Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Аритмия причины симптомы

Содержание

Аритмия сердца: чем опасна, основные виды аритмий

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аритмия – это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается неправильным функционированием электрических импульсов, заставляющих биться сердце слишком быстро, медленно, неритмично или нерегулярно. Обычно аритмии не несут угрозы и вызываются неопасными причинами (неудобная одежда, переедание и т. п.). Больной описывает их как ощущение выпадения одного или нескольких сокращений, частое сердцебиение или перебои в работе сердца. В ряде случаев их появление может существенно ухудшать качество жизни больного и быть связано с серьезными патологиями сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем организма.

Механизм развития аритмий

В норме сердце человека сокращается в определенном ритме с частотой 60-80 ударов в минуту. Частота ритма регулируется и генерируется скоплением нервных клеток (синусового узла), которое расположено в верхней части миокарда правого предсердия. После появления импульсы из синусового узла распространяются во все отделы сердца. Некоторые из них заставляют сокращаться предсердия, а другие направляются в AV-узел (атриовентрикулярный узел). В нем происходит замедление импульсов, которое обеспечивает предсердия временем достаточным для их полноценного сокращения и перекачки крови в желудочек. После этого импульс распространяется на пучок Гиса, делящийся на две ножки. Правая ножка пучка способствует проведению импульсов к правому желудочку, а левая – к левому.

Причинами нарушения в работе проводящей системы сердца могут стать:

  • нарушение образования импульса в одном из узлов проводящей системы;
  • нарушение проведения через один из узлов проводящей системы.

При сбое в функционировании в одной из «электростанций» развивается аритмия, которая может проявлять себя брадикардией (урежением) или тахикардией (учащением) сердечных сокращений или нарушением их стандартной ритмичности.

Виды аритмий

По источнику своего происхождения аритмия может быть:

  • атриовентрикулярная;
  • предсердная;
  • наджелудочковая;
  • желудочковая.

По количеству источников выделяют:

  • монотопные аритмии;
  • политопные аритмии.

По причине развития аритмия может быть связана:

  • с изменениями ритма в синусовом узле;
  • с нарушениями проводимости.

По характеру нарушения проводимость импульса может быть:

  • с уменьшением проводимости;
  • с увеличением проводимости.

При изменениях ритма в синусовом узле могут развиться такие виды аритмий:

  • синусовая тахикардия: частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту, ощущается сердцебиение, вызывается сильными эмоциональными и физическими нагрузками, лихорадочными состояниями и, в редких случаях, заболеваниями сердца;
  • синусовая брадикардия: количество сердечных сокращений уменьшается до 55 и менее ударов в минуту, ощущается как дискомфорт, общая слабость, может сопровождаться головокружениями, вызывается гипотонией, снижением функций щитовидной железы или заболеваниями сердца;
  • синусовая аритмия: проявляется неправильным чередованием ударов сердца, часто наблюдается среди детей и подростков, может быть функционально связана с дыханием (на вдохе количество сердечных сокращений увеличивается, а на выдохе – уменьшается), такой вид аритмии в большинстве случаев не требует лечения;
  • синдром слабости синусового узла: проявляется в виде брадикардии, или брадиаритмии с пароксизмами мерцательной аритмии, экстрасистолии, может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, ощущением сердцебиения и обмороком, вызывается нарушениями в работе вегетативной нервной системы, заболеваниями сердца, травматическими повреждениями сердца, отравляющими веществами и приемом некоторых медикаментов.

При нарушении возбудимости (способности клеток миокарда генерировать импульс в потенциал действия) могут развиваться такие виды аритмий:

  • пароксизмальная тахикардия: частота правильных сердечных сокращений достигает 140-240 ударов в минуту, эпизоды тахикардии наступают и исчезают внезапно, могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов, сопровождаются ощущениями слабости, кома в горле и сердцебиения, головокружением, тошнотой, повышенным потоотделением, учащенным мочеиспусканием, вызывается заболеваниями сердца, гипертонической болезнью, пневмонией, дифтерией, сепсисом, неконтролируемым приемом эфедрина, сердечных гликозидов, диуретиков и хинидина;
  • экстрасистолия: проявляется преждевременным (внеочередным) сокращением миокарда, ощущается в виде сильного толчка или замирания в области сердца, может сопровождаться пульсацией в подложечной области, тревогой, потливостью, бледностью, чувством нехватки воздуха или обмороками, вызывается функциональными причинами (эмоциональное перенапряжение, вегетативные расстройства, злоупотребление кофеином, алкоголем и никотином) или органическими заболеваниями сердца.

Опасность аритмий

Вид аритмии предопределяет степень ее опасности. Например, синусовая аритмия не требует специальной терапии и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Она чаще наблюдается у подростков и детей. В некоторых случаях синусовая аритмия является признаком серьезных заболеваний: недостаточности кровообращения, новообразования головного мозга, анемии, при неврозе или инфекции. Данный вид аритмии может представлять серьезную угрозу при беременности, т. к. во время вынашивания плода частота появления синусовой аритмии может увеличиваться и ее последствия способны оказывать негативное влияние на жизнь и здоровье плода и будущей матери.

Одной из самых опасных форм нарушения сердечного ритма является мерцательная аритмия, которая может приводить к сердечной недостаточности, тромбоэмболии и остановке сердца. Ее приступы могут вызываться различными заболеваниями сердца, поражением электричеством, употреблением значительных доз алкоголя, инсультом, сильными стрессами, хирургической операцией или передозировкой некоторых лекарственных препаратов. Этот вид аритмии сопровождается тахикардией, болями за грудиной, ишемией миокарда (вплоть до инфаркта миокарда), изменениями на ЭКГ (мерцание предсердий) и сердечной недостаточностью. При тяжелых заболеваниях, которые привели к развитию мерцательной аритмии, больному может рекомендоваться постоянный прием противоаритмических препаратов, а при редких появлениях такого нарушения сердечного ритма специфическая терапия не назначается.

К стенокардии, ишемии мозга, сердечной недостаточности и внезапной смерти могут приводить тяжелые приступы полных или неполных блокад сердца, во время которых происходит замедление или прекращение проведения импульсов во всей структуре миокарда. При неполных поперечных блокадах у больного наблюдается выпадение сердечных тонов и пульса, а во время полных блокад происходит урежение пульса (менее 40 ударов в минуту) и развивается приступ Морганьи-Адамса–Стокса (обморок, судороги).

Причины аритмий

Причиной развития сердечной аритмии могут становиться различные заболевания и предрасполагающие факторы. Периодические экстрасистолы могут регистрироваться у абсолютно здорового человека. Они появляются под воздействием физического или эмоционального перенапряжения, употребления алкогольных напитков, никотина, кофеинсодержащих продуктов и лекарственных препаратов.

Патологические аритмии развиваются вследствие различных заболеваний. Их причинами могут стать:

  • сердечные патологии: ИБС, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардиты;
  • прием лекарственных препаратов, таких, как сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства, симпатомиметики;
  • токсические воздействия: наркотические вещества, алкоголь, никотин, тиреотоксикоз, укусы насекомых;
  • нарушения электролитного баланса: гипо- и гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия и др.;
  • поражения нервной системы: опухоли мозга, нарушения мозгового кровообращения, травмы черепа, неврозы, стрессы;
  • аритмии с невыясненной этиологией (идиопатические).

Как и любое заболевание, аритмия нуждается в лечении и предупреждении. При появлении этого симптома больному необходимо пройти обследование и установить причину нарушения сердечного ритма. Для лечения этого патологического состояния могут применяться терапевтические и хирургические методики.

Также больным рекомендуется соблюдать такие рекомендации:

  • соблюдение режима дня;
  • ограничение физических нагрузок;
  • отказ от курения, приема наркотических средств и алкогольных напитков;
  • постоянный контроль уровня сахара в крови, артериального давления и массы тела;
  • сбалансированное питание;
  • своевременное лечение любых инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых патологий, заболеваний щитовидной железы и надпочечников.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит больному существенно сократить риск развития инвалидизации и продлить на десятилетия активную жизнь.

РБК, передача «Доброе утро», доктор Павел Евдокименко рассказывает о том, что такое аритмия, о причинах возникновения аритмий и принципах их лечения.


Watch this video on YouTube

Экстрасистолия: причины, симптомы, лечение Экстрасистолия – это преждевременное сокращение всего сердца или его отделов под влиянием внеочередного импульса. Такой внеочередной импульс появляетс…

Пароксизмальная тахикардия Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это ускоренный ритм, источником которого служит не синусовый узел (нормальный водитель ритма), а очаг возбуждения, в…

Блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ Нередко в электрокардиографическом заключении можно встретить термин «блокада ножки пучка Гиса». Блокада может быть полной и неполной, захватывать пра…

Сердечные аритмии: причины, виды, признаки, диагностика, лечение, последствия

Аритмия, как правило, не является самостоятельной болезнью. Она часто присутствует, как симптом, свидетельствующий о появлении многих патологических состояний: порой —  незначительных, а порой — довольно глубоких изменений, свойственных для серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Аритмия сердца, возникшая впервые, очень пугает людей, даже если она сама по себе и не опасна. Скажем, редкая экстрасистолия, носящая, в общем-то, безобидный характер, может давать неприятные ощущения, при которых человеку кажется, что его сердечная деятельность просто остановилась. Сердце замирает, а потом возобновляет работу… А вдруг не возобновит?

Формы аритмии, не угрожающие здоровью и жизни, тем не менее, подлежат лечению, наряду с опасными аритмиями, если они мешают человеку жить и работать. Однако читателю, вероятно, захочется узнать о причинах возникновения нарушений сердечной деятельности, ведь многие аритмии способны закончиться смертью больного.

Опасно и не очень

Большинство людей под аритмией подразумевает беспорядочные сокращения сердечной мышцы («сердце бьется, как захочет»). Однако это не совсем так. Врач этот термин использует при любом нарушении сердечной деятельности (урежение или учащение пульса), поэтому виды аритмий можно представить следующим образом:

  • Синусовая аритмия, которая может быть связана с циклами дыхательной деятельности (учащение ритма на вдохе и урежение его на выдохе) или возникать независимо от дыхания, но указывать на какую-то сердечно-сосудистую патологию (ИБС в пожилом возрасте) или быть следствием вегетативной дисфункции, например, у подростков. Этот вид аритмии безобиден и специальных лечебных мероприятий не требует. На ЭКГ отмечается разница между сердечными циклами (> 0,05 с);
  • Синусовая тахикардия устанавливается в виде диагноза, если частота сердечного ритма превышает 90 уд/мин, разумеется, без видимых на то причин (бег, физические упражнения, волнение). Обычно при такой тахикардии ЧСС не превышает 160 ударов в минуту в спокойных условиях и лишь при интенсивной нагрузке может доходить до 200 ударов. Вызывают ее многие факторы, связанные с патологическими процессами в организме, поэтому и лечение такой тахикардии направлено на основную болезнь;
  • Синусовую брадикардию характеризует правильный, но замедленный синусовый ритм (менее 60 уд/мин), связанный с понижением автоматизма синусового узла и возникающий в результате чрезмерных физических нагрузок (у спортсменов-профессионалов), патологических изменений (не обязательно сердечно-сосудистых, например, язвенная болезнь), приема некоторых лекарственных препаратов (наперстянка, противоаритмические и гипотензивные средства). Терапия также направлена на ликвидацию причины, вызвавшую брадикардию, то есть, на основную болезнь;

Аритмии - нарушения сердечного ритма на кардиограмме (ЭКГ)

  • Экстрасистолия, возникающая при преждевременном возбуждении и сокращении какого-то одного отдела сердца или всех сразу, поэтому в зависимости от того, где, в каком месте образовался импульс, нарушивший нормальную последовательность сердечных сокращений, экстрасистолии делят на предсердные, желудочковые и вышедшие из атриовентрикулярного узла. Экстрасистолическая аритмия опасна, если она групповая, ранняя и частая, поскольку представляет угрозу для гемодинамики, а в результате может «перерасти» в желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, что будет иметь серьезные последствия. При инфаркте миокарда экстрасистолическая аритмия регистрируется в 100% случаев;

5468486

  • Пароксизмальная тахикардия, похожая на экстрасистолию, развивающаяся внезапно и также внезапно прекращающаяся, отличается правильной строгой ритмичностью, хотя частота сокращений может достигать 240 уд/мин (предсердная) или выраженными изменениями гемодинамики (желудочковая);
  • Аритмии, связанные с нарушением проводимости (блокады) обычно хорошо регистрируются на ЭКГ, являются спутником и симптомом различной патологии и лечатся путем воздействия на основное заболевание. Блокады, дающие довольно часто (синоаурикулярная и атриовентрикулярная) брадикардию (40 ударов в минуту и ниже), считаются опасными для жизни и требуют установки кардиостимулятора, который компенсирует сердечную деятельность.
  • Мерцательную аритмию, фибрилляцию желудочков, наряду с синдромом слабости синусового узла и  атриовентрикулярной блокадой, следует рассмотреть и описать более подробно, поскольку они представляют собой, пожалуй, самые распространенные и сложные случаи нарушения сердечного ритма.

Аритмия, сердечные сокращения и их фиксация на ЭКГ на примере мерцательной

Общие причины нарушения ритма

Основой формирования аритмий служит отсутствие нормальных условий для образования возбуждения  или преграды на пути его распространения. Кроме этого, нарушение ритма часто обусловлено изменением основных функциональных обязанностей сердца (автоматизм, возбудимость, проводимость). Причинами нарушений (или их сочетаний) могут стать и вызвать аритмию следующие факторы:

  • Органическая или функциональная патология сердечно-сосудистой системы (пороки, миокардиты, ИБС, ИМ, кардиомиопатия, артериальная гипертензия);
  • Некардиальные предпосылки, заставляющие сердце работать в экстремальных для него условиях, созданных нервно-рефлекторным влиянием (не всегда адекватным), нарушенной гормональной регуляцией, электролитным и кислотно-щелочным дисбалансом или эндокринными расстройствами;
  • Заставляют сердце страдать физические и химические воздействия: употребление спиртных напитков, курение, перегревание и переохлаждение, травмы, недостаток кислорода, применение лекарственных препаратов (симпатомиметики, дигиталис, мочегонные средства);
  • Идиопатические расстройства сердечного ритма при отсутствии всяких причин и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Возможно, все-таки существуют какие-то тонкие, неуловимые изменения в сердце, которые пока не удается «поймать» даже с помощью современного оборудования. Именно в таком ракурсе обычно рассматривают возникновение у здорового человека идиовентрикулярного ритма, который, вообще-то, свойственный для очень тяжелых поражений сердца и терминальных состояний.

Мерцание и трепетание предсердий

Некоторые люди называют мерцательную аритмию мерцающей, что, в общем-то, хоть и не очень правильно, но вполне понятно, поскольку добавляется определяющее слово «аритмия» и врач (или интернет) всегда знает, о чем идет речь. Кстати, такая же ситуация складывается и со словом «синусная, синусный» (вместо синусовая, синусовый), но, если человек в поисках своей болезни, волнуясь, будет искать «синусный узел», то интернет-поисковик его, наверняка, направит в нужное русло  и выдаст необходимую информацию, так что страшного в таких ошибках нет ничего. Это маленькое отступление, теперь по теме аритмий.

4565468

Мерцательная аритмия (МА) по частоте возникновения следует сразу за экстрасистолией и держит 2 место по распространенности.  Она характеризуется формированием возбуждения и сокращения только в отдельных участках (волокнах) предсердия, когда эти процессы отсутствуют в целом. Такое хаотичное и беспорядочное возбуждение отдельных волокон препятствует прохождению импульсов в атриовентрикулярный узел, а также в желудочки, до которых единичные импульсы все же добираются,  вызывают там возбуждение, отвечающее беспорядочными сокращениями. В зависимости от того, как часто происходят подобные события, выделяют 2 вида МА:

  1. Постоянную;
  2. Пароксизмальную, возникающую от случая к случаю с различной продолжительностью приступов.

По частоте сердечного ритма различают 3 формы мерцательной аритмии:

  • ЧСС менее 60 уд/мин – брадисистолическая;
  • 60-90 уд/мин – нормосистолическая;
  • Частота сердечных сокращений превышает 90 уд/мин – тахисистолическая.

На ЭКГ при МА зубец Р не регистрируется, потому что нет возбуждения предсердий, а определяются только предсердные волны f (частота 350-700 в минуту), которые отличаются нерегулярностью, различием формы и амплитуды, что придает электрокардиограмме своеобразный вид.

546884864486468

Причиной МА могут быть:

  1. Органическое поражение сердечной мышцы;
  2. Возрастные изменения (ишемическая болезнь сердца, часто в сочетании с артериальной гипертензией);
  3. У лиц молодого возраста: ревматизм, клапанные пороки (стеноз митрального клапана, аортальный порок);
  4. Нарушения функции щитовидной железы;
  5. Врожденная патология (пороки сердца);
  6. Острая и хроническая сердечная недостаточность;
  7. Инфаркт миокарда;
  8. Острое легочное сердце;
  9. Миокардит, перикардит;
  10. Кардиомиопатия.

Частота встречаемости трепетания предсердий (ТП) в 20-30 раз ниже, чем МА. Для него также характерны сокращения отдельных волокон, но меньшая частота предсердных волн (280-300 в минуту). На ЭКГ предсердные волны имеют большую амплитуду, чем при МА.

Интересно, что на одной ЭКГ можно видеть переход мерцания в трепетание и наоборот.

Причины возникновения трепетания предсердий аналогичны причинам формирования мерцания.

Симптомы мерцания и трепетания часто отсутствуют вообще, но иногда отмечаются некоторые клинические проявления, вызванные беспорядочной деятельностью сердца или симптомы основного заболевания, В общем, яркой клинической картины такая патология не дает.

Лечение МА проводят сердечными гликозидами, β-блокаторами, антагонистами кальциевых каналов и другими антиаритмическими средствами. Кроме того, не забывают о лечении основного заболевания.

Следует заметить, что лечение таких форм аритмии довольно сложно в плане подбора препаратов, поскольку каждый конкретный случай требует индивидуального подхода, поэтому выбор лекарства и право назначений всегда остается только за врачом.

Фибрилляция желудочков

Трепетание и мерцание желудочков — очень серьезная патология, тяжелейшие нарушения сердечного ритма, возникающие на фоне терминальных состояний. Причины фибрилляции  желудочков могут быть следующими:

  • Отравление лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, симпатомиметики, хинидин);
  • Электролитный дисбаланс;
  • Поражение электрическим током;
  • Катетеризация сердца;
  • Инфаркт миокарда и другая тяжелая сердечная патология.

Симптомы:

  1. Внезапный обморок, иногда сопровождающийся судорогами;
  2. Отсутствие сердечных тонов;
  3. Цианоз кожных покровов.

Диагностика – срочная ЭКГ, которая имеет «хаотичный» вид с постепенным уменьшением волн мерцания и регистрацией асистолии (остановка сердца).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

54664484684

Лечение. О таблетках и других лекарственных формах  при трепетании и мерцании желудочков речь уже идти не может, поскольку необходима немедленная электрическая дефибрилляция. Кроме этого, реанимационными мероприятиями предусмотрено обеспечение:

  • Проходимости дыхательных путей;
  • Проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
  • Осуществления дефибрилляции или электростимуляции сердца;
  • Коррекции ацидоза, гипотонии, отека головного мозга и др.

Прогноз таких состояний, как правило, неблагоприятный, но, особенно, подобная ситуация опасна для больных, имеющих выраженную сердечную недостаточность или кардиогенный шок, то есть, возникновение трепетания и мерцания желудочков на фоне этой патологии все усилия медиков делает напрасными. Однако если вышеупомянутые патологические состояния отсутствуют, то своевременная и интенсивная реанимация может увенчаться успехом и человек будет оживлен.

Блокады (нарушение проводимости)

Наиболее частые места локализации блокад:

  1. Синоаурикулярный и атриовентрикулярный узлы;
  2. Предсердия;
  3. Ножки пучка Гиса и их разветвления;
  4. Мышца желудочков.

В зависимости от скорости проведения импульсов различают 3 степени блокад:

  • 1 ст. — проведение импульсов замедленное, с выпадением части сокращений желудочков;
  • 2 ст. — не может пройти какая-то часть импульсов (неполная блокада);
  • 3 ст. – импульсы вообще не добираются до лежащих ниже отделов проводящей системы (блокада полная).

Нарушения проводимости, вызывающие сбой в сердечном ритме, разделяют по месту их возникновения:

  1. Синоаурикулярная блокада имеет место, когда в предсердия не проходят импульсы из синусового узла, что больше характерно для выраженной ваготонии и органического поражения сердца. Терапия в первую очередь направлена на основное заболевание, а при явных нарушениях гемодинамики – применение атропина, препаратов белладонны, эфедрина или имплантация искусственного водителя ритма;
  2. Внутрипредсердная блокада сопровождает пороки сердца, миокардиты, ИБС и может возникать при передозировке некоторых противоаритмических средств или препаратов наперстянки. Ликвидируется путем успешного лечения основной болезни;
  3. 46484648648Атриовентрикулярная (АВ) блокада  — нарушение проведения возбуждения в желудочки из предсердий, с задержкой или прекращением проведения импульса. Она зачастую является спутницей воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в сердечной мышце, инфаркта миокарда или кардиосклероза. Повышенный тонус блуждающего нерва тоже играет определенную роль в формировании атриовентрикулярной блокады;
  4. Блокады внутрижелудочковые способны появляться на любом уровне системы Гиса-Пуркинье (нарушения в пучке Гиса, блокады частичные и полные правой и левой ножки п. Гиса).  Обычно эти блокады не требуют лечения, однако учитываются в случаях назначения некоторых  медикаментозных средств;
  5. Синдром W– P –W (Вольфа – Паркинсона –Уайта) или синдром преждевременного возбуждения желудочков возникает, если имеют место дополнительные проводящие пути, позволяющие импульсу распространяться из предсердий в желудочки. Синдром W – P – W сам по себе нечастый  — около 0,2% всех людей, но до 80% из них имеют другие нарушения сердечного ритма (суправентрикулярная тахикардия и экстрасистолия, приступы мерцательной аритмии). Этот синдром больше предпочитает мужской пол всех возрастов, но чаще с наследственной предрасположенностью к нему или имеющих врожденные сердечные аномалии. Хотя не исключается и у здоровых лиц или у больных с НЦД и эндокринными расстройствами, которые ему очень способствуют. Синдром преждевременного возбуждения лечить не нужно, если он не сопровождается пароксизмальной тахикардией, в иных случаях назначают β-блокаторы, сердечные гликозиды, противоаритмические средства, а при отсутствии эффекта от них проводят электрическую дефибрилляцию.

Атриовентрикулярная блокада может создавать угрозу жизни

Атриовентрикулярная блокада, являясь последствием органических поражений сердца, сама дает еще худшие осложнения, в результате которых значительно возрастает опасность летального исхода. Если атриовентрикулярная блокада 1 ст. лечится путем воздействия на основное заболевание, то АВ блокада может переходить в полную, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов, которое приводит к развитию сердечной недостаточности. А это уже плохое последствие, поэтому лечение откладывать нельзя, больного госпитализируют и назначают препараты, стимулирующие сердечную деятельность в инъекционных растворах с постоянным наблюдением за состоянием пациента. Если брадикардия резко выраженная, отмечается тяжелая сердечная недостаточность, больному в экстренном порядке имплантируют искусственный водитель ритма.

5485468

Еще худших последствий можно ожидать от атриовентрикулярной блокады 3 степени — полной поперечной блокады. Поскольку проведение импульсов от предсердий к желудочкам через АВ узел полностью отсутствует, они начинают возбуждаться и сокращаться, как придется (независимо друг от друга). Если пульс становится ниже 20 уд/мин, можно наблюдать периодическую потерю сознания, сопровождающуюся судорогами, которые возникают  в результате ишемии мозга. Это явление носит название приступов Адамса-Морганьи-Стокса, считается крайне тяжелым последствием и требует немедленных реанимационных мероприятий. В противном случае быстро наступает смерть.

Сложный случай – синдром слабости синусового узла

Эта патология возраст не выбирает, однако предпочитает определенные условия:

  • Поражения миокарда при ИБС и миокардитах;
  • Интоксикацию лекарствами (наперстянка, β-блокаторы, хинидин), которые больные подолгу принимают от аритмии или необоснованно повышают дозировку, что случается, если человек, считая, что он все знает о своей болезни, начинает лечиться самостоятельно, без участия врача;
  • Инфаркт миокарда;
  • Нарушение кровообращения различного происхождения.

8644848648646868

Заподозрить синдром слабости синусового узла можно по характерным для него признакам:

  1. Выраженной упорной синусовой брадикардии, которая не реагирует на атропин и физическую нагрузку;
  2. Появлению (периодами) синоаурикулярной блокады, во время которой могут наблюдаться эктопические (несинусовые, замещающие) ритмы;
  3. Внезапным исчезновением нормального (синусового) ритма на очень короткий период и замещение его эктопическим на этот промежуток времени;
  4. Периодическим чередованиям брадикардии и тахикардии, которые называются «синдромом тахикардии-брадикардии».

Последствием синдрома дисфункции синусового узла является внезапное возникновение приступа Адамса-Морганьи-Стокса и асистолия (остановка сердечной деятельности).

Медикаментозное лечение этого синдрома сводится к применению атропина, изадрина, препаратов белладонны. Однако, учитывая, что эффект от консервативного лечения, как правило, небольшой, больным показана  имплантация постоянного кардиостимулятора.  

Нарушение ритма у детей и подростков

Такие же многочисленные нарушения сердечного ритма, возникающие у взрослых, часто встречаются в детском и подростковом возрасте, однако они не тождественны аритмиям взрослого человека. Для детского организма свойственны другие причины, способные породить аритмию. В «нежном возрасте» существует ряд особенностей течения болезни, отличный прогноз и, конечно, особый подход к терапии. Некоторые виды аритмий у детей дают яркую клиническую симптоматику, тогда как другие – идут тихо и незаметно, а выявляются лишь как случайная находка на ЭКГ (незаменимый метод обследования для детей и взрослых) или на ЭхоКГ (эхокардиография). Изменения, регистрируемые при данных исследованиях, наверное, описывать не стоит, поскольку они предназначены для педиатров и даже у «взрослого» терапевта вызывает затруднения.

4684846

Однако следует заметить, что любые отклонения от нормы (у здорового человека — ритм синусовый) расцениваются как проявление аритмии сердца. Нарушение ритма у детей могут быть следствием различных обстоятельств:

  • Наследственные аномалии, передающиеся из поколения в поколение;
  • Врожденные дефекты, возникающие в период внутриутробного развития;
  • Приобретенная патология, сформированная под влиянием неблагоприятных факторов (перенесенные инфекции и т.д.).

В основе классификации детских аритмий лежит деление их в зависимости от функциональных нарушений сердечной деятельности (автоматизм, возбудимость, проводимость и их комбинация).

Комбинированная аритмия (нарушено несколько функций) – случай особый, поскольку дает тяжелое течение, серьезные последствия, малоутешительный прогноз и требует весьма сложной терапии. Эти формы аритмии сердца у детей представлены:

  1. Синдромом слабости синусового узла;
  2. Атриовентрикулярной диссоциацией.

Помимо значительных патологических отклонений в частоте сердечного ритма, у подростков иной раз наблюдаются нарушения, связанные с интенсивным ростом и формированием нового гормонального статуса (перестройка), поэтому такие состояния считают естественными, поскольку они «перерастаются» и заканчиваются, когда организм вступает в другой, уже взрослый, период. Наиболее часто у подростков встречается экстрасистолическая аритмия, которая в большинстве случаев носит функциональный характер. Лечить ее или не лечить – зависит от ее вида и течения. При единичных экстрасистолах ребенку назначают режим и наблюдение. В случае ранних, частых и множественных экстрасистол, требуется медикаментозное лечение, назначенное врачом, поскольку прогноз подобных состояний не очень благоприятный.

Видео: аритмия у детей, программа «Жить здорово»

Аритмия при беременности

Прогноз беременности и предстоящих родов зависит от того, как сердце женщины реагирует на ожидаемые события. Однако, нельзя забывать, что сама беременность, являясь не совсем обычным состоянием, способна вызвать нарушение ритма и дать аритмию. Например, появление экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии при беременности, как правило, не указывает на органические поражения миокарда, и возникают приблизительно у 19-20% беременных. А если еще ко всему этому присоединиться поздний токсикоз, то от сердца и ждать другого не приходится, аритмии усилятся.

Не представляет особой опасности для здоровья женщины такой вид аритмии, как полная или неполная атриовентрикулярная блокада. Кроме того, беременность способствует учащению желудочкового ритма, поэтому меры принимаются лишь в случаях падения пульса до 35 и ниже ударов в минуту (родовспоможение – наложение акушерских щипцов).

54686

А вот при органической сердечной патологии к женщинам относятся с повышенным вниманием, поскольку появление мерцательной аритмии в подобной ситуации является противопоказанием к сохранению беременности. К тому же, выбор способа родоразрешения до срока тоже требует особой осторожности. Кажется такое щадящее, в иных случаях, кесарево сечение у таких больных может грозить тромбоэмболией в системе легочной артерии (ТЭЛА).

Конечно, никто никому не может запретить беременность, поэтому женщины с сердечной патологией осознанно идут на риск, движимые заветным желанием – стать матерью. Но коль уже случилась беременность, то предписания и рекомендации врача нужно выполнять неукоснительно: соблюдать режим труда и отдыха, принимать необходимые медикаменты и госпитализироваться при необходимости под наблюдение медиков. Роды у таких женщин, как правило, проходят в специализированной клинике, где женщина в любой момент может получить экстренную медицинскую помощь (с учетом сердечной патологии) в случае непредвиденных обстоятельств.

Воздействие на аритмию

Самым худшим способом лечения аритмий считается совет знакомых, ведь противоаритмические препараты требуют индивидуального подбора, который зависит от формы аритмии, ответа организма больного на лечебные мероприятия, наличия сопутствующих заболеваний и просто своей собственной чувствительности к лекарству. Одному идет одно, другому-другое, поэтому назначать или советовать может только специалист в этих вопросах. Однако на некоторых лекарствах все же следует остановиться, поскольку пациенты следят за новинками и очень интересуются их фармакологическим действием.

55848

Многие больные с мерцательной аритмией (фибрилляция предсердий) для профилактики ишемических инсультов и тромбоэмболий постоянно принимают таблетки варфарина (антикоагулянт непрямого действия). Но в последнее время в этих же целях особой популярностью стал пользоваться препарат Продакса, лечебный эффект которого несколько выше, чем варфарина. Переходить на него или остаться с варфарином тоже следует решить с лечащим врачом, поскольку если выше эффект, то, скорее всего, и выше цена. А здесь больному уже никто не указ.

Второй метод лечения, обсуждаемый в кругах, имеющих аритмию — кардиостимуляция. Временная или постоянная? Временный кардиостимулятор предназначен для экстренных случаев. Переходить на постоянный искусственный водитель ритма или нет – скажет врач, ведь это зависит от показаний (форма аритмии) и состояния больного. Обычно постоянный кардиостимулятор устанавливается при неподдающейся медикаментозному лечению мерцательной аритмии, синдроме дисфункции синусового узла, атриовентрикулярной блокаде (при выраженной брадикардии).

При МА (фибрилляция предсердий – тахисистолическая форма), синдроме W-P-W, сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии показан малоинвазивный безопасный метод хирургического лечения, называемый радиочастотной абляцией (катетерная абляция). Осуществляется РЧА путем небольших проколов, минимально травмируя больного и его сердца. Операция, в ходе которой убираются патологические очаги, препятствующие прохождению импульсов, проходит в соответствии с новейшими компьютерными технологиями под контролем рентгенологического оборудования. Об этом способе лечения подробно написано на нашем сайте, поэтому интересующиеся люди могут ближе познакомиться с методом РЧА.

Поменьше таблеток? А что взамен?

Можно попробовать лечить аритмию в домашних условиях, но при этом помнить, что аритмия аритмии – рознь. Некоторые формы даже медикаментозное лечение не берет, но в несложных случаях, возможно, и поможет сила растений. Только не следует ссылаться на факт, что противоаритмические препараты готовят на основе растений (ландыш, наперстянка, белладонна). Такими лекарствами в домашних условиях точно нельзя лечиться.  Они ядовиты и применяются только в микродозах и могут быть произведены исключительно фармацевтической промышленностью.

Лечение аритмии в домашних условиях очень желательно начать с питания и режима дня. Как и при любой другой сердечной патологии, больному назначается диета № 10, исключающая жирное, жареное, маринованное, острое, соленое. Питание должно быть дробным, поскольку принимаемая с большими интервалами значительная по весу порция еды может сама спровоцировать аритмию (пищевая нагрузка). Увлечение крепким кофе и чаев, а тем более, напитками, содержащими алкоголь, к добру тоже не приведет, они могут стать источниками срыва ритма.

Многие «начинающие» больные в качестве народного средства очень хвалят боярышник. Он теперь и в таблетках есть (кстати, они довольно приятные на вкус) и в каплях в аптеке продается. Самый простой способ купить по пузырьку боярышника, пустырника и валерианы (спиртовые растворы!), смешать их и принимать по чайной ложечке трижды в день за полчаса до еды. Спокойствие – обеспечено, а заодно, даст Бог, и аритмия поутихнет.

54666464

Тем, кому по определенным обстоятельствам спиртовые настойки противопоказаны, лучше готовить лекарство из других народных средств.Например:

  • 0,5 кг лимонов (мелко порезанных), заливают таким же количеством меда, перемешивают и добавляют толченые ядрышки 20 косточек абрикоса. Такую смесь едят. По столовой ложке дважды в день.

Лук с яблоком тоже, говорят, неплохое народное средство: всегда доступное, простое в приготовлении и на вкус ничего:

  • Небольшая головка лука (измельченная) смешивается с протертым яблочком и принимается 2 раза в день между едой в течение месяца.

Или вот еще народный рецепт, очень хорош для летнего периода. У кого есть дача – лекарство на огороде растет:

  • Корень сельдерея (тереть на терке) смешать с петрушкой, укропом и майонезом, правда, некоторые добавляют соль, но, наверное, это будет лишним, ведь она есть в майонезе.

Замечательно, если с помощью народных средств, об аритмии забудется, но если она все же будет продолжать докучать, то с этой проблемой нужно идти прямо к врачу, чтобы выяснить ее происхождение, степень опасности и подобрать лечение.

Видео: аритмия в программе «О самом главном»

Вердикт или нет: в чем опасность мерцательной аритмии для жизни пациента?

Ритм сердца хаотичный и нерегулярный при мерцательной аритмии, но эта болезнь не представляет угрозы жизни. Так чем опасна мерцательная аритмия сердца? Угроза для жизни возникает, если она дала осложнения и патологии в функционировании сердца. Почти треть пациентов имеют данный недуг, и им интересно знать, можно ли вылечить мерцательную аритмию?

Что такое мерцательная аритмия?

Внимание! Не зря хаотичное нарушение сердечного ритма названо мерцательной аритмией. Переводится с латыни как «сумасшествие сердца».

Что такое аритмия сердца и как ее лечить? Чем грозит дефицит пульса и что делать?

При данном нарушении происходят 350-700 сокращений предсердий в минуту хаотичным образом. В большинстве случаев недуг встречается у людей старше 60 лет, но болезни подвержены все категории возрастов, включая аритмии сердца у мужчин, женщин, детей и подростков.

Мерцательная аритмия сопровождается сокращениями предсердий, напоминающими подергивания. При этом отдельные волокна функционируют независимо друг от друга. Из-за этого недуга в правом и левом желудочках возможно развитие патологии, которая характеризуется неспособностью выбрасывания в аорту необходимого объема крови.

Пульс при мерцательной аритмии бывает нерегулярным (дефицит пульса). Чтобы установить окончательный диагноз «мерцательная сердечная аритмия», проводят исследование ЭКГ.

Патогенез заболевания: проникает повторный импульс на сокращение, путь доставки возбудителя пульса при мерцательной аритмии отличается от первичного ритма. Мерцание предсердий возникает из-за круговорота импульса по волокнам Пуркинье, а трепетание – из-за круговорота возбуждающих сигналов по проводящим путям. Для возникновения повторного возбудителя необходима зона с нарушенной проводимостью.

Сигналы отправляются после предсердной экстрасистолы, которая идет вслед за нормальным сокращением предсердия, но не отображается во всех сердечных волокнах.

Аритмичное мерцание в предсердиях сопровождается нерегулярным функционированием желудочков, что вызвано особенностью работы АВ-узла. Слабые импульсы преграждаются АВ-узлом, из-за чего к желудочкам могут пробиться только сильнейшие импульсы из предсердий. Поэтому возникают осложнения.

Причины

Причины мерцательной аритмии связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Гипертония.
  3. Пороки сердца (приобретенные или врожденные).
  4. Кардиомиопатия.

В момент хирургического вмешательства на сердечной мышце или после его окончания порой проявляются приступы пароксизмальной фибрилляцией предсердий. В ситуации с мерцательной аритмией такого характера причины не в лекарствах.

Мерцательная аритмия сердца по другим причинам, и симптомы у них свои:

  1. Кофеин. Стимуляция миокарда кофеином может вызвать дополнительные сокращения предсердий. Лекарственные препараты могут дать подобный эффект.
  2. Злоупотребление алкоголем. Происходит интоксикация и алкогольная кардиомиопатия.
  3. Гипертиреоз. При данном заболевании осложнения могут привести к патологиям щитовидной железы, которые в четверти случаев сопровождаются мерцательной аритмией.
  4. Измененный баланс микроэлементов. Некоторые медикаменты могут вызвать нарушение ритма из-за дисбаланса в организме необходимых для генерирования импульсов микроэлементов.

У молодежи мерцательная предсердная аритмия встречается из-за врожденного пролапса митрального клапана. Недуги, которые сопровождаются повышенной температурой, учащенным пульсом и способны вызвать дисфункцию нервной системы, могут стать причиной нарушенной работы синусового узла.

Важно! Почти треть случаев мерцательной аритмии не имеют явной причины. Принято говорить, что это идиопатическая мерцательная аритмия.

Формы мерцательной аритмии: классификация

Подразделяют формы мерцательной аритмии по проявлениям, факторам или как протекает заболевание.

Постоянная форма мерцательной аритмии делится на:

  1. Пароксизмальная. Протекает до 7 дней.
  2. Персистирующая.
  3. Хроническая. Сохраняется навсегда, если не лечить.

Вторая и третья форма могут протекать более 1 недели. А персистирующая и пароксизмальная формы то ослабевают, то возобновляются. В таком варианте недуг проявляется впервые или является рецидивом.

Выделяют следующие виды мерцательной аритмии:

  1. МА (ФП). Возникают из-за подергиваний отдельных волокон, что вызывает хаотичное сокращение предсердий. Все импульсы протекают через АВ-узел. Потому только часть импульсов способна пройти к желудочкам, сокращая их с определенным ритмом.
  2. Трепетание предсердий. Сердечные сокращения могут достичь 250-400 ударов в минуту, хаотичности не наблюдается. Механизм следующий: миокард сокращается практически без пауз, в том числе без диастолической. Предсердия находятся преобладающее время в систолическом состоянии, потому и не расслабляются. Данная форма характерна тем, что импульсы проходят вдоль предсердно-желудочковых соединений и не вызывают нарушения желудочкового ритма. Это называется правильным трепетанием. В случаях, когда по какой-то причине появилась блокада импульсов, то начинается хаотичное сокращение желудочков (неправильное трепетание).

Классификация по частоте пульсовых сокращений:

  1. Брадисистолия. Частота сердечных сокращений не превышает 60 раз.
  2. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Частота сердечных сокращений выше 90.
  3. Нормосистолия. Сокращения находятся в пределе 60-90 раз.

В большинстве случаев наблюдаются мерцательные аритмии бради- и тахисистолической формы.

Симптомы

Иногда явные признаки мерцательной аритмии не наблюдаются, потому недуг у пациента обнаруживается только при плановом осмотре. Обычно больные жалуются при мерцательной аритмии на симптомы:

  1. Чувство сильного сердцебиения с остановками и ускорениями.
  2. Общая слабость.
  3. Повышенная потливость.
  4. Головокружение.
  5. Одышка.

Постоянная форма мерцательной аритмии протекает со «стертыми» симптомами, человек адаптируется, не замечает симптомы, и лечение запаздывает. Из-за долголетней постоянной мерцательной аритмии сердечная мышца может приобрести хроническую сердечную недостаточность.

Диагностика мерцательной аритмии

Чтобы установить при мерцательной аритмии сердца лечение, необходимо полное обследование пациента. Применяются следующие методы и способы:

  1. ЭКГ. В том числе суточный мониторинг по методу Холтера.
  2. Отображение пароксизмов дистанционно при появлении приступов у пациента.

Вот как проявляется мерцательная аритмия на ЭКГ (данные с электродов):

  1. Ни одно из отведений не содержит зубец P.
  2. Проявляются частые F-волны с нерегулярностью, присущей мерцательной аритмии. Амплитуда F-волны более 1 мм и бывает с частотой 350-400 волн в минуту.
  3. В некоторых случаях частота F-волны может быть до 600-700 в минуту, при этом иметь малозаметную небольшую амплитуду.
  4. Между зубцами R-R проявляется разный по продолжительности интервал. При этом комплекс QRS не изменяется.

Осложнения мерцательной аритмии

Какова продолжительность жизни при заболевании? Ответить: сколько живут с мерцательной аритмией — сложно, так как само по себе заболевание не имеет угрозы, а вот от того, какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии, зависит многое.

Могут проявиться разные осложнения:

  • сердечная недостаточность и тромбоэмболия;

Внимание! Тромб может закупорить поток крови к предсердиям, из-за чего возможна внезапная остановка сердца и смерть. При движении тромба по большому кругу кровяного потока имеется риск поражения различных органов.

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • отек легких;
  • фибрилляция желудочков, приводящая к остановке сердца;
  • сердечная астма.

Чтобы не развились осложнения, необходима своевременная первая помощь при мерцательной аритмии. Своевременное лечение мерцательной аритмии сердца позволит избежать патологических изменений в сердечной деятельности.

При сильных осложнениях пациент получает инвалидность. Группа инвалидности оказывает сильное влияние на образ жизни.

Лечение

Как лечить мерцательную аритмию сердца правильно, и излечима ли она? Врачи стремятся восстановить и поддержать нормальное биение сердца, предотвратить рецидивы ФП, контролировать частоту сердечных сокращений и проводить профилактику образования тромбов.

Как избавиться от мерцательной аритмии? Чтобы купировать пароксизмальную форму мерцательной аритмии, используют эффективную неотложную помощь медикаментозными средствами:

  • внутривенно вводят новокаинамид или кордарон;
  • внутрь — хинидин или пропанорм.

Медикаменты дают пациенту при контроле артериального давления и показателей ЭКГ.

Имеются менее эффективные дигоксин или верапамил, но они позволяют снизить частоту сердечных сокращений, что улучшает самочувствие пациентов.

Если медикаментозное лечение и профилактика не дают результатов, то используют электрическую кардиоверсию. Метод связан с проведением электрических импульсов через кожу для восстановления сердечного ритма. Кардиоверсия помогает в 90% случаях устранить мерцательную аритмию.

Если пароксизмы продолжаются более 2 суток, то опасность тромбообразования резко увеличивается, потому для снижения риска тромбоэмболии больному назначают варфарин, чтобы снизить свертываемость крови.

После того как пароксизмы купированы и синусовой ритм восстановлен, пациенту назначают антиаритмические препараты, чтобы снизить риск повторных приступов.

Если у пациента наблюдаются симптомы хронической мерцательной аритмии, рекомендуется постоянная терапия адреноблокаторами, дигоксином, варфарином.

Внимание! Принимать снижающий свертываемость крови препарат необходимо под контролем врачей. Норма МНО должна быть в пределах 2,0-3,0.

Если вышеописанные терапии не восстановили синусовый ритм, то используют хирургическое вмешательство. Проводится радиочастотная изоляция легочных вен, которая позволяет изолировать предсердие от импульсов в устье легочных вен. Данный инвазивный метод позволяет устранить в 60% случаев мерцательную аритмию.

Частые приступы и постоянная мерцательная аритмия лечатся радиочастотной абляцией. Метод позволяет создать поперечную АВ-блокаду и имплантировать электрокардиостимулятор. Применяют подобное лечение оперативно при мерцательной аритмии у пожилых людей.

Мерцательная аритмия: прогноз

При прогнозировании врач оценивает множество факторов мерцательной аритмии. Критериями прогноза становятся причины мерцательной аритмии и осложнения вследствие данного недуга.

Если мерцательная аритмия спровоцирована пороками сердца, крупноочаговым инфарктом миокарда, диффузным кардиосклерозом, то имеется риск быстрого развития сердечной недостаточности.

В большинстве случаев при мерцательной аритмии прогноз — тромбоэмболия, которая появляется из-за плохого кровообращения и застоя крови.

Согласно статистике увеличивается смертность из-за сердечных заболеваний на 70%.

Если удается быстро купировать пароксизму, серьезные патологии не возникают, миокард не имеет повреждений, то прогнозы менее пугающие. Однако даже в этом случае качество жизни больного серьезно снижено.

Профилактика аритмии сердца

Чтобы мерцательная аритмия предсердий не возникла, необходимо проводить активное лечение недугов, которые могут стать факторами ее развития. К ним относят артериальную гипертензию и сердечную недостаточность. Это первичная профилактика мерцательной аритмии.

Вторичная профилактика практикуется после купированного пароксизма мерцательной аритмии, чтобы не было рецидива заболевания. Для этого проводится медикаментозная терапия, пересмотр образа жизни (что нельзя делать, как жить, например: мужская активность должна быть снижена), отказ от вредных привычек.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии