Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Новое в лечении гипертонии у пожилых

Содержание

Причины возникновения ишемического инсульта головного мозга, лечение, диагностика и прогноз у пожилых людей

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Острый инсульт характеризуется внезапной потерей кровообращения в сосудистой части мозга (в артериальных бассейнах), что приводит к потере неврологической функции. Инсульт – неспецифическое состояние черепно-мозговой травмы с нейронной дисфункцией, которая имеет несколько патофизиологических причин. Инсульты можно разделить на 2 типа: геморрагические или ишемические. Острый ишемический инсульт вызван тромболитической или эмболической окклюзией мозговой артерии.

Ежегодно около 800 000 человек страдают от инсульта в России; 82-92%  инсультов являются ишемическими. Инсульт – пятая ведущая причина смерти и инвалидности взрослых, в результате чего годовая стоимость лечения составляет более 72 миллиардов долларов. В период с 2012 по 2030 год общие медицинские расходы прогнозируются с увеличением втрое до 184,1 млрд. долларов, причем основная часть прогнозируемого увеличения расходов связана с пожилыми людьми.

загрузка...

Ишемический и геморрагический инсульт не могут быть надежно дифференцированы только на основании результатов клинического обследования. Требуется дальнейшая оценка, особенно при анализе изображений мозга (компьютерной томографии [КТ] или магнитно-резонансной томографии [МРТ]).

Классификация инсультов

Система классификации инсульта, разработанная в многоцентровом исследовании ORG 10172 при лечении острого инсульта, делит ишемические инсульты на 3 подтипа:

  • Обширный.
  • Мелкоочаговый (или микроинсульт).
  • Кардиоэмболический инфаркт (из-за ИБС, например).

Инфаргии крупных артерий часто включают тромботические окклюзии in situ при атеросклеротических поражениях в сонных, вертебробазилярных и мозговых артериях, обычно проксимальных к основным ветвям; однако инфаркты крупных артерий также могут быть кардиоэмболическими.

Кардиогенная эмболия – общий источник рецидивирующего инсульта. Они могут составлять до 20% острых апоплексий и имеют самую высокую 1-месячную смертность.

Микроинсульты связаны с небольшими очаговыми областями ишемии из-за обструкции одиночных маленьких сосудов, обычно в глубоких артериях, которые вызывают специфическую сосудистую патологию.

Обширные апоплексии приводят к летальному исходу у больных в 90% случаев. Считается наиболее опасным видом. Восстановление после обширного ишемического инсульта может длиться несколько десятков лет. Больше всего подвержены этому состоянию молодые мужчины, старшие люди и женщины в менопаузе.

Почему возникает инсульт?

Острые ишемические апоплексии являются результатом окклюзии сосудов, вторичной по отношению к тромбоэмболическому заболеванию. Ишемия вызывает клеточную гипоксию и истощение клеточного аденозинтрифосфата (АТФ). Без АТФ больше нет энергии для поддержания ионных градиентов на клеточной мембране и деполяризации клеток. Приток ионов натрия и кальция и пассивный приток воды в клетку приводят к цитотоксическому отеку.

загрузка...

Острая окклюзия сосудов вызывает гетерогенные районы ишемии на пораженной сосудистой части. Местный кровоток ограничен любым остаточным потоком в главном артериальном источнике.

Пострадавшие области с мозговым кровотоком менее 10 мл/100 г ткани/мин в совокупности называются инсультом. Предполагается, что эти клетки погибают в течение нескольких минут после начала инсульта.

Зоны снижения кровотока или маргинальной перфузии (мозговой кровоток <25 мл/100 г ткани/мин) в совокупности называют «ишемической полутенью». Ткань в полутени может оставаться жизнеспособной в течение нескольких часов из-за маргинальной перфузии.

Осложнения после ишемического инсульта

На клеточном уровне ишемический нейрон деполяризуется по мере того, как АТФ истощается, а мембранные ионно-транспортные системы терпят неудачу. Нарушение клеточного метаболизма ухудшает нормальные натриево-калиевые плазменные мембранные насосы, вызывающие внутриклеточное увеличение натрия, что увеличивает внутриклеточное содержание воды. Это клеточное набухание называется цитотоксическим отеком и происходит рано в церебральной ишемии.

Эти нейроны деполяризуются, вызывая повторно приток кальция, благодаря этому дальнейшее высвобождение глутамата приводит к локальному усилению начального ишемического удара. Этот массивный приток кальция активирует деградирующие ферменты, что приводит к разрушению клеточной мембраны и других существенных нейронных структур. Процесс создает свободные радикалы, арахидоновую кислоту и оксид азота, что приводит к повреждению нейронов.

Ишемия приводит к дисфункции церебральной сосудистой сети с нарушением гематоэнцефалического барьера, возникающего в течение 4-6 часов после инфаркта. После пробоя барьера белки и вода попадают во внеклеточное пространство, что приводит к вазогенному отеку. Это приводит к увеличению уровня опухоли головного мозга и массового эффекта, который достигает пика через 3-5 дней и в течение следующих нескольких недель разрешается резорбция воды и белков.

От нескольких часов до нескольких дней после апоплексии активируются специфические гены, приводящие к образованию цитокинов и других факторов, которые вызывают воспаление и микроциркуляторные изменения. Ишемическая полутень поглощается этими прогрессирующими процессами, коалесцируя с инфарктированным ядром, часто в течение нескольких часов после начала инсульта.

Инфаркт приводит к гибели астроцитов, вызывает смерть олигодендроглиальных и микроглиальных клеткок. Инфарктная ткань подвергается некрозу сжижения и удаляется макрофагами. Наблюдается хорошо ограниченная область спинномозговой жидкости низкой плотности, вызванная энцефаломалязией и кистозным изменением. Эволюция этих хронических изменений может наблюдаться в течение недель и месяцев после инфаркта.

Последствия ишемического инсульта

Хотя клинически значимый отек головного мозга может возникать после крупноочагового инсульта, он считается редким (10-20%). Отек и грыжа являются распространенными причинами ранней смерти у пациентов с инсультом полушарий мозга.

Приступы встречаются у 2-23% пациентов в первые дни после ишемического инсульта. У части пациентов, перенесших инсульт, развиваются хронические судорожные расстройства.

Симптомы, признаки и последствия ишемического инсульта:

  • Одышка.
  • Проблемы со зрением.
  • Трудности с координацией и движением (из-за поражения мозжечка).
  • Речевые нарушения.
  • Полная потеря памяти.
  • Онемение всей левой или правой стороны тела.
  • Смерть.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз у пожилых

В исследованиях, проведенных в Фраммингеме и Рочестере, прогноз уровня смертности у пожилых людей через 30 дней после ишемического инсульта головного мозга составлял 28%, коэффициент смертности через 30 дней после ишемического инсульта составлял 19%, а 1-летняя выживаемость — 77%. Но прогноз и последствия после ишемического инсульта головного мозга варьируются у пожилых людей в зависимости от тяжести приступа и состояния преморбида пациента, возраста и осложнений после операции.

Исследование, проведенное с использованием большого национального реестра Get With The Guidelines — Stroke, показало, что базовый показатель национальных показателей шкалы инсульта был самым сильным предиктором раннего риска смертности, тем более что в настоящее время используются модели прогнозирования смертности, включающие множество клинических данных. Кардиогенные эмболии связаны с самой высокой смертностью в 1 месяц у пациентов с острой апоплексией.

Использование компьютерной томографии (КТ) свидетельствует об инфаркте на ранней стадии презентации, связано с плохим исходом и повышенной склонностью к геморрагической трансформации после фибринолитической терапии. Геморрагическая трансформация оценивается в 5% неосложненных ишемических апоплексий при отсутствии фибринолитической терапии, хотя не всегда связана с неврологическим дефицитом. Геморрагическая трансформация варьируется от развития мелких петехиальных кровоизлияний до образования гематом, требующих устранения.

Острый ишемический инсульт связан с болезнями сердца и аритмией, которые коррелируют с худшими функциональными исходами и заболеваемостью в течение 3 месяцев. Данные свидетельствуют о том, что тяжелая гипергликемия связана с плохим исходом и снижением реперфузии при фибринолизе, с расширением инфарктной зоны.

У оставшихся в живых пациентов из исследования Framingham Heart Study 31% нуждались в помощи, 20% нуждались в помощи при ходьбе, а 71% потеряли профессиональную квалификацию при длительном наблюдении.

Как восстановить головной мозг после ишемического инсульта?

Восстановление в домашних условиях после ишемического инсульта – комбинированное и скоординированное использование медицинских, социальных, образовательных и профессиональных мер, направленных на переобучение человека, перенесшего инсульт к максимальному физическому, психологическому, социальному и профессиональному потенциалу в соответствии с физиологическими и экологическими ограничениями.

Когда мозг страдает от травмы, такой как инсульт, нейроны высвобождают глутамат в соседние нейроны, которые становятся возбужденными и перегруженными кальцием, после чего умирают. Нормальная нейротрансмиссия изменяется во время травмы, вызывая избыток кальция для активации ферментов, что в конечном итоге может грозить гибелью клеток. Поскольку процесс происходит через рецепторы глутамата, включая рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDA), ученые полагают, что повреждение может быть прекращено с помощью агентов, которые блокируют эти рецепторы.

Данные клинических испытаний подтверждают предположение, что раннее начало терапии благоприятно влияет на восстановление после ишемического инсульта. Когда инициирование терапии задерживается, пациенты могут в промежуточный период избежать вторичных осложнений.

Реабилитация после инсульта (восстановление речи, например) может улучшить функциональные способности даже у пациентов со старческими или медицинскими заболеваниями, у которых тяжелый неврологический дефицит. В реабилитацию входит:

  • Легкая гимнастика.
  • Физические упражнения.
  • Прием лекарств.
  • ЛФК.
  • Массаж.
  • Работа с профессиональным психологом.
  • Достаточный отдых.

Первоначальное клиническое обследование пациента с острым инсультом включает тщательное детальное неврологическое обследование. Неврологические данные используются группой реабилитации для прогнозирования, разработки конкретных деталей плана реабилитации и выбора соответствующих условий для реабилитации.

Переоценка состояния пациента во время реабилитации обеспечивает средства для мониторинга прогресса и последующей оценки результатов в течение жизни. Первоначальная оценка реабилитации должна начинаться сразу же после начала инсульта, в течение 2-7 дней, а затем с повторными интервалами. У ребенка восстановление проходит намного быстрее, чем у взрослого.

Практически каждый пожилой человек страдает гипертонией. Перед тем, как сбивать АД, необходимо устранить причины, вызвавшие его. В фармацевтике есть целый список лекарств, направленных на лечение заболевания.

Меряет давлениеЛюбой препарат приносит облегчение в состоянии здоровья, но может нести с собой при длительном употреблении побочные реакции.

Это проявляется головокружением, снижением аппетита, нарушениями в работе мочеполовой системы, аллергическими проявлениями и другими осложнениями.

Традиционная медицина успешно сочетает лечение медикаментами и фитотерапией. Такой симбиоз способен противостоять не только заболеванию, но и пойти на пользу всему организму в целом.

  • Признаки болезни в преклонном возрасте
  • Что способствует повышению давления?
  • Какой уровень АД считается нормальным?
  • Диагностические мероприятия
  • Лечить или изменить образ жизни?
  • Осложнения
  • Медикаменты против гипертонии
  • Кто решает подобные проблемы?
  • Лучшие клиники страны
  • История одной болезни
  • Народные целительные травы
  • Лучшие рецепты
  • При развитии I степени
  • При развитии II степени
  • Диетическое питание
  • Итоги и рекомендации

Признаки болезни в преклонном возрасте

Лечение гипертонии у пожилых людей основано на выявлении симптомов заболевания:

  • болевые затяжные ощущения в области затылка, сопровождающиеся шумовым гулом в ушах, мигренью и головокружением;
  • бессонница, память теряется, усталость и утомляемость;
  • сердечная боль;
  • тошнота, одышка, излишнее потоотделение.

к оглавлению ↑

Что способствует повышению давления?

Факторов, способствующих развитию гипертензии в пожилом возрасте достаточно много, среди них часто встречаются:

  • Врач и пациентнаследственная предрасположенность;
  • неправильный образ жизни;
  • заболевания почек и эндокринной системы;
  • употребление большого количества соленой пищи;
  • ожирение;
  • климактерические изменения в организме женщины;
  • длительные стрессовые ситуации, эмоциональные переживания;
  • нарушенный режим работы, отдыха и сна;
  • курение, алкоголь;
  • несбалансированное питание;
  • недостаточная физическая нагрузка;
  • стрессовые ситуации;
  • переутомление, недосыпание.

к оглавлению ↑

Какой уровень АД считается нормальным?

В виду физиологических особенностей человека АД имеет свой порог нормы. Нормальными показателями у здорового человека считаются: 140/90 мм рт. столба или 120/70.

Делать ли при этом срочно инъекции и пить медикаментозные препараты?

Стремительно понижать АД нельзя.

В идеале давление на правой и левой руке должно быть одинаковым или иметь разницу в пределах 5 мм. Вероятность атеросклеротических отклонений появляется при превышении 10 мм рт. столба.

к оглавлению ↑

Диагностические мероприятия

Согласно общепринятым нормам ВОЗ различают:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Измеряет давлениеПервичную и вторичную гипертонию, которая в свою очередь объединяет эндокринную, почечную, нейрогенную, гемодинамическую и лекарственную.
  2. Диастолическую или систолическую.

Стадия тяжести заболевания:

  • I стадия. При которой давление сохраняется на планке 140-160/90-100; обычно после небольшого отдыха АД нормализуется;
  • II стадия. 160-180/100-110; повышенное АД более устойчиво держится, но может отмечаться стенокардия, гипертонический криз;
  • III стадия. 180/110, тяжелое состояние, АД может доходить до 200-230/115-130 мм; вероятность инфарктов, инсультов высока, в сердечной мышце и головном мозге происходят необратимые явления. Без стационарного лечения не обойтись.

Меряет пульсЕсли человек впервые почувствовал симптомы, что делать и к какому врачу обращаться? Для начала надо измерить давление в положении сидя. Через 5 минут отдыха измерить еще раз. Рекомендуется делать выводы после трехразового измерения тонометром. Рассматриваются самые низкие показатели.

Чтобы начать лечение гипертонии у пожилых людей, надо понимать механизм взаимодействия кровеносной и сердечной системы. В период систолического сокращения сердца кровоток выбрасывается в артерию, артериальное давление повышается. Его обозначают «верхним» самым максимальным. Диастолическое расслабление сердца и наступает низкий показатель и обозначается «нижним».

Измеряет давлениеУ пациентов может повышаться только «верхнее» давление и диагностироваться как систолическая гипертония. У кого-то только «нижнее» лезет все время вверх, при этом ставится диагноз диастолической гипертонии. У пожилых людей, чаще, повышается и «верхнее» и «нижнее» АД.

Для установления степени повреждения берутся анализы — крови, мочи на выявление глюкозы, холестерина, креатинина, калия. Электрокардиограмма — один из важных показателей диагноза. В дополнение назначается эхокардиография, исследование глазного дна, УЗИ почек и надпочечников,  почечных артерий.

к оглавлению ↑

Лечить или изменить образ жизни?

Обнаружив высокое давление у старого человека, не стоит сразу бросаться в аптеку и приобретать самые современные лекарственные препараты. Лучше обратиться к врачу.

ПожилыеОдномоментное повышение артериального давления до высокого уровня еще не означает начала возникновения гипертонии.

Стоит изменить малоподвижный образ жизни на активный, больше ходить пешком, гулять в парках, отказаться от курения и алкогольных напитков, и проблема уйдет.

Лекарственные препараты назначаются, когда давление переваливает за показатель 160/100, причем держится стойко несколько дней.

к оглавлению ↑

Осложнения

Не лечить заболевание нельзя! Гипертензия ведет к нагрузкам на сердце, сосудистую систему, почки и может вызвать гипертонический криз, резкое расстройство кровообращения в других жизненно важных органах, как головной мозг, сердце, почки.

Это осложнение характеризуется сильными головными болями, дрожанием рук, слабостью, шаткой походкой, холодным потом, тошнотой, стенокардией.

к оглавлению ↑

Медикаменты против гипертонии

В пожилом возрасте человек приобретает целый букет болезней, часто имеющих схожие симптомы. В этом списке гипертония может оказаться основным заболеванием или присутствовать как вторичный признак. В зависимости от постановки диагноза назначается лечение по снижению артериального давления.

Список лекарств от гипертонии довольно широкий. Выбирать для пожилого пациента без врачебной консультации препараты лучше не стоит.

Чтобы выбрать, как лечить, врач назначает обследование больного, составляет полный анамнез и рекомендует необходимые лекарства.

Для подбора терапевтического курса рассматриваются две группы медикаментов:

  • Таблетки в блистере1 линия. Представлена препаратами — диуретиками, антагонистами кальция, ингибиторами рецепторов ангиотензина II, андреноблокаторами;
  • 2 линия. Объединяет сильнодействующие лекарства, редко назначаемые, чтобы избежать у гипертоников побочного эффекта.

Чаще всего артериальная гипертензия у пожилых требует препаратов, относящихся ко 2 линии, так как организм пациента не может принимать лекарство 1 линии.

Обследование больногоСписок медикаментов пополняется средствами центрального и периферического действия, раувольфиями, альфа-адреноблокаторами.

Лечить артериальную гипертензию у старшего поколения необходимо не только во время острого приступа, вызванного повышенным давлением, а назначить длительную терапию. Для снижения артериальных показателей нельзя принимать лекарства, которые могут привести к пагубным последствиям.

Лечащий врач, назначая медикаментозные препараты, учитывает сопутствующие заболевания, возраст больного, особенности организма и состояние сердечно-сосудистой системы.

к оглавлению ↑

Кто решает подобные проблемы?

При первых признаках недомогания срочно надо обращаться к врачу-кардиологу или к участковому терапевту. Кардиолог поставит диагноз и решит, как эффективней лечить пациента.

Одна из важных задач, стоящих перед врачом — это реабилитация здоровья больного после перенесенных острых приступов.

Помните! Болезнь легче предотвратить, чем лечить!

Лекарства нового поколения для гипертоников

Список препаратов современного поколения можно начать с представления:

  • Препарат

    Расилез (Алискирен). В 2007 году в Соединенных Штатах однозначно был признан кардиологами для снижения давления. Это средство относится к ингибиторам ренина.

    Выпускается в таблетках по 300 и 150 мг, которые принимаются гипертоником один раз в сутки. Препарат понижает АД в возрастной категории от 65 лет и принимается курсом до 12 недель. Давление падает до 2,3 мм рт. ст. по сравнению со старыми медикаментами.

    Преимущества:

    • доступная стоимость;
    • организм легко воспринимает;
    • быстрый и эффективный результат;
    • не вызывает побочных реакций.
  • Кардостал

    Кардосал (Олмесартан). Лекарство одобрено кардиологами России. Относится к типу АТ1 — Рецептор антагонист ангиотензина II. Способствует понижению высокого давления. Выпускается в таблетках дозировкой в 40 и 20 мг, принимается больным один раз в день.

    Преимущества:

    • не вызывает отрицательных реакций;
    • результативен в терапии;
    • доступен в цене;
    • мягко снимает давление уже в первые сутки.

    Максимальный лечебный результат достигается через 2 месяца.

Важно! Все гипертоники обязательно должны иметь дома тонометр и контролировать свое артериальное давление.

к оглавлению ↑

Лучшие клиники страны

к оглавлению ↑

История одной болезни

к оглавлению ↑

Народные целительные травы

Фитотерапия всегда пользовалась успехом при лечении, так как редко имеет побочные эффекты.

Зеленый чайЛечить методами народной медицины начинают с мочегонных, успокаивающих средств. Список возглавляют:

  • субпродукты пчеловодства;
  • группа трав, среди которых популярны — трава пустырника, корень валерианы, мята, мелисса, девясил;
  • плоды рябины, клюквы, брусники, смородиновые ягоды, плоды шиповника, натуральные масла.

к оглавлению ↑

Лучшие рецепты

  1. Используются овощные соки — морковные, из редьки, свекольные. В них добавляются по усмотрению чеснок, лук, лимон, другие продукты.
  2. Должно соблюдаться диетическое питание и ведение полноценного режима дня.
  3. Лечебные ванны, лекарственные настои.

к оглавлению ↑

При развитии I степени

Измельчить 2 ч. л рябины, постепенно вливая в них стакан кипятка; процедить через 30 минут и употреблять по 5-6 ст. л 3 раза в день. На кусочек сахара капнуть 6-7 капель пихтового масла и маленькими глоточками принимать.

к оглавлению ↑

При развитии II степени

Свекольный сок разбавить теплой водой в пропорции 5 к 1, принимать на голодный желудок в утреннее время.

Свекольный сокВ натертую цедру лимона, добавить полстакана меда, 0,5 ст. л измельченного в порошок шиповника и соловую ложку клюквы; приготовленную массу принимать утром и вечером по столовой ложке.

Чеснок повышает иммунитет, тормозит развивающийся атеросклероз, снижает артериальное давление.

Боярышник незаменим при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях. Употребляются листья и плоды боярышника в настойках и таблетках. Средство признано во многих странах лекарственным препаратом.

Пустырник продается в аптеках в настойке и таблетках. Пользуется успехом при повышенном АД, нервном возбуждении. Можно применять взрослым, детям, беременным и женщинам при грудном вскармливании.

Гипертония результативно лечится пищевыми добавками, как рыбий жир (Omega-3), Магний с витамином В6 (Ultra-Mag), Таурин (Taurine) мочегонное средство, снимающее отеки.

к оглавлению ↑

Диетическое питание

Диета предпочтительна низкоуглеводная, особенно, если пациент страдает лишними килограммами. Такая ситуация обычно приводит к проблемам с усвоