Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Стенокардия напряжения классификация

Содержание

Стенокардия: напряжения и покоя, стабильная и нестабильная — признаки, лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одним из самых распространенных клинических проявлений ИБС (ишемической болезни сердца) является стенокардия. Она еще называется «грудная жаба», хотя это определение болезни в последнее время употребляется очень редко.

Симптомы

Название связано с признаками заболевания, которые проявляются в ощущении давления или сжатия (узкий — stenos от греч.), чувства жжения в области сердца (kardiа), за грудиной, переходящие в боль.

загрузка...

В большинстве случаев боль возникает внезапно. У одних людей симптомы стенокардии ярко выражены в стрессовых ситуациях, у других — во время перенапряжения при выполнении тяжелой физической работы или спортивных упражнений. У третьих приступы заставляют просыпаться среди ночи. Чаще всего, это связано с духотой в помещении или слишком низкой температурой окружающего воздуха, повышенным артериальным давлением. В отдельных случаях, приступ возникает при переедании (особенно на ночь).

Продолжительность болевых ощущений – не более 15 минут. Но они могут отдавать в предплечье, под лопатки, шею и даже челюсть. Нередко приступ стенокардии проявляется неприятными ощущениями в эпигастральной области, например, тяжестью в желудке, желудочными коликами, тошнотой, изжогой. В большинстве случаев болезненные ощущения проходят, как только у человека снимется эмоциональное возбуждение, если во время ходьбы он остановится, сделает перерыв в работе. Но иногда для остановки приступа требуется прием препаратов группы нитратов, обладающих коротким действием (таблетка нитроглицерина под язык).

Отмечается немало случаев, когда симптомы приступа стенокардии проявляются только в виде дискомфорта в области желудка или головных болей. В этом случае диагностирование заболевания вызывает определенные трудности. Необходимо также отличать болевые приступы стенокардии от симптомов инфаркта миокарда. Они – кратковременные, и легко снимаются приемом нитроглицерина или нидефилина. В то время, как боли при инфаркте этим препаратом не купируются. К тому же, при стенокардии отсутствует застой в легких и одышка, температура тела остается в норме, больной не испытывает возбуждения во время приступа.

Нередко это заболевание сопровождается сердечной аритмией. Внешние признаки стенокардии и аритмии сердца проявляются в следующем:

  • Бледность кожных покровов лица (в атипичных случаях наблюдается покраснение);
  • На лбу капельки холодного пота;
  • На лице – выражение страдания;
  • Кисти рук – холодные, с потерей чувствительности в пальцах;
  • Дыхание – поверхностное, редкое;
  • Пульс в начале приступа – частый, к концу его частота снижается.

Этиология (причины возникновения)

Наиболее распространенными причинами возникновения этого заболевания являются атеросклероз коронарных сосудов и гипертония. Считается, что появление стенокардии вызвано снижением снабжения кислородом коронарных сосудов и сердечной мышцы, которое происходит, когда приток крови к сердцу не соответствует его потребностям. Это вызывает ишемию миокарда, которая, в свою очередь, способствует нарушению происходящих в нем процессов окисления и появлению переизбытка продуктов метаболизма. Часто сердечной мышце требуется повышенное количество кислорода при выраженной гипертрофии левого желудочка. Причиной этого служат такие заболевания, как дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, аортальная регургитация, стеноз аортального клапана.

4654646

Очень редко (но такие случаи были отмечены), стенокардия сердца возникает на фоне инфекционных и аллергических заболеваний.

загрузка...

Течение заболевания и прогноз

Для этого заболевания характерно хроническое течение. Приступы могут повторяться при выполнении тяжелой работы. Нередко они возникают, когда человек только начинает движение (ходьбу), особенно в холодную и влажную погоду, в душные летние дни. Подвержены приступам стенокардии эмоциональные, психически неуравновешенные люди, подвергающиеся частым стрессам. Отмечены случаи, когда первый приступ стенокардии приводил к смертельному исходу. В целом же, при правильно выбранном методе лечения, соблюдении рекомендаций медиков, прогноз – благоприятный.

Лечение

Для устранения приступов стенокардии используются:

  1. Консервативные методы лечения, включающие лекарственную (медикаментозную) и немедикаментозную терапию;
  2. Хирургическая операция.

Лечение стенокардии лекарственными препаратами проводится кардиологом. Оно включает следующее:

Лекарственные препараты

Результат, который необходимо достичь

1 Ингибиторы АПФ и f-каналов, b-блокаторы Удержание артериального давления в норме, снижение сердечных сокращений и потребления кислорода миокардом, увеличения степени переносимости физических нагрузок
2 Гиполипидемические препараты: полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, фибраты, статиты Замедление и стабилизация процессов образования атеросклеротических бляшек
3 Антиагреганты (антитромбоиты) Предотвращение тромбообразования в коронарных сосудах
4 Антагонисты кальция Профилактика коронарных спазмов при вазоспастической стенокардии
5 Нитраты, обладающие коротким действием (нитроглицерин и пр.) Купирование приступа
6 Нитраты пролонгированного действия Назначаются в качестве профилактического средства перед повышенной и длительной нагрузкой или возможным всплеском эмоций

К немедикаментозным способам лечения относятся:

  • Использование диет, направленных на снижение уровня холестерина в крови;
  • Приведение массы тела в соответствие с индексом его роста;
  • Разработка индивидуальных нагрузок;
  • Лечение средствами нетрадиционной медицины;
  • Устранение вредных привычек: табакокурения, употребления алкоголя и пр.

В хирургическое лечение входят атеротомия, ротоблация, коронарная ангиопластика, в частности — со стентированием, а также сложная операция – аортокоронарное шунтирование. Методика лечения выбирается в зависимости от типа стенокардии и тяжести протекания заболевания.

Классификация стенокардии

Принята следующая классификация заболевания:

  • По причине возникновения:
    1. Стенокардия напряжения, возникающая под воздействием физической нагрузки;
    2. Стенокардия покоя, приступы которой настигают больного во время ночного сна, и днем, когда он находится в положении лежа, без явных на то предпосылок.
  • По характеру протекания:Как отдельный вид выделена стенокардия Принцметала.
    1. Стабильная. Приступы болезни появляются с определенной, предсказуемой частотой (например, через день или два, несколько раз в месяц и т.д.). Она делится на функциональные классы (ФК) с I по IV.
    2. Нестабильная. Впервые возникающая (ВВС), прогрессирующая (ПС), послеоперационная (ранняя предынфарктная), спонтанная (вариантная, вазоспастическая).

Каждый вид и подвид имеет свои характерные признаки и особенности течения болезни. Рассмотрим каждый из них.

Стабильная стенокардия напряжения

Академией медицинских наук были проведены исследования, какие виды физической работы могут выполнять люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывая дискомфорта и приступов в виде тяжести и болей в груди. При этом стабильная стенокардия напряжения была разделена на функциональные классы, которых выделено четыре.

I функциональный класс

Он носит название латентной (скрытной) стенокардии. Характеризуется тем, что больной может выполнять практически все виды работ. Он с легкостью преодолевает большие расстояния пешком, без труда поднимается по лестнице. Но только, если все это делается размеренно и в течение определенного времени. При ускорении движения, или увеличения продолжительности и темпа работы, возникает приступ стенокардии. Наиболее часто такие приступы появляются при экстремальных для здорового человека нагрузках, например, при возобновлении занятий спортом, после длительного перерыва, выполнение непосильной физической нагрузки и т.п.

Большинство людей, страдающих стенокардией этого ФК, считают себя здоровыми людьми, и не прибегают к врачебной помощи. Тем, не менее, коронарная ангиография показывает, что у них имеются поражения отдельных сосудов средней степени. Проведение велоэргометрической пробы, также дает положительный результат.

II функциональный класс

Люди, подверженные стенокардии этого функционального класса, часто испытывают приступы в определенные часы, например, утром после пробуждения и резкого вставания с постели. У одних, они проявляются, после преодоления по лестнице определенного этажа, у других – во время передвижения в непогоду. Уменьшению количества приступов, способствует правильная организация труда и распределение физических нагрузок. Выполнение их в оптимальное время.

546464646

III функциональный класс

Стенокардия напряжения этого вида, присуща людям, обладающим сильным психоэмоциональным возбуждением, у которых приступы появляются при передвижении в обычном темпе. А преодоление лестницы на свой этаж для них превращается в настоящее испытание. Эти люди нередко подвергаются стенокардии покоя. Они самые частые пациенты стационаров, с диагнозом ИБС.

IV функциональный класс

У больных стенокардией этого функционального класса, любой вид физической нагрузки, даже незначительной, вызывает приступ. Некоторые не способны даже передвигаться по квартире, без болезненных ощущений в груди. Среди них самой большой процент пациентов, у которых боли возникают в состоянии покоя.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия, количество приступов которой может то нарастать, то уменьшаться; их интенсивность и продолжительность при этом также меняется, называется нестабильной или прогрессирующей. Нестабильная стенокардия (НС) различается по следующим признакам:

  • Характеру и остроте возникновения:
    1. Класс I. Начальная стадия хронической стенокардии. Первые признаки возникновения заболевания отмечены незадолго до обращения к врачу. При этом обострение ИБС составляет менее двух месяцев.
    2. Класс II. Подострое течение. Болевые синдромы отмечались в течение всего предшествующего дате визита к врачу месяца. Но за последние двое суток отсутствовали.
    3. Класс III. Течение острое. Приступы стенокардии отмечались в состоянии покоя в течение последних двух суток.
  • Условиям возникновения:
    1. Группа А. Нестабильная, вторичная стенокардия. Причиной ее развития служат факторы, провоцирующие ИБС (гипотензия, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадочным состоянием, анемия и пр.)
    2. Группа В. Нестабильная, первичная стенокардия. Развивается при отсутствии факторов, усиливающих течение ИБС.
    3. Группа С. Ранняя постинфарктная стенокардия. Возникает в ближайшие недели, после перенесенного острого инфаркта миокарда.
  • На фоне проводимого терапевтического лечения:
    1. Развивается при минимуме лечебных процедур (или их не проведении).
    2. При проводимом медикаментозном курсе.
    3. Развитие продолжается при проведении интенсивного лечения.

Стенокардия покоя

Пациенты, с диагнозом стенокардия стабильная IV функционального класса, практически всегда жалуются на появление боли в ночные часы, а также ранним утром, когда они только проснулись и находятся в постели. Проведенное обследование кардиологических и гемодинамических процессов таких больных, посредством непрерывного суточного мониторинга, доказывает, что предвестником каждого приступа является повышение АД (диастолического и систолического) и учащение сердцебиения. У отдельных людей давление было высоким и в легочной артерии.

54884684

Стенокардия покоя — более тяжелое течение стенокардии напряжения. Чаще всего, возникновению приступа предшествует психоэмоциональная нагрузка, вызывающая повышение АД.

Купировать их намного сложнее, так как устранение причины их возникновения сопряжено с определенными трудностями. Ведь в качестве психоэмоциональной нагрузки может служить любой повод — беседа с врачом, семейный конфликт, неурядицы на работе и пр.

Когда приступ этого вида стенокардии возникает в первый раз, многие люди испытывают чувство панического страха. Им страшно пошевелиться. После того, как боль проходит, человек испытывает чувство чрезмерной усталости. На его лбу проступают капельки холодного пота. Частота возникновения приступов — у всех различная. У одних они могут проявляться только в критических ситуациях. Других приступы посещают более 50 раз за сутки.

Одним из видов стенокардии покоя является вазоспастическая стенокардия. Основная причина появления приступов — спазм коронарных сосудов, возникающий внезапно. Иногда это происходит даже при отсутствии атеросклеротических бляшек.

Для многих пожилых людей характерна спонтанная стенокардия, которая возникает в ранние утренние часы, в состоянии покоя или при изменении ими положения тела. При этом нет никаких видимых предпосылок для приступов. В большинстве случаев, их возникновение связано с ночными кошмарами, подсознательной боязнью смерти. Такой приступ может продолжаться немного дольше, чем остальные виды. Зачастую он не купируется нитроглицерином. Все это – стенокардия, признаки которой очень похожи на симптомы инфаркта миокарда. Если сделать кардиограмму, будет видно, что миокард находится в стадии дистрофии, но при этом четкие признаки инфаркта и активность ферментов, указывающая на него, отсутствуют.

Стенокардия Принцметала

К особому, атипичному и очень редкому виду ишемической болезни сердца относится стенокардия Принцметала. Такое название она получила в честь американского кардиолога, впервые открывшего ее. Особенность этого вида болезни – цикличность возникновения приступов, которые следуют один за другим, с определенным интервалом времени. Обычно они составляют серию приступов (от двух до пяти), которые возникают всегда в одно и то же время – ранним утром. Их продолжительность может составлять от 15 до 45 минут. Часто этот вид стенокардии сопровождается выраженной аритмией.

Считается, что этот вид стенокардии – болезнь молодых людей (до 40 лет). Она редко становится причиной инфаркта, но, может способствовать развитию опасных для жизни человека нарушений сердечного ритма, например, тахикардию желудочков.

Характер болей при стенокардии

546546546

Большинство людей, больных стенокардией жалуются на боль за грудиной. Одни характеризуют ее, как давящую или режущую, у других она ощущается, как сжимающая горло или обжигающая сердце. Но немало больных, которые не могут точно передать характер боли, так как она иррадиирует в различные части тела. О том, что это стенокардия часто свидетельствует характерный жест – сжатый кулак (одна или обе ладони), приложенный к груди.

Боли при стенокардии обычно следуют одна за другой, постепенно усиливаясь и нарастая. Достигнув определенной интенсивности, они практически сразу исчезают. Для стенокардии напряжения характерно возникновение боли именно в момент выполнения нагрузки. Болевой синдром в области груди, появляющийся в конце рабочего дня, после завершения физической работы, не имеет ничего общего с ишемическим заболеванием сердца. Не стоит проявлять беспокойства и в случае, если боль длится всего несколько секунд, и исчезает при глубоком вдохе или изменении положения.

Видео: Лекция о стенокардии и ИБС в СПбГУ

Группы риска

Существуют особенности, которые способны спровоцировать возникновение различных видов стенокардии. Их называют группами (факторами) риска. Различают следующие группы риска:

  • Немодифицированные – факторы, на которые человек не может повлиять (устранить). К ним относятся:
    1. Наследственность (генетическая предрасположенность). Если кто-то в семье по мужской линии умер в возрасте до 55 лет от заболеваний сердца, то сын входит в группу риска возникновения стенокардии. По женской линии риск заболевания возникает, если смерть насупила от сердечных недугов до 65 лет.
    2. Расовая принадлежность. Отмечено, что у жителей европейского континента, в частности северных стран, стенокардия отмечается значительно чаще, чем у жителей южных стран. А самый низкий процент заболевания – у представителей негроидной расы.
    3. Половая принадлежность и возраст. В возрасте до 55 лет, стенокардия чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Это объясняется высокой выработкой эстрогенов (женских половых гормонов) в этот период. Они являются надежной защитой сердца от различных заболеваний. Однако в период менопаузы, картина меняется и риск возникновения стенокардии у представителей и того, и другого пола становится равным.
  • Модифицированная – группа риска, в которой человек может оказать влияние на причины развития заболевания. В нее входят следующие факторы:
    1. Излишний вес (ожирение). При похудении, уменьшается уровень холестерина в крови, понижается артериальное давление, что неизменно снижает риск возникновения стенокардии.
    2. Сахарный диабет. Поддерживая уровень сахара в крови близким к нормальным значениям, можно контролировать частоту приступов ИБС.
    3. Эмоциональные нагрузки. Можно постараться избежать многих стрессовых ситуаций, а значит, снизить количество приступов стенокардии.
    4. Повышенное артериальное давление (гипертония).
    5. Низкая физическая активность (гиподинамия).
    6. Вредные привычки, в частности курение.

Неотложная помощь при стенокардии

Люди, у которых поставлен диагноз прогрессирующая стенокардия (и другие виды), входят в группу риска по вероятности внезапной смерти и возникновения инфаркта миокарда. Поэтому, важно знать, как быстро справиться с основными симптомами заболевания самостоятельно, и когда требуется вмешательство медиков-профессионалов.

В большинстве случаев, это заболевание проявляется возникновением резкой боли в области груди. Происходит это, вследствие того, что миокард испытывает кислородное голодание из-за пониженного снабжения его кровью во время нагрузки. Первая помощь во время приступа должна быть направлена на восстановления кровотока.

Поэтому, каждый больной стенокардией должен иметь с собой быстродействующий препарат для расширения сосудов, например, нитроглицерин. При этом врачи рекомендуют принимать его незадолго до предположительного начала приступа. Особенно это актуально, если предвидится эмоциональной всплеск или предстоит выполнение тяжелой работы.

56464664

Если же вы заметили на улице идущего человека, который внезапно замер, сильно побледнел и непроизвольно касается груди ладонью или сжатым кулаком, это означает, что его настиг приступ ишемической болезни сердца и требуется неотложная помощь при стенокардии.

Для того чтобы оказать ее, необходимо сделать следующее:

  1. По возможности усадить человека (если поблизости нет скамьи, то прямо на землю).
  2. Открыть ему грудь, расстегнув пуговицу.
  3. Поискать у него спасительную таблетку нитроглицерина (валокордина или валидола) и положить ее ему под язык.
  4. Засечь время, если в течение одной–двух минут ему не станет лучше, то необходимо вызвать скорую помощь. При этом, до приезда медиков, желательно оставаться рядом с ним, стараясь вовлечь его в разговор на отвлеченные темы.
  5. После приезда врачей, постараться четко объяснить медикам картину происходящего, с момента возникновения приступа.

Сегодня нитраты быстрого действия выпускаются в различных формах, которые действуют моментально и намного эффективнее, чем таблетированные. Это – аэрозоли под названием Нитро мак, Изоткет, Нитроспрей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Способ их применения следующий:

  • Встряхнуть баллончик,
  • Распыливающее устройство направить в ротовую полость больного,
  • Заставить его задержать дыхание, сделать впрыскивание одной дозы аэрозоля, стараясь попасть под язык.

В отдельных случаях может потребоваться впрыснуть лекарство повторно.

Аналогичная помощь должна быть оказана больному и в домашних условиях. Она снимет острый приступ и возможно окажется спасительной, не дав развиться инфаркту миокарда.

Диагностика

После оказания первой необходимой помощи, больной должен обязательно показаться врачу, который уточнит диагноз и подберет оптимальное лечение. Для этого проводится диагностическое обследование, заключающееся в следующем:

  1. Составляется история болезни со слов пациента. Основываясь на жалобах больного, врач устанавливает предварительные причины заболевания. После проверки артериального давления и пульса, измерения частоты сердечных сокращений, пациент направляется на лабораторную диагностику.
  2. В лаборатории исследуются анализы крови. Важное значение имеет анализ на наличие холестериновых бляшек, которые являются предпосылками к возникновению атеросклероза.
  3. Проводится инструментальная диагностика:
    • Холтеровский мониторинг, во время которого пациент в течение суток носит портативный регистратор, ведущий запись ЭКГ и передающий всю полученную информацию в компьютер. Благодаря этому, выявляются все нарушения в работе сердца.
    • Тесты нагрузочные для изучения реакции сердца на различные виды нагрузок. По ним определяются классы стабильной стенокардии. Тестирование проводится на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре.
    • Для уточнения диагноза при болях, которые не являются основополагающими факторами при стенокардии, а присущи и другим заболеваниям, выполняется компьютерная мультиспиральная томография.
    • Выбирая оптимальную методику лечения (между консервативным и оперативным) врач может направить пациента на коронарную ангиографию.
    • При необходимости, для определения степени тяжести поражения сердечных сосудов, проводится ЭхоКГ (эндоваскулярная эхокардиография).

Видео: Диагностика неуловимой стенокардии

Препараты для лечения стенокардии

Лекарственные препараты необходимы, для снижения частоты возникновения приступов, уменьшения их продолжительности и предупреждения развития инфаркта миокарда. Их рекомендуется принимать всем, кто страдает любым видом стенокардии. Исключение составляет наличие противопоказаний к приему того или иного препарата. Подбирает лекарство для каждого конкретного пациента врач-кардиолог.

  • 5254654654646К препаратам, снижающим тромбообразование относятся Клопидогрель, Аспирин (Ацетилсалициловая кислота).**Кстати, при продолжительном, постоянном употреблении аспирина, риск возникновения инфаркта снижается на 30 %.
  • Уменьшению кислородного голодания сердечной мышцы способствуют препараты Бисапролол, Атенолол, Метапролол. Происходит это благодаря блокировке стрессовых гормонов, оказывающих воздействие на миокард и выравниванию дисбаланса между необходимостью и обеспечением мышц сердца кислородом.
  • Значительному сокращению смертельных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях способствует прием статинов – Аторвастина, Симвастина и пр.
  • Можно лечить стенокардию лекарственными препаратами Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл и другими, входящими в группу ингибиторов АПФ. Эти лекарственные средства снижают риск возникновения сердечной недостаточности.
  • К группе препаратов кальций-антагонистов относятся Дилтиазем и Верапамил. Но применять их надо с осторожностью. Они противопоказаны при синдроме слабого синусного узла.
  • Купирование спазма коронарных сосудов осуществляется препаратами, входящими в группу нитратов. Это – мононитрат и динитрат Изосорбита, а также Нитроглицерин.

Видео: Мнение специалиста о лечении стенокардии с разбором клинического случая

Нетрадиционная медицина в лечении стенокардии

Сегодня многие пытаются лечить различные заболевания методами нетрадиционной медицины. Некоторые увлекаются ими, доходя порой до фанатизма. Однако надо отдать должное, что многие средства народной медицины помогают справиться с приступами стенокардии, без побочных эффектов, присущих некоторым лекарственным препаратам. Если лечение народными средствами проводить в комплексе с медикаментозной терапией, то можно значительно сократить количество возникающих приступов. Многие лекарственные растения обладают успокаивающим и сосудорасширяющим действием. А использовать их можно вместо обычного чая.

Одним из самых эффективных средств, укрепляющих сердечную мышцу и снижающих риск заболевания сердца и сосудов, является смесь, в состав которой входят лимоны (6 шт.), чеснок (головка) и мед (1кг). Лимоны и чеснок измельчаются и заливаются медом. Смесь настаивается в течение двух недель в темном месте. Принимать по чайной ложке утром (натощак) и вечером (перед сном).

Подробнее об этом и других методах очищения и укрепления сосудов можно почитать тут.

Не меньший оздоровительный эффект дает дыхательная гимнастика по методу Бутейко. Она учит правильно дышать. Многие пациенты, которые овладели техникой выполнения дыхательных упражнений, избавились от скачков артериального давления, и научились укрощать приступы стенокардии, вернув себе возможность нормально жить, заниматься спортом и физическом трудом.

Профилактика стенокардии

Каждый человек знает, что лучшее лечение болезни – ее профилактика. Чтобы быть всегда в хорошей форме, и не хвататься за сердце при малейшем увеличении нагрузки, надо:

  1. Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения;
  2. Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках;
  3. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии;
  4. При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача;
  5. Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.

654654646

Сегодня практически во всех клиниках есть кабинеты лечебной физкультуры, назначение которых – профилактика различных заболеваний и реабилитация после сложного лечения. Они оснащены специальными тренажерами и приборами, контролирующими работу сердца и прочих систем. Врач, который занимается проведением занятий в этом кабинете, подбирает комплекс упражнений и нагрузку, которая подходит для конкретного пациента, с учетом тяжести заболевания и прочих особенностей. Посещая его можно заметно улучшить состояние своего здоровья.

Видео: Стенокардия — как защитить свое сердце?

Симптомы, диагностика и лечение стабильной стенокардии

Стенокардия – заболевание, проявляющееся загрудинной болью, которая может иррадиировать в левое плечо, шею, нижнюю челюсть. Приступы обычно кратковременные и купируются приемом нитроглицерина. Если они возникают из-за физической нагрузки, то это заболевание называется стенокардией напряжения.

 

больной пациент

Этиология

Стенокардия возникает при значительной разнице между поставкой кислорода к клеткам сердца и его потреблением.

Чаще всего дефицит поставки питательных веществ возникает из-за атеросклеротических изменений в коронарных артериях. Атеросклеротические бляшки прикрепляются к стенкам сосудов и медленно увеличиваются в размерах, что ведет к постепенному сужению просвета. В результате этого какой-то из отделов сердца «голодает». Такое состояние называется ишемией и клинически проявляется приступом стенокардии. Если длительное время миокард недополучает питательных веществ и кислорода, это приводит к формированию инфаркта.

Приступы возникают вследствие физической нагрузки или психоэмоционального возбуждения. Также стенокардия напряжения иногда встречается на фоне воспалительных заболеваний сосудов, кальциноза сосудистых стенок, повышенной агрегации тромбоцитов. Эти причины относятся к коронарогенным.

Потребность миокарда в кислороде и питательных веществах возрастает при выбросе адреналина и норадреналина. Уровень этих гормонов повышается при эмоциональном напряжении, стрессе (гнев, горе, радость).

К тому же приступ стенокардии может быть обусловлен подъемом артериального давления, переохлаждением, прогулкой в прохладную погоду, обильным приемом пищи.

В группу риска при этом заболевании входят:

  • курильщики;
  • пациенты с сахарным диабетом и артериальной гипертензией;
  • пациенты с ИМТ выше 25 или ведущие малоподвижный образ жизни;
  • женщины, которые принимают комбинированные оральные контрацептивы;
  • пациенты с высоким уровнем холестерина, триглицеридов, ЛПВП.

Патогенез

Острая ишемия миокарда, которая возникает при неадекватном кровоснабжении сердечной мышцы, провоцирует возникновение приступа стенокардии напряжения. Стенокардия напряжения может возникать под влиянием коронарогенных или некоронарогенных факторов, или их сочетания.

В миокарде из-за недостатка поступления кислорода нарушаются окислительные процессы. В результате происходит накопление недоокисленных продуктов обмена (молочная, пировиноградная кислота). Они и другие метаболиты из-за недостаточного оттока крови не выводятся из тканей в должном объеме и раздражают чувствительные рецепторы.

стеноз

Нарушение функции мембран клеток приводит к тому, что количество ионов кальция уменьшается, а натрия – увеличивается. Из-за этого снижается сократительная способность миокарда и сердце перестает полноценно работать.

Помимо кислородного голодания, миокард недополучает необходимое количество глюкозы. Без нее работа сердца невозможна, так как она является основным источником энергии.

Классификация

Стенокардия напряжения имеет несколько классификаций в зависимости от проявлений. По классификации ВОЗ, принятой в 1979 году кардиологами, различают три вида заболевания:

  • возникшая впервые стенокардия;
  • прогрессирующая стенокардия, которая характеризуется внезапным увеличением количества приступов;
  • стабильная стенокардия напряжения.

Можно говорить о стабильной стенокардии, если приступы возникают систематически на протяжении не менее двух месяцев.

Стенокардия возникает чаще всего при чрезмерной или привычной физической нагрузке. При прогрессировании заболевания пациент тяжелее переносит привычную для него нагрузку. В соответствии с этим выделяют 4 функциональных класса:

  1. ФК І: приступы загрудинной боли возникают только при повышенной физической нагрузке.
  2. ФК ІІ: приступ стенокардии возникает при ходьбе на расстоянии 500 м и более или при подъеме на два и более лестничных пролета.
  3. ФК ІІІ: пациенты жалуются на давящие боли за грудиной при ходьбе на расстоянии от 100 до 500 метров, либо при преодолении одного лестничного пролета.
  4. ФК IV: боли возникают при малейшей физической нагрузке или даже в покое.

Симптомы заболевания

Стенокардия имеет приступообразное течение. Большинство пациентов обращается за медицинской помощью после приступа на фоне физической нагрузки или эмоционального напряжения. Стабильная стенокардия характеризуется болевыми приступами, которые возникают при нагрузке одинаковой силы или длительности.

Пациенты описывают боль как жгучую, давящую, режущую, с преимущественно загрудинной локализацией. Она может иррадиировать в левую сторону тела (рука, шея, лопатка, нижняя челюсть, левое подреберье). В типичных случаях болевые ощущения возникают в районе верхней трети грудины, а оттуда распространяются в стороны.

Интенсивность ощущения у всех пациентов разная и зависит от степени тяжести состояния. Она нарастает постепенно и, дойдя до своего пика, начинает уменьшаться. Приступ продолжается не более 15 минут и хорошо снимается приемом таблетки нитроглицерина под язык. Это и отличает приступ стенокардии от инфаркта.

Также у пациента может возникать страх смерти. Он становится беспокойным, выступает холодный пот, учащается сердцебиение. Эмоциональная нагрузка способствует выбросу катехоламинов, что только делает течение приступа более тяжелым.

Если приступ ИБС развивается нетипично, то у больного могут наблюдаться тошнота, вплоть до рвоты, возникают диспепсические расстройства (отрыжка, боль в животе, изжога).

Диагностика

Диагностика стенокардии включает в себя осмотр пациента и сбор анамнеза, а также различные клинико-биохимические и инструментальные исследования.

При осмотре пациента необходимо оценить его общее состояние, рассчитать индекс массы тела для определения процента лишнего веса. Также врач должен зафиксировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление на обеих руках.

Клинико-биохимические анализы не позволяют поставить точный диагноз стенокардии, но помогают выявить наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого необходимо определить уровень холестерина, липидемический профиль, уровень глюкозы в крови, количество креатинина, гемоглобин.

Инструментальные методы исследования

Более информативны инструментальные методы исследования. При подозрении у пациента стенокардии напряжения для верификации диагноза необходимо провести ЭКГ, эхокардиографию, нагрузочные тесты, коронароангиографию, компьютерную томографию.

При ИБС снятие электрокардиограммы в 12 отведениях является золотым стандартом диагностики. При снятии пленки в покое изменений в работе сердца может и не быть, поэтому особо удачной считается кардиограмма, которая снята во время самого приступа. На ней визуализируется очаг ишемии и можно определить его расположение.

Чтобы снять ЭКГ непосредственно в момент приступа, проводят пробы с физической нагрузкой. Пациент выполняет упражнения с возрастающей нагрузкой на беговой дорожке или велоэргометре. Врач при этом контролирует самочувствие больного с помощью регулярного измерения давления. ЭКГ-проба с физической нагрузкой – наиболее информативный и точный неинвазивный метод диагностики ИБС.

ЭКГ

Если человек не может выполнить нагрузку на велоэргометре или беговой дорожке (как при сопутствующем артрозе тазобедренных суставов), ему может быть назначено проведение чреспищеводной предсердной электрической стимуляции. В пищевод пациента вводится тонкий электрод, который прикрепляется в наиболее близком к миокарду месте и проводится электростимуляция сердечной мышцы. При этом искусственно учащается сердцебиение, и соответственно увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде. На ЭКГ регистрируются изменения, которые появляются при ИБС.

Эхокардиография проводится для дифференциальной диагностики стенокардии напряжения с некоронарогенными болями. На экране хорошо визуализируются пороки сердечных клапанов, утолщение стенок миокарда и другие органические и функциональные изменения сердечной мышцы.

Коронароангиография относится к инвазивным методам диагностики и позволяет исследовать степень сужения просвета венечных сосудов. Также с помощью этого исследования можно определить тип кровоснабжения миокарда (левый, правый), характер атеросклеротического поражения, спазм коронарных артерий, степень развитости коллатерального кровотока.

Методы терапии

Лечение стенокардии напряжения направлено на улучшение прогноза течения заболевания, уменьшение риска возникновения инфаркта миокарда, а также снижение частоты возникновения приступов. Стабильная стенокардия лучше поддается лечению.

Пациент в начале лечения должен быть проинформирован о стенокардии, причинах ее возникновения и прогнозе своего состояния. Важно объяснить пациенту необходимость модифицирования образа жизни.

При приступе стенокардии показано применение нитратов. Они расширяют сосуды и способствуют улучшению циркуляции крови. Так как препараты этой группы действуют на все сосуды, то самым распространенным побочным эффектом после их приема является сильная головная боль. Она появляется из-за расширения сосудов головного мозга. Наиболее известный препарат этой группы – нитроглицерин.

Немедикаментозная терапия

При лечении ИБС необходимо корректировать образ жизни. Пациентам следует отказаться от курения. При избыточном ИМТ (более 25%) необходимо уменьшить употребление жирной и богатой углеводами пищи. Необходимо добавить физические нагрузки, например, ходьбу, йогу, зарядку (при соблюдении рекомендаций врача). В свой рацион лучше добавить свежие овощи и фрукты, соки, кисло-молочные продукты.

По возможности стараться избегать стрессов и эмоциональных нагрузок. При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех назначений и рекомендаций прогноз благоприятный.

Медикаментозные методы терапии

Для предотвращения формирования тромбов пациентам следует пожизненно принимать антиагреганты. Это препараты, которые способствуют уменьшению «склеивания» тромбоцитов и предотвращают появления тромбов. К ним относятся такие препараты: аспирин, кардиомагнил, клопидогрель. Препараты на основе аспирина необходимо принимать с осторожностью, так как они пагубно влияют на слизистую желудка и могут провоцировать возникновение эрозивного гастрита.

Статины уменьшают содержание липидов в крови. Это важно для первичной и вторичной профилактики атеросклероза. Эти препараты также необходимо принимать длительное время.

Для предотвращения развития осложнений в виде инфаркта миокарда назначают бета-блокаторы. Они снижают потребность миокарда в кислороде и уменьшают частоту сердечных сокращений. При инфаркте в анамнезе или риске развития сердечной недостаточности необходимо назначить ингибиторы АПФ.

Хирургические методы терапии

Если медикаментозная терапия не приносит ожидаемого результата или стеноз венечных артерий больше 70%, выполняется реваскуляризация миокарда с помощью операции аортокоронарного шунтирования. Это хирургическое вмешательство позволяет существенно снизить смертность и улучшает качество жизни пациентов. Операция подразумевает создание дополнительных путей кровотока в сердечной мышце.

Также для улучшения проходимости сосудов делают коронарную ангиопластику со стентированием. Она проводится при неэффективности консервативного лечения. Во время такого вмешательства в полость пораженного атеросклерозом сосуда вводят тонкий каркас, расправляющий сосуд и восстанавливающий его просвет.

Симптомы и лечение нейроциркуляторной дистонии

Функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, которое появляется из-за нарушения нейроэндокринной регуляции, называется нейроциркуляторная дистония. Такое заболевание появляется как у взрослых, так и у детей, но чаще всего болеют женщины. Болезнь проявляется болезненными ощущениями в области сердца, нарушением сна и раздражительностью.

Заболевание имеет благоприятный прогноз, но снижает качество жизни. Поэтому при первых проявлениях симптоматики нужно пройти консультацию у врачей и начать лечение.

Виды нейроциркуляторной дистонии

Выделяют такие формы по этиологии:

на

  • эссенциальная;
  • невротическая;
  • инфекционно-токсическая;
  • после физического напряжения;
  • вызванная профессиональными и физическими факторами.

Классификация за клиническим синдромом:

  • кардиалгический;
  • гипертонический;
  • гипотонический;
  • тахикардиальный;
  • вегитативное нарушение;
  • респираторный;
  • астенический.

Вернуться к оглавлению

Классификация по типу протекания

Тип Характеристика
Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу Характеризуется возникновением патологического изменения сердечной деятельности. Проявляется болевыми ощущениями в сердечной области, астеноневротическим и психоневрологическим синдромами.
Нейроциркуляторная астения по гипертоническому типу Характеризуется повышением цифр давления, в большей степени систолического, и тахикардией. Во время исследования глазного дна не отмечается изменения сосудов.
НЦД по гипотоническому типу Возникает вследствие повышения тонуса парасимпатической нервной системы и характеризуется проявлениями сосудистой недостаточности.
Дистония по смешанному типу Проявляется скачками артериального давления. Включает в себя сочетание симптомов НЦД по гипотензивному и гипертензивному типу.

Вернуться к оглавлению

Классификация по степени тяжести

Степень тяжести Особенности
Легкая Умеренно выражены проявления заболевания, которые появляются после сильного физического или психического перенапряжения. Пациенты трудоспособны, но быстро наступает усталость. Лечение лекарствами не назначается.
Средняя Пациенты жалуются на многие симптомы. Трудоспособность снижается наполовину. Показана терапия медикаментами.
Тяжелая Наблюдается стойкая и множественная симптоматика. Пациенты нетрудоспособны, им требуется терапия в условиях стационара.

Вернуться к оглавлению

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Симптомокомплекс Проявления
Кардиальный
  • болевые ощущения в сердце (кардиалгии);
  • боль острая или ноющая и не отдает в другие области;
  • возникает при полном спокойствии.
Гипертонический
  • тахикардия;
  • повышенное давление;
  • сильные головные боли;
  • повышение потливости.
Гипотонический
  • снижение давления;
  • головокружения и головные боли;
  • потеря сознания.
Тахикардиальный
  • перебои в работе сердца;
  • частый пульс.
Вегетативное нарушение
  • высокая температура;
  • сильная потливость;
  • появление озноба;
  • отечность тела;
  • мраморный цвет кожных покровов.
Респираторный
  • появление дискомфорта в грудной клетке при дыхании;
  • болезненные ощущения за грудиной.
Астенический
  • вялость;
  • ухудшение работоспособности;
  • повышение утомляемости;
  • появление сильной тревоги и раздражительности;
  • лабильность настроения;
  • плохой сон.

Нейроциркуляторная дистония при беременности проявляется еще такими симптомами:

  • звон в ушах;
  • сильная потливость;
  • болезненные ощущения в животе;
  • отрыжка и изжога;
  • патологическая сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • ощущение онемения в конечностях;
  • болезненные ощущения в суставах и мышцах.

Вернуться к оглавлению

Причины НЦД

Причинами могут быть несколько факторов, одним из них считают стресс.

Нейроциркуляторные расстройства возникают вследствие таких причин:

  • генетическая предрасположенность;
  • личностные особенности;
  • гормональные нарушения и перестройки;
  • болезни нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
  • неправильный образ жизни;
  • стрессовые ситуации;
  • физическое и химическое воздействие внешней среды;
  • профессиональные вредности;
  • хроническое недосыпание;
  • хроническая интоксикация организма;
  • частое употребление алкогольных и кофеинсодержащих напитков;
  • употребление наркотических веществ;
  • физическое перенапряжение;
  • инфекционные болезни;
  • климакс.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики

Когда нейроциркуляторная дисфункция проявит первую симптоматику, нужно обратиться в больницу за консультацией. Если появились симптомы ВСД у беременной, ей нужно обязательно обратиться на консультацию к акушеру-гинекологу. В больнице специалисты осмотрят больного, проведут пальпацию, аускультацию и перкуссию сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы. Также очень важно определить тип заболевания, так как разные типы НЦД имеют некие отличия в методах терапии (например, нейроциркуляторная дистония по смешанному типу и по кардиальному типу). Для этого специалисты назначают дополнительные исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализы на гормоны;
  • ортостатическая проба;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
  • холтеровский мониторинг;
  • рентгенография грудной клетки.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Ново-Пассит -один из препаратов для лечения данного заболевания.

При проявлении первой симптоматики при НЦД нужно обратиться к специалисту. Врач соберет анамнез заболевания и осмотрит пациента. После этого он назначит специальные методы диагностики и поставит диагноз. Если у пациента тяжелая стадия нейроциркуляторной дистонии, его госпитализируют в стационар. После этого доктор назначит лечение — медикаментозные средства, народные методы терапии, которые можно применять в домашних условиях, психотерапию и специальное диетическое питание. Также обязательно в терапии пациентов с нейроциркуляторной дистонией нужно устранить факторы возникновения заболевания.

Для того, чтобы избавиться от нейроциркуляторной дистонии назначают такие препараты:

  • седативные средства («Ново-Пассит», «Персен»);
  • транквилизаторы («Гидазепам», «Диазепам», «Элениум»);
  • антидепрессанты («Пароксин», «Пиразидол», «Ципрамил»);
  • ноотропы («Фенотропил», «Луцетам», «Пикамилон»);
  • цереброангиокорректоры («Кавинтон», «Циннаризин»);
  • бета-адреноблокаторы («Атенолол», «Метопролол»).

Вернуться к оглавлению

Методы психотерапии

В качестве лечения психотерапевты используют рациональную психотерапию. Она направлена на объяснение пациенту откуда берется нейроциркуляторная дистония, как она проявляется, особенности течения и осложнения. Также психотерапевт объясняет, что у этого заболевания благоприятный прогноз, но оно ухудшает качество жизни и поэтому нужно правильное лечение. В отдельных случаях такую психотерапию проводят в присутствии родственников, чтобы проинформировать их о заболевании и методах терапии.

Во время психотерапии пациенты учат самовнушению, как не поддаваться стрессовым ситуациям, а также изучают эффективные методы аутотренинга и миорелаксации.

Вернуться к оглавлению

Народные методы терапии

В качестве народных методов используют такие рецепты целителей:

  1. Взять 2 ст. л. измельченного корня валерьяны, 1 стакан семян укропа, залить все литром горячей воды и поставить настаиваться в течение суток. После этого процедить, добавить 2 стакана меда и поставить в холодильник. Употреблять по 1 ст. л. 3 раза на день за 30 минут до приема пищи.
  2. Взять 2 ст. л. астрагала шерстистоцветкового, по 2 столовых ложки хвоща полевого и донника лекарственного, 1,5 столовой ложки сушеницы болотной. Все перемешать, залить 4 стаканами горячей воды и прокипятить. Затем процедить и принимать по 2 ст. л. 4 раза на день после приема пищи.
  3. Берут 15 грамм травы пустырника и размешивают в стакане горячей воды. Настаивать на протяжении 15 минут, процедить и принимать по ½ стакана 4 раза на день за 30 минут до приема пищи.
  4. Если у больного нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, ему рекомендовано принимать настои женьшеня, элеутерококка.

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

При лечении народными средствами, рекомендуют зеленый чай.

При диетическом питании рекомендуют:

  • исключить жареную, жирную, соленую и острую пищу;
  • не употреблять алкогольные и кофеиносодержащие напитки;
  • отказаться от мучного изделия и полуфабрикатов;
  • пить зеленый чай;
  • обогатить рацион питания фруктами, овощами, молочными продуктами;
  • использовать для приготовления мясо и рыбу нежирных сортов;
  • пить не меньше 2 литров жидкости в день.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика нейроциркуляторной дистонии

Прогноз заболевания благоприятный, но оно приводит к ухудшению качеству жизни. Поэтому для профилактики возникновения нейроциркуляторной дистонии врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, ходить на массаж, следовать правилам диетического питания и отказаться от вредных привычек. Обязательно нужно избегать стрессовых ситуаций и следить за режимом сна. Если у пациента возникли симптомы НЦД, ему нужно обратиться к лечащему врачу.