Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Острая коронарная стенокардия

Что надо знать об острой коронарной недостаточности больным и их близким

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коронарная недостаточность классифицируется кардиологами не как самостоятельное заболевание, а как одно из проявлений ишемической болезни сердца или следствие других патологий этого органа. Выделяют два вида коронарной недостаточности:

  • острая (ОКН);
  • хроническая (ХКН).

Первый вид недостаточности проявляет себя ярко и стремительно, тогда как во втором случае врачам бывает непросто ответить на вопрос, что с пациентом. Нередко основанием для того, чтобы поставить диагноз «хроническая коронарная недостаточность», служат только жалобы человека на боли в области сердца.

Острая коронарная недостаточность представляют серьезную опасность для больного. Внезапная смерть часто следует за ней по пятам.

Итак, что такое острая коронарная недостаточность? Это внезапное и нередко катастрофическое ухудшение снабжения кровью сердца. Величина нанесенного ущерба зависит от формы проявления острой коронарной недостаточности.

  • О легкой и средней форме говорят, когда нарушение кровообращения длится не более 5-10 минут. После возобновления кровотока нарушенные обменные процессы в сердечной мышце восстанавливаются.
  • Если же приступ продолжается на протяжении часов, то развиваются очаги дистрофии и некроза в лишенной кислорода и питательных веществ части сердечной мышцы. А это уже инфаркт миокарда – одно из самых тяжелых проявлений ишемической болезни.

Патофизиология острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность хорошо изучена, кардиологи выделяют две причины ее возникновения. Первая – сужение просвета артерий. Вторая ­– спазм сосудов.

Уменьшение просвета артерий

Сужение просвета вызывается либо нарушением внутренней оболочки артерий, например, при их расслоении, либо кровяными тромбами или холестериновыми бляшками. Патофизиология коронарных артерий обуславливается целым рядом факторов:

  • наследственностью;
  • артериальной гипертонией;
  • повышенным содержанием липидов в крови;
  • ожирением;
  • сахарным диабетом;
  • курением;
  • низкой физической активностью.

Сосудистый спазм

В данном случае патофизиология вызывается резким выбросом большого количества адреналина, который чаще всего происходит в стрессовой ситуации. Множество выражений описывает это состояние – «сердце сжалось», «умер от страха», «испугался и умер от разрыва сердца».

Симптомы

Поскольку острая коронарная серьезно угрожает здоровью и жизни больного, следует знать основные ее симптомы, чтобы отличить ОКН от других болезней (стабильная стенокардия, сердечная недостаточность, атеросклероз и другие).

  • Самый характерный симптом – неожиданная резкая боль за грудиной, возникшая на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса или даже фоне благополучия, в состоянии покоя. Описывают больные эту боль как жгучую, давящую, ноющую. Носит она более продолжительный и сильный характер, чем при той же стабильной стенокардии. Боль может иррадиировать из области груди в другие части тела: в спину, шейный отдел, верхнюю половину живота, плечо и руку.
  • Из-за ухудшения кровоснабжения может наблюдаться бледность кожи и цианоз губ и конечностей.
  • Еще один признак – человека, что называется, прошибает холодный пот.
  • Больной испытывает чувство страха смерти, у него затуманивается сознание и теряется самоконтроль. Иногда человек теряет сознание.
  • Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Неотложная помощь

Статистика свидетельствует, что почти три четверти приступов ОКН заканчиваются смертью на начальном этапе, до транспортировки больного в лечебное учреждение. Поэтому, наряду с умением правильно определить симптомы острой коронарной недостаточности, не менее важную роль играет умение оказать первую неотложную помощь, чтобы спасти человека от гибели.

Больным с ИБС и их близким должна быть прочитана врачом полноценная лекция об этом опасном и коварном заболевании. Она должна содержать не только описание самого заболевания, но и подробно рассказывать о мерах по оказанию доврачебной помощи.

Самым эффективным средством при острой коронарной недостаточности зарекомендовал себя нитроглицерин. Его эффективность основывается на том, что этот препарат обладает хорошей способностью расширять сосуды, и коронарные, и периферические. К тому же нитроглицерин обладает еще одним ценным свойством – быстротой действия. Первые признаки облегчения боли появляются в течение 30-50 секунд.

Нитроглицерин выпускается в двух видах – жидкий спиртовой раствор и таблетки. Дозировка следующая: одна-две капли на кусочек сахара или одна таблетка. Препарат обязательно следует класть под язык. Тонкая слизистая оболочка под языком, где много мелких кровеносных сосудов представляет собой идеальное место для всасывания лекарства.

Стоит учесть некоторые побочные воздействия при применении нитроглицерина. Например, он может резко понизить артериальное давление, поэтому принимать его лучше в положении лежа. Не рекомендуется использовать нитроглицерин больным глаукомой без крайней необходимости, ибо это лекарство повышает внутриглазное давление.

Вторым по эффективности лекарством при острой коронарной недостаточности считается валидол. Он обладает более мягким действием, чем нитроглицерин. Его действие проявляется через несколько минут. В актив можно записать и то, что валидол оказывает легкое успокаивающее воздействие. Выпускается в жидком виде и таблетках. Доза: 4-5 капель или 1-2 таблетки. Кладется под язык по той же самой причине.

Дополнительным средством может служить аспирин. Следует разжевать таблетку. В небольших дозах аспирин уменьшает свертываемость крови, снижая тем самым риск увеличения в размерах кровяных сгустков в коронарных артериях.

Поможет больному до приезда врачей и кислород. Надо открыть окно, устроить сквозняк, если дело происходит в комнате.

Несмотря на принятые меры, вызов «скорой помощи» обязателен!

Острая коронарная недостаточность способна вызвать остановку сердца. Например, она может возникнуть в результате желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. В этом случае человеку, не обладающему специальными знаниями по реанимации, не имеющему под рукой дефибриллятора (аппарат для перезапуска сердца), самому с проблемой не справиться.

Диагностика

Диагностику острой коронарной недостаточности непросто провести даже квалифицированным специалистам, поскольку ее патофизиология схожа по признакам с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому используется различные методы диагностики, дополняющие друг друга.

Опрос больного

При этом методе диагностики коронарной недостаточности проводится опрос пациента с целью выяснить характер сердечной боли, ее продолжительность и локализацию, реакцию на применение нитроглицерина. Этой информации для опытных врачей и фельдшеров достаточно, чтобы сузить круг подозреваемых сердечных болезней.

Анализы крови

Они выполняются, чтобы диагностически определить, какое проявление коронарной недостаточности имеет место – нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Эти обследования выявляют содержание в крови специфических ферментов (тропонин, креатининфосфокиназа). Повышенное содержание этих веществ говорит об инфаркте миокарда.

Аппаратная диагностика

  1. Она включает в себя выявление характерных признаков ОКН с использованием различной медицинской аппаратуры.
  2. Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую деятельность сердечной мышцы.
  3. Коронарография позволяет при помощи рентген-контрастного вещества, вводимого в кровь пациента, оценить степень перекрытия венечной артерии.
  4. Компьютерная томография применяется для обнаружения суженных участков артерий, определения величины и плотности холестериновых бляшек.
  5. Магнитно-резонансная томография дает возможность врачам изучить процесс кровоснабжения сердца.

Лечение

Практикуются два метода лечения: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозный метод

Медикаментозные средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения, разнообразны:

  • обезболивающие препараты с содержанием наркотических веществ;
  • ингибиторы АПФ, расширяющие сосуды и понижающие кровяное давление;
  • бета-блокираторы, замедляющие ритм сердца;
  • антикоагулянты, растворяющие тромбы;
  • антиагреганты, препятствующие образованию новых тромбов;
  • статины, уменьшающие содержание холестерина в крови;
  • нитраты, улучшающие снабжение сердца кровью.

Хирургический метод

Коронарная недостаточность, лечение которой медпрепаратами не дало удовлетворительного эффекта, требует хирургического вмешательства. Оно сводится к коронарному шунтированию и ангиопластике со стентированием.

  1. Первый вид применяется при тяжелых поражениях артерий. Смысл операции в создании обходного пути (шунта) для обеспечения нормального кровотока.
  2. Ангиопластика со стентированием заключается в том, что сначала в пораженную артерию вводится катетер с баллоном, который впоследствии раздувается для создания необходимого просвета. Затем устанавливается стент (специальный протез) для поддержания требуемого просвета.

Прогноз

Он зависит в первую очередь от тяжести острой коронарной недостаточности. Прогноз лучше при мелкоочаговом инфаркте или нестабильной стенокардии. Гораздо хуже обстоит дело, когда больному пришлось пережить крупноочаговый инфаркт. Однако в любом случае прогноз можно улучшить, если вести здоровый образ жизни. При острой коронарной недостаточности следует:

  • бросить курить;
  • минимизировать употребление спиртных напитков;
  • не забывать о контроле артериального давления;
  • избегать стрессов;
  • соблюдать нормы здорового питания.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

Что такое острая коронарная недостаточность?

Коронарная недостаточностьСмертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место среди всех возможных причин смерти. А острая коронарная недостаточность является виновником половины летальных случаев в кардиологии. Это состояние нельзя назвать диагнозом — это симптомокомплекс, который характерен для различных патологических процессов в организме. Причины развития заболевания могут быть как экзогенные, так и эндогенные, а чаще всего присутствуют оба фактора. Подобная патология требует немедленного медицинского вмешательства, после которого можно проводить нозологическую оценку и ставить точный диагноз пациенту. Своевременно оказанная доврачебная и врачебная помощь может не только спасти человека от гибели, но и облегчить реабилитационный период и снизить вероятность последующих осложнений, поэтому очень важно знать, как действовать при подобном состоянии.

Коронарная недостаточность в острой форме – причины

Клетки миокарда требуют регулярного поступления определенного количества кислорода и питательных соединений. Это количество может меняться в зависимости от интенсивности работы сердца, что называется метаболическими потребностями органа. Основная масса крови, обогащенной всеми необходимыми веществами, идет к сердечной мышце через коронарные артерии. Различают правую и левую артерии, которые разветвляются и доставляют питание ко всем отделам сердца. Острая коронарная недостаточность возникает из-за резкого несоответствия количества или качества доставленной крови из коронарных (или венечных) сосудов, к сердечной мышце. Патология может развивать по трем механизмам:

  1. Закупорка или спазм коронарных артерий;
  2. Повышение метаболических потребностей миокарда из-за усиленной работы при невозможности увеличить кровоток коронарными артериями;
  3. Сочетание первых двух факторов.

Чаще всего закупорка венечной артерии происходит на фоне прогрессирующего атеросклероза. Это заболевание характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, которые могут отрываться и частично или полностью закупоривать просвет артерий, перекрывая доступ кислорода к сердечной мышце. Часто в таких случаях происходит повреждение эпителиальной стенки, что сопровождается наслоением тромбоцитарной массы поверх атеросклеротичнской бляшки, это еще более усугубляет ситуацию.

Реже просвет сосуда может закупориваться эмболами или опухолевыми клетками. Кроме того, коронарогенная недостаточность может возникать в таких случаях:
Миокардит и эндокардит

  • на фоне васкулита, эндокардита или миокардита;
  • при травмах сосудов;
  • после серьезных операционных вмешательств;
  • при пороках сердца и сосудов;
  • при расслаивании аневризмы аорты;
  • при анемии.

Спазм сосуда происходит из-за резкого выброса катехоламинов при стрессе, шоке неправильной работе надпочечников, артериальной гипертензии. Эти же состояния повышают нагрузку на сердце и увеличивают его метаболические потребности, которые невозможно удовлетворить из-за сужения коронарных артерий.

Патологические процессы при острой коронарной недостаточности имеют вид «ишемического каскада». Нарушается питание клеток сердечной мышцы, изменяется биоэлектрическая активность кардиомиоцитов, возникает аритмия, тахикардия (сменяющаяся брадикардией из-за использования аварийного запаса энергии), ишемия и впоследствии инфаркт или смерть.

Первая помощь при приступе острой коронарной недостаточности

Известно, что 80% смертей при острой коронарной недостаточности происходит на догоспитальном этапе. Очень важно сразу суметь распознать эту патологию и своевременно оказать доврачебную помощь.

Для этого необходимо знать основные симптомы:

  • сжимающие болезненные ощущения за грудиной, ощущение жжения в сердце;

Иррадиация боли

  • иррадиация боли в верхнюю часть туловища с левой стороны (лопатка, плечо, рука);
  • панический страх смерти, потеря самоконтроля, спутанное сознание или обморок;
  • бледность кожи, синюшность в конечностях и губах, холодный пот на лбу;
  • одышка, поверхностное и свистящее дыхание, хрипы в легких, розовая пена изо рта;
  • тахи- или брадиаритмия;
  • тошнота и рвота, усиленное слюноотделение;
  • приступ начинается сразу после физической нагрузки или в полном покое (ночью, рано утром).

В первую очередь необходимо вызвать скорую, не забыв указать, что нужна именно кардиологическая бригада, поскольку не все машины скорой помощи имеют необходимое оборудование для подобных состояний. Затем нужно приступить к оказанию доврачебной помощи:

  • Положить больному таблетку нитроглицерина или валидола под язык. Это расширит коронарные сосуды и поможет на время облегчить состояние. Если необходимо, то можно принимать по 1 таблетке сублингвально каждые 10-15 минут до приезда кареты скорой помощи или до облегчения состояния.
  • Предложить больному разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты в дозировке до 325 мг. Это снижает вероятность увеличения размера тромба за счет влияния на свёртывающую систему крови.
  • Проветрить как можно лучше помещение или воспользоваться медицинским баллоном, если такой есть в наличии.
  • При отсутствии сердцебиения необходимо сделать непрямой массаж сердца. Для этого нужно положить больного на поверхность, желателньо жесткую, лучше на пол. Встать перед ним на колени с правой стороны. Положить правую руку ладонью вниз на нижнюю треть грудины, большой палец должен быть направлен в сторону шеи. Установить сверху левую ладонь и начать надавливать на грудную клетку. Грудина должна проваливаться на 3-5 см (это соответствует активному выдоху), затем грудь произвольно возвращается обратно (это соответствует пассивному вдоху). Пока грудь не вернулась на место, делать следующий толчок нельзя. Массаж нужно делать прямыми руками, не сгибая их в локтях. Во время оказания помощи нельзя отрывать рук от груди. За минуту необходимо сделать около 60-100 надавливаний. Прекращать работу нельзя даже при переломах ребер и при отсутствии видимого результата. Такие реанимационные мероприятия позволят насыщать кровь кислородом вплоть до приезда врачей.

МРТ диагностикаРеанимационная бригада также будет проводить срочную терапию по восстановлению и поддержанию жизненно важных функций. Основное лечение назначается кардиологом после проведения ряда исследований (ЭКГ, коронография, КТ, МРТ сердца, биохимический анализ крови). В зависимости от степени поражения миокарда и от причин возникновения могут использоваться как медикаментозные, так и инвазивные методы терапии.

Иногда к спасательным мероприятиям даже не успевают приступить. Такое встречается в случае внезапной смерти. Она часто возникает у людей со стабильной ишемической болезнью сердца в анамнезе, которая может протекать бессимптомно. При этом у больного наблюдается агональное дыхание, постепенное расширение зрачков, серость или бледность кожных покровов, пульс и сердечный ритм практически не определяются. Летальный исход наступает в течение 2-3 минут.

Чем опасно заболевание — осложнения и последствия

Чаще всего прогноз неблагоприятный. Приступ заканчивается гибелью человека или серьезными нарушениями в сердечно-сосудистой системе:

  • инфаркт миокарда;
  • структурные изменения в сердечной мышце;
  • разрыв сердечной стенки;
  • аневризма аорты;
  • различные виды аритмий;
  • перикардит.

Предупредить заболевание можно, зная факторы риска и методы профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы риска могут быть внешними и внутренними. К внешним относятся курение, переедание, пониженная физическая активность и стрессы. Внутренние факторы это артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение и наследственность. Основой профилактики острой коронарной недостаточности является ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, правильное питание, занятия спортом, исключение перенапряжения нервной системы, регулярные плановые медицинские осмотры и своевременное лечение заболеваний, относящихся к факторам риска.

Острая коронарная недостаточность – это опасное состояние, которого можно избежать, если знать возможности и особенности своего организма и соблюдая все профилактические меры. Также важна информационная осведомленность населения о правилах первой доврачебной помощи, ведь действуя рационально в первые минуты и часы приступа можно спасти жизнь человеку и значительно уменьшить риски негативных последствий от кислородного голодания сердечной мышцы.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии