Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Нестабильная стенокардия стандарт оказания медицинской помощи

Содержание

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Описание заболевания

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Часто болезнь проявляется себя при физ нагрузкеСо временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Атеросклероз как основная причина болезниФиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Одна из классификация этого заболевания

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Опасность и риски, летальный исход

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

Методы диагностики заболевания и способы его распознавания

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

Мероприятия для профилактики развития опасного сердечного симптома

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Повышение артериального давление до показателей, превышающих нормальные, порой в полтора-два раза, может возникать как по причине расстройства функций сосудодвигательных центров головного мозга, так и вследствие нарушения нормальной работы некоторых внутренних органов.

Лечение таблеткамиПомимо этого, причиной гипертензии может являться стрессовая ситуация, волнение, боль и прочее. Транзитная гипертония, возникающая как следствие воздействия внешних факторов, не требует назначения планового лечения. При гипертонической болезни постоянного характера, пациенты вынуждены пить лекарственные средства на протяжении всей оставшейся жизни.

Купирование однократного эпизода высокого давления может производиться как таблетированными, предназначенными для планового лечения, так и парентеральными препаратами экстренной помощи. Повышение артериального давления у лиц младше 30-35 лет, не имеющих хронической сосудистой патологии, часто не требует специализированной медицинской помощи.

Как правило, гипотензивный эффект достигается путем применения легких седативных препаратов (настойка корня валерианы), пить которые при гипертензии можно без назначения врача.

  • Группы ЛС, применяемые в лечении гипертонической болезни
  • Тиазидные и тиазидоподобные мочегонные
  • Блокаторы каналов кальция
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
  • Средства, блокирующие рецепторы ангиотензина 2
  • β-адреноблокаторы
  • Пособие в оказании экстренной помощи при гипертонии
  • Экстракт валерианы
  • Магния сульфат
  • Реланиум (диазепам)
  • Дибазол и другие спазмолитики
  • Фуросемид
  • Клофелин
  • Плановое лечение ГБ и медикаменты, применяемые для этого
  • Индопамид
  • Верапамил
  • Эналаприл
  • Эпросартан
  • Атенолол
  • Современные разработки и методики
  • Народные методики
  • Настойка из свежей калины
  • Лимон с чесноком

Группы ЛС, применяемые в лечении гипертонической болезни

Важно! Целью планового лечения гипертонической болезни является круглосуточная защита органов-мишеней от органических изменений (гипертрофия миокарда, изменения сосудистой стенки, поражение почек), а также снижение постоянного уровня АД ниже показателя 140/90 мм ртутного столба.

Лечение должно назначаться врачом, по принципу минимального использования фармакологических средств, а также с учетом длительности их действия и взаимодействия друг с другом.

Какие группы препаратов применяются для коррекции состояния?

В современной терапевтической практике лечения ГБ список используемых препаратов включает в себя следующие их группы:

  1. ВитаминыТиазидные и тиазидоподобные мочегонные.
  2. Блокаторы каналов кальция.
  3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  4. Средства, блокирующие рецепторы ангиотензина 2
  5. β-адреноблокаторы.

Рассмотрим каждую из приведенных фармакологических групп подробнее:

к оглавлению ↑

Тиазидные и тиазидоподобные мочегонные

Препараты от гипертонии диуретического действия применяются в качестве средств монотерапии на начальных этапах заболевания. В основе их действия лежит выведение из организма больного ионов натрия и хлора, что сопровождается потерей жидкости с мочой, снижением ОЦК и, соответственно, понижением высокого давления.

Помимо этого, выведение минеральных солей способствует снижению чувствительности сосудистой стенки к прессорным воздействиям. Данный эффект позволяет понизить АД при почечной гипертонии.

к оглавлению ↑

Блокаторы каналов кальция

В основе гипотензивного действия данной фармакологической группы является создание блокады медленных каналов кальция в миокарде, что приводит к необходимому снижению силы сердечных сокращений и сердечного выброса. Помимо этого, применение БКК позволяет достигнуть эффекта расширения артериол.

