Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Эрегра при легочной гипертензии

Диагностика, лечение и профилактика стеноза митрального клапана

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомическое строение сердца с клапанами, открывающимися только в одну сторону, способствует правильной работе главного органа кровеносной системы. В результате определенных изменений клапана развивается его сужение — стеноз. Среди приобретенных пороков сердца, один из самых часто встречаемых — стеноз митрального клапана.

 

загрузка...

митральный стеноз

Между левым желудочком и левым предсердием расположено отверстие, прикрытое двумя соединительнотканными створками. Это митральный клапан. Утолщение и постепенное срастание его створок приводит к уменьшению диаметра отверстия, через которое кровь из предсердия поступает в желудочек. В результате для транспортировки крови в желудочек левому предсердию приходится сокращаться дольше и сильнее. Однако со временем и этих усилий становится недостаточно: в работу включаются компенсаторные механизмы, позволяющие человеческому организму приспосабливаться к небольшим анатомическим нарушениям.

Следствием этого является рост давления в легочных венах, капиллярах и в легочной артерии, выходящей из правого желудочка. Далее наблюдается повышение давления и нагрузки на правый желудочек и предсердие, что приводит к застойным явлениям по большому кругу кровообращения. Скопление крови в левом предсердии провоцирует его растяжение, то же самое происходит и с правым желудочком — предыдущим этапом цепи кровотока. Оба органа гипертрофируются, подстраиваясь под сложившуюся ситуацию. В конце концов наступают серьезные последствия в виде легочной гипертензии и сердечной недостаточности.

Площадь атриовентрикулярного отверстия у здорового человека составляет 4–6 см?, в случае развития стеноза митрального клапана она сокращается до 1–1,5 см?. Меньший показатель сигнализирует о необходимости кардиохирургического вмешательства.

Симптоматика заболевания может проявиться даже в раннем возрасте и младенчестве, однако наиболее часто митральный стеноз встречается у женщин в возрастной группе от 40 до 60 лет. В этом случае риск обнаружения приобретенного порока сердца повышается в 2-3 раза.

Часто наблюдается картина сужения стенок клапана в совокупности с неполным смыканием створок или с поражением аортального и трикуспидального клапана. Это сочетание наблюдается почти у 60 % пациентов, у оставшихся 40 % — митральный стеноз носит изолированный характер.

Основные причины

Почти в 80 % случаев стеноз вызывается перенесенными ранее ревматическими заболеваниями. Острая ревматическая лихорадка, а именно так в медицинской литературе именуется ревматизм, чаще всего проявляется в виде осложнений ангины, спустя 12–14 дней после перенесенного заболевания. Ревматическая атака приводит к утолщению или срастанию створок клапана, что и вызывает развитие стеноза.

загрузка...

Еще одна причина возникновения болезни — инфекционный эндокардит. Воспаление внутренней соединительнотканной оболочки сердца, носящее инфекционный характер, нарушает целостность митрального клапана и способствует возникновению сгустков крови и бактериальных колоний. Это становится условием, при котором развивается стеноз митрального клапана и эмболия сосудов.

Намного реже причинами возникновения стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются:

  • последствия инфаркта миокарда;
  • врожденный порок митрального клапана;
  • травма сердечной мышцы;
  • внутрисердечное тромбообразование.

В редких случаях митральный стеноз может быть вызван отложениями кальциевых солей в области самого кольца клапана.

Симптоматика

симптомы митрального стеноз

Стадия компенсации, или начальный этап заболевания характеризуется отсутствием симптомов. Это связано с работой компенсаторных механизмов. Период их действия может растянуться на несколько лет и сопровождаться отсутствием видимых проявлений.

Со временем при физической нагрузке или в результате эмоционального стресса могут появиться следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • отечность нижних конечностей;
  • учащенное сердцебиение;
  • пульсация шейных вен;
  • тяжесть и боли в области правого подреберья;
  • водянка полостей (асцит);
  • нарушение терморегуляции организма;
  • частые головокружения, предобморочное состояние;
  • увеличение случаев заболеваний бронхитом, пневмонией или ОРЗ;
  • сухой кашель, со временем переходящий во влажный с повышенной мокротой или примесью крови;
  • дискомфорт или боль в области груди.

Уже с этими проявлениями необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и диагностики.

Увеличение степени стеноза митрального клапана проявляется в виде атипичного окраса кожных покровов: бледная кожа лица контрастирует с цианотичным (розово-голубым) оттенком щек, губ и кончика носа.

В ходе медицинского осмотра врачом выявляются дополнительные симптомы, которыми сопровождается митральный стеноз:

  • сердечный шум;
  • аритмия;
  • скопление части жидкости в легких;
  • тромбообразование;
  • легочная гипертензия;
  • сердечная недостаточность.

Классификация

Заболевание имеет несколько классификаций:

  • по площади уменьшения атриовентрикулярного отверстия;
  • по стадии течения заболевания;
  • по типу анатомического сужения.

Степень

Стеноз митрального клапана

Площадь атриовентрикулярного отверстия

I Незначительный Более 3 см?
II Умеренный От 2,3 до 2,9 см?
III Выраженный От 1,7 до 2,2 см?
IV Критический От 1 до 1,6 см?
V Терминальный Почти полное перекрытие просвета.

На начальной стадии симптомы болезни почти отсутствуют или являются незначительными с точки зрения пациента. При умеренном стенозе, при нарушении кровообращении в малом круге, симптоматика проявляется в ходе физических нагрузок. Третья стадия характеризуется появлением симптомов в состоянии покоя. Последняя стадия характеризуется появлением:

  • мерцательной аритмии;
  • легочной гипертензии;
  • сердечной недостаточности.

При полном перекрытии просвета митрального клапана (V стадия) пациент погибает.

По типу анатомической формы различают:

  • воронкообразный стеноз (тип «рыбий рот»);
  • стеноз по типу «пиджачной петли»;
  • митральный стеноз с двойным сужением.

Дефект первого типа труднее всего поддается операционной коррекции.

Методы диагностики

Диагностика заболевания включает в себя не только данные клинического осмотра и анамнеза, но и инструментальные методы исследования.

  • При врачебном осмотре обращается повышенное внимание на окрашивание кожных покровов, пониженное артериальное давление, слабый частый пульс. Аускультация призвана выявить патологические тоны и шумы, хрипы в легких. Посредством пальпации определяется степень увеличения печени.
  • Лабораторные анализы включают:
    • клиническое исследование крови, которое определяет уровень лейкоцитов;
    • биохимию, определяющую показатели билирубина, мочевины, креатинина;
    • анализ мочи, иллюстрирующий наличие в материале белка, лейкоцитов и других патологических показателей.
  • Инструментальные методы:
    • электрокардиография, включая суточное мониторирование в ходе обычной для пациента активности;
    • рентгенография, задача, которой определить изменение конфигурации сердца или выявить застойные явления в легких;
    • эхокардиография позволяет определить площадь левого атриовентрикулярного отверстия.

Для более точной диагностики целесообразно проведение компьютерной томографии.

При неясном диагнозе или направлении на операцию показано инвазивное исследование с катетеризацией полостей сердца и рентгеноконтрастное исследование. Данный метод позволяет определить разницу давления в предсердии и желудочке.

Виды лечения и профилактика

Метод лечения подбирается в зависимости от индивидуальных показаний, степени заболевания и его стадии. Это может быть медикаментозное, хирургическое лечение или их сочетание.

Лечение медикаментами необходимо на стадии компенсации, когда атриовентрикулярное отверстие превышает показатель в 3 см?, а действие лекарственных препаратов предупреждает застойные процессы в сосудах легких.

Митральный стеноз II и III стадий требует оперативного вмешательства в сочетании с постоянным приемом медикаментов.

Высокий послеоперационный риск делает практически невозможным хирургическое вмешательство на IV стадии развития стеноза митрального клапана. Однако даже в случае проведения операции результатом является непродолжительное увеличение срока жизни пациента.

Митральный стеноз V стадии не оперируется. В этом случае врачом назначаются лекарственные препараты, целью которых является облегчение страданий пациента.

В процессе медикаментозного лечения подбор препаратов производится индивидуально. Однако чаще всего в назначениях врачей можно встретить следующие группы лекарств:

  • растительные препараты, оказывающие антиаритмическое действие (гликозиды);
  • диуретики;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, применяемые для лечения сердечной недостаточности;
  • нитраты;
  • антикоагулянты, предотвращающие развитие тромбообразования;
  • антибиотики при необходимости.

Так как проявление симптомов заболевания чаще всего наблюдается на второй и третьей стадиях митрального стеноза, то пациентам рекомендуется проведение таких видов оперативного лечения:

  • баллонной вальвулопластики (вальвотомии);
  • комиссуротомии;
  • протезирования клапана.

К противопоказаниям для хирургического вмешательства относятся:

  • IV и V стадии стеноза митрального клапана.
  • Инфекционные заболевания.
  • Бронхиальная астма.
  • Сахарный диабет.
  • Острые заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т. д.).

Основной профилактикой митрального стеноза является своевременное лечение ревматических заболеваний, различного рода инфекций (ангины, тонзиллита, фарингита), правильный режим питания, ведение здорового образа жизни.

В случае перенесенной операции пациенты должны регулярно проходить медицинский осмотр у ревматолога и кардиолога, а также проводить обследование с помощью инструментальных методов или посредством сдачи анализов.

Пациентам настоятельно рекомендуется сократить потребляемый объем жидкости и поваренной соли, уменьшить физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций, увеличить время нахождения на свежем воздухе.