Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Сонливость при сердечной недостаточности

Содержание

Механизм действия и особенности правильного приема сердечных гликозидов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особые химические препараты синтетического или полусинтетического происхождения, обладающие положительным воздействием на миокард, обозначаются как сердечные гликозиды.сердце в теле человека

Общая информация

Фармакология этих медикаментов заключается в том, что после приема внутрь они оказываются в желудочно-кишечном тракте. После этого они поступают в кровь.

загрузка...

Классификация включает в себя три основные группы гликозидов:

  1. Гликозиды продолжительного воздействия.
  2. Гликозиды среднего воздействия.
  3. Гликозиды короткого воздействия.

При введении препаратов из первой группы фармакологический эффект наступает примерно через 8−12 часов. Продолжительность эффекта варьируется от 7 до 10 суток. Если препарат был введен внутривенно, то эффект наблюдается в течение получаса. Максимальный эффект наступает примерно через 4−8 часов.

Первая группа

К препаратам первой группы относятся гликозиды наперстянки пурпурной. Именно они обладают яркой кумуляцией.лекарства для сердца

Вторая группа

При пероральном введении препаратов, принадлежащих ко второй группе, фармакологический эффект наступает примерно через 5−6 часов. Продолжительность эффекта наблюдается на протяжении 2−3 суток.

Если медикамент был введен внутривенно, то эффект наступает примерно через 15−30 минут. Максимальный фармакологический эффект наблюдается по истечении 2−3 часов. К этой группе гликозидов в первую очередь следует отнести целагид и дигоксин.

Третья группа

К препаратам третьей группы относятся гликозиды экстренной помощи. Эти гликозиды вводятся исключительно внутривенно.

Фармакологический эффект наступает приблизительно на 7−10 минуте. Максимальное воздействие проявляется через час-полтора и длится до двух суток. В эту группу гликозидов следует отнести ландыш и строфант. Они почти не обладают кумулятивным эффектом.

загрузка...

Гидрофильный сердечный гликозид относится к полярным гликозидам. К неполярным следует отнести липофильные сердечные гликозиды.

Как препараты воздействуют на организм?

Механизм действия этих препаратов может быть определен влиянием на все ведущие функции мышцы сердца. При этом специалисты нередко отмечают уменьшение периода сокращения желудочков и увеличения времени, предназначающегося для отдыха.

На этом фоне воздействие систола становится намного более выраженным. Частота сокращений заметно снижается. Также наблюдается некоторое увеличение тонуса блуждающего нерва.

Это является дополнительным фактором уменьшения сердечного ритма. Подобным эффектом сердечные гликозиды обладают и в отношении проводящей сердечной системы.

В основе механизма действия находится влияние, оказываемое на ионные каналы. Эти каналы располагаются в мембране поперечнополосатых клеток мышц миокарда. Фармакологический эффект при этом напрямую зависит от дозировки медикамента. Не меньшее значение имеет концентрация препарата в тканях и крови.пилюли

Все эффекты, которые эти медикаменты оказывают на мышцу человеческого «двигателя», условно можно поделить на:

  1. Инотопное положительное воздействие.
  2. Хронотопный отрицательный эффект.
  3. Дромотропный отрицательный эффект.

В первом случае имеет место быть увеличение концентрации ионной кальциевой формы в клетках мышцы. Хроноторпный отрицательный эффект тесно связан с возбуждением блуждающего нерва и барорецепторов. На фоне замедления проведения импульса по атриовентикулярному соединению возникает дромотропный отрицательный эффект.

Также в медицине существует понятие о батромотропном положительном воздействии. Этот эффект, по мнению специалистов, не является желательным. Он способствует появлению желудочковых аритмий. Обычно он наблюдается при возникновении передозировки.

Список препаратов

Список, актуальный для многих «сердечников», включает в себя следующие названия препаратов:

  • дигоксин;
  • строфантин;
  • дигитоксин.

На первом месте этого списка по праву находится дигоксин. Именно этот гликозид, основу которого составляют листья шерстистой наперстянки, назначается больным в большинстве случаев. Это объясняется продолжительным эффектом данного гликозида. Еще одним важным преимуществом этого препарата следует считать то, что он не вызывает побочных эффектов.дигоксин

Второе место в списке сердечных гликозидов при сердечной недостаточности принадлежит строфантину. Этот гликозид относится к быстродействующим медикаментам. Главным преимуществом его следует считать то, что он практически не скапливается в организме человека. Полное выведение медикамента наблюдается 15 минут спустя после внутривенного введения.

Дигитоксин, по сравнению с другими двумя гликозидами, назначается реже. Это объясняется достаточно высоким кумулятивным воздействием. На этом фоне дозировка данного гликозида подбирается с большим трудом. Еще одним минусом данного гликозида следует считать высокий риск интоксикации.

Специалисты обычно назначают лечение препаратами, находящимися в растениях. Поэтому лица, находящиеся в группе риска, часто используют аптечные настойки.

Симптоматика передозировки

В большинстве случаев передозировка сердечными гликозидами наблюдается у детей и подростков. Но нередки случаи возникновения интоксикации и у взрослых. В случае острой или хронической гликозидной передозировки характер признаков заметно разнится.

Особенности внесердечных проявлений

Срок бессимптомного периода после приема этих медикаментов варьируется от нескольких минут до пары часов. После этого появляются первые признаки передозировки:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сильная боль в животе.

К центральным признакам следует отнести ярко выраженную сонливость. Человек чувствует себя ослабленным и вялым.

Хроническую интоксикацию диагностировать очень сложно. Во многом это связано с многообразием клинических проявлений. При этом наблюдается менее ярко выраженная симптоматика.

Главным симптомом интоксикации гликозидами следует считать появление радужных колечек вокруг светящихся предметов. Самым тяжелым симптомом на фоне интоксикации гликозидами являются припадки эпилепсии. Также у человека могут наблюдаться галлюцинации.передозировка таблетками

Особенности сердечных проявлений

При интоксикации сердечными гликозидами почти всегда возникают любые аритмии. Исключение составляют наджелудочковые тахиаритмии. Основным симптомом интоксикации следует считать появление желудочковых экстрасистол.

При острой интоксикации наблюдается существенное увеличение парасимпатических влияний на синусовые узлы. Помочь в этом случае можно, назначив больному прием атропина.

Интоксикация гликозидами в позднем периоде характеризуется возникновением очень агрессивных аритмий, которые практически не реагируют на воздействие атропина.

Как можно помочь при интоксикации?

  1. При диагностировании острой передозировки доктор назначает больному поддерживающую терапию. Не менее важно своевременно отменить прием сердечных гликозидов.
  2. Следующим этапом является налаживание мониторинга ЭКГ. Потом специалист определяет уровень сывороточной концентрации электролитов. После этого больному назначается прием антидигоксина.
  3. Последним этапом является устранение аритмий и опасных осложнений. В некоторых случаях доктор назначает своему больному прохождение специфической терапии.

Симптомы и лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте: выявляем своевременно!

Причины развития

Кроме последствий повреждающих факторов, сказывающихся на функционировании сердечной мышцы, прогрессирования хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию ХСН приводят и возрастные изменения биохимии и физиологии миокарда.

  • Прогрессирующие атеросклеротические изменения приводят к уплотнению сосудистых стенок. В патологический процесс вовлекается аорта, магистральные артерии и артериолы. Мелкие сосуды артериального русла вытягиваются, поражение распространяется на сосуды мозга и сердца.
  • Возможные причины заболевания

  • Вследствие ишемии миокарда мышечная ткань постепенно замещается фиброзной, развивается диффузный или очаговый кардиосклероз, сократительная способность миокарда прогрессивно ухудшается.
  • Стеноз сосудов и другие изменения в сосудах приводят к перегрузке левого желудочка. Развивается ортостатическая гипотензия, проявляющаяся головокружениями при изменении положения тела.
  • Рубцовые изменения затрагивают аортальный клапан, потеря пластичности усугубляется постепенной кальцинизацией тканей. Нарушение смыкание створок увеличивает нагрузку на левый желудочек.
  • В патофизиологический процесс вовлекается митральный клапан. Проявления клапанной недостаточности возникают примерно на 10 лет позже.
  • С возрастом ослабевает функция вилочковой железы, нарушаются механизмы иммунной защиты, которые обеспечивают компенсацию функциональных расстройств.

В конечном итоге способность сердца перекачивать необходимые объемы артериальной крови снижается, ткани организма страдают от кислородного голодания, начинаются перегрузки правых отделов сердца.

Риск развития ХСН повышается при наличии в анамнезе следующих заболеваний:

  • артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз;
  • миокардит;
  • гипотиреоз;
  • приобретенные и врожденные пороки сердца;
  • перикардит;
  • хроническая облитерирующая болезнь легких;
  • кардиосклероз атеросклеротического или постинфарктного происхождения;
  • токсические и аллергические повреждения миокарда.

Признаки

Ранними признаками, косвенно указывающими на развитие сердечной недостаточности, являются:

  • напряженные поверхностные вены на висках, на лбу, пульсация шейных сосудов;
  • одышка с затруднением вдоха в состоянии покоя;
  • «холодный» цианоз пальцев, ушей, носа, губ;
  • пастозность, отечность стоп и голеней.

Один из симптомов - внезапная одышка

Появление одного или нескольких симптомов уже является поводом для обращения к терапевту общей практики или гериатру.

При подозрении на ХСН пациента направят к кардиологу.

По мере прогрессирования ХСН выраженность симптомов нарастает, формируются разные симптомокомплексы, клинически напоминающие течение других патологий, в том числе и внесердечных.

Среди самых распространенных вариантов течения ХСН:

  • Аритмический. У пациента возникают ощущения нарушения сердечного ритма, ускоренное сердцебиение, толчки в сердце.
  • Абдоминальный. Пациенты жалуются на тяжесть в эпигастрии, плохой аппетит, нарушения пищеварения.
  • Почечный. Стопы и голени отечны, прием диуретиков не влияет на степень выраженности отеков при сердечной недостаточности у пожилых. Выделение мочи понижено.
  • Легочный. Пациента беспокоят одышка и кашель, не связанные с простудными заболеваниями. Усиливаются при физической нагрузке и при горизонтальном положении тела.
  • Церебральный. Нарушения ориентации в пространстве, общая слабость без видимых причин, эмоциональная неустойчивость, беспокойство, сонливость.

При ишемической болезни сердца аналогичные симптомокомплексы могут свидетельствовать об атипичных приступах стенокардии или редких формах течения инфаркта миокарда.

Диагностика

Диагностика сердечной недостаточности проводится инструментальными методами:

  • ЭКГ. На кардиограмме можно выявить изменения, указывающие на перенесенный инфаркт, блокады ножек пучка Гиса, пороки аортального клапана, гипертрофию миокарда желудочков и другие возможные причины сердечной недостаточности.
  • Рентгенография. Позволяет определить отеки легких, застойные явления, изменение размеров сердца, аневризмы, кальцинизацию клапанных створок.
  • Эхо-КГ. Позволяет определить наличие и причины сердечной дисфункции.

Как лечить, какие препараты при этом используются

Прежде всего, следует радикальным образом изменить качество питания. Ограничивается употребление соли, при доказанном нарушении обмена липидов – жиров животного происхождения. При склонности пациента к отечности ограничивается и потребление свободной жидкости.

При декомпенсированной сердечной недостаточности больному назначается постельный режим. В стадии компенсации показаны умеренные физические нагрузки в комфортном для пациента режиме. А какие лекарства в первую очередь может назначить лечащий врач при сердечной недостаточности у пожилых людей?

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов проводится комплексно, одновременно с терапией сопутствующих заболеваний. В курс лечения включаются:

В курс лечения включают диуретики

  • Диуретики. Назначаются для нормализации водного обмена. Препарат и дозировку назначают по результатам клинических наблюдений за состоянием пациента. Чаще всего назначают фуросемид.
  • Ингибиторы АПФ (ангиотензипревращающего фермента). Ингибиторы АПФ замедляют образовании е ангиотензина и тем самым предотвращают сужение просвета сосудов.
     

    Под действием препарата улучшается насосная функция сердца, нормализуется кровоток, в частности, в воротной системе почек.

    В сочетании с диуретиками АПФ повышают переносимость физических нагрузок, улучшают состояние пациента, уменьшают риск инфаркта миокарда. Препарат первого выбора – Престариум, наиболее безопасный и удобный в применении.

  • Другие сосудорасширяющие препараты. При непереносимости препаратов из группы иАПФ назначаются органические нитраты пролонгированного действия в комбинации с гидралазином.
  • Сердечные гликозиды. Дигоксин. Назначается при мерцательной аритмии и нарушениях синусового ритма. Влияние на показатели смертности точно не изучено, поэтому препарат применяют осторожно, в случаях малоэффективного лечения диуретиками в сочетании с иАПФ.
  • Антикоагулянты и дезагреганты. При наличии сосудистых патологий для улучшения текучести крови и предотвращения тромбозов пациентам назначается поддерживающая пожизненная терапия аспирином. Мерцательная аритмия и случаи тромбозов в анамнезе являются показаниями к назначению антикоагулирущего препарата варфарина.

Дополнительно могут назначаться:

  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • антиаритмические препараты.

Народные методы лечения

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин смертности больных, поэтому применять народные средства следует крайне осторожно, как дополнение к основному лечению и только после согласования с кардиологом.

Профилактика у людей в группе риска

При хронической сердечной недостаточности пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия. Для правильного питания пожилым людям с сердечной недостаточностью рекомендуется придерживаться диеты №10, отказаться от употребления алкоголя и табака.

Очень важен эмоциональный покой

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В рацион следует включать продукты, богатые калием и магнием. Показана умеренная физическая активность и прогулки на свежем воздухе.

Нагрузка должна быть посильной и приятной для пациента. Важное условие – максимальный эмоциональный покой.

Теперь вы знаете о признаках и симптомах сердечной недостаточности в пожилом возрасте, а также о тактике лечения у женщин и мужчин в этом возрасте. Очень важно своевременно обращаться к врачу при проявлении любых изменений, свидетельствующих о возможном заболевании для его быстрого выявления и устранения.

Смотрите видео о симптомах и лечении сердечной недостаточности:

Бигеминия, тригеминия (желудочковые аллоритмии): возникновение, симптомы, диагностика, лечение

Для начала следует отметить, что бигеминия и тригеминия являются вариантами желудочковой экстрасистолии. Экстрасистолия — это один из видов нарушений сердечного ритма, который характеризуется возникновением эктопических ритмов сердца. Данное понятие отражает состояние, при котором сокращения предсердий или желудочков возникают не в тех путях проводящей системы, по которым идет обычное проведение импульсов. Экстрасистолия может быть предсердной и желудочковой.

В тех случаях, когда экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями сердца через одно сокращение, говорят о бигеминии сердца (1:1), а когда через два нормальных сокращения — о желудочковой тригеминии (1:2). Соответственно одно внеочередное сокращение через три нормальных называется квадригеминией (1:3), а через четыре — пентагеминией. Данные типы экстрасистолии объединяются понятием аллоритмии.

Кроме этого, выделяют парные экстрасистолы (две подряд) и частые групповые экстрасистолы, если они следуют подряд в количестве трех и более. В последнем случае экстрасистолию можно расценивать как короткую пробежку желудочковой тахикардии.

Согласно статистике, экстрасистолия встречается более, чем у 68% людей. При этом большую часть (63%) составляют желудочковые экстрасистолы, около 25% — предсердные, а остальные случаи приходятся на наджелудочковую бигеминию и тригеминию, а также их сочетания. Так же отмечается возникновение желудочковой бигеминии более, чем у 60% пациентов с ишемией миокарда и более, чем у 80% пациентов с острым инфарктом миокарда.

Причины бигеминии и тригеминии

Обычные единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы в норме встречаются и у здорового человека. Они практически не ощущаются и дискомфорта не доставляют. Более частые экстрасистолы, такие, как аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы и пробежки желудочковой тахикардии, вариантом нормы считаться не могут и являются поводом для детального обследования сердечно-сосудистой системы.

54684664846

Итак, основными причинами возникновения эпизодов бигеминии и тригеминии служат:

  • Острые инфаркты миокарда,
  • Передозировка сердечными глигозидами, или так называемая гликозидная интоксикация препаратами наперстянки и дигиталиса — строфантин, дигоксин, коргликон и др,
  • Приобретенные пороки митрального и аортального клапанов,
  • Перенесенная ревматическая лихорадка (ревматизм) с поражением внутренней оболочки сердца — эндокардитом,
  • Последствия миокардита — воспалительного процесса в толще сердечной мышцы, причем даже незначительные рубцовые изменения являются основой для патологической циркуляции импульса по волокнам миокарда,
  • Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — рубцовые изменения нормальной структуры миокарда.

Если у пациента после полного обследования не обнаружено органического поражения миокарда, вероятнее всего, что причиной бигеминии и тригеминии является нарушения вегетативных влияний на сердце при вегето-сосудистой дистонии. Данная патология требует консультации невролога.

Симптомы бигеминии и тригеминии

Симптоматика экстрасистолии по типу би — или тригеминии складывается из кардиологических и неврологических симптомов.

546846846846

Кардиологические проявления заключаются в ощущении пациентом ритмичных толчков в области сердца, чередующихся с чувством остановки, замирания сердца. Этот период соответствует компенсаторной паузе на ЭКГ. Также отмечается внутренняя дрожь, чувство нехватки воздуха и дискомфорт за грудиной или в левой половине грудной клетки давящего или жгучего характера.

Неврологические симптомы возникают из-за нарушения полноценного цикла сердечного сокращения, вследствие чего к головному мозгу притекает недостаточное количество крови. Пациент при этом может испытывать вялость, сонливость, мелькание мушек перед глазами, предобморочное состояние. В редких случаях может развиться кратковременный обморок, особенно, если аллоритмия сочетается с другими нарушениями сердечного ритма.

При подобных симптомах, особенно сочетающихся с высоким или низким артериальным давлением, пациенту следует незамедлительно получить консультацию врача (в поликлинике или по скорой медицинской помощи).

Диагностика

Диагноз бигеминии и тригеминии становится очевидным уже после проведения ЭКГ.

В случае, когда пациент отмечает периодические подобные жалобы, но на ЭКГ зарегистрированы лишь единичные экстрасистолы, пациенту требуется проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ (по Холтеру). Это необходимо для того, чтобы «поймать» экстрасистолию, оценить градацию экстрасистол по Райан (Rayn) или Лауну (Lown) и получить прогностическую классификацию экстрасистол (см. ниже).

Далее в случае, когда у пациента действительно зарегистрирована бигеминия или тригеминия, необходимо провести полноценное обследование для установления причины аритмии. Из дополнительных методов обследования назначаются:

  1. Общие и биохимические анализы крови для исключения воспалительного процесса, а также для оценки липидного спектра крови (на предмет атеросклероза и ишемической болезни),
  2. УЗИ сердца, или Эхо-кс (эхокардиоскопия), которая позволяет выявить структурные или морфологические изменения в сердце,
  3. Пробы с физической нагрузкой (тредмил — тест, проба с 6-ти минутной ходьбой, велоэргометрия) для оценки значимости физических нагрузок в возникновении бигеминии и тригеминии, а также для оценки переносимости физических нагрузок при ишемии или при хронической сердечной недостаточности.

Видео: бигеминия на ЭКГ

Лечение

Если у пациента исключены органические заболевания сердца в качестве причины бигеминии и тригеминии, то ему требуется осмотр невролога с лечением вегето-сосудистой дистонии.

В первую очередь, необходима коррекция образа жизни с достаточным питанием и режимом труда и отдыха. Также необходимо нормализовать психологическое состояние пациента и обеспечить психо-эмоциональный комфорт. Очень хорошо тренируют сердечно-сосудистую систему контрастные души, обливания и растирания влажной тканью.

В случае, когда у пациента в качестве причины выявлено то или иное заболевание сердца, оно требует лечения в обязательном порядке. В ряде случаев может быть даже показана хирургическая коррекция порока сердца.

Кроме основного лечения, пациенту для постоянного использования назначаются бета-адреноблокаторы, например, соталол, небилет, коронал, конкор и др, а также блокаторы кальциевых каналов — дилтиазем, верапамил и др. Данные препараты позволяют уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить проводимость патологических импульсов по миокарду желудочков.

548668468648

В качестве средств неотложной помощи при внезапно возникшей частой бигеминии или тригеминии используются кордарон, лидокаин и хинидин для внутривенного введения.

В случае, когда пациенту противопоказана антиаритмическая терапия, или отмечается ее плохая переносимость и/или неэффективность, должен быть решен вопрос о необходимости РЧА (радиочастотной аблации) — то есть о прижигании ткани предсердия или желудочка, по которым проходит патологическая импульсация.

Возможны ли осложнения бигеминии и тригеминии?

Осложнения могут развиваться у пациентов с любой экстрасистолией — желудочковой и предсердной.

Так, предсердная экстрасистолия может перейти в мерцание и трепетание предсердий, а желудочковая бигеминия или тригеминия — в желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Профилактикой осложнений является своевременное начало лечения заболеваний, приведших к бигеминии и тригеминии.

Прогноз

Единичные экстрасистолы в принципе не опасны без органической патологии сердца, в отличие от групповых и парных, способных привести к пароксизму желудочковой тахикардии.

Прогноз для бигеминии и тригеминии определяется прогностической классификацией экстрасистолии по Лаун (Lown):

  • 1 класс — менее 30 одиночных экстрасистол в час,
  • 2 класс — более 30 одиночных экстрасистол в час,
  • 3 класс — полиморфные (разной формы) и политопные (из разных участков миокарда желудочков) экстрасистолы,
  • 4А класс — парные экстрасистолы,
  • 4 Б класс — групповые экстрасистолы,
  • 5 класс — «ранние» экстрасистолы, когда экстрасистола выскакивает на фоне еще длящегося нормального сокращения сердца.

Таким образом, прогноз для первых двух классов благоприятный, например, если у пациента в течение часа зарегистрировано несколько экстрасистол, регулярно чередующихся с нормальными сокращениями сердца через одно или через два.
Третий-пятый классы прогностически неблагоприятны, так как велик риск развития фатальных нарушений ритма. То есть, если бигеминия и тригеминия чередуются с парными, групповыми или ранними экстрасистолами, они могут быть опасны в плане развития осложнений.

В заключение необходимо отметить, что экстрасистолия по типу бигеминии и тригеминии является опасной только в том случае, если обусловлена серьезной патологией миокарда. В противном же случае, например, при вегето-сосудистой дистонии, данный вид экстрасистол исчезает при нормализации влияния вегетативных нервов на сердце.