Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Внутрипеченочная желчная гипертензия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Билиарная гипертензия (БГ) – это клинический синдром, который, как правило, служит проявлением патологии гепатобилиарной системы или поджелудочной железы.

Основой данного синдрома является стойкое повышение давления желчи (билиарного давления) в системе желчевыносящих протоков.

загрузка...
  • Что может стать причиной?
  • Как проявляется этот синдром?
  • Какие методы исследования применяются?
  • В чем заключается лечение?

Что может стать причиной?

БГ может развиться на почве следующих заболеваний:

  • Что это такоеопухоли печени;
  • опухоли желчного пузыря;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • полипы желчевыносящих протоков.

Опухоли вышеназванных локализаций могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Поражение опухолямиПричем синдром БГ чаще дают злокачественные опухоли, для которых свойственно прорастать и сдавливать прилежащие анатомические структуры, создавая тем самым механическое препятствие току желчи. Наиболее частым вариантом является сдавление общего желчного протока раком головки поджелудочной железы. Но БГ может развиться и вследствие значительного увеличения в размерах доброкачественных опухолей или даже опухолеподобных образований (например, кисты поджелудочной железы).

Желчнокаменная болезнь сопровождается синдромом БГ в случаях, когда желчные камни перекрывают устье желчного пузыря или желчевыводной проток. Аналогичным образом полипы желчевыводящей системы, увеличиваясь в размерах, могут перекрывать просвет протока, создавая тем самым механический блок току желчи.

к оглавлению ↑

Как проявляется этот синдром?

Синдром – это всегда совокупность симптомов. Синдром БГ не является исключением, и включает ряд характерных клинических проявлений.

К типичным симптомам относят:

загрузка...
  • Одышкажелтуху;
  • выраженную общую слабость, вялость;
  • боли в животе различного характера и продолжительности;
  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка и так далее);
  • неустойчивость стула, метеоризм;
  • боли в правом подреберье.

Однако следует учесть, что БГ в большинстве случаев развивается на поздних стадиях заболевания. Как уже было сказано выше, часто причиной синдрома служат злокачественные новообразования гепатобилиарной системы. Такие опухоли, как правило, длительное время растут бессимптомно. А механический блок, лежащий в основе БГ, всегда свидетельствует о запущенной стадии процесса.

Обратите вниманиеПоэтому всем пациентам настоятельно рекомендуется быть внимательными к возможным признакам патологии печени, желчных путей или поджелудочной железы. Первые симптомы неспецифичны и обычно не обращают на себя внимания больных. Это те же слабость и вялость, которые, однако, значительно менее выражены, чем на развитой стадии процесса.

Еще одним тревожным сигналом может послужить беспричинное снижение массы тела. Кроме того, диспепсические явления довольно часто расцениваются больными как проявления временного недомогания. Следует всегда помнить о том, что диспепсия может быть симптомом серьезного заболевания.

Таким образом, ряд характерных признаков может натолкнуть на мысль о билиарной гипертензии. Но одних симптомов не достаточно для постановки клинического диагноза.

Для того чтобы достоверно выявить и подтвердить синдром БГ специалисты прибегают к использованию инструментальных методов исследования.

к оглавлению ↑

Какие методы исследования применяются?

Применение инструментальных методов исследования направлено на то, чтобы:

  • подтвердить факт наличия билиарной гипертензии;
  • установить причину развития синдрома, то есть выявить заболевание, лежащее в основе БГ.

Наиболее информативными в отношении БГ являются методы, которые перечислены ниже.

  • ЭхоКГ

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. УЗИ позволяет визуализировать структурные особенности паренхиматозных, а также некоторых полых органов. Таким образом, в брюшной полости исследуют печень, желчный пузырь и систему желчевыводных протоков.

    В забрюшинном пространстве исследуют поджелудочную железу с собственной системой протоков, которая имеет физиологическую связь с системой желчных протоков. Используя УЗИ можно визуализировать структурные аномалии, различного рода объемные образования, а также желчные конкременты.

  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данный метод позволяет визуализировать структурные особенности всех органов. КТ дает более точные результаты в отношении объемных образований, позволяя детально изучить размеры и структуру опухолей, судить об их прорастании в прилежащие структуры.
  • РентгенРентгенконтрастные методы исследования. При подозрении на БГ чаще всего используют холангиографию или эндоскопическую ретрохолангио-
    панкреатографию. Данные методики подразумевают использование различных путей введения рентгенконтрастных веществ, но дают сходный результат.

    Обеспечивается рентгенконтрастирование желчных протоков (при проведении холангиографии) или же желчных и панкреатических протоков (при проведении ретрохолангиопанкреатографии), которое, в свою очередь, обеспечивает четкую визуализацию названных структур на рентгеновских снимках. После проведения контрастирования делают собственно рентгеновский снимок, позволяющий оценить проходимость билиарной протоковой системы.

  • Биопсия. Биопсийное исследование является инвазивным методом, к которому прибегают в диагностически сложных случаях. Как правило, необходимость в биопсии возникает при подозрении на злокачественное новообразование.

    Чаще всего проводится прицельная трепанобиопсия печени под контролем УЗИ. Забирается несколько столбиков ткани из патологического очага (чаще всего – из объемного образования), которые подлежат дальнейшему патогистологическому исследованию. По результатам данного исследования можно судить о природе исследуемого новообразования.

  • Чреспищеводное исследование

    Диагностическая лапароскопия или лапаротомия. В самых сложных случаях стандартные диагностические мероприятия не позволяют установить причину БГ. Единственным выходом является проведение операции.

    Операция может быть произведена лапароскопически или даже лапаротомно, при этом возможно одномоментное выполнение как диагностических, так и лечебных хирургических манипуляций. К диагностическим относят непосредственную визуализацию, а также интраоперационную биопсию. Лечебные хирургические манипуляции зависят от характера выявленной патологии.

к оглавлению ↑

В чем заключается лечение?

Как уже было сказано выше, причины БГ могут быть различные, соответственно, лечебная тактика также может быть разной. Зависит она, конечно же, от первичного заболевания, проявлением которого является БГ.

Приведем несколько примеров тактики оказания медицинской помощи при данном синдроме.

Первопричиной развития БГ может послужить желчнокаменная болезнь. Существуют как консервативные, так и оперативные методы лечения данного заболевания. Однако доказано, что желчнокаменная болезнь – это такое заболевание, единственным эффективным методом лечения которого является операция.

Короткая справка: Холецистэктомия является классическим вариантом операции, выполняемой при желчнокаменной болезни.

В ходе данного оперативного вмешательства полностью удаляется желчный пузырь с конкрементами (желчными камнями). Операция может выполняться как путем лапаротомного доступа, так и с использованием лапароскопической методики. Выбор хирургической тактики производится индивидуально для каждого больного.

  • Опухоль поджелудочной

    Причиной развития БГ может также послужить опухоль поджелудочной железы. В таких случаях не вызывает сомнений необходимость оперативного вмешательства. Важно установить природу новообразования, оценить размеры опухоли, а также стадию развития процесса.

    Если причиной стал рак поджелудочной железы, то одного оперативного вмешательства, как правило, будет недостаточно. Комплексно применяют химиотерапевтические и радиотерапевтические методики.

  • Причиной БГ может стать полип общего желчного протока больших размеров. Это относительно «безобидная» причина, которая, тем не менее, также устраняется путем хирургического вмешательства.

    Полип общего желчногоВ случаях, когда инструментальные методы исследования позволяют врачу думать о наличии полиповидного образования возможно проведение лапароскопической операции.

    Полип полностью удаляется и в обязательном порядке отправляется на патогистологическое исследование. Даже при относительно «безобидных» полиповидных новообразованиях важно исключить вероятность злокачественного роста.

Таким образом, синдром БГ является довольно серьезной патологией. Относительная неблагоприятность данного синдрома обусловлена преимущественно тем, что все заболевания, которые могут лежать в его основе – это хирургические проблемы.

Соответственно, единственной действительно эффективной тактикой лечения в большинстве случаев является операция. Но это не должно пугать пациентов. При своевременном обращении за медицинской помощью высока вероятность устранения первопричины синдрома и самой БГ.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>

Причины, симптомы и лечение портальной гипертензии

Портальная гипертензия (гипертония) – это состояние, при котором, в отличие от гипертонической болезни, повышается не общее, а локальное кровяное давление: только в системе v. portae hepatis, так называемой воротной вены. Этот большой сосуд:

 

  • собирает отработанную венозную кровь, омывающую желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и органы ЖКТ;
  • несет ее к печени, где она очищается от продуктов жизнедеятельности и токсинов;
  • после чего выводит ее в нижнюю полую вену.

Женщине измеряют давление

Физиологически нормальное давление в системе воротной вены не должно превышать 7-10 мм рт. ст. Но если кровотоку в портальных сосудах, в нижней полой вене или печеночных венах что-то мешает, оно повышается. Это происходит по разным причинам, и такое нарушение здоровья не считается самостоятельным заболеванием. Его определяют как комплекс симптомов, указывающих на ту или иную патологию или болезнь внутренних органов: синдром портальной гипертензии (СПГ).

Классификация СПГ в зависимости от ее причин

Соответственно участку, на котором возникает механическое препятствие для кровотока, СПГ классифицируют на пред-, внутри- и постпеченочную. Термин «предпеченочная» означает, что кровоток в портальной вене нарушен до ее соединения с печенью. Во втором случае кровь не может свободно протекать по кровеносной системе этого органа, а в третьем – затруднен ее отток от печени в нижнюю полую вену, или страдает кровообращение в самой этой вене.

  1. Предпеченочные нарушения связаны с неправильным строением и прочими патологиями v. portae hepatis: врожденные аномалии портальной вены; ее сдавление (из-за травмы или хирургических операций на печени и/или желчевыводящих путях). Сюда же относят увеличение (спленомегалия) и состояние после удаления селезенки.
    • Основная группа причин, по которым развивается портальная гипертензия, – внутрипеченочные. Так называют заболевания и состояния, которые воздействуют на структуру и функции печени:
    • цирроз и «бронзовый цирроз» (гемохроматоз); фиброз врожденный и при ревматоидном артрите; поликистоз и опухоли печени; саркоидоз;
    • острый алкогольный и другие гепатиты; химические отравления (мышьяк, винилхлорид, медь); отравления лекарствами, которые применяют в химиотерапии, передозировка витамина А;
    • паразитарные заболевания (шистосомоз и вызванный глистами альвеококкоз);
    • наследственные патологии: болезнь Кароли (расширение желчных протоков); Уилсона (накопление меди в печени), Гоше.
  2. Патологии, в которые печень или портальная вена не вовлечены напрямую, но оказывающие влияние на ее кровоток, называются постпеченочными. Так, давление в нижней полой вене повышается из-за кальцификации перикарда при констриктивном перикардите.

Предпосылками к формированию синдрома зачастую бывают тяжелые инфекции, длительный прием диуретиков и транквилизаторов, избыток в рационе животных белков, алкоголизм. Сами по себе эти факторы не приводят к СПГ, но увеличивают риск его появления.

Симптомы и стадии СПГ

В отличие от гипертонической болезни, которую можно заподозрить, просто измерив АД, на диагноз портальная гипертензия поначалу указывают только косвенные симптомы. Поэтому при любых неполадках с пищеварением необходимо обследование, чтобы выявить патологии, незаметные самому больному. В зависимости от тяжести проявления синдрома его делят на несколько стадий: функциональная, компенсированная, декомпенсированная, осложненная.

  1. Функциональная, или начальная (доклиническая). Больной жалуется на кишечные недомогания: боли в животе около пупка и под правым ребром, расстройства пищеварения; тошноту, рвоту; метеоризм, урчание в животе, ощущение переполненности желудка. Органических нарушений на этой стадии нет.
  2. Компенсированная, или умеренная. Незначительно увеличена селезенка и расширены вены пищевода. Расширение вен вызвано тем, что при возникновении препятствий на пути естественного кровотока он находит себе «обходные пути» по другим сосудам, не предназначенным для пропуска таких больших объемов крови. Асцита на этой стадии нет, кровотечения случаются редко.
  3. Декомпенсированная (выраженная). Врач диагностирует значительный варикоз вен, увеличение селезенки; у больного асцит и отекают лодыжки; иногда случаются носовые кровотечения.
  4. Осложненная. Указанные выше признаки портальной гипертензии дополняются массивными кровотечениями из варикозных вен желудка, пищевода или прямой кишки; наблюдается печеночная недостаточность – энцефалопатия.
  5. Особенность асцита при СПГ в том, что он с трудом поддается терапии. При этом у больного увеличивается объем живота, и в области брюшной стенки проявляется рисунок сетки расширенных вен в виде «головы медузы». Кровотечения возникают внезапно, обильны и часто повторяются.

Одно из самых грозных осложнений, к которым приводит портальная гипертензия, особенно при циррозе, – печеночная энцефалопатия. Чем больше крови в организме проходит «мимо печени», обходя ее по расширенным побочным венам, тем больше не переработанных печенью токсинов остается в кровотоке. Достигая клеток мозга, они вызывают мозговые нарушения: от рассеянности и забывчивости до помрачения сознания и комы.

Диагностика

Прием у врача

Первое, что позволяет врачу предположить синдром портальной гипертензии, – увеличение селезенки, которое он обнаружит при пальпации на первом осмотре. Степень спленомегалии зависит от того, какой участок кровотока заблокирован, и от давления в системе портальной вены. Селезенка может быть и нормального размера – после недавнего кровотечения из вен желудка или пищевода. Но оно само по себе указывает на вероятность СПГ, и больному назначают:

  1. Общий (клинический) и биохимический анализы крови. Клиническое исследование выявляет признаки поражение селезенки и костного мозга. Биохимия крови указывает на степень поражения печени.
  2. Инструментальные исследования: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки) и эзофагоскопия (осмотр пищевода), чтобы увидеть, если ли в них участки варикозно расширенных вен.
  3. УЗИ селезенки и печени; компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ). Они позволят установить наличие асцита, состояние селезенки и печени, выявить места блокировки кровотока и другие важные диагностические факторы.

После того как установлен первичный диагноз портальная гипертензия, проводят расширенное обследование. Допплерография позволит выяснить скорость крови в портальном кровотоке, ангиография сосудов печени покажет, нет ли в ней опухоли. Другие специальные измерения определяют внутрипеченочное давление, уточняют степень и прогноз течения болезни. К примеру, давление от 10 до 12 мм рт. ст в малой печеночной вене указывает на компенсированную стадию, а > 12 мм рт. ст. – на декомпенсированную, или осложненную.

Лечение СГК

На начальных стадиях синдром портальной гипертензии лечат консервативно: препаратами на основе антидиуретического гормона вазопрессина и его синтетических аналогов, десмопрессина и терлипрессина. Самое известное из лекарств этой группы – Минирин® (десмопрессин). Оно:

  • сужает расширенные вены в брюшной полости;
  • снижает давление в портальной системе;
  • уменьшает печеночный кровоток;
  • усиливает перистальтику и тонус кишечника.

Десмопрессин обладает и другим полезным свойством для людей с больной печенью: он повышает активность фактора VIII свертывания крови.

Если портальная гипертензия сочетается с гипертонической болезнью, применяют препараты группы нитратов и бета-блокаторов, их назначают для снижения артериального давления. Лекарственные препараты и их дозировку подбирают строго индивидуально, с учетом всех печеночных и других показателей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предотвращение и остановка кровотечений

Чтобы предотвратить прорывы в местах истончения варикозно расширенных вен, проводят специальные процедуры: склерозирование вен или лигирование узлов латексными кольцами. Они показаны тем больным, у которых хотя бы однажды случилось массивное кровотечение, и лекарственная терапия им не помогает.

  • Склерозирование – самая щадящая хирургическая процедура для «ремонта повреждения» в истончившемся сосуде. Врач через эндоскоп с помощью иглы вводит вещество, которое вызывает отек, и вена сужается. Позже место прорыва склеивается кровяным сгустком, а впоследствии зарастает. Процедуру повторяют несколько раз: каждые 2-3 дня, пока кровотечение не прекратится, либо по схеме «день кровотечения – 5-й – 30-й – 90-й день от этого дня».
  • Эндоскопическая перевязка (лигирование) вен пищевода эластичными кольцами начинается с того, что к варикозному расширению подводят специальное устройство – лигатор. Поврежденное место всасывается в его камеру, и на основание узла набрасывают резиновое кольцо. Со временем отделенный кольцом участок сосуда отмирает, а дефект слизистой зарастает соединительной тканью.

Для остановки острых кровотечений, когда это не удается сделать лекарственной терапией, применяют баллонную тампонаду. Она заключается в том, что в пищевод через нос вводят резиновую трубочку с пустым баллоном на конце. Когда в него нагнетают воздух, он раздувается и перекрывает место кровотечения.

Хирургические операции

При невозможности эндоскопически устранить повреждения или при высоком риске массивного кровотечения рекомендуется хирургическое лечение портальной гипертензии. В частности, врачи прибегают к операции, которую называют «портосистемное шунтирование». Во время оперативного вмешательства хирург создает обходной путь между портальной и общей венозной системой. Так как в общем венозном кровотоке давление крови ниже, оно, по закону сообщающихся сосудов, снижается и в воротной вене.

В случае необходимости проводят и другие операции на венах пищевода, желудка и прямой кишки. Например, их выполняют для уменьшения объема крови, поступающей в воротную вену; для рассечения связи между венами желудка и пищевода. Чтобы облегчить симптомы асцита, назначают дренирование брюшной полости и отводят асцитическую жидкость.

Немедикаментозное лечение и лечебное питание

лечебное питание при гипертензии

Народные средства при портальной гипертензии применяются только в дополнение к лекарственной терапии. Их используют после стихания острого процесса, вызвавшего расширение вен: при компенсированном циррозе печени, после излечения паразитарных болезней, во время ремиссии хронических заболеваний.

Когда основное заболевание обостряется, оказать полноценную помощь больному могут только в стационаре! Так, при углублении печеночной энцефалопатии (больной ведет себя как пьяный, не принимая алкоголь) может потребоваться срочная детоксикация и особая безбелковая диета, которую без подготовки трудно соблюдать дома. Госпитализации требуют массивные кровотечения или подозрение на них, например кровь в кале или мелена – «черный кал», часто повторяющиеся носовые кровотечения или ухудшение общего состояния.

Траволечение

Как правило, траволечение направлено на профилактику дальнейшего расширения вен и купирование симптомов СПГ. К примеру, при циррозе это поддержание работы печени, профилактика кровотечений и облегчение асцита. Так, будра и репяшок в комплексном травяном сборе от цирроза помогает печеночным клеткам восстанавливаться, тысячелистник и спорыш повышают свертываемость крови, а донник препятствует образованию тромбов. Измельчите:

  • по 30 % травы будры плющевидной (собачья мята) и репешка;
  • по 15 % травы тысячелистника и донника;
  • 10 % спорыша.

Для человека до 80 кг берут 2 ст. л. сбора, свыше 80 кг – 4 ст. л. на одно заваривание. Травы залить в термосе 300 мл крутого кипятка и настаивать не меньше часа. Принимать 6 раз в день по 50 миллилитров, как минимум в течение месяца.

При асците вместе с этим сбором нужно пить отвар корней одуванчика. Он делается так:

  1. До половины насыпьте в пол-литровую банку нарезанные одуванчиковые корни (банка нужна только для того, чтобы отмерить нужно количество сырья).
  2. Теперь пересыпьте одуванчик в эмалированную тару, залейте полулитром воды.
  3. Доведите до кипения, кипятите на малом огне минут 20-30, укутайте и оставьте настаиваться на ночь. Принимать каждый час по одной столовой ложке.

В зависимости от причины и последствий портальной гипертензии фитотерапевт может назначить и другие сборы: почечные, желудочно-кишечные, для снижения давления или для сердца. Однако самостоятельно принимать «разнонаправленные» настои и отвары не рекомендуется, так как некоторые из них несовместимы друг с другом или могут быть противопоказаны при вашем основном заболевании.

Диета при асците

Больным с асцитом врач назначает бессолевую диету, а если ее трудно соблюдать – диету с ограничением натрия, когда количество соли ограничивают до 1,5 грамм в день. На вашем столе не должно быть солонки, и вам придется отказаться от консервов, готовых замороженных блюд, покупных соусов. Вместо готовых приправ используйте натуральные пряности, сухие и свежие травы, бальзамический уксус, лимонный сок, чеснок и лук.

Диета с пониженным содержанием натрия запрещает сдобный хлеб, булочки, печенье и другие кондитерские изделия, в которых есть разрыхлитель (пекарский порошок) и пищевая сода. И конечно же, забудьте о фаст-фудах!

Врач расскажет вам, как подсчитывать количество натрия, который вы получаете с пищей, и заносить его в пищевой дневник. Нельзя забывать и о том, что натрий есть в составе многих лекарственных препаратов: НПВС, антибиотиков для внутривенного введения (количество натрия в растворе указывают на флаконах и ампулах).