Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Предынфарктное состояние

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предынфарктное состояние Выражение «предынфарктное состояние» достаточно четко определяет серьезности ситуации. Человек с таким диагнозом стоит на пороге инфаркта миокарда – гибели большего или меньшего участка сердечной мышцы.

Развивается предынфарктное состояние из-за прекращения поступления крови по одной из нескольких артерий питающих сердце. В настоящее время предынфарктное состояние называется нестабильной стенокардий – это более правильный термин, так как инфаркт при «предынфарктном состоянии» развивается, к счастью, не всегда. Ситуация может и стабилизироваться на фоне проводимого лечения.

загрузка...

И так давайте же разберемся, как проявляется предынфарктное состояние.

Жалобы

В первую очередь это характерный болевой синдром в грудной клетке – стенокардия,

пекущая или давящая боль за грудиной (по центру), боль может иррадиировать (отдавать) в левую часть тела, спину, реже живот.

Впервые возникавшая стенокардия всегда рассматривается как предынфарктное состояние и требует срочной госпитализации и лечения.

Однако у некоторых пациентов приступы стенокардии случаются по 3-4 раза в сутки, и это не расценивается как предынфарктное состояние, имеется ввиду пациенты со стабильной стенокардией. Для этой группы больных критерии диагностики несколько другие: уменьшение порога нагрузки, при которой возникают боли, боли становятся более длительными, более интенсивными, более частыми и хуже снимаются нитроглицерином.

ЭКГ

загрузка...

Для того чтобы заподозрить диагноз предынфарктное состояние в ряде случаев видеть ЭКГ не обязательно, этот диагноз устанавливается на основании жалоб и расспроса пациента. Тем не менее, дополнительно возникшие (новые) изменения на ЭКГ делают диагноз достоверным, а так же позволяют исключить некоторые виды инфаркта миокарда.

Биохимический анализ крови

Имеется ввиду ферменты, указывающие на повреждения сердечной мышцы (тропонин, креатинкиназа). Если их уровень оказывается повышен, это свидетельствует в пользу развития инфаркта миокарда, если нет, то — это еще предынфарктное состояние (нестабильная стенокардия) и возможно инфаркта удастся избежать. Именно наличием или отсутствием гибели клеток миокарда, по данным анализа крови, отличаются эти два состояния.

Предынфарктное состояние лечится абсолютно так же как и инфаркт миокарда, об этом вы может прочитать в соответствующем разделе.

Единственное, что хотелось бы добавить, так это то, что наиболее современным и эффективным методом лечения предынфарктного состояния в плане предотвращения инфаркта миокарда является так называемое спасительное ЧКВ.

Так же вы должны знать о первой помощи при нестабильной стенокардии

1. Принять нитроглицерин под язык, в случае отсутствия эффекта в течение 1-2 мин, принять еще одну, если и тогда эффекта нет — срочно вызывайте скорую помощь.

2. Примите 300 мг аспирина или 300 мг клопидогреля, но этот вопрос нужно предварительно обсудить со своим врачом. Если же ранее вы принимали эти препараты, то риск побочных эффектов будет минимален.

3. Полностью исключить нагрузку – лучше лежать и как можно меньше двигаться.

Развитие прогрессирующей стенокардии: признаки, причины и лечебные меры

Прогрессирующая стенокардия регистрируется врачами, как проявление ишемической болезни сердца, и диагностируется вариант нестабильной патологии. Часты случаи развития заболевания у людей со стенокардией напряжения стабильного характера.

  • Причины появления и развития заболевания
  • Основные проявления заболевания
  • Развитие заболевания
  • Система классификации заболевания
  • Диагностика
  • Лечебные мероприятия
  • Лечебная физкультура
  • Питание
  • Роль стрессов
  • Лечение лекарственными препаратами
  • Оперативное лечение

Отличие данного заболевания состоит в скорости развития, проявлении прогрессирующих приступов, их нарастании и изменении состояния больного в худшую сторону. Через какое-то время перестают действовать лекарства, которые больные привыкли принимать. Клиническая картина развития болезни характеризуется четкими, ярко выраженными проявлениями.

Причины появления и развития заболевания

Чаще всего причиной развития прогрессирующей патологии становится ишемическая болезнь сердца, протекающая в тяжелой форме, фоном для которой является атеросклероз. Пациенты с таким сложным диагнозом должны быть госпитализированы, и постоянно находиться под наблюдением врачей, как минимум до исчезновения основных симптомов. При стабилизации состояния пациентов, их можно переводить на лечение в амбулаторном режиме. Для таких больных особое значение имеют условия жизни, режимы питания.

Данная патология представляет собой сложное заболевание, симптомы которого имеют вид сильных приступов сердечных болей, которые на первых стадиях болезни можно снять таким препаратом, как нитроглицерин. Ишемическая болезнь, диагностированная у больного, сопровождается отложением на стенках коронарных артерий — сосудов, по которым транспортируется кровь в сердечную мышцу, холестериновых (атеросклеротических) бляшек, за счет которых суживается просвет в сосудах.

В начальной стадии заболевание имеет стабильный характер, другими словами приступы сопровождают физические нагрузки. Со временем картина меняется, нарастает боль, увеличивается по времени продолжительность каждого приступа, сокращается период между ними.

На следующей стадии перестает помогать привычный нитроглицерин, и практически невозможно купировать приступ. Такие проявления – симптом того, что ИБС прогрессирующая стенокардия перешла в прогрессирующую стадию.
Нитроглицерин - спрей

Чтобы выявить историю болезни, и определить вследствие чего началось заболевание, врачи должны знать основную причину ее возникновения. Обычно она связана с повреждением атеросклеротических бляшек под воздействием внешних или внутренних факторов. Это вызывает образование тромбов в области бляшек, что еще больше сужает сосуды, и препятствует кровотоку. Помимо этого, отрываясь, тромбы закупоривают мелкие сосудики, что приводит к микроинфарктам.

Самым тяжелым поражением считается сращивание тромбов с соединительными тканями, и последующим врастанием такого новообразования в стенки артерий. Хотя в медицине известны случаи, когда тромбы растворяются. Однако именно процесс обильного образования тромбов и есть основной причиной перехода стабильной стадии заболевания в нестабильную патологию.

Факторами, ведущими к формированию и развитию прогрессирующего заболевания, историей возникновения болезни, могут быть, как вредные привычки (чрезмерное и длительное курение, малоподвижность и неправильный режим питания), так и системные заболевания – сахарным диабетом, ожирение.

Основные проявления заболевания

При развитии прогрессирующей патологии пациенты жалуются на увеличение приступов, удлинение времени приступа. Если прежде, это была привычная боль, которую вызывает прогрессирующая стенокардия напряжения, и приступы болей в сердце начинались после стрессового состояния или значительной нагрузки физического характера, то со временем, приступ стали вызывать даже небольшие нагрузки.

Участившиеся приступы при развитии болезни

Следующим этапом развития болезни становятся приступы, появляющиеся в состоянии покоя. Если болезнь прогрессирует с большой скоростью, то это может стать опасным для жизни пациента.

Кроме того, что участившиеся приступы при развитии болезни не удается снять (они могут пройти сами, так же внезапно, как появились), меняется клиническая картина приступов, и присоединяются новые симптомы. Изменяется вид болевых ощущений. Локализация болей перемещается в верхнюю и среднюю треть области грудины, распространяется не так, как ранее в подлопаточную область, но и захватывает левую руку, всю область грудной клетки.

Часты жалобы больных на абдоминальные боли – локализация в области брюшины с отдачей в ногу (или в ноги). Изменяется и характер боли, с тянущего и ноющего ощущения, боль приобретает жгучий характер.

К боли присоединяются новые проявления, заболевание в этой стадии характеризуется:

  • отдышкой, которую сопровождает затруднение вдоха и выдоха;
  • состоянием слабости;
  • головокружениями, вплоть до обмороков;
  • повышенным сердцебиением;
  • чрезмерным потоотделением;
  • тошнотой.

Развитие заболевания

Как правило, развитию болезни предшествует клиническая история, картина нарастания симптомов и прогрессирования заболевания.

  1. Прогрессирующая стенокардия напряжения переходит в следующую стадию, что сопровождается учащением приступов, более тяжелым их протеканием, удлинением времени приступа.
  2. Приступы вызывают намного меньшие нагрузки, чем раньше.
  3. Возникают новые симптомы – больные жалуются на состояние удушья, частую испарину, тошноту, часто сопровождающуюся рвотой.
  4. Боль меняет свой характер, и болевые ощущения возникают в новых областях, изменяется и область иррадиации.
  5. Снижена эффективность нитроглицерина (чтобы купировать приступ, больному теперь необходимо принять больше таблеток), или он вообще больше не помогает.
  6. Приступ начинается неожиданно, и он теперь никак не связан с перенесенным стрессом, нервным потрясением и физической нагрузкой.
  7. Приступы в напряжении сменяются приступами в покое.
  8. На ЭКГ появляются изменения.

Дальнейшее развитие болезни вызывает ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы и тканей сердца, нарушается ритм. Область болей захватывает все больше зон, а приступы проходят очень болезненно, без нагрузок, чаще всего в ночное время. Пациентам все сложнее их переносить, так как симптомы носят более интенсивный характер, по сравнению с приступами при нагрузках. Прогрессирующая патология при напряжении иногда длится в течение нескольких месяцев.

Плохое кровоснабжение сердцаУхудшение кровоснабжения сердечной мышцы

При переходе в заболевание в состоянии покоя, боль значительно усиливается, приступ может длиться на протяжении получаса. Больные часто жалуются на появление чувства страха, неожиданную слабость. Если во время приступа ко всем симптомам присоединяются перепады давления и учащение пульса, то возможно предынфарктное состояние. В связи с тем, что данная форма патологии часто провоцирует возникновение инфаркта миокарда, то требуется немедленно вызывать неотложную помощь, в противном случае прогноз течения болезни неблагоприятен.

Своевременно оказанная врачебная помощь, надлежащее лечение стабилизируют состояние больного, и могут затормозить на время течение болезни. Известны случаи, когда нестабильная патология возвращается в стадию стабильного заболевания, но с более тяжелыми проявлениями. При определенных условиях возможна ремиссия, и прекращение приступов.

Историю болезни и типы проявления патологии врачи должны обязательно проследить, так как заболевание нужно отличить от инфаркта миокарда (симптомы достаточно близки по характеру). При инфаркте приступ длится сверх получаса, снять его приемом нитроглицерина невозможно.

Система классификации заболевания

Патология имеет несколько клинических форм, что зависит от того, какова была история развития, и какие сочетанные проявления были отмечены.

  • приступы учащаются, но вид их протекания не изменяется;
  • приступы характеризуются интенсивностью и длительностью, но количество не изменяется;
  • приступы в состоянии напряжения перемежаются приступами в покое;
  • приступы характеризуются интенсивностью и длительностью, а также учащаются;

В зависимости от остроты протекания приступа патология подразделяется на классы:

  1. Недавно возникшее заболевание в состоянии напряжения.
  2. Подострая форма, сочетающая напряжение и покой.
  3. Острая форма в состоянии покоя.

Диагностика

При развитии данной болезни, больного необходимо госпитализировать с целью полноценного обследования и последующего лечения, для стабилизации процесса, и улучшения состояния пациента.

Обследование состоит из:

  • тщательного сбора данных на основе опроса больного – история возникновения первых симптомов и условия, при которых они появились, диагностированные системные заболевания и пр.;
  • обязательной ЭКГ (включая холтеровский мониторинг – кардиограмма делается в течение суток;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенографии коронарных сосудов (коронарографии),
  • различных исследований лабораторного типа.

Диагностика сердца

Лечебные мероприятия

При обращении к врачу, его основной задачей является предупреждение возникновения инфаркта, и летального исхода. При неправильном лечении, могут возникнуть тяжелые осложнения – отек легких, астма, инсульт.

Для лечения прогрессирующей стенокардии применяют комплекс мероприятий, включающий различные процедуры и медикаментозные методы:

  1. Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  2. Снизить эмоциональные и физические нагрузки, исключив вызывающие приступы.
  3. Ввести в режим прогулки.

Лечебная физкультура

Помогает для снижения интенсивности приступов лечебный комплекс упражнений, снимает отдышку, стабилизируют ритм сердца. Также, при нестабильной патологии в напряжении врачи рекомендуют плавание и неспешную ходьбу на лыжах.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заниматься лечебной физкультурой больным можно только под врачебным наблюдением, для каждого пациента комплекс упражнений назначается индивидуально.

Питание

Народные средства

При нестабильном заболевании в напряжении необходимо полностью поменять рацион. В меню должны входить продукты, содержащие белок, калий и магний. Важно поддерживать здоровую форму, поддерживать постоянный вес.

Рекомендуется отказаться или ограничить употребление многих продуктов, как правило, жирных, мясных, исключить сладкое. И, наоборот повысить в рационе употребление овощей, фруктов, ягод и зелени, морепродуктов, рыбы, сои.

Роль стрессов

Пациентам с нестабильной патологией необходимо избегать стрессовых состояний, особенно постоянных. Устранить стрессовые ситуации невозможно, поэтому на помощь больным приходит аутотренинг.

Лечение лекарственными препаратами

Все назначения лекарственных средств должен делать кардиолог, учитывая особенности клинической картины болезни и состояние пациента. Лечение включает прием специальных препаратов:

  • для снижения потребления миокардом кислорода посредством снижения нагрузки на мышцу сердца — снижающих давление, восстанавливающих нормальный ритм и стабилизирующих водно-солевой обмен;
  • для замедления дальнейшего развития атеросклероза, и защиты бляшек от повреждения (статины)
  • для снижения процесса образования тромбов (аспирин);
  • для препятствования развитию спазмов артерий;
  • для купирования приступа (нитроглицерин).

Аспирин снижает образование тромбов

Оперативное лечение

Лечение хирургическим методом применяют в тех ситуациях, когда с болезнью не удается справиться посредством консервативных способов. Хирургическое вмешательство заключается в аортокоронарном шунтировании – замена сосудистого участка с бляшкой на здоровый неповрежденный сосуд.

Еще одним хирургическим методом является процедура ангиопластики — пораженный сосуд расширяют механическим способом, устанавливая в него специальную расширяющую трубку.

Стенокардия возникает из-за недостатка кислорода в миокарде, что негативно отображается на работе сердца. Это серьезное нарушение, которое может вызывать инфаркт миокарда.

Проявляется стенокардия приступами, при которых человек чувствует ангинозную боль (давящий и жгучий характер боли) и другие симптомы. Эти симптомы должны знать все, так как сегодня это заболевание достаточно распространено.

Нужно понимать всю опасность стенокардии, чем быстрее оказана помощь тем меньше вероятность возникновения осложнений.

  • Факторы
  • Первая помощь дома
  • Первая медицинская помощь
  • Госпитализация

Признаки приступа стенокардии разделяют на 2 вида:

  • типичные;
  • нетипичные.

Типичные симптомы включают в себя такие проявления:

  • Чувство нехватки воздухаболи ангинозного характера;
  • болевой синдром присутствует при вдохе и выдохе;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • дыхание слабое;
  • болевые ощущения в предплечье левой руки;
  • иногда поднимается показатель артериального давления.

Нетипичные симптомы:

  • приступ тошноты, рвоты;
  • Болезненные ощущениябледная кожа и слизистые оболочки;
  • общая слабость;
  • боль отдает в шею, челюсть, спину, а также может проявляться зубной болью;
  • обильное потоотделение и озноб;
  • перебои в работе сердца, а именно нестабильный пульс и сердечный ритм;
  • иногда проявляются в виде изжоги и кишечных колик.

А также к нетипичным признакам можно отнести заболевания других органов на стадии обострения, например, бронхо-легочные заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта, желчнокаменная болезнь и т.д.

Чаще всего симптомы приступа включают боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, слабость, холодный пот, а также человек испытывает испуг и беспокойство.

Факторы

Приступ стенокардии чаще всего проявляется после физического, эмоционального перенапряжения или же после стрессовой ситуации.

Стресс и заболевание

Физические нагрузки для каждого индивидуальны например для людей, которые занимаются тяжелой физической работой признаки приступа проявляются при большой нагрузке, а для людей которые занимаются умственной работой достаточно и небольших нагрузок, как ходьба, подъем по лестнице и т.д.

Большую значимость имеет то с какой интенсивностью работает человек и какая продолжительность деятельности. При сложных формах приступ стенокардии возникает и в состоянии покоя, особенно часто ночью или утром.

Психоэмоциональное напряжение может вызывать признаки стенокардии независимо от того положительные это эмоции или отрицательные.

Также к факторам провоцирующим возникновение стенокардии относят:

  • половой акт;
  • переохлаждение (как локальное, так и общее);
  • переедание;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • обострение заболеваний других органов (ЖКТ, бронхо-легочной системы и т.д.)

к оглавлению ↑

Первая помощь дома

Что делать, если проявился приступ? Первая помощь при стенокардии направлена на нормализацию состояния больного. Главное правило для всех людей страдающих стенокардией – это иметь всегда Нитроглицерин.

При любой ситуации он должен быть под рукой. Купирование болевого синдрома в домашних условиях заключается в приеме этого лекарства под язык.

Нитроглицерин способствует расширению сосудов. Если проявились признаки приступа стенокардии не нужно ждать сильных болей, следует сразу принимать лекарство.

Нитроглицерин

Можно использовать препараты в виде спрея, это заменители Нитроглицерина, например, Нитроминт. Снять симптомы быстро можно, только если опрыснуть под языком.

Если есть головная боль, то ее можно убрать с помощью анальгетиков.

Если проявился приступ стенокардии, то человеку нужно прекратить работу, которую он выполнял, и постараться успокоиться если возникла стрессовая ситуация. Лучше принять полу лежачее положение, также нужно обеспечить приток воздуха.

Все предметы одежды, которые сжимают грудь, нужно расстегнуть. Также приступы стенокардии можно облегчить если обтирать лицо и грудную клетку больного прохладной водой, но не холодной.

Если после принятия Нитроглицерина через 5-10 минут снять боль не получилось, то можно повторно принять лекарство. Если приступ стенокардии не проходит врачи разрешают принять Нитроглицерин не больше 3 раз, но не увеличивая дозу.

Препарат Нитроглицерин

Важно, чтобы человек, который находится рядом, всячески успокаивал больного, и, напоминал ровно и глубоко дышать. Так как в момент приступа может проявляться страх и тревожность.

При проявлении приступа в ночью, нужно сразу сесть и спустить ноги. Таким образом восстановится кровообращение. Если после принятия всех препаратов приступ не купируется в течение 15-20 мин, то нужно вызывать бригаду скорой помощи для оказания медицинской помощи.

Во время такого затяжного приступа рекомендуется принять таблетку Аспирина или ацетилсалициловой кислоты, лучше ее разжевать.

Повышенное АД

Также следует отметить, что при стенокардии часто повышается артериальное давление, оно может иметь очень высокие показатели. При этом нужно дать больному гипертензивный препарат.

Учащенный пульс также проявляется, снять этот симптом можно при помощи препаратов бета-адреноблокаторов, например, подходящим для этого лекарством является Анаприллин или Метопролол. Также если больной не может успокоиться, то лучше дать ему седативный препарат, например, настой валерьяны, Седуксен и т.д.

После того как приступ купирован, ничего делать нельзя, лучше отдохнуть на протяжении 1-2 часов. В это время нельзя нагружаться физически и эмоционально.

Важно помнить, что Нитроглицерин является самым эффективным препаратом при сердечных приступах. К его свойствам относятся снижение потребности сердца в кислороде, снимает спазм сосудов, способствует увеличению уровня поступления кислорода в пораженный участок миокарда и т.д.

Признаки болезни

Действует он быстро в течение 2 минут, а уже через 45 минут он полностью выводится из организма.

Если больному не подходит Нитроглицерин (иногда от него появляется головная боль) можно использовать другие препараты, например, Корифар, Сиднофарм, Фенигидин, Корватон.

Валидол давать больному не следует, он не эффективен, а также это относится к таким препаратам как Валокармид, Валокордин.

Что делать если приступ купировался?

В этом случае нужно пойти к участковому врачу в поликлинику, а также к кардиологу. Нужно обследоваться и удостовериться в эффективности лечения.

При усилении болевого синдрома, одышке, обильном потоотделении следует знать, что эти признаки свидетельствуют об возникновении инфаркта миокарда.

к оглавлению ↑

Первая медицинская помощь

Неотложная помощь при стенокардии после приезда бригады «Скорой помощи» в первую очередь заключается в купировании боли. Так как болевой синдром является стрессом для организма, а в результате стресса сердцебиение учащается, артериальное давление повышается.

Алгоритм всех действий начинается с введения анальгетиков наркотического типа – это Морфин и т.д.

Первая помощь

Далее методы оказания первой помощи заключаются в применении аспирина (если конечно нет противопоказаний к нему). Иногда используется Гепарин. Этот препарат способствует рассасыванию сгустков крови и препятствует их образованию.

Алгоритм оказания помощи включает в себя введение нитроглицерина в растворе внутривенно. Это более эффективно, так как при приеме таблеток или спрея он действует всего несколько минут. Также применяют маску с кислородом.

В некоторых случаях вводят также препараты группы диуретики, это нужно если есть симптомы сердечной астмы.

Для того чтобы снизить артериальное давление и тахикардию иногда вводится Метопролол внутривенно.

Приступы стенокардии фиксируют на электрокардиограмме, это нужно для того чтобы исключить развитие инфаркта миокарда. Он часто проявляется в этом случае как осложнение и его признаки схожи с признаками приступа стенокардии.

к оглавлению ↑

Госпитализация

Медицинская первая помощь при стенокардии оказывается бригадой «Скорой помощи».

Экстренная помощь

Госпитализация больного осуществляется в том случае если предполагается диагноз нестабильная стенокардия, а также если болевые приступы стенокардии затянулись и нитроглицерин не оказывает эффекта.

Это может означать что развивается инфаркт сердца.

При возникновении приступа стенокардии в состоянии покоя человека госпитализируют для дальнейшего обследования. Так как если патология проявляется в состоянии покоя, то это может означать наличие ее сложной формы. И при этом нужно назначения лечебной терапии.

Если пациенту диагностировали стенокардию напряжения, то человека не госпитализируют.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>