Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Боль при стенокардии сколько длится

Содержание

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Описание заболевания

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Часто болезнь проявляется себя при физ нагрузкеСо временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

загрузка...

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Атеросклероз как основная причина болезниФиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

загрузка...
  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Одна из классификация этого заболевания

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Опасность и риски, летальный исход

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

Методы диагностики заболевания и способы его распознавания

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

Мероприятия для профилактики развития опасного сердечного симптома

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Стенокардия: признаки, причины, классификация

Стенокардией называют одну из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением приступообразных болей в области сердца или за грудиной, вызываемых недостаточным кровоснабжением мышцы сердца. В большинстве случаев стенокардические боли описываются больными как ощущение сжатости, дискомфорта, жжения, давления, боли или тяжести в грудной клетке. Эти неприятные ощущения могут распространяться на область верхних конечностей, плеч, шеи, нижней челюсти, горла или лопатки, и их появлению не сопутствуют предвестники.

Приступы стенокардии могут развиваться как после физической или психоэмоциональной нагрузки, так и без видимых причин. Болезненные и неприятные ощущения провоцируются недостаточным кровоснабжением миокарда (ишемией). Это состояние сопровождается недостаточным поступлением кислорода в клетки сердечной мышцы, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

Причины

Наиболее часто стенокардия вызывается атеросклерозом коронарных сосудов, при котором на стенках сосудов разрастаются атеросклеротические бляшки. Именно эти образования способствуют сужению просвета сосудов и недостаточному поступлению обогащенной кислородом крови к клеткам миокарда. В моменты особенно выраженного кислородного голодания (при сужении коронарных артерий на 50-70%) у больного развивается приступ ишемии и стенокардии. Степень тяжести этой формы ишемической болезни сердца зависит от выраженности ишемии (т. е. от локализации и протяженности зоны стеноза коронарных сосудов).

В некоторых случаях стенокардия вызывается другими патологиями:

  • инфекционными или аллергическими заболеваниями;
  • осложнениями после ревматизма или сифилиса (эндартериит, васкулит, аортит, периартериит);
  • абдоминальными патологиями (желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и др.).

Развитие и прогрессирование стенокардии может провоцироваться такими предрасполагающими факторами:

  • устранимыми: ожирение, повышенный уровень «вредного» холестерина в крови, артериальная гипертензия, анемия, частые стрессовые ситуации, сахарный диабет, повышенная свертываемость крови и склонность к тромбообразованию, хроническая интоксикация, курение, нерациональное питание, гиподинамия;
  • неустранимые: наследственность, возраст, период менопаузы, прием гормональных противозачаточных.

Сочетание даже двух из вышеперечисленных факторов увеличивает риск появления стенокардии.

Классификация

По причинам возникновения стенокардия классифицируется кардиологами на такие формы:

  1. Стенокардия напряжения. Приступы кардиалгий вызываются эмоциональными, умственными или физическими нагрузками, которые сопровождаются повышенной потребностью миокарда в кислороде. При такой форме стенокардии приступы купируются в состоянии покоя или после приема Нитроглицерина.
  2. Стенокардия покоя. Приступы болей в грудной клетке появляются при обычной нагрузке, в состоянии покоя днем или во время ночного сна и вызываются спонтанным спазмированием коронарных сосудов.

По характеру проявления стенокардия может быть:

  • стабильной – стенокардические приступы появляются с определенной частотой (через день, неделю, один раз в месяц и т. п.);
  • нестабильной – такие виды стенокардии могут быть впервые возникающими, прогрессирующими, спонтанными;
  • стенокардия Принцметала (атипичная) – эта форма стенокардии встречается редко и ее атипичность заключается в возникновении серии цикличных приступов в одно и то же время (утром).

Стабильная стенокардия подразделяется на такие функциональные классы:

  • I – приступы у больного появляются редко, они не продолжительны, появляются после непривычной физической нагрузки;
  • II – стенокардические приступы возникают после быстрого подъема по лестнице или после быстрого бега, их появление может быть сопряжено с различными другими предрасполагающими факторами (морозная погода, сильный ветер, переедание и пр.);
  • III – кардиалгии (боли в сердце) могут появляться даже при обычной ходьбе по плоской поверхности протяженность около 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж, после любого переживания или волнения, сразу после выхода на ветреную или морозную погоду, такие приступы стенокардии могут значительно ограничивать повседневную активность больного;
  • IV – стенокардические приступы могут появляться при любой форме физической активности, больной не может выполнять даже самые минимальные физические действия (ходьба на 50 м, переодевание, подметание пола веником и пр.), кардиалгии могут наступать и в состоянии абсолютного покоя.

Нестабильная стенокардия может сопровождаться различными нестабильными проявлениями (например, увеличением продолжительности приступа). Она может проявляться такими формами:

  • первичная стенокардия – приступы появляются впервые и длятся не более месяца;
  • прогрессирующая стенокардия – приступы становятся более частыми, тяжелыми и продолжительными, могут появляться в ночное время;
  • стенокардия покоя – приступы кардиалгий появляются при абсолютном покое (спустя несколько часов после физической активности или эмоционального перенапряжения);
  • постинфарктная стенокардия – у больного, перенесшего инфаркт, на протяжении 10-14 дней появляются кардиалгии.

Появление нестабильной стенокардии должно становиться поводом для безотлагательного обращения к кардиологу или для вызова бригады скорой помощи. При отсутствии адекватной помощи такие приступы могут стать причиной сердечного приступа или инфаркта миокарда. Лечение таких пациентов проводится в отделении реанимации.

Дифференциация стабильной и нестабильной стенокардии

Для того чтобы различить стабильную стенокардию от нестабильной необходимо учесть такие факторы:

  1. Продолжительность приступа. Длительность приступа при стабильной стенокардии составляет около 10 минут, а при нестабильной – до 15 минут.
  2. Стенокардия признаки причины классификацияФизическую нагрузку, которой он был спровоцирован. При стабильной стенокардии приступы кардиалгий провоцируются физической или психоэмоциональной нагрузкой одного и того же уровня. Приступ нестабильной стенокардии может возникать при меньшей доле эмоционального или физического напряжения или же появляться в состоянии полного покоя.
  3. Эффект после принятия таблетки Нитроглицерина. При стабильной стенокардии кардиалгия устраняется через 2-3 минуты после приема одной таблетки Нитроглицерина. Для устранения боли в сердце при нестабильной стенокардии больному приходиться принимать большее количество таблеток этого препарата.

Признаки

Основным признаком стенокардии является боль, которая локализуется за грудиной. Она носит давящий, сжимающий или жгучий характер и может отдавать в левую руку, лопатку, область шеи, горла или нижней челюсти. В редких случаях у некоторых пациентов может наблюдаться иррадиация боли в правую руку или в область верхней части живота.

Из-за болевого приступа больной может стонать, испытывать страх смерти, прижимать руку к груди. У него проявляется бледность, холодеют или немеют конечности, появляется сердцебиение и поднимается артериальное давление.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При нетипичном приступе стенокардии у больного могут наблюдаться такие признаки:

  • боль в руке, шее, лопатке или в зубах;
  • одышка при вдохе и выдохе;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • слабость;
  • потливость.

В редких случаях приступ стенокардии вовсе не сопровождается болью или другими симптомами (такие случаи называют «немой» стенокардией).

Стенокардические приступы начинаются резко, обычно на пике физической активности или психоэмоционального напряжения. Из-за появления боли больной вынужден останавливать физическое действие (например, ходьбу или бег). Длительность кардиалгии при этой форме ишемической болезни сердца составляет не более 15-20 минут.

Боли в сердце при приступе стенокардии могут исчезать самостоятельно сразу после прекращения воздействия провоцирующего их фактора или устраняются приемом Нитроглицерина. Данный препарат вызывает увеличение притока крови к миокарду и тем самым устраняет недостаток кислорода в сердце.

После завершения приступа стенокардия себя не проявляет.

Лечение стенокардии может быть консервативным или хирургическим, и оно направлено на предупреждение прогрессирования заболевания и внезапной смерти. При отсутствии адекватной терапии данная форма ишемической болезни сердца может приводить к таким тяжелым осложнениям:

  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность.

Надежной профилактикой таких тяжелых последствий может стать только систематическое лечение ишемической болезни сердца и профилактика последующих приступов стенокардии. При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обращении за медицинской помощью больной может избежать инвалидизации и внезапного летального исхода.

«Школа здоровья» на тему «Стенокардия»


Watch this video on YouTube

Приступ стенокардии: признаки, неотложная помощь Приступ стенокардии можно считать предынфарктным состоянием, и именно поэтому помощь при сильной сердечной боли должна оказываться незамедлительно и п…

Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Сущ…

Симптомы, диагностика и лечение атеросклероза

Атеросклероз сосудов (от греч. Слов, означающих «мякина» и «плотный») — это заболевание, при котором на внутренних стенках артерий появляются холестериновые наслоения, а сами сосуды уплотняются и теряют эластичность. Чаще всего оно поражает крупные (магистральные) сосуды: их просвет постепенно сужается, мешая нормальному кровообращению. Со временем сосуд может полностью «зарасти» атеросклеротической бляшкой.

 

В нашей крови циркулирует несколько видов сложных белков-липопротеидов, в состав которых входит холестерин. Основные из них — липопротеиды высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП, или бета-липопротеиды).

  • Основное назначение ЛПВП — связывание и доставка «избыточного» холестерина от периферических тканей к печени, где он перерабатывается. Таким образом, ЛПВП не только не вредит сосудам, но и оберегает их от атеросклеротических отложений. Поэтому его называют «хорошим» холестерином.
  • ЛПНП переносит вырабатываемый в печени холестерин всем тканям, он способен проникать в артерии и откладываться на их внутренних стенках. Соответственно, он получил название «плохого».

Упрощенно говоря, чем больше в организме ЛПНП, тем выше риск поражения сосудов. Если же баланс «плохого» и «хорошего» холестерина поддерживается на нормальном уровне, беспокоиться не о чем.

Классификация

По международной классификации болезней (МКБ-10) атеросклероз обозначен кодом 170 в разделе «Болезни системы кровообращения» и подразделе «Болезни артерий, артериол и капилляров». В список родственных заболеваний входят такие виды атеросклероза:

  • Атеросклероз аорты — I70.0.
  • Атеросклероз почечной артерии (стеноз почечной артерии) — I70.1.
  • Атеросклероз артерий конечностей (атеросклероз периферических артерий) — I70.2.
  • Атеросклероз других артерий (атеросклероз брыжеечных, периферических артерий) — I70.8.
  • Атеросклероз генерализованный и неуточненный (атеросклероз периферических артерий, атерома) — I70.9.

Выделяют церебральную форму заболевания, которая поражает сосуды головного мозга (по МКБ-10 церебральный атеросклероз имеет код 167.2). Также в отдельные виды заболеваний выделены атеросклероз коронарных артерий (125.1) и брыжеечных сосудов (К.55.1).

Во всех случаях болезнь протекает медленно (10 лет и дольше) и поначалу бессимптомно. Первые признаки атеросклероза появляются только тогда, когда у человека начинаются «проблемы с сердцем», без видимой причины немеют конечности или возникают мозговые нарушения. Самые опасные последствия болезни — расстройство мозгового кровообращения, аневризмы сосудов, инсульт ишемический, стенокардия и инфаркт миокарда, перемежающаяся хромота, ишемия, некроз и гангрена конечностей.

атеросклероз

Симптомы

Атеросклероз нарушает кровообращение по магистральным кровеносным сосудам. Поэтому он задевает все органы и системы тела: сердце и легкие, почки (реже кишечник), конечности, головной мозг. У больного могут быть диагностированы по отдельности или в сочетании различные виды заболевания:

  • аортальный и коронарный;
  • поражение артерий почек и других органов;
  • конечностей;
  • сосудов мозга.

В течение болезни выделяют несколько симптоматических периодов. В доклинический — проявлений болезни может не быть. Явные признаки атеросклероза становятся заметными, когда просвет кровотока перекрывается холестериновой бляшкой более чем наполовину.

Сердце

Аорта — самая крупная и значимая артерия в организме, и ее поражение наиболее серьезно сказывается на здоровье. Другое заболевание артерий сердца — атеросклероз коронарных артерий — провоцирует ишемическую болезнь сердца, инфаркт и стенокардию.

Ткани миокарда очень чувствительны к кислородному голоданию и уменьшению притока к ним питательных веществ. Поэтому главные симптомы нарушения сердечного кровотока – боль и дискомфорт в области сердца. Комплекс этих проявлений называют стенокардией. При атеросклерозе коронарных артерий она проявляется приступами при физической нагрузке с такими симптомами:

  • Боль в сердце и за грудиной бывает тупая ноющая, давящая, жгучая, она отдает в лопатку, предплечье, кисть, пальцы.
  • Больные жалуются на тяжесть в груди («как будто на грудь положили камень»), нехватку воздуха или на то, что им больно дышать (боль на вдохе и на выдохе).
  • Иногда боли возникают в области нижней челюсти, с левой стороны шеи, около уха. Они сопровождаются слабостью в конечностях, ознобом или «мурашками по телу», проливным потом.

Атеросклеротическое поражение аорты часто протекает незаметно. Однако оно может проявляться жгучей болью в груди, головокружением и даже потерей сознания. Симптоматика этого вида заболевания отличается тем, что она не связана с физической нагрузкой.

Конечности

Врач заподозрит атеросклероз сосудов конечностей у человека, который заметил непривычное для себя чувство «зябкости», «мурашек», онемения в конечностях (как будто они затекли от долгой неподвижности). Кожа на них становится бледной, на ней четко проступает сосудистая сеточка. На более поздних стадиях заболевания сосудов могут развиваться:

  • дегенерация тканей, недополучающих кислород и питательные вещества: кожа истончается, из нее исчезает жировой слой и выпадают волоски;
  • приступы боли в области бедер, ягодиц, в икрах и голенях, из-за чего больной хромает («перемежающаяся хромота»);
  • покраснение, стойкие отеки пальцев, чаще на ногах.

В тяжелых случаях из-за недостаточного питания тканей на нижних конечностях образуются трофические язвы. В тяжелых случаях начинается отмирание тканей — гангрена.

Почки

В начале заболевания атеросклероз сосудов почек не дает симптомов. Постепенное накопление в артерии холестериновых бляшек и ее сужение ведет к развитию стойкой артериальной гипертензии, а иногда и к инфаркту почки. Почечная колика от инфаркта похожа на боли при МКБ (мочекаменной болезни), но они менее интенсивны.

Если сужена одна из почечных артерий, болезнь прогрессирует медленно, проявляясь только повышенным давлением. Если пострадали оба сосуда, она развивается по типу злокачественной артериальной гипертензии с серьезными последствиями — ухудшением зрения вплоть до слепоты, почечной недостаточностью и др.

Головной мозг

Мозг очень чувствителен к кислородному голоданию и нарушению питания тканей, но церебральные симптомы атеросклероза неспецифичны для этого заболевания. По мере закупорки сонных артерий, питающих мозг, эти признаки проявляются по нарастающей:

  1. Давящая или распирающая головная боль, охватывающая всю голову.
  2. Звон, шум в ушах.
  3. Трудности со сном: бессонница или сонливость. Сон больных неспокоен, им часто снятся кошмары. Их вызывает повышенная активность мозга и изменения в его тканях из-за плохого кровообращения.
  4. Изменения личности или обострение неприятных черт характера: возбудимость или вялость, утомляемость; нервозность, повышенная тревожность.
  5. Нарушение основных естественных функций: речи; дыхания; питания (больной говорит невнятно, ему трудно проглатывать пищу и так далее).

Неспецифичны, но «подозрительны на церебральный атеросклероз» нарушения координации и навыков ходьбы. Некоторые больные теряют способность ориентироваться в пространстве, у них расстраивается память, возникает старческое слабоумие.

Причины и факторы риска

Непосредственные причины атеросклероза — нарушение жирового обмена. Холестерин играет важную роль в работе иммунной и нервной систем, однако при неправильном обмене веществ он оседает на стенках сосудов, формируя атеросклеротические бляшки. Если такие уплотнения покрываются солями кальция (кальцинируются), заболевание прогрессирует быстрее.

Изменения в артериях начинаются уже с 10–15 лет, но с годами у одних людей процесс замедляется или не прогрессирует, а у других ускоряется. На вероятность развития болезни влияют пол, возраст, наследственность, различные заболевания, образ жизни.

  • Первые признаки патологии у мужчин заметны с 45 лет, а у женщин — с 55 лет, но с возрастом разрыв сокращается. Наследственные факторы могут и замедлять, и ускорять возрастные изменения в сосудах. Вероятность атеросклероза повышается при наследственных гиперлипопротеинемиях (нарушениях липидного обмена у членов одной семьи).
  • Риск повышают нарушения углеводного (диабет) и липидного обменов; эндокринная патология — гиперсекреция инсулина; избыток гормонов коры надпочечников и недостаток гормонов щитовидки и половых. Заболевание чаще развивается у людей с высоким АД и повышенной свертываемостью крови.
  • Среди факторов, за которые мы ответственны сами, важнее всего неправильное питание, гиподинамия и, лишний вес, стрессы, курение и алкоголь.

Людям, у которых по результатам анализов уровень холестерина повышен, не всегда стоит волноваться. Бляшки откладываются на стенках сосудов только при патологическом изменении сосудистых стенок. Если артерии здоровы, то избыточное поступление холестерина им не страшно.

Сахарный диабет как фактор риска

Больные СД I и СД II в два раза чаще страдают от атеросклероза, чем те, у кого нет этого заболевания: при диабете нарушается пищеварение и липидный (жировой) обмен. Сосуды у диабетика становятся проницаемыми для жиров: глюкоза повреждает внутреннюю выстилку артерий, ЛПНП легко проникает в тканевые дефекты и образует холестериновые наслоения.

  • Диабетики-женщины болеют столь же часто, как и мужчины, заболевание у лиц обоего пола начинается в молодом или среднем возрасте.
  • Сосуды у диабетиков не только сужаются и закупориваются, но и становятся хрупкими, из-за чего растет вероятность аневризм (истончения сосудистой стенки) и инсультов.
  • У таких больных недуг никогда не охватывает одну группу сосудов. От плохого кровоснабжения страдают и сердце, и почки, и головной мозг, и нижние конечности.

Люди с неправильным углеводным обменом вчетверо чаще имеют сопутствующие заболевания: гипертонию, ИБС, стенокардию. Для них повышен и риск такого осложнения, как гангрена нижних конечностей.

Механизм развития и стадии болезни

Врачи выделяют несколько временных этапов в развитии атеросклероза. На каждом из них болезнь «ведет себя» иначе, и чем раньше ее выявили и начали лечить, тем проще замедлить развитие патологии:

  • Формирование липидных пятен. Явные симптомы атеросклероза на данном этапе не проявляются, и пациент не подозревает о том, что в его сосудах уже «запущены» опасные процессы. Молекулы жиров проникают в сосудистую стенку и как бы смешиваются, сплавляются с ней, образуя тоненький жировой слой — пунктирные полосочки по всей длине сосуда.
  • Нарастание липидного слоя. Ткань под липидными полосами воспаляется, потому что организм воспринимает их как чужеродные вкрапления и борется с ними. Но «изгнать» наслоения из сосудов он не может, и воспаление становится хроническим. В дальнейшем жиры в этих очагах распадаются, и по контурам липидных пятен прорастает ткань, заключая их в капсулы. Это и есть холестериновая атеросклеротическая бляшка — скопление жировых клеток в оболочке из соединительной ткани.
  • Стадия осложнений. На этой стадии симптомы патологии сосудов становятся явными, а заболевание подходит к опасной грани, когда в каждую секунду возможны осложнения. Врачи выделяют два основных их вида:
    • Разрыв бляшки. Когда она разрывается, происходит внутреннее кровоизлияние в артерию, кровь сворачивается и кровяные сгустки, большие и маленькие, разносятся по организму. Небольшие тромбы рассасываются, а крупные могут привести к беде.
    • Тромбоэмболия. Тромбы и остатки бляшки закупоривают просвет сосуда, полностью перекрывая кровоток. Последствиями закупорки становится инсульт, инфаркт, а если пострадала одна из магистральных артерий, которая питает конечность, — некроз и гангрена.

Сколько будет длиться каждый этап и какие наступят осложнения, заранее предугадать невозможно. У одного человека атеросклероз развивается долгие годы, у другого — за несколько лет или месяцев.

атеросклероз

Диагностика

Алгоритм диагностики включают в себя сбор анамнеза, то есть опрос пациента, первичный осмотр больного с использованием функциональных проб, лабораторные анализы. Дополнительно назначают инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

На первичном приеме пациенту рассказывает врачу о том, что его беспокоит и отвечает на вопросы: как долго он считает себя больным, были ли в семье случаи атеросклероза и т. д. Как правило, в анамнезе имеются как минимум три-четыре специфических симптома или уже подтвержденный диагноз одного из сопутствующих заболеваний:

  • гипертоническая болезнь;
  • перенесенный инсульт или инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
  • почечная патология.

Анамнез не позволяет увидеть полную картину заболевания, но дает врачу возможность оценить состояние организма и понять, какие органы нужно обследовать. Важно и то, что он узнает о факторах риска, которые есть у больного.

Первичный осмотр

На первичном осмотре всем людям с подозрением на атеросклероз сосудов проводят так называемые функциональные пробы для оценки кровоснабжения нижних и верхних конечностей. К примеру, больному, который лежит на спине, предлагают поднять вытянутые ноги на 45° и удерживать их в течение минуты. При плохом артериальном кровообращении подошвенная часть ступни на пораженной стороне побледнеет (проба Оппеля).

Подсказать диагноз могут шумы в сердце, гипертония, тахи- или брадикардия и другие симптомы, которые, на первый взгляд, не связаны с сосудами:

  • беспричинное выпадение волосков на ногах или руках, особенно заметное у мужчин;
  • резкое похудание в течение короткого времени;
  • сильная потливость и гиперфункция сальных желез;
  • деформация ногтей;
  • отеки, хотя больной не жалуется на почки.

Каждый из симптомов и их сочетание необязательно указывают на атеросклероз, и сами больные не обращают на них внимания, списывая на усталость, стрессы и неправильное питание. Но опытный врач умеет сопоставлять между собой разрозненные факты, сводя их в ясную диагностическую картину.

Лабораторные и инструментальные методы

Пациенту назначают клинический анализ крови и анализ крови из вены — на коэффициент атерогенности и общий холестерин. Коэффициент атерогенности — это соотношение «хорошего» и общего холестерина, который теоретически может стать «плохим». На сегодня это самый точный показатель состояния жирового обмена и оценки риска атеросклероза.

Больному назначают и инструментальные обследования: рентгеновскую ангиографию, допплерографию. При рентгеновском исследовании пациенту вводят в вену контрастное вещество и наблюдают за кровотоком, выявляя сужения, аневризмы и другие патологии сосудов. Допплерография дает возможность оценить состояние артерий и скорость кровотока в них, а также обнаружить препятствие для течения крови.

Основываясь на клинической картине, симптомах и предварительном обследовании, врач при необходимости назначает и иные способы диагностики. Так, при подозрении на патологию почек он рекомендует сделать УЗИ этого органа, а при церебральных симптомах — МРТ.

Консервативная терапия

Цель лечения атеросклероза — скорректировать липидный и углеводный обмены и держать под контролем артериальное давление. Для этого назначают препараты, которые уменьшают выработку холестерина, препятствуют его всасыванию, и усиливают выведение «плохих» липидов из организма:

  1. Статины (Мертенил®, Крестор®, Розукард® и др.) угнетают функции печени по производству холестерина. Одновременно больному назначают поддерживающую терапию для пищеварительного тракта.
  2. ЖК-секвестранты (Колестирамин, Колестид) используют как дополнительные лекарства в терапии статинами. Они снижают выработку печенью желчных кислот, и ей приходится активнее расходовать холестерин для нормального пищеварения.
  3. Фибраты (Регулип, Липанор®, Липантил®, Трайкор и др.) снижают уровень «плохого» холестерина, тормозят образование бляшек в сосудах. Они усиливают действие сахароснижающих лекарств, поэтому используются у диабетиков.
  4. Сосудорасширяющие препараты на основе никотина и спазмолитики.

Все эти лекарства от атеросклероза в той или иной степени влияют на печень и у них есть и серьезные противопоказания. Поэтому их нельзя принимать без предварительного обследования.

Кроме медикаментозного лечения сосудов и артерий, консервативная терапия включает физиолечение. Его проводят людям с атеросклерозом артерий конечностей. Физиотерапия никак не влияет на обмен холестерина, но улучшает кровообращение.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев с последствиями заболевания можно справиться без хирургического вмешательства, регулируя уровень «плохого» холестерина. Но если консервативная терапия не дает результата, больному проводят оперативное вмешательство. Существует три метода хирургического лечения атеросклероза: два высокоинвазивных (шунтирование и сосудистое протезирование) и малоинвазивный — ангиопластика.

  • Шунтирование — это подшивание пострадавшего сосуда к здоровому для формирования «обходного пути» мимо перекрытого бляшкой участка.
  • При протезировании сосуда его фрагмент с бляшкой удаляют и заменяют его мягким и пористым синтетическим материалом. Позже он прорастает тканью.
  • Ангиопластикой называют манипуляцию, при которой суженную атеросклерозом артерию расширяют с помощью надувного баллончика или цилиндриком-стентом из металлической сеточки.

При выполнении пластики сосуда не нужны большие разрезы: через прокол в бедренной артерии в нее вводят катетер с баллончиком или стентом.

Немедикаментозная коррекция и профилактика

Немедикаментозная коррекция — это комплекс мер по устранению факторов риска. К ней относятся диета, снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя, достаточная физическая активность и коррекция поведения.

  1. Диета. Нужно исключить из рациона или ограничить яичные желтки, субпродукты, жирное мясо, сливочное масло, сметану (именно они дают холестерин для бляшек на стенках сосудов). Полезно есть злаки, овощи, фрукты, вареную рыбу, кисломолочные нежирные продукты.
  2. Курение пагубно влияет на сосуды, особенно у пожилых людей и у диабетиков. У курильщиков чаще возникают проблемы с сосудами и осложнения: тромбоз артерий, некроз и гангрена нижних конечностей.
  3. Похудеть при атеросклерозе жизненно важно! Ожирение плохо действует на сосуды и способствует нарушению липидного обмена. Для похудения можно применять ту же холестериновую диету, которую рекомендуют при АС, но с меньшей калорийностью.

Настолько же важны для лечения и профилактики атеросклероза физическая активность и коррекция поведения. Сосуды не любят не только «плохого» холестерина, но и стрессов, конфликтов. Для того чтобы щадить свои артерии, нужно нормализовать сон и научиться полноценно отдыхать.