Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Причины почечной гипертензии

Содержание

Артериальная гипертензия при почечной недостаточности

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевания почек могут спровоцировать вторичную гипертонию, которую называют артериальная гипертензия при почечной недостаточности. Особенность этого состояния в том, что вместе с нефропатией у пациента наблюдаются высокие значения систолического и диастолического давления. Лечение болезни длительное. Артериальная гипертония любого генеза относится к распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям и занимает среди них 94—95%. На долю вторичных гипертензий приходится 4—5%. Среди вторичных гипертоний имеет наибольшее распространение реноваскулярная и составляет 3—4% от всех случаев.

загрузка...

Где связь?

Возникновение артериальной гипертонии при ХПН (хроническая почечная недостаточность) обусловлено изменениями нормальной работы органов мочевыделительной системы, при нарушении механизма фильтрации крови. В таком случае из организма перестают выводиться излишняя жидкость и токсичные вещества (соли натрия и продукты расщепления протеинов). Избыток воды, накапливаемый во внеклеточном пространстве, провоцирует появление отеков внутренних органов, рук, ног, лица.

От большого количества жидкости почечные рецепторы раздражаются, усиливается выработка фермента ренина, расщепляющего протеины. При этом не возникает рост давления, но взаимодействуя с другими протеинами крови, ренин способствует образованию ангиотензина, способствующего образованию альдостерона, задерживающего натрий. В результате происходит повышение тонуса почечных артерий и ускоряется процесс образования холестериновых бляшек, сужающих сечение кровеносных сосудов.

на

Параллельно в почках уменьшается содержание производных полиненасыщенных жирных кислот и брадикинина, уменьшающих эластичность кровеносных сосудов. Вследствие этого при гипертензии реноваскулярного генеза высокое кровяное давление носит стойкий характер. Расстройство гемодинамики приводит к кардиомиопатии (гипертрофии левого желудочка) или другим патологическим состояниям сердечно-сосудистой системы.

Вернуться к оглавлению

Причины развития почечной недостаточности при артериальном давлении

Самой частой причиной развития заболевания является пиелонефрит.

Функционирование почечных артерий нарушается при нефропатологии. Частая причина появления нефрогенной артериальной гипертонии — стеноз артерий. Сужение сечения почечных артерий вследствие утолщения мышечных стенок наблюдается у молодых женщин. У больных старшего возраста сужение появляется из-за атеросклеротических бляшек, которые препятствуют свободному току крови.

загрузка...

Факторы, провоцирующие повышенное давление при нефропатиях, можно разделить на 3 группы — негативные изменения паренхимы (оболочка почек), поражения кровеносных сосудов и сочетающиеся патологии. Причинами появления диффузных патологий паренхимы являются:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • красная волчанка;
  • сахарный диабет;
  • мочекаменные патологии;
  • врожденные и приобретенные аномалии почек;
  • туберкулез.

Среди причин, вызывающих вазоренальную гипертензию, связанную с состоянием кровеносных сосудов, отмечают:

  • атеросклеротические проявления в старшей возрастной группе;
  • аномалии формирования кровеносных сосудов;
  • опухоли;
  • кисты;
  • гематомы.

Нефрогенная гипертензия очень стойкая к медпрепаратам которые снижают артериальное давление.

Характерная черта нефрогенной гипертензии — неэффективность препаратов, снижающих артериальное давление даже в случае высоких значений. Провоцирующие факторы могут оказывать негативное влияние как единично, так и в любых комбинациях повреждений паренхимы и сосудов. В этой ситуации очень важно своевременно выявлять имеющиеся проблемы. Для пациентов с диагнозом почечная недостаточность необходимо диспансерное наблюдение врача. Грамотный специалист сможет подобрать комплексную терапию для основной патологии и медпрепараты для снижения кровяного давления.

Вернуться к оглавлению

Течение болезни

Врачи выделяют два типа течения заболевания: доброкачественный и злокачественный. Доброкачественный тип почечной гипертензии формируется медленно, а злокачественный быстро. Основная симптоматика различных видов почечной гипертонии указана в таблице:

Вид гипертензии Симптоматика
Доброкачественный
  • сбой дыхательного ритма;
  • тупые головные боли;
  • беспричинная усталость;
  • головокружение;
  • перманентно высокое кровяное давление без резких подъемов.
Злокачественный
  • повышенное кровяное давление, при котором верхнее значение поднимается до тревожных цифр и разница между систолическим и диастолическим показателем минимальна;
  • головные боли в затылочной части;
  • приступы тошноты.

Болезнь может стать причиной плохого кровотока в головном мозге.

Артериальная гипертензия при патологических состояниях почек провоцирует следующие проблемы:

  • нарушение кровотока головного мозга;
  • изменение биохимических показателей крови (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитоз и повышение СОЭ);
  • кровоизлияние в глаз;
  • нарушение метаболизма липидов;
  • повреждение эндотелия сосудов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Симптомокомплексы нефрогенной гипертонии и артериальной гипертензии похожи:

  • высокие цифры кровяного давления;
  • головные боли;
  • агрессивность;
  • низкая трудоспособность;
  • учащение пульса.

Признаками повышенного давления, связанного с патологическим состоянием почек, являются:

  • появление патологии в молодом возрасте (до 30 лет);
  • боли в поясничном отделе;
  • резкое повышение кровяного давления без активных физических нагрузок;
  • разное давление в правой и левой конечностях;
  • пастозность конечностей;
  • ретинопатия.

Вернуться к оглавлению

Лечение и его особенности

Лечение, в первую очередь, направлено на стабилизацию функционирования почек.

Комплекс терапевтических мероприятий при нефрогенной гипертонии направлен на решение следующих задач — стабилизация функции почек, восстановление нормальной гемодинамики и снижение кровяного давления. Для решения этих проблем используют медикаментозную терапию, аппаратное лечение и хирургические методы. Терапия при снижении кровяного давления направляется на мягкое уменьшение уровня АД.

Пациенты, имеющие в анамнезе заболевания мочевыделительной системы должны принимать гипотензивные препараты, несмотря на ухудшение выведения конечных продуктов азотистого обмена. Требует учета, тот факт, что при заболеваниях почек используют базисную терапию, влияющую на уровень кровяного давления. Препараты могут усиливать действие лекарства гипотензивной направленности или угнетать его. Важное условие терапевтических мероприятий — назначение медпрепаратов комплексного действия с наименьшими побочными проявлениями.

Среди аппаратных средств наибольшей популярностью пользуется фонирование. Воздействие звуковых волн способствует:

  • нормализации работы почек;
  • усиленному выделению мочевой кислоты;
  • разрушению склеротических бляшек;
  • нормализации кровяного давления.

Оперативное вмешательство при реноваскулярной гипертензии может использоваться при наличии опухолей, которые препятствуют нормальной работе органа. При стенозе надпочечной артерии проводят баллонную ангиопластку. Благодаря этой операции улучшается кровоток, укрепляются стенки сосудов и снижается давление. Крайней мерой коррекции реноваскулярной гипертензии является нефроэктомия или резекция почки.

Симптомы узелкового периартериита, этиология и патогенез, классификация

Узелковый периартериит – заболевание, которое относится к группе системных васкулитов, при котором возникает воспалительное поражение артерий среднего и малого диаметра. Это приводит к нарушению нормального кровоснабжения внутренних органов, системной гипоксии и нарушению обмена веществ.

Открытие периартериита принадлежит двум ученым – врачам Куссмаулю и Майеру. Именно они в далеком 1866 году описали симптомы заболевания.

Этиология и патогенез заболевания

Важными факторами, которые играют роль в развитии заболевания, являются дисфункции иммунной системы, приводящие к аутоиммунной реакции.

К ним относятся: тяжелые инфекции, интоксикации тяжелыми металлами и ядами, прием глюкокортикостероидных препаратов, сильные переутомления, введение вакцин и сывороток, стрессовые ситуации. Хотя причины заболевания до конца так и не выяснены, ученые с большой уверенностью заявляют, что вирусные инфекции оказывают серьезное влияние на развитие заболевания.

Дело в том, что перенесенный гепатит В или С у взрослых, врожденные вирусы группы TORCH у ребенка: краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес вызывают дисбаланс в иммунных процессах, что может привести к гипереактивной реакции иммунной системы. В большей степени периартерииту подвержены мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. До сих пор ведутся дискуссии насчет участия наследственного фактора в этиологии болезни. Не исключают влияния вредных привычек: табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя.

В ответ на вышеперечисленные факторы организм реагирует массивной выработкой иммунных комплексов, которые осаждаются на внутренних стенках сосудов. Возникает асептическое воспаление, сопровождающееся выделением провоспалительных факторов, протромбина, который стимулирует образование тромбов и приводит к повышенному сгущению крови.

Классификация периартериита

Заболевание принято классифицировать, используя временной признак. В зависимости от скорости прогрессирования болезни и нарастания симптоматики выделяют следующие типы периартериита:

  1. Медленно прогрессирующий периартериит протекает по тромбангитическому варианту. Сужение сосудов за счет скопления тромботических масс провоцирует развитие гипертензии, нарушает питание тканей нижних конечностей, периферических нервов, что приводит к их воспалению. Такой тип периартериита возникает при неправильном лечении, нерегулярном приеме гормональных препаратов.
  2. Быстро прогрессирующий периартериит сопряжен с серьезным поражением почек, которое провоцирует развитие артериальной гипертензии. Такое злокачественное течение грозит пациентам инвалидностью, приковывает к постели. В течение года, в зависимости от эффективности проводимой терапии, возможен летальный исход.
  3. Классический тип течения периартериита характеризуется преобладанием почечно-органной, кожно-тромбангитической, астматической, моноорганной симптоматики.

Доброкачественное течение имеет кожный вариант болезни, он хорошо поддается лечению, пациенты трудоспособны и социально активны. Периоды стойкой ремиссии длительные.

Симптомы периартериита

Заболевание проявляется в виде симптомокомплексов, которые характеризуют поражение органа либо системы. По интенсивности развертывания патогенеза и в зависимости от скорости ухудшения симптомов выделяют несколько фаз периартериита:

  • активную,
  • неактивную,
  • и конечную – склеротическую.

К общим проявлениям относится:

  • Сильное повышение температуры, причем лихорадка имеет волнообразный характер, а моменты её снижения совпадают со временем приема гормональных или нестероидных противовоспалительных препаратов. Такие пациенты стремительно теряют массу тела, нередко такое похудение переходит в кахексию.
  • Кожно-тромбангитический синдром периартериита включает изменения кожных покровов в виде бледности, характерной мраморности с сетчатым рисунком из сосудов, всевозможных кожных высыпаний: геморрагических, эритематозных, пятнисто-папулезных. У больных периартериитом под кожей образуются плотные узелки на верхних и нижних конечностях, располагающиеся на протяжении сосудисто-нервных пучков, зачастую больше поражены голени и предплечья. Ишемия тканей может привести к некрозу и гангрене пальцев ног и рук, что потребует срочной операции. Картину дополняет общая слабость, истощение, лихорадка.
  • Проявления мышечно-суставного синдрома периартериита характеризуются прогрессирующим снижением силы и тонуса, сильными болезненными ощущениями, которые возникают даже во время покоя. В конечном итоге развивается атрофия мышечной ткани. Суставы воспаляются, и мелкие, и крупные. Такое состояние тназывается «мигрирующий периартрит», когда воспалительный процесс последовательно переходит с одного сустава на другой.
  • Сердечно-сосудистый синдром периартериита проявляется в результате поражения клапанного аппарата и сухожильных хорд сердца. К этому приводят миокардиты и кардиосклероз. Асептическое воспаление вызывает разрушение нормальной структуры миокарда, нарушение его кровоснабжения, что заканчивается стенокардией, инфарктом, недостаточностью и стенозами клапанного аппарата. Вовлечение в процесс сосудов, развертывание патогенетических процессов в их стенке, которое способствует сужению просвета, ведет к артериальной гипертензии, нередко принимающей злокачественное течение и приводящей к смерти больного.

Периартериит, который протекает по астматическому варианту, характеризуется частыми приступами удушья.

Почки реагируют на периартериит развитием нефропатии с соответствующими лабораторными признаками:

  • появлением белка и крови в моче,
  • специфических слепков клеток – цилиндров, что свидетельствует о почечной недостаточности.

Гипоксия органов желудочно-кишечного тракта выражается в возникновении диспептического синдрома с тошнотой, рвотой, диареей, болезненностью в области живота. Узелковый периартериит у детей чаще всего протекает именно по такому варианту, с поражением брыжеечных артерий. Также может быть печеночная недостаточность, сопровождающаяся желтухой, изъязвление стеки желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреонекроз.

Вовлечение нервной системы при периартериите приводит к множественным полиневропатиям. Возникают парезы, нарушение трофики мышц и кожи, неприятные ощущения в виде парестезий и болезненности в проекции пораженных нервов. Если процесс затрагивает сосуды головного мозга, то возможны ишемические или геморрагические инсульты, энцефалиты, развитие эпилепсии.

Поражения глаз при периартериите проявляются патологией сетчатки – сосуды воспаляются, становятся утолщенными и извитыми, с аневризмами, что грозит кровоизлиянием и отслойкой.

Диагностика периартериита

После подробного расспроса и осмотра больного врачи назначают дополнительное обследование, в которое входит:

  • клинический анализ крови, в котором можно увидеть повышение тромбоцитов и лейкоцитов, особенно их нейтрофильной фракции и эозинофилов;
  • общий анализ мочи с признаками почечной недостаточности;
  • биохимический анализ крови покажет увеличение концентрации с-реактивного белка, гамма-глобулинов, сиаловых кислот и фибрина;
  • анализ на наличие антител к вирусу гепатита В;
  • консультация офтальмолога с исследованием глазного дна;
  • рентгенография органов грудной полости;
  • ультразвуковое исследование ОБП;
  • Эхо-КГ и ЭКГ, которые позволяют выявить повреждения сердца;
  • для установки окончательного диагноза периартериита проводят биопсию узелков с участком кожи и мышцы.

Из клинических проявлений при периартериите выделяют малые критерии, к которым относятся:

  • общее истощение,
  • лихорадка и мышечные боли.

И большие:

  • поражение почек,
  • сердца,
  • органов ЖКТ,
  • астматические приступы и полинейропатии.

При установке диагноза учитывают три больших и два малых критерия.

Узелковый периартериит: лечение

Эффективное лечение симптомов периартериита должно быть комплексным и длительным. Категорически запрещено прерывать терапию без ведома врача, отдавать предпочтение неэффективным народным методам. Назначение проводится сразу несколькими специалистами, в зависимости от того, какой орган подвергся поражению. Подключают кардиолога, нефролога и ревматолога.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основным препаратом, используемым для лечения, является преднизолон. Проводится несколько курсов, в перерывах между ними назначают бутадион и аспирин. При стремительном злокачественном течении применяют цитостатические препараты – Циклофосфамид, Азатиоприн.

Для коррекции симптомов назначают препараты гепарина в качестве кроворазжижающего средства, антибиотики, антигипертензивные средства.

Для уменьшения количества циркулирующих иммунных комплексов назначают сеансы плазмафереза и гемосорбции.

Наряду с медикаментозным проводят физиотерапевтическое лечение периартериита с использованием приемов лечебной физкультуры, кинезотерапии, массажа, бальнеотерапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятен как в отношении работоспособности, так и в отношении сохранения жизни, особенно при осложненном течении болезни.

Профилактика периартериита заключается в соблюдении здорового образа жизни, грамотного подхода к приему медикаментов и проведению вакцинации. Необходимо беречься от инфекционных заболеваний.

Своевременно начатая комплексная терапия периартериита и следование рекомендациям врача позволяет значительно уменьшить проявления болезни, перевести её в ремиссию и улучшить качество жизни.

Похожие статьи

Принципы лечения гипертонической болезни

  • Принципы лечения
  • Мягкая и умеренная форма
  • Тяжелая гипертония
  • Как принимать препараты
  • Образ жизни больного

Гипертоническая болезнь характеризуется стойким повышенным давлением, сохраняющимся длительное время. Это хроническое заболевание является самостоятельным, то есть высокое давление никак не связано с другими патологиями. Считается, что полностью от него не избавиться, но можно контролировать. Для этого необходимо лечение гипертонической болезни. Следует не допускать обострений и осложнений.

Основные принципы лечения

Современное лечение гипертонической болезни зависит от стадии заболевания. Как известно, выделяют мягкую, умеренную форму, при которой артериальное давление неустойчивое, может колебаться в пределах от 140/90 до 179/114. При этом органы и центральная нервная система не поражены. При тяжелых формах давление может находиться в пределах от 180/115 до 300/129, имеются патологические изменения в сердце, сосудах мозга, сетчатке глаза, в почках.

Цель лечения – это снижение давления, чтобы избежать гипертонических кризов и осложнений. При гипертонической болезни нужно не только принимать препараты, но вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек. На всех стадиях гипертонии от больного потребуются следующие действия:

  1. Соблюдать диету, которая включает продукты с высоким содержанием калия, магния. Необходимо снизить или исключить потребление соли.
  2. Следить за весом, стараться не набирать лишних килограммов, а если они есть – избавляться.
  3. Полностью покончить с такой пагубной привычкой, как курение. Желательно оказаться от употребления алкоголя или ограничить его количество.
  4. Заниматься спортом и физкультурой. Полезно плавать, совершать пешие прогулки.

Цели лечения гипертонической болезни делятся на краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные:

  • Краткосрочные: снизить давление до такого уровня, который хорошо переносится больным.
  • Среднесрочные: предупредить поражения органов-мишеней.
  • Долгосрочные: профилактика осложнений гипертонической болезни и продление жизни больного.

Лечение мягкой и умеренной гипертонии

Такой формой страдает большинство гипертоников – до 70%. Мягкая гипертония может иметь осложнения в виде нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, летальные исходы на фоне гипертонической болезни могут произойти даже при давлении 140/90. В случае мягкой и умеренной гипертонии используют схему лечения в три этапа.

Немедикаментозное лечение

При умеренной гипертонии около 50% больных могут контролировать давление без лекарственных препаратов. Немедикаментозное лечение включает следующие действия:

  • диета с низким содержанием соли и без жирных продуктов;
  • отказ от табака и алкоголя;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • фитотерапия;
  • аутотренинг;
  • рефлексотерапия;
  • акупунктура;
  • электросон.

При наличии отягчающих факторов в анамнезе, могут быть назначены лекарственные препараты. К отягчающим факторам относятся гипертонические кризы, резкие скачки давления, атеросклероз, случаи злокачественной гипертонии у родителей, гипертрофия левого желудочка, смерть близких родственников от сердечно-сосудистых патологий.

Немедикаментозное лечение и одно лекарственное средство

Применение медикаментов следует начинать, если через три-четыре месяца после прохождения первого этапа лечения не было получено стойкого снижения давления или болезнь перешла в более тяжелую стадию.

Что касается немедикаментозной терапии, необходимо следовать тому же стандарту лечения, что и на первом этапе. Но, кроме этого врач назначает один препарат для снижения давления в минимальной дозировке. Очень важен правильный выбор медикамента и непрерывный прием. Необходимо учитывать все противопоказания и возможность корректировать факторы риска, сопутствующие заболеванию.

Вначале врачи, как правило, выписывают препараты, которые удовлетворяют ряду требований при длительном употреблении:

  • не задерживают жидкость в организме;
  • не угнетают работу ЦНС;
  • не приводят к резким перепадам давления после их отмены;
  • не нарушают обмен жиров и углеводов;

Положительным результатом лечения считается достижение нормального или пограничного давления, а при выраженной гипертензии оно должно быть снижено на 15% от первоначального. Также должно уменьшиться число суточных колебаний АД, снизиться сердечный выброс, гипертрофия левого желудочка должна получить обратное развитие.

Изменение образа жизни и комбинация лекарственных средств

Предпочтительнее оставаться на предыдущих стадиях лечения, к чему и стремятся все врачи. К третьему этапу переходят, если при увеличении дозы лекарства не происходит снижения давления. Тогда назначают препараты из другой группы или сразу два из разных групп. Применяют следующие комбинации:

  • антагонист кальция и бета-адреноблокатор;
  • диуретик и бета-адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ и бета-адреноблокатор;
  • антагонист кальция и ингибитор АПФ;
  • диуретик и ингибитор АПФ.

Если не получается достичь положительного результата с помощью двух препаратов, добавляют третий. Обязательно нужно придерживаться вышеописанных рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, отношению к вредным привычкам. Только придерживаясь данного принципа лечения на протяжении всей жизни, можно держать под контролем гипертоническую болезнь.

Лечение тяжелой гипертонии

Злокачественная гипертония характеризуется не только значительным повышением АД, но и серьезным поражением органов-мишеней: сосудов мозга и глазного дна, почек, сердца.

При тяжелой форме гипертонической болезни не допускается резкое снижение АД по причине возможного ухудшения кровоснабжения органов, а также возможных опасных осложнений. Давление снижается постепенно, сначала на 15 % от первоначального. Затем, в зависимости от самочувствия, может быть доведено до нормы.

В этих случаях требуется медикаментозное лечение гипертонической болезни несколькими средствами из разных групп. Применяют комбинации из трех или четырех препаратов для снижения давления:

  • диуретик, бета-адреноблокатор, ингибитор АПФ;
  • ингибитор АПФ, антагонист кальция, диуретик, альфа-адреноблокатор;
  • бета-адреноблокатор, антагонист кальция, диуретик, альфа-адреноблокатор.

При наличии у больного почечной, сердечной, коронарной недостаточности требуется их симптоматическое лечение. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство. В результате лечения необходимо добиться следующих результатов:

  • снижение АД на 25%;
  • улучшение зрения и состояния глазного дна;
  • исчезновение признаков энцефалопатии гипертонической;
  • улучшение работы почек.

При достижении положительных результатов, следует продолжать принимать назначенные гипотензивные препараты, показываться врачу раз в три месяца, чтобы тот мог в случае необходимости корректировать лечение. Кроме этого, нужно вести дневник, в который ежедневно записывать показатели давления.

Как правильно принимать препараты?

  1. Принимать лекарство лучше всего за час до еды или через два после нее, так обеспечивается наиболее быстрое действие. Это связано с тем, что всасывание происходит в кишечнике.
  2. Белковая пища снижает эффективность препарата.
  3. Если прием лекарства происходит во время приема пищи, то для лучшей эвакуации ее из желудка, она должна быть теплой.
  4. Препараты следует запивать кипяченой водой (около 100 мл).

Образ жизни больного гипертонической болезнью

Чтобы прожить максимально долго и чтобы качество жизни не ухудшалось, все больные гипертонией должны придерживаться определенного образа жизни постоянно:

  1. Сделать рацион бессолевым, стараться не употреблять соль совсем, а заменять ее специями из трав.
  2. Расстаться с курением навсегда.
  3. Следить за весом и не набирать.
  4. Есть меньше белковой пищи, делать упор на фрукты, овощи, зелень, продукты богатые калием. Отказаться от жирного и острого.
  5. Заниматься физкультурой.
  6. Регулярно мерить давление.
  7. Стараться не нервничать, спать по ночам и не менее 7 часов.
  8. Не пропускать прием лекарств, посещать врача, не заниматься самолечением.

Артериальная гипертония Осложнения гипертонической болезни

Ирина — 26 октября, 2014 — 11:00

  • ответить
  • ответить

Гость — 14 января, 2015 — 21:51

  • ответить