Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Стенокардия напряжения что это

Симптомы стенокардии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стенокардия — это острый приступ болей за грудиной, провоцирующим фактором которого выступает ишемия сердечной мышцы (проблемы с кровоснабжением мышечной ткани сердца). Симптомы стенокардии зависят от варианта течения патологического процесса.

При появлении симптомов приступа Симптомы стенокардиистенокардии неотложная помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки, иначе длительно сохраняющийся приступ может привести к развитию острого поражения сердечной мышцы.

Основные признаки и проявления:

  • болезненные ощущения за грудиной — вызываются физическим напряжением или эмоциональными перегрузками (моментами, при которых происходит усиление ритма сердца, а соответственно растет потребность мышечной ткани в уровне потребляемого кислорода);
  • быстрое улучшение самочувствия дает отдых или моментальное потребление таблетки нитроглицеринового ряда;
  • на электрокардиограмме во время болевой атаки или проведения нагрузочного теста регистрируются признаки ишемии миокарда;
  • проведенная ангиография выявляет участки закупорки коронарных артерий.

Первая помощь при симптомах стенокардии заключается в остановке физической активности и приеме препарата нитроглицерина.

Тщательный сбор анамнеза оказывает неоценимую помощь в постановке правильного диагноза. Симптомы и признаки стенокардии имеют определенную стереотипность течения и развития патологического процесса. Если пациента беспокоят болевые ощущения за грудиной, то надо оказать внимание следующим моментам относительно симптомов стенокардии сердца.

Обстоятельства, когда появляется боль, и которые способствуют ее исчезновению

Обычно симптомы приступов стенокардии вызываются физическим напряжением и исчезают после его отмены, в покое. Физическая нагрузка часто бывает связана с подъемом тяжестей, быстрой ходьбой, подъемом по лестнице. Во время ангинозных болей пациенту легче находиться в вертикальном положении, чем в горизонтальном. Уровень психического или эмоционального напряжения, способного вызвать приступ болей, варьируется для каждого пациента индивидуально. Возникновение болей может быть спровоцировано эмоциональным всплеском (как негативно, так и положительно окрашенным), избыточным приемом пищи или выходом на мороз. Уровень напряжения, когда возникает приступ, обычно меньше в утреннее время. При дальнейшем развитии ишемического заболевания сердца, этот порог значительно снижается, и уже для появления болей не требуется даже эмоциональной нагрузки. При этом стенокардия может возникнуть и при сексуальной активности, в ночное время, в покое, потому что, что происходит спазм коронарных сосудов.

Характеристика загрудинных болей

Для пациентов типично при определении болей является прикладывание сжатого кулака к грудине, а сами боли описываются, как сжимающие и сдавливающие. Они не имеют четкой локализации, не бывают спастическими. Пациенты порой описывают свои ощущения, как стеснение и сдавление грудной клетки, чувство дискомфорта, жжения, болей в области желудка.

Место локализации боли и ее распространение

Чаще всего болевые ощущения проявляются за грудиной или в левой половине грудной клетки. При распространении поражается вся левая часть (под лопатку, плечо, предплечье, кисть, левая половина челюсти).

Длительность ангинозных болей

При стенокардии боль является кратковременным признаком, которая полностью исчезает после прекращения физического напряжения в течение 5 минут, при этом не возникает никаких остаточных явлений. Если болевой приступ возник после чрезмерного количества пищи или психоэмоционального напряжения, то для полного купирования болей может понадобиться от 15 до 20 минут. Если приступ длится более 30 минут, то можно предположить наличие нестабильной стенокардии или развитие острого поражения миокарда (в редких случаях причиной может быть заболевание другого органа).

Эффективность употребления нитроглицерина

Локализация боли при стенокардииМоментальное отправление одной таблетки под язык существенно укорачивает приступ ангинозных болей или полностью его купирует.

Лечение симптомов стенокардии начинают с подбора лекарственных препаратов.

Вариантная стенокардия

Симптомы стенокардии Принцметалла (симптомы вазоспастической стенокардии) — это симптомокомплекс, для которого не характерна связь развития загрудинных болей с физическим или эмоциональным напряжением. Симптомы стенокардии у женщин часто проявляются в возрасте больше 50 лет. Стенокардия покоя симптомы: может возникать ранним утром, приводя к пробуждению пациента. Происходит поражение левого коронарного сосуда, что приводит к нарушениям сердечного ритма и способности адекватно проводить сердечный импульс. Какого-либо стойкого сужения просвета артерии может быть не выявлено. Лечение симптомов стенокардии покоя могут вызывать определенные трудности. Потому что симптомы стенокардии покоя возникают без какого-либо провоцирующего фактора.

Нестабильная стенокардия

Симптомы нестабильной стенокардии – это вариант ишемического заболевания сердца, когда высок риск возникновения острого поражения миокарда. Отличительным моментом является быстрое прогрессирование заболевание, отсутствие стереотипности симптомов. Лечение симптомов нестабильной стенокардии часто приводит к хирургическому вмешательству.

Она может быть впервые возникшей. Регистрируется такая патология в течение месяца после манифестации. Прогноз неблагоприятный, если течение заболевания долгое или сопровождается отрицательной динамикой по ЭКГ.

Может быть прогрессирующая стенокардия напряжения. Симптомы стенокардии напряжения: при этом состоянии отмечается увеличение частоты приступов, повышение их тяжести на фоне длительно существовавших ранее приступов ангинозных болей. Достаточно часто больной может четко назвать дату, когда заболевание начало прогрессировать, снизилась чувствительность к нитроглицерину, а потребность в нем увеличилась.

Кто же относится к группе риска по развитию данного заболевания? Это следующая категория пациентов:

  • с отягощенной наследственностью (если у кого-либо из ближайших родственников был инфаркт, то риск развития заболевания увеличивается в десятикратном размере, по сравнению с общей популяцией);
  • которые страдают сахарным диабетом;
  • с многолетним стажем курения;
  • которые имеют повышение холестерина крови (его неблагоприятной фракции);
  • с гипертонической болезнью;
  • с ожирением;
  • которые ведут малоподвижный образ жизни;
  • которые перенесли отравление угарным газом;
  • имеющие сифилитическое поражение аорты (развивается в случае отсутствия лечения первичного процесса).

Лечение различных вариантов стенокардии

Лечение и профилактика симптомов стенокардии требуют от пациента соблюдения определенного режима физических нагрузок, рациона питания и, конечно, прием лекарственных препаратов для дальнейшего предупреждения развития приступов. Этими препаратами являются нитраты длительного действия, они назначаются при нестабильном течении заболевания. Если патологический процесс имеет стабильное течение, то эта группа лекарственных средств назначается только перед предстоящими физическими нагрузками.

Что может сделать пациент для предупреждения прогрессирования болезни и возникновения ее осложнений:

  • максимально возможное снижение массы тела, вплоть до медикаментозной помощи в борьбе с ожирением;
  • необходимо придерживаться рациона, который богат витаминами и микроэлементами, особенно калием и магнием; исключить все жареные, острые и жирные блюда;
  • полностью отказаться от употребления алкоголя, в идеале и бросить курить, но если это невозможно, то хотя бы снизить ежедневную никотиновую нагрузку;
  • дозированные ежедневные физические упражнения, интенсивность которых определяется врачом лечебной физкультуры;
  • стараться избегать стрессов, ситуаций, при которых усиливается эмоциональное напряжение, избегать конфликтных ситуаций;
  • четкое соблюдение тех рекомендаций, которые дает врач для лечения сопутствующей сердечно-сосудистой патологии;
  • если ваш возраст больше 45 лет, то надо регулярно посещать терапевта с целью профилактики (потому как больного может ничего не беспокоить, а врач путем тщательного расспроса может выявить первые признаки развивающегося патологического процесса).

Лечение симптомов стенокардии народными средствами категорически противопоказано, особенно в ситуации с нестабильной стенокардией, поскольку при отсутствии адекватной медицинской помощи риск летального исхода крайне высок.

Осложнения гипертонического криза: стенокардия и инфаркт

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда могут возникать в ответ на значительное повышение артериального давления, но могут и сами провоцировать его повышение (рефлекторно). В любом случае, гипертония отрицательно сказывается на клиническом течении острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. Повышенное кровяное давление увеличивает постнагрузку на сердце, в результате чего возрастает сопротивление опорожнению желудочков. Усиливается напряжение стенок левого желудочка, что, в свою очередь, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде.

Осложнения гипертонического криза: стенокардия и инфаркт

При этом у больных с острым инфарктом миокарда могут нарастать признаки ишемии сердечной мышцы и увеличиться размер инфаркта. При нестабильной стенокардии возможно прогрессирование симптоматики или развитие инфаркта миокарда.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

У большинства больных с острым инфарктом миокарда артериальное давление остается в норме или снижается. При умеренной или тяжелой гипертензии встает вопрос о быстром снижении артериального давления во избежание увеличения размера инфаркта.

При нестабильной стенокардии во время приступа ишемии давление обычно повышается, а после приступа, как правило, нормализуется или возвращается к исходному уровню. Если, несмотря на терапию антиангинальными препаратами (например, нитратами, пропранололом или анальгетиками), приступы стенокардии сохраняются, то для предотвращения развития инфаркта и устранения симптомов необходимо быстрое снижение артериального давления до исходного уровня, предпочтительно с помощью внутривенного введения нитроглицерина.

Эффективным является также применение бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и натрия нитропруссида. Последний может вызывать «синдром обкрадывания», в связи с чем его целесообразнее использовать в случаях, когда гипертония устойчива к другим препаратам.

Снижение кровяного давления у больных с острым коронарным синдромом имеет вспомогательное значение. Необходимо принять экстренные меры к восстановлению коронарного (сердечного) кровотока: тромболизис, гепаринотерапия, ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза«.

  • Осложненный и не осложненный гипертонический криз: как отличить
  • Когда гипертонику необходима срочная госпитализация
  • Инсульт – осложнение гипертонического криза – и как его лечить
  • Осложнение гипертонического криза: сердечная недостаточность
  • Аневризма аорты – осложнение гипертонического криза
  • Как лечить гипертонический криз у беременных женщин, после хирургической операции, при сильных ожогах и при отмене клофелина

ИБС, стенокардия напряжения: диагностика и лечение

В данной статье расскажем о стенокардии напряжения. В центре внимания будут принципы диагностики и лечения недуга, так как крайне важно отличить стенокардию напряжения от других подобных заболеваний.

Диагностика стенокардии напряжения включает клинико-лабораторные и специальные кардиологические исследования (инвазивные и неинвазивные). Их используют для подтверждения диагноза при предполагаемой стенокардии, оценки факторов риска, определения эффективности лечения и прогноза.

Подготовка к диагностике

Пациентов со стенокардией в большинстве случаев беспокоит боль за грудиной с типичной иррадиацией.

Перед проведением дополнительных исследований необходимо тщательно собрать анамнез заболевания (историю развития болезни) и жалобы пациента. Типичная стенокардия проявляется загрудинной болью специфического характера и продолжительности, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке, проходящей в покое или после приема нитратов. При наличии двух из перечисленных признаков говорят об атипичной (вероятной) стенокардии. Если имеется лишь один из перечисленных признаков, или ни одного из них, стенокардия мало вероятна.

При осмотре обращают внимание на индекс массы тела, определяют частоту сердечных сокращений, характеристики пульса, измеряют артериальное давление. Внешне можно определить признаки нарушений липидного обмена, симптомы стеноза периферических сосудов.

Лабораторные исследования

Всем больным проводят анализ крови с определением уровня липидов натощак (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды). Определяют уровень глюкозы в крови натощак. Проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а также устанавливают уровень креатинина.
При наличии показаний могут быть определены маркеры повреждения миокарда (тропонины) и показатели активности щитовидной железы.

В некоторых случаях возникает необходимость провести пероральный тест с нагрузкой глюкозой, определить уровень гликированного гемоглобина, С-реактивного белка, липопротеина (а), АпоА и АпоВ (В).
В некоторых случаях необходимо ежегодное определение липидного профиля и уровня глюкозы в крови натощак.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные тесты;
  • амбулаторное мониторирование ЭКГ;
  • стресс-визуализирующие методики;
  • коронароангиография (КАГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
  • компьютерная томография.

Неинвазивные методы

Признаки ишемии могут выявляться на электрокардиограмме, снятой во время и после нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей. Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности. При этом нагрузку на сердце осуществляют с помощью физических (велоэргометрия), электрических (чреспищеводная стимуляция) или фармакологических (добутамин, дипиридамол, аденозин, эргоновин) факторов.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

  • у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
  • у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
  • у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
  • при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
  • остановка сердца в анамнезе;
  • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
  • быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Принципы лечения стабильной стенокардии

Лечение направлено на увеличение продолжительности жизни путем предупреждения грозных осложнений ИБС, а также на улучшение качества жизни путем уменьшения частоты приступов стенокардии.
Рекомендуется отказаться от курения, быть физически активным, увеличить в диете содержание овощей, фруктов, рыбы, снижать массу тела. Перед физической нагрузкой во многих случаях рекомендуется прием нитратов. Следует научить больного принимать нитроглицерин при болях стенокардитического характера.

Медикаментозное лечение

Назначаются лекарственные препараты, улучшающие прогноз заболевания: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин (антиагреганты). Применяются гиполипидемические препараты (статины, фибраты, никотиновая кислота).

ИБС стенокардия напряжения принципы диагностики и леченияУлучшают прогноз при стенокардии бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция. Препараты этих групп в различных комбинациях необходимы для длительного приема у больных со стенокардией напряжения.

Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты трех основных фармакологических групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

Дополнительно могут быть назначены такие средства, как ивабрадин («Кораксан») и триметазидин («Предуктал»).

При тщательном подборе лекарств эффективность антиангинальной терапии достигает 90%. Эффективной считают такую терапию, которая позволяет перевести стенокардию в I ФК с сохранением хорошего качества жизни пациента.

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация миокарда подразумевает восстановление проходимости коронарных артерий. Она включает коронарное шунтирование и различные виды чрескожного коронарного вмешательства. Наиболее часто применяется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА). Она может сочетаться с установкой в сосуд металлического каркаса (стента), ротоблацией, атеротомией.

Выбор метода лечения определяется индивидуальным риском сердечно-сосудистых осложнений и выраженностью симптомов стенокардии.

Трансмиокардиальная лазерная терапия заключается в создании мелких каналов, через которые кровь из полости левого желудочка поступает в миокард.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Стенокардия. Как защитить свое сердце»


Watch this video on YouTube

Диффузный кардиосклероз: причины, симптомы, лечение Любая патология сердца влечет за собой различные последствия, которые могут приводить к развитию осложнений. Одним из таких заболеваний является диффу…

Инфаркт миокарда: причины и признаки Инфарктом миокарда называют острое состояние при ишемической болезни сердца, которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровоток…

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособност…

Болезни сердца: список и симптомы Сердце — это тот орган, без правильной работы которого невозможна качественная жизнь человека. Формируется сердце еще на 5-й неделе беременности женщи…

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии