Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Лечение легочной гипертензии в германии

Содержание

Сердечно-сосудистые санатории: как проводится лечение сердца и сосудов, показания, в какой поехать?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сегодня уровень развития медицины позволяет диагностировать самые разные заболевания с помощью сложнейших методик, проводить эффективное медикаментозное лечение и высокотехнологичные операции, возвращающие больным не только жизнь, но и высокое ее качество. Вместе с тем, здравоохранение не отказывается и от профилактического направления, активно его развивая и помогая в реабилитации и поддержании здоровья пациентам с разнообразной патологией.

Заболевания сердца и сосудов – наиболее острая проблема современной медицины, ведь число больных увеличивается с каждым годом, патология «омолаживается», и даже весь арсенал лечебных мероприятий не всегда позволяет избежать осложнений, инвалидности и смерти. Для профилактики многих кардиологических заболеваний, укрепления здоровья людей, уже болеющих, созданы многочисленные сердечно-сосудистые санатории.

загрузка...

Санаторно-курортное лечение особенно популярно среди лиц зрелого и пожилого возраста. Это неслучайно, ведь с годами значительно увеличивается риск патологии внутренних органов, а к пенсионному возрасту население имеет уже не одно заболевание, а сразу несколько, среди которых наиболее частыми считаются артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемия миокарда.

Санатории сердечно-сосудистого профиля обычно предлагают комплекс мероприятий по профилактике и лечению не только кардиологических заболеваний, но и поражений других внутренних органов. Это оправдано, поскольку многие пожилые люди помимо заболевания сердца страдают диабетом, нарушениями пищеварения, хронической бронхо-легочной патологией.

Для того, чтобы санаторное лечение было наиболее эффективным, в одном и том же санатории развиваются различные терапевтические профили – кардиология, гастроэнтерология, неврология и т. д. Почти везде есть условия для коррекции нарушений со стороны позвоночника и суставов. В лечебных целях используются самые разные природные ресурсы, помогающие больным улучшить самочувствие и набраться сил.

Зачем нужны санатории?

4758647586745876487888

Санаторное лечение патологии внутренних органов начало активно развиваться в середине прошлого столетия, быстро набирая популярность среди людей всех возрастов. Это направление очень распространено в странах постсоветсткого пространства, но практически не применяется на Западе. Такая особенность связана с организацией системы здравоохранения в целом.

В странах Европы лечение проводилось и проводится врачами амбулаторно и в клиниках, а образ жизни направлен на профилактику заболеваемости. Платные медицинские услуги может «потянуть» не каждый, а нахождение «на больничном» дома не оплачивается, поэтому европеец заинтересован в максимальном сохранении трудоспособности и здоровья. Лечение происходит в лечебных учреждениях и реабилитационных центрах, а отдых и восстановление сил – в курортных зонах, парках, бассейнах, на природе и в самостоятельном порядке.

Советская медицина была устроена таким образом, что заболевания не всегда излечивались в больнице, и многим больным требовалось дополнительное восстановительное лечение, которое они получали в санаториях. Молодые люди ехали на курорты не столько за лечением, сколько за отдыхом, ведь возможности путешествий были ограничены.

загрузка...

Времена изменились, но санатории по-прежнему популярны. Во-первых, они дают возможность отдохнуть, во-вторых – подлечиться при ряде заболеваний. Не секрет, что многие больные долгое время тянут с визитами к врачу, упуская момент, когда заболевание переходит в необратимую хроническую форму. Этому способствует и недостаточная профилактическая работа с населением, которое по-прежнему не заинтересовано в сохранении здоровья собственными силами, образом жизни, активным времяпрепровождением.

Спектр услуг, предоставляемых современными санаториями, постоянно расширяется в соответствии со спросом. Востребованными становятся процедуры косметологического профиля, различные обертывания, фито-бани и т. д. Спрос рождает предложение, и санатории активно удовлетворяют потребности самых разных слоев населения.

Стоит отметить, что и на постсоветском пространстве санаторное направление не ставит целью лечить и излечивать, хотя многие больные едут туда за этим. Основная цель пребывания в санатории – профилактика, общее оздоровление, отдых, поэтому определен спектр не только показаний, но и противопоказаний к санаторному лечению.

Для улучшения здоровья отдыхающих в санаториях используются, в основном, природные ресурсы – свежий воздух экологически чистых районов, минеральная вода, лечебные грязи, благоприятный климат, которые активно дополняются физиотерапией, физкультурой, водными процедурами.

Кому показано санаторное лечение?

74597867458967847588

Лечение в санаторных условиях имеет свои показания, исходя из профиля работы учреждения. Санатории с лечением сердечно-сосудистых заболеваний принимают пациентов с:

  • Хронической ишемией сердца (стенокардия, кардиосклероз, аритмии);
  • Гипертонической болезнью;
  • Ревматизмом с поражением структур сердца;
  • Патологией артерий и вен, периферического кровеносного русла.

Все эти заболевания должны быть максимально скомпенсированы и вне обострения. Не допускается к лечению больной с гипертоническими кризами, когда уровень давления не корригируется приемом лекарств, с острым инфарктом миокарда или прогрессирующей стенокардией, обострением ревматического поражения сердца. В этих случаях необходимо пройти предварительное лечение в стационаре или по месту жительства в поликлинике. После нормализации самочувствия, показателей анализов и других обследований врач-терапевт рекомендует или разрешает пациенту отправляться в санаторий.

Санаторное лечение в ряде случаев противопоказано:

  • Обострение хронической патологии внутренних органов;
  • Психические нарушения;
  • Злокачественные опухоли;
  • Кровотечения;
  • Острая инфекционная патология.

Любые острые проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы, будь то гипертонический криз или инфаркт сердца, требуют лечения в условиях больницы, санатории не способны обеспечить надлежащие условия и наблюдение за больным. Также противопоказано санаторное лечение при тяжелой сердечной недостаточности, начиная со IIБ стадии, мерцательной аритмии или пароксизмах тахикардии с частыми срывами ритма, блокадах с частотой сокращений сердца менее 50 в минуту. При невыясненной симптоматической гипертензии терапевт поликлиники может запретить поездку в санаторий, направив больного для обследования и лечения в больницу.

Считается, что оптимальная продолжительность нахождения в санатории – 2-3 недели, за этот срок можно пройти все необходимые диагностические процедуры и курс полноценного лечения. Во многих санаториях пациент может сам выбрать продолжительность пребывания, заранее определив удобные для себя даты приезда и отъезда, но как правило минимум составляет 14 дней.

Лечение в санатории может быть как платным, так и за счет средств организации, направляющей на лечение. В первом случае отдыхающий сам устанавливает срок лечения, а перечень процедур и условия пребывания зависят от его платежеспособности. Во втором – путевку выдает учреждение своему сотруднику, частично или полностью покрывая ее стоимость.

Условия пребывания, которые предлагают современные санатории, достаточно комфортны и способны удовлетворить даже самого требовательного клиента. По желанию, можно выбрать одноместный номер класса люкс со всеми удобствами, а если отдыхать в одиночку скучно, то всегда есть возможность заселения в многоместные номера.

Как выбрать хороший санаторий?

4756894758967487878

Задавшись целью съездить на лечение в санаторий, потенциальные отдыхающие приступают к поиску наиболее рациональных вариантов. Кто-то предпочитает горный воздух Закарпатья или морской и теплый климат Крыма, другие же, наоборот, не хотят резко менять погодные условия и предпочитают отдых в средней полосе. Многим неприемлема длительная дорога к месту отдыха, поэтому хочется найти санаторий недалеко от дома.

Санатории с лечением сердечно-сосудистых заболеваний и другой патологии терапевтического профиля широко распространены в любой климатической зоне, поэтому определиться с выбором не составит большого труда. Основным моментом при поиске подходящего варианта, помимо качества медицинских услуг, может стать комфортность проезда и проживания.

Среди граждан России популярностью пользуются курорты Крыма, Кисловодска, белорусские здравницы. Крым привлекает теплым морским воздухом, Кисловодск – минеральными водами и грязями, Беларусь – мягким климатом, живописной природой и доступными ценами.

Отдых в Подмосковье

Жители Москвы и близлежащих областей, не желающие уезжать на лечение далеко от дома, могут найти приемлемый для себя вариант отдыха в Подмосковье. Преимуществами в этом случае будут привычные климатические условия и непродолжительное время, проведенное в дороге к месту отдыха и лечения.

В санаториях Подмосковья можно пройти реабилитацию и лечение после перенесенного инфаркта миокарда, а также операций на сердце и сосудах (протезирование клапанов, шунтирующие операции).

Основной ресурс подмосковных здравниц – мягкий климат, живописная природа, озера и лесные массивы. Для лечения используются минеральные воды, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, диетическое питание. В санаториях отдыхающему могут предложить лечение с помощью медицинских пиявок, иглорефлексотерапию, эффективную психотерапевтическую помощь, ведь реабилитация после операций на сердце включает в том числе восстановление эмоционального состояния пациента.

Для разнообразия отдыха и досуга клиентов, санатории Подмосковья предлагают воспользоваться спортивными залами, теннисными кортами, зимой можно взять напрокат лыжи, летом – сходить на рыбалку. Организуются разнообразные туристические программы с посещением местных достопримечательностей.

Выбирая санаторий в Подмосковье, многие обращают внимание не только на перечень услуг и стоимость пребывания, но и отзывы тех, кто уже там побывал. Конечно, обидно, приехав, не обнаружить части предлагаемых развлекательных мероприятий, узнать о дополнительной плате за посещение катка, столкнуться с невкусным питанием и холодной водой в бассейне. Чтобы этого избежать, отдыхающие ориентируются на мнения людей, посетивших тот или иной санаторий. Благо, с использованием интернета это сделать довольно просто.

Мы не станем останавливаться на санаториях с плохой репутаций среди отдыхающих, а упомянем те, которые полностью удовлетворили вкусы своих клиентов. Пансионат «Заря», специализирующийся на патологии сердца и сосудов, нервной, дыхательной систем, позвоночника и суставов, предлагает комфортные условия проживания, в том числе, с детьми, качественное питание, физиотерапевтические и водные процедуры, использует лечебные грязи и минеральные воды. В пансионате можно провести несколько дней или просто выходные, срок определяется желанием отдыхающего.

Подмосковный санаторий «Валуево» оказывает услуги по реабилитации пациентов, перенесших хирургические операции на сердце и сосудах. Для этого работает квалифицированный персонал, используется физиотерапевтическое и водное лечение, повара готовят диетическое питание.

Санаторий «Буран» тоже может похвастаться положительными впечатлениями своих клиентов. Здесь можно пролечить заболевания сердца и сосудов или просто отдохнуть в тихой уютной атмосфере семьей. Дети принимаются с двух лет, организовано качественное питание и досуг отдыхающих.

Санатории Беларуси

Отдых в Белоруссии привлекателен широким спектром предоставляемых услуг, лояльными ценами и вполне комфортными условиями. Мягкий климат подходит абсолютному большинству больных кардиологического профиля, а доброжелательный персонал не оставит без внимания ни одного отдыхающего.

37485734897583787888

Санатории Беларуси ежегодно принимают не одну тысячу не только граждан республики, но и приезжающих туда иностранцев, среди которых – львиная доля россиян. Отдыхающих привлекает расположение санаториев в лево-парковых экологически чистых зонах, на берегах рек и озер. Помимо качественного лечения, посетитель набирается сил, гуляя по окрестным достопримечательностям и дыша свежим воздухом. Во многих уголках республики добывается минеральная вода, созданы «соляные пещеры» на основе природных ресурсов.

Среди здравниц Беларуси крупнейшим считается санаторий «Буг», который по качеству предоставляемого медицинского обслуживания и комфортности пребывания – один из лучших. Учреждение находится в Брестской области, специализируется на болезнях сердца и сосудов, дыхательной системы, позвоночника. К услугам отдыхающих – одно- и двухместные номера со всеми удобствами, прекрасное питание, высококвалифицированный медицинский персонал.

При высоком уровне обслуживания, соответствующем европейским стандартам, санаторий стремится придерживаться доступной ценовой политики, предоставляя скидки определенным группам больных, пенсионерам, отдыхающим с детьми. Не случайно среди клиентов можно встретить не только граждан бывших советских республик, но и жителей Германии, Польши, Израиля и других стран.

Популярностью пользуется крупный санаторий «Ченки», построенный прямо на берегу реки близ Гомеля. Здесь можно пройти лечение сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, позвоночника. Санаторий предлагает комфортные условия и широкий перечень медицинских процедур, включая бальнеолечение, минеральные воды, разнообразные косметологические услуги. Минеральная вода добывается на территории учреждения, а физиотерапевтическое отделение признано одним из лучших в стране.

В санатории Ченки большое внимание уделяется питанию, которое не только соответствует потребностям и вкусам отдыхающих, но и направлено на коррекцию имеющихся нарушений, в том числе – при патологии сердца и сосудов.

Отдых в Крыму

485768475689745867489798999

Любители теплого морского климата средней полосе предпочтут курорты Крыма, которые многие десятилетия принимают отдыхающих из различных уголков России и других стран постсоветского пространства. Отдых в Крыму привлекателен не только услугами медицинского характера, но и большим природным потенциалом этих мест. Всевозможные лечебные грязи, лиманы, теплый морской воздух способны творить чудеса, возвращая силы и энергию.

Среди пансионатов Крымского полуострова популярностью пользуются «Мисхор», специализирующийся на лечении заболеваний сердца и сосудов. Учреждение оказывает множество процедур — бальнеология, солевые пещеры, минеральные грязи.

Ялтинский санаторий имени Кирова поможет в лечении не только патологии сердца и сосудов, но и других внутренних органов. Помимо лечебных процедур, включающих бальнео-, грязелечение, массаж, физиотерапевтические методики, отдыхающий наслаждается особенным климатом, теплым морем, любуется прекрасной природой.

Пациенты с патологией периферических сосудов, ревматизмом, артериальной гипертензией могут выбрать для себя здравницы Евпатории, среди которых – «Приморье». Учреждение предлагает прекрасные условия пребывания, питание, включая диетическое, разнообразные физиопроцедуры, лечение водой, грязями, климатотерапию. Помимо взрослых, здесь можно укрепить здоровье детей с патологией сердечно-сосудистой системы, которые принимаются в сопровождении взрослых.

Минеральные воды Кисловодска

Санатории Кисловодска традиционно пользуются популярностью среди жителей России и зарубежья благодаря особенному горному климату и минеральным водам, которые активно добываются в этой области. В Кисловодске сконцентрировано большое количество здравниц, специализирующихся именно на заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

4576894759687587878888

Курортные зоны Кавказа предлагают круглогодичный отдых, позволяют пройти полноценное исследование сердца и сосудов и полный курс лечения. В санаториях работает высококвалифицированный персонал и есть соответствующее оборудование высокого уровня. Цены на лечение могут оказаться несколько выше, чем в других регионах, но по отзывам отдыхающих, затраты себя оправдывают.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные лечебные ресурсы Кисловодска – грязи, минеральная вода и горный климат, который хорошо переносится лицами с патологией сердечно-сосудистой системы. Нарзанные воды добываются там свыше 200 лет и зарекомендовали себя как отличное средство для лечения патологии внутренних органов. Минеральная вода используется не только для приема внутрь, отдыхающим предлагаются также лечебные ванны.

Среди санаториев Кисловодска клиент может предпочесть учреждения эконом-класса, среднего уровня и высококомфортные санатории. Конечно, условия пребывания отражаются на цене, поэтому каждый выбирает отдых не только на свой вкус, но и кошелек.

Среди здравниц уровня эконом – санаторий им. Семашко, который функционирует без малого сто лет. Здесь можно пролечить патологию сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, гинекологические и урологические проблемы. На территории учреждения добывается минеральная вода Ессентуки-4, Славяновская, Смирновская. Возможен отдых с детьми, лечение которых осуществляется с 5-летнего возраста, до 14 лет предоставляются скидки на проживание и питание.

Среди Кисловодских санаториев высокого уровня можно отметить «Красные камни», «Долину Нарзанов». Эти учреждения оказывают услуги по диагностике и лечению болезней не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов – пищеварительного тракта, ЛОР-органов, гинекологической и эндокринной патологии.

На территории санаториев Кисловодска есть теннисные корты, дорожки для пеших прогулок, библиотеки. Поправить здоровье можно в тренажерном зале, бассейне, сауне. Для комфорта отдыхающих доступен интернет, есть автостоянки, парикмахерские. Многие санатории расширяют спектр косметологических процедур, привлекая этим представительниц прекрасного пола всех возрастов.

Видео: cанаторий им. Г.К. Орджоникидзе, Кисловодск

Помимо описанных, существует еще множество других санаториев в разных уголках России и ближнего зарубежья, мы остановились лишь на некоторых, оказывающих услуги пациентам кардиологического профиля. Людям с патологией сердца и сосудов можно выбирать и общетерапевтические санатории, в которых не обязательно проходить максимальное количество лечебных процедур, ведь просто отдых, смена обстановки, свежий воздух, прогулки – тоже важная часть поддержания здоровья.

При выборе санатория обычно ориентируются на цену и перечень услуг медицинского характера, удаленность от дома, климатическую зону. Немаловажное значение имеют отзывы посетителей, поэтому лучше заранее узнать как можно больше информации о предполагаемом месте отдыха, чтобы в самом санатории ждали только положительные эмоции и если сюрпризы – то только хорошие.

Большинство здравниц России и зарубежья имеют собственные сайты в интернете с перечнем услуг, стоимостью пребывания, возможными датами приезда. Перед планируемым посещением можно просмотреть фотогалереи, почитать отзывы, и если все утроит – заблаговременно выбрать и забронировать удобные даты приезда, продолжительность отдыха и наиболее комфортные условия.

Видео: как проводится кардиологическое лечение в санатории

Стадии гипертонической болезни

Врачам для правильной постановки диагноза необходимо определить стадию гипертонической болезни у пациента и сделать соответствующую запись в его медицинскую карту. Если гипертоническую болезнь диагностируют у пациента поздно, т. е. на 2-й или 3-й стадии, то последствия для его организма будут более серьезные, чем если бы лечение гипертонии начали на первой стадии заболевания. Тем не менее, мало кто из больных гипертонией на начальной стадии обращается к врачу или хотя бы измеряет себе артериальное давление.

Стадии гипертонической болезни

Это связано с тем, что гипертоническая болезнь у многих пациентов протекает без выраженных симптомов до перехода на вторую или даже третью стадию.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств
  • Ишемическая болезнь сердца
    Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
    Сердечная недостаточность
  • Сахарный диабет
    Сахарный диабет

Определение стадии гипертонической болезни по степени поражения органов-мишеней

Стадия гипертонической болезни

Признаки

1 Нет признаков поражения органов-мишеней
2 Имеются объективные признаки поражения органов-мишеней, без нарушений их функций или субъективных симптомов у пациента:

  • Гипертрофия левого желудочка сердца (по данным электро- и эхокардиографии, рентгенографии)
  • Сужение артерий сетчатки глаза
  • Появление белка в моче или значительное возрастание содержания креатина в плазме крови (177 мкмоль/л или 2 мг/дл)
3 (тяжелая) У пациента есть объективные признаки поражения органов-мишеней, а также жалобы на нарушения их функций:

Серце:

  • Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность II A-III стадий

Мозг:

  • Инсульт
  • Транзиторная ишемическая атака
  • Острая энцефалопатия, вызыванная гипертонической болезнью
  • Хроническая энцефалопатия III стадии, вызванная гипертонической болезнью
  • Сосудистая деменция (прогрессирующее слабоумие)

Глазное дно:

  • Кровоизлияния и экссудаты в сетчатке глаза с отеком зрительного нерва или без него

Почки:

  • Содержание креатина в плазме крови > 177 мкмоль/л (2 мг/дл)

Сосуды:

  • Расслаивающаяся аневризма аорты

Характеристика стадий гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь 1 стадии. На первой стадии гипертонии у пациентов иногда наблюдается повышенное артериальное давление до уровня 140/90 — 159/99 мм. рт. ст., которое бывает в течение нескольких дней или недель подряд. Но при благоприятных условиях (отдых, пребывание в санатории) артериальное давление понижается до нормальных уровней.

У большинства пациентов на 1 стадии гипертонической болезни симптомы вообще отсутствуют. Могут быть жалобы на периодическую головную боль, нарушения сна, болевые ощущения в области сердца. Поражений органов-мишеней, как правило, нет. В отдельных случаях может наблюдаться незначительное повышение тонуса артерий глазного дна. Повреждений сердца нет: гипертрофия левого желудочка отсутствует, сердечный выброс не уменьшен. Работа почек не нарушена. У незначительного процента больных могут отмечаться гипертонические кризы. Как правило, это женщины в климактерический период и пациенты, которые плохо переносят перемену погоды.  На 1 стадии гипертонической болезни — самое время начать лечение гипертонии без лекарств, с помощью перехода на здоровый образ жизни.

Гипертоническая болезнь 2 стадии. На этой стадии гипертонии у пациентов повышается систолическое артериальное давление до 160-179 мм. рт. ст., диастолическое — до 100-109 мм. рт. ст. После отдыха артериальное давление уже не понижается до нормального уровня. На 2 стадии гипертонической болезни врач сможет диагностировать у пациента гипертрофию левого желудочка сердца, сужение артерий сетчатки глаза, появление белка в моче и (или) незначительное повышение концентрации креатина в плазме крови.

Большинство пациентов жалуются на головную боль, головокружения, нарушения сна, часто бывают боли в области сердца (стенокардия), одышка при физической нагрузке. На этой стадии заболевания чаще происходят гипертонические кризы, может случиться инфаркт миокарда, инсульт и другие грозные последствия гипертонии.

На 2 стадии гипертонической болезни пациенты в обязательном порядке вынуждены принимать лекарства.

Гипертоническая болезнь 3 стадии (тяжелая). Эта стадия гипертонической болезни характеризуется значительным и устойчивым повышением артериального давления: систолического — до 180 мм. рт. ст. и выше, диастолического — до 110 мм. рт. ст. и выше. На 3 стадии гипертонии почти у всех пациентов происходят поражения внутренних органов.

Наблюдаются частые нарушения мозгового (инсульт), коронарного (инфаркт миокарда) и почечного кровообращения, с возможным развитием сердечной или почечной недостаточности. Если почки поражены, то они перестают справляться с удалением отходов из организма. После перенесенного инфаркта или инсульта, а также при прогрессировании сердечной недостаточности артериальное давление может понижаться, особенно систолическое. Это называется «обезглавленная» артериальная гипертония.

У пациентов на 3 стадии гипертонической болезни наблюдаются частые приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма, головные боли, головокружение, нарушения сна, ухудшение памяти и зрения, а также симптомы сердечной и почечной недостаточности. При обследовании в условиях стационара (ЭКГ и другие исследования, см. подробный список) обнаруживаются свидетельства значительных поражений внутренних органов. Ухудшается проводимость сердечной мышцы и сократительная способность миокарда. Данные офтальмоскопии указывают на значительное сужение артерий сетчатки глаза, изменения диска зрительного нерва, сжатие глазных вен.

  • Коррекция образа жизни для лечения гипертонии
  • Успокаивающие травяные чаи для лечения гипертонии
  • Гипертония: первый визит к врачу

Как ограничить потребление соли, чтобы снизить давление

Беременность и стеноз митрального клапана

Во время беременности сердце транспортирует большее количество крови, т. к. при таком состоянии у женщины объем циркулирующей крови увеличивается на 30-50%. Это обусловлено необходимостью снабжать кровью выросшую матку, плаценту и постоянно развивающийся плод. При митральном стенозе нагрузка на сердце беременной ощущается организмом острее, т. к. этот порок сердца приводит к затрудненному поступлению крови из левого предсердия в желудочек.

Патогенез

Почти у половины женщин, вынашивающих плод и страдающих митральным стенозом, недостаточность кровообращения прогрессирует. Степень ее выраженности зависит от стадии порока и тех изменений, которые он повлек в миокарде (склерозирование и дистрофия сердечной мышцы). При выраженных поражениях структур сердца и развитии мерцательной аритмии наблюдается дилатация правого желудочка, которая приводит к правожелудочковой недостаточности. Это состояние сопровождается отеками, увеличением размеров печени и асцитом.

Также изменения гемодинамики, вызванные митральным стенозом, могут приводить к развитию сердечной астмы и отека легкого, которые нередко возникают при эмоциональных всплесках, которые характерны для женщин в этот период их жизни, или во время горизонтального положения тела. В дальнейшем эти осложнения могут усугубляться кровохарканьем. При беременности этот симптом наблюдается чаще, т. к. сосуды становятся более проницаемым, а увеличенная матка оказывает большее давление на диафрагму, легкие и средостение.

Симптомы

Беременные с невыраженным митральным стенозом отмечают только слабость и быструю утомляемость.

Выраженность симптомов при митральном стенозе зависит от стадии порока, срока беременности и общего состояния женщины. В первые месяцы вынашивания плода, при нерезкой выраженности сужения просвета между левым предсердием и желудочком, они могут полностью отсутствовать.

Вначале у больной появляется одышка при психоэмоциональной или физической нагрузке. Этот симптом может провоцироваться лихорадочными состояниями, вызванными другими заболеваниями. Впоследствии к одышке присоединяется тахикардия, и появляются эпизоды удушья, которые чаще всего регистрируются в горизонтальном положении, а в положении стоя или сидя проходят.

При усугублении стеноза и более выраженных нарушениях гемодинамики у беременной проявляются следующие симптомы митрального стеноза:

  • повышенная слабость;
  • более быстрая утомляемость;
  • отек легкого;
  • кровохарканье.

При умеренном нарушении кровообращения внешний вид больной не изменяется, но при усугублении стеноза у нее появляются признаки типичного «митрального лица» – бледная кожа, цианотичный оттенок на губах, кончике носа и яркий румянец с синеватым оттенком. Развитие легочной гипертензии, которая более выражена при физической нагрузке, проявляется «пепельным цианозом» губ и кожных покровов. А при более тяжелых стадиях митрального стеноза в области сердца наблюдается «сердечный горб» (выпячивание кожи возле грудины).

Риск осложнения протекания беременности при митральном стенозе зависит от степени порока. Он наблюдается даже при начальных I-II стадиях сужения в области митрального клапана.

Кардиологами выделяется четыре степени риска осложнения вынашивания плода при митральном стенозе:

  • I – порок протекает без обострения ревматизма и не сопровождается признаками сердечный недостаточности;
  • II – порок сопровождается начальными признаками сердечной недостаточности (одышкой и тахикардией) и ревматизма;
  • III – порок становится декомпенсированным, сопровождается преимущественно правожелудочковой недостаточностью, активной стадией ревматизма и недавно резвившейся легочной гипертензией и мерцательной аритмией;
  • IV – порок декомпенсированный, протекает с признаками левожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности, сопровождается ревматизмом, кардиомегалией, мерцательной аритмией, легочной гипертензией и тромбоэмолическими проявлениями.

При I-II степени риска беременность находится под угрозой, но ее сохранение оправдано. Женщина должна находиться под постоянным наблюдением участкового кардиолога и периодически проходить курс лечения в условиях кардиологического стационара (или отделения). Роженицам, входящим во II группу риска, показано наложение акушерских щипцов для прекращения потуг, несущих угрозу функционированию сердца. При III-IV степени риска беременность противопоказана и представляет угрозу для жизни женщины.

Осложнения беременности при митральном стенозе

У женщин с митральным стенозом протекание беременности может осложняться:

  • гестозом;
  • угрозой прерывания;
  • гипохромной анемией;
  • фетоплацентарной недостаточностью;
  • гипохромной анемией.

Также вынашивание плода может усугубить течение митрального стеноза, который может осложниться:

  • тромбоэмболией;
  • правожелудочковой недостаточностью;
  • легочной гипертензией;
  • отеком легкого;
  • легочным кровотечением;
  • ревматической лихорадкой.

Диагностика

Уточнить степень стеноза и нарушений гемодинамики позволяет эхокардиография.

Поводом для назначения детальных методов диагностики при подозрении на митральный стеноз у беременной могут стать шумы в сердце, выявленные во время аускультации при осмотре у терапевта на ранних сроках, наличие в анамнезе ревматизма и характерные жалобы на нарушения кровообращения.

Для выявления митрального стеноза при беременности применяются такие безопасные и высокоинформативные методики инструментального исследования, как:

  • одномерная ЭХО-КГ;
  • двухмерная ЭХО-КГ;
  • допплероэхокардиография.

Лечение

Хирургическое вмешательство у беременной проводится, если польза от него превышает возможные риски, связанные с операцией, и имеющийся дефект можно исправить.

При лечении митрального стеноза могут применяться такие методики:

  • консервативная терапия – назначается при реальных шансах сохранения беременности для устранения сердечной недостаточности;
  • прерывание беременности – назначается для сохранения жизни женщины при неэффективности консервативной терапии;
  • хирургическая коррекция – назначается при возможности исправления дефекта митрального клапана.

Показания к искусственному прерыванию беременности

Решение о необходимости проведения аборта должно приниматься до 12 недели беременности. Его принятие проводится после детальной диагностики, которая позволяет определить все факторы риска для жизни будущей матери. Именно на этих сроках проводится первая госпитализация женщины с митральным стенозом. Показаниями к аборту могут стать такие состояния:

  • дыхательная недостаточность I-II степени;
  • сердечная недостаточность;
  • бактериальный эндокардит;
  • миокардит;
  • легочная гипертензия;
  • мерцательная аритмия;
  • сопутствующие пороки сердца, которые не поддаются коррекции;
  • выявление признаков последствий тромбоэмболий.

Консервативная терапия

Беременных с митральным стенозом госпитализируют в отделение экстрагенитальной патологии для проведения активной антиревматической и кардиальной терапии. Первая госпитализация проводится до 12 недели беременности, вторая – в 26-30 недель, третья – перед родами. Осложнения митрального стеноза также являются причинами для внеплановой госпитализации.

При III-IV стадии стеноза им показан длительный постельный режим, соблюдение которого помогает снизить нагрузку на сердце. Таким больным следует соблюдать специальную диету №10 или №10А с дробным приемом пищи 5-7 раз в день. Прием жидкости необходимо ограничить до 800 мл в сутки. Ежедневное меню должно включать в себя не более 2,5 г поваренной соли.

Всем беременным с митральным стенозом показана оксигенотерапия (вдыхание кислорода через носовой катетер). Медикаментозная терапия может включать в себя различный перечень препаратов, т. к. они подбираются индивидуально для каждой больной в зависимости от степени выраженности симптомов.

  1. Для устранения тахикардии применяются бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол).
  2. При наличии отеков назначаются петлевые или тиазидные диуретики (Фуросемид, Дихлортиазид).
  3. При появлении суправентрикулярной тахикардии рекомендуются седативные и метаболические средства (Кокарбоксилаза, Аденозин). При неэффективности этих средств может назначаться Верапамил.
  4. Для профилактики появления желудочковой аритмии назначается Амиодарон.
  5. При тромбоэмболических нарушениях проводится антикоагулянтная терапия Беременность и стеноз митрального клапана(Варфарин или нефракционированный гепарин). Выбор препаратов зависит от срока беременности.
  6. При обострении ревматизма проводится лечение антибиотиками пенициллинового ряда.
  7. При выраженных признаках ревматического воспаления назначаются глюкокортикоиды (Триамцинолон, Преднизолон, Дексаметазон) и нестероидные противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению хирургической коррекции последствий этого порока сердца путем закрытой митральной комиссуротомии во время беременности являются следующие состояния:

  • отек легкого (особенно в первой половине беременности);
  • значительная легочная гипертензия с предпосылками к появлению отека легкого;
  • нарастающие признаки удушья при III-IV стадии порока;
  • кровохарканье;
  • эпизоды пароксизмального нарушения ритма или постоянная мерцательная аритмия;
  • неэффективность консервативной терапии при III-IV стадии порока.

Плановая комиссуротомия может проводиться на 16-26 неделе вынашивания плода. При необходимости выполнения операции на более поздних сроках (37-39 неделе) операция выполняется в сочетании с кесаревым сечением. Также комиссуротомия может выполняться в срочном порядке, когда консервативная неотложная терапия оказывается неэффективной.

Закрытая митральная комиссуротомия противопоказана при:

  • кальцинировании клапанов;
  • наличии подклапанных сращений;
  • повторном стенозе после уже проведенной операции;
  • ограничении подвижности створок митрального клапана;
  • возрасте старше 30 лет.

При таких противопоказаниях выполняется открытая операция, которая очень опасна для жизни плода. Высоки и риски осложнений хирургических вмешательств при закрытой комиссуротомии. Операционные раны грудной клетки, плевры, структур сердца, вентиляция легких во время операции, опасность инфицирования операционной раны после выполнения вмешательства, прием антикоагулянтов при резко возникающей необходимости протезирования митрального клапана – все эти возможные осложнения хирургических вмешательств нередко приводят к необходимости прерывания беременности.

Выполнение комиссуротомий способствует устранению или снижению гипоксии плода, тахикардий и застоя крови в легких. Такие показатели наблюдаются у 90% прооперированных женщин, и результаты операций способствуют тому, что необходимость проведения абортов сокращается. В дальнейшем роды без наложения щипцов для устранения потуг становятся возможными только для тех рожениц, у которых не наблюдаются признаки нарушений кровообращения, и операция была выполнена в первой половине беременности. Тем женщинам, у которых комиссуротомия была проведена менее, чем за три месяца до даты родоразрешения или присутствуют признаки митральной недостаточности, рекомендуется щадящее ведение родовой деятельности с наложением щипцов.

Еще одним хирургическим методом по устранению митральной недостаточности является такая малоинвазивная операция, как катетерная баллонная митральная вальвулопластика. Это вмешательство выполняется под контролем рентгенографического оборудования и сопряжено с малоизученными рисками по влиянию радиации на организм будущего ребенка. Этот метод стал широко использоваться для хирургического лечения беременных с митральным стенозом, т. к. он менее травматичен и более безопасен.

Показания к катетерной баллонной митральной вальвулопластике зависят от состояния больной и стадии митрального стеноза, а оптимальный срок для ее выполнения 14-26 неделя беременности. После 32 недели проведение такой операции опасно, т. к. необходимость вводить катетер в подвздошные артерии может вызывать преждевременные роды или существенно увеличивать тонус матки.

Родоразрешение при митральном стенозе

Беременные с этим пороком сроком должны госпитализироваться в специализированные отделения тех лечебных учреждений, на базе которых есть отделение реанимации с дежурящими круглосуточно анестезиологами и анестезистками. Их определение в стационар должно выполняться не менее чем за 2 недели до предполагаемой даты родов.

Выбор способа родоразрешения определяется индивидуально для каждой женщины, и он зависит от данных о митральном стенозе и сопутствующих патологиях. При решении проведения родов, они должны проводиться в специализированных родзалах, укомплектованных необходимой аппаратурой и оборудованием.

Показаниями к проведению кесаревого сечения могут стать такие клинические случаи:

  • ревматизм в стадии обострения;
  • присутствие последствий тромбоэмболий;
  • неэффективность коррекции стеноза после операции;
  • повторная митральная комиссуротомия после рестеноза;
  • кардиооперации в последние 8 недель;
  • травматическая недостаточность митрального клапана;
  • акушерская или сопутствующая патология (неправильное расположение плода, узкий таз, сахарный диабет и др.).

Подготовка к кесареву сечению при митральном стенозе включает в себя терапию ревматизма, сердечной недостаточности и назначение седативных средств. В послеоперационном периоде пациентке назначают мероприятия по профилактике синдрома диссеминированнного внутрисосудистого свертывания, т. к. развитие этого осложнения часто встречается при митральном стенозе.

Почему низкое давление при беременности? Низкое давление при беременности (или гипотония беременных) наблюдается у многих женщин в первом триместре и является вариантом физиологической нормы….

Пролапс митрального клапана: симптомы, лечение и прогноз Пролапс митрального клапана (ПМК) – это провисание створок митрального клапана в сторону левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Данны…

Густая кровь при беременности На протяжении беременности женщине приходится сдавать множество лабораторных анализов, и после оценки результатов одного из них она может узнать о том…

Высокое давление при беременности В течение беременности повышение артериального давления встречается у каждой десятой женщины. У каждой двадцатой пациентки гипертензия становится прич…