то могут назначаться препараты группы диуретиков и сердечные гликозиды;
  • При наличии легочных заболеваний могут назначаться глюкокортикостероиды и адреномиметики;
  • А также при воспалительных заболеваниях назначают антибактериальные препараты или нестероидные препараты.

Может быть также хирургическое лечение блокад ножек Гиса. Применяется оно, если есть неполная блокада, но медикаментозная терапия не дала результатов. И при полной блокаде, если возникают обмороки и т.д. Этот метод включает установку электрокардиостимулятора больному.

При полной блокаде ПНПГ, которая сочетается с гемиблокадой, или же при полной блокаде левой ножки проводят электрокардиостимуляцию путем катетеризации. При этом электрод вводят в ПЖ.

Также хирургическим путем воздействуют на сердце при полной трехпучковой блокаде. При этом пациенту имплантируют искусственный водитель ритма или кардиовертер-дефибриллятор.

к оглавлению ↑

Осложнения и последствия

Одним из самых тяжелых осложнений и последствий блокад является внезапная сердечная смерть. Как правило, она наступает при полной блокаде, происходит остановка сердца.

Одним из самых распространенных последствий является недостаточность сердечной деятельности.

Также можно отметить:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Нарушение кровообращения головного мозга в острой форме, вследствие чего развивается инсульт;
  • Развитие и усугубление основной патологии, которая стала причиной блокады;
  • Тромбоэмболия. При этом тромбы могут образовываться и в органах, и в конечностях.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

Можно ли умереть от острой сердечной недостаточности?

Ежегодно умирает огромное количество человек от патологий сердца и сосудов. Подобная тенденция, по мнению специалистов, связана с вредными привычками и плохими условиями жизни людей. Можно ли умереть от сердечно-сосудистой недостаточности? Для того чтобы ответить на этот вопрос нужно разобраться, что именно представляет собой это заболевание.

При развитии данного заболевания речь идет о нарушении функционирования миокарда. Они имеют чаще всего острое течение, но возможно и хроническое. Для данного состояния характерно недостаточное снабжение кровью внутренних органов. При остром течении патологического процесса отмечается практически полное отсутствие кровоснабжения, что чревато развитием острой гипоксии мягких тканей и внутренних органов. Это чревато летальным исходом.

Любая форма патологического процесса имеет прямую связь с отсутствием должных сократительных способностей миокарда. Это является последствием нескольких патологических нарушений:

  • патологические процессы хронического типа;
  • нарушения функционирования внутренних органов;
  • воздействие на организм предрасполагающих факторов.

Патогенез острой сердечной недостаточности

Для острой сердечной недостаточности характерны тяжелые патологические процессы, которые являются причиной смерти. К ним можно отнести кардиогенные нарушения и инфаркт.

Группа риска

Развитие подобных патологических изменений происходит преимущественно у женщин. Это связано с изменениями гормонального фона и нестабильным эмоциональным состоянием.

Именно стресс является тем негативным фактором, который способствует развитию сердечных дисфункций. Очень важно научиться управлять эмоциональным состоянием и следить за состоянием своего здоровья. Если самостоятельно преодолеть волнение не получается, то рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Классификация

Сердечная недостаточность классифицируется по таким критериям, как происхождение, скорость развития, первичности снижения сократимости и по пораженному отделу сердца.

По происхождению:

  • Перегрузочная. Развивается на фоне чрезмерных нагрузок на сердце. Чаще всего перегрузочный тип болезни встречается при врожденных пороках и эмоциональных волнениях.
  • Миокардиальная. Возникает на фоне метаболических нарушений в области сердечной мышцы, что чревато нарушением со стороны сократительной функции.
  • Комбинированная. Появляется вследствие влияния физических нагрузок, с которыми сердце не может справиться вследствие хронических патологических процессов в организме.

Классификация сердечной недостаточности

По гемодинамике

Движение крови также имеет огромное значение. Зависит кровеносное давление от таких факторов, как сопротивление стенок сосудов и консистенция крови.

По гемодинамичному типу сердечная недостаточность делится на:

  • Застойная (правожелудочковая и левожелудочковая). Застой крови отмечается практически во всем организме. Это сопровождается развитием сердечной астмы или отека легких.
  • Гипокинетическая (рефлекторная, аритмическая, кардиогенная). Представляет собой ответ на боль, которая появляется при ущемлении сердечной мышцы. Появляется преимущественно вследствие нарушения сократительных способностей.

Степени прогрессирования

Для острого течения заболевания характерно постепенное развитие:

  • При 1 степени появляется одышка только при подъеме вверх. Иных ограничений по физической активности не наблюдается.
  • При 2 степени происходит снижение рабочих сил. У больного затрудняется дыхание, появляется утомляемость и учащается пульс. Для 2 степени сердечной недостаточности характерно развитие симптоматики при активности человека.
  • При 3 степени проявления сердечной недостаточности достаточно сильны. Симптомы патологии могут наблюдаться не только при физической активности. Для 3 степени сердечной недостаточности характерно появление признаков заболевания даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя.
  • При 4 степени симптоматика возникает во время физической активности. Признаки заболевания гораздо ярче, чем при сердечной недостаточности 3 степени.

Виды острой сердечной недостаточности

Диагностируется сердечная недостаточность чаще всего тогда, когда развивается третья степень заболевания. На этой стадии патологический процесс имеет более явные симптомы.

Клинические проявления острого течения

При развитии острой сердечной недостаточности симптомы перед смертью возникают незадолго. Развитие кардиогенных нарушений происходит при обострении заболеваний хронического типа.

Смерть обычно наступает после приступа, который сопровождается следующими симптомами:

  • нестерпимые болевые ощущения в области сердца;
  • понижение АД до очень низких показателей;
  • бледность губ и кожи;
  • нитевидность пульса (слабая ощутимость).

Перед смертью клинические проявления варьируются в соответствии с формой заболевания. Главный симптом – синусовая тахикардия, сопровождаемая изменением сердечного ритма.

У больного появляется липкий холодный пот и изо рта выделяется пена. Дыхание отсутствует из-за развития отека легких. Происходит остановка сердца.

После появления первичной симптоматики летальный исход может наступить уже через несколько минут. Спасти человека может только своевременная помощь специалистов.

Низкое давление

Постановка диагноза

Для того чтобы предотвратить смерть от сердечной недостаточности, необходимо своевременно обратиться к врачу. Важно уделить состоянию своего здоровья должно внимание и уже при появлении начальной симптоматики проверить сердце.

При поражении правого желудочка сердца в организме продолжительность жизни минимальна. Именно поэтому настолько важно вовремя обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность развития экстренных ситуаций.

На приеме врач собирает анамнез заболевания, проводит анализ симптоматики заболевания и визуальны осмотр.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования:

  • Анализ крови на холестерин, сахар и триглицериды.
  • ОАК и ОАМ. Позволяет выявить лейкоцитоз, увеличение эритроцитов и воспаление.
  • ЭКГ. Дает возможность обнаружить гипертрофию желудочков и дисфункции со стороны кровообращения.
  • ЭхоЭКГ. Процедура необходима для оценки состояния желудочков, и нарушений в работе сердца.
  • Рентген. Необходим для определения застойных явлений и размера сердца.

В некоторых случаях возникает необходимость в проведении консультации у других специалистов.

ЭхоЭКГ

Лечебные меры

Для того чтобы избежать смерти от сердечной недостаточности следует вовремя обратиться к врачу. При остром течении заболевания возникает необходимость в неотложных мерах, которые предусматривают прием медикаментов для восстановления процессов кровообращения. После того как неотложная помощь оказана проводится лечение того заболевания, которое является причиной возникновения острой сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначаются только после того, как больному оказана экстренная помощь. Основные меры направлены на нормализацию избыточного количества воды в организме. Для этого больному рекомендуется соблюдать диету и питьевой режим.

При острой сердечно недостаточности назначаются наркотические анальгетики. В некоторых случаях используется седация. Это необходимо для тех пациентов, которые ведут себя неспокойно.

Дальше производится назначение следующих препаратов:

  • кардиотоники и сердечные гликозиды;
  • диуретики и сосудорасширяющие препараты;
  • дезагреганты и общеукрепляющие средства.

Неотложная помощь включает в себя вызов скорой помощи. До приезда специалистов нужно усадить больного на стул, чтобы нижние конечности были опущены. Под язык ему нужно дать нитроглицерин и организовать в помещении достаточную вентиляцию воздуха. Желательно на бедра наложить повязки для остановки притока крови к сердцу.

Для предотвращения острой сердечной недостаточности необходимо придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и контролировать артериальное давление. Не следует пренебрегать рекомендациями врача в использовании лекарственных препаратов.

Строение сердца

Строение сердца и связанных с ним сосудов

Воспалительные заболевания сердца

Острые и хронические воспалительные заболевания сердца могут возникать в любом возрасте, не выбирая половой принадлежности.

Миокардит

Миокардит – воспаление миокарда, причинами которого являются вирусные и грибковые инфекции, бактерии и паразиты. Миокардит зачастую сопровождает дифтерию, скарлатину, брюшной тип, а аллергозы могут и сами спровоцировать его. Снижение иммунитета, наличие собственных хронических болезней (гайморит, отит, тонзиллит) и период эпидемий (грипп) значительно увеличивают вероятность заболевания. Миокардит часто характеризуется следующей клинической картиной:

  • Цианозом лица;
  • Нарушением сердечного ритма (экстрасистолия, мерцание предсердий, антриовентрикулярная блокада);
  • Отечностью;
  • Застойными явлениями в легких.

Тяжелым осложнением миокардита может стать тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Диагностика:

  1. Рентгенологическая – наблюдается увеличение размеров сердца;
  2. Эхокардиография с типичными признаками миокардита;
  3. Лабораторная диагностика: показатель спонтанной грануляции базофилов, повышение концентрации иммуноглобулинов и титра антикардиальных антител. В затруднительных случаях помогает субэндокардиальная биопсия миокарда.

Лечение миокардита осуществляется нестероидными противовоспалительными средствами с применением иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов.

В случае неосложненного стойкими нарушениями сердечного ритма и недостаточностью кровообращения миокардита, прогноз, в общем-то, благоприятный. Однако перенесшим даже нетяжелую форму этой болезни, следует принять меры профилактики: лечить аллергозы и санировать очаги хронической инфекции.

Перикардит

54684886

Перикардиты имеют очень широкий круг причин:

  • Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Заболевания соединительной ткани (ревматизм и др.)
  • Иммуно-аллергические нарушения (особенно – системная красная волчанка);
  • Инфаркт миокарда;
  • Опухоли (первичные и метастазы);
  • Травмы (в том числе оперативные вмешательства на сердце);
  • Облучение средостения.

Жалобы при этом заболевании часто отсутствуют. Клиническая картина, если имеет место, то проявляется:

  1. Болями различной интенсивности, напоминающими инфаркт миокарда;
  2. Изменением голоса, кашлем, дисфагией (трудно глотать);
  3. Субфебрильной температурой тела;
  4. Изменением лейкоцитарной формулы (сдвиг влево) и увеличением СОЭ.

Осложнением может стать тампонада сердца (сдавление), которое будет выражаться в стойком увеличении частоты сердечных сокращений, снижении артериального давления и набухании шейных вен. В таких случаях для удаления экссудата производится пункция перикарда.

Эндокардит

Обусловленное местной инфекцией воспаление эндокарда, называется эндокардитом и протекает на фоне поражения клапанного аппарата или внутренней оболочки артерии, врожденных или приобретенных пороков, после оперативных вмешательств или травм.

Начинается эндокардит постепенно, где первым признаком заболевания станет повышение температуры и озноб, которые будут сопровождать отсутствие аппетита, повышенная потливость, общая слабость и недомогание. В дальнейшем на конъюнктиве глаза и слизистых ротовой полости могут появляться петехии Могут прибавиться симптомы полиартрита и артралгии, а также картина изменения внутренних органов (увеличение селезенки и печени, развитие септического гепатита и анемии).

Осложнением эндокардита могут стать эмболии коронарной артерии, мозговых сосудов, а также артерий селезенки, почек, кишечника и конечностей.

Диагностика основана на лабораторных показателях (общий анализ крови, железо, белок, ревматоидный фактор, формоловая проба, уровень комплемента, бактериальный посев).

Лечение антибиотиками в больших дозах — раннее и длительное. Нелеченные больные умирают от тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности, тяжелых поражений почек. Прогноз может быть благоприятным, если в процесс не вовлеклись клапаны сердца и не сформировался тяжелый порок.

Другие заболевания, способные повлечь сердечную недостаточность

Кардиомиопатии

Существуют болезни сердца, порой очень серьезные, происхождение которых остается загадкой. К таким относятся 3 вида кардиомиопатий.

5465468864

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия характеризуется:

  • Болями в сердце, одышкой при нагрузке;
  • Развитием сердечной астмы;
  • Увеличением размеров сердца;
  • Прогрессирующей сердечной недостаточностью;
  • Тромбоэмболиями;
  • Аритмиями.

Вероятной причиной ее возникновения принято считать вирусно-иммунологическое влияние на сердечную мышцу.

Консервативное лечение направлено на восстановление или поддержание сердечной деятельности, хирургическое заключается в пересадке донорского сердца. При консервативном лечении прогноз неблагоприятный.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия представлена несколькими анатомическими вариантами:

  1. Субаортальный стеноз или обструктивная кардиомиопатия (затруднен отток крови из левого желудочка в аорту во время систолы);
  2. Равномерная концентрическая гипертрофия миокарда (значительное увеличение массы миокарда, обструкция левого желудочка отсутствует);
  3. Верхушечная форма – изолированная гипертрофия верхушки сердца и межжелудочковой перегородки.

Клиническая картина может отсутствовать вовсе, а может проявляться весьма тяжелым течением болезни (интенсивные боли по типу стенокардии, одышка, головокружение, обмороки) вплоть до внезапной смерти. Хотя этиология гипертрофической кардиомиопатии и неизвестна, однако в медицинской практике существует много доказательств семейного характера заболевания. Больные с отягощенной наследственностью в этом плане требуют особого внимания врача.

Лечение бета-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция и антиаритмическими средствами. Хирургическое лечение жизнь больному не удлиняет, но тяжелые клинические проявления частично ликвидирует.

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия также неизвестной этиологии. Для нее характерно нарушение диастолы сердца, поражение эндокарда (утолщение и фиброзирование), которое приводит к облитерации полостей сердца тромботическими массами и утолщенным эндокардом с прорастанием фиброзных перегородок в сердечную мышцу. При этом очень вероятно образование выпота в перикард и поражение клапанов сердца.

Болезнь развивается медленно и лишь в редких случаях может возникнуть как острая фебрильная патология, которая даст следующую клиническую картину:

  • Длительную лихорадку;
  • Прогрессирующее снижение работоспособности;
  • Признаки сердечной недостаточности;
  • Аритмию, коллапс, за которым может последовать внезапная смерть.

Для рестриктивной кардиомиопатии характерно прогрессирующее течение, стабилизировать ее удается редко.

Лечебные мероприятия направлены на поддержание сердечной деятельности и устранение аритмий. Хирургическое лечение состоит в удалении пораженного эндокарда и замене (протезирование) трикуспидального или митрального клапана.

Миокардиодистрофия

В основе миокардиодистрофии лежит поражение сердечной мышцы и нарушение метаболических процессов в ней. Причинами, вызывающими синдром (так принято считать миокардиодистрофию) могут быть:

  • Анемии;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Нарушения обмена (жирового и белкового);
  • Недостаток витаминов;
  • Токсическое воздействие бытовых и промышленных ядов;
  • Алкоголизм;
  • Инфекционные болезни;
  • Интоксикации различной этиологии;
  • Поражения печени и почек.

Нарушения, происходящие в миокарде при этом синдроме, обычно обратимы, однако при постоянном и длительном воздействии неблагоприятных факторов возможны глубокие морфологические изменения, ведущие к кардиосклерозу.

Симптоматика заболевания также многообразна, как и причины возникновения. Синдром может протекать в латентной форме, не доставляя особого беспокойства человеку или проявляться сердечной недостаточностью, кардиалгиями, нарушением ритма (экстрасистолия, брадикардия, тахикардия). Диагностируется миокардиодистрофия электрокардиограммой с помощью ЭКГ-пробы с атропином. Лечение направлено на устранение причины ее вызвавшей и на улучшение метаболизма в миокарде.

46466446

Различают несколько форм миокардиодистрофии:

Дисгормональная миокардиодистрофия

Дисгормональная (климактерическая) миокардиодистрофия, для которой климактерический период не является обязательным. Просто гормональный дисбаланс (снижение эстрогенного уровня) вызывает нарушение обменных процессов в миокарде, которые регулируют воздействие симпатического отдела ВНС. Для такой формы заболевания очень свойственны симптомы вегетативной дисфункции:

  1. Приливы и чувство жара;
  2. Головокружения;
  3. Потливость;
  4. Нарушение терморегуляции;
  5. Психоэмоциональная неустойчивость;
  6. Кардиалгии, которые не снимаются нитроглицерином.

Лечение климактерической миокардиодистрофии – симптоматическое.

Тонзиллогенная миокардиодистрофия

Тонзиллогенная миокардиодистрофия, свойственна преимущественно молодым людям, имеющим хронический тонзиллит и возникающая как следствие нарушения вегетативной регуляции сердца. Клинические проявления связаны с обострением основного заболевания, когда они становятся более выраженными. Миокардиодистрофия в данном случае представлена, в основном, общей слабостью, недомоганием, снижением работоспособности.

Лечение основано на применении метаболических препаратов, нормализующих функциональные способности вегетативной нервной системы. Вопрос хирургического лечения (тонзиллэктомия) остается открытым, так как единого мнения по этому поводу в медицинских кругах как не было, так и нет.

Алкогольная миокардиодистрофия

Алкогольная миокардиодистрофия говорит сама за себя и указывает на негативное воздействие этанола и его метаболитов на сердечную мышцу, различные отделы нервной системы, надпочечники и печень, поэтому клинические проявления характеризуются многообразием симптомов;

  • Боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой;
  • Нарушение ритма;
  • Сердечная недостаточность;
  • Чувство нехватки воздуха;
  • Жар в теле, но похолодание конечностей, потливость;
  • Возбуждение, суетливость, многословие;
  • Иногда наблюдается тремор рук, покраснение лица, тахикардия и подъем артериального давления.

Главное условие лечения – полное исключение алкоголя, плюс к этому назначают бета-адреноблокаторы, метаболические препараты, периферические вазодилататоры и мочегонные средства.

Амилоидоз

Амилоидоз сердца обусловлен отложением амилоида в миокарде, вследствие нарушения белкового обмена. Сократительная способность сердечной мышцы резко падает (атрофия). Иногда в процесс вовлекается перикард и еще реже – клапанный аппарат.

Болезнь развивается постепенно, диагностируется с помощью ЭКГ и лабораторных анализов, лечение симптоматическое.

Гемохроматоз

Гемохроматоз сердца генетически обусловленное нарушение обмена железа, которое начинает откладываться в несвойственных ему местах (в органах), поражая их.

Клиническая картина типична для гемохроматоза:

  • Увеличение печени;
  • Пигментация кожи;
  • Сахарный диабет;

При нелеченном заболевании вовлечение сердца является частой причиной летального исхода.

Диагностика предусматривает биопсию печени для подтверждения диагноза.

Лечение состоит в систематическом кровопускании (вот где гирудотерапия может пригодиться!), которое уменьшает выраженность признаков сердечной недостаточности.

Пороки сердца

Дефекты клапанного аппарата, препятствующие нормальному току крови, могут развиться внутриутробно (в первом триместре беременности) в случае воздействия вредных факторов (алкоголь, токсичные вещества, облучение, некоторые инфекции и лекарственные средства) на организм беременной женщины. Важно и наследственное предрасположение к болезни. Кроме того, дефект может затрагивать несколько клапанов, тогда его называют сочетанным.

546488668

Часто пороки проявляют себя не сразу, а лишь по мере взросления человека, иные же, наоборот, хорошо заметны в детском возрасте и отличаются тяжелым течением. Врожденные пороки имеют свойство осложняться инфекционным эндокардитом, добавляя новые дефекты.

Приобретенные пороки, как правило, являются следствием какого-то инфекционно-воспалительного процесса, где превалирующая роль принадлежит ревматизму.

Диагностика пороков осуществляется в специализированных клиниках, ввиду необходимости применения специального оборудования.

Наиболее часто встречающиеся дефекты:

  • Открытый артериальный (боталлов) проток, в случае которого происходит сброс части артериальной крови из аорты в легочную артерию, что влечет за собой дополнительную нагрузку на оба желудочка и развитие легочной гипертензии;
  • Дефект межжелудочковой перегородки – очень частый порок у взрослых, приводит к значительному сбросу крови из левого желудочка в правый, в результате чего происходит перегрузка малого круга кровообращения;
  • Дефект межпредсердной перегородки, в результате которого кровь из левого предсердия сбрасывается в правое. Страдает малый круг кровообращения;
  • Изолированный стеноз легочной артерии влечет перегрузку и гипертрофию правых отделов сердца, часто сочетается с другими дефектами: стенозом легочной артерии, дефектом межпредсердной перегородки, гипертрофией правого желудочка (триада Фалло);
  • Декстрокардия – зеркальное расположение сердца и его отделов (иногда и других органов), этот порок, как правило, на здоровье человека не влияет.

Клапанные пороки сердца часто формируются как осложнение ревматического или инфекционного эндокардита и характеризуются деформацией, укорочением или разрушением створок клапанов, в результате чего клапаны не могут плотно закрываться, что приводит к клапанной недостаточности. Впоследствии при таком дефекте могут произойти фиброзирующие изменения, которые усилят деформацию и приведут к сужению клапанного кольца. В таком случае говорят о стенозе клапана.

Самый распространенный порок – сужение левого антриовентрикулярного кольца называется стенозом митрального клапана. Обычно, если имеет место стеноз, то митральная недостаточность хорошо с ним сочетается и в большинстве случаев его сопровождает.

Стеноз устья аорты – аортальный стеноз бывает и врожденным, и приобретенным и часто сочетается с аортальной недостаточностью (неспособность аортального клапана плотно закрываться).

Пролапс митрального клапана(пролабирование створок) также относится к числу пороков, однако он редко имеет выраженную симптоматику, на общее состояние не влияет, лечения не требует. И лишь в редких случаях он приводит к развитию митральной недостаточности.

Дефекты сердца и клапанного аппарата сложны и многообразны, поэтому нет возможности описать каждый порок в отдельности с его клиническими проявлениями, методами диагностики и лечения. В подавляющем большинстве случаев пороки подлежат оперативному лечению, требующему тщательной подготовки и всестороннего обследования.

И в сердце опухоли бывают?

Многие люди искренне удивляются, услышав, что сердце, как и любой другой орган, подвержено опухолям, правда, в значительно меньшей степени.

Наиболее часто в сердце встречаются метастатические опухоли, пришедшие из других мест (молочная железа, бронхи). Лейкозы, лимфогрануломатоз, злокачественная меланома хорошо распространяются с током крови и оседают в сердце.

К первичным злокачественным новообразованиям в сердце относится саркома, поражающая правый желудочек, приводящая к сужению устья полых вен и упорной сердечной недостаточности. Иногда саркома прорастает в перикард и дает метастазы в другие органы. Традиционные методы лечения онкологических заболеваний (химио- и лучевая терапия, хирургическое лечение) могут лишь немного удлинить продолжительность жизни больного, но не спасти саму жизнь.

Мезотелиома – первичная опухоль перикарда растет медленно с образованием выпота (геморрагического с присутствием атипичных клеток) в перикарде. В некоторых случаях данная патология подлежит поллиативному хирургическому вмешательству.

Симптомы и клинические проявления доброкачественных опухолей целиком зависят от размеров опухоли и места ее расположения. Чаще других обнаруживается миксома, которая берет начало в эндокарде, может имитировать митральный стеноз и проявляться одышкой кашлем, кровохарканием, обмороками и гипотонией.

При условии оперативного вмешательства миксома излечима на любой стадии.

Рабдомиомы и липомы сердца обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются как случайная находка во время вскрытия. Правда, липомы, достигшие значительных размеров иной раз способны приводить к нарушению ритма и развитию сердечной недостаточности.

Врожденные аномалии аорты

Аорта самая большая и самая главная артерия у человека. Она также как и сердце, может иметь врожденные пороки или приобрести патологию в процессе жизни, которые существенно повлияют на ее деятельность, поэтому работа ее станет отнюдь не безупречной. К аномалиям строения аорты относятся:

Коарктация аорты

546868464868Коарктация аорты характеризуется резким сужением (или полным перерывом) в зоне локализации боталлова протока (несколько ниже места, откуда берет начало левая подключичная артерия). Казалось бы, открытый проток первостепенного сосуда – явление несовместимое с жизнью. Однако одновременно с развитием такого порока, природа формирует замену – сеть коллатералей, на которую идет материал расширенных сосудов грудных и межреберных артерий. Таким образом, «шатко-валко», но нижняя часть тела все-таки кровоснабжается, хотя и не совсем качественно. Треть больных погибает на первом году жизни, сорокалетний рубеж преодолевают считанные единицы.

А вот коарктация аорты с закрытым протоком даже не всегда прослушивается при аускультации, поэтому бывает не диагностируемой. Молодые люди мужского пола с такой аномалией и в армию иной раз попадают. Однако клинические проявления заболевание все же имеет:

  1. Головная и сердечная боль, возникающая после повышения артериального давления;
  2. Тяжесть в нижних конечностях и быстрая утомляемость их при малейшей нагрузке;
  3. Мышечная гипотрофия ног и гипертрофия верхней части туловища;
  4. Повышение артериального давления и усиление пульса на руках;
  5. Гипотония и ослабление пульса на нижних конечностях.

Часто такой порок первым замечает врач-рентгенолог, кардиолог же коарктацию определяет по:

  • Выраженной пульсации шеи и надключичных пространств;
  • Пульсации в яремной ямке и атлетизму в плечевом поясе;
  • Пульсации под паховой связкой (бедренная артерия);
  • Невозможности измерения артериального давления на нижней конечности;
  • Результатам ультразвукового исследования.

Больным с коарктацией аорты показано оперативное лечение и чем быстрее, тем лучше. Самым оптимальным периодом для такой операции является детский возраст, который обеспечивает восстановление кровотока и полную реабилитацию.

Извитость аорты

Врожденная извитость дуги аорты (баклинг, кинкинг) является довольно редкой врожденной аномалией. Отличительные черты порока:

  • Патологическое строение стенки аорты;
  • Перегибы и извитость дуги аорты.

Заподозрить патологию можно с помощью дуплексного сканирования, а подтвердить диагноз поможет ангиографическое исследование.

Частой аномалией строения стенки аорты (выпячивание) является аневризма, однако врожденной она бывает редко, а формируется, в основном, под воздействием других заболеваний.

Неспецифический аортоартериит молодых женщин или болезнь Такаясу

54684684Эту болезнь с неизвестной этиологией еще называют синдромом дуги аорты или болезнью отсутствия пульса, однако ученые до сих пор так и не пришли к единому мнению, откуда же она берется. Предполагается, что стартовым механизмом в развитии болезни Такаясу служат различные аутоиммунные нарушения, однако то, что она имеет острую и хроническую формы, доказано достоверно. Заболевание имеет три разновидности (стенозирующая, аневризматическая, деформирующая) и характеризуется поражением всех слоев стенок аорты. Наиболее патологическим изменениям подвержены ветви дуги аорты, брюшная аорта и почечные артерии поражаются реже.

Острая фаза синдрома дуги аорты характеризуется:

  1. Слабостью, быстрой утомляемостью;
  2. Субфебрильной температурой;
  3. Тахикардией;
  4. Артралгией.

Эти симптомы часто вводят в заблуждение врачей, которые приписывают больному полиартрит, воспаление легких, плеврит, миокардит и перикардит. Настоящий диагноз действительно в начале болезни поставить трудно, это становится возможным лишь при появлении симптомов поражения какого-нибудь артериального бассейна. Однако от дебюта заболевания до вовлечения в процесс сосудов может пройти и 10 лет. Хроническому течению болезни Такаясу, как правило, сопутствуют артериальная гипертензия и хроническая сосудистая мозговая недостаточность, от степени которых будет зависеть продолжительность жизни больного. Обычно треть больных не доживает и до 35 лет, где 80% заболевших – женщины.

Диагностика болезни отсутствия пульса опирается на результаты ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и, конечно, ангиографии, которая и ставит заключительную точку в диагностическом поиске. Об активности воспалительного процесса судят по общему анализу крови, количественному уровню С-реактивного белка и другим иммунологическим пробам.

В острой стадии болезни для лечения применяют нестероидные противовоспалительные средства, иногда гормоны, антиагреганты и антикоагулянты. При затихании острых проявлений болезни неплохие результаты получают после оперативного вмешательства, которое позволяет восстановить кровоток в очагах ишемии в пораженных органах (головной мозг, почки, кишечник).

Аневризма, ее виды и заболевания вызывающие ее возникновение

415465Приобретенная аневризма аорты может сформироваться на любом участке: грудной части, восходящего и нисходящего отделов, дуги, ниже устья почечных артерий (брюшная аорта). Предпосылками расширения участка сосуда могут стать:

  • Атеросклеротический процесс;
  • Травмы;
  • Неспецифический аортоартериит (описанный выше);
  • Сифилис, туберкулез, ревматологические заболевания.

Аневризма грудной аорты чаще всего является следствием атеросклероза. Ее симптомы целиком зависят от места расположения и размеров патологического образования:

  1. Загрудинные боли присущи аневризме восходящей аорты, которая, кроме этого, сдавливает верхнюю полую вену и затрудняет венозный кровоток. Больной при этом приобретает характерные черты поражения данного участка, проявляющиеся отечностью лица и набуханием вен;
  2. Иррадиирующая в лопатку и шею болезненность, затруднение акта глотания, осиплость голоса (сдавливание возвратного нерва) свойственны изменениям стенки дуги аорты;
  3. Боль в спине и груди, сопровождаемая одышкой и кашлем, возникающими при сдавливании корня левого легкого.

Методы диагностики типичные для аневризм: рентгенография, дуплексное сканирование, эхокардиография, компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс или ангиографическое исследование.

Аневризма грудной аорты создает опасность разрыва и тромбоэмболий, поэтому для ее лечения подходит только один метод – хирургический(резекция зоны поражения и замена ее протезом) в условиях искусственного кровообращения и гипотермии.

Расслаивающая аневризма грудной аорты. Это особый вид аневризм. На протяжении сосуда расслаивается стенка аорты, образуя два канала кровотока. Причины патологии исходят от артериальной гипертензии, фоном которой являются:

  • Атеросклеротические изменения стенки аорты;
  • Синдром Марфана;
  • Кистозный медианекроз.

Имеет 3 разновидности, наблюдается чаще у мужчин, создает прямую угрозу жизни больного. Симптоматика возникает внезапно, прогрессирует быстро и характеризуется сильнейшей болью в грудной клетке, отдающей в руки, шею, спину (вдоль позвоночника) и живот. Разорвавшаяся стенка ложного канала обычно становится главной причиной летального исхода (половина больных погибает в первые двое суток), выжить в дальнейшем удается только 20% пациентов.

4886868648

Методы диагностики – стандартные: компьютерная и магнитно-резонансная томография помогает найти аневризму и определить ее размер, аортографии остается лишь подтвердить диагноз.

Острый период иной раз помогает пережить управляемая гипотензия (нитроглицерин, бета-блокаторы, каптоприл) с обязательным купированием болевого синдрома.

При хронической форме аневризмы показано оперативное вмешательство (протезирование аортального клапана и самой аорты, имплантация артерий сердца или аортокоронарное шунтирование).

Такая врожденная патология, как синдром Марфана (арахнодактилия), приводит к патологическим изменениям сердечно-сосудистой системы и способствует развитию различных пороков и в частности, аневризм, локализующихся преимущественно в восходящем отделе аорты и сопровождающихся аортальной недостаточностью. Ярким примером такой аневризмы и служит упомянутая выше расслаивающая аневризма грудной аорты.

Сама болезнь Марфана наследуется по доминантному типу и отличается особым полиморфизмом клинических проявлений со стороны органов зрения (вывихи хрусталика), костно-мышечной системы и связочного аппарата (слабость). Больные арахнодактилией обычно высокого роста, имеют длинные предплечья и бедра, паукообразные пальцы на ногах и руках. Прогноз заболевания неблагоприятный, продолжительность жизни редко превышает 45-летний возраст. Главной причиной смерти таких больных (90% случаев) является сердечно-сосудистая патология.

Вездесущий атеросклероз

Атеросклеротический процесс ветвей дуги аорты распространяется на артерии, питающие головной мозг. Магистральные сосуды с пораженными стенками с такой задачей не справляются, в результате чего формируется хроническая недостаточность сосудов головного мозга. Однако кровь в аорту поступает из сердца, которое тоже должно получать питание для своей колоссальной работы. Атеросклероз не щадит и коронарные артерии, вызывая свойственные ему поражения сосудистых стенок и уменьшение коронарного кровообращения. Коронаросклероз больше присущ мужскому населению планеты в возрастном периоде 40-65 лет. Его, как правило, сопровождают дисфункция сосудистого эндотелия и нарушения в системе гемостаза, а следствием являются:

  • Стенокардия – ишемическая болезнь сердца;
  • Атеросклеротический кардиосклероз (аритмии, сердечная недостаточность);
  • Аневризма сердца, как осложнение инфаркта миокарда, приводит к хронической сердечной недостаточности;
  • Инфаркт миокарда (некроз участка мышцы сердца вследствие внезапного тромбоза коронарной артерии – острая коронарная недостаточность);
  • Внезапная смерть, вызванная желудочковой аритмией, возникающей в момент ишемии.

5465644645

На коронарные сосуды, развитие в них патологических изменений и нарастание сердечной недостаточности могут влиять и другие факторы:

  1. Вегетативная регуляция сердечной деятельности;
  2. Гормональные воздействия;
  3. Инфекционно-вирусные агенты;
  4. Опухоли сердца и отдаленных органов;
  5. Нарушение электролитного баланса;
  6. Нарушение обменных процессов в сердечной мышце;
  7. Иммунологические реакции;
  8. Нарушения в системе гемостаза.

Очевидно, что это не все причины, способные вызывать нарушение кровообращения, сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия) и вкупе с коронарными сосудами принимать участие в формировании угрожающих жизни человека состояний. Однако понятно, что не могут изолированно работать сосуды сердца хорошо, если в самом сердце что-то плохо.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии