Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Стенокардия классификация по воз

Классификация стенокардии, ее значение для лечения заболевания

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стенокардией называется заболевание, при котором возникают острые болевые ощущения в области сердца по причине нарушения коронарного кровообращения. Для приступа такого рода характерно острое начало, длительность приступа до 15 мин, купирующаяся приемом нитроглицерина сублингвально. Причиной, по которой возникает приступ, чаще всего является атеросклероз или спазм коронарных артерий.

Для облегчения постановки диагноза и понимания степени развития патологического процесса существует такое понятие, как классификация стенокардии.

загрузка...

По фактору, который вызвал данную патологию, различают такие формы заболевания:

  1. Органическая (возникает вследствие склероза или воспалительных изменений в коронарных сосудах);
  2. Функциональная (без выявления патологических отклонений в сосудах, возможной причиной становится поражение центральной нервной системы или невроз);
  3. Рефлекторная (при наличии внекардиальной причины);
  4. Дисметаболическая (связана с нарушениями эндокринного баланса);
  5. Циркуляторная (при патологической циркуляции кровотока за счет падения давления, аортальной недостаточности, нарушениях сердечного ритма).

Классификация заболеванияСогласно клинической картине можно выделить:

  • Стенокардия напряжения (возникающая после провоцирующего фактора, которым чаще всего является физическое напряжение или стрессовая ситуация)
  • Стенокардия покоя (возникает без видимой причины на фоне сильно измененных коронарных сосудов).

Классификация по ВОЗ, которая была предложена еще в 1979 году:

  1. Стенокардия напряжения:
    • Впервые выявленная;
    • Стабильная (с указанием от I до IV функционального класса);
    • Прогрессирующая.
  2. Стенокардия покоя с отдельной формой вазоспастической стенокардии (Принцметала).

Существует также классификация стенокардии по функциональным классам. Этот вариант позволяет определить степень переносимости физической нагрузки больным со стабильным вариантом этого заболевания. Всего их четыре.

Функциональный класс I. Латентный вариант. К первому классу относится такой вид заболевания, при котором приступ не возникает при повседневной нагрузке. Проявляется боль в кардиальной области только в момент физического напряжения, который требует длительного или больше обычного приложения сил. Проходит после отдыха. Как правило, врачи с таким видом заболевания сталкиваются редко.

Функциональный класс II. Легкая степень. Приступы начинают проявляться при обыкновенных нагрузках — при ходьбе на расстояние свыше 500 метров, или подъеме на первый этаж. Иногда возникновение приступа может спровоцировать изменение погоды (холод или ветер), а также переедание или сильная психоэмоциональная нагрузка. Человек вынужден слегка ограничивать повседневную активность.

загрузка...

Функциональный класс III. Приступы характеризуются средней тяжестью. Привычная активность резко ограничена. Боли проявляются при обыкновенной нагрузке во время ходьбы менее 500 метров, подъеме на один лестничный пролет. Провоцирующие факторы могут снижать этот нагрузочный порог. Изредка наблюдаются приступы при полном покое.

Функциональный класс VI. Тяжелая форма заболевания. Боль возникает при совершенно незначительных нагрузках, а также в полном покое.

Для снятия приступа следует прекратить любую нагрузку и принять таблетку нитроглицерина!

Функциональные классы стенокардии позволяют еще до начала обследования больного определить приблизительную степень поражения сосудов сердца и назначить необходимую терапию. Кроме того, они в обязательном порядке указываются при постановке диагноза.

Плохое самочувствиеЕсть также классификация нестабильного варианта болезни, в ней выделяют:

  1. Впервые возникший приступ (сроком до одного месяца);
  2. Прогрессирующую стенокардию;
  3. Острую коронарную недостаточность (возникает в покое, длительность течения до 15 минут).

Некоторые специалисты считают, что к этой классификации следует добавить еще две группы для полной характеристики НС:

  • Постинфарктная стенокардия — появившаяся спустя месяц после перенесенного острого инфаркта.
  • Лабильная стенокардия. При утяжелении состояния больного в течение месяца. Это может быть удлинение и учащение приступов, появление на фоне стенокардии напряжения приступов, возникающих в полном покое, отсутствие эффекта после приема нитратов, переход заболевания в более высокий функциональный класс.

В зависимости от тех условий, при которых возникла нестабильная стенокардия:

  • Класс А. Вторичный вариант нестабильной стенокардии. У больного присутствуют факторы, которые вызывают проявление ишемии миокарда. К ним относятся: снижение гемоглобина, низкое давление, гипертония, гипертиреоз, нарушение ритма, инфекция, высокая температура.
  • Класс В. Первичная. Провоцирующих факторов ее развития нет.
  • Класс С. Ранняя постинфарктная НС. Возникает не позднее чем через две недели после острого инфаркта.

В смертности от сердечно-сосудистых патологий ИБС стойко занимает первое место. Об этом говорит и современная статистика. Общепринятой классификации заболевания не существует, так как у пациентов может быть различные формы ИБС.

  • Коронарная смерть
  • Внезапная коронарная смерть
  • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией или летальным исходом
  • Стенокардия
  • Стабильная стенокардия напряжения
  • Вазоспастическая стенокардия
  • Нестабильная стенокардия
  • Коронарный синдром Х
  • Инфаркт миокарда
  • Кардиосклероз и безболевая форма ИБС

Наиболее распространена в кардиологии классификация ИБС, которая была разработана экспертами ВОЗ еще в 1979 году. По клинической классификации различают такие виды заболевания:

  1. АритмияКоронарная смерть.
  2. Стенокардия.
  3. Инфаркт миокарда.
  4. Кардиосклероз.
  5. Аритмия.
  6. Сердечная недостаточность.

Существуют и новые формы ИБС:

  • безболевая ишемия;
  • коронарный синдром Х;
  • гибернирующий миокард;
  • оглушенный миокард.

Коронарная смерть

С научной, юридической и социальной точки зрения, а также по данным ВОЗ, проблема коронарной смерти рассматривается как единый процесс, который включает в себя основные события.

Коронарная смерть

Первый этап (продромальный) может длиться несколько дней или недель.

В течение этого периода появляются клинические симптомы, характерные для сердечной патологии.

В последующем проявляется второй этап, для которого характерна острая симптоматика, предшествующая остановке кровообращения – следующему этапу коронарной смерти. В результате адекватной реанимации остановка кровообращения может быть устранена.

Если же в течение первых минут не были произведены реанимационные мероприятия, происходят необратимые состояния, которые приводят к биологической смерти.

к оглавлению ↑

Внезапная коронарная смерть

Факторами внезапной коронарной смерти по ВОЗ следует считать патологии сердца. Ключевыми положениями внезапной смерти являются естественный (не травматический) характер, спонтанность и скорость наступления.

В настоящее время временные рамки для определения внезапной коронарной смерти используется временной интервал 1 час с момента появления характерных симптомов до наступления смерти.

Чаще всего в своей основе внезапные коронарные смерти являются аритмическими.

тампонада сердца

Также существуют и другие ведущие факторы:

  • разрыв аневризмы аорты;
  • тампонада сердца;
  • ТЭЛА.

Кроме ИБС платформикс по данным ВОЗ к наиболее частым факторам внезапной смерти относят болезни сердца, основными симптомами которых является гипертрофия миокарда и кардиомиопатия.

к оглавлению ↑

Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией или летальным исходом

Чтобы подтвердить, что причиной внезапной смерти была ишемическая болезнь, в случае успешных реанимационных мероприятий, выявляют наличие у больного ишемии миокарда.

Для этого проводят нагрузочные тесты, коронарографию.

Кардиограмма сердца

Включают и другие виды обследования выживших больных после успешной реанимации:

  • ЭХО КС;
  • холтеровский мониторинг ЭКГ;
  • эндокардиальная электростимуляция.

Неэффективные реанимационные мероприятия могут привести к летальному исходу. К внезапной коронарной смерти относится случаи прекращение деятельности сердца, для которых характерны признаки:

  • Внезапная коронарная смертьне травматический характер;
  • перед наступлением внезапной смерти, окружающие расценивали состояние человека как стабильное удовлетворительное;
  • больной умер в присутствии свидетелей в течение часа после резкого ухудшения состояния;
  • у умершего человека не было другой смертельной болезни.

к оглавлению ↑

Стенокардия

Стенокардия относится к классической форме ишемической болезни. От проявлений заболевание по ВОЗ имеет следующую классификацию:

  1. Жалоба на боли в грудиНапряжения.
  2. Вазоспастическая.
  3. Нестабильная.

По ВОЗ заболевание определяют как синдром, для которого характерны дискомфорт области грудной клетки, челюсти, спине, плече или предплечье.

Симптоматику углубляют стресс, физическое напряжение.

к оглавлению ↑

Стабильная стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия имеет основные функциональные классы, представленные в таблице.

к оглавлению ↑

Вазоспастическая стенокардия

Ишемическая болезнь сердца может проявляться вазоспастической стенокардией. Спонтанный или вазоспастический вариант стенокардии развивается без предшествующего повышения метаболизма мышцы сердца.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вазоспастические проявления

Приступы появляются в покое ночью или ранним утром.

Такой диагноз кардиологи могут заподозрить, если у больного симптоматика возникает внезапно во время привычных для него действий.

В перерывах между спонтанными приступами пациент вполне нормально себя чувствует.

Механизм спазма коронарной артерии при вазоспастической стенокардии до сих пор остается невыясненным. Высказывается мнение, что в развитие спазма вовлечено изменение тонуса вегетативной системы.

По другим исследование спазм артерии вызывает нарушение функции ее внутреннего слоя. Тяжелые частые приступы вазоспастической стенокардии могут возникать в раннем постинфарктном периоде. Пациентам ставят диагноз «ранняя постинфарктная стенокардия».

к оглавлению ↑

Нестабильная стенокардия

Ишемическая болезнь может проявляться выраженными симптомами, которые увеличивают риск возникновения инфаркта. В этом случае кардиологи ставят диагноз «нестабильная стенокардия» и госпитализируют пациента в стационар. Виды нестабильной стенокардии отличаются по симптоматике.

Боль в грудной клетке

Если с момента появления первых симптомов прошло не более месяца, говорят о впервые возникшей стенокардии.

Если пациент не обращается за помощью к кардиологу, такая стенокардия может принять стабильное или прогрессирующее течение.

Каждый приступ может закончиться для больного инфарктом или смертью. Прогрессирующая стенокардия проявляется, если пациент жалуется на учащение приступов, ухудшение состояния при обычных нагрузках, появление симптомов во время покоя.

Обычно эффект от нитроглицерина у больного снижается, увеличиваются по времени признаки ишемии сердца.

к оглавлению ↑

Коронарный синдром Х

Одним из малоизученных проявлений ишемии сердца является коронарный синдром Х, для которого характерно наличие симптоматики ишемии. У пациентов наблюдаются приступы стенокардии на фоне отсутствия атеросклеротических повреждений артерий сердца.

Коронарные проявления

В основе развития патологии лежит резкая потребность сердечной мышцы в кислороде во время физических нагрузок.

Если у здорового человека сосудистое русло расширяется, то при коронарном синдроме Х этого не происходит.

Такая патология приводит к утрате способности мелких сосудов к расширению во время нагрузок, что и вызывает приступ с характерными симптомами стенокардии.

Изменения в мелких сосудах не выявляются при коронарографии. Предполагаемым механизмом является  дисфункций внутреннего слоя сосудов, которые приводят к нарушению кровотока.

к оглавлению ↑

Инфаркт миокарда

При острой непроходимости артерии сердца, которая возникает на фоне тромбоза, сердечная мышца не получает кислород. В результате чего происходит некроз тканей. Такое патологическое состояние называют инфаркт миокарда. По ВОЗ различают следующие виды заболевания:

  • По величине поражения:

    • крупноочаговый;
    • мелкоочаговый.
  • Предынфарктное состояниеПо локализации:

    • левого желудочка;
    • правого желудочка.
  • По течению:

    • затяжной;
    • рецидивирующий;
    • повторный.
  • По характеру:

    • типичный;
    • атипичный.

По данным ВОЗ болезнь остается наиболее распространенной причиной смертности. Развитие патологии сопровождается внутрисердечными нарушениями и сбоем работы гемодинамики.

Специалисты ВОЗ основным фактором возникновения инфаркта считают тромбоз артерий атеросклеротическими бляшками. В некоторых случаях болезнь появляется после спазма артерий сердца.

к оглавлению ↑

Кардиосклероз и безболевая форма ИБС

По ВОЗ для хронического течения ишемической болезни сердца употребляется термин кардиосклероз. Часто повторяющееся кислородное голодание миокарда вызывает поражение тканей.

Сердечные клетки (кардиомиоциты) со временем замещаются на мелкие соединительнотканные рубцы. Это состояние приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности, в результате которой нарушается проводимость и ритм.

Существуют различные виды болезни:

  • Сильная боль в грудипостмиокардический;
  • постинфарктный;
  • атерослеротический.

Для постинфарктного вида заболевания характерны крупные очаги фиброза, которые развиваются в результате образования зоны некроза.

Следствием такого кардиосклероза является аритмии, сердечная недостаточность, аневризма левого желудочка.

Неблагоприятным фактором у больных со всеми проявлениями ишемической болезни является безболевая форма. По данным ВОЗ у пациентов с безболевой ИБС в дальнейшем развиваются инфаркты, стенокардия или внезапная коронарная смерть.

Частая причина развития патологии – изменение сердечной мышцы при хронических легочно-сердечных недостаточностях, сахарном диабете, артериальной гипертензии.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

Классификация ТЭЛА

Классификация ТЭЛА Существует следующая классификация ТЭЛА по степени перекрытия просвета и локализации тромба:

Массивная ТЭЛА – считается таковой, если на фоне ее развития у пациента развивается шок или падение артериального давления ниже 90 мм рт. ст или на 40 мм рт.ст. ниже от исходного. То есть если человек был гипертоник с давлением 160/100 мм рт.ст. и в один день на фоне определенных жалоб давление вдруг стало 110/70 мм .рт.ст.

Массивная ТЭЛА возникает при закрытие более 50% сосудистого русла легких при этом тромбов может быть бесчисленное множество в разных участках легких.

Немассивная ТЭЛА – составляет все остальные случаи, при которых давление остается более или менее стабильное, выраженность клинических симптомов умеренная. При таком варианте из кровообращения выпадает менее 50% сосудистого русла.

Еще более легкой формой считается субмассивная ТЭЛА, которую труднее всего диагностировать из-за скудности жалоб или схожести с другими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системы.

По остроте развития ТЭЛА разделяется на:

• острую — резкое, внезапное начало, боль в грудной клетке, одышка, снижение артериального давления до критических значений вплоть до развития шока.

• подострую — более плавное начало с постепенным нарастанием симптомов и развитием инфаркт-пневмонии.

• хроническую рецидивирующую — характеризуется повторяющимися эпизодами одышки, симптомами инфаркт-пневмонии, появлением и прогрессированием сердечной недостаточности.

Как видно классификация большей частью базируется на жалобах пациентов.