Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Методы диагностики стенокардии

Содержание

Как понизить или повысить давление в домашних условиях?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Идеальным артериальным давлением (АД) считается давление с показателями 120/80 мм рт. ст., но это усредненное значение. На самом деле варианты нормы могут несколько отличаться. Верхнее (систолическое) давление может составлять от 90 до 130, а нижнее (диастолическое) от 60 до 90 мм рт. ст. Промежуток между систолическим и диастолическим давлением должен в норме составлять 35–55 мм рт. ст. АД в пределах этого промежутка может считаться нормальным, если человек при этом хорошо себя чувствует. Так, человек с обычным рабочим давлением 90/60 при эпизодическом повышении до 125/90, скорее всего, ощутит ухудшение самочувствия, как и человек с рабочим давлением на верхней границе нормы болезненно перенесет снижение АД до показателей 90/60 мм рт. ст. С возрастом рабочее давление имеет тенденцию повышаться; но устойчивое давление выше 140/90 мм рт. ст. в любом возрасте не является нормальным и определяется как артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Соответственно стойкое давление с показателями 90/50 и ниже в любом возрасте определяется как артериальная гипотензия (гипотония), которая является болезненным состоянием.

Симптомы повышения АД

Если АД повышается постепенно, человек может не ощущать никаких изменений в своем самочувствии, поэтому важно периодически контролировать его показатели. Развитие гипертонической болезни может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей разбитостью, нарушениями сна, частыми ночными позывами к мочеиспусканию.

При резком значительном повышении давления (гипертоническом кризе) больной может ощущать ряд симптомов:

  • головную боль, особенно в затылочной части;
  • подташнивание;
  • заложенность ушей, как при колебаниях атмосферного давления, звон или писк в ушах;
  • головокружение, нарушение координации движений;
  • покраснение лица и верхней части груди;
  • мелькание перед глазами, появление точечных помех в поле зрения;
  • общую утомляемость;
  • одышку;
  • усиленное или ускоренное сердцебиение, дискомфорт в области сердца;
  • отечность, изменение обычной периодичности позывов к мочеиспусканию.

При появлении подобных симптомов, прежде всего, необходимо измерить АД, и при значительном превышении индивидуальной нормы немедленно обратиться за медицинской помощью. Гипертонический криз опасен, его необходимо купировать немедленно, так как происходят патологические изменения в органах-мишенях (сердце, почках, сосудах головного мозга и сосудах глазного дна). В ряде случаев гипертонический криз становится опасным для жизни, вызывая инсульты, аритмию, сердечную и почечную недостаточность, отек легких, отек мозга.

Как понизить давление в домашних условиях?

Если больному ранее назначались антигипертензивные препараты для постоянного приема и прием был пропущен, может возникнуть синдром отмены. Следует немедленно принять назначенное лекарство. Однако препараты для постоянного приема гипертониками не предназначены для экстренного снижения давления.

Так что же делать в ситуации гипертонического криза?

Вызвать скорую помощь, особенно если давление превышает 170/100 мм рт. ст. Больному в ожидании врача лучше прилечь с приподнятой подушками головой. Если больному жарко, можно положить на лоб холодный компресс. Если больной мерзнет, имеет смысл опустить руки или ноги в тазик с горячей водой или хотя бы положить к ногам грелку. В качестве успокоительного средства можно принять «Корвалол», валериану, пустырник.

Что делать, если быстрый приезд «Скорой» по каким-либо причинам невозможен?

Можно дать больному таблетку «Каптоприла» («Капотена», «Каприла») под язык. Таблетку (25 мг) лучше сначала раскусить. «Каптоприл» имеет минимум противопоказаний и начинает действовать в течение 15 минут.

Если пульс больного не чаще 90–100 ударов в минуту, можно дать ему одно драже «Нифепидина» (10 мг). Эффект лекарства проявляется через 20 минут. «Нифепидин» часто вызывает тахикардию и приступы стенокардии, имеет множество противопоказаний (в том числе недавно перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия). Большинство снижающих давление препаратов и диуретиков усиливают его гипотензивное действие, в сочетании с нитратами усиливается тахикардия. При одновременном употреблении спиртного и «Нифепидина» возникает чрезмерное и опасное снижение АД.

Если повышенное давление сопровождается ускоренным сердцебиением, можно принять под язык таблетку неселективного β-адреноблокатора – «Анаприлина» («Пропранолола») или полтаблетки (25 мг) «Метопролола». Таблетки «Анаприлина» бывают в дозировке 10 и 40 мг, если у вас таблетки по 40, лучше ограничиться половинкой.

Резко сбивать давление нельзя, его перепады создают дополнительную нагрузку на сердце, сосуды и почки. Оптимальным считается снижение давления не быстрее, чем на 20 мм рт. ст. в час.

Внимание! При замедленном сердцебиении (менее 60 ударов в минуту) β-адреноблокаторы принимать нельзя, они резко уменьшают частоту сердечных сокращений.

В случае если больного беспокоит боль за грудиной или когда ничего больше из лекарств нет, можно дать под язык таблетку «Нитроглицерина» или дозу спрея «Нитроглицерина». «Нитроглицерин» довольно резко и сильно снижает давление, начинать надо с минимальной дозы и контролировать давление через 15–20 минут. Таким же действием обладают таблетки «Нитросорбида» или подъязычные спреи «Нитросорбида». «Нитроглицерин» и «Нитросорбид» предназначены для купирования приступов стенокардии, эффект снижения АД – это их побочное действие. С «Нитросорбидом» нужно быть крайне осторожным – давление может «улетать» вниз вплоть до коллапса.

«Дибазол» или «Папаверин» с «Дибазолом». При гипертоническом кризе можно ввести внутримышечно:

  • 30 мг «Бендазола» («Дибазола») – это 3 ампулы по 2 мл;
  • 2 мл (1 ампулу) «Папаверина» плюс 4 мл (2 ампулы) «Дибазола».

Внимание! Ни в коем случае нельзя сочетать два или несколько перечисленных способов экстренного снижения давления. Даже применяя одно из вышеперечисленных средств, легко вызвать чрезмерное снижение АД.

Если вы все же перестарались, как повысить давление?

Безопаснее всего выпить крепкого чая, лучше зеленого. Кофе слишком сильно возбуждает сердце, но не исключается и чашка кофе. Лучше, если чай будет сладким или с кусочком черного шоколада. Имеет смысл съесть что-нибудь соленое, хотя бы сильно посоленный ломтик хлеба. Настойки женьшеня или элеутерококка и тому подобные средства сразу после скачка давления принимать не стоит. Если давление упало слишком сильно и больной находится в предобморочном или обморочном состоянии, вызывайте «Скорую»…

Даже если вам удалось самостоятельно снизить давление до приемлемых показателей, криз с большой вероятностью может повториться, как только закончится действие лекарств. Крайне необходима консультация врача с назначением постоянного лечения или коррекцией уже проводимого лечения.

Снижение артериального давления растительными средствами

Растительные средства могут применяться как вспомогательный метод лечения, прием назначенных врачом медикаментов они не могут заменить.

Для начала следует выяснить, что конкретно вызывает повышение АД (о чем задумывается не каждый участковый терапевт):

  1. Реакция на стресс, постоянное психологическое напряжение или чрезмерная возбудимость нервной системы. В этом случае будут полезны валериана, пустырник, различные травяные сборы с седативным действием.
  2. Метаболический синдром (нарушение липидного обмена). Обычно при этом у больного наблюдается избыточный вес, жировые отложения в области живота, уровень глюкозы в крови на верхней границе нормы или выше, высокий уровень липопротеинов низкой плотности, обогащённых триглицеридами (плохого холестерина). В этом случае необходимо снизить лишний вес, прежде всего немедикаментозными методами. Хороший эффект дает диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов. Рацион может дополняться обогащёнными витаминами и микроэлементами пищевыми добавками на основе пищевых волокон.
  3. Нарушения водно-солевого обмена. Необходимо обследовать почки и лечить их в первую очередь при необходимости. Если явных патологий почек не обнаружено, можно попробовать пить различные сборы и почечные чаи с мочегонным действием.

  4. Проблемы с гормонами щитовидной железы. Артериальное давление может повышаться как при дефиците, так и при избытке гормонов. Не будет лишним сделать анализ крови на тиреотропные гормоны, эта ситуация встречается довольно часто. При необходимости эндокринолог назначит корректирующую терапию. Для лечения гипотиреоза и гипертиреоза также существуют свои специфические травяные сборы.

Нормализации АД «в общем» будут способствовать:

  • боярышник (расширяет сосуды);
  • шиповник (мочегонное действие);
  • березовые листья (мочегонное, содержит калий);
  • валериана, пустырник (седативное воздействие);
  • зверобой (мочегонное, содержит никотиновую кислоту и рутин);
  • мелисса (мочегонное, седативное).

Это далеко не полный список полезных при гипертонии растений. В аптеках продается широкий ассортимент уже готовых сборов и чаев, помогающих нормализации давления. Отдельно можно отметить семена льна, их можно добавлять в измельченном виде в салаты (нормализуют липидный обмен). Рекомендуемое количество семян льна в день – 3 столовых ложки.

Как снизить давление перед медосмотром?

Да, в ряде профессий существует такая проблема. Человека с повышенным давлением могут не допустить к работе или не принять на работу.

За несколько дней до осмотра надо полностью исключить алкоголь, исключить курение или максимально отказаться от него. Накануне осмотра ни в коем случае нельзя есть соленое, а лучше провести день на бессолевой диете (вариант – гречневая каша без соли и кефир, это довольно съедобно). Не помешает выпить валериану или пустырник и постараться хорошо выспаться. Конечно, перед осмотром не стоит пить кофе. На ночь и утром можно также принять «Дибазол» или «Папазол».

Незадолго до осмотра надо посетить туалет, переполненный мочевой пузырь способен вызвать повышение АД. Перед замером давления следует спокойно посидеть минут 10–15. Если нервозность не удается преодолеть, и стресс сопровождается убыстренным сердцебиением – 10 мг «Анаприлина» под язык (в самом крайнем случае). Конечно, это рекомендации для практически здоровых (но, возможно, нервных) людей. Гипертоник со стажем обычно знает, какой препарат помогает ему снизить давление.

Как снизить давление 150/100?

Если такое повышение давления эпизодическое (при стрессе, переутомлении), можно принять «Дибазол» разово или коротким курсом. Снизить давление поможет горячая ванночка для ног и рук или горчичники на икры.

Если повышение АД до этих цифр стойкое, это уже гипертоническая болезнь и лечение должен подобрать врач. В любом случае будет нелишним уменьшить количество соли в рационе, отказаться от вредных привычек – злоупотребления алкоголем и курения, избегать переутомления и стрессов, высыпаться.

Как снизить давление с помощью дыхания?

Первый вариант дыхательной гимнастики: глубокий вдох и на выдохе задержка в 7–8 секунд. В таком режиме надо дышать 3–4 минуты, в удобной позе и максимально расслабившись.

Другой вариант (по Стрельниковой). Удобно усевшись, сделать 4 шумных активных вдоха с пассивными выдохами. Затем – отдых (5–10 секунд), и снова 4 вдоха. Рекомендуется сделать 24 таких цикла. Утверждается, что этот вариант дыхания способен снизить давление при гипертоническом кризе.

Прогноз жизни при ИБС или сколько живут с ишемической болезнью сердца

Много лет заболевания сердечно-сосудистой системы уверенно лидируют в печальном списке смертности населения, но до сих пор ни один, даже самый лучший, специалист не возьмет на себя ответственность сказать, сколько живут с ишемической болезнью сердца. Болезнь не щадит ни старых, ни молодых, речь идет уже о настоящей эпидемии. Коварство патологий скрывается в неявном начале и постепенном ухудшении состояния. Многие пациенты долгое время даже не догадываются, что внутри них находится мина замедленного действия с неизвестным сроком срабатывания.

Ишемическая болезнь сердца: что это такое и основные причины

Пожилой мужчина с докторамиПожилой мужчина с докторами

Под этим диагнозом подразумевается полное или частичное нарушение кровоснабжения на каком-либо участке сердечной мышцы. В результате ткани не получают в полном объеме кислорода, и происходит сбой в работе сердца различной степени тяжести. Различают внутренние и внешние факторы развития болезни.

К первой группе относятся:

Бургер и картошка фриБургер и картошка фри

  • заболевания сердца (пороки, нарушение сердечной проводимости, болезни миокарда);
  • внутренних органов или систем (легких, щитовидной железы, крови);
  • гипертоническая болезнь.

Вторая группа включает в себя:

  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • нерациональное питание (переедание, включение в рацион жирной, соленой, богатой консервантами пищи);
  • хронические стрессы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерная физическая нагрузка (особенно у неподготовленных людей).

Воздействие как внутренних, так и внешних факторов постепенно приводит к атеросклерозу коронарных артерий. Заболевание характеризуется отложением на сосудистых стенках холестериновых бляшек. По мере их роста просвет сосуда всё больше сужается, уменьшается поставляемый кровью объем кислорода, и развивается ишемия. При полном закрытии просвета сосуда наступает некроз, при котором происходит омертвление тканей сердечной мышцы.

ИБС: разновидности, симптомы и последствия

Классическая ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев возникает исподволь и развивается в течение многих лет.

За это время проходит через несколько стадий:

Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда

  • Бессимптомная.
  • Стабильная стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.

Встречаются такие формы болезни, как внезапная коронарная смерть, нарушение сердечного ритма, микроваскулярная ишемия.

Стенокардия проявляется в виде периодических приступов длительностью не более 5 минут, во время которых человека беспокоят дискомфортные ощущения за грудиной с иррадиацией в левые лопатку, плечо или руку. Боли как таковой пациент не испытывает, но появляется жжение или сдавливание, точную локализацию которых трудно определить, поэтому человек продолжает жить с этой болезнью.

При нестабильной форме стенокардии:

  • приступы беспокоят всё чаще;
  • увеличивается их продолжительность;
  • снижение порога физической активности;
  • уменьшение эффективности принимаемых препаратов.

В зависимости от способности переносить физическую нагрузку стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса (I, II, III, IV).

Инфаркт миокарда у женщинИнфаркт миокарда у женщинПри инфаркте миокарда приток к сердечной мышце резко прекращается, за счет чего питание в миокарде прерывается, и ткани начинают отмирать. Внезапная коронарная смерть происходит из-за резкого спазма коронарных артерий.

Сердечный приступ сопровождается:

  • Бессознательным состоянием.
  • Остановкой сердца и дыхания.

В этом случае необходимо незамедлительно оказывать помощь, ведь от своевременности проведения реанимационных мероприятий будет зависеть жизнь пациента.

У пациентов с ИБС могут развиться осложнения:

  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аритмия;
  • кардиогенный шок;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.

Методы лечения и прогноз

На начальных стадиях болезни хороший эффект дает медикаментозная терапия, направленная на устранение или ослабление факторов, вызывающих ИБС. При отсутствии эффекта или угрозы развития осложнений проводится хирургическое вмешательство.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Современные методы восстановления кровотока в артериях:

Реваскуляризация миокардаРеваскуляризация миокарда

  • стенирование (введенная внутрь сосуда тонкая трубка-сетка не дает спадаться стенкам);
  • атерэктомия (расслоение тромба);
  • брахитерапия (радиационная терапия внутри больного органа);
  • аортокоронарное шунтирование (введение в кровоток внутренней грудной артерии вместо пораженной части сосуда);
  • непрямая лазерная реваскуляризация сердечной мышцы (точечное воздействие лазером на миокард с целью образования новой сосудистой сетки).

Эффективность лечения и выживаемость пациента зависит от многих факторов, среди которых:

  • Стадия ИБС.
  • Местоположение и степень поражения сосудов.
  • Состояние сердечной мышцы.
  • Выраженность атеросклероза коронарных артерий.
  • Наличие нарушения сердечного ритма.
  • Количество пораженных артерий.
  • Функциональный класс ишемической болезни.
  • Возраст пациента.
  • Наличие сопутствующих заболеваний или осложнений.

ЭКГЭКГ

Пациенту с ИБС рекомендуется придерживаться несложных правил, чтобы болезнь из приговора преобразовалась в особый образ жизни.

Для этого необходимо:

  • регулярно принимать назначенные специалистом препараты;
  • контролировать артериальное давление;
  • периодически сдавать анализ крови на определение уровня сахара и холестерина;
  • с помощью ЭКГ и других методов исследования определять работоспособность сердечной мышцы;
  • периодически посещать специалистов (кардиолог, терапевт);
  • проходить профильное санаторно-курортное лечение.

Основной упор делается на желание самого пациента поддерживать физическое, психоэмоциональное и социальное благополучие на приемлемом уровне. В силах каждого человека научиться контролировать проявления болезни, вовремя с ними справляться и поддерживать удовлетворительное качество жизни.

Профилактика ишемической болезни сердца

С незапамятных времен известно, что многие заболевания легче предупредить, чем лечить. Ишемическая болезнь сердца не является исключением.

Позволяют существенно снизить риск развития ишемической болезни сердца правила:

  • Отказ от курения.
  • Сохранение оптимального веса.
  • Регулярная физическая нагрузка.
  • Профилактические медицинские осмотры.
  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Принципов правильного питания.

Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация

Инфаркт миокарда – это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

Болезни сердца и сосудов по-прежнему занимают лидирующую позицию по числу смертей во всем мире. Ежегодно миллионы людей сталкиваются с теми или иными проявлениями ишемической болезни сердца – самой распространенной формы поражения миокарда, имеющей множество видов, неизменно приводящей к нарушению привычного образа жизни, потере трудоспособности и уносящей жизнь большого числа заболевших. Одно из наиболее распространенных проявлений ИБС — это инфаркт миокарда (ИМ), одновременно, это наиболее частая причина смерти таких больных, и развитые страны – не исключение.

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает, причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде. Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Причины и факторы риска инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

548489894498

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца — не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия, различные обменные нарушения, например, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, также являются весьма неблагоприятным фоном.

Существуют и так называемые модифицируемые факторы, способствующие острой ишемической болезни сердца. Иначе говоря, это те условия, которые возможно либо полностью исключить, либо существенно уменьшить их влияние. В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель сахара в крови.

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

  1. Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
  2. Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Проблема атеросклероза на сегодняшний день приобретает угрожающие масштабы и носит не только медицинский, но и социальный характер. Это обусловлено многообразием его форм, проявления которых способны значительно осложнять жизнь таких больных, а также потенциально опасны смертельным исходом. Так, коронарный атеросклероз обусловливает появление ишемической болезни сердца, одним из тяжелейших вариантов которой станет инфаркт миокарда. Наиболее часто у больных происходит одновременное поражение сразу двух или трех артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу, при этом величина их стенозирования достигает 75 % и более. В подобных случаях весьма вероятно развитие обширного инфаркта сердца, затрагивающего сразу несколько его стенок.

Гораздо более редко, не более 5-7 % случаев, в качестве причины инфаркта миокарда могут выступать неатеросклеротические изменения питающих его сосудов. Например, воспаление артериальной стенки (васкулит), спазм, эмболия, врожденные аномалии развития сосудов, склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) также могут приводить к нарушению кровотока в венечных артериях. Употребление кокаина, к сожалению, достаточно распространенное, в том числе, среди молодежи, способно приводить не только к выраженной тахикардии, но и к значительному спазмированию артерий сердца, что неминуемо сопровождается нарушением питания его мышцы с появлением в ней очагов некроза.

Стоит отметить, что лишь инфаркт, возникший в результате атеросклероза, является самостоятельной болезнью (нозологией) и одной из форм ИБС. В остальных случаях, когда имеет место неатеросклеротическое поражение, некроз миокарда будет лишь синдромом, осложняющим другие болезни (сифилис, ревматоидный артрит, травмы органов средостения и др.).

Имеются определенные различия в возникновении инфаркта сердечной мышцы в зависимости от половой принадлежности. В соответствии с различными данными, у мужчин возраста 45-50 лет инфаркт в сердце встречается в 4-5 раз чаще, чем среди женского населения. Это объясняется более поздним возникновением атеросклероза у женщин по причине наличия гормонов эстрогенов, оказывающих защитное действие. К 65-70 годам эта разница исчезает, и среди больных около половины – женщины.

Патогенетические механизмы развития инфаркта миокарда

Для того чтобы разобраться в сущности этого коварного заболевания, необходимо напомнить основные особенности строения сердца. Еще со школьной скамьи каждый из нас знает, что оно представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является перекачивание крови в большой и малый круги кровообращения. Сердце человека четырехкамерное – имеет два предсердия и два желудочка. Стенка его состоит из трех слоев:

  • Эндокард – внутренний слой, подобен таковому в сосудах;
  • Миокард – мышечный слой, на который ложится основная нагрузка;
  • Эпикард – покрывает сердце снаружи.

Вокруг сердца находится полость перикарда (сердечной сорочки) — ограниченное пространство, содержащее незначительное количество жидкости, необходимой для его движения во время сокращений.

 54684648

При инфаркте миокарда обязательно поражается средний, мышечный, слой, а эндокард и перикард хоть и не всегда, но довольно часто также вовлекаются в патологический процесс.

Кровоснабжение сердца осуществляют правая и левая коронарные артерии, отходящие непосредственно от аорты. Закрытие их просвета, а особенно, когда плохо развиты коллатеральные (обходные) пути тока крови, сопровождается возникновением фокусов (очагов) ишемии и омертвения в сердце.

Известно, что основу патогенеза, или механизма развития, острого инфаркта миокарда составляет атеросклеротическое повреждение сосудистой стенки и следующие из него тромбоз и артериальный спазм. Последовательность развития патологических изменений выражается триадой:

  1. Разрыв липидной бляшки;
  2. Тромбоз;
  3. Рефлекторный спазм сосудов.

На фоне атеросклероза в стенках артерий, снабжающих кровью сердце, происходит отложение жиро-белковых масс, со временем прорастающих соединительной тканью с образованием фиброзной бляшки, которая выступает в просвет сосуда и значительно суживает его. При острых формах ИБС степень сужения достигает двух третей диаметра сосуда и даже больше.

Повышение артериального давления, курение, интенсивная физическая нагрузка могут спровоцировать разрыв бляшки с повреждением целостности внутренней оболочки артерии и выходом атероматозных масс в ее просвет. Естественной реакцией на повреждение сосудистой стенки в такой ситуации становится тромбоз, являющийся, с одной стороны, защитным механизмом, призванным ликвидировать дефект, а с другой – играющий главную роль в прекращении кровотока по сосуду. Вначале тромб формируется внутри поврежденной бляшки, затем распространяется на весь просвет сосуда. Зачастую такие тромбы достигают 1 см в длину и полностью закрывают пораженную артерию с прекращением кровотока в ней.

4654646

При формировании тромба происходит выделение веществ, вызывающих спазм сосудов, который может носить ограниченный характер либо охватывать всю коронарную артерию. На этапе развития спазма возникает необратимое и полное закрытие просвета сосуда и прекращение кровотока – окклюзирующая обструкция, влекущая неминуемое омертвение (некроз) участка сердечной мышцы.

Особенно выражен последний патогенетический механизм появления некроза в сердце при кокаиновой наркомании, когда даже при отсутствующих атеросклеротических поражениях и тромбозе, выраженный спазм способен вызвать полное закрытие просвета артерии. О вероятной роли кокаина нужно помнить, когда инфаркт в сердце развивается у молодых и ранее здоровых людей, не имевших до этого никаких признаков атеросклероза.

Кроме описанных основных механизмов развития инфаркта миокарда, неблагоприятное влияние могут оказывать различные иммунологические изменения, увеличение активности свертывания крови, недостаточное количество обходных (коллатеральных) путей тока крови.

Видео: инфаркт миокарда, медицинская анимация

Структурные изменения в очаге некроза миокарда

Наиболее частое местоположение инфаркта миокарда — стенка левого желудочка, имеющая наибольшую толщину (0,8 – 1 см). Это связано со значительной функциональной нагрузкой, поскольку отсюда выталкивается кровь под большим давлением в аорту. При возникшем неблагополучии – атеросклеротическом повреждении стенки коронарной артерии, значительный объем сердечной мышцы остается без кровоснабжения и подвергается омертвению. Наиболее часто некроз происходит в передней стенке левого желудочка, в задней, в верхушке, а также в межжелудочковой перегородке. Инфаркты правой половины сердца чрезвычайно редки.

5465468468

Зона некроза миокарда становится заметной невооруженным глазом уже через 24 часа от начала его развития: появляется красноватый, а иногда и серо-желтый участок, окруженный темно-красной полосой. При микроскопическом изучении пораженного сердца распознать инфаркт можно при обнаружении разрушенных мышечных клеток (кардиомиоцитов), окруженных воспалительным «валом», кровоизлияний и отека. С течением времени очаг повреждения замещается соединительной тканью, которая уплотняется и превращается в рубец. В целом, на образование такого рубца уходит около 6-8 недель.

Развитие рубца можно считать благоприятным исходом заболевания, поскольку зачастую он позволяет прожить больному еще не один год до того момента, когда сердце перестанет справляться со своей функцией.

О трансмуральном инфаркте миокарда говорят тогда, когда омертвению подвергается вся толщина сердечной мышцы, одновременно весьма вероятно вовлечение в патологический процесс эндокарда и перикарда с появлением в них вторичного (реактивного) воспаления – эндокардита и перикардита.

Повреждение и воспаление эндокарда чревато возникновением тромбов и тромбоэмболического синдрома, а перикардит с течением времени приведет к разрастанию соединительной ткани в полости сердечной сорочки. При этом полость перикарда зарастает и образуется так называемое «панцирное сердце», а этот процесс лежит в основе формирования в последующем хронической сердечной недостаточности вследствие ограничения его нормальной подвижности.

При своевременной и адекватной медицинской помощи большая часть больных, переживших острый инфаркт миокарда, остается жить, а в их сердце развивается плотный рубец. Однако никто не застрахован от повторных эпизодов остановки кровообращения в артериях, даже те больные, у которых проходимость сосудов сердца была восстановлена хирургическим путем (стентирование). В тех случаях, когда при уже имеющемся сформированном рубце возникает новый фокус некроза, говорят о повторном инфаркте миокарда.

Как правило, второй инфаркт становится фатальным, однако точное их число, которое способен перенести больной, не определено. В редких случаях бывает и три перенесенных эпизода некроза в сердце.

Иногда можно встретить так называемый рецидивирующий инфаркт, который возникает в промежуток времени, когда в сердце образуется рубцовая ткань на месте перенесенного острого. Поскольку, как уже говорилось выше, на «созревание» рубца необходимо в среднем 6-8 недель, то именно в такие сроки и возможно возникновение рецидива. Этот вид инфаркта весьма неблагоприятен и опасен развитием различных смертельных осложнений.

Иногда происходит возникновение инфаркта мозга, причинами которого будет тромбоэмболический синдром при обширных трансмуральных некрозах с вовлечением в процесс эндокарда. То есть тромбы, образованные в полости левого желудочка при повреждении внутренней оболочки сердца, попадают в аорту и ее ветви, несущие кровь к головному мозгу. При перекрытии просвета церебральных сосудов и возникает омертвение (инфаркт) мозга. В подобных случаях эти некрозы не называют инсультом, поскольку они являются осложнением и следствием инфаркта миокарда.

Разновидности инфаркта миокарда

На сегодняшний день, единой общепринятой классификации инфаркта сердца не существует. В клинике, исходя из объема необходимой помощи, прогноза заболевания и особенностей течения выделяют следующие его разновидности:

546468864486

  • Крупноочаговый инфаркт миокарда – бывает трансмуральным и не трансмуральным;
  • Мелкоочаговый – интрамуральный (в толще миокарда), субэндокардиальный (под эндокардом), субэпикардиальный (в участке сердечной мышцы под эпикардом);
  • Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, верхушечный, боковой, перегородочный и др.);
  • Инфаркт правого желудочка сердца;
  • Инфаркт миокарда предсердий;
  • Осложненный и неосложненный;
  • Типичный и атипичный;
  • Затяжной, рецидивирующий, повторный инфаркт.

Кроме того, выделяют периоды течения инфаркта миокарда:

  1. Предынфарктный;
  2. Острейший;
  3. Острый;
  4. Подострый;
  5. Постинфарктный.

Проявления инфаркта сердца

Симптомы инфаркта миокарда достаточно характерны и, как правило, позволяют заподозрить его с высокой долей вероятности еще в прединфарктном периоде развития заболевания. Так, больные испытывают более длительные и интенсивные загрудинные боли, которые хуже поддаются лечению нитроглицерином, а иногда и вообще не проходят. Возможно появление одышки, потливости, разнообразных аритмий и даже тошноты. Вместе с тем, больные все тяжелее переносят даже незначительные физические нагрузки.

В это же время появляются и характерные электрокардиографические признаки нарушения кровоснабжения в миокарде, а особенно эффективно для их выявления постоянное наблюдение на протяжении суток и более (холтеровское мониторирование).

4546484

Наиболее характерные признаки инфаркта появляются в острейшем периоде, когда в сердце возникает и расширяется зона некроза. Этот период длится от получаса до двух часов, а иногда и дольше. Существую факторы, провоцирующие развитие острейшего периода у предрасположенных лиц с атеросклеротическим поражением коронарных артерий:

  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Сильные стрессы;
  • Операции, травмы;
  • Переохлаждение или перегревание.

5646846846

Основным клиническим проявлением некроза в сердце является боль, которая носит весьма интенсивный характер. Больные могут характеризовать ее жгучей, сжимающей, давящей, «кинжальной». Болезненность имеет загрудинную локализацию, может ощущаться справа и слева от грудины, а иногда охватывает переднюю часть грудной клетки. Характерным является распространение (иррадиация) болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть.

 

У большинства больных болевой синдром весьма ярко выражен, что вызывает и определенные эмоциональные проявления: чувство страха умереть, выраженное беспокойство или апатия, а иногда возбуждение сопровождается галлюцинациями.

В отличие от других видов ИБС, болевой приступ при инфаркте длится не менее 20-30 минут, а обезболивающий эффект нитроглицерина отсутствует.

При благоприятном стечении обстоятельств, на месте очага некроза начинает формироваться так называемая грануляционная ткань, богатая кровеносными сосудами и клетками фибробластами, образующими коллагеновые волокна. Этот период течения инфаркта называют подострым, а длится он до 8 недель. Как правило, протекает он благополучно, состояние начинает стабилизироваться, болевые ощущения ослабевают и исчезают, а пациент понемногу свыкается с тем, что перенес такое опасное явление.

В дальнейшем, в сердечной мышце на месте некроза образуется плотный соединительнотканный рубец, сердце адаптируется к новым условиям работы, а постинфарктный кардиосклероз знаменует наступление следующего периода течения заболевания, продолжающегося всю оставшуюся жизнь после инфаркта. Перенесшие инфаркт чувствуют себя удовлетворительно, однако случается возобновление болей в области сердца и приступов стенокардии.

Пока сердце способно компенсировать свою деятельность за счет гипертрофии (увеличения) оставшихся здоровых кардиомиоцитов, признаков его недостаточности не возникает. С течением времени происходит истощение приспособительных возможностей миокарда и развивается сердечная недостаточность.

Случается, что диагностика инфаркта миокарда значительно осложняется необычным его течением. Это характеризует атипичные его формы:

  1. Абдоминальная (гастралгическая) – характеризуется болями в эпигастрии и даже по всему животу, тошнотой, рвотой. Иногда может сопровождаться желудочно-кишечными кровотечениями, связанными с развитием острых эрозий и язв. Эту форму инфаркта необходимо отличать от язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита, панкреатита;
  2. Астматическая форма – протекает с приступами удушья, кашлем, холодным потом;
  3. Отечная форма – характерна для массивных некрозов с тотальной недостаточностью сердца, сопровождается отечным синдромом, одышкой;
  4. Аритмическая форма, при которой нарушения ритма становятся основным клиническим проявлением ИМ;
  5. Церебральная форма – сопровождается явлениями мозговой ишемии и характерна для больных с выраженным атеросклерозом сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
  6. Стертая и бессимптомная формы;
  7. Периферическая форма с атипичной локализацией боли (нижнечелюстная, леворучная и др.).

Видео: нестандартные признаки инфаркта

Диагностика инфаркта миокарда

Обычно диагноз инфаркта не вызывает значительных трудностей. В первую очередь, необходимо тщательно выяснить жалобы больного, расспросить его о характере болевых ощущений, уточнить обстоятельства возникновения приступа и наличие эффекта от нитроглицерина.

5464688

При осмотре больного заметны бледность кожных покровов, признаки потливости, возможен цианоз (синюшность).

Немало информации дадут такие методы объективного исследования как пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание). Так, при пальпации можно выявить:

  • Пульсацию в области сердечной верхушки, прекордиальной зоне;
  • Учащение пульса до 90 – 100 ударов в минуту;

При аускультации сердца характерными будут:

  1. Приглушение первого тона;
  2. Негромкий систолический шум на верхушке сердца;
  3. Возможен ритм галопа (появление третьего тона из-за дисфункции левого желудочка);
  4. Иногда выслушивается IV тон, что связано с растяжением мышцы пораженного желудочка либо с нарушением проведения импульса от предсердий;
  5. Возможно систолическое «кошачье мурлыканье» по причине возврата крови из левого желудочка в предсердие при патологии сосочковых мышц или растяжении полости желудочка.

У подавляющего числа страдающих крупноочаговой формой инфаркта миокарда наблюдается тенденция к понижению артериального давления, которое при благоприятных условиях может нормализоваться в последующие 2-3 недели.

Характерным симптомом некроза в сердце также является увеличение температуры тела. Как правило, значения ее не превышают 38 ºС, а длится лихорадка около недели. Примечательно, что у пациентов более молодого возраста и у больных с обширным инфарктом миокарда увеличение температуры тела более длительное и значительное, чем при мелких очагах инфарцирования и у пожилых больных.

Помимо физикальных, немаловажное значение имеют лабораторные методы диагностики ИМ. Так, в анализе крови возможны следующие изменения:

  • Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) — связано с появлением реактивного воспаления в очаге некроза миокарда, сохраняется около недели;
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – связано с увеличением концентрации в крови таких белков как фибриноген, иммуноглобулины и др.; максимум приходится на 8-12 день от начала заболевания, а приходят в норму цифры СОЭ через 3-4 недели;
  • Появление так называемых «биохимических признаков воспаления» — повышение концентрации фибриногена, С-реактивного белка, серомукоида и др.;
  • Появление биохимических маркеров некроза (гибели) кардиомиоцитов – клеточных компонентов, попадающих в кровоток при их разрушении (АСТ, АЛТ, ЛДГ, белок миоглобин, тропонины и другие).

Сложно переоценить значение электрокардиографии (ЭКГ) в диагностике инфаркта миокарда. Пожалуй, этот метод остается одним из важнейших. ЭКГ доступна, проста в проведении, может записываться даже на дому, а вместе с тем дает большой объем информации: указывает локализацию, глубину, распространенность инфаркта, наличие осложнений (например, аритмии). При развитии ишемии, целесообразно записывать ЭКГ неоднократно со сравнением и динамическим наблюдением.

ЭКГ-признаки острой фазы некроза в сердце:

  1. наличие патологического зубца Q, который является основным признаком омертвения мышечной ткани;
  2. снижение величины зубца R вследствие падения сократительной функции желудочков и проводимости импульсов по нервным волокнам;
  3. куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии вследствие распространения очага инфаркта от субэндокардиальной зоны к субэпикардиальной (трансмуральное поражение);
  4. формирование зубца Т.

По типичным изменениям кардиограммы можно установить стадию развития некроза в сердце и достаточно точно определить его локализацию. Конечно, самостоятельно расшифровать данные кардиограммы, не имея медицинского образования, вряд ли получится, но врачи бригад скорой помощи, кардиологи и терапевты без труда установят не только наличие инфаркта, но и другие нарушения со стороны сердечной мышцы и проводимости.

Помимо перечисленных методов, для диагностики инфаркта миокарда используются эхокардиография (позволяет определить локальную сократимость сердечной мышцы), радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная и компьютерная томография (помогает оценить размеры сердца, его полостей, выявить внутрисердечные тромбы).

Видео: лекция о диагностике и классификации инфарктов

Осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда и сам по себе представляет угрозу жизни, и через свои осложнения. У большинства перенесших его остаются те или иные нарушения в деятельности сердца, связанные, прежде всего, с изменением проводимости и ритма. Так, в первые сутки после начала заболевания, с аритмиями сталкивается до 95% больных. Тяжелые аритмии при массивных инфарктах способны быстро привести к сердечной недостаточности. Возможность разрыва сердечной мышцы, тромбоэмболический синдром также доставляют немало проблем как врачам, так и их пациентам. Своевременно оказанная помощь в этих ситуациях поможет больному их предупредить.

546846844

Наиболее частые и опасные осложнения инфаркта миокарда:

  • Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, фибрилляция желудочков, атриовентрикулярные блокады, тахикардия и др.);
  • Острая сердечная недостаточность (при массивных инфарктах, атриовентрикулярных блокадах) – возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с явлениями сердечной астмы и альвеолярного отека легких, угрожающих жизни больного;
  • Кардиогенный шок – крайняя степень недостаточности сердца с резким падением АД и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей, в том числе, жизненно важных;
  • Разрывы сердца – тяжелейшее и фатальное осложнение, сопровождающееся выходом крови в полость перикарда и резким прекращением сердечной деятельности и гемодинамики;
  • Аневризма сердца (выпячивание участка миокарда в очаге некроза);
  • Перикардит – воспаление наружного слоя стенки сердца при трансмуральных, субэпикардиальных инфарктах, сопровождающееся постоянной болью в области сердца;
  • Тромбоэмболический синдром – при наличии тромба в зоне инфаркта, в аневризме левого желудочка, при длительном постельном режиме, тромбофлебитах вен нижних конечностей.

Большинство смертельно опасных осложнений возникают в раннем постинфарктном периоде, поэтому очень важно тщательное и постоянное наблюдение за пациентом в условиях стационара. Последствия обширного инфаркта сердца составляют крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (массивный рубец, заместивший участок омертвевшего миокарда) и различные аритмии.

Со временем, когда возможности сердца поддерживать адекватный кровоток в органах и тканях истощаются, появляется застойная (хроническая) сердечная недостаточность. Такие больные будут страдать от отеков, жаловаться на слабость, одышку, боли и перебои в работе сердца. Нарастающая хроническая недостаточность кровообращения сопровождается необратимыми нарушениями функции внутренних органов, скоплением жидкости в брюшной, плевральной и перикардиальной полости. Такая декомпенсация сердечной деятельности в конечном счете приведет к смерти больных.

Принципы лечения инфаркта миокарда

Неотложная помощь больным инфарктом миокарда должна быть оказана в кратчайшие сроки с момента его развития, так как промедление способно привести к развитию необратимых изменений со стороны гемодинамики и скоропостижной смерти. Важно, чтобы рядом оказался кто-то, кто может, по крайней мере, вызвать бригаду скорой помощи. Если повезет и рядом окажется врач, его квалифицированное участие может помочь избежать серьезных осложнений.

54684684

Принципы помощи больным инфарктом сводятся к поэтапному оказанию лечебных мероприятий:

  1. Догоспитальный этап – предусматривает транспортировку больного и оказание необходимых мероприятий бригадой скорой помощи;
  2. На госпитальном этапе продолжаются поддержание основных функций организма, профилактика и борьба с тромбообразованием, нарушениями ритма сердца и другими осложнениями в условиях отделений интенсивной терапии стационара;
  3. Этап реабилитационных мероприятий – в специализированных санаториях для кардиологических больных;
  4. Этап диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения – осуществляется в поликлиниках и кардиоцентрах.

Первая помощь может оказываться в условиях дефицита времени и вне больницы. Хорошо, если есть возможность вызова специализированной кардиобригады скорой помощи, которая оснащена необходимым для таких больных – медикаментами, дефибрилляторами, кардиостимулятором, аппаратурой для осуществления реанимационных мероприятий. В противном случае, необходимо вызвать линейную бригаду скорой помощи. Сейчас практически все они имеют портативные аппараты ЭКГ, позволяющие в короткие сроки поставить довольно точный диагноз и начать лечение.

Основные принципы помощи до приезда в стационар – адекватное обезболивание и профилактика тромбоза. При этом применяют:

  • Нитроглицерин под язык;
  • Введение анальгетиков (промедол, морфин);
  • Аспирин или гепарин;
  • Антиаритмические препараты при необходимости.

Видео: первая доврачебная помощь при инфаркте миокарда

На этапе стационарного лечения продолжаются начатые мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой системы. Устранение боли – важнейшее из них. В качестве анальгезирующих средств используют наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон), при необходимости (выраженное возбуждение, страх) назначаются также транквилизаторы (реланиум).

Тромболитическая терапия имеет огромное значение. С ее помощью осуществляется лизис (растворение) тромба в коронарных и мелких артериях миокарда с восстановлением кровотока. Благодаря этому также ограничивается размер фокуса некроза, а значит, улучшается последующий прогноз и снижается смертность. Из препаратов, обладающих тромболитической активностью, наиболее часто используются фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза и др. Дополнительным антитромботическим средством является гепарин, препятствующий тромбообразованию в последующем и предотвращающий тромбоэмболические осложнения.

Важно, чтобы тромболитическая терапия была начата как можно раньше, желательно в первые 6 часов с момента развития инфаркта, это существенное повышает вероятность благоприятного исхода за счет восстановления коронарного кровотока.

При развитии аритмий, назначаются антиаритмические препараты, для ограничения зоны некроза, разгрузки сердца, а также с кардиопротекторной целью назначаются β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), нитраты (нитроглицерин внутривенно капельно), витамины (витамин Е, ксантинола никотинат).54684684

Поддерживающее лечение после инфаркта может продолжаться всю оставшуюся жизнь, его направления:

  1. Поддержание нормального уровня артериального давления;
  2. Борьба с аритмиями;
  3. Профилактика тромбообразования.

Важно помнить, что только своевременное и адекватное лечение лекарственными препаратами способно сохранить жизнь пациенту, а потому лечение травами ни в коем случае не заменит возможности современной фармакотерапии. На этапе реабилитации в комплексе с поддерживающим лечением вполне возможно принятие и различных отваров из трав в качестве дополнения. Так, в постинфарктном периоде возможно применение пустырника, боярышника, алоэ, календулы, обладающих общеукрепляющим и успокаивающим действием.

Диета и реабилитация

Важная роль отводится питанию больных инфарктом миокарда. Так, в блоке интенсивной терапии в остром периоде течения заболевания необходимо обеспечить такую пищу, которая будет необременительна для сердца и сосудов. Разрешается легко усваиваемая, негрубая еда, принимаемая 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Рекомендуются различные каши, кефир, соки, сухофрукты. По мере улучшения состояния больного диету можно расширять, но стоит помнить, что жирная, жареная и высококалорийная пища, способствующая нарушению жирового и углеводного обмена с развитием атеросклероза, противопоказана.

В диету после инфаркта необходимо включать продукты, способствующие опорожнению кишечника (чернослив, курага, свекла).

Реабилитация включает постепенное расширение активности пациента, причем, в соответствии с современными представлениями, чем раньше она наступит, тем благоприятнее дальнейший прогноз. Ранняя активность является профилактикой застойных явлений в легких, мышечной атрофии, остеопороза и других осложнений. Важна и физическая реабилитация после инфаркта, которая подразумевает занятия лечебной физкультурой, ходьбу.

При удовлетворительном состоянии больного и отсутствии противопоказаний, дальнейшее восстановление возможно в санаториях кардиологического профиля.

Сроки нетрудоспособности после перенесенного инфаркта определяются индивидуально в зависимости от тяжести течения и наличия осложнений. Инвалидность достигает значительных цифр, и это тем более печально, что страдает все больше молодое и трудоспособное население. Больные будут трудоспособны в том случае, если их работа не связана с сильными физическими или психо-эмоциональными нагрузками, а общее состояние удовлетворительное.

Видео: инфаркт — от профилактики до реабилитации

***

Подводя итог, важно помнить, что избежать инфаркта можно при соблюдении здорового образа жизни, хорошей физической активности, отсутствии вредных привычек и правильном питании. Забота о своем здоровье под силу каждому из нас. Однако, если же такая беда все-таки постигла, не стоит ждать и тратить драгоценное время, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Больные, получившие адекватное лечение и хорошую реабилитацию, живут не один год после перенесенного инфаркта.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии