Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Клиническая картина приступа стенокардии

Причины, симптомы спазма коронарных сосудов и методы лечения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Спазм коронарных сосудов — состояние, при котором просвет коронарных артерий внезапно и резко сужается из-за спазма гладкой мускулатуры стенок сердечных артерий.

В норме спазм сосудов — кратковременное состояние, относящееся к нормальной защитной реакции организма. И чаще всего не ведет к последствиям серьезного характера. При атеросклеротическом стенозе — это опасное патологическое состояние с возможными неблагоприятными результатами.

загрузка...

Спазм сосудов, как защитная реакция организма

ЗащитаЗащита

Система самосохранения в организме имеет свои механизмы. И спазм сосудов (или ангиоспазм) — лишь один из них. Такая реакция, например, возможна под воздействием стресса (независимо положительными или отрицательными эмоциями он вызван), сильной физической нагрузки или при переохлаждении.

Внешне при спазме даже периферических сосудов меняется цвет кожи.

В Древнем Риме при отборе воинов это изменение цвета было «лакмусовой бумагой». Если после сражения или другого подобного испытания мужчина бледнел, означало, что им руководствуется страх. Если же краснел, значит, его переполнили злоба и гнев, вплоть до бешенства. Вот таких «бешеных» краснолицых и принимали в войско, считая их бесстрашными воинами.

Даже для здорового человека возникновение спазма сосудов не проходит бесследно, а приводит к недостаточному кровоснабжению тканей и, как итог, органы недополучат кислород и питательные вещества в этот момент. Но, если в норме это состояние кратковременное и не сказывается на дальнейшей жизнедеятельности организма, то вызванное патологическими изменениями, или при их наличии, внезапное сильное сужение сосудов может закончиться нежелательным, даже катастрофическим результатом.

При коронарном ангиоспазме происходит сердечное кислородное голодание или, как принято его называть в медицине, ишемия миокарда. Итогом чего может быть возникновение патологического состояния организма, именуемое стенокардией. В таких случаях больной старается уменьшить или совсем прекратить движение.

Спазмам сосудов сердца обычно предшествует перенапряжение, возможно, как физическое, так и эмоциональное. И даже положительный избыток эмоций опасен для организма, особенно подверженного воздействию сердечно-сосудистых патологий. Но также бывает, что приступ может наблюдаться и в состоянии покоя.

загрузка...

Приступ коронарного ангиоспазма случается и в полном покое, в лежачем расслабленном состоянии и даже в процессе сна.

Причины возникновения коронарного ангиоспазма

Спазм сосудов сердца возникает не только на фоне стресса и физических нагрузок.СтрессСтресс

Способствующими этому процессу факторами могут быть:

  • болезни кишечника и желудочного тракта;
  • вирусные, инфекционные и инфекционно-аллергические болезни;
  • сосудистые поражения сифилитического происхождения или ревматоидного.

Есть устранимые причины:

  • интенсивное курение;
  • сахарный диабет (за исключением тяжелых и быстропрогрессирующих его форм);
  • анемия;
  • стресс;
  • ожирение;
  • физические нагрузки;
  • повышение вязкости крови;
  • продолжительное переохлаждение;
  • повышение кровяного давления;
  • прием отдельных лекарственных препаратов;
  • разные виды интоксикации.

Существуют и причины неустранимые:

  • возрастные изменения;
  • половая;
  • наследственность.

Приступ стенокардии возникает, когда патологическое сужение артериального просвета было изначально на 50-70%, еще до спазма. Обычно такой стеноз возникает при частичном перекрытии артериального протока атеросклеротической бляшкой.

Клиническая картина спазма сердечных артерий и виды стенокардии, как его следствия

Основным симптоматическим проявлением коронарного спазма считается резко возникшая боль за грудиной. Всегда давя или сжимая, в сопровождении страха и тревоги, она заставляет уменьшить или прекратить движения. В народе стенокардию из-за такого характера боли называют «грудной жабой», о которой говорят, что она давит.

Как правило, приступ длиться до 20 минут. Бывает, что продолжительность и дольше. Спазм коронарных артерий обычно сопровождается учащением сердцебиения и понижением давления.

Возникают симптомы:БольБоль

  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • сильная тошнота, возникшая внезапно;
  • головная боль;
  • холодный пот;
  • тахикардия;
  • резкая нехватка воздуха;
  • спутанность сознания.

Случается, что в течение приступа стенокардия усиливается. В такой момент больной совсем перестает двигаться, застывая на месте. Им руководит страх смерти. Кожные покровы еще больше бледнеют и, возможно, холодеют или немеют конечности.

Стенокардию различают по трем формам:

  1. Напряжения.
  2. Стабильная.
  3. Спонтанная.

Стенокардия напряжения, как гласит само название, возникает при напряжении, будь оно физического характера или психического. Это ситуация, которая провоцирует необходимость миокарда в значительном повышении метаболизма. Такой приступ остановить можно одной дозой нитроглицерина и переходом в состояние покоя. Продолжительность стенокардии напряжения до одного месяца и меньше от первого приступа. Но возможно, ее развитие и перерастание в иную форму грудной жабы, которые описаны ниже.

Стабильная стенокардия — процесс более тяжелый, продолжительность которого больше месяца.

И различают ее по четырем функциональным классам, согласно развитию болезни:СтенокардияСтенокардия

  • Первый функциональный класс можно охарактеризовать возникновением приступов при повышении физических нагрузок или их интенсивности.
  • Для второго класса характерно заметное ограничение физической активности. Спазм сосудов случается при поднятии выше, чем на один этаж, а также при пешем преодолении расстояния более полкилометра.
  • Третий класс отличается более значительным снижением физических возможностей. Для возникновения приступа достаточно поднятия на первый этаж и пешей прогулки не более 200 метров.
  • В случае с четвертым классом отмечается резкое снижение активности, при котором начало приступа происходит без видимого напряжения или возбуждения, в состоянии покоя.

Снизить риск возникновения коронарного ангиоспазма можно, если отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса и устранить остальные причины, которые стоят в списке «устранимые причины».

Второй функциональный класс стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения — это заболевание, которое характеризуется преходящими приступами ишемии миокарда. Они возникают в условиях эмоционального или физического напряжения, когда сердечная мышца требует больше кислорода.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия и профилактика

Патогенез стенокардии основан на изменении артериального тонуса, а также на эндотелиальной дисфункции коронарных сосудов. Напряжение или стресс приводят к вазоконстрикции, которая вызывает резкую ишемию миокарда. Уровень нагрузки, которая вызывает ишемию и приступы стенокардии напряжения, отчасти непредсказуема.

Ишемия миокарда связана с нарушением сократительной функции участка мышцы сердца, а также с изменением биохимических или электрических процессов, которые в нем протекают. Из-за дефицита кислорода в кардиомиоцитах истощается энергетический запас, и происходят другие отрицательные процессы.

На клеточном уровне увеличивается концентрация внутриклеточного натрия, и теряются ионы калия. Преходящая ишемия выражается в развитии приступа стенокардии напряжения, а стабильная ишемия приводит к необратимым изменениям, то есть к инфаркту ишемизированного участка миокарда.

Выделяют четыре функциональных класса стенокардии напряжения. Первый из них характеризуется приступами, которые возникают при очень сильных нагрузках, например, при быстрой ходьбе или подъеме на лестницу. 2 ФК характеризуется ограниченной физической активностью, при этом приступы возникают даже пи ходьбе на расстоянии более пятисот метров.

Функциональные классы стенокардии напряженияФункциональные классы стенокардии напряжения

Третий класс характеризуется значительной ограниченной активностью, а при четвертом функциональном классе физическая активность ограничена так сильно, что приступы возникают пи минимальной нагрузке или в состоянии покоя. Более подробно рассмотрим 2 ФК стенокардии и для начала обсудим причины, которые приводят к развитию этого заболевания.

Причины

Выделим несколько причин, которые приводят к сбою в работе сердца и к возникновению приступов стенокардии:

  1. Атеросклероз. Это самая часта причина. Именно атеросклеротическое сужение просвета коронарных артерий приблизительно на пятьдесят процентов приводит к возникновению несоответствия между доставкой кислорода к сердечной мышце и потребностью в нем. Получается, что доставляется не то количество кислорода, которое необходимо для нормальной работы сердца.
  2. Гипертрофическая кардиомопатия, то есть изолированное поражение миокарда.
  3. Легочная гипертензия.
  4. Тяжелая артериальная гипертензия.
  5. Стеноз устья аорты.
  6. Коронароспазм.
  7. Аортальная недостаточность.

Также существуют факторы риска. К ним относятся курение, ожирение и гиподинамия, наследственность, сахарный диабет и менопауза. Усугубляют течение стенокардии напряжения гипоксия и тяжелая анемия.

Одной из причин стенокардии, может быть спазм сердца

Стоит выделить непосредственные причины, которые могут привести к развитию приступов стенокардии напряжения, относящейся ко 2 ФК:

  • физические нагрузки;
  • перепады температуры;
  • объедание;
  • эмоциональные волнения и так далее.

Симптомы

Стенокардия 2 ФК характеризуется такими симптомами, как:

  • дискомфорт и стеснение в груди;
  • сердечная боль;
  • одышка.

Данные проявления наблюдаются при таких нагрузках, как подъем по лестнице или в гору, быстрая ходьба, бег, после объедания, при ветре или на холоде. Такие люди не сильно, но все же ограничены в активности. Это связано с тем, что при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на пятьсот метров начинает развиваться приступ. Это же происходит при подъеме более чем на 1 этаж, хотя у некоторых признаки проявляются при подъеме на пятый этаж.

Боль в области сердца

Получается, что для возникновения приступа необходимо наличие факторов, при которых миокард испытывает большую потребность в кислороде. Ими, как уже говорилось, могут быть разные обстоятельства, хотя в основном приступ развивается по время физической нагрузки. Некоторые страдающие стенокардией могу чувствовать по утрам сниженную толерантность, но она приходит в норму днем.

От физической активности зависит выраженность клинической картины, присущей стенокардии 2 ФК. Те, кто на протяжении дня часто превышает уровень нагрузок, страдают приступами несколько раз в день. Если же человека следит за уровнем нагрузок и не превышает их, он может почти не ощущать приступов стенокардии. Это значит, что тяжесть заболевания определяется частотой приступов.

Диагностика

Наиболее полную информацию дает ЭКГ, которое снимается во время приступа. Именно в этот период можно уловить все изменения, которые говорят о наличии стенокардии напряжения. Для того, чтобы спровоцировать ишемию, используют нагрузочные пробы. Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет обнаружить безболевые и болевые эпизоды ишемии, и возможные нарушения ритма сердца за сутки.

ЭКГ дает наиболее полную информацию о заболевании

Так как стенокардию можно спутать с другими заболеваниями, необходимо сразу же обращаться к врачу и проводить тщательную диагностику. Главное отличие стенокардии напряжения 2 функционального класса в том, что приступ прекращается после приема нитроглицерина или в состоянии покоя.

Лечение

В первую очередь необходимо знать, как купировать начавшийся приступ. Для этого нужно устранить нагрузку, которая привела к его возникновению, принять полулежащую позу, обеспечить доступ воздуха и принять под язык таблетку нитроглицерина.

Самолечение стенокардии 2 ФК направлено на уменьшение количества приступов, что позволит пациенту поднять качество жизни. Врач рекомендует изменить образ жизни и избегать нагрузок, которые приводят к приступам. Кроме того, он назначает лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия включает в себя применения следующих препаратов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • нитраты — устраняют спазмы коронарных артерий;
  • статины — снижают уровень холестерина;
  • бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция — уменьшают потребность сердца в кислороде;
  • аспирин — предотвращает тромбообразование.

Последствия и профилактика

О более благоприятном прогнозе можно говорить в случае стабильной стенокардии напряжения. Если стенокардия возникла впервые, течение предсказать очень сложно. Еще более серьезный прогноз можно дать при нестабильной стенокардии. Фатальный инфаркт наблюдается у трех процентов пациентов.

Отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни

В первую очередь профилактика основана на устранении факторов риска. Это значит, что необходимо перестать курить, соблюдать диету, избавиться от лишних килограммов, лечить артериальную гипертонию и так далее. Для того, чтобы предотвратить возникновение приступов или снизить их количество, необходимо также вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача.

Стенокардия 2 ФК — заболевание, развитие которого часто зависит от самого человека. Стоит приложить усилия, как сердце не будет напоминать о себе неприятными приступами, что позволит больше радоваться жизни.

Диагностика при инфаркте миокарда: клинические и ЭКГ признаки, фото с расшифровкой

Клиническая картина острой формы

Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.

  1. Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.
  2. Формы поражения сердца при ИМ и клинические проявления
    Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.

    Боль бывает различного характера:

    • сжимающая;
    • острая;
    • жгучая;
    • распирающая;
    • давящая.

    Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.

  3. Острое состояние. Нарастают признаки сердечной недостаточности и гипотонии. Боль проходит, кроме случаев, когда присоединяется перикардит. Некроз, воспаление и миомаляция вызывают лихорадку. Чем больше площадь некроза. Тем выше и длительнее повышается температура.
  4. Подострое состояние. Самочувствие пациента улучшается. Болей нет, температура тела нормальная. Систолический шум и тахикардия проходят. Сердечная недостаточность не выражена.
  5. Постинфарктное состояние. Не определяются отклонения в лабораторных и физикальных показателях. Клинические симптомы отсутствуют.
  6. Атипичные формы инфаркта миокарда. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.

    Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:

    Проявления атипичных форм заболевания

    • Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
    • Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
    • Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
    • Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
    • Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
    • Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.

Догоспитальные диагностические мероприятия

Доклиническое определение диагноза заключается в опросе больного и выявлении симптомов. К особенностям развития инфаркта относятся:

  • нетипично длительный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от приема нитратов;
  • отсутствие зависимости боли от положения тела;
  • большая интенсивность симптомов, в сравнении с приступами, которые возникали ранее и не закончились инфарктом.

Инструментальная диагностика

Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.

Электрокардиография

ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.

На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.

Правила определения ИМ при помощи ЭКГ

Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.

Особенности ЭКГ в разных стадиях

Зона поражения и вид ЭКГ при ней

Схема зависимости виде изменений на ЭКГ от зоны поражения

ЭКГ при заднедиафрагмальной форме

ЭхоКГ

Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.

Лабораторные методы

Наблюдаются изменения в биохимических показателях крови, поэтому этот анализ проводится при диагностике на инфаркт миокарда.

Анализы крови при диагностике этого состояния

  • Количество нейтрофилов растет в первые двое суток, достигая пика на третий день. После чего возвращается до нормальных показателей.
  • СОЭ нарастает.
  • Возрастает активность печеночных ферментов-трансфераз АсАт и АлАт.

Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. Также в крови обнаруживается изменения уровня ферментов и белков, что значимо для постановки диагноза.

  • Увеличение количества миоглобина — в течение 4—6 часов после возникновения болевого синдрома.
  • Креатинфосфокиназа (КФК) увеличивается на 50% через 8—10 часов после начала заболевания. Через двое суток возвращается к норме.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — активность фермента повышается на вторые сутки заболевания. Значения возвращаются к норме спустя 1 — 2 недели.
  • Тропонин — сократительный белок, количество которого возрастает при нестабильной стенокардии. Его изоформы высокоспецифичны для инфаркта миокарда.

Дополнительные исследования

В отдельных случаях вышеперечисленных исследований может быть недостаточно. Для окончательного установления диагноза или уточнения нюансов течения заболевания могут потребоваться следующие процедуры:

  • Рентген грудной клетки. Инфаркт миокарда может сопровождаться застоем в легких. Это заметно на рентгенологическом снимке. Подтверждение осложнения требует корректировки схемы лечения.
  • Коронарография. Ангиография коронарной артерии помогает обнаружить ее тромботическую окклюзию. Определяет степень снижения желудочковой сократимости. Это исследование проводят перед оперативными вмешательствами — ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием, которые способствуют восстановлению кровотока.

Для предупреждения инфаркта следует проводить лечение имеющейся стенокардии и ишемической болезни сердца, избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, физического и эмоционального переутомления.