Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Синдром портальной гипертензии это

Синдром портальной гипертензии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если на любом участке воротной вены возникает препятствие для кровотока, развивается портальная гипертензия ― синдром, являющийся не основной болезнью, а производной патологических процессов в организме. Особенность этого вида гипертензии ― повышение давления в воротной вене (питающей печень) до 12−20 мм рт. ст. (норма 7 мм рт. ст.). Это опасное явление требует незамедлительного лечения, т. к. велика вероятность возникновения кровотечения и летального исхода.

загрузка...

Классификация патологии

В зависимости от места расположения препятствия, нарушающего ток крови, портальную гипертензию делят на 4 вида:

  1. Предпеченочный (допеченочный). Развивается, если пораженный участок сосуда находится до входа в печень.
  2. Внутрипеченочный. Встречается в 80―90% случаев диагностики данной патологии. Отличительная черта ― поражена часть сосуда, находящаяся внутри органа.
  3. Надпеченочный. Кровоток блокируется в выходящих из органа сосудах (венах).
  4. Смешанный. В этом случае наблюдается внутрипеченочная и внепеченочная форма вместе.

Вернуться к оглавлению

Причины синдрома

Самая распространенная причина развития синдрома ― цирроз печени.

на

Повреждения тканей печени блокирует продвижение крови по портальной вене.

Чтобы развился синдром портальной гипертензии, портальная вена должна быть чем-то заблокирована так, чтобы возникло ощутимое препятствие для движения крови. Патология может образоваться в печени или рядом с ней. Как следствие ― повышение давления, заполнение сосудов кровью, сопровождающееся их растяжением и разрывом. Причинами, по которым это происходит, являются:

  • Повреждение ткани печени. Этому способствуют такие болезни, как цирроз, гепатит, туберкулез, а также поражение печени паразитами.
  • Закупорка желчных протоков камнями или в результате роста новообразования, что провоцирует застой желчи.
  • Поражение печени из-за отравления химикатами.
  • Формирование в воротной вене тромба или новообразования, нарушающего ток крови, врожденные патологии в строении сосуда.
  • Болезни, в результате которых ухудшается проходимость сосудов печени.
  • Масштабные ожоги, заражение крови.

Чаще всего портальную гипертензию диагностируют в качестве производной цирроза. В результате этой патологии наблюдается скопление коллагена между печеночными клетками, форма пространств, которые в печени наполнены кровью, меняется. Происходит деформация кровеносной системы органа, между воротным и печеночным стволом образуется шунт. В результате таких преобразований развивается воротная гипертензия.

загрузка...

Вернуться к оглавлению

Основные признаки

Симптомы патологии зависят от формы портальной гипертензии и степени ее тяжести:

  • На начальных стадиях заболевания возможны частые нарушения стула.

    На начальной (компенсированной) стадии может наблюдаться нарушение пищеварения либо полное отсутствие симптомов. Пациент может жаловаться на метеоризм, диарею, боль под «ложечкой», тошноту. Даже при высоком показателе портальной гипертензии печеночные пробы никаких изменений не выявляют.

  • При частичной компенсации усиливается диспепсия. Диагностика выявляет умеренное варикозное расширение вен, изменение размера селезенки (спленомегалия).
  • Декомпенсированная гипертензия считается самой тяжелой стадией. У пациента развивается асцит, анемия, увеличена печень и селезенка. Открывается внутреннее кровотечение, появляются признаки энцефалопатии и общей интоксикации.

Из-за того, что кровь не поступает в печень, она не проходит очистку. Все шлаки и токсины идут в головной мозг, что приводит к интоксикации и энцефалопатии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика портальной гипертензии

Кровоток в системе воротной вены настолько велик, что печень называется «портальное сердце», ведь этот орган теоретически может заменить собой основной двигатель человеческого тела. Нарушения кровотока портальной вены способны привести к опасным последствиям. Важно вовремя определить и устранить патологию. В рамках обследования применяются такие методы:

Метод Описание/результат
Клинический анализ крови Низкий уровень железа и гемоглобина говорит о потери крови и наличии внутреннего кровотечения. При низком показателе кровяных тел говорят о гиперспленизме.
Биохимический анализ крови Если выявлены ферменты, свойственные только клеткам печени, диагностируется поражение гепатоцитов. Обнаружение маркеров вирусных антител говорит о наличии вирусного гепатита.
Эзофагография С помощью рентгенологического исследования пищевода с применением контраста обнаруживаются изменения в контурах стенок из-за расширения кровеносных сосудов.
Гастродуоденоскопия С помощью специального зонда проводится исследование стенок желудка, выявляется наличие язв, эрозий, расширение вен.
Ректороманоскопия С помощью этого метода обнаруживаются геморроидальные узлы в прямой кишке.
УЗИ На УЗИ проявляется расширенная воротная вена, есть возможность установить ее истинный диаметр.
Ангио- и венография По кровеносным сосудам пускают контрастное вещество, с помощью которого на рентгеновских снимках видна вся сосудистая сеть.
КТ Дает максимальную информацию о состоянии внутренних органов.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Эффективный результат возможен только при комплексном лечении.

Клинические рекомендации зависят от степени тяжести патологии. Лечение портальной гипертензии на ранней стадии проводится с помощью медикаментов, снижающих высокое воротное давление. При этом внепеченочная портальная гипертензия требует тех же мер борьбы с патологией, что и внутренняя. Если пациент находится в тяжелом состоянии, требуется хирургическое вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Портальную гипертензию нужно лечить комплексно. Пациенту назначают препараты, нормализующие АД воротной вены, и устраняющие симптомы болезни (асцит, диспепсия). Используется несколько лекарственных групп:

Группа препаратов Действие
С содержанием гормонов гипофиза Снижается кровоток внутри печени, под воздействием гормонов артериолы сжимаются, и АД в печеночной вене падает
Нитраты Снижается кровоток в области печени
Бета-адреноблокаторы Замедляется скорость сердцебиения и кровообращения, в результате печень получает меньше крови
Диуретики Благодаря выведению лишней жидкости из организма уменьшается общий объем крови и падает АД
Синтетические аналоги лактозы/лактулозы Кишечник очищается от скопившихся в результате нарушенной работы печени токсинов
Антибиотики Лекарства устраняют имеющихся патогенных микроорганизмов

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Хирургический метод лечения используют при тяжелых стадиях болезни.

Операции при портальной гипертензии назначают в том случае, если признаки портальной гипертензии говорят о тяжелой форме патологии, и применение медикаментозного лечения не способно повлиять на состояние пациента. В этом случае меняется печеночная морфология. Во время операции могут быть применены такие методы:

  • Склерозирование некоторых вен, относящихся к желудку и пищеводу для устранения кровотечения.
  • Создание анастомоз ― новых путей для движения крови в обход печени. Возможно, сопутствующее удаление селезенки.
  • Дренирование брюшины при наличии в ней жидкости.
  • Трансплантация печени. Применяется при отсутствии восстановить работу органа другими способами. Чаще всего для пересадки берут печень кого-то из родственников.

При развитии осложнений проводится ушивание сосудов, чтобы предотвратить многочисленные кровотечения. Если какая-либо вена значительно расширена, ее стягивают эластичным кольцом. В желудке устанавливают специальные баллоны, которые, раздуваясь, препятствуют венозному кровотечению. При внутрипеченочном виде патологии операцию поводят при отсутствии признаков недостаточности печени.

Вернуться к оглавлению

Рекомендуемая диета

При портальной гипертензии категорически запрещено употреблять кофе, шоколад и алкоголь.

Очень важно во время лечения минимизировать употребление соли.

Если диагностирована портальная гипертензия, кроме устранения причины и применения лекарств, требуется правильное питание. Следует уменьшить потребление соли, т. к. она задерживает в организме жидкость, что способствует повышению АД в портальной вене, которая и так расширена, и скоплению жидкости в брюшине. Чтобы притормозить развитие патологии нужно минимизировать потребление белков животного происхождения. Основу рациона должны составлять супы из овощей, морепродукты, постное мясо. Из напитков рекомендуются компоты, кефир. Запрещено употребление яиц, жаренных и соленых блюд, копченостей, шоколада.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Портальная гипертензия ― серьезная патология, которую не лечат народными средствами независимо от степени тяжести. Расширенная портальная вена требует эффективного снижения АД именно в этой области, с параллельным устранением возникших проявлений болезни. Если вены настолько расширены, что у пациента часто возникают кровотечения, проводится операция.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Патология может привести к таким явлениям, с которыми может справиться только традиционная медицина:

  • внутреннее кровотечение из расширенной вены;
  • вторичный цирроз печени;
  • недостаточность печени;
  • перитонит;
  • грыжи (следствие асцита).

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

В рамках профилактики нужно предупредить любые повреждения печени, которые могут возникнуть от гепатита, неправильного питания и вредных привычек. При возникновении болезни нужно не теряя времени приступить к лечению, но портальная гипертензия не может быть вылечена полностью. Если патология обнаружена в начале развития, прогноз благоприятный. При тяжелой форме или в случае внутрипеченочного поражения сосуда, велика вероятность летального исхода.

Портальная гипертензия (ПГ) является клиническим синдром, в основе которого лежит стойкое повышение кровяного давления в системе v. portae (воротной вены). Данный вариант гипертензии связан со значительным затруднением тока крови в системе печеночных вен, воротной вены или же нижней полой вены. Возможных причин формирования синдрома ПГ множество, о них будет сказано отдельно.

Симптомы патологии довольно характерны и обычно не вызывают трудностей в диагностическом плане. Ряд специальных методов исследования позволяет сформулировать клинический диагноз и подобрать максимально эффективную тактику лечения.

А вот лечение данной патологии в большинстве случаев хирургическое, поскольку консервативные методы, как правило, недостаточно эффективны.

Давайте рассмотрим основные клинические аспекты ПГ более подробно.

  • Причины развития синдрома
  • Классификации синдрома
  • Клинические проявления
  • Методы диагностики синдрома
  • Способы лечения

Причины развития синдрома

Как уже было сказано выше, портальная гипертензия может развиваться вследствие целого ряда причин. Все их можно разделить на четыре группы.

  • Первая группа. Включает патологические процессы, которые чаще всего служат причиной развития ПГ.

    Опухоли печени

    Это заболевания, поражающие паренхиму печени:

    • гепатиты различной этиологии (как острые, так и хронические);
    • цирроз любой этиологии;
    • опухоли печени;
    • паразитарные поражения печени (чаще всего – шистосомоз).
  • Вторая группа. Включает заболевания, сопровождающиеся явлениями выраженного холестаза, то есть застоя желчи. Это:

    • желчнокаменная болезнь (запущенные формы);
    • опухоли желчевыносящих протоков;
    • ятрогенное повреждение желчевыводной системы;
    • рак головки поджелудочной железы.
  • Третья группа. Включает ряд патологических процессов, поражающих непосредственно печеночные сосуды или же саму v. portae.

    облитерирующий тромбофлебит печеночных вен

    К этой группе относят:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • тромбирование воротной вены;
    • атрезию воротной вены (врожденная патология);
    • сдавливание v. portae объемным образованием (чаще всего – опухолью);
    • облитерирующий тромбофлебит печеночных вен.
  • Четвертая группа. Включает другие патологии, которые могут становиться причиной развития ПГ, но происходит это довольно редко. Итак, портальная гипертензия в отдельных случаях может быть обусловлена следующими нозологиями:

    • Перикардитрестриктивная кардиомиопатия;
    • констриктивный перикардит;
    • массивная травма;
    • синдром длительного сдавления;
    • тромбогеморрагический синдром;
    • септические состояния.

Среди всех возможных причин развития ПГ первое место занимает цирроз печени. Синдром портальной гипертензии чаще всего развивается именно при данном заболевании. При циррозе происходит структурная перестройка паренхимы печени. Характерной чертой такой перестройки является формирование ложных долек печени, которые также называют псевдодольками.

Эти структуры напоминают нормальные печеночные дольки, но функционируют иначе. Кроме того, обильно разрастается соединительная ткань, которая сдавливает печеночные сосуды, а также желчные протоки. Таким образом, значительно затрудняется ток крови из системы v. portae. Кровь из данной системы должна идти в печень и проходить там своеобразную «фильтрацию». Но при циррозе, который сопровождается синдромом ПГ, этого не происходит. Давление в системе воротной вены нарастает, развивается соответствующий синдром.

Механизм развития ПГ, которая основывается на других нозологических единицах, как правило, сходный с таковым при циррозе. Существенные отличия в патогенезе наблюдаются лишь для четвертой группы причин. Так, например, при рестриктивной кардиомиоматии синдром портальной гипертензии развивается в связи с затруднением тока крови из системы нижней полой вены в правые отделы сердца.

Венозная сеть нашего организма – это сложнейшая система. Формирование малейшего препятствия на определенном уровне может запустить цепочку патофизиологических механизмов, приводящих к развитию серьезных заболеваний, таких как портальная гипертензия.

к оглавлению ↑

Классификации синдрома

Существует множество классификаций данного синдрома. Наибольший интерес представляют те классификации, которые используются врачами клинической практики для формулировки диагноза.

  • Классификация, основывающаяся на уровне блокировки портального кровотока. Согласно такому принципу классификации портальная гипертензия может быть:

    • Закупорка веныпресинусоидальной (например, при шистосомозе);
    • синусоидальной (при опухолевых процессах в печени);
    • постсинусоидальной (при тромбозе печеночных вен);
    • постпеченочной (при сдавлении нижней полой вены);
    • смешанной (при циррозе печени).
  • Классификация, основывающаяся на стадии развития патологического процесса.

    Стадии развития

    Согласно этой классификации в течении ПГ выделяют:

    • начальную стадию (она же – функциональная);
    • стадию компенсации болезни;
    • стадию декомпенсации болезни;
    • осложненную стадию.

Таким образом, диагноз ПГ всегда должен включать указание на уровень блока, а также стадию развития процесса.

к оглавлению ↑

Клинические проявления

Ранние признаки портальной гипертензии чаще всего представлены проявлениями диспепсических расстройств. На ранних стадиях ПГ пациенты отмечают:

  • Тошнотаснижение аппетита;
  • боли в животе;
  • чувство тошноты;
  • ощущение переполнения желудка при приеме обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения;
  • метеоризм;
  • неустойчивость стула.

Все эти симптомы обусловлены системным ухудшением кровотока в желудочно-кишечном тракте.

Ведь в норме v. portae обеспечивает отток венозной крови от органов пищеварения, а при развитии ПГ венозный отток значительно замедляется, постепенно развиваются явления застоя.

Симптомы, которые мы перечислим далее, свидетельствуют о продвинутой стадии процесса. И эти симптомы уже в большей степени основываются объективных признаках, выявляемых при обследовании больного:

  • значительное увеличение селезенки;
  • накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение и деформация подкожных вен живота;
  • нарастающие отеки нижних конечностей;
  • эпизоды желудочно-кишечных кровотечений;
  • прогрессирующая анемия;
  • возможны также тромбоцитопения и лейкопения.

Последние симптомы являются довольно серьезными, поскольку могут представлять угрозу для жизни больного. Желудочно-кишечные кровотечения довольно часто возникают при циррозе. Источник кровотечения в таких случаях – это варикозно расширенные вены пищевода или прямой кишки.

Повторные кровопотери неизбежно влекут за собой развитие анемии. А возможные тромбоцитопения и лейкопения связаны с гиперфункцией селезенки, которая может не только увеличиваться в размерах, но и избыточно разрушать форменные элементы крови.

к оглавлению ↑

Методы диагностики синдрома

Характерные симптомы дают возможность заподозрить наличие синдрома ПГ. Диагноз «портальная гипертензия» устанавливается путем использования ряда лабораторных, а также инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика ПГ в обязательном порядке включает:

Низкая свертываемость

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (важна оценка показателей АлТ, АсТ, креатинина);
  • коагуллограмму;
  • определение и оценку титра антител к вирусам гепатита.

Среди инструментальных методов наиболее информативными в отношении ПГ являются следующие:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Преимущества УЗИдопплерография портальных сосудов;
  • сцинтиграфическое исследование печени;
  • рентгенконтрастные методики – спленопортография, ангиография мезентериальных сосудов;
  • эндоскопические методики – фиброгастродуоденоскопия и ректороманоскопия;
  • биопсийное исследование печени;
  • диагностическая лапароскопия (возможно проведение диагностической лапаротомии).

Последние два метода исследования также относятся к инструментальным, но их отличает то, что они являются инвазивными. Показаны они лишь тем пациентам, у которых симптомы и объективные признаки патологии не позволяют с уверенностью судить о диагнозе. Диагностическое оперативное вмешательство в ходе выполнения может трансформироваться в полноценную операцию, проводимую с лечебными целями.

к оглавлению ↑

Способы лечения

При установлении диагноза «портальная гипертензия» лечение нужно начинать как можно быстрее. На начальной стадии развития процесса, которая включает исключительно функциональные расстройства, эффективными могут оказаться и консервативные методы лечения. Конечно же, кроме всего прочего важно выявить и по возможности устранить первопричину развития процесса.

Ингибиторы АПФТерапевтическая тактика, направленная на борьбу с ПГ, обычно включает назначение препаратов следующих групп:

  • нитраты;
  • β-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • гликозаминогликаны.

Операции при портальной гипертензии выполняются на компенсированной и декомпенсированной стадиях развития процесса. В настоящее время чаще всего прибегают к выполнению следующих оперативных вмешательств:

  • портокавальное шунтирование;
  • мезентерикокавальное шунтирование;
  • спленоренальное шунтирование;
  • портосистемное шунтирование;
  • спленэктомия.

Синдром портальной гипертензии на осложненной стадии своего развития всегда отягощается асцитом, поэтому прибегают к выполнению таких манипуляций как дренирование брюшной полости, а также лапароцентез.

С целью остановки кровотечения из варикозных вен пищевода могут выполняться операции эндоскопического лигирования или же склерозирования. При недостаточной эффективности данных методик выполняется прошивание измененных вен.

Ниже вашему вниманию представлена таблица, включающая перечень лечебных учреждений Москвы и Санкт-Петербурга, в которых оказывается специализированная медицинская помощь при синдроме ПГ.

Портальная гипертензия – это заболевание с неблагоприятным прогнозом. Болезнь всегда неуклонно прогрессирует и плохо поддается контролю. Поэтому каждый пациент должен быть заинтересован в том, чтобы как можно раньше выявить патологию и начать лечение.

При условии раннего обращения за медицинской помощью лечебная тактика, как правило, менее радикальна и более эффективна.

На поздних же стадиях даже обширные оперативные вмешательства могут не дать желаемого эффекта.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>

Что такое портальная гипертензия, симптомы, причины и лечение

Синдром портальной гипертензии – патология, когда растет давление в воротной вене. Она может сформироваться у тех пациентов, в организме которых образуется барьер на пути потока крови от бассейна портальной вены. Барьер этот может формироваться в разных участках – либо выше печени, либо ниже, либо внутри самого органа. Патология эта может вызвать весьма тяжелые последствия, вплоть до разрыва сосудов, внутренних кровоизлияний и гибели пациента.

Механизм портального кровообращения

Портальная гипертензияПортальная гипертензия

Через воротную (портальную) вену проходит практически вся венозная кровь из органов брюшной полости:

  • желудка;
  • селезенки;
  • части пищевода;
  • кишечника;
  • поджелудочной железы.

Единственным исключением из этого правила можно считать нижнюю часть прямой кишки (1/3 ее), для которой венозная кровь проходит иным путем – по геморроидальному сплетению.

Воротная вена оканчивается в печени, где начинает ветвиться на более мелкие сосуды, пока, наконец, не разделяется на микроскопические сосудики – венулы.

Портальная гипертензияПортальная гипертензияПройдя по последним, кровь циркулирует через клетки печени – гепатоциты. В них происходит очищение крови особыми ферментами, жидкость очищается от токсинов и отработавший свой жизненный цикл клеток. Далее она снова попадает в небольшие сосуды, постепенно собирающиеся в одну вену. Последняя оканчивается выходом к нижней полой вене, откуда венозная кровь поступает в сердце, завершая круг.

Система сосудов портального кровообращения имеет альтернативные способы сообщения с полой веной, идущие мимо печени. Это так называемые анастомозы: ректо- и порто-кавальные. Именно они оказываются задействованы при формировании у пациента портальной гипертензии. Эти пути обычно закрыты, и раскрываются только при некоторых патологических состояниях – например, у больных с гипертонией, благодаря чему облегчается работа печени и сбрасывается избыток крови.

Причины гипертензии

Как уже упоминалось, препятствие, блокирующее отток крови, может быть локализовано в разных областях:

  • внутри органа;
  • ниже органа;
  • выше – в области полой вены.

Медики определяют различные причины портальной гипертензии, разделяя их на три категории.

Классификация портальной гипертензии:

Болезнь КиариБолезнь Киари

  1. Блокада надпеченочная (блок находится выше органа). Это явление нередко возникает у пациентов, страдающих тромбозом (патология носит название синдрома/болезни Киари), закупоркой полой вены ниже сосудов печени. Заболевание провоцируется сужением полой вены вследствие разрастания опухолевой, а также расширения рубцовой ткани. Может оно вызываться также болезнями сердца – при воспалительных процессах сердечной сумки, когда ее листки как бы «слипаются», давление крови полых вен повышается, что способно усложнить нормальный отток жидкости из печеночных полостей.
  2. Внутрипеченочная блокада или печеночная портальная гипертензия. Ее вызывают разнообразные проблемы – цирроз, опухоли с разрастанием патологической ткани, хронические воспаления, спайки после повреждений органа вследствие операции или травмы. Еще одной причиной служит воздействие токсинов: так, например, отравление медью, мышьяком, алкоголем гибельно действует на гепатоциты, которые разрушаются, ухудшая прохождение крови через орган. Схожим эффектом обладают медикаменты группы цитостатиков (азатиотиприн и метотрексат). Важно учитывать, что в клетках заложена большая жизнестойкость и способность к восстановлению – вплоть до регенерации поврежденной/удаленной части, со временем функция такого органа возвращается в норму. Однако регулярное воздействие токсинов, хронические воспалительные процессы и иные постоянные факторы воздействия истощают клетки, приводя, в конечном итоге, к их отмиранию и замещению соединительной ткань. Как следствие – прохождение крови через печень может прекратиться вовсе, и орган утрачивает свою функцию окончательно.
  3. Предпеченочная блокада, называемая также внепеченочной. К числу ее причин относят воспалительные процессы, проходящие в брюшине, в ходе которых разветвления воротной вены перекрываются совсем, или сильно сдавливаются. Могут быть также и врожденные аномалии, когда вены изначально развивались неправильно, а также осложнения после хирургических вмешательств в желчевыводящие пути и печень. У некоторых новорожденных может наблюдаться тромбоз портальной вены, происходящий вследствие развившейся в брюшной полости инфекции, а у детей любого возраста в ряде случаев наблюдается тромбоз, вызванный инфекциями органов ЖКТ.

Такова наиболее часто используемая для видов портальной гипертензии классификация.

Симптомы и клиническая картина

У синдрома портальной гипертензии симптомы зависят от той патологии, что послужила причиной скачка давления внутри воротной вены.

Когда болезнь прогрессирует, пациент начинает демонстрировать классические симптомы портальной гипертензии, вне зависимости от ее формы:

  • увеличивается селезенка. Анализ крови показывает падение количества кровяных клеток (лейко- эритро- и тромбоцитов), ухудшается способность к свертываемости;
  • растет анемия на фоне венозных кровотечений;
  • наблюдается варикоз желудочных вен, а также сосудов прямой кишки и вен пищевода;
  • в полости живота накапливается жидкость (т. н. асцит).

Портальная гипертензия развивается в несколько стадий:

  • доклинический этап. На этой стадии больные ощущают общее плохое самочувствие, живот вспучивается, а в подреберье справа имеется ощущение тяжести;
  • полное проявление всех симптомов, включая асцит, без кровотечений;

Боль в подреберьеБоль в подреберье

  • явные признаки портальной гипертензии: боли в подреберье и верхней области живота, увеличенная селезенка, выросшая в размерах печень, различные нарушения пищеварения;
  • острая стадия, характеризующаяся кровотечениями и другими осложнениями процесса.

Предпеченочная портальная гипертензия обычно развивается у детей и протекает без выраженных симптомов. Прогноз болезни – в целом положительный. Блокированная портальная вена анатомически замещается скоплением кровеносных сосудов (т. н. каверномой).

На этом фоне часто могут возникать различные осложнения:

  • проблемы со свертываемостью;
  • закупорка воротной вены;
  • обширные кровотечения пищевода — нижней части.

Печеночная портальная гипертензия наиболее ярко проявляет себя симптомами цирроза. Выраженность и яркость проявлений болезни, зависят от факторов, вызвавших гипертензию. Данной форме часто сопутствуют повторяющиеся время от времени кровотечения и асцит. По пожелтению кожных покровов и слизистых пациента можно судить о том, насколько повреждена печень – значительная желтизна говорит о серьёзном расстройстве и риске печеночной недостаточности. Первые пятна желтизны проявляются на ладонях больного, в подъязычном пространстве.

Портальная гипертензия надпеченочного типа чаще вызывается синдромом Бадда-Киари. Она, как правило, начинается остро: внезапно больной испытывает сильную боль в верхней части живота и под ребрами с правой стороны. Печень быстро и значительно увеличивается, вырастает температура, так же быстро развивается асцит.

Почему возникают патологии?

Портальная гипертензияПортальная гипертензияВ портальных сосудах давление крови выше, чем в других венах: нормальные показатели находятся в пределах от 175 до 200 мм. рт. ст. Когда возникает блокировка, кровоток становится медленнее, а давление увеличивается, доходя до цифры в 600 миллиметров рт. ст. Оно растет в зависимости от того, насколько сильно перекрыт кровоток, и образовались ли порто-кавальные обходы.

Анастомозы, вызывающие кровотечения вследствие расширения вен:

  1. Гастроэзофагальные (проходы «пищевод-желудок»). Благодаря им развивается варикоз вен нижних областей пищевода, некоторых вен желудка. В 50 процентах случаев спровоцированное этой ситуацией кровотечение становится смертельным, и в любом случае – они крайне опасны.
  2. Анастомоз между околопупочными и нижней полой веной. Группу сосудов, ветвящихся от пупка, иногда зовут «головой Медузы», по имени персонажа древних мифов. Эти вены напоминают клубок змей, которые, по преданию, росли у Медузы, заменяя ей волосы. Данный симптом часто сопровождает цирроз.
  3. Между геморроидальным сплетением и полой веной – это явление вызывает геморрой.

Увеличение селезенки провоцируется застоем в портальном венозном бассейне. Это, в свою очередь, приводит к избыточному кровенаполнению селезенки и ее увеличению. При нормальном содержании крови до 50 миллилитров, в указанном патологическом состоянии она может вместить в себя до полулитра жидкости.

Скопление жидкости в полости живота или асцит, может происходить на фоне печеночной гипертензии. Этой патологии сопутствует падение концентрации альбуминов в крови, расстройство печеночных функций и ухудшение экскреции натрия через почки.

Возможные осложнения

При истечении крови из варикозных вен, у пациента может наблюдаться ряд симптомов:

  • если кровь идет из пищевода – может проявляться внезапная рвота с содержанием в рвоте крови. Боли непосредственно перед приступом больной не испытывает;

Девушку тошнитДевушку тошнит

  • при кровоточивости желудочных вен возникает рвота кофейного оттенка. Такое окрашивание происходит благодаря содержащейся в составе сока желудка соляной кислоте, реагирующей с гемоглобином;
  • может наблюдаться почернение каловых масс с их зловонностью – т. н. мелена;
  • если кровь течет из геморроидальных узлов, развившихся в прямой кишке, кал окрашивается алым благодаря попаданию в него крови.

Еще одно тяжелое осложнение – печеночная энцефалопатия. Она представляет собой набор дисфункций нервной системы, которые, по мере развития болезни, становятся необратимыми. Энцефалопатия наблюдается у больных, испытывающих острую печеночную недостаточность, или страдающих циррозом. Патология развивается из-за неспособности больного органа обезвреживать токсичные азотистые соединения, которые, вместо того, чтобы выводиться из организма, воздействуют на ЦНС.

Симптомы и клиника болезни соответствуют ее тяжести:

  1. Нарушается сон. Пациент испытывает проблемы с концентрацией, становится нервным, раздражительным, часто впадает в депрессию и состояние тревожности.
  2. По мере развития патологии ситуация ухудшается. Человек сонлив и заторможен, мало двигается, медлителен. Он испытывает дезориентацию как в пространстве, так и во времени – например, не в состоянии определить свое местонахождение, или назвать текущее время и дату. Пациент в целом неадекватен и ведет себя непредсказуемо.
  3. На следующей стадии возникает спутанность сознания. Больной не узнает близких, испытывает провалы в памяти, демонстрирует беспричинный гнев и одержимость бредовыми идеями.
  4. Конечный этап – впадение в кому, за которой следует гибель пациента.

Еще одно часто встречающееся осложнение – вдыхание пациентом крови и извергнутых организмом рвотных масс, т. н. бронхиальная аспирация. Оно может вызвать удушье или спровоцировать аспирационную пневмонию, а также бронхит.

Нередко возникновение почечной недостаточности. Она появляется вследствие застоя крови в органах и дисфункции почек, отравленных невыведенными продуктами распада соединений азота.

УсталостьУсталостьДля портальной гипертензии крайне характерен и так называемый гепаторенальный синдром.

Его признаки:

  • общая слабость, человек ощущает нехватку сил. Ощущение вкуса извращается;
  • резко уменьшается выведение жидкости почками – менее полулитра мочи за сутки;
  • внешний осмотр больных показывает ряд патологических изменений: пальцы конечностей становятся похожи на барабанные палочки, ногти меняют форму. Склеры глаз желтеют, а руки покрываются красноватыми пятнами. Благодаря расширению капилляров тело покрывается темными «звездочками»;
  • «голова Медузы», упомянутый выше асцит, пупочные грыжи, отечность конечностей;
  • гинекомастия у мужчин (увеличение грудных желез);
  • рост размеров селезенки и печенки.

Диагностика

Определить портальную гипертензию позволяют следующие методы:

  • анализ крови на гемоглобин и содержание железа: уменьшение уровня этих веществ может указать на анемию вследствие кровотечения; падение уровня белых и красных кровяных телец может говорить об увеличении селезенки;
  • биохимический анализ крови. В его ходе возможно выявить присутствие ферментов, которых у больного человека в крови быть не должно: это печеночные ферменты, наличие которых явно указывает на распад гепатоцитов. Если диагностика обнаружит антитела к вирусам – они говорят о вирусном гепатите, а маркеры аутоантител рассказывают о болезнях ревматического характера;

Гастроскопия желудкаГастроскопия желудка

  • контрастная рентгеновская диагностика пищевода, сопровождающаяся введением сульфата бария, позволит определить контуры стенок и визуализировать расширение вен;
  • гастроскопия желудка обнаруживает варикозное увеличение сосудов, язвы и эрозийные поражения стенок органа;
  • визуальный осмотр прямой кишки – с помощью этого метода обнаруживаются геморроидальные узлы;
  • исследование методом УЗИ: определяется наличие тромбов в сосудах, склеротических изменений в состоянии органов, выясняется просвет вен;

Часто применяется ангиография сосудов с помощью контрастного химического соединения. Эта техника позволяет увидеть патологические изменения в сосудах, определить присутствие тромбов.

Лечение

Основная цель при лечении – предотвращение тяжелых последствий (энцефалопатия, внутренние кровотечения, асцит). Для портальной гипертензии лечение базовой патологии, которая вызвала застой крови – вторичная, но не менее важная, задача. Врачи борются за снижение давления крови в венах, профилактику кровотечений и остановку уже имеющихся, компенсацией кровопотерь. Среди других задач – восстановление свертываемости крови и возвращение печеночных функций.

На ранних этапах лечение портальной гипертензии имеет, в основном, консервативный характер. Немедленной хирургии требуют состояния, когда у пациента имеется обширное кровотечение.

Противопоказания к хирургии:

  • Туберкулез на запущенной стадии.
  • Беременность.
  • Рак.

ГепатитГепатит

  • Декомпенсированные патологии органов.
  • Острый гепатит.
  • Портальный тромбофлебит.

Чтобы остановить кровь, применяют:

  • лекарственные средства – Терпипрессин, Соматостатин. Вместе с лекарствами могут параллельно пережимать расширенные вены, а также проводить склеротерапию (см. ниже);
  • склеротерапию – эндоскопическое введение в вены вещества соматостатина. Это считается «золотым стандартом» терапии, в 80 процентах операций они оказываются успешными;
  • сдавливание сосудов желудка изнутри при помощи вводимого надувного зонда, не более, чем на 24 часа;
  • эндоскопическое перетягивание (легирование) сосудов;
  • хирургическое лечение варикозных сосудов;
  • гепатотрансплантация (пересадка органа).

Оперативное вмешательство назначают на запущенных стадиях, когда имеются и выраженные проявления, и явные осложнения.