Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Стенокардия напряжения функциональные классы

Стенокардия: признаки, причины, классификация

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стенокардией называют одну из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением приступообразных болей в области сердца или за грудиной, вызываемых недостаточным кровоснабжением мышцы сердца. В большинстве случаев стенокардические боли описываются больными как ощущение сжатости, дискомфорта, жжения, давления, боли или тяжести в грудной клетке. Эти неприятные ощущения могут распространяться на область верхних конечностей, плеч, шеи, нижней челюсти, горла или лопатки, и их появлению не сопутствуют предвестники.

Приступы стенокардии могут развиваться как после физической или психоэмоциональной нагрузки, так и без видимых причин. Болезненные и неприятные ощущения провоцируются недостаточным кровоснабжением миокарда (ишемией). Это состояние сопровождается недостаточным поступлением кислорода в клетки сердечной мышцы, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

загрузка...

Причины

Наиболее часто стенокардия вызывается атеросклерозом коронарных сосудов, при котором на стенках сосудов разрастаются атеросклеротические бляшки. Именно эти образования способствуют сужению просвета сосудов и недостаточному поступлению обогащенной кислородом крови к клеткам миокарда. В моменты особенно выраженного кислородного голодания (при сужении коронарных артерий на 50-70%) у больного развивается приступ ишемии и стенокардии. Степень тяжести этой формы ишемической болезни сердца зависит от выраженности ишемии (т. е. от локализации и протяженности зоны стеноза коронарных сосудов).

В некоторых случаях стенокардия вызывается другими патологиями:

  • инфекционными или аллергическими заболеваниями;
  • осложнениями после ревматизма или сифилиса (эндартериит, васкулит, аортит, периартериит);
  • абдоминальными патологиями (желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и др.).

Развитие и прогрессирование стенокардии может провоцироваться такими предрасполагающими факторами:

  • устранимыми: ожирение, повышенный уровень «вредного» холестерина в крови, артериальная гипертензия, анемия, частые стрессовые ситуации, сахарный диабет, повышенная свертываемость крови и склонность к тромбообразованию, хроническая интоксикация, курение, нерациональное питание, гиподинамия;
  • неустранимые: наследственность, возраст, период менопаузы, прием гормональных противозачаточных.

Сочетание даже двух из вышеперечисленных факторов увеличивает риск появления стенокардии.

Классификация

По причинам возникновения стенокардия классифицируется кардиологами на такие формы:

загрузка...
  1. Стенокардия напряжения. Приступы кардиалгий вызываются эмоциональными, умственными или физическими нагрузками, которые сопровождаются повышенной потребностью миокарда в кислороде. При такой форме стенокардии приступы купируются в состоянии покоя или после приема Нитроглицерина.
  2. Стенокардия покоя. Приступы болей в грудной клетке появляются при обычной нагрузке, в состоянии покоя днем или во время ночного сна и вызываются спонтанным спазмированием коронарных сосудов.

По характеру проявления стенокардия может быть:

  • стабильной – стенокардические приступы появляются с определенной частотой (через день, неделю, один раз в месяц и т. п.);
  • нестабильной – такие виды стенокардии могут быть впервые возникающими, прогрессирующими, спонтанными;
  • стенокардия Принцметала (атипичная) – эта форма стенокардии встречается редко и ее атипичность заключается в возникновении серии цикличных приступов в одно и то же время (утром).

Стабильная стенокардия подразделяется на такие функциональные классы:

  • I – приступы у больного появляются редко, они не продолжительны, появляются после непривычной физической нагрузки;
  • II – стенокардические приступы возникают после быстрого подъема по лестнице или после быстрого бега, их появление может быть сопряжено с различными другими предрасполагающими факторами (морозная погода, сильный ветер, переедание и пр.);
  • III – кардиалгии (боли в сердце) могут появляться даже при обычной ходьбе по плоской поверхности протяженность около 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж, после любого переживания или волнения, сразу после выхода на ветреную или морозную погоду, такие приступы стенокардии могут значительно ограничивать повседневную активность больного;
  • IV – стенокардические приступы могут появляться при любой форме физической активности, больной не может выполнять даже самые минимальные физические действия (ходьба на 50 м, переодевание, подметание пола веником и пр.), кардиалгии могут наступать и в состоянии абсолютного покоя.

Нестабильная стенокардия может сопровождаться различными нестабильными проявлениями (например, увеличением продолжительности приступа). Она может проявляться такими формами:

  • первичная стенокардия – приступы появляются впервые и длятся не более месяца;
  • прогрессирующая стенокардия – приступы становятся более частыми, тяжелыми и продолжительными, могут появляться в ночное время;
  • стенокардия покоя – приступы кардиалгий появляются при абсолютном покое (спустя несколько часов после физической активности или эмоционального перенапряжения);
  • постинфарктная стенокардия – у больного, перенесшего инфаркт, на протяжении 10-14 дней появляются кардиалгии.

Появление нестабильной стенокардии должно становиться поводом для безотлагательного обращения к кардиологу или для вызова бригады скорой помощи. При отсутствии адекватной помощи такие приступы могут стать причиной сердечного приступа или инфаркта миокарда. Лечение таких пациентов проводится в отделении реанимации.

Дифференциация стабильной и нестабильной стенокардии

Для того чтобы различить стабильную стенокардию от нестабильной необходимо учесть такие факторы:

  1. Продолжительность приступа. Длительность приступа при стабильной стенокардии составляет около 10 минут, а при нестабильной – до 15 минут.
  2. Стенокардия признаки причины классификацияФизическую нагрузку, которой он был спровоцирован. При стабильной стенокардии приступы кардиалгий провоцируются физической или психоэмоциональной нагрузкой одного и того же уровня. Приступ нестабильной стенокардии может возникать при меньшей доле эмоционального или физического напряжения или же появляться в состоянии полного покоя.
  3. Эффект после принятия таблетки Нитроглицерина. При стабильной стенокардии кардиалгия устраняется через 2-3 минуты после приема одной таблетки Нитроглицерина. Для устранения боли в сердце при нестабильной стенокардии больному приходиться принимать большее количество таблеток этого препарата.

Признаки

Основным признаком стенокардии является боль, которая локализуется за грудиной. Она носит давящий, сжимающий или жгучий характер и может отдавать в левую руку, лопатку, область шеи, горла или нижней челюсти. В редких случаях у некоторых пациентов может наблюдаться иррадиация боли в правую руку или в область верхней части живота.

Из-за болевого приступа больной может стонать, испытывать страх смерти, прижимать руку к груди. У него проявляется бледность, холодеют или немеют конечности, появляется сердцебиение и поднимается артериальное давление.

При нетипичном приступе стенокардии у больного могут наблюдаться такие признаки:

  • боль в руке, шее, лопатке или в зубах;
  • одышка при вдохе и выдохе;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • слабость;
  • потливость.

В редких случаях приступ стенокардии вовсе не сопровождается болью или другими симптомами (такие случаи называют «немой» стенокардией).

Стенокардические приступы начинаются резко, обычно на пике физической активности или психоэмоционального напряжения. Из-за появления боли больной вынужден останавливать физическое действие (например, ходьбу или бег). Длительность кардиалгии при этой форме ишемической болезни сердца составляет не более 15-20 минут.

Боли в сердце при приступе стенокардии могут исчезать самостоятельно сразу после прекращения воздействия провоцирующего их фактора или устраняются приемом Нитроглицерина. Данный препарат вызывает увеличение притока крови к миокарду и тем самым устраняет недостаток кислорода в сердце.

После завершения приступа стенокардия себя не проявляет.

Лечение стенокардии может быть консервативным или хирургическим, и оно направлено на предупреждение прогрессирования заболевания и внезапной смерти. При отсутствии адекватной терапии данная форма ишемической болезни сердца может приводить к таким тяжелым осложнениям:

  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность.

Надежной профилактикой таких тяжелых последствий может стать только систематическое лечение ишемической болезни сердца и профилактика последующих приступов стенокардии. При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обращении за медицинской помощью больной может избежать инвалидизации и внезапного летального исхода.

«Школа здоровья» на тему «Стенокардия»


Watch this video on YouTube

Приступ стенокардии: признаки, неотложная помощь Приступ стенокардии можно считать предынфарктным состоянием, и именно поэтому помощь при сильной сердечной боли должна оказываться незамедлительно и п…

Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Сущ…

Классификация стенокардии, ее значение для лечения заболевания

Стенокардией называется заболевание, при котором возникают острые болевые ощущения в области сердца по причине нарушения коронарного кровообращения. Для приступа такого рода характерно острое начало, длительность приступа до 15 мин, купирующаяся приемом нитроглицерина сублингвально. Причиной, по которой возникает приступ, чаще всего является атеросклероз или спазм коронарных артерий.

Для облегчения постановки диагноза и понимания степени развития патологического процесса существует такое понятие, как классификация стенокардии.

По фактору, который вызвал данную патологию, различают такие формы заболевания:

  1. Органическая (возникает вследствие склероза или воспалительных изменений в коронарных сосудах);
  2. Функциональная (без выявления патологических отклонений в сосудах, возможной причиной становится поражение центральной нервной системы или невроз);
  3. Рефлекторная (при наличии внекардиальной причины);
  4. Дисметаболическая (связана с нарушениями эндокринного баланса);
  5. Циркуляторная (при патологической циркуляции кровотока за счет падения давления, аортальной недостаточности, нарушениях сердечного ритма).

Классификация заболеванияСогласно клинической картине можно выделить:

  • Стенокардия напряжения (возникающая после провоцирующего фактора, которым чаще всего является физическое напряжение или стрессовая ситуация)
  • Стенокардия покоя (возникает без видимой причины на фоне сильно измененных коронарных сосудов).

Классификация по ВОЗ, которая была предложена еще в 1979 году:

  1. Стенокардия напряжения:
    • Впервые выявленная;
    • Стабильная (с указанием от I до IV функционального класса);
    • Прогрессирующая.
  2. Стенокардия покоя с отдельной формой вазоспастической стенокардии (Принцметала).

Существует также классификация стенокардии по функциональным классам. Этот вариант позволяет определить степень переносимости физической нагрузки больным со стабильным вариантом этого заболевания. Всего их четыре.

Функциональный класс I. Латентный вариант. К первому классу относится такой вид заболевания, при котором приступ не возникает при повседневной нагрузке. Проявляется боль в кардиальной области только в момент физического напряжения, который требует длительного или больше обычного приложения сил. Проходит после отдыха. Как правило, врачи с таким видом заболевания сталкиваются редко.

Функциональный класс II. Легкая степень. Приступы начинают проявляться при обыкновенных нагрузках — при ходьбе на расстояние свыше 500 метров, или подъеме на первый этаж. Иногда возникновение приступа может спровоцировать изменение погоды (холод или ветер), а также переедание или сильная психоэмоциональная нагрузка. Человек вынужден слегка ограничивать повседневную активность.

Функциональный класс III. Приступы характеризуются средней тяжестью. Привычная активность резко ограничена. Боли проявляются при обыкновенной нагрузке во время ходьбы менее 500 метров, подъеме на один лестничный пролет. Провоцирующие факторы могут снижать этот нагрузочный порог. Изредка наблюдаются приступы при полном покое.

Функциональный класс VI. Тяжелая форма заболевания. Боль возникает при совершенно незначительных нагрузках, а также в полном покое.

Для снятия приступа следует прекратить любую нагрузку и принять таблетку нитроглицерина!

Функциональные классы стенокардии позволяют еще до начала обследования больного определить приблизительную степень поражения сосудов сердца и назначить необходимую терапию. Кроме того, они в обязательном порядке указываются при постановке диагноза.

Плохое самочувствиеЕсть также классификация нестабильного варианта болезни, в ней выделяют:

  1. Впервые возникший приступ (сроком до одного месяца);
  2. Прогрессирующую стенокардию;
  3. Острую коронарную недостаточность (возникает в покое, длительность течения до 15 минут).

Некоторые специалисты считают, что к этой классификации следует добавить еще две группы для полной характеристики НС:

  • Постинфарктная стенокардия — появившаяся спустя месяц после перенесенного острого инфаркта.
  • Лабильная стенокардия. При утяжелении состояния больного в течение месяца. Это может быть удлинение и учащение приступов, появление на фоне стенокардии напряжения приступов, возникающих в полном покое, отсутствие эффекта после приема нитратов, переход заболевания в более высокий функциональный класс.

В зависимости от тех условий, при которых возникла нестабильная стенокардия:

  • Класс А. Вторичный вариант нестабильной стенокардии. У больного присутствуют факторы, которые вызывают проявление ишемии миокарда. К ним относятся: снижение гемоглобина, низкое давление, гипертония, гипертиреоз, нарушение ритма, инфекция, высокая температура.
  • Класс В. Первичная. Провоцирующих факторов ее развития нет.
  • Класс С. Ранняя постинфарктная НС. Возникает не позднее чем через две недели после острого инфаркта.