Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Что такое гипертензия легких

Содержание

Эссенциальная артериальная гипертензия: что это такое, определение и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипертония и артериальная первичная гипертензия, а также сходные с ними заболевания являются наиболее распространенными проблемами со здоровьем у современных людей.

Необходимо понимать, чем различаются формы гипертонии и лечение.

загрузка...

Эссенциальная гипертензия является хронической формой гипертонической болезни, которая проявляется стойким и длительным повышением артериального давления.

При этом данное заболевание имеет несколько названий:

  • стойкая гипертония,
  • гипертоническая болезнь (ГБ),
  • первичная артериальная гипертензия.

Эссенциальная гипертензияПатология развивается вследствие расстройства работы центральной нервной и эндокринной систем человека. Данные системы оказывают самое большое влияние на регулировку сосудистого тонуса.

Сбои в системах ведут к первичным расстройствам сосудистого тонуса, спазмам сосудистого русла и повышению давления. Диагноз ставят после исключения признаков вторичного повышения давления.

Эссенциальная артериальная гипертензия проявляет себя постоянно увеличивающимися показателями диастолического и систолического давления.

Возникают морфологические изменения, которые затрагивают сердечные структуры и (или) сосудистое русло. Высокое артериальное давление приводит к растяжению стенок сосудистого русла и реальной деформации сосудистых тканей.

Если эссенциальная артериальная гипертензия не лечится, то патология прогрессирует, начиная разрушать коронарное русло, а также сосудистые структуры глаз, головного мозга и почек. Чем выше будут показатели давления, тем больше риски появления серьезных осложнений первичной патологии.

загрузка...

Длительно развивающаяся гипертония может стать причиной:

  1. инфаркта,
  2. инсульта,
  3. сердечной недостаточности.

Считается, что нормальные показатели давления у обычного взрослого человека могут меняться в зависимости от уровня физической активности. При движениях, показатели артериального давления здорового человека могут увеличиваться, а в спокойном состоянии самостоятельно понижаться.

Нормальные показатели артериального давления индивидуальны для разных людей. В спокойном состоянии показатель давления у взрослого человека составляет 120 на 80 мм рт. ст. Если у человека наблюдается длительное повышение показателя в спокойном состоянии выше 140 на 90 мм рт. ст., то можно говорить о диагнозе «гипертония».

Современная медицина выделяет множество видов и форм гипертонической болезни. Патология может быть небольшой степени либо угрожать жизни человека, провоцируя развитие тяжелых экстренных состояний.

Врачи различают эссенциальную гипертензию:

  • Первой степени. Давление 140-159 на 90-99 мм рт. ст,
  • Второй степени. Давление от 160 до 179 на 100-109 мм рт. ст,
  • Третьей степени. Давление более 180 на 110 мм рт. ст.

Кроме этого, эссенциальная гипертензия разделяется наI, II, III стадии тяжести. Первая стадия возникает в 85-95% случаев.

При гипертонии I стадии физиологические и гемодинамические составляющие подвергаются изменениям. Речь идет об объеме плазмы крови и активности ренина плазмы крови. Даже, если изначально преобладает один фактор, то в дальнейшем присоединяются дополнительные факторы, вследствие которых постоянно поддерживается высокое артериальное давление.

В приносящих системных артериолах снижение функции ионных насосов сарколеммы гладкомышечных клеток часто приводит к хроническому увеличению сосудистого тонуса. Дополнительным фактором может выступать наследственность, однако точный механизм до конца неясен.

Вероятно только у людей с генетической предрасположенностью, внешние факторы могут иметь значение. В частности это:

  1. количество натрия, который поступает с едой,
  2. лишний вес,
  3. стресс.

Гипертонии ii стадии больше подвержены люди в зрелом возрастеГипертонии II стадии больше подвержены люди в зрелом возрасте, поскольку со временем возникает сужение просвета мелких кровеносных сосудов и кровь течет намного медленнее. Сердце вынуждено прилагать значительные усилия, чтобы прокачивать кровь, поэтому растет артериальное давление.

Сначала развивается гипертония в незначительной форме, давление вырастает до 40 единиц. Изменения являются скачкообразными, высокий уровень давления не наблюдается постоянно. Такое состояние не сильно отражается на самочувствии, человек может не замечать его.

Со временем в организме начинаются адаптационные изменения, меняется работа многих органов и систем. При гипертонии II стадии может возникнуть гипертонический криз, что приведет к:

  • отеку головного мозга,
  • инсульту,
  • отеку легких,
  • острому инфаркту миокарда.

Гипертония II стадии чаще всего появляется при следующих условиях:

  1. возраст женщин после 65 лет, мужчин – после 55 лет,
  2. показатель холестерина в плазме крови составляет 6,5 ммоль на литр и выше,
  3. патологическая наследственность,
  4. гиподинамия,
  5. длительное курение.

Средний уровень риска при гипертонииII стадии выражается наличием ожирения, повышенного давления, но отсутствием инсульта и патологий эндокринной системы. Если есть 20% вероятность регрессивных изменений сердца, то ситуация усугубляется. Часто пациенты при гипертонии ii стадии с такой степенью риска имеют сахарный диабет и поражения мелких сосудов. Такая гипертония ii стадии сейчас фиксируется даже среди людей среднего возраста.

О наиболее высоком риске при гипертонии II стадии можно говорить, если имеется инфаркт миокарда, вне зависимости от района поражения.

При гипертонии II стадии можно профилактировать осложнения, если постоянно следовать рекомендациям лечащего врача.

Гипертония II стадии может возникать вследствие следующих причин:

  • почечные паренхиматозные заболевания ( хронический гломерулонефрит или пиелонефрит),
  • поликистоз почек,
  • заболевания соединительной ткани,
  • феохромоцитома,
  • синдром Кушинга,
  • первичный гиперальдостеронизм,
  • гипертиреоз,
  • микседема аорты.

Во многих случаях повышение артериального давления возникает вследствие приема:

  1. симпатомиметиков
  2. глюкокортикоидов,
  3. кокаина.

Причины развития

Точные причины появления эссенциальной гипертензии современная медицина пока не выяснила. Но все же доказано, что существенный вклад в развитие заболевания вносят:

  1. вредные привычки,
  2. генетический фактор,
  3. неправильный образ жизни,
  4. понижения уровня иммунитета.

вредные привычки и гипертонияСчитается, что эссенциальная гипертензия чаще всего поражает лиц, которые достигают пожилого и среднего возраста, когда причиной заболевания становятся изменения сосудистого русла. Также некоторые ученые считают, что гипертония чаще бывает у мужчин, нежели у женщин.

Однако, подавляющее количество врачей считает, что ключевой причиной формирования эссенциальной гипертензии является генетическая предрасположенность к расстройству тонуса сосудов.

Несмотря на то, что медики не называют точных причин развития эссенциальной гипертензии, есть большое количество факторов, которые способны усугублять патологию и способствовать ее быстрому прогрессированию.

Ниже приведены основные факторы развития гипертонической болезни:

  • Лишний вес. Принято считать, что данный фактор увеличивает риск повышения артериального давления примерно в пять раз,
  • Курение на протяжении нескольких и более лет. Вредная привычка становится причиной повышения активности некоторых участков нервной системы, выступая фактором риска появления ишемической болезни сердца,
  • Частое употребление соленых продуктов. Чрезмерное потребление соли провоцирует увеличение жидкости в организме, что может стать причиной повышения давления,
  • Недостаток некоторых микроэлементов в организме, прежде всего, кальции, магния и калия,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Малоподвижный образ жизни и недостаток физических нагрузок,
  • Постоянные стрессы,
  • Заражение патогенными микроорганизмами, например, цитомегаловирусом.

Помимо этого, появление эссенциальной гипертензии связывают с возрастом пациентов. Молодые люди чаще страдают вторичным повышением артериального давления. Пациенты зрелого возраста, как правило, страдают первичной гипертензией.

Иногда эссенциальная артериальная гипертензия появляется у беременных женщин. Данная патология исчезает самостоятельно после родов, но может проявлять себя в течение дальнейшей жизни женщины.

Реноваскулярная гипертензия

на

Реноваскулярная гипертензияРеноваскулярная гипертензия представляет собой увеличение артериального давления, которое характеризуется сужением почечной артерии либо ее ветвей. Стеноз это снижение просвета сосуда свыше 75% от исходного состояния, либо дилатация свыше 50% от места сужения.

Стеноз двусторонний или стеноз единственной почки ведут к быстрому формированию почечной недостаточности. Нюансы развития реноваскулярной гипертензии зависит от ее причины. О клиническом формировании заболевания нужно подумать, когда артериальное давление начинает повышаться в молодом возрасте, имеет стабильный характер и достигает высоких значений.

Аналогичные проявления гипертензии наблюдаются в случае ее быстрого развития у людей старшего возраста (после 50 лет), вследствие атеросклеротических поражений почечной артерии либо ее ветвей.

Для реноваскулярной гипертензии свойственно значительное увеличение диастолического артериального давления с небольшим размахом пульсового давления, например, 160/120 и 240/160 мм рт. ст., такие показатели в любом случае заставляют предполагать наличие такого вида гипертензии.

Кроме этого, важным клиническим проявлением данной формы заболевания является незначительный эффект от приема гипотензивных препаратов или отсутствие такового. Всегда появляется отчетливая устойчивость к гипотензивному лечению.

Однако, употребление новейших гипотензивных препаратов и их комбинаций дает возможность добиваться некоторого уменьшения артериального давления. Поэтому такой симптом, сам по себе не может выступать надежным критерием, который однозначно указывает на то, что есть реноваскулярная артериальная гипертензия.

Диагностическое значение симптома возрастает, если имеются другие признаки гипертензии этого вида. О реноваскулярном происхождении могут говорить и симптомы системного поражения сосудов по типу панартериита аорты и ее ветвей — болезнь Такаясу.

В большинстве случаев при сужении почечной артерии имеется систолический шум, если установить фонендоскоп справа или слева пупка в районе поясницы в проекции сужения артерии.

Наиболее эффективно реноваскулярная артериальная гипертензия лечится хирургическим путем, способ направлен на ликвидацию причины стеноза почечных артерий, а также на восстановление оптимального почечного кровотока.

Нефрэктомия будет использована, если наблюдается сужение внутрипочечных сосудов или есть выраженная гипоплазия больной почки при существенном недостатке ее функции. Широко применяются органосохраняющие реконструктивные операции.

Хирургическое лечение будет эффективнее, если диагноз реноваскулярной гипертензии установят как можно раньше вместе с основной причиной появления данного типа заболевания.

У людей с реноваскулярной гипертензией при злокачественном ее течении, иногда может регистрироваться улучшение с помощью гипотензивных препаратов, подобранных в индивидуальном порядке.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Консервативная гипотензивная терапия является единственным способом лечения реноваскулярной гипертензии, если причиной выступает панартериит аорты и ее ветвей, когда хирургическую операцию нельзя рекомендовать из-за системности поражения сосудов.

Диагностика

Возможные варианты леченияДиагностировать эссенциальную гипертензию удается, основываясь на показателях давления. Для установления диагноза необходимо провести не менее трех измерений давления при разных условиях.

Измерения артериального давления проводится с помощью тонометра ртутного типа.

Для диагностики вторичных видов гипертонии врач может применять следующие диагностические методы:

  1. УЗИ,
  2. ЭКГ,
  3. анализы крови или мочи.

В некоторых случаях, для постановки верного диагноза человеку проводится суточное мониторирование показателей давления. Данная процедура дает возможность исследовать показатели среднего артериального давления за сутки либо больший интервал времени.

Возможные варианты лечения

Лечение, которое проводится при эссенциальной гипертензии, выражается в максимальном снижении рисков развития осложнений первичной патологии. Таким образом, лечение заболевания должно быть направлено на предотвращение:

  • сердечно-сосудистых,
  • церебральных,
  • эндокринных заболеваний,
  • летального исхода.

Лечение предполагает выполнение симптоматического понижения показателей давления до нормального состояния. Следует понимать, что любое применение медикаментов может не принести результата при отсутствии серьезных изменений в образе жизни.

Чтобы как можно скорее избавиться от эссенциальной гипертензии, следует:

  • бросить вредные привычки,
  • сбалансировано питаться,
  • вести активную жизнь.

Медикаментозное лечение эссенциальной гипертензии предполагает:

  1. применение диуретиков средств,
  2. употребление адреноблокаторов,
  3. терапия антагонистами кальция,
  4. витаминные комплексы с калием или магнием,
  5. ангибиторы АПФ.

Лечение эссенциальной гипертензии необходимо проводить комплексно. Подбор конкретных лекарств может выполнять только врач.

Возможные осложнения

Длительно существующая эссенциальная гипертензия постепенно усложняется опасными патологическими состояниями. Например, у человека могут появиться:

  • ишемическая болезнь сердца,
  • острый инфаркт миокарда,
  • инсульт мозга,
  • кровоизлияния в органы,
  • острая или застойная сердечная недостаточность серьезной степени,
  • появление расслаивающейся сердечной аневризмы.

Осложнения заболевания часто приводят к инвалидизации и летальному исходу, поэтому врачи настаивают, что люди после 40 лет должны осуществлять разумную профилактику и своевременное лечение.

Гипертоническая болезнь кажется совершенно безвредным недугом, которое легко устранить своими силами, однако это убеждение совершенно неверно. Такое заболевание может быть опасно для здоровья и жизни, поскольку оно медленно, но верно прогрессирует, осложняясь опасными патологиями. О том, что такое эссенциальная гипертензия, в видео в этой статье расскажет специалист.

на

Синдром легочной гипертензии

Повышение давления в системе легочных капилляров (легочная гипертензия, гипертония) чаще всего является вторичным заболеванием, не связанным непосредственно с поражением сосудов. Первичные условия недостаточно изучены, но доказана роль сосудосуживающего механизма, утолщения стенки артерий, фиброзирования (уплотнения ткани).

В соответствии с МКБ-10 (Международной классификацией болезней), кодируется только первичная форма патологии как I27.0. Все вторичные признаки присоединяются в качестве осложнений к основной хронической болезни.

Некоторые особенности кровоснабжения легких

Легкие обладают удвоенным кровоснабжением: в газообмен включена система артериол, капилляров и венул. А сама ткань получает питание из бронхиальных артерий.

Легочная артерия делится на правый и левый ствол, затем на ветки и долевые сосуды крупного, среднего и мелкого калибра. Самые мелкие артериолы (часть капиллярной сети) имеют диаметр в 6–7 раз больший, чем в большом круге кровообращения. Их мощная мускулатура способна суживать, полностью закрывать или расширять артериальное русло.

При сужении растет сопротивление кровотоку и повышается внутреннее давление в сосудах, расширение снижает давление, уменьшает силу сопротивления. От этого механизма зависит возникновение легочной гипертензии. Общая сеть легочных капилляров захватывает площадь в 140 м2.

Вены легочного круга шире и короче, чем в периферическом кровообращении. Но они тоже обладают сильным мышечным слоем, способны влиять на перекачивание крови по направлению к левому предсердию.

Как регулируется давление в легочных сосудах?

Величина артериального давления в легочных сосудах регулируется:

  • прессорными рецепторами в сосудистой стенке;
  • ветками блуждающего нерва;
  • симпатическим нервом.

Обширные рецепторные зоны расположены в крупных и средних артериях, в местах разветвления, в венах. Спазм артерий приводит к нарушенному насыщению крови кислородом. А тканевая гипоксия способствует выделению в кровь веществ, повышающих тонус и вызывающих легочную гипертензию.

Раздражение волокон блуждающего нерва усиливает кровоток через легочную ткань. Симпатический нерв, наоборот, вызывает сосудосуживающее действие. В нормальных условиях их взаимодействие уравновешено.

За норму приняты показатели давления в легочной артерии:

  • систолический (верхний уровень) — от 23 до 26 мм рт.ст.;
  • диастолический — от 7 до 9.

Легочная артериальная гипертензия, по данным международных экспертов, начинается с верхнего уровня – 30 мм рт. ст.

Факторы, вызывающие гипертонию в малом круге

Основные факторы патологии, по классификации В. Парина, делят на 2 подвида. К функциональным факторам относятся:

  • сужение артериол в ответ на низкое содержание кислорода и высокую концентрацию углекислоты во вдыхаемом воздухе;
  • рост минутного объема проходящей крови;
  • повышенное внутрибронхиальное давление;
  • увеличение вязкости крови;
  • недостаточность левого желудочка.

В анатомические факторы включают:

  • полную облитерацию (перекрытие просвета) сосудов тромбом или эмболом;
  • нарушенный отток из зональных вен в связи с их сдавлением при аневризме, опухоли, митральном стенозе;
  • изменение кровообращения после удаления легкого хирургическим путем.

Какие причины вызывают вторичную легочную гипертензию?

Вторичная легочная гипертензия появляется вследствие известных хронических заболеваний легких и сердца. К ним относятся:

  • хронические воспалительные болезни бронхов и легочной ткани (пневмосклероз, эмфизема, туберкулез, саркоидоз);
  • торакогенная патология при нарушении строения грудной клетки и позвоночника (болезнь Бехтерева, последствия торакопластики, кифосколиоз, синдром Пиквика у тучных людей);
  • митральный стеноз;
  • врожденные пороки сердца (например, незаращение боталлова протока, «окна» в межпредсердной и межжелудочковой перегородке);
  • опухоли сердца и легких;
  • заболевания, сопровождающиеся тромбоэмболией;
  • васкулиты в зоне легочных артерии.

Что вызывает первичную гипертензию?

Первичную легочную гипертензию еще называют идиопатической, изолированной. Распространенность патологии — 2 человека на 1 млн жителей. Окончательные причины остаются неясными.

Установлено, что женщины составляют 60% больных. Патологию обнаруживают как в детском, так и в пожилом возрасте, но средний возраст выявленных больных — 35 лет.

В развитии патологии имеют значение 4 фактора:

  • первичный атеросклеротический процесс в легочной артерии;
  • врожденная неполноценность стенки мелких сосудов;
  • повышение тонуса симпатического нерва;
  • васкулиты легочных сосудов.

Установлена роль мутирующего гена костного белка, ангиопротеинов, их влияние на синтез серотонина, повышение свертываемости крови в связи с блокированием антисвертывающих факторов.

Особую роль придают заражению вирусом герпеса восьмого типа, который вызывает метаболические изменения, приводящие к разрушению стенок артерий.

Итогом является гипертрофия, затем расширение полости, потеря тонуса правого желудочка и развитие недостаточности.

Другие причины и факторы гипертонии

Существует множество причин и поражений, которые могут вызвать гипертонию в легочном кругу. Некоторые из них необходимо выделить особо.

Среди острых заболеваний:

  • респираторный дистресс-синдром у взрослых и новорожденных (токсическое или аутоиммунное повреждение оболочек дыхательных долек легочной ткани, вызывающее недостаток вещества-сурфактанта на ее поверхности);
  • тяжелое диффузное воспаление (пневмонит), связанное с развитием массивной аллергической реакции на вдыхаемые запахи краски, духов, цветов.

При этом легочная гипертензия может быть вызвана пищевыми продуктами, лекарственными и народными средствами терапии.

Легочная гипертензия у новорожденных может быть вызвана:

  • сохраняющимся кровообращением плода;
  • аспирацией мекония;
  • диафрагмальной грыжей;
  • общей гипоксией.

У детей гипертензии способствуют увеличенные небные миндалины.

Классификация по характеру течения

Клиницистам удобно делить гипертонию в легочных сосудах по срокам развития на острую и хроническую формы. Подобная классификация помогает «совместить» наиболее встречаемые причины и клиническое течение.

Острая гипертензия возникает из-за:

  • тромбэмболии легочной артерии;
  • выраженного астматического статуса;
  • респираторного дистресс-синдрома;
  • внезапной левожелудочковой недостаточности (по вине инфаркта миокарда, гипертонического криза).

К хроническому течению легочной гипертензии приводят:

  • увеличенный легочный кровоток;
  • рост сопротивления в мелких сосудах;
  • повышение давления в левом предсердии.

Подобный механизм развития характерен для:

  • дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
  • открытого артериального протока;
  • порока митрального клапана;
  • разрастания миксомы или тромба в левом предсердии;
  • постепенной декомпенсации хронической левожелудочковой недостаточности, например, при ишемической болезни или кардиомиопатиях.

К хронической легочной гипертензии приводят болезни:

  • гипоксической природы — все обструктивные заболевания бронхов и легких, длительная кислородная недостаточность на высоте, синдром гиповентиляции, связанный с ранениями грудной клетки, аппаратным дыханием;
  • механического (обструктивного) происхождения, связанные с сужением артерий — реакция на лекарственные средства, все варианты первичной легочной гипертензии, рецидивирующая тромбоэмболия, заболевания соединительной ткани, васкулиты.

Клиническая картина

Симптомы легочной гипертензии проявляются, если давление в легочной артерии увеличено в 2 раза и более. Больные с гипертензией в легочном кругу замечают:

  • одышку, усиливающуюся при физической нагрузке (может развиваться приступообразно);
  • общую слабость;
  • редко потерю сознания (в отличие от неврологических причин без судорог и непроизвольного мочеиспускания);
  • приступообразные загрудинные боли, похожие на стенокардию, но сопровождающиеся нарастанием одышки (ученые объясняют их рефлекторной связью легочных и коронарных сосудов);
  • примесь крови в мокроте при кашле характерна для значительно повышенного давления (связана с выходом эритроцитов в межтканевое пространство);
  • осиплость голоса определяется у 8% пациентов (вызвана механическим сдавливанием расширенной легочной артерией возвратного нерва слева).

Развитие декомпенсации в результате легочно-сердечной недостаточности сопровождается болями в правом подреберье (растяжение печени), отеками на стопах и голенях.

При осмотре пациента врач обращает внимание на следующее:

  • синий оттенок губ, пальцев, ушей, который усиливается по мере утяжеления одышки;
  • симптом «барабанных» пальцев выявляется только при длительных воспалительных заболеваниях, пороках;
  • пульс слабый, аритмии бывают редко;
  • артериальное давление нормальное, со склонностью к понижению;
  • пальпация в зоне эпигастрия позволяет определить усиленные толчки гипертрофированного правого желудочка;
  • аускультативно выслушивается акцентирующий второй тон на легочной артерии, возможен диастолический шум.

Связь легочной гипертензии с постоянными причинами и определенными заболеваниями позволяет выделить в клиническом течении варианты.

Портопульмональная гипертензия

Легочная гипертензия приводит к одновременному повышению давления в воротной вене. При этом у пациента может иметься цирроз печени или отсутствовать. Она сопровождает хронические болезни печени в 3–12% случаев. Симптомы не отличаются от перечисленных. Более выражены отеки и тяжесть в подреберье справа.

Легочная гипертония с митральным стенозом и атеросклерозом

Болезнь отличается тяжестью течения. Митральный стеноз способствует возникновению атеросклеротического поражения пульмональной артерии у 40% пациентов в связи с усилением давления на стенку сосуда. Сочетаются функциональные и органические механизмы гипертензии.

Суженный левый предсердно-желудочковый проход в сердце является «первым барьером» на пути кровотока. При наличии сужения или закупорке мелких сосудов формируется «второй барьер». Это объясняет безрезультатность операции по устранению стеноза при лечении порока сердца.

Путем катетеризации камер сердца выявляется высокое давление внутри легочной артерии (150 мм рт. ст. и выше).

Сосудистые изменения прогрессируют и становятся необратимыми. Атеросклеротические бляшки не вырастают до крупных размеров, но их достаточно для сужения мелких ветвей.

Легочное сердце

Термин «легочное сердце» включает симптомокомплекс, вызванный поражением ткани легких (пульмональная форма) или легочной артерии (васкулярная форма).

Различают варианты течения:

  1. острый — типичен для эмболизации легочной артерии;
  2. подострый — развивается при бронхиальной астме, карциноматозе легких;
  3. хронический — вызывается эмфиземой, функциональным спазмом артерий, переходящим в органическое сужение русла, характерен для хронического бронхита, туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни, частых пневмоний.

Рост сопротивления в сосудах дает выраженную нагрузку на правое сердце. Общий недостаток кислорода сказывается и на миокарде. Увеличивается толщина правого желудочка с переходом в дистрофию и дилатацию (стойкое расширение полости). Клинические признаки легочной гипертензии постепенно нарастают.

Гипертонические кризы в сосудах «малого круга»

Кризовое течение чаще сопровождает легочную гипертензию, связанную с пороками сердца. Резкое ухудшение состояния из-за внезапного повышения давления в пульмональных сосудах возможно раз в месяц и чаще.

Пациенты отмечают:

  • усиление одышки к вечеру;
  • чувство внешнего сжатия грудной клетки;
  • сильный кашель, иногда с кровохарканьем;
  • боли в межлопаточной области с иррадиации в передние отделы и грудину;
  • учащенное сердцебиение.

При осмотре выявляются:

  • возбужденное состояние пациента;
  • невозможность лежать в постели из-за одышки;
  • выраженный цианоз;
  • слабый частый пульс;
  • в области легочной артерии видимая пульсация;
  • набухшие и пульсирующие шейные вены;
  • выделение обильного количества светлой мочи;
  • возможна непроизвольная дефекация.

Диагностика

Диагностика гипертензии в легочном круге кровообращения основана на выявлении ее признаков. К таковым относятся:

  • гипертрофия правых отделов сердца;
  • определение увеличенного давления в пульмональной артерии по результатам замеров с помощью катетеризации.

Российские ученые Ф. Углов и А. Попов предложили различать 4 повышенных уровня гипертензии в легочной артерии:

  • I степень (легкая) – от 25 до 40 мм рт. ст.;
  • II степень (умеренная) – от 42 до 65;
  • III — от 76 до 110;
  • IV — выше 110.

Методы обследования, применяемые в диагностике гипертрофии правых камер сердца:

  1. Рентгенография — указывает на расширение правых границ сердечной тени, увеличение дуги легочной артерии, выявляет ее аневризму.
  2. Ультразвуковые методы (УЗИ) — позволяют точно определить размеры камер сердца, толщину стенок. Разновидность УЗИ — допплерография — показывает нарушение потока крови, скорости течения, наличие препятствий.
  3. Электрокардиография — выявляет ранние признаки гипертрофии правого желудочка и предсердия по характерному отклонению вправо электрической оси, увеличенному предсердному зубцу «Р».
  4. Спирография — метод изучения возможности дыхания, устанавливает степень и вид дыхательной недостаточности.
  5. В целях обнаружения причин легочной гипертензии проводят пульмональную томографию рентгеновскими срезами разной глубины или более современным способом — компьютерной томографией.

Более сложные способы (радионуклидная сцинтиграфия, ангиопульмонография). Биопсию для исследования состояния ткани легких и сосудистых изменений используют только в специализированных клиниках.

При катетеризации полостей сердца не только измеряется давление, но и производятся замеры насыщения крови кислородом. Это помогает при выявлении причин вторичной гипертензии. Во время процедуры прибегают к введению сосудорасширяющих препаратов и проверяют реакцию артерий, что необходимо в выборе средств лечения.

Как проводится лечение?

Лечение легочной гипертензии направлено на исключение основной патологии, вызвавшей повышение давления.

На начальном этапе помощь оказывают противоастматические средства, сосудорасширяющие препараты. Народными средствами можно еще более усилить аллергическую настроенность организма.

Если у пациента выявлена хроническая эмболизация, то единственным средством является оперативное устранение тромба (эмболэктомия) путем его иссечения из легочного ствола. Операция проводится в специализированных центрах, необходим переход на искусственное кровообращение. Летальность доходит до 10%.

Первичная легочная гипертензия лечится препаратами группы блокаторов кальциевых каналов. Их эффективность приводит к снижению давления в легочных артериях у 10–15% пациентов, сопровождается хорошим отзывом тяжелобольных. Это считается благоприятным признаком.

Внутривенно через подключичный катетер вводят аналог Простациклина — Эпопростенол. Применяются ингаляционные формы медикаментов (Илопрост), таблетки Берапроста внутрь. Изучается действие подкожного введения такого препарата, как Трепростинил.

Для блокирования рецепторов, вызывающих спазм сосудов, используется Бозентан.

Одновременно пациентам необходимы препараты для компенсации сердечной недостаточности, диуретики, антикоагулянты.

Временный эффект оказывает применения растворов Эуфиллина, Но-шпы.

Имеются ли народные средства?

Вылечить легочную гипертензию народными средствами невозможно. Очень осторожно применяют рекомендации по использованию мочегонных сборов, средств для успокоения кашля.

Не стоит увлекаться целительством при данной патологии. Упущенное время в диагностике и начале терапии может быть потеряно безвозвратно.

Прогноз

Без лечения средний срок выживаемости пациентов – 2,5 года. Лечение Эпопростенолом увеличивает срок до пяти лет у 54% пациентов. Прогноз легочной гипертензии неблагоприятен. Пациенты погибают от нарастающей правожелудочковой недостаточности или тромбэмболии.

Больные с пульмональной гипертензией на фоне порока сердца и склероза артерии живут до 32–35 -летнего возраста. Кризовое течение усугубляет состояние больного, расценивается как неблагополучный прогноз.

Сложность патологии требует максимального внимания к случаям частых пневмоний, бронхита. Профилактика легочной гипертонии заключается в предупреждении развития пневмосклероза, эмфиземы, раннем выявлении и оперативном лечении врожденных пороков.

Артериальная гипертензия: почему она возникает и как с ней справляться

Гипертоническая болезнь или иная артериальная гипертензия значительно повышает вероятность инсульта, инфаркта, сосудистых заболеваний и хронической болезни почек. Из-за заболеваемости, смертности и издержек для общества предотвращение и лечение гипертонии является важной проблемой общественного здравоохранения. К счастью, последние достижения и исследования в этой области привели к улучшению понимания патофизиологии гипертензии и формированию новых фармакологических и интервенционных методов лечения этого распространенного заболевания.

Механизмы развития

Артериальная гипертония

Почему возникает гипертония – до сих пор неясно. Механизм ее развития имеет много факторов и очень сложен. В нем участвуют различные химические вещества, сосудистая реактивность и тонус, вязкость крови, работа сердца и нервной системы. Предполагается генетическая предрасположенность к развитию гипертонической болезни. Одной из современных гипотез служит представление об иммунных нарушениях в организме. Иммунные клетки пропитывают органы-мишени (сосуды, почки) и вызывают стойкое нарушение их работы. Это было отмечено, в частности, у лиц с ВИЧ-инфекцией и у больных, долгое время принимавших средства для подавления иммунитета.

Вначале обычно формируется лабильная артериальная гипертензия. Она сопровождается нестабильностью цифр давления, усиленной работой сердца, повышенным тонусом сосудов. Это первая стадия болезни. В это время нередко регистрируется диастолическая гипертензия – повышение только нижней цифры давления. Особенно часто это бывает у молодых женщин с избыточной массой тела и связано с отеком сосудистой стенки и повышением периферического сопротивления.

Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг. Начинается вторая стадия болезни. Третья стадия характеризуется развитием осложнений со стороны пораженных органов – инфарктом миокарда, почечной недостаточностью, нарушением зрения, инсультом и другими тяжелыми состояниями. Поэтому даже лабильная артериальная гипертензия требует своевременного выявления и лечения.

Прогрессирование гипертонической болезни выглядит обычно так:

  • транзиторная артериальная гипертензия (временная, лишь при стрессах или гормональных сбоях) у людей 10–30 лет, сопровождающаяся увеличением выброса крови сердцем;
  • ранняя, часто лабильная артериальная гипертония у лиц до 40 лет, у которых уже отмечается увеличение сопротивления кровотоку мелких сосудов;
  • болезнь с поражением органов-мишеней у лиц 30–50 лет;
  • присоединение осложнений у пожилых; в это время после перенесенного инфаркта слабеет сердечная мышца, снижается работа сердца и сердечный выброс, и артериальное давление нередко снижается – такое состояние называется «обезглавленная гипертония» и служит признаком сердечной недостаточности.

Развитие болезни тесно связано с гормональными нарушениями в организме, прежде всего в системе «ренин – ангиотензин – альдостерон», которая отвечает за количество воды в организме и тонус сосудов.

Причины заболевания

Эссенциальная гипертония, составляющая до 95 % случаев всех гипертензий, возникает под влиянием внешних неблагоприятных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Однако конкретные генетические аномалии, ответственные за развитие заболевания, так и не были выявлены. Конечно, существуют исключения, когда нарушение в работе одного гена ведет к развитию патологии – это синдром Лиддла, некоторые виды патологии надпочечников.

Вторичные артериальные гипертензии могут быть симптомом разных заболеваний.

Почечные причины составляют до 6 % всех случаев гипертензии и включают поражение ткани (паренхимы) и сосудов почек. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия может возникать при таких заболеваниях:

  • поликистоз;
  • хроническая болезнь почек;
  • синдром Лиддла;
  • сдавление мочевыводящих путей камнем или опухолью;
  • опухоль, выделяющая ренин – мощное сосудосуживающее вещество.

Реноваскулярная гипертензия связана с поражением сосудов, питающих почки:

  • коарктация аорты;
  • васкулит;
  • сужение почечной артерии;
  • коллагенозы.

Эндокринные артериальные гипертензии встречаются реже – до 2 % случаев. Они могут быть вызваны приемом некоторых препаратов, например, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, преднизолона или нестероидных противовоспалительных препаратов. Также давление повышают алкоголь, кокаин, кофеин, никотин и препараты корня солодки.

Повышением давления сопровождаются многие заболевания надпочечников: феохромоцитома, усиление выработки альдостерона и другие.

Существует группа гипертензий, связанных с мозговыми опухолями, полиомиелитом или высоким внутричерепным давлением.

Наконец, не стоит забывать о таких более редких причинах заболевания:

  • гипертиреоз и гипотиреоз;
  • гиперкальциемия;
  • гиперпаратиреоз;
  • акромегалия;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • гестационная гипертензия.

Синдром обструктивного апноэ сна – частая причина повышенного давления. Клинически он проявляется периодической остановкой дыхания во сне из-за храпа и появления препятствий в воздухоносных путях. Примерно половина из таких пациентов имеет повышенное давление. Лечение этого синдрома позволяет нормализовать показатели гемодинамики и улучшить прогноз у пациентов.

Определение и классификация

Виды артериального давления – систолическое (развивается в сосудах в момент систолы, то есть сокращения сердца) и диастолическое (сохраняется в сосудистом русле благодаря его тонусу во время расслабления миокарда).

Система классификации имеет важное значение для принятия решения об агрессивности лечения или терапевтических вмешательств.

Артериальная гипертония – это повышение давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Нередко увеличиваются обе этих цифры, что называется систоло-диастолической гипертонией.

Кроме того, кровяное давление при гипертонии может быть нормальным у людей, постоянно получающих антигипертензивные препараты. Диагноз в таком случае ясен исходя из истории заболевания.

О предгипертонии говорят при уровне давления до 139/89 мм рт. ст.

Степени артериальной гипертензии:

  • первая: до 159/99 мм рт. ст.;
  • вторая: от 160/от 100 мм рт. ст.

Такое деление в определенной мере условно, поскольку у одного и того же пациента в разных условиях показатели давления различаются.

Приведенная классификация основана на среднем 2 или больше значений, полученных на каждом из 2 или более посещений после первоначальной проверки у врача. Необычайно низкие показания также должны оцениваться с точки зрения клинической значимости, ведь они могут не только ухудшать самочувствие пациента, но и быть признаком серьезной патологии.

Классификация артериальной гипертензии: она может быть первичной, развившейся в силу генетических причин. При этом истинная причина болезни остается неизвестной. Вторичная гипертензия вызвана различными заболеваниями других органов. Эссенциальная (без видимой причины) артериальная гипертензия наблюдается в 95 % всех случаев у взрослых и называется гипертонической болезнью. У детей преобладает вторичная гипертензия, являющаяся одним из признаков какого-то другого заболевания.

Выраженная артериальная гипертония, не поддающаяся лечению, нередко связана именно с нераспознанной вторичной формой, например, с первичным гиперальдостеронизмом. Неконтролируемая форма диагностируется тогда, когда при комбинации трех разных гипотензивных медикаментов, включая мочегонный препарат, давление не достигает нормы.

Клинические признаки

Головная боль

Симптомы артериальной гипертензии нередко только объективные, то есть больной не чувствует никаких жалоб, пока у него не возникнет поражение органов-мишеней. В этом и состоит коварство болезни, ведь на II–III стадии, когда уже затронуто сердце, почки, мозг, глазное дно, обратить эти процессы вспять практически невозможно.

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

  • тупые боли в левой половине груди;
  • нарушения ритма сердца;
  • боль в затылке;
  • периодическое головокружение и шум в ушах;
  • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
  • одышка при нагрузке;
  • синюшность кистей и стоп;
  • припухлость или отеки ног;
  • приступы удушья или кровохарканья.

Важной частью борьбы с гипертонией является своевременная полноценная диспансеризация, которую каждый человек может бесплатно пройти в своей поликлинике. Также по всей стране работают Центры здоровья, где врачи расскажут о заболевании и проведут его первоначальную диагностику.

Гипертонический криз и его опасность

При гипертоническом кризе давление увеличивается до 190/110 мм рт. ст. и более. Такая артериальная гипертония может вызвать поражение внутренних органов и различные осложнения:

  • неврологические: гипертоническая энцефалопатия, церебральные сосудистые катастрофы, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние;
  • сердечно-сосудистые: ишемия миокарда/инфаркт, острый отек легких, расслоение аорты, нестабильная стенокардия;
  • другие: острая почечная недостаточность, ретинопатия с потерей зрения, эклампсия у беременных, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи.

Гестационная гипертензия является частью так называемого ОПГ-гестоза. Если не обратиться за помощью к врачу, возможно развитие преэклампсии и эклампсии – состояний, угрожающих жизни матери и плода.

Диагноз

Диагностика артериальной гипертензии обязательно включает точное измерение давления у пациента, целенаправленный сбор анамнеза, общее обследование и получение лабораторных и инструментальных данных, в том числе 12-канальной электрокардиограммы. Эти шаги необходимы для определения следующих положений:

  • поражение органов-мишеней (сердце, мозг, почки, глаза);
  • вероятные причины гипертензии;
  • исходные показатели для дальнейшей оценки биохимических эффектов терапии.

На основании определенной клинической картины или при подозрении на вторичную гипертензию могут проводиться другие исследования – уровень мочевой кислоты в крови, микроальбуминурия (белок в моче).

Рекомендуемые инструментальные методы исследования:

  • эхокардиография для определения состояния сердца;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов для исключения поражения почек и надпочечников;
  • тетраполярная реография для определения типа гемодинамики (от этого может зависеть лечение);
  • мониторирование давления в амбулаторных условиях для уточнения колебаний в дневные и ночные часы;
  • суточное мониторирование электрокардиограммы, совмещенное с определением апноэ сна.

При необходимости назначается осмотр невролога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов, проводится дифференциальная диагностика вторичных (симптоматических) гипертензий.

Лечение

Лечение артериальной гипертонии

Лечение артериальной гипертонии в качестве первого шага предполагает коррекцию образа жизни.

Образ жизни

Уменьшение давления и риска для сердца возможно при соблюдении как минимум 2 из перечисленных ниже правил:

  • снижение массы (при потере 10 кг давление снижается на 5 – 20 мм рт. ст.);
  • уменьшение потребления спиртных напитков до 30 мг этанола для мужчин и 15 мг этанола для женщин с нормальным весом в день;
  • прием соли не больше 6 граммов в день;
  • достаточное поступление калия, кальция и магния с пищей;
  • отказ от курения;
  • снижение употребления насыщенных жиров (то есть твердых, животных) и холестерина;
  • аэробная нагрузка в течение получаса в день практически ежедневно.

В целом диетические рекомендации включают снижение применения соли, увеличение доли в рационе овощей, фруктов и нежирных кисломолочных продуктов. Следует стремиться к достижению нормальной массы.

Медикаментозное лечение

Если несмотря на все меры артериальная гипертензия сохраняется, есть различные варианты медикаментозной терапии. При отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом препаратом первого ряда обычно является диуретик. Нужно помнить, что самолечение может вызвать необратимые отрицательные последствия у больных с гипертонией.

Если имеется риск или уже развившееся дополнительное состояние, в схему лечения включают другие компоненты: ИАПФ (эналаприл и другие), антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона в разных комбинациях. Подбор терапии проводится амбулаторно в течение длительного времени, пока не будет найдена оптимальная для пациента комбинация. Ее нужно будет использовать постоянно.

Информация для пациентов

Гипертония – это заболевание на всю жизнь. Избавиться от него невозможно, за исключением вторичных гипертензий. Для оптимального контроля над болезнью необходима постоянная работа над собой и медикаментозное лечение. Пациент должен посещать «Школу для больных с артериальной гипертонией», ведь приверженность к лечению уменьшает сердечно-сосудистый риск и увеличивает продолжительность жизни.

Что должен знать и выполнять пациент с гипертонией:

  • поддерживать нормальный вес и окружность талии;
  • постоянно заниматься физическими упражнениями;
  • употреблять меньше соли, жира и холестерина;
  • употреблять больше минералов, в частности, калия, магния, кальция;
  • ограничить употребление спиртных напитков;
  • отказаться от курения и употребления психостимулирующих веществ.

Регулярный контроль давления, посещения врача и коррекция поведения помогут больному с гипертонической болезнью поддерживать высокое качество жизни в течение многих лет.