Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Смерть при сердечной недостаточности последние моменты жизни

Всё об инфаркте миокарда

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Каждый человек понимает, что инфаркт миокарда – самое тяжелое сердечное заболевание, приводящее к инвалидности или смерти больного. Но далеко не все имеют представление о причинах острого инфаркта миокарда, его точных симптомах и порядке развития. Стоит подробнее рассмотреть эти вопросы, чтобы не допустить столь серьезных проблем с сердцем.

Инфаркт миокарда – что за болезнь?

В такой науке, как кардиология, инфаркт миокарда признается неотложным состоянием, связанным с острым сбоем кровотока в сосудах сердца. Заболевание является одной из форм ИБС – ишемической болезни сердца, а такой диагноз имеет половина мужчин и треть женщин старшего возраста. Если стенокардические боли при ИБС – знакомый многим признак, справиться с которым можно при помощи таблеток, то при инфаркте без экстренной госпитализации дело может окончиться летальным исходом.

загрузка...

Так что такое инфаркт миокарда, когда он может случиться? Заболевание возникает при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, в участок которой перестает поступать кислород. Обратимым такой сбой является лишь в первые 10-15 минут, далее клетки миокарда отмирают – возникает собственно инфаркт. Риск гибели больного наиболее высок во время первых двух часов, когда некроз (отмирание) миокарда прогрессирует. Если человек вовремя поступает на лечение в отделение реанимации, за ним ведется интенсивное наблюдение и своевременное введение препаратов, физиотерапия, опасность смертельного исхода быстро снижается.

Как часто возникает инфаркт миокарда?

Актуальность проблемы, исходя из данных по статистике ИБС, очень велика. В последние годы острый инфаркт миокарда (ОИМ) случается даже на четвертом десятке жизни, преимущественно, у мужчин. Причина такова: у лиц сильного пола чаще возникает атеросклероз, причем в более молодом возрасте (женщин до менопаузы от патологии защищают гормоны). К возрасту 60 лет заболеваемость по инфарктам становится одинаковой вне зависимости от пола (примерно 3-6 случаев на 1 тыс. населения).

Инфаркт миокарда

При обширной зоне некроза умирает большинство пациентов, половина – до приезда в больницу. 1/3 выживших больных гибнет от повторных инфарктов, которые случаются в период от нескольких дней до года, а также от осложнений заболевания. Средний показатель летальности составляет около 30-35%, из них 15% — внезапная сердечная смерть. Только проживание в некоторых странах (Япония, страны Средиземноморья) из-за особенностей питания гарантирует менее печальную статистику.

Причины инфаркта миокарда

Этиология инфаркта миокарда на 97% обусловлена наличием атеросклероза артерий. Закупорка сосудов вызывает прогрессирующую недостаточность кровоснабжения – со временем у человека развивается ИБС. Острая форма ИБС, когда миокард поражает инфаркт, возникает при резком нарушении кровотока по одной из веток сердечных (коронарных) артерий. Это имеет место при отрыве атеросклеротической бляшки и последующем ее перемещении в сердце.

Намного реже этиология и патогенез при инфаркте бывают связаны с другими сердечными патологиями. Они вызывают длительный спазм сосудов с развитием участка некроза. Такими причинами могут стать:

  • Эндокардит
  • Артериит
  • Порок сердца
  • Травма органа

Как развивается данное заболевание?

Патогенез инфаркта миокарда связан непосредственно с запущенными формами атеросклероза. При этой патологии на стенках больших сосудов появляются бляшки из холестерина и прочих липидов. Когда на бляшке откладывается кальций, она как бы закрепляется, и риск ее отрыва снижается. Жировые бляшки, не крепко держащиеся на стенках, могут оторваться в любой момент и превратиться в «путешествующий» эмбол.

загрузка...

Бляшка внутри коронарного сосуда может не оторваться, а повредиться, вызывая воспалительный процесс и травмирование стенки артерии. Место повреждения сосуда сразу запаивается кровяным сгустком – возникает тромб. Таким образом, закупорить сосуд при инфаркте миокарда может и тромб (закрывает просвет коронарного сосуда), и эмбол – оторвавшаяся из любого другого участка организма атеросклеротическая бляшка.

В дальнейшем при инфаркте протекает следующее:

  • Сгусток крови или жировая бляшка закрывает сосуд
  • В артерии полностью прекращается или частично нарушается кровоток
  • Снабжение миокарда кислородом резко падает
  • Начинается гибель клеток миокарда

Как развивается инфаркт

Нередко патологию называют «ишемический инфаркт в сердце», ведь ишемия – это кислородное голодание тканей. Чем крупнее нефункционирующая ветвь артерии, тем обширнее будет зона инфаркта миокарда.

Факторы риска развития заболевания

Все о возможном инфаркте нужно знать каждому, но у некоторых людей риск развития патологии более высок. Так, целостность атеросклеротических бляшек чаще нарушается у тех, кто страдает гипертонией и аритмией. Такая болезнь, как инфаркт миокарда, может случаться на фоне сильного стресса, затяжных нервных потрясений, эмоциональных переживаний и депрессии (при наличии атеросклероза).

Считается, что инфаркт с большей вероятностью может произойти утром, когда отдых сменяется активностью. Излишние физические нагрузки также признаются фактором риска по развитию патологии. Многократно возрастает опасность инфаркта при наличии следующих факторов, особенно, двух и больше:

  • Курение
  • Повышенный холестерин в крови
  • Пассивный образ жизни
  • Сахарный диабет
  • Ишемическая болезнь
  • Неблагоприятная наследственность (инфаркты у родственников)
  • Ожирение
  • Неэффективное лечение болезней сердца, отказ от таблеток
  • Ранее перенесенный инфаркт
  • Нестабильная стенокардия
  • Злоупотребление алкоголем
  • Гормональные колебания

В медицине сложился своеобразный «стандарт» больного, поступающего на лечение со случившимся инфарктом миокарда – мужчина старше 55 лет, курящий, имеющий лишний вес, гипертонию и ряд хронических болезней сердца и сосудов. Но это определение, конечно, не исчерпывающее. Кстати, риск инфаркта сохраняется в течение 3 лет после отказа от курения, а самая опасная гипертония – та, что вызывает повышение давления сверх 150/90 мм.рт.ст.

Ожирение

Формы заболевания

Существует несколько классификаций при инфаркте миокарда. Проведение детальной диагностики и постановка точного диагноза очень важны для подбора схемы лечения (операция, физиотерапия, препараты) и определения прогноза. По величине пораженной зоны миокарда все инфаркты подразделяются на:

  1. Крупноочаговые. Некроз клеток распространяется на всю толщу миокарда.
  2. Мелкоочаговые. Некроз охватывает не весь слой сердечной мышцы.

У трети больных происходящий мелкоочаговый инфаркт трансформируется в крупноочаговый, лечение которого более сложное, а риск разрыва сердца, острой сердечной недостаточности намного выше. Есть еще одна классификация инфарктов по глубине некроза миокарда:

  1. Трансмуральный – охватывает миокард на всю глубину.
  2. Интрамуральный – поражает внутреннюю часть мышцы.
  3. Субэпикардиальный – развивается в том слое миокарда, что прилегает к наружному.
  4. Субэндокардиальный – распространяется на внутреннюю оболочку органа.

По времени появления заболевание бывает первичным, рецидивирующим (в течение 2 месяцев после первичного), повторным (через 2 месяца и позже от первичного). Инфаркт может быть неосложненным, осложненным. Комплекс симптомов, или синдромы инфаркта миокарда, тоже могут быть разными, поэтому классификация включает такие его формы:

  • Типичная (с болевым синдромом обычной локализации)
  • Атипичная (легочная, церебральная, абдоминальная, связанная с аритмией, безболевая, стертая)

По нахождению области некроза при инфаркте его дифференцируют на левожелудочковый, правожелудочковый, комбинированный.

Виды инфаркта миокарда

Периоды инфаркта

Стандарт лечения инфаркта миокарда меняется не только от вида и тяжести болезни, но и от срока, в который больной поступил в отделение больницы. Выделяют 5 периодов, согласно которым развивается патология:

  1. Продромальный, или предынфарктное состояние. Длится от часа до недели и более, у некоторых больных отсутствует. Формируются мелкие очаги ишемии, которые позже преобразуются в зоны некроза.
  2. Острейший (20 минут – 2 часа). Кислородное голодание нарастает, появляются очаги некроза.
  3. Острый (2-10 суток). Зона некроза частично рассасывается, но могут присоединяться новые участки поражения миокарда.
  4. Подострый (4-8 недель). На месте некроза появляется рубец – участок грануляции.
  5. Постинфарктный (до полугода). Сердце «учится» работать в новых условиях, рубец уплотняется.

Симптомы инфаркта миокарда

Лишь у 40% больных патология развивается стремительно, без предварительных проявлений и тревожных признаков. У остальных пациентов подозрение на инфаркт возникает раньше – усиливаются и учащаются боли при стенокардии, они плохо купируются приемом Нитроглицерина. На данном этапе важно, чтобы сын, родственник доставил больного в кардиологический стационар. Проведенное медикаментозное или физиолечение поможет предотвратить приближающийся инфаркт.

Каковы симптомы инфаркта миокарда в острый период? Типичное течение патологии включает такой симптомокомплекс:

  • Сильная боль в грудной клетке – пронзающая, режущая, колющая, распирающая, жгучая
  • Иррадиация боли в шею, левое плечо, руку, ключицу, ухо, челюсть, между лопатками
  • Страх смерти, паническое состояние
  • Одышка, ощущение сдавливания груди
  • Слабость, иногда – потеря сознания
  • Бледность, холодный пот
  • Посинение носогубного треугольника
  • Повышение давления, затем – его падение
  • Аритмия, тахикардия

Аритмия

Приступ боли от инфаркта тем сильнее, чем обширнее зона поражения. Длительность болевого синдрома различная, порой достигает нескольких суток. Основной стандарт отличия инфарктной боли от боли стенокардической – отсутствие эффекта от приема нитратов. Все указанные симптомы характерны для острейшего периода. В остром периоде боль стихает (иногда она сохраняется – если развиваются осложнения), но присоединяется лихорадка, сбои кровяного давления, признаки сердечной недостаточности. В подстром периоде все симптомы утихают, шумы в сердце не появляются, состояние стабилизируется.

Атипичный инфаркт – симптомы

Актуальной проблемой в последнее время являются атипично развивающиеся формы патологии, которые сложно диагностировать и вовремя назначать лечение. Они могут маскироваться под разнообразные заболевания, при этом более характерны для женщин, диабетиков и для людей старше 75 лет с запущенными формами атеросклероза. Нередко боль от инфаркта локализуется в эпигастрии, напоминая обострение гастрита. Живот при этом вздувается, болезненный при ощупывании, мышцы брюшины напряжены.

У некоторых людей инфаркт начинается с сухого кашля, заложенности в груди, одышки, что более характерно для хронических легочных патологий. Иногда боль при поражении сердца появляется не в груди, а в шейном отделе позвоночника, в пальцах левой руки. Инфаркт способен проявляться отеками, аритмией, головокружением при отсутствии типичной боли в сердце. Безболевой инфаркт может включать только легкий дискомфорт в груди и потливость и порой случайно выявляется по ЭКГ.

Возможные последствия патологии

Что ждет человека, если у него случился инфаркт миокарда – что это такое, и каковы последствия? Вероятность развития осложнений высока, если первая помощь, медикаментозное лечение, физиотерапия, операция или другие методики не были своевременными. Опасность болезни – в ее непредсказуемости, поэтому точный прогноз на выживание дать трудно. Чаще всего осложнения развиваются при:

  • Большой площади и глубине поражения сердечной мышцы
  • Локализации на передней стенке желудочков
  • Слишком позднем восстановлении коронарного кровотока

После инфаркта часть миокарда преобразуется в соединительную ткань, поэтому сократительная способность органа падает, возникает сердечная недостаточность. В результате могут развиваться аритмии, некоторые из которых смертельно опасны и вызывают остановку сердца. Из-за роста потребности в кислороде при учете плохой работы сердца появляется артериальная гипертония.

У части больных после инфаркта возникает воспалительный процесс в сердечной сумке. Практически не имеют шансов на выживание без срочной операции больные с такими осложнениями, как аневризма сердца, разрыв перегородки между желудочками. Погибнуть человек может и от тромбоэмболии легочной артерии – она случается в 2% ситуаций после инфаркта. Самое раннее тяжелое осложнение – кардиогенный шок, он диагностируется при поражении более 50% миокарда. Инфаркт миокарда без осложнений имеет благоприятный прогноз, пациенты, по большей части, выздоравливают.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга и методы лечения

Аневризма сосудов головного мозга (АСГМ) – опаснейшая сосудистая патология, при разрыве которой в большинстве случаев наступает смерть пациента еще до оказания первой медицинской помощи. Что же нужно знать каждому об этой коварной патологии, кому стоит ее бояться?

Рассмотрим причины развития аневризм сосудов мозга, симптоматику неразорвавшихся и разорвавшихся поврежденных сосудов в голове. А также узнаем о современных способах диагностики и терапии патологии и о последствиях, которые может вызвать это заболевание.

Общие сведения о процессе – просто о сложном

Аневризма сосудов головного мозгаАневризма сосудов головного мозга

Аневризм сосудов головного мозга, или церебральная аневризма, – отклонение, заключающееся в расширении сосуда (либо нескольких). Если сказать проще – это выпячивания сосудистых стенок, которые способны образовываться в любом месте мозга и грозят разорваться, вызвав кровоизлияние в мозговые ткани. Эту болезнь можно «получить» от рождения, а можно «приобрести» на протяжении жизни.

Вследствие смазанных первичных симптомов диагностировать заболевание на ранних этапах крайне сложно. Иногда человек может прожить практически всю жизнь и не знать о наличии в голове «мины замедленного действия». Именно поэтому смертность от данной патологии очень велика.

Некоторые статистические факты:

Аневризма сосудов головного мозгаАневризма сосудов головного мозга

  • смертность от аневризма головного мозга составляет приблизительно 65 % от всех случаев диагностики болезни;
  • к счастью, данная деформация встречается редко – 10 случаев на 100 тыс. населения;
  • аневризматическая болезнь поражает преимущественно женщин, достигших тридцати лет и вплоть до шестидесяти;
  • эту патологию называют причиной смертности беременных женщин в 35 % случаев;
  • аневризмы мозга гигантских размеров образовываются в 3 раза чаще у женщин, нежели у мужчин.

Зная, что такое аневризма сосудов головного мозга, возможно с точностью сказать, что ее опасность заключается не столько в наличии как таковом, сколько в разрыве и последующем кровоизлиянии.

Вовремя поставленный диагноз дает возможность проведения консервативного лечения и недопущения разрыва стенок поврежденного сосуда.

Любимый многими поколениями актер Андрей Миронов умер, как утверждали газеты, прямо на сцене во время спектакля «Безумный день, или женитьба Фигаро». Но смерть наступила через двое суток после злополучного представления. Причина – разрыв аневризмы сосудов головного мозга. Блистательный артист запомнил последние минуты своей жизни именно на сцене, так как скончался, не приходя в сознание.

Причины развития недуга

Печальная история великого человека – неединичный случай. Возникает вопрос – почему? Ведь они могут позволить себе самых лучших врачей в самых современных клиниках. Но с аневризмой сосудов головного мозга бороться крайне сложно. Ведь эта сосудистая патология может долгое время «жить собственной жизнью», не извещая хозяина о своем присутствии в его теле.

Однако, зная причины аневризмы, человек будет настороже, регулярно проводимое обследование даст возможность избежать катастрофы.

Ослабленность сосуда, деформация его стенок всегда имеет целый ряд причин. Главными являются наследственно-генетические факторы.

Это может быть:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • чрезмерная извилистость, которой обладают сосуды головного мозга от рождения;
  • клеточные патологии врожденного характера, которые затрагивают стенку сосуда. Самый яркий пример – недостаточное продуцирование организмом коллагена и эластина;
  • патологии, вызывающие искажения соединительных тканей;

Порок сердцаПорок сердца

  • врожденный порок сердца, характеризующийся патологической деформацией просвета аорты. Это является причиной развития аневризма аорты головного мозга;
  • патологические переплетения венозных и артериальных сосудов, вызывающие расширение сосудов головного мозга.

Кроме вышеперечисленных наследственных факторов, аневризмы артерий головного мозга способны развиваться вследствие приобретенных патологий и травматических поражений:

  1. Гипертоническая болезнь. Особенно опасно развитие гипертонических кризов, когда резкие скачки артериального давления могут вызвать разрыв аневризмы головного мозга и как следствие – геморрагический инсульт.
  2. Патологические процессы инфекционного характера – менингиты, энцефалиты и другие поражения, вызывающие дистрофические изменения как одного сосуда, так и целой сети.
  3. Атеросклеротические поражения сосудистых стенок и образования холестериновых бляшек в просветах сосуда, которые могут привести к закупорке и разрыву аневризмы.
  4. Значительные дозы радиации. Причем это может быть не только разовое облучение в очень больших дозах, но и долговременное нахождение под действием радиоактивного излучения, превышающего норму.
  5. Травмы головы, в особенности с образованием гематом. Даже после удаления либо консервативного лечения такой патологии сохраняется риск развития аневризмы, так как качество сосудистых стенок уже нарушено.
  6. Сбои кровообращения в сосудах мозга. Причиной данного явления нередко становится тромб.
  7. Новообразования в головном мозге разной этиологии и любой локализации. Опухоль приводит к сдавливанию сосуда с возникновением аневризмы.
  8. Эндокринные патологии, в частности – сахарный диабет. Эта болезнь оказывает влияние на все органы и системы организма, в том числе и на состояние сосудов.
  9. Проникающие ранения головы.

К таким факторам относятся:

КурениеКурение

  • пагубные пристрастия в виде курения и алкоголизма, а также употребления наркотических средств;
  • патологии почек в хронической форме и не проводящееся адекватное лечение этих проблем;
  • большой вес. Ожирение провоцирует развитие гипертонической болезни с сахарным диабетом и других патологий, которые разрушительно влияют на сосуды;
  • бесконтрольный и длительный приём оральных контрацептивов;
  • проживание в зоне повышенного радиационного фона;
  • психологические и эмоциональные перегрузки, подверженность частым стрессам, а также синдром хронической усталости.

Длительное воздействие даже одного, не говоря уже о нескольких, фактора приводит к постепенной утрате сосудистыми стенками эластичности. Образовывается выпячивание, которое стремительно развивается.

Симптомы АСГМ

Зачастую признаки аневризмы сосудов головного мозга неспецифические, поэтому игнорируются пациентами. Все списывается на банальную усталость, перенапряжение или нехватку сна. Некоторые аневризмы вообще никак себя не проявляют вплоть до момента разрыва. В подобных обстоятельствах расширяющиеся участки находятся достаточно далеко от важных жизненных центров, либо аневризма маленьких размеров.

Головная больГоловная больНо симптоматика аневризмы сосудов головного мозга все же имеет некоторые особенности, на которые следует обращать внимание, если подобные явления возникают часто:

  1. Уменьшение остроты зрения. В зависимости от места расположения аневризмы, ее размеров и степени развития патологии оказывается давление на зрительные центры, из-за чего страдает зрение. Это может быть как снижение остроты, так и полная потеря зрения.
  2. Головные боли, носящие острый характер. Локализуются преимущественно в области глаз или в затылке. Такие явления свойственны аневризмам, локализующимся в мозговых оболочках, где находится большое количество болевых рецепторов.
  3. Судорожный синдром. Такое явление наблюдается чаще всего при аневризме средней мозговой артерии. Приступы напоминают эпилептические припадки, но отличаются от них. Эти отличия может определить только квалифицированный специалист.
  4. Транзиторные ишемические атаки, которые сопровождаются тошнотой с рвотой, а также головокружениями с потерей ориентации в пространстве. Они проходят в продолжение суток (а иногда и нескольких часов). Такие нарушения мозгового кровообращения свидетельствуют о локализации патологического образования в паутинной оболочке мозга.
  5. Неврологические расстройства, свидетельствующие о нарушении работы черепно-мозговых нервов. Аневризма сдавливает их окончания и вызывает парез или паралич мимических мышц, снижение или потерю слуха, нарушение вкусовых восприятий, птоз (опущение века), иногда даже галлюцинации слухового характера.
  6. Болезненность мышц лица. Этот симптом характеризует наличие аневризмы, которая сдавливает лицевой и тройничный нервы.

Об аневризме сосудов головного мозга по симптомам такого характера можно сказать, что она есть в наличии.

А вот о том, что «ваша проблема» может разорваться и вызвать кровоизлияние в мозг, свидетельствуют следующие проявления:

Шум в ушахШум в ушах

  • двоение в глазах, резкая либо давящая боль позади глазных яблок;
  • птоз может возникать как на обоих глазах (при угрозе разрыва аневризмы средней мозговой артерии), так и на одном глазу;
  • посторонние звуки, шум и свист в ушах;
  • судорожные приступы;
  • утрата чувствительности как во всем теле, так и с одной стороны;
  • нарушение координации движений («пьяная» походка);
  • спутанная и косноязычная речь;
  • спутанность сознания, потеря пространственной и вмененной ориентации.

Диагностические мероприятия

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга подразумевает целый комплекс мероприятий, необходимых для всестороннего изучения этой патологии.

Среди самых распространенных и информативных выделяют инструментальные методики, дающие возможность оценить степень развития процесса, локализацию пораженного сосуда, величину аневризмы, состояние сосудов в головном мозге:

  • Ангиография – исследование с помощью рентгеновских лучей с применением контрастного вещества. Оно вводится в вену с помощью специального катетера, процедура, как правило, проводится под общим наркозом. Контраст подсвечивает сосуды изнутри и дает возможность оценить состояние сосудов, степень их расширения и место локализации аневризмы.

Магнитно-резонансная томографияМагнитно-резонансная томография

  • Компьютерная томография не подразумевает введения каких-либо веществ в организм и является полностью безопасной и безболезненной. Рентгеновские снимки мозга вводятся в компьютер, который делает выводы о наличии артериальных проблем.
  • Магнитно-резонансная томография – довольно длительная процедура, для проведения которой используется специальная капсула. Пациент должен без движения лежать в ней во время облучения специальными волнами. Они дают возможность получить трехмерное изображение головного мозга со всеми подробностями. Эти данные выводятся на экран компьютера и анализируются. Эта процедура – незаменимый метод диагностики при подозрении на любые новообразования или патологические процессы в организме.
  • Спинальная пункция. Через прокол в позвоночном столбе берется проба спинальной жидкости и исследуется на наличие в ней крови. Этот метод применяют при подозрении на уже разорвавшуюся аневризму, когда кровь может попасть в спинномозговой канал.

При аневризме сосудов головного мозга в диагностический минимум входят анализы крови (клинический и биохимия), обязательно ЭКГ с контролем артериального давления. Сбор анамнеза при непосредственной беседе с пациентом возможен только в случае пребывания больного в сознании. То есть – при неразорвавшейся аневризме, когда возможно проведение лечения консервативными методами.

Методы лечения и последствия аневризмы

Не все аневризмы, особенно диагностированные на ранних стадиях, в обязательном порядке приходят к неизбежному разрыву и кровоизлиянию в мозг. При аневризме небольших размеров и высокой плотности проводится регулярное обследование с наблюдением динамики роста и присоединения симптомов.

В подобных случаях лечение аневризмы сосудов головного мозга может быть консервативным. Учитываются индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих патологий, возраст и наследственность и еще много факторов.

Рекомендуются следующие меры:

Девушка спитДевушка спит

  • при появлении дискомфортных симптомов – постельный режим;
  • соблюдение режима дня: полноценный сон, рациональное питание, избегать стрессов и физических перегрузок;
  • прием препаратов, препятствующих развитию атеросклероза (назначаются строго в индивидуальном порядке);
  • регулярный прием средств от гипертонии. Подбирается оптимальный препарат или сочетание препаратов для коррекции артериального давления;
  • применение препаратов – кальциевых блокаторов.

При аневризме сосудов головного мозга операция проводится в ситуации разрыва АСГМ либо при ее гигантских размерах, когда сдавливание тканей мозга приводит к прогрессированию симптомов.

Операции аневризмы существуют следующие:

Клипирование аневризмыКлипирование аневризмы

  • клипирование – один из самых сложных видов оперативного лечения аневризмы. Это открытая операция на мозге, когда аневризма выделяется из кровотока и одновременно проводится удаление гематомы с дренированием окружающих тканей, подвергшихся кровоизлиянию. Удаление аневризмы проводится в тех случаях, когда нет риска травмирования окружающих тканей и нанесения еще большего вреда больному;
  • укрепление артериальных стенок. Специальным хирургическим материалом проводится своеобразная «перевязка» поврежденного участка артерии, чтобы снизить давление и сделать сосудистые стенки более устойчивыми. Существенный минус этой операции – риск возникновения кровотечения в послеоперационном периоде;
  • эндоваскулярное вмешательство считается самым безопасным, так как минимизируются неприятные последствия после операции. Посредством ангиографии контролируется процесс введения специальных спиралей, которые блокируют аневризму от общего кровотока.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга могут быть самыми разными – от летального исхода до частичного восстановления важных функций организма, связанных с работой головного мозга. Полного восстановления, к большому сожалению, не бывает.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга по последствиям абсолютно непредсказуема. Могут развиться такие состояния, как геморрагический инсульт (часто ведущий к смерти пациента) и гидроцефалия, коматозное состояние и повреждения мозговой деятельности, носящие временный либо необратимый характер.

Временной фактор играет важнейшую роль как в случае неразорвавшейся аневризмой, так и в случае «катастрофы» в виде кровоизлияния в мозг. Своевременное обращение за квалифицированной помощью – вот единственный выход из ситуации.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Симптоматическую артериальную гипертензию называют вторичной, поскольку это не самостоятельное заболевание.

Появление данного недуга связывают с нарушением строения либо работы почек, аорты, сердца.

Симптоматическая артериальная гипертензия регистрируется примерно в 15% всех случаев гипертонии. Свыше 45 заболеваний сопровождает данный синдром.

Основные проявления

Основные проявленияСимптоматической (вторичной) артериальной гипертензией называют гипертензию, связанную с недугами органов, участвующих в регуляции артериального давления.

Главным проявлением вторичной гипертонии является повышенное артериальное давление. От основного заболевания, спровоцировавшего симптоматическую артериальную гипертензию, зависит:

  1. особенности проявлений,
  2. продолжительность заболевания,
  3. лечение.

Таким образом, клиническая картина бывает очень разнообразной. Она состоит из признаков основного недуга и симптомов, которые появляются вследствие гипертензии. Повышенное давление выражается в:

  • головных болях,
  • появлении «мушек» перед глазами,
  • головокружении,
  • болях в сердце,
  • шуме в ушах.

О вторичном характере гипертензии можно говорить, если:

  1. появляются высокое артериальное давление в молодом возрасте,
  2. нет характерного постепенного развития недуга,
  3. имеется рефрактерность к проводимому стандартному антигипертензивному лечению.

Уточнить происхождение недуга могут некоторые особенности заболевания, в зависимости от его причины. Например, при заболевании почек, в большинстве своем повышается диастолическое давление, а при поражении эндокринной системы гипертензия имеет систоло-диастолический характер.

Также при гемодинамических нарушениях чаще всего увеличивается систолическое давление.

Классификации симптоматической артериальной гипертензии

на

На сегодняшний день существует несколько классификаций заболевания. Так, выделяют:

  • Почечные артериальные гипертензии: ренопаренхиматозную и реноваскулярную.
  • Эндокринные артериальные гипертензии: гиперкортицизм и феохромоцитома, гиперальдостеронизм; а также гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипертиреоз, акромегалия.
  • Нейрогенные артериальные гипертензии: увеличение внутричерепного давления, диэнцефальный синдром; заболевания, способствующие задержке углекислоты.
  • Артериальные гипертензии, вызванные приемом медикаментов.

Почечные гипертензии Почечные гипертензии являются самым распространенным видом заболевания, они составляют около 80% от всех случаев. Вторичная гипертония почечного генеза появляется вследствие врожденных либо приобретенных поражений почек или их артерий.

От того, как протекает основной недуг и насколько быстро закупоривается артерия почки, зависит прогрессирование симптоматической гипертензии. Обычно на начальном этапе этих заболеваний не наблюдается увеличения давления. Гипертензия появляется при серьезных поражениях тканей почек.

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия представляет собой стабильное повышение давления, которое обусловлено нарушением кровообращения почек из-за недостатка крови. При тщательной диагностике диагноз устанавливают в 4-16% случаев.

Повышение артериального давления вследствие нарушения кровотока в артериях почек может выступать первым проявлением артериальной гипертензии у человека. Также это может стать причиной формирования рефрактерности у больного с гипертонической болезнью.

Чаще всего реноваскулярная гипертензия возникает вследствие атеросклероза или фибриозно-мышечной дисплазии. Иногда заболевание обусловлено:

  • системными васкулитами,
  • тромбоэмболиями,
  • травмами,
  • врожденными аневризмами артерий почек,
  • ангиомами,
  • внепочечными патологиями.

Атеросклероз почечных артерий, обычно обнаруживают у людей после 50 лет, чаще у мужчин с проявлениями атеросклеротического поражения в сердце, мозге или периферических сосудах.

Примерно в половине случаев есть двустороннее поражение. Атеросклеротическая бляшка чаще всего находится в проксимальном сегменте, иногда в процесс вовлечен весь сосуд.

Патологический процесс в почечных артериях не во всех случаях ведет к развитию вазоренальной гипертензии, обычно это наблюдается при сильном сужении просвета артерии либо во время десенсибилизации атеросклеротической бляшки с появлением атеротромбоза.

Как правило, фиброзно-мышечная дисплазия как причина появления вазоренальной гипертензии встречается у женщин до 30 лет. Известно, что мужчины болеют в несколько раз реже. Фиброзно-мышечная дисплазия деформирует все слои артерий, особенно медию.

сосудыПри медиальной форме фиброплазии происходит чередование мест сужения в областях фиброза меди с аневризматическим расширением участков, которые лишены гладких мышц и мембраны, поэтому сосуд начинает напоминать бусы. Примерно в 30% случаев в процесс вовлекаются обе артерии почек. Также возможны участки фиброзо-мышечной дисплазии в других сосудах.

Эндокринные артериальные гипертензии характеризуются синдромом Кушинга. Распространенность этого синдрома составляет 0,1%. В большинстве случаев заболевание поражает женщин. Как правило, недуг манифестирует во время гормональной перестройки:

  • при климаксе,
  • в период полового созревания,
  • при беременности и после родов.

Для синдрома Кушинга характерен гиперкортицизм, то есть избыточная выработка минералокортикоидов и глюкокортикоидов корковым веществом надпочечников. Развитие асиндрома связано с аденомой либо аденокарциономой одного из надпочечников.

Предполагается, что повышение артериального давления в этом случае обусловлено:

  • чрезмерной продукций кортизола с активацией центральной нервной системы,
  • увеличением чувствительности сосудов к вазоконстрикторным действиям норадреналина и остальных вазопрессорных агентов,
  • задержкой почками воды и натрия, что сочетается с избыточным формированием минералокортикоидов,
  • образованием ангиотензина ІІ в больших объемах.

Клиническая картина при синдроме Кушинга обусловлена изменениями гормонального состава крови. Характерны такие проявления, как:

  1. лунообразное лицо,
  2. ожирение,
  3. слабость и атрофия мышц,
  4. багровые полосы внизу живота,
  5. гипертрихоз,
  6. гирсутизм.

Артериальная гипертензия при гиперкортицизме, обычно не достигает высоких показателей и носит систоло-диастолический характер. Нет кризов, заболевание протекает доброкачественно. Если лечение вовремя не осуществлялось, то могут возникнуть сосудистые осложнения вплоть до летального исхода.

При органической центральной патологии может появляться перманентное или пароксизмальное повышение артериального давления. Речь идет о:

  • злокачественных или доброкачественных опухолях мозга,
  • цистицеркозе,
  • травматических повреждениях,
  • инфекционно- воспалительных процессах.

При этом прогрессирует артериальная гипертензия, которая обусловлена поражением структур мозга, косвенно или прямо осуществляющих регуляцию артериального давления. Гипертензия также может быть связана с:

  1. негативным воздействием на центры регулировки давления,
  2. повышенным внутричерепным давлением,
  3. расстройствами мозговой гемодинамики из-за гематомы, тромбоза или инсульта.

Артериальная гипертензия при кистах в районе зрительного бугра и опухолях головного мозга называется синдромом Пенфилда. Течение заболевания часто принимает злокачественный характер и сопровождается:

  • мучительными головными болями,
  • рвотой,
  • судорогами,
  • гипертензивными кризами,
  • сильными изменениями на глазном дне,
  • нарушением зрения.

В некоторых случаях клиническая картина напоминает картину при пароксизмальном увеличении артериального давления, которое обусловлено феохромоцитомой.

Тяжелая артериальная гипертензия может возникнуть также при:

  1. огнестрельных ранениях головы с повреждением мозга,
  2. инфекционно — воспалительных поражениях мозга, например, энцефалите.

Но после излечения, давление может нормализоваться, однако иногда гипертензия принимает стабильный характер.

В данном случае отделить ее от гипертонической болезни достаточно трудно, особенно если нет остаточных явлений перенесенного воспалительного церебрального процесса. В такой ситуации часто ошибочно ставится диагноз гипертонической болезни.

Часто симптоматическое увеличение артериального давления возникает из-за приема лекарственных средств. Они имеют следующие свойства:

  • влияют на тонус сосудистой стенки,
  • регулируют вязкость крови,
  • изменяют уровень ангиотензина II.

Заболевание вызывают медикаменты, которые больной вынужден употреблять длительное время.

 медикаментыВ первую очередь стоит отметить нестероидные противовоспалительные средства. Их используют системно при заболеваниях суставов, например, остеохондрозе либо ревматоидном артрите. Препараты способствуют удержанию жидкости, а также снижают синтез простагландинов. С особой осторожностью нужно подходить к употреблению Индоментацина.

У некоторых женщин, которые в качестве средства контрацепции используют комбинированные оральные контрацептивы, может появляться симптоматическая и артериальная гипертензия. Это объясняется тем, что искусственные эстрогены имеют стимулирующее действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

К повышению диастолического и систолического артериального давления приводит постоянное употребление трициклических антидепрессантов, вследствие:

  • депрессий,
  • маний,
  • различных поведенческих расстройств.

Катехоламины и глюкокортикоиды имеют определенные побочные эффекты, среди которых симптоматическая и артериальная гипертензия. Поэтому при изменениях состояния нужно обратиться к врачу для корректировки дозировок или вида препарата.

Симптоматическая гипертония можно купировать при правильной диагностике и квалифицированном лечении.

Также к вторичным гипертензиям могут приводить сочетания нескольких, обычно двух, заболеваний. Чаще всего встречаются такие сочетания:

  • стеноз почечных артерий и хронический пиелонефрит,
  • атеросклероз аорты и опухоль почки.

Вторичная гипертония бывает обусловлена таллием, свинцом или кадмием. Лекарственные формы гипертензии появляются после того, как выполнялось лечение при помощи левотироксина, глюкокортикоидов, эфедрина вместе с индометацином, а также после использования определенных контрацептивов.

В классификацию не включаются хронические легочные заболевания, полицитемия (увеличенный объем эритроцитов в крови), которые приводят к артериальной гипертонии.

Выделяют четыре вида симптоматической артериальной гипертензии в зависимости от величины и стойкости давления, степени выраженности левого желудочка и стадии изменения сосудов глаз:

  1. Транзиторная гипертензия. Нет стойкого увеличения давления и увеличения левого желудочка, а также изменений в глазном дне,
  2. Лабильная гипертензия. Умеренное повышение давления, которое самостоятельно не снижается. Имеется небольшая гипертрофия левого желудочка, некоторое сужение сосудов глазного яблока. При стабильной гипертензии есть устойчивое патологическое давление, а также увеличение миокарда левого желудочка.
  3. Злокачественная гипертензия. Имеет внезапное и быстрое развитие, стабильно высокое давление, особенно диастолическое (достигает 130 мм рт. столба). Для такой формы симптоматической артериальной гипертензии характерны осложнения со стороны мозга, глазного дна, сердца и сосудов.

Существуют признаки, отличающие симптоматическую гипертензию от первичной:

  • Панические атаки (симпато-адреналовые кризы),
  • Изменения артериального давления,
  • Резко сформировавшаяся гипертония со стойким высоким давлением,
  • Быстро развивающаяся гипертензия,
  • Молодой либо пожилой возраста (до 20 и за 60 лет),
  • Давление практически не снижается с помощью традиционных средств,
  • Увеличивается диастолическое давление.

Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза начинается с таких процедур:

  • осмотр больного,
  • подробный опрос,
  • грамотное обследование.

Дифференциальная диагностикаВ процессе беседы врачу нужно выяснить ранее протекающие заболевания, например, инфекции, травмы или детские заболевания. Артериальное давление замеряют неоднократно в больнице и дома, больному человеку нужно постоянно фиксировать и записывать показатели.

Существуют основные правила для снятия показаний артериального давления.

Также имеются определения, при каких состояниях показатели бывают сомнительными. Чтобы выявить патологию, врач назначает такие исследования и анализы:

  1. Анализ мочи. Выявляет количество белка, лейкоцитов и эритроцитов. Повышение показателей говорит о проблемах с почками,
  2. Анализ крови. Выясняется анемия, показатели мочевины, креатина, липидов, общего белка, гипокалиемии и уровень гормонов,
  3. ЭКГ,
  4. Ангиография сосудов,
  5. Компьютерная томография,
  6. УЗИ сосудов и тканей сердца, почек.

Инструментальные исследования нужно назначать, основываясь на симптоматике заболевания и выявленных отклонениях в анализах. Иногда врачи советуют из дополнительных методов назначить:

  • внутривенную урографию,
  • рентгенографию сосудов почек.

Во время проведения анализов, сбора данных и инструментальных диагностик следует дифференцировать первоочередную причину, от которой зависит дальнейшее лечение.

Если существует необходимость, то больного человека следует поместить в стационарные условия для выполнения сложных диагностических процедур.

Лечение

Лечение должно быть направлено на ликвидацию первичного заболевания. Часто это бывают:

  1. опухоли надпочечников,
  2. патологии сосудов почек,
  3. коарктация аорты.

В случае с аденомой гипофиза следует провести радио-, рентгено- или лазерное лечение. При необходимости показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение основного недуга назначается при:

  • сердечной недостаточности,
  • эритремии,
  • инфекция мочевыводящих путей.

Медикаментозное лечениеОбычно, такое лечение положительно воздействует на вторичную гипертензию.

При симптоматической артериальной гипертонии в большинстве случаев назначаются препараты, которые снижают артериальное давление. Если имеются поражение почек, то лечение предполагает применение мочегонных средств. При устойчивой диастолической гипертензии любого генеза прописывается комбинированное лечение, включающее в себя различные группы медикаментозных средств.

Когда симптоматическая форма гипертонии возникла вследствие атеросклеротического поражения почечных артерий, то единственным результативным методом лечение становится оперативное вмешательство. В настоящее время в таких случаях часто применяется операция стентирования почечных артерий либо баллонной ангиопластики.

Если причиной появления заболевания стала опухоль надпочечников — феохромоцитома, то верным методом терапии также считается операция. Сейчас данные вмешательства выполняются двумя способами:

  • лапаротомным,
  • лапароскопическим.

Если вторичная гипертония развилась на фоне гиперфункции щитовидной железы, то на ранних этапах должно проводиться консервативное лечение. Употребление антитиреоидных препаратов дает возможность снижать функциональную активность железы, а также уменьшать показатели давления. В осложненных случаях следует сделать тиреоидэктомию.

Любое лечение должно проводиться с учетом возраста пациента, побочных эффектов и противопоказаний к препаратам.

Прогноз и профилактика

придерживаться здорового образа жизниПрогноз симптоматической гипертензии зависит от особенностей и форм протекания основных заболеваний. Гипертония сама по себе в качестве ключевого симптома имеет плохой прогноз. Часто злокачественная форма появляется у артериальных гипертензий почечного генеза.

Прогноз ухудшается, если присоединяются нарушения кровообращения мозга и почечная недостаточность. В данных случаях смерть наступает в течение полутора лет. Плохой прогноз определяет не только сама гипертония. Он также зависит от степени ее влияния на функционирование почек.

Гипертензия это решающий фактор в случае неблагоприятных исходов феохромоцитоме. Речь идет о ситуациях, где имелась неправильная диагностика и лечение.

Самый благоприятный прогноз врачи дают при гемодинамической и климактерической гипертензии, а также при гипертонии, которая обусловлена синдромом Кушинга.

Артериальную гипертензию можно профилактировать такими методами:

  • соблюдать режим отдыха и труда,
  • выполнять лечение острых недугов,
  • контролировать течение имеющихся заболеваний,
  • придерживаться здорового образа жизни,
  • не нервничать и не перенапрягаться.

Вторичная артериальная гипертензия является серьезной патологией, которая говорит о протекании в организме иного, еще более грозного недуга. Поэтому все людям, которые страдают от различных проявлений высокого артериального давления, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Ранее лечение всегда менее радикально и более эффективно.

Многие моменты подробно будут рассмотрены специалистом в видео в этой статье.

на