Все это в совокупности позволяет понизить АД даже при использовании монотерапии одним из препаратов данной группы.

БКК, помимо непосредственного снижения артериального давления, обладают некоторым защитным эффектом. Благодаря применению данных препаратов удается значительно замедлить развитие гипертрофических изменений миокарда, прогрессирование атеросклероза коронарных артерий.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

к оглавлению ↑

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

В данную группу лекарств от давления входит несколько подклассов препаратов, имеющих различия в клеточном механизме воздействия, однако объединенных общим фармакологическим эффектом.

Ингибиторы АПФГруппа ингибиторов АПФ блокирует синтез веществ, обладающих прессорным воздействием на сосуды, что способствует более активному синтезу вазодилатирующих ферментов и снижению артериального давления.

На макроуровне ингибиторы АПФ позволяют достигнуть таких эффектов, как расширение вен и артерий, увеличение диуреза, регресс гипертрофии миокарда, снижение преднагрузки на сердце. Все это позволяет назвать рассматриваемую фармакологическую группу одной из важнейших в терапии ГБ.

к оглавлению ↑

Средства, блокирующие рецепторы ангиотензина 2

Терапевтический эффект любого средства данной фармакологической группы аналогичен таковому при использовании ингибиторов АПФ. Однако достижение лечебного воздействия достигается несколько иным путем. Действие блокаторов рецепторов ангиотензина 2 основывается не на прекращении выработки данного фермента, а на снижении чувствительности к нему сосудистой стенки, что позволяет снизить ее тонус.

Препараты данной группы средств от гипертензии обладают накопительным действием. Стойкого снижения АД можно ожидать через несколько недель после начала регулярного приема средства. Аналогичным эффектом обладают и ИАПФ.

к оглавлению ↑

β-адреноблокаторы

Лекарства от гипертонии, входящие в данную фармакологическую группу, приводят к блокировке β1-адренорецепторов сердца и почек. Данное воздействие приводит к снижению силы и частоты СС, объема сердечного выброса, а также синтеза ренина в почках.

Макроскопически эффект от приема β1-адреноблокаторов проявляется в форме снижения тонуса сосудов, снижения сердечного выброса и, соответственно, стойкого снижения цифр артериального давления при регулярном приеме препарата.

Важно! Все вышеприведенные фармакологические группы входят в состав «золотого стандарта» в лечении гипертонии.

В целом терапия рассматриваемого заболевания может включать в себя гораздо большее количество фармакологических средств, относящихся к различным группам. Однако их применение обосновано только в случае несостоятельности терапии с использованием препаратов вышеприведенного стандарта.

к оглавлению ↑

Пособие в оказании экстренной помощи при гипертонии

Диагностика гипертонических кризов (основное показание для экстренной помощи при ГБ) проводится на основании цифр артериального давления с имеющимися клиническими проявлениями.

Следует помнить, что даже повышенное АД при отсутствии симптоматики криза не является показанием для экстренного снижения артериального давления.

Однако даже при показателях давления, укладывающихся в пределы нормы, у больного может отмечаться полноценная клиника гипертонии.

Обморочное состояниеНапример, при показателях АД 130/80 адаптированный к гипотонии человек может испытывать головную боль, чувство давления в голове, тошноту. В подобных ситуациях также оказывается медицинская помощь.

Фармакологическое пособие несколько различается в зависимости от имеющихся клинических проявлений болезни, первый вариант которых включает в себя такую симптоматику, как ощущение сердцебиения, озноб, комок в горле, тремор конечностей, ощущение обруча, сжимающего голову. Наиболее часто подобная симптоматика возникает на фоне стрессовых ситуаций.

В подобных случаях лечение включает в себя назначение больному таких препаратов, как настойка пустырника или валерианы через рот, магния сульфат и реланиум внутримышечно. При значительном повышении уровня артериального давления к схеме лечения могут быть добавлены спазмолитические средства и дибазол в форме растворов для внутримышечного введения.

к оглавлению ↑

Экстракт валерианы

Средство растительного происхождения, созданное на основе выдержки из корня валерианы. Обладает седативным воздействием на организм человека, опосредованно способствует снижению высокого АД путем уменьшения выброса прессорных веществ в организме.

Обладает невысокой ценой, минимальным количеством противопоказаний и широким распространением среди населения.

Выпускается в таблетированной или жидкой форме. В РФ отпускается без врачебного рецепта.

к оглавлению ↑

Магния сульфат

Оказывает множество фармакологических эффектов, в список которых входит гипотензивное, спазмолитическое и седативное воздействие. Для снижения АД применяется в форме внутримышечного 25% раствора в дозе 5-10 мл. Отпускается без рецепта врача, является бюджетным лекарственным препаратом, входящим в список жизненноважных ЛС.

к оглавлению ↑

Реланиум (диазепам)

В качестве препарата от гипертонии может применяться как в таблетированной, так и в инъекционной форме (внутримышечно).

Средство обладает выраженным седативным действием в силу затормаживающего воздействия на подкорковые структуры головного мозга.

В зависимости от лекарственной формы и дозировки цена на данное средство может варьировать от 300 до 1200 рублей.

к оглавлению ↑

Дибазол и другие спазмолитики

Дибазол и другие спазмолитические средства для лечения гипертензии также могут применяться в таблетированной и инъекционной форме. Их гипотензивный эффект основан на вазодилатирующем воздействии на сосуды, что приводит к расширению вен и артериол.

Абсолютное большинство популярных спазмолитических средств (дротаверин, папаверин) обладают невысокой стоимостью и свободно продаются в аптеках.

КлофелинВторой вариант гипертонического криза характеризуется появлением чувства налитой свинцом головы, светобоязни, тошноты и рвоты. Могут возникать признаки, характерные для преходящих нарушений кровообращения головного мозга. В подобных ситуациях применение спазмолитиков способно существенно ухудшить состояние больного.

Снизить АД в подобных ситуациях можно путем применения петлевых диуретиков (фуросемид) и однократного введения клофелина. Повторно вводить клофелин при отсутствии видимого эффекта после первого применения нельзя, чтобы исключить риск развития гипотонии.

к оглавлению ↑

Фуросемид

Обладает выраженным мочегонным эффектом, что позволяет использовать его для лечения больных, нуждающихся в экстренной дегидратации организма.

Побочным эффектом является способность понижать в организме количество минеральных солей, что в большинстве случаев требует совместного применения аспаркама, либо других препаратов, содержащих в своем составе калий, магний, натрий.

Препарат в свободной продаже, цена бюджетная. При гипертонических кризах используется в парентеральной форме.

к оглавлению ↑

Клофелин

Данное лекарство от гипертонии оказывает гипотензивный эффект, однако требует крайне осторожного применения. Лечение следует начинать с малых доз. При кризах используются парентеральные формы, в плановом лечении – таблетированные. Для приобретения препарата необходим рецепт, стоимость составляет 50-100 рублей.

к оглавлению ↑

Плановое лечение ГБ и медикаменты, применяемые для этого

На сегодняшний день в плановой терапии гипертонической болезни применяется инициальная комбинированная схема лечения. При этом лекарства от давления назначают в количестве двух-трех средств, относящихся к различным фармакологическим группам. В начале терапии больному необходимо пить пониженные дозировки лекарств. Впоследствии дозы повышаются до средних терапевтических. Новые дозировки становятся постоянными.

Критерием успешного лечения является стойкое снижение показателей АД до цифр, близких к нормальным.

Для удобства больного приоритет отдается лекарствам от гипертонии, действие которых достигает 24 часов. Список наиболее часто применяемых препаратов приведен ниже:

  1. Индопамид.
  2. Верапамил.
  3. Эналаприл.
  4. Эпросартан.
  5. Атенолол.

к оглавлению ↑

Индопамид

Тиазиноподобный диуретик накопительного действия. Оказывает гипотензивный эффект только при изначально высоком АД. Применяется в таблетированной форме, в плановом порядке. Первичный эффект заметен через три недели после начала приема, полный – через 2-3 месяца.

Пить индопамид необходимо один раз в день, независимо от показателей артериального давления. Самостоятельно понижать дозу препарата после достижения эффекта нельзя.

Стоимость препарата составляет 40-100 рублей (зависит от дозировки и количества таблеток в упаковке). Отпускается без рецепта.

к оглавлению ↑

Верапамил

Применяется в таблетированной форме, оказывает понижающее воздействие на сердечный выброс и АД. Количество приемов в сутки может варьировать от одного до 3-4 раз. Средняя терапевтическая доза составляет 40-80 мг. Отпускается по рецепту, цены начинаются от 35 рублей.

к оглавлению ↑

Эналаприл

В составе лекарств от гипертонии применяется в таблетированной форме. Количество приемов за сутки составляет 1-2 раза. Относится к группе ингибиторов АПФ. Отпускается по рецепту. Стоимость составляет 50-150 рублей.

Применяется как препарат монотерапии, так и в составе комплекса планового лечения гипертензии.

к оглавлению ↑

Эпросартан

Применяемый препарат при гипертонии, обладающий сочетанными свойствами блокатора рецепторов ангиотензина 2 и диуретика. Применяется один раз в сутки, максимального эффекта удается достигнуть при постоянном применении в течение двух-трех недель.

Стоимость эпросартана и других препаратов на его основе может достигать 2 тысяч рублей.

к оглавлению ↑

Атенолол

Обладает несколькими фармакологическими эффектами, свойственными для бета-адреноблокаторов. Их комплексное воздействие приводит к стойкому снижению артериального давления, а также защитить органы-мишени. Применяется один раз в сутки. Цена составляет 50-60 рублей.

к оглавлению ↑

Современные разработки и методики

На сегодняшний день гипертоническая болезнь продолжает сохранять лидирующие позиции в рейтинге заболеваний сердечнососудистой системы. При этом ученые ведут активные разработки, посвященные коррекции и оптимизации схем лечения повышенного давления. Какие принципы ложатся в основу современной терапии ГБ?

Одним из преимущественных направлений исследований стало применение комбинированных лекарственных средств, позволяющих добиться стабилизации артериального давления одним препаратом, выпить который пациент должен один раз в сутки.

Подобный подход позволяет значительно снизить количество кризов и смертность больных в период пробуждения, когда принятые с вечера препараты уже прекратили свое действие. Необходимая концентрация современных комбинированных лекарств сохраняется на протяжении двадцати четырех часов. В список подобных лекарств попадает и вышеописанный эпросартан.

АнтиагрегантыВторым важным направлением исследований является более подробная классификация гипертензии, включающая в себя новые ее виды (гипертензия «белого халата», ночная гипертензия). Исследования позволяют установить, какие препараты и как нужно пить в каждом отдельном случае. Подобный подход позволяет исключить назначение формальной стандартизированной терапии, подходящей далеко не каждому пациенту с нестандартными формами заболевания.

Продолжаются работы в отношении выявления органов-мишеней, поражение которых на первых порах может протекать бессимптомно. Список поражаемых гипертонией органов существенно расширился, что позволило начать разработки схем терапии, направленной на их фармакологическую защиту. Новые меры, предпринимаемые для компенсации приобретенных вследствие повышенного АД органических нарушений, позволяют существенно повысить качество и продлить срок жизни больного.

к оглавлению ↑

Народные методики

Важно! Соблюдение режима является основой успешного лечения артериальной гипертензии. Помимо этого, при высоком давлении могут применяться и некоторые народные рецепты.

Важно! Не следует забывать, что применение подобных рецептов должно быть в обязательном порядке одобрено лечащим врачом.

Самолечение в данном случае может привести к катастрофическим последствиям. Какие тонкости режима дня и питания должен знать больной?

Основой режима дня больного является полноценный отдых и отсутствие значительных стрессов. Помимо этого, следует исключить из рациона острые, раздражающие блюда, а также блюда, содержащие большое количество поваренной соли.

Вред кофеинаНе следует пить кофе, крепкий чай, алкоголь допустим в малых дозах (лучше столовые вина). Помимо этого, не следует забывать принимать препараты, понижающие давление. Правильный прием лекарств при гипертонии является основой стабильного состояния.

Настои и отвары, приготовленные по народным рецептам, следует принимать в разрешенной врачом дозе. Несмотря на растительную основу, чрезмерный прием некоторых из них способен спровоцировать развитие гипотонии.

к оглавлению ↑

Настойка из свежей калины

Чтобы приготовить данную настойку, необходимо взять 500 граммов плодов калины, перетолочь с аналогичным количеством меда. К смеси добавляют коньяк в количестве 250 мл. Полученную смесь ставят в темное место на месяц. Периодически встряхивают. Чтобы снизить давление при гипертензии нужно пить по 1 ложке состава три раза в течение дня.

к оглавлению ↑

Лимон с чесноком

Лекарство от гипертонии, полученное данным методом, можно пить в течение двух недель. После необходим перерыв. Для приготовления состава три лимона и три головки чеснока перекручивают в мясорубке, после чего заливают кипятком и настаивают несколько часов. Чтобы понизить АД, пить его необходимо 3 раза в течение дня незадолго до еды.

Важно! Народные рецепты, без сомнения, понижают давление при гипертензии. Однако их применение не должно принимать абсурдных форм.

Пить растительные отвары и настойки можно в качестве дополнения к основному лечению, а не вместо него. Помимо этого, рецепты нетрадиционной медицины не подходят при гипертонических кризах. Чтобы снизить давление в подобных ситуациях, необходимо применять сильнодействующие лекарственные препараты, вводить которые в домашних условиях имеет право только бригада СМП.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду, симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца проявляется приступами стенокардии. Сильная боль возникает, когда миокарду не хватает кислорода. Если синдром развивается под влиянием физических нагрузок, говорят о стабильной стенокардии напряжения, сопровождающей усиленную деятельность сердечной мышцы. Но бывает и так: тяжелые симптомы в виде удушья, жжения или болезненного сдавливания в груди не имеют четкой привязки к режиму работы «насоса» кровеносной системы. Ангиозный приступ настигает человека внезапно, его появление невозможно предсказать. В этом случае имеет место нестабильная стенокардия. Согласно МКБ-10 патологию относят к классу болезней системы кровообращения, блоку ИБС с собственным кодом 120.0.

Стенокардия: стабильная и нестабильная

Нестабильная стенокардияСама формулировка «нестабильная» как нельзя лучше характеризует симптоматический комплекс. Состояние проявляется вне зависимости от физической активности или других провоцирующих факторов. В этом главное отличие описываемой патологии от стабильной стенокардии. Чтобы провести более детальное сравнение, надо немного остановиться на упомянутом термине.

Для стабильной стенокардии характерен определенный набор факторов:

  • неблагоприятные погодные условия с холодным ветром, дождем, снегом;
  • эмоциональный стресс;
  • четко установленные пределы физических нагрузок (пример: быстрая ходьба больше чем на расстояние 500м, подъем по ступенькам выше первого этажа).

Стабильная стенокардия может относиться к одному из 4-х функциональных классов, каждому из которых соответствует свой дозволенный уровень физической активности и своя степень тяжести клинической картины.

Приступ заканчивается в состоянии покоя, длится не более 15 минут, хорошо купируется «Нитроглицерином».

Нестабильная стенокардия представляет большую опасность, потому что нельзя прогнозировать точно ее появление и клинику (совокупность признаков), нет возможности дозировать уровень нагрузки для пациента, трудно выявить провоцирующие факторы. Каждый такой приступ происходит внезапно, непредсказуем в своем проявлении и грозит перерасти в инфаркт миокарда, больной может умереть от резкой остановки сердца. Симптоматика в этом случае бывает более тяжелой, длительность опасного состояния достигает 30 минут, таблетка «Нитроглицерина» помогает плохо.

Причины нестабильной стенокардии

Что такое нестабильная стенокардия с точки зрения этиологии, каковы возможные механизмы ее развития?

Обязательное условие приступа при ИБС – сужение коронарных артерий. Избыток холестерина оседает на стенках сосуда, появляются атеросклеротические бляшки, это означает уменьшение его просвета. К сердцу попадает недостаточное количество крови. Миокард вынужден работать еще интенсивнее, чтобы восполнить эту недостачу, но ситуация усугубляется. Ведь при усиленной деятельности сердечной мышце требуется еще больше кислорода, который может поступать только с кровью.

Когда проходимость артерии ухудшается больше, чем на 50%, гипоксия (кислородное голодание) миокарда усиливается и достигает критического предела. В клетках нарушаются метаболические процессы, сопровождается это явление патологическим изменением внутриклеточной структуры. Человек ощущает в этот момент сильные стенокардические боли. Затянувшийся приступ провоцирует начало и дальнейшее распространение некроза (омертвения) тканей. У пациента диагностируется инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения возникает, когда сердце остро нуждается в большей порции кислорода (физическая нагрузка, стресс), а пораженные коронарные сосуды не могут снабдить орган достаточным количеством крови.

Если холестериновая бляшка разрастается до значительных размеров, ее целостность может быть нарушена. Это случается, когда в ней содержится много жировых отложений, но недостает коллагена, имеет место воспаление сосудистой стенки или повышена вязкость крови. Оторвавшаяся часть «склеивается» с тромбоцитами и образует тромб, который может перекрыть просвет артерии полностью или оставить совсем узкий проход. Это и есть главная причина нестабильной стенокардии. Такие сгустки могут мигрировать, проникая в любой участок коронарного сосуда.

Симптомы стенокардии

Другой причиной патологии является внезапный спазм коронарных сосудов, он возникает не зависимо от нагрузок. Причем возможно сужение артерий, которые не поражены атеросклерозом. Такое явление характерно для стенокардии Принцметала (вазоспастическая, вариантная) – очень редкое заболевание.

Помимо основных причин проявления нестабильных ангиозных приступов, выделяют ряд факторов, повышающих риск развития подобного симптоматического комплекса:

  • физическое напряжение сверх меры;
  • гиподинамия;
  • недостаток отдыха и ночного сна;
  • ожирение;
  • плохая наследственность;
  • болезнь Марфана;
  • высокий холестерин в крови;

Стенокардия у человека

  • повышенная чувствительность сосудов к серотонину или другим вазоактивным веществам;
  • интенсивное проявление эмоций, стрессовая ситуация, высокие умственные нагрузки;
  • прогрессирующая гипертоническая болезнь;
  • пагубное влияние табачных смол и этилового спирта;
  • кардиологические заболевания (хроническая недостаточность миокарда, постинфарктное состояние, кардиомиопатия гипертрофического типа, сердечные пороки);
  • болезни, не связанные с сердцем (железодефицитная анемия, патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

 Классификация по Браунвальду

Среди прочих классификаций широкое распространение получило деление нестабильной стенокардии на классы и уровни, предложенное еще в 19 веке американским специалистом в области кардиологии Браунвальдом.

  • К классу А врач относил стенокардии вторичного типа. Патологические симптомы в этом случае возникают под воздействием дополнительных факторов (внекоронарного присхождения), способствующих усугублению ишемической болезни: малокровие, лихорадка, инфекционная атака, неустойчивый ритм сердца, гипотония, наличие гипертензии (плохо поддающейся лечению), сильный эмоциональный всплеск.
  • В класс В попали так называемые первичные стенокардические синдромы. Они развиваются при заболеваниях сердца и коронарной системы кровообращения.
  • Класс С включает в себя нестабильную стенокардию, выявленную после перенесенного инфаркта миокарда (в первые 10-14 суток).

В соответствии с классификацией по Баунвальду классы нестабильной стенокардии отражают клинические обстоятельства возникновения ишемических симптомов, которые отличаются нестабильностью проявления.

Следующие группы характеризуют степень тяжести протекающего приступа:

  1. Первая группа – стенокардия, зафиксированная впервые в течение месяца, предшествовавшего дню обращения в больницу. Проявляется стабильно при условии физической деятельности.
  2. Вторая группа нестабильной стенокардии согласно классификации – подострый синдром. Приступы протекают тяжелее, они начали возникать в спокойном состоянии. Время возникновения – последний месяц, за исключением 2 суток, предшествующих приему у врача.
  3. Третья группа – острый симптоматический комплекс. Ангиозные боли преследуют человека без привязки к физической активности в последние двое суток.

Симптомы нестабильной стенокардии

Боль в сердцеСимптоматика всех видов стенокардии не имеет особой разницы, в любом случае пациент предъявляет жалобы, отмеченные в следующих пунктах:

  • боли в сердце или груди сжимающего характера;
  • болезненность в других частях тела (руки, живот, зубы, лопатки, поясница);
  • чувство нехватки воздуха;
  • выделение большого количества пота;
  • учащенное сердцебиение;
  • тревожные мысли;
  • головокружения;
  • слабость;
  • тошноту;
  • резкое повышение или понижение давления.

Отличать неустойчивую и потому самую опасную форму патологии помогают такие признаки:

Приступ стенокардии

  • Симптомы стали прогрессировать, состояние во время приступа переносится тяжелее, боль растекается на соседние области (левая рука, шея, спина, челюсть).
  • Острые ангиозные проявления (сдавливание, жар, тяжесть в грудной клетке) или удушье возникают все чаще.
  • Чтобы приступ мог возникнуть, необходим уже гораздо меньший уровень нагрузок, стенокардия случается даже в спокойном состоянии.
  • Признаки острой ишемии обнаружились после оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования, менее чем за три месяца до визита к врачу.
  • «Нитроглицерин» плохо купирует болевые ощущения.
  • Продолжается пароксизм дольше, чем 15 минут.
  • Стенокардия Принцметала отмечается, главным образом у молодых мужчин, независимо от влияния физических нагрузок. Между приступами больной может выдерживать значительное мышечное напряжение без последствий. Сердечные боли чаще проявляются утром. Вызывают их спазмы коронарных артерий, которые не всегда подвержены атеросклеротическим изменениям. Патология быстро прогрессирует, создает высокий риск для развития инфаркта миокарда.

Лечение

Обоснованием для постановки диагноза являются жалобы пациента на прогрессирование стенокардических приступов, данные истории болезни и полученные результаты обследования с применением различных инструментальных и лабораторных методов:

  • составление ЭКГ-протокола на основе суточного мониторинга по Холтеру;
  • проведение сцинтиграфии;
  • эхокардиография (обычная и под нагрузкой);
  • метод коронарной ангиографии;
  • анализы биологических жидкостей.

Так как симптомы патологии могут быть нетипичным, должна быть проведена дифференциальная диагностика. В отдельных ситуациях для определения точного происхождения синдрома будет нужна консультация специалистов узкого профиля с назначением дополнительного обследования. Таким образом пропедевтика исключает желудочные нарушения, панкреатит, остеохондроз, плеврит, эзофагит, пневмонию, митральный порок, миокардит и другие заболевания со схожей симптоматикой.

Лечение выявленной нестабильной стенокардии должно проводиться только в стационаре. Что делать в критической ситуации? При первых острых симптомах пациенту следует вызвать «неотложку». До приезда врачей в качестве экстренной догоспитальной меры можно воспользоваться классическим алгоритмом: таблетка Нитроглицерина под язык или любая другая форма препарата, но при отсутствии тенденции к резкому понижению артериального давления; «Аспирин» для профилактики образования тромбов.

Лечение стенокардии в больницеВ больнице доставленному пациенту будет оказана профессиональная неотложная помощь согласно общепринятому стандарту. Основные направления лечебных мер:

  1. Снять болевой синдром.
  2. Устранить препятствия для нормальной циркуляции крови.
  3. Принять меры для предупреждения острой фазы миокарда и внезапной остановки сердца.
  4. Провести реабилитационный курс терапии для стабилизации состояния пациента.

Помимо диеты, постельного режима и полного эмоционального покоя, больному будут назначены индивидуальные дозы медикаментов. Их основной перечень указан в таблице.

Название препарата

Принадлежность к фармакологической группе

Цель применения

«Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат» Нитраты Расширить коронарные сосуды, уменьшить запросы миокарда в кислороде. Используют для оказания скорой помощи
«Аспирин», «Фраксипарин» Антикоагулянты и антиагреганты Не позволить образовываться тромбам, повысить текучесть крови
Метаболические препараты
«Циннаризин», «Верапамил» Ингибиторы каналов кальция Улучшить проходимость коронарных артерий . Хорошее лекарство при стенокардии Принцметала
«Дроперидол», «Фентанил» Обезболивающие медикаментозные препараты (нейролептики, наркотические средства) Принимать надо, чтобы купировать острый болевой синдром
«Розувастатин»,
«Ловастатин»
Статины Снизить содержание холестерина в организме, предотвратить появление бляшек или их уплотнение
«Карведилол», «Пропраналол» Блокаторы бета-адреналовых рецепторов Снизить частоту сердечных сокращений, улучшить кровоток.

При низких результатах консервативной терапии проводят хирургические операции по поводу аортакоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики с установкой стентов в поврежденный сосуд.

Лечить стенокардию нестабильной формы народными методами можно только с целью укрепления сердечной мышцы, такая терапия не должна подменять собой основные назначения врача.

Образ жизни при нестабильной стенокардии

Образ жизни при нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия требует соблюдения определенных врачебных рекомендаций для поддержания оптимального уровня жизни.

  • амбулаторный (в условиях дом) прием предписанных медикаментов;
  • отказ от вредных привычек;
  • соответствующее диетическое питание (полный или частичный запрет на жареные, копченые, соленые, острые, жирные, сладкие продукты);
  • продолжительные и частые прогулки на свежем воздухе;
  • умеренная физическая активность;
  • укрепление нервной системы;
  • борьба с лишним весом;
  • регулярная тонометрия;
  • контроль сахара и холестерина в крови;
  • разумный режим труда и отдыха.

Нестабильная стенокардия опасна следующими осложнениями:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Аритмии разной степени тяжести.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Высокий риск внезапной смерти от остановки сердца.

Прогноз

Поскольку нестабильная форма проявляет себя непредсказуемо, прогноз для пациентов с такой стенокардией трудно назвать благоприятным. Течение болезни быстро ухудшается, приступы становятся чаще, дольше, тяжелее. Их развитие сложно предугадать. Самый частый исход – инфаркт миокарда.

Наиболее успешным станет результат хирургического лечения. Пациенты могут рассчитывать на возвращение к нормальному образу жизни с небольшими ограничениями, если будут четко следовать инструкциям лечащего врача, постараются полностью изменить свои привычки и отношение к стрессам.

Серьезность вызываемых осложнений не оставляет сомнения, поэтому своевременное обращение к врачу просто необходимо при любых болях в области сердца. Нестабильная стенокардия не возникает сама по себе. Сохранить свое здоровье на оптимальном уровне по силам любому. Для этого надо иметь точное представление о вреде провоцирующих факторов и уметь контролировать себя и свои привычки.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии