Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Гипертония беременных лечение

Содержание

Беременность и как себя вести при первых признаках ВСД, чем грозит нарушение кровообращения?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Период беременности – прекрасный период в жизни женщины. В это время необходимо уделять своему состоянию повышенное внимание. Ведь ни для кого не секрет, что здоровая мама — гарантия гармоничного развития малыша. Однако большая часть женщин имеют проблемы со здоровьем. Одна из распространенных патологий при беременности – вегето-сосудистая дистония. Заболевание возникает в период вынашивания плода. Так как ВСД, или вегето-сосудистая дистония, за последние годы встречается гораздо чаще, необходимо знать ее основные разновидности, симптоматику и причины развития.

Что представляет собой заболевание?

ВСД, или вегетососудистая дистония, – патология, которая до сих пор объект споров медицины. Отмечается, что заболевание – нарушение работы вегетативной системы, которая выполняют регулятивную функцию органов человека. Вегетативная система включает:

загрузка...
  • симпатический отдел, влияющий на увеличение числа сокращений сердечной мышцы, расслабление пищеварительного тракта и сужение артерий;
  • парасимпатический отдел выполняет противоположные задачи.

Гармоничная работа системы обеспечивает организму правильное функционирование. При нарушении возникают болезненные состояния, с которыми в обычный период жизни человек может мириться.

Разновидности заболевания

Традиционной медицине известно четыре типа патологии:

  • Гипертоническая форма развивается, если артериальное давление в течение продолжительного периода времени превышает 140 на 90.
  • Гипотензивная разновидность — самый распространенный тип ВСД. Для нее характерно понижение показателей артериального давления с 100 на 60 и ниже.
  • Кардинальный тип может развиваться в любой период жизни, возникает как признак патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Смешанная форма сочетает признаки и гипертонии, и гипотонии, самая распространенная форма в период беременности.

Причины развития болезни

Вегето-сосудистая дистония у беременных развивается под воздействием определенных факторов:

  • длительное пребывание в стрессовых ситуациях;
  • диагнозы, связанные с нарушением нервной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • невралгические, психоэмоциональные и соматические патологии;
  • кардинальная перестройка гормонального фона;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • продолжительная бессонница;
  • хроническое переутомление;
  • чрезмерное потребление кофе;
  • гиподинамия.

Причины возникновения ВСД показывают, что женщина в период беременности находится в группе риска. Так как в этот промежуток времени происходит перестройка организма, увеличивается кровоток, в несколько раз повышается работа сердечно-сосудистой системы. Но у многих женщин после родов синдром исчезает. А в период вынашивания плода необходимо следить за изменениями в организме, знать перечень симптомов ВСД у беременных.

Симптоматика и диагностика патологии

Вегето-сосудистая дистония – заболевание, которое невозможно выявить посредством самостоятельного наблюдения за организмом. Болезнь имеет широкий и расплывчатый перечень признаков. Поставит диагноз только специалист, ведущий беременность, опираясь на результаты обследования и анализов. Однако выделяют симптомы ВСД при беременности, которые позволяют женщине своевременно обратиться за помощью.

Общая симптоматика:

  1. хроническое чувство усталости;
  2. головная боль и головокружение;
  3. болевой синдром в области сердца;
  4. обморочные состояния;
  5. панические атаки;
  6. онемение конечностей.

ВСД по гипотоническому типу при беременности имеет характерные признаки:

загрузка...
  1. утренние головокружения;
  2. резкая или хроническая слабость;
  3. анемия;
  4. потемнение в глазах;
  5. онемение рук.

ВСД по гипертоническому типу при беременности отличается тем, что у женщины проявляются выраженные отеки лица, конечностей, увеличивается потоотделение, тремор и интенсивный болевой синдром головы. Симптоматика разнообразна, что подчеркивает невозможность самостоятельной постановки диагноза.

Обратите внимание! 8 из 10 беременных женщин имеют диагноз ВСД, при проявлении симптомов нужно обратиться к лечащему врачу.

Чем грозит ВСД плоду?

Патология в период вынашивания ребенка может негативно влиять на его развитие, отрицательно воздействует на психическое и физическое состояние будущей матери. Если заболевание развивается по гипотоническому типу, то плод испытывает острый дефицит минеральных веществ и кислорода, могут сформироваться осложнения:

  • слабая иммунная система;
  • недостаточность массы тела;
  • задержка физического и психического развития.

При гипертонической форме выделяют следующие патологические процессы:

  • нарушение кровообращения в фетоплацентарной системе;
  • развитие различных по интенсивности внутриматочных кровотечений;
  • формирование ранней отслойки плаценты;
  • затянувшийся токсикоз.

Из-за подобных осложнений в период беременности или на стадии, когда женщина планирует забеременеть, важно сохранять психическое здоровье. При лечении ВСД важен настрой  на выздоровление.

ВСД при беременности: лечение

Терапевтический курс при вегето-сосудистой дистонии в обязательном порядке назначается каждой беременной женщиной с данным диагнозом. Однако лечение имеет ряд особенностей и сложностей. Поскольку результативные препараты, помогающие избавиться от патологии, разработаны таким образом, что могут нести серьезные последствия для здоровья не только малышу, но и будущей матери.

В связи с этим основная задача лечащего врача – стабилизировать психоэмоциональное состояние, назначить терапию на снижение обострений симптомов заболевания: гипертензия, утомляемость, панические атаки. Лидерами терапевтического воздействия на дистонию в период беременности являются:

  • назначение легких седативных препаратов для нормализации нервной системы;
  • использование лекарственных препаратов, благотворно воздействующих на сердечно-сосудистую систему;
  • прием комплексных витаминизированных комплексов;
  • употребление препаратов, укрепляющих тонус сосудов;
  • посещение физиотерапевтических процедур.

Для лечения при беременности ВСД по смешанному типу активно используют включение умеренной физической активности: регулярные прогулки, бассейн, аквааэробику, йогу, специализированную гимнастику.

Важно! В борьбе с ВСД огромную роль играет психологическое состояние, поэтому беременной женщине важно сохранять позитивное настроение.

Психотерапевтическое лечение

Важную роль в терапии ВСД играет посещение психотерапевта. Главное преимущество такого лечения — не требует применения лекарственных препаратов. И многие специалисты отмечают результативность терапии. Не стоит забывать, что эффективность применения метода зависит от профессионализма специалиста.

Психотерапевты для лечения вегето-сосудистой дистонии используют современные методики: эриксоновский гипноз, стратегическую психотерапию и другие технологии. Включение в терапию посещений психотерапевта в несколько раз повышает ее результативность.

При выявлении ВСД многие пациентки, находящиеся в положении, не знают, что делать и как побороть заболевание. Главное — помнить, что самолечение может нанести вред и не облегчит ситуацию. Необходимо придерживаться лечения, назначенного врачом. Посещать психологические форумы, которые помогут приобрести и укрепить позитивный настрой.

Для ознакомления с мнением специалистов видео:

Чем опасна гипертония при беременности

  1. Причины гипертонии при беременности
  2. Симптомы и признаки гипертонической болезни
  3. Диагностика гипертонии
  4. Факторы риска
  5. Лечение гипертонии во время беременности
  6. Преэклампсия при беременности
  7. Эклампсия у беременных
  8. Артериальная гипертензия у беременных
  9. Последствия и осложнения после гипертонии
  10. Профилактические меры

Беременность — это чрезвычайно значимый период в жизни женщины, в который она выполняет одно из своих главных предназначений, предусмотренных природой: вынашивает дитя. Но это прекрасное время может быть омрачено неприятными ощущениями, вызванными повышением кровяного давления.

Беременность при гипертонииОт заболевания страдает около 4 — 8 % будущих мамочек. В советское время диагноз гипертония обычно даже не рассматривался врачами в контексте беременности.

Повсеместно была принята ошибочная точка зрения, что высокое артериальное давление (АД) — прерогатива людей не моложе 40 – 45 лет. Однако уже через несколько лет при обследовании населения было обнаружено, повышенному АД подвержено множество людей в возрасте от 17 до 29 лет — 23,1 %.

Радует, что в настоящее время медицина обратила внимание на беременность при гипертонии и занялась клиническими исследованиями этого вопроса.

Причины гипертонии при беременности

В организме беременной женщины развивается новая полноценная жизнь, тело претерпевает множество гемодинамических изменений, обусловленных адаптацией совместного существования матери и плода. В этот период достаточно сложно отличать физиологические сдвиги от патологий. Происходит расширение стенок кровеносных сосудов, увеличивается объем жидкости и соли в организме, и к концу 20-ой недели беременности формируется дополнительный круг кровообращения.

В этот период обычно и проявляется повышение кровяного давления. В норме это повышение незначительно и не несет опасности для состояния здоровья матери и малыша, так как свойственно почти всем беременным на этом сроке. Если же АД увеличивается на 20 мм. рт. ст. и выше в сравнении с давлением до беременности, то можно уверенно говорить о гестационной гипертензии. Другими словами это гипертоническая болезнь, обусловленная беременностью.

На пустом месте серьезный диагноз возникнуть не может. Почти все болезни обусловлены теми или иными причинами, заранее зная о которых, проще избежать появления заболевания, чем впоследствии его лечить. С точки зрения медицины гипертония при беременности может возникать, как следствие следующих факторов:Причины гипертонии при беременности

  • Повышенное АД женщины до наступления беременности;
  • Недостаточное увеличение объема сосудов (пониженный клиренс эндогенного креатинина, понижение гематокрита и снижение показателей гемоглобина);
  • Многоплодная беременность;
  • Задержка роста плода;
  • Первая беременность;
  • Беременность, наступившая после 30 – 35 лет;
  • Сниженная физическая активность во время и до беременности;
  • Постоянный стресс, страх, тревожные и депрессивные состояния;
  • Наличие психических или нейрогенных нарушений;
  • Поздний гестоз (токсикоз).

Обычно одного фактора недостаточно для развития заболевания. Оно проявляется и прогрессирует при условии совокупности нескольких указанных причин.

В большинстве случаев женщины узнают о гипертонической болезни уже во время наблюдения беременности. Это связано с тем, что на первых стадиях повышение кровяного давления особого дискомфорта и ухудшения самочувствия не вызывает, но впоследствии крайне усложняет постановку диагноза и лечение.

Симптомы и признаки гипертонической болезни

Бывает, что гипертония протекает почти бессимптомно, а ее признаки могут быть смазаны проявлениями гестоза. Первым критерием гипертонии при беременности является увеличение цифр АД. К дополнительной симптоматике относятся:Симптомы и признаки гипертонической болезни

  • Головная боль (обычно с эпицентром в затылочной или височной области, во время стресса усиливается);
  • Головокружение;
  • Тахикардия (усиленное сердцебиение);
  • Сердечные боли;
  • Поясничные боли;
  • Шумы в ушах;
  • Слабость;
  • Ощущение похолодания в конечностях;
  • Повышенная потливость и ощущение жара;
  • Постоянная жажда;
  • Одышка;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Носовое кровотечение;
  • Нарушения сна;
  • Быстрая утомляемость;
  • Ухудшение зрения (точки перед глазами);
  • Появление красных пятен на лице (иногда на груди);
  • Повышенная возбудимость;
  • Немотивированное чувство тревоги.

Диагностика гипертонии

Ввиду особенностей организма женщины, ожидающей ребенка, на ранних сроках беременность и гипертоническая болезнь часто сопутствуют друг другу. Основная сложность при постановке диагноза гипертония в течение беременности заключена в том, что будущие мамы обычно не измеряют давление, а симптомов болезни не ощущают либо списывают их на проявление токсикоза.

Это связано с необходимостью исключить и другие диагнозы и нарушения функций внутренних органов, для которых характерно повышение АД, и которые опасны для нормальной жизнедеятельности плода и матери.

Однократное повышение давления фиксируется у 40 – 50 % женщин, поэтому единичного измерения для постановки диагноза недостаточно. Плюс в медицине популярен синдром так называемой «гипертонии белого халата», когда измерение давления в медицинском окружении показывает намного более высокие цифры, чем при аналогичном методе диагностики, но в амбулаторных (домашних) условиях. Этот феномен возникает приблизительно у 20 – 30 % беременных, поэтому в случае подозрения на него показан суточный мониторинг АД.

Инструментальные исследования

Диагностика гипертонииОсновным неинвазивным методом диагностики гипертонии является аускультация АД по Н. С. Короткову. По рекомендации ВОЗ измерение АД должно проводиться у беременных в положении сидя (чтобы избежать давления на нижнюю полую вену), строго после 5, а лучше не менее 10 минут отдыха, по очереди на обеих руках и при использовании соответствующих размеров манжетки тонометра.

Если тонометр выдает разные цифры, то действительным АД принято считать больший показатель. Важно, чтобы аускультация была проведена не ранее, чем через 1,5 – 2 часа после приема пищи. До измерения АД необходимо исключить употребление кофе, любого вида чая и адреномиметиков.

Основные исследования

К основным исследованиям для диагностики гипертонической болезни относятся:

  1. Клинический анализ крови (на тромбоциты, гематокрит и гемоглобин).
  2. Развернутый биохимический анализ крови для измерения уровня сахара, холестерина, мочевой кислоты и креатинина.
  3. Исследование суточной мочи на кровь, глюкозу, определения уровня клубочковой фильтрации.
  4. Функциональные обследования – ЭКГ, ЭХО-КГ (позволяет увидеть нарушения в «работе» сердца), УЗИ почек.

Обязательна консультация невролога, офтальмолога, эндокринолога и других узких специалистов на усмотрение лечащего врача.

Факторы риска

Гипертоническая болезнь при беременности не только обусловлена какими-либо причинами, но, как и всякое заболевание, опирается на определенные факторы риска, к которым относят:

  • Наличие вредных привычек у беременной: курения и употребления алкогольных напитков;
  • Регулярное злоупотребление соленой, острой и копченой пищей;
  • Сахарный диабет;
  • Дислипидемия (повышенный уровень холестерина);
  • Повышенное АД в предыдущую беременность;
  • Индекс массы тела >27 кг/ м2;
  • Ожирение;
  • Перенесенные заболевания мочеполовой системы, особенно дизурические расстройства (нарушение мочеиспускания);
  • Такие болезни почек, как диабетическая нефропатия, пиелонефрит, инфаркт почки, гломерулонефрит;
  • Прием некоторых лекарств в предшествующие полгода, в частности анальгетиков, симпатомиметиков, контрацептивов и кортикостероидов;
  • Нарушения в работе эндокринной системы (гиперкортицизм, гипотиреоз);
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Травмы живота;
  • Генетическая предрасположенность к болезни.

Лечение гипертонии во время беременности

Беременность и гипертония, риски осложнений от которой достаточно серьезны, способны, образно говоря,  идти рука об руку до самого рождения ребенка. Прогноз может быть вполне благоприятным при условии соблюдения рекомендаций врача, регулярном отдыхе и наличии положительных эмоций у будущей мамы. В каждом отдельном случае беременным с гипертонией показано индивидуальное лечение, основными задачами которого являются:

  1. Снижение степени риска осложнений.
  2. Нормальное протекание беременности.
  3. Оптимизация родоразрешения.

Лечение осуществляется амбулаторно или стационарно, это зависит от физического состояния беременной с учетом степени риска. Для группы низкого риска, характеризующейся повышением АД до 140 – 49/ 90 – 199 мм рт. ст. и нормальными результатами анализа, достаточно бывает немедикаментозной терапии. Пациентке показано:Лечение гипертонии во время беременности

  • Соблюдение диеты и правильное питание (важно максимально снизить употребление соли, в день не больше 5 г; также снизить потребление растительных и животных жиров; увеличить объем молочных и зерновых продуктов, фруктов и овощей);
  • Ежедневное пребывание на свежем воздухе по несколько часов (желательно на природе: в лесу или парке);
  • Полноценный ночной сон и дневной отдых;
  • Физиотерапия (электросон, индуктотермия, диатермия);
  • Гипербарическая оксигенация;
  • Умеренная физическая активность (плавание, ходьба, гимнастические упражнения, йога для беременных, ЛФК);
  • Ежедневное измерение АД;
  • Устранение стрессов, страха, тревожных состояний (может потребоваться работа с психологом);
  • Отсутствие перегрузок;
  • Категорическое воздержание от вредных привычек.

Отличные результаты дают упражнения на релаксацию, умеренные занятия йогой, аутогенная тренировка. Крайне важно, чтобы беременная научилась абстрагироваться от стрессов окружающей жизни, не принимала близко к сердцу повседневные неприятности. Если есть такая возможность, то желательно отдохнуть от работы, особенно если она связана со стрессами, проводить время в спокойной обстановке.

Им важно научиться защищать беременную от проблем любого характера, оказывать ей постоянную моральную поддержку, доставлять только положительные эмоции. Обычно при низкой степени риска болезни этого достаточно для нормального протекания беременности.

Если АД продолжает подниматься и достигает показателей 160 – 100 мм рт.ст. и выше, то степень риска высокая, и необходимо подключать антигипертензивную терапию. Многие женщины боятся принимать лекарства во время беременности, думая, что этим обязательно навредят плоду, что в корне неверно.

Медицина не стоит на месте, и те лекарства, которые назначит врач, принесут только пользу для матери и ребенка. Абсолютной безвредности медикаментов не гарантировано, но научно доказано их минимальное воздействие на плод.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обычно при гипертонической болезни у беременных назначают метилдопа (допегит, альдомет), нифедипин, пиндолол, атенолол, окспренолол, нифедипин SR, исрадипин, дилтиазем. Выбор препарата остается за врачом, самостоятельно или по рекомендациям знакомых принимать лекарства категорически запрещено.

Самолечение, отказ от приема лекарств или их нерегулярное употребление очень опасны для развития будущего ребенка: плод получает мало кислорода, есть большая вероятность отслойки плаценты. Но самыми серьезными осложнениями считаются состояния преэклампсии и эклампсии. Они опасны для жизни как матери, так и плода.

Преэклампсия при беременности

Серьезным вопросом является то, как проходит вторая беременность при гипертонии. Если в первую был поставлен диагноз гипертония, то с большой вероятностью возможно возникновение преэклампсии.

Преэклампсия – это опасное состояние беременной на поздних сроках (в конце второго – третьем триместре), тяжелая степень гестоза, которая характеризуется значительным повышением давления и появлением отеков. Преэклампсию подразделяют на три стадии: легкую, среднюю и тяжелую. Тяжелая способна перетекать в эклампсию, о которой будет рассказано позже.

При легкой стадии преэклампсии (АД повышается до 150/90 мм рт. ст.) какого-то определенного дискомфорта пациентка может не испытывать. Возможны небольшие отеки ног, уровень белка в моче – не более 1 г. При средней (повышение АД до 170/110 мм рт. ст.) и тяжелой стадии (давление выше 170/110 мм рт. ст.) к повышенному АД и гестозу присоединяется дополнительная симптоматика:Преэклампсия при беременности

  • Ухудшение зрения (снижение остроты, мушки перед глазами);
  • Светобоязнь;
  • Головная боль и боли в верхней части брюшины;
  • Головокружение;
  • Задержка жидкости в организме и как следствие: набор веса – более 2,5 – 3 кг в неделю, сильные отеки лица, рук, ног, слизистой носа и передней брюшной стенки;
  • Тошнота и рвота;
  • Протеинурия (белок в моче);
  • Олигурия (снижение количества выделяемой мочи);
  • Нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС) – нарушения сна (сонливость или бессонница), апатия, снижение памяти, раздражительность или вялость;
  • Нарушения в работе печени – желтуха, потемнение цвета мочи, пожелтение кожных покровов;
  • Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови) – плохая свертываемость крови.

Если при первой стадии состояния женщина еще может оставаться в домашних условиях и строго соблюдать рекомендации врача (меньше ходить, отказаться от занятий спортом), то для других стадий обязательна госпитализация, постельный режим и медикаментозная терапия.

Если диагноз ставят до 34 недель, то беременной прописывают кортикостероиды – лекарства, предназначенные для ускорения развития легких. Это обусловлено безопасностью плода в случае, если понадобится проводить стимуляцию родов. При тяжелой стадии  преэклампсии, диагностируемой после 37 недель, в большинстве случаев сразу назначают стимуляцию родов.

Так как точная причина преэклампсии до сих пор не ясна, такое состояние беременной рассматривают как генетически обусловленную патологию. Помимо гипертонической болезни к факторам риска относят:

  • Первые роды;
  • Возраст беременной после 40 лет;
  • Интервал между родами больше 10 лет;
  • Аналогичное заболевание в первую беременность;
  • Сахарный диабет;
  • Многоплодная беременность;
  • Многоводие;
  • Пузырный занос;
  • Водянка плода;
  • Гломерулонефрит;
  • Системная красная волчанка;
  • Цистиноз.

Эклампсия у беременных

Эклампсия у беременныхЭклампсия – это последняя стадия преэклампсии, которая представляет серьезную угрозу для жизни матери и плода. Характеризуется критическим повышением артериального давления,  острым нарушением функции почек и ЦНС, судорожными припадками.

Состояние эклампсии проявляется в виде потери сознания и мгновенного развития одного или нескольких судорожных припадков, следующих один за другим, а затем впадением пациентки в кому. Один припадок длится от 40 секунд до 1 – 2 минут, сопровождается выпадением языка, пеной изо рта, расширением зрачков, цианозом.

Спровоцировать приступ может физическое и нервное напряжение, боль, внешние раздражители (яркий свет, громкий шум). Припадок может начаться во время родов при недостаточном обезболивании схваток, при чрезмерно быстрой родовой деятельности или ее стимуляции, при затрудненных родах.

Эклампсия развивается в 1,5% случаев всех гестозов беременности. Различают 3 клинические формы эклампсии:

  1. Типичную – к симптомам относятся серьезные отеки эпителия внутренних органов и подкожной клетчатки, альбуминурией, тяжелой гипертонией. Свойственна женщинам гиперстенического типа.
  2. Нетипичную – обычно проявляется у беременных с лабильной нервной системой. Для этой формы характерны отек мозга, повышенное внутричерепное давление и гипертония.
  3. Уремическую – в основе лежит бывший до беременности или появившийся во время нее нефрит. Чаще страдают женщины с астеническим телосложением. Наблюдаются тяжелые нарушения в работе печени (желтуха, некроз, кровоизлияния), угнетение ЦНС, сильнейшая гипертония.

При проявлении симптоматики действия врачей направлены на компенсацию и восстановление важнейших функций организма, и предупреждение новых припадков. Родоразрешение показано бережное, в большинстве случае с помощью кесарева сечения.

Артериальная гипертензия у беременных

В некоторых источниках указано, что гипертония – это диагноз, а гипертензия – симптом заболевания, то есть стойкое повышение АД. С точки зрения медицины артериальная гипертензия включает в себя несколько состояний, каждое из которых было выше рассмотрено. Эти болезненные состояния свойственны для беременных женщин с повышенным АД:

  1. Гипертония.
  2. Тяжелая гипертония.
  3. Преэклампсия.
  4. Эклампсия.

Последствия и осложнения после гипертонии

Негативные последствия гипертензии зависят от степени риска беременности и родов (по Шехману):

  1. Первая, минимальная – небольшие осложнения течения беременности возникают только у 20% женщин.
  2. Вторая, более выраженная – вызывает гестозы, преждевременные роды, самопроизвольный аборт, гипотрофия плода, перинатальная смертность, увеличивается частота гипертонического криза.
  3. Третья, максимальная – рождение недоношенного ребенка, опасность для жизни женщины и плода.

Тяжелейшие последствия вызывают преэклампсия и эклампсия. При втором состоянии существует риск нарушения кровообращения женщины и плода, впадение беременной женщины в кому, что обычно ведет к смерти. Наиболее опасные последствия указанных состояний:

  • Асфиксия;
  • Кровоизлияние в мозг;
  • Интоксикация;
  • Остановка сердечной деятельности;
  • Отек легких;
  • Инфекция (организм становится чрезвычайно восприимчив к ним);
  • Крупозная пневмония;
  • Задержка внутриутробного развития плода;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Септические послеродовые процессы.

При уремической эклампсии вероятность осложнений и того, что функции жизненно важных органов (ретинит, нефрит) после родов не восстановятся или восстановятся частично, чрезвычайно высока.

Для нее свойственно отсутствие судорожной стадии с быстрым развитием паралича. Эта форма в большинстве случаев дает тяжелейшие рецидивы при следующих беременностях.

Наиболее благоприятен прогноз при типичной эклампсии, работа внутренних органов обычно нормализуется. Исключение может составлять заболевание, начавшееся на ранних сроках беременности или после родов.

Профилактические меры

Многие из факторов риска легко исключить, задумавшись о своем собственном и здоровье будущего ребенка еще до беременности. Профилактические меры, направленные на избежание гипертонии при беременности включают в себя в первую очередь:Профилактические меры

  • Планирование беременности;
  • Медицинское обследование на выявление болезней, которые провоцируют развитие гипертонии;
  • Отказ от вредных привычек не менее чем за полгода до планируемой беременности;
  • Ведение здорового образа жизни;
  • Занятия спортом;
  • Правильное сбалансированное питание.

Материнство – невообразимо огромное счастье для женщины. Здоровый и, следовательно, счастливый младенец будет лучшим вознаграждением за вашу ответственность и разумное отношение к беременности.

Гипертоническая болезнь и беременность

Гипертоническая болезнь и беременность

Такое сочетание как гипертоническая болезнь и беременность создает немало трудностей, так как требует принятия индивидуальных и не всегда стандартных решений, также имеются ограничения в использовании ряда медикаментов, целевой уровень давления у беременных до настоящего времени остается спорным, повышенное давление может быть симптомом неблагополучия и требовать срочной медицинской помощи.

Все это делает данный вопрос чрезвычайно сложным. Мы постараемся в этой статье максимально «разжевать» и раскрыть эту не простую тему, но без некого усилия с вашей стороны эта задача станет невозможной.
Для начала нужно немного определиться с терминологией, так как у беременных кроме гипертонической болезни встречаются еще несколько состояний, сопровождающихся высоким давлением, которых больше всего опасаются акушер-гинекологи.

Преэклампсия и эклампсия

О преэклампсии говорят в тех случаях, когда у женщины с изначально нормальным артериальным давлением в период после 20 недели беременности вдруг появляется гипертензия в сочетании с хотя бы одним из следующих критериев:

  • Белок в моче более 300 мг (0,3 г)/литр, если используются тест полоски то это реакция «+». Здесь имеется ввиду среднее количество белка в моче, собранной за 24 часа, одна порция ничего еще не значит.
  • Уровень тромбоцитов в крови менее 100 000.
  • Повышение креатинина (маркер почечной недостаточности) в крови более 1.1 мг/дл или более 97.2 мкмоль/л.
  • Повышение печеночных ферментов более чем в два раза, от той нормы, которую указывает конкретно ваша лаборатория.
  • Отек легких
  • Неврологические симптомы, как то: головные боли, не устраняющиеся обычными дозами анальгетиков, зрительные нарушения, например: мушки перед глазами и прочие

Если вместе с повышенным давлением возникают еще и судороги, то речь идет уже об эклампсии. Разумеется, эти два описанных выше состояния являются поводом для пристального наблюдения и нередко требуют госпитализации, а при эклампсии, нередко, и срочного родоразрешения. Мы не будем более касаться этих двух патологий беременности, но говоря о гипертонической болезни у беременных нельзя было не упомянуть о них хотя бы поверхностно.

Хроническая (ранее существовавшая) гипертония

Это по сути дела — обычная гипертоническая болезнь, которая диагностируется на основании повышенного артериального давления, при этом повышенное давление предшествует беременности и присутствовало как минимум до 20-й недели беременности.

Гестационная гипертензия

Гестационная гипертония — это повышение кровяного давления, впервые обнаруженное в срок после 20 недели беременности при отсутствии белка в моче и других диагностических признаков преэклампсии (об этом мы говорили ранее).

Гестационная гипертония может протекать по нескольким сценариям: она может перерасти в преэклампсию или эклампсию, она может исчезнуть самостоятельно в течение 12 недель после родов, и она может превратиться в гипертоническую болезнь и принять хроническое течение.

Когда нужно лечить гипертоническую болезнь беременных?

Данные исследований указывают на то, что давление 160/100 мм.рт. ст. у беременных однозначно требует лечения – это догма.

Давление от 140-159/90-99 мм рт.ст. создает необходимость принятия индивидуального решения, в зависимости от десятков других факторов, но во многих случаях лечение может быть отложено. Такой подход к лечению не высокого давления связан с тем, что до сих пор есть подозрения в том, что использование антигипертензивных препаратов может негативно влиять на развитие плода, но при этом польза от нормализации давления для матери остаётся не существенной. Поэтому агрессивная тактика снижения артериального давления, по состоянию на июль 2017 год, не рекомендована, тут все решает ваш доктор.

Данные взяты из публикаций четырёх авторитетных международных журналов «Cochrane Database Syst» 2004 год, «N Engl J Med» 2015 год, «J Obstet Gynaecol Ca» 2002 год и «Hypertension» 2016 год.

Какие препараты одобрены для лечения

Первая проблема заключается в том, что очень сложно уговорить беременную женщину испытать на себе и своем ребенке какой-либо препарат, даже который был сто раз проверен. С этим трудно не согласиться и легко понять такую позицию, особенно ввиду того, что все препараты проходят через плаценту и попадают в кровь плода. Поэтому до сих пор мы не можем знать какие из новых препаратов могут быть эффективны и безопасны и нам приходиться довольствоваться теми лекарствами, что были известны еще пол века назад.

Тем не менее, есть немало исследований позволяющих нам использовать некоторые из медикаментов с минимальным риском для ребенка, если другого выхода просто нет. Но, безусловно, есть и перечень препаратов, к которым беременным лучше и не подходить. Этот список очень длинный, поэтому нам будет проще сказать, что допускается для лечения гипертонии беременных.

Метилдопа

Метилдопа в течение нескольких десятилетий используется для нормализации давления у беременных, его безопасность для плода была продемонстрирована в нескольких крупных исследованиях. Проблема препарата заключается в его слабом эффекте и коротким периоде действия.

У многих пациенток с высоким давлением использование лишь одной метилдопы не всегда позволяет стабилизировать давление, а при повышении дозы возникает часто нежелательный седативный (успокаивающий) эффект. Но если изначально речь идет о не очень высоком давлении, то препарат считается средством выбора, несмотря на то, что он уже давно не используется для лечения гипертонической болезни «не беременных» ввиду перечисленных выше причин.

Бета-блокаторы

Данные о безопасности этой группы препаратов достаточно противоречивы, тем не менее, минимум три препарата из этой группы допустимо использовать во время беременности. Предпочтение следует отдать ЛАБЕТОЛОЛу, но допустимо использование МЕТОПРОЛОЛа длительного действия или ПИНДОЛОЛа. Но именно ЛАБЕТАЛОЛ фигурирует во всех рекомендациях.

Блокаторы кальциевых каналов
Препараты из данной группы, по-видимому, безопасны для использования во время беременности. Так есть доказательства того, что Нифедипин длительного действия (именно длительного!) в дозе до 120 мг в сутки не вызывал серьезных осложнений во время беременности. Вместе с тем АМЛОДИПИН был плохо изучен и от его использования сегодня стоит воздержаться. ВЕРАПАМИЛ и ДИЛТИАЗЕМ — еще два препарата, которые изучены не так хорошо, но не запрещены к применению в особых ситуациях на усмотрение врача.

ГИДРАЛАЗИН

Внутривенный гидралазин широко используется при преэклампсии для лечения кризов при тяжелой гипертензии, но учитывая, что он выпускается только в виде инъекций, нет необходимости останавливаться на нем в данном обзоре.

Клонидин

Клонидин обладает аналогичным механизмом действия что и метилдопа и может быть эффективным для лечения легкой гипертензии во время беременности. Однако, его применение сопряжено с частыми побочными эффектами, а при использовании в высоких дозах его нельзя отменять резко из-за так называемого «синдрома отмены». Но, у этого препарата есть большой плюс – он существует не только в виде таблеток, но и в виде пластыря. Что может быть просто спасением для пациенток с токсикозом, у которых все принятые внутрь медикаменты сразу оказываются снаружи.

Препараты для снижения давления которые запрещены к использованию

Ингибиторы АПФ

Это все препараты, действующее вещество которых заканчивается на «-прил», каптоприл, лизиноприл, периндоприл, эналарил, рамиприл и так далее.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина
Вальсартан, Кандесартан, Лосартан и прочие «-сартаны», их механизм действия близок к предыдущей группе.

Минерало-кортикоиды

Эти препараты редко используются для снижения давления вообще, но упомянем о них, речь идет о СПИРОНОЛАКТОНЕ и ЭПЛЕРЕНОН.

Что будет если не лечить давление

По сути дела 9 месяцев – это такой длительный период, чтобы давление успело вызвать само по себе повреждение органов и систем, как это происходит при обычной гипертонической болезни. Но проблема в том, что высокое, не леченное давление, создает много критических проблем в родах, а во время беременности может привести к развитию преэклампсии и эклампсии и до родов может не дойти и вовсе.

Вы должны четко понимать, что вред для вашего здоровья и благополучия ребенка от давления в разы превышает те минимальные риски и побочные эффекты которые создают описанные ранее медикаменты из «белого списка». Порой отговорка для того чтобы не пить медикаменты в виде: «пусть со мной будет что угодно, только бы ребенок был здоров и не получал химию» приводит к очень печальным исходам для всех участвующих в этом уравнении.

Прислушивайтесь рекомендаций врачей и отнеситесь к этой проблеме серьезно и ответственно. Будьте здоровы.