Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Почечная артериальная гипертензия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ссылка на источник: https://mirkardio.ru/gipertonus-sosudov/vidy/pochechnaya-gipertenziya.html

-->

Что такое реноваскулярная гипертензия, как она проявляется и как лечится

Реноваскулярная гипертензия что это такое? Почечная гипертензия (другое название) — это стойкое повышение давления в артериях, вызванное нарушениями функций почек. Подобная проблема обычно возникает при любых нарушениях в работе этого органа. При этом артериальная кровь не очищается от солей натрия, продуктов распада белков и других веществ, не выводится избыточная жидкость, давление в сосудах повышается. Патология может иметь опасные последствия. Нормализовать показатели АД (артериального давления) можно, только устранив основную проблему нарушений и вылечив почки.

загрузка...

Формы и признаки болезни

РеноваскулярнаяРеноваскулярная

Почечная гипертония может иметь две формы:

  1. Диффузная гипертензия. Она возникает, если повреждаются под воздействием каких-либо факторов ткани органа. Вызвать проблему могут врожденные нарушения в развитии почек или любые воспалительные процессы. Заболевания органа в хронической форме, которые связаны с воспалением, обычно сопровождаются повышением АД.
  2. Вазоренальная либо реноваскулярная гипертензия. Она возникает при стенозе. Это сужение почечных сосудов и ответвлений их.

Гипертензия данного типа может иметь разные причины развития.

Самые распространенные среди них:

ПочекПочек

  • атеросклеротические изменения в сосудах;
  • разрастание стенок почечной артерии;
  • склерозирующий паранефрит;
  • сужение просвета или закупоривание сосуда;
  • выпячивание стенки артерии, что приводит к ее растяжению либо истончению.

По проявлениям почечная гипертония очень похожа на обычную гипертонию:

  1. У больного наблюдается повышение АД, особенно его нижних показателей.
  2. Постоянно беспокоит головная боль.
  3. Снижается работоспособность из-за быстро возникающей усталости.
  4. Повышается частота сердечных сокращений.
  5. Больной становится нервным и раздражительным.

Так как причины этих проблем отличаются, то есть и отличительные признаки, которые позволят понять, это гипертония почки или обычная гипертония:

загрузка...

БольБоль

  • большинство пациентов с таким диагнозом не достигли возраста 30 лет;
  • артериальное давление повысилось резко без каких-либо нагрузок;
  • ближайшие родственники больного не страдают гипертонией;
  • появились болезненные ощущения в пояснице;
  • при измерении АД на левой и правой руке получился разный результат;
  • в области почечной артерии можно услышать характерные шумы;
  • конечности отекают;
  • сосуды глазные переполняются кровью, может возникнуть кровоизлияние в сетчатку;
  • поражается зрительный нерв, что может привести к потере зрения.

Реноваскулярная артериальная гипертензия может иметь серьезные последствия для здоровья и жизни человека, поэтому при первых признаках необходимо посетить специалиста.

Механизм и возможные сценарии развития

Почечная гипертония имеет сложный механизм развития. Из-за нарушений выделительной функции не выводится избыточная жидкость из организма. Она накапливается в межклеточном пространстве и вызывает отеки.

Кроме этого, когда развивается синдром почечной артериальной гипертензии, возникают следующие нарушения:

ТонусТонус

  1. Повышается тонус сосудов в почках.
  2. Повышение тонуса провоцирует появление атеросклеротических бляшек на стенках артерий, поэтому значительно сужается просвет, что приводит к нарушениям кровотока.
  3. Значительно повышается давление в артериях.
  4. Почечная гипертензия часто становится причиной гипертрофических нарушений сердца и других болезней этого органа.

Реноваскулярной гипертензии симптомы могут быть разные.

Исходя из симптоматики, специалисты выделяют две формы развития патологии:

  • доброкачественную. При этом ренальная гипертензия развивается медленно. Больной страдает от головных болей, проблем с дыханием, слабости, головокружений, стабильно высоких показателей АД;
  • злокачественную. Почечная артериальная гипертензия сопровождается критическим повышением АД. У пациента сильно болит в затылке, возникает тошнота и рвота. Такая реноваскулярная артериальная гипертензия может возникать у третей части больных.

Диагностика и лечение

ЛечениеЛечение

Почечные артериальные гипертензии могут иметь разные причины развития. Поэтому, чтобы назначить правильное лечение, необходимо пройти ряд диагностических обследований для выявления причины возникших нарушений. Специалисты проверяют состояние всех органов и следят за показателями АД. Если на протяжении двух либо трех недель оно постоянно повышенное, у больного диагностируется гипертоническая болезнь. При наличии патологий почек ставится диагноз «почечная гипертония».

Лечение почечной гипертонии заключается в комплексе мероприятий, которые должны нормализовать функции почек, восстановить кровообращение и снизить давление. Лечить болезнь могут с помощью разных методик, направленных на устранение проблемы. Могут применять один метод или сразу несколько.

Некоторые предпочитают использовать также и лекарственные растения, имеющие мочегонные свойства.

Неправильно подобранная терапия может привести к развитию серьезных осложнений и усугубить течение болезни.

В зависимости от того, какие имеет почечная же гипертония симптомы, лечение может быть разным:

  • Терапия медикаментами. Для устранения заболевания назначают препараты, которые должны избавить от основной причины повышения давления. Для этого используют лекарственные средства, снижающие выработку ренина и приостанавливающие развитие патологии почек. Специалист должен подобрать лекарства, которые будут комплексно воздействовать на организм, но не вызывать никаких побочных эффектов.
  • Аппаратная методика. Это сравнительно новый метод, применяемый при заболеваниях почек. Он называется фонированием и заключается в воздействии на организм виброакустического аппарата. Вибрации, которые он вызывает, восстанавливают работу почек, растворяют атеросклеротические отложения, стабилизируют АД.

НазначениеНазначение

  • Оперативное вмешательство. Это лечение используют при наличии угрозы для жизни. Это может быть удваивание почек или появление кист на органе. Могут назначить баллонную ангиопластику. При этом в сосуд вводят баллон, который его раздувает и улучшает кровообращение. Это приводит к снижению АД. В тяжелых случаях могут удалить почку.

Во время лечения необходимо также соблюдать специальную диету, отказаться от алкогольных напитков, соленой пищи и вести здоровый образ жизни. Это значительно ускорит процесс выздоровления.

О реноваскулярной гипертензии что это такое, может сообщить специалист. При наличии первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Патология может вызвать почечную и сердечную недостаточность, привести к потере зрения, разрушению артерий.

Почки и гипертония связаны. При наличии проблем с почками может возникнуть гипертония и наоборот. Поэтому необходимо следить за своим давлением, употреблять меньше продуктов, ухудшающих состояние почек, избегать спиртных напитков.

Болезнь Вегенера: как распознать один из самых опасных васкулитов — гранулематоз?

Описание и статистика

На стенках сосудов возникают гранулемыГранулематоз Вегенера представляет собой системный хронический васкулит, который характеризуется образованием гранулем в стенках мелких вен, артерий и сосудов, а также окружающих тканях легких, почек и других органов.

Впервые он был описан и выделен из ряда васкулитов в отдельное заболевание в 1936 году известным немецким врачом Фридрихом Вегенером.

Распространенность недуга составляет 3-12 случаев на 1 млн. человек, но по некоторым данным, за последние 30 лет эти цифры возросли примерно в 4 раза. Мужчины подвержены его развитию в большей степени, чем женщины, а средний возраст пациентов – около 40 лет. Реже всего болезнью Вегенера болеют дети до 10 лет.

Причины и факторы риска

Точная этиология заболевания до сих пор не установлена. Согласно исследованиям, чаще всего оно возникает у людей, которые ранее сталкивались с инфекциями дыхательных путей, однако врачи не исключают связь воспалительного процесса с вредоносными микроорганизмами и другими агентами.

Также исследования выявили наличие антигенов В8, HLA В7, DR2, антител к цитоплазме нейтрофилов и носительство Staphylococcus aureus в носоглотке – предположительно эти факторы выступают катализаторами развития заболевания или его рецидивов. Кроме того, гранулемы с гигантскими многоядерными клетками могут быть проявлением замедленной аллергической реакции или реакции организма на инородные тела.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса принято выделять три основные формы заболевания:

  • локальная характеризуется изолированным поражением верхних дыхательных путей, органов слуха или зрения;
  • при ограниченной форме, помимо вышеперечисленных органов, в процесс вовлекаются легкие;
  • генерализированный гранулематоз Вегенера включает множественные поражения внутренних с обязательным вовлечением почек.

Кроме того, его клиническое течение имеет четыре стадии:

Стадии болезни и ее проявления в разные периоды

  • I стадия, или гранулематозно-некротический васкулит. Протекает с проявлениями гнойно-некротического или язвенно-некротического риносинусита, назофарингита и ларингита, а также с деструктивными изменениями тканей носовой перегородки и глазниц;
  • II стадия, или легочный васкулит. На данном этапе воспалительный процесс затрагивает паренхиму легких;
  • III стадия, или генерализированный васкулит. На третьей стадии заболевания у пациентов наблюдаются множественные очаги поражения, которые локализируются в нижних дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, почках, а также в сосудах и артериях.
  • IV, или терминальная стадия. Четвертая стадия болезни вызывает легочно-сердечную или почечную недостаточность, которые в течение года приводят к смерти больного.

Опасность и осложнения

Помимо того, что гранулематоз Вегенера несет прямую опасность для жизни человека, он может вызвать целый ряд серьезных осложнений:

  • легочные кровотечения, которые возникают из-за разрыва сосудов;
  • закупорка слезных каналов, хронический конъюнктивит, дисфункция евстахиевых труб или даже потеря слуха и зрения, вызванные развитием многочисленных гранулем;
  • деформация носа и глубокие рубцы на коже, остающиеся после характерных для заболевания язв;
  • бронхиальный стеноз, стеноз гортани, пневмоцистная пневмония;
  • инфаркт миокарда как результат разрыва коронарных артерий;
  • трофические язвы, гангрена пальцев стопы;
  • хроническая или терминальная почечная недостаточность.

Симптомы

Ранняя стадия заболевания характеризуется типичными признаками гриппа или ОРВИ:

Болезнь начинается как обычнный грипп или ОРВИ

  • высокая температура;
  • боли в мышцах и суставах;
  • слабость и потеря аппетита;
  • трудности с носовым дыханием, ринит, синусит;
  • средний отит и закупорка слуховой трубы.

Острый период длится около трех недель, после чего переходит во вторую стадию – вовлечение в процесс кровеносной системы с присоединением следующих симптомов:

  • Поражение дыхательных путей. У пациента воспаляется носоглотка, на слизистой оболочке появляются многочисленные язвы с гнойным содержимым, деформируется носовой хрящ.
  • Поражение легких. Сначала в легких начинается воспалительный процесс, после чего формируются гранулемы и полости, в которых накапливается гной. Со временем они образуют абсцессы, больной начинает страдать от одышки, болей в груди и кровохаркания.
  • Поражение почек. С развитием заболевания дисфункция почек прогрессирует, развивается нефрогенная артериальная гипертония и симптомы, характерные для почечной недостаточности, включая отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, сухость во рту, проблемы с мочевыделением, наличие крови в моче. Поражение почек является самым опасным осложнением гранулематоза Вегенера, которое встречается примерно у 75% пациентов.
  • Поражение органов зрения. Острота зрения у пациента постепенно снижается, глазное яблоко выдвигается вперед, после чего наступает полная слепота.
  • Воспаление сосудов. На поверхности кожи появляются язвы и высыпания, характерные для большей части васкулитов: пурпуры (темно-фиолетовые образования, которые появляются вследствие выхода эритроцитов крови из сосудов), папулы, везикуло-буллезные высыпания.
  • Нарушение функции ЖКТ. Пациента мучают боли в пупочной области, нарушения стула и другие проявления дисфункции ЖКТ.
  • Поражение суставов. Жалобы на воспаление и боли в суставах отмечаются у 60% больных, что на ранних стадиях становится причиной постановки диагноза «ревматоидный артрит».

Когда обращаться к врачу

Симптомы данной формы васкулита достаточно разнообразны, поэтому больные часто списывают их на обычную простуду или ОРВИ. Обращаться к врачу следует тогда, когда человека беспокоит постоянный насморк, который не лечится обычными назальными каплями и спреями, и сопровождается кровотечениями и гнойными выделениями.

Лечением заболевания занимается ревматолог, но помимо этого, больному понадобится консультация офтальмолога, пульмонолога, отоларинголога и нефролога. Важно помнить, что болезнь Вегенера прогрессирует достаточно быстро, и чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем больше у пациента шансов на выздоровление.

Диагностика

Методы своевременной диагностики заболеванияОбследование больных с подозрением на гранулематоз Вегенера включает:

  • Общий и биохимический анализы крови. Исследования важны для определения воспалительного процесса в организме, для которого характерны увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение креатинина, мочевины, y-глобулина и других маркеров.

    Кроме того, очень важными определяющими факторами для постановки диагноза являются наличие антинейтрофильных антител и ревматоидного фактора, антигенов класса HLA, снижение уровня комплемента.

  • Анализ мочи. Проводится в целях выявления протеинурии, микрогематурии, а также мочевого синдрома, характерного для гломерулонефрита.
  • Рентгеновское исследование грудной клетки. При рентгенографии легких в ткани обнаруживаются множественные инфильтраты, плевральный экссудат и полости распада.
  • Биопсия. Один из наиболее достоверных методов для диагностирования данного заболевания: в образцах тканей, которые берутся из носовых ходов, почек, легких или кожных покровов пациента, выявляются признаки гранулематозно-некротизирующего васкулита.

Что покажут анализы

Учитывая то, что заболевание характеризуется разнообразными симптомами и множественным поражением внутренних органов, спектр болезней для дифференциальной диагностики достаточно широк. В первую очередь он включает другие формы васкулитов (например, узелковый периартериит в любой форме, болезнь Такаясу, Кавасаки и пр.), некоторые злокачественные опухоли, срединная гранулема, саркоидоз, лимфатоидный гранулематоз.

Анализ крови

При подозрении на болезнь Венегера специалист назначает анализ крови на специфические аутоантитела (белки) — ANCA, которые обнаруживаются в процессе исследования в крови более чем у 90% пациентов с болезнью Вегенера. Выявление белков является поводом для проведения дополнительных тестов, с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Также при анализе крови обращают особое внимание на данные по времени оседания эритроцитов (СОЭ). При повышенном уровне СОЭ возникает подозрение на наличие воспалительного процесса в организме. При заболевании Вегенера этот показатель может быть довольно высоким.

При получении результатов анализа крови можно заметить анемию, характерную для данного заболевания – уменьшенное число красных кровяных телец.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анализ крови на креатинин проводят для выяснения, насколько нормально работают почки пациента. С этой же целью обязателен анализ мочи.

Биопсия

Наиболее точным и единственным методом определения присутствия заболевания в организме человека является исследование тканевого образца в лаборатории — биопсия. Для исследования образец ткани берется из легких, носовых проходов, кожи, почек.

Биопсия осуществляется двумя способами:

  • с применением специальной иглы – процедура проходит быстро, пациента почти сразу отпускают домой;
  • с проведением операции (например, на открытом легком), когда пациент ложится в стационар.

Лечение

Тактика лечения гранулематоза Вегенера зависит от стадии заболевания, локализации патологического процесса, состояния пациента и других факторов. В любом случае она преследует две основных цели: достижение ремиссии и ее поддержание. Медикаментозная терапия включает прием следующих препаратов:

Для лечения применяется имунносупрессивная терапия

  • Кортикостероидные гормоны. «Преднизолон», «Метилпреднизолон» позволяют подавить негативную реакцию иммунитета на самой ранней стадии.
  • Иммуносупрессоры. Наиболее эффективными в данном случае считаются «Циклофосфамид», «Азатиоприн» и «Метотрексат».
  • Экспериментальные лекарства. Назначаются в случаях, когда прием стандартных препаратов не дает ожидаемого результата. В частности, препарат под названием «Ритуксимаб» способен снижать количество лимфоцитов, принимающих участие в воспалительном процессе.

Лечение гранулематоза связано с возникновением определенных рисков. Препараты, назначенные против Венегера, подавляют иммунитет, что приводит к снижению способности организма справляться с инфекциями. Кортикостероиды способны ослаблять кости, особенно при длительном приеме.

Лечащий врач может прописать другие средства для сокращения риска осложнений:

  • Бифосфонат (Фосамакс) – снижает риск остеопороза при длительном приеме пациентом преднизолона;
  • Триметоприм-сульфометоксазол (Бактрим, Бисептол) – профилактика легочных инфекций;
  • Фолиевая кислота (витамин В9) — профилактика язв и других симптомов недостатка В9, вызванных приемом метотрексата.

В частности, при серьезных поражениях почек пациенту зачастую требуется пересадка, а при стенозирующих изменениях гортани – наложение реанастомоза и трахеостомы.

Прогнозы и меры профилактики

При несвоевременной постановке диагноза и отсутствии адекватного лечения прогноз гранулематоза Вегенера неблагоприятен – примерно 95% больных умирают в период от 6 месяцев до 2-х лет.

Каковы прогнозы патологии и есть ли меры профилактикиКроме того, шансы на выздоровление во многом зависят от формы заболевания: локальный гранулематоз протекает более доброкачественно и практически не несет в себе рисков инвалидизации или летального исхода.

Иммуносупрессивная терапия значительно улучшает состояние 90% пациентов, а у 75% вызывают стойкую и продолжительную ремиссию, причем новое обострение наступает в 50% случаев. Из-за невыясненной этиологии заболевания мероприятий по его профилактике не разработано.

Гранулематоз Вегенера относится к тяжелым недугам, которые «маскируют» свои признаки под проявления более легких, неопасных для жизни заболеваний. Поэтому важно помнить о том, что любые неприятные симптомы, которые продолжаются в течение достаточно долгого времени, требуют особого внимания и обязательной консультации специалиста.