Ибс прогрессирующая стенокардия напряжения

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение

По своим клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточную фазу между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Этот опасный этап обострения ишемической болезни сердца сопровождается более значительной ишемией мышцы сердца, которая, при прогрессировании этого состояния, может приводить к гибели участка миокарда и летальному исходу.

В кардиологии термином «нестабильная стенокардия» объединяются такие клинические состояния, сопровождающиеся нарушением коронарного кровообращения и кардиалгией (сердечными болями):

• впервые появившаяся стенокардия напряжения;
• прогрессирующие приступы стенокардии напряжения, сопровождающиеся учащением приступов и увеличением их силы и продолжительности;
• впервые появившаяся стенокардия покоя.

Выявление нестабильной стенокардии всегда должно становиться поводом для госпитализации больного, т. к. дальнейшее течение этой патологии непредсказуемо и может нести серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Именно поэтому знать о признаках и симптомах этого опасного этапа ишемической болезни сердца должны все больные, наблюдающиеся у кардиолога.

Причины

Нестабильное течение стенокардии развивается на фоне разрыва фиброзной бляшки в коронарной артерии и образования в ней тромба, который мешает нормальному кровоснабжению миокарда и вызывает его гипоксию. К повреждению целостности фиброзно бляшки может приводить накопление в ней жировых отложений, воспалительные процессы, недостаток коллагена и различные нарушения гемодинамики. Также развитие нестабильной стенокардии может провоцироваться:

• увеличением способности тромбоцитов к склеиванию;
• кровоизлиянием в бляшку, вызванным разрывом сетью мелких кровеносных сосудов;
• локальным сужением кровеносных сосудов сердца, спровоцированную выбросом вазоактивных агентов (серотонина или тромбоксана А2);
• снижением антитромботических свойств эндотелия.

Симптомы

Нестабильная стенокардия выявляет себя типичными признаками ишемии участка миокарда, нарастание которых свидетельствует о прогрессировании стенокардии.

1. У больного отмечаются приступы кардиалгии на протяжении месяца, а ранее они не наблюдались.
2. Больной отмечает, что на протяжении 1-2 месяцев у него увеличилось количество стенокардических приступов и они стали более продолжительными и интенсивными.
3. Приступы кардиалгии, вызванной ишемией миокарда, стали появляться в покое или во время ночного сна.
4. Приступы кардиалгии стали хуже устраняться приемом препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет, Нитролингвал и др.).

Как и при обычной стенокардии, основным клиническим проявлением ишемии миокарда становится боль в области грудной клетки. Кардиалгия становится более интенсивной и продолжительной (более 10 минут). Больные отмечают расширение иррадиации боли и ее нарастающий характер. В некоторых случаях кардиалгия может становиться продолжительной (до 2 часов) и волнообразной (т. е. во время приступа стенокардии боль протекает с кратковременными периодами ослабления и усиления).

Одной из отличительных особенностей нестабильной стенокардии становится малая эффективность препаратов для устранения кардиалгии. Например, после приема таблетки Нитроглицерина боль устраняется через более длительный отрезок времени, или для ее купирования больному приходится увеличивать дозу.

Некоторые больные отмечают, что приступы ишемии миокарда усугубились после эпизодов внезапного значительного увеличения умственной или физической нагрузки. В дальнейшем приступ нестабильной стенокардии может провоцироваться менее значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками или обострением различных сопутствующих заболеваний (грипп, тонзиллит, ОРВИ и пр.).

Диагностика

Для дифференциальной диагностики стенокардии с другими заболеваниями, протекающими с болью в грудной клетке, проводятся ЭКГ с нагрузочными тестами.

• анализ жалоб пациента, анамнеза заболевания, семейного анамнеза;
• врачебный осмотр (выслушивание тонов сердца, ощупывание и выстукивание области сердца);
• клинический анализ крови: назначается для выявления воспалительного процесса;
• клинический анализ мочи: назначается для исключения сопутствующих патологий;
• исследование крови на специфические ферменты крови и биохимический анализ крови: назначаются для дифференцирования стенокардии с инфарктом миокарда и выявления повышения активности лактодегидрогеназы, креатинфосфокиназы и их изоферментов;
• ЭКГ: назначается для выявления усугубления признаков ишемии миокарда;
• ЭКГ с нагрузочными и фармакологическими пробами: назначается для дифференцирования стенокардии и других патологий сердца;
• Холтеровское, или суточное ЭКГ: назначается для выявления условий развития ишемии миокарда, ее продолжительности, наличия аритмий;
• Эхо-ЭКГ: используется для оценки размеров и структуры работающего сердца, изучения состояния клапанов сердца, внутрисердечных потоков крови и нарушений сократительной способности миокарда;
• стресс-Эхо-ЭКГ: такое исследование проводится на 7-10 день после обострения нестабильной стенокардии и позволяет выявлять зоны гипоксии миокарда во время физической активности;
• сцинтиграфия миокарда: применяется для визуализации полостей и стенок сердца;
• коронарная ангиография: используется для исследования состояния коронарного кровотока и применяется при необходимости хирургического лечения нестабильной стенокардии.

Лечение

Больные с нестабильной стенокардией подлежат экстренной госпитализации. Им назначается строгий постельный режим (до наступления периода стабильности коронарного кровотока) и медикаментозная терапия.

Лекарственная терапия включает в себя:

• препараты для купирования боли: Нитроглицерин, нейролептаналгезия;
• препараты для снижения потребности миокарда в кислороде: бета-блокаторы, антагонисты кальция;
• препараты для улучшения текучести крови: прямые антикоагулянты и дезагреганты.

В 70-80% случаев медикаментозная терапия позволяет добиться относительной стабилизации состояния коронарного кровотока. При отсутствии эффекта больному назначается коронарная ангиография для решения вопроса о целесообразности дальнейшего хирургического лечения.

Для хирургического лечения нестабильной стенокардии могут применяться такие методики:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: в просвет суженого сосуда вводится специальная металлическая трубочка (стент), которая удерживает его стенки и обеспечивает достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
• аорто-коронарное шунтирование: проводится при поражении главной коронарной артерии или при повреждении всех коронарных сосудов, в процессе операции создается дополнительное сосудистое русло, которое доставляет кровь к участку пониженного кровоснабжения.

Возможные осложнения нестабильной стенокардии

При отсутствии адекватного лечения нестабильная стенокардия может осложняться такими тяжелыми состояниями:

• инфаркт миокарда;
• тахиаритмия;
• брадиаритмия;
• экстрасистолия;
• сердечная недостаточность;
• внезапная смерть.

Больные с нестабильной стенокардией должны постоянно наблюдаться у кардиолога и выполнять все его рекомендации. При такой форме ишемической болезни сердца постоянное соблюдение рекомендаций врача и выполнение всех мер по профилактике приступов стенокардии значительно увеличивают шансы на предупреждение развития тяжелых осложнений.

Предынфарктное состояние: симптомы, причины, неотложная помощь Ишемическая болезнь сердца многие годы сохраняет лидирующие позиции в причинах наступления смерти от инфаркта миокарда. По данным ВОЗ, летальность от …

Прогрессирующая стенокардия и ее лечение

• Признаки
• Причины развития
• Лечение
• Питание

Стенокардия – это одно из проявлений ИБС. Прогрессирующую стенокардию рассматривают как разновидность нестабильной стенокардии. Может развиться у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения. Она отличается довольно быстрым развитием, приступы случаются чаще, становятся более продолжительными и тяжелыми, привычные лекарства не действуют или малоэффективны. Прогрессирующая стенокардия характеризуется достаточно яркой клинической картиной.

Признаки

• Приступы возникают чаще, протекают в более тяжелой форме, становятся более длительными.
• Приступы случаются при гораздо меньших нагрузках, чем обычно.
• Появляются симптомы, которые отсутствовали раньше: ощущение удушья, испарина, тошнота, рвота.
• Боль возникает в новых местах, меняется ее иррадиация.
• Нитроглицерин не помогает, или его эффективность заметно снижается. Требуется большее количество таблеток для купирования приступа.
• Приступ возникает внезапно и не имеет связи со стрессом и физическими нагрузками.
• К приступам в напряжении присоединяются приступы в покое.
• Появляются изменения на электрокардиограмме.

При развитии заболевания ухудшается кровоснабжение сердца. Кроме боли, во время приступов возможны нарушения сердечного ритма. Зона болезненных ощущений расширяется, ангинозные приступы случаются без физической нагрузки и зачастую ночью. Больные переносят их намного тяжелее, поскольку их симптомы интенсивнее, чем во время приступов при нагрузке.

Благоприятное течение и своевременное лечение способствуют стабилизации стенокардии и возвращению пациента к своему прежнему состоянию. То есть нестабильная стенокардия может перейти в стабильную, но не исключено, что функциональный класс будет более тяжелым. Иногда возможно наступление ремиссии с полным отсутствием болевых приступов.

Прогрессирующую стенокардию необходимо отличать от инфаркта миокарда. Заподозрить инфаркт можно по длительности приступа (более получаса), который невозможно снять нитроглицерином. Кроме этого, проводят лабораторные исследования и электрокардиографию. При инфаркте миокарда появляются характерные изменения на электрокардиограмме, в крови повышается СОЭ, тропонин T, кардиоспецифические ферменты.

Причины развития

Чаще всего заболевание развивается по причине прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов и быстрого сужения просвета артерии, пораженной склеротической бляшкой. К отягчающим факторам можно отнести повышенное артериальное давление, тахикардию, психо-эмоциональные перегрузки.

Классификация прогрессирующей стенокардии

Прогрессирующая стенокардия может протекать в разных клинических формах. Это зависит от того, какие признаки преобладают: связанные с изменением характера болезни или с учащением приступов. Выделяют следующие варианты:

1. Приступы становятся чаще, но их характер существенно не меняется.
2. Приступы становятся более интенсивными и длительными, но их количество за промежуток времени не меняется.
3. Приступы стенокардии напряжения сочетаются с приступами стенокардии покоя.
4. Количество приступов увеличивается, при этом они становятся более интенсивными и продолжительными.

По остроте прогрессирующую стенокардию делят на три класса:

1. Прогрессирующая стенокардия напряжения, возникшая недавно.
2. Подострая стенокардия напряжения и покоя.
3. Острая стенокардия покоя.

Лечение

При развитии прогрессирующей стенокардии необходимо сразу же обратиться к врачу для назначения другого лечения и изменения дозы лекарственных препаратов. Задача медиков – предупредить инфаркт и внезапную смерть. Если не корректировать лечение возможно развитие опасных для жизни состояний. Это отек легких, сердечная астма, ишемический инсульт, тромбозы разных локализаций. Лечение прогрессирующей стенокардии проводится в стационаре под постоянным контролем врачей.

Нестабильная прогрессирующая стенокардия требует комплексного лечения, которое состоит из следующих мероприятий.

Изменение образа жизни

Первый шаг – это отказ от курения и употребления спиртного. Следует соотносить любые эмоциональные и физические нагрузки со своими возможностями. Необходимо исключить те из них, при которых возникает приступ. Благотворное влияние оказывают пешие прогулки на свежем воздухе, умеренный физический труд.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначает врач-кардиолог, при этом принимаются во внимание особенности течения болезни и состояние больного. Лечение направлено на облегчение работы сердца, увеличение просвета сосудов и повышение их эластичности, что способствует лучшему насыщению сердца кислородом.

Лечебная физкультура

Дозированные нагрузки хорошо влияют на состояние сердечно-сосудистой системы. Упражнения помогают избавиться от одышки и нормализуют сердечный ритм. При прогрессирующей стенокардии напряжения показана ходьба, плавание, ходьба на лыжах, а также специальные упражнения. Лечение физкультурой должно проходить под контролем врача или тренера ЛФК с медицинским образованием. Врач индивидуально подбирает подходящий комплекс упражнений, корректирует его в случае необходимости, следит за самочувствием больного.

Дыхательная гимнастика

Практикуется лечение прогрессирующей стенокардии нетрадиционными методами. К ним относится дыхательная гимнастика, которая уменьшает количество приступов.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение показано в том случае, если прогрессирующая стенокардия напряжения не поддается консервативной терапии. В этом случае проводят аортокоронарное шунтирование, которое заключается в замене участка сосуда с холестериновой бляшкой на сосуд, взятый у больного. Другой оперативный метод – ангиопластика, при котором расширяют суженный сосуд механическим путем, а именно установкой специальной трубки.

Питание

При прогрессирующей стенокардии напряжения потребуется изменить свой рацион. В меню нужно включать больше продуктов, богатых белком, калием, магнием, а также отказаться от жирной пищи. Необходимо избавляться от лишнего веса и поддерживать его в норме. В этом поможет низкокалорийная диета и привычка есть чаще, но маленькими порциями. Не следует забывать о том, что питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые питательные вещества.

Рекомендуется отказаться или ограничить употребление следующих продуктов:

• свинина, баранина, жирная птица, субпродукты;
• маргарин, сливочное и топленое масло;
• яичный желток;
• сливки, сметана, жирные йогурты, цельное молоко, жирные сыры;
• майонез;
• шоколад, торты, сливочное мороженое, сладости.

Следует включать в рацион:

• Фрукты, ягоды, овощи.
• Зелень: зеленый лук, петрушка, шпинат, укроп, сельдерей, зеленый салат, чеснок.
• Морепродукты: кальмары, осьминоги, мидии.
• Морская рыба: тунец, скумбрия, лосось, сельдь.
• Яичный белок.
• Мясо курицы и индейки. Следует отдавать предпочтение белому мясу без кожи.
• Обезжиренные молочные продукты (не более 1%): творог, кефир, молоко, йогурт.
• Из растительных масел – подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое, соевое.
• Хлеб из отрубей и муки грубого помола.
• Фасоль, соя, горох.
• Зеленый чай.

Стрессы

Больным с прогрессирующей стенокардией противопоказаны длительные стрессы. Устранить ситуации, приводящие к ним, практически невозможно, остается лишь изменить свое отношение к ним. Большая часть ситуаций, из-за которых приходится волноваться, на самом деле не являются по-настоящему значимыми. Можно включить в свою программу по борьбе со стрессами аутотренинг, а также посвятить больше времени своему любимому занятию или завести новое хобби, которое будет отвлекать от негативных мыслей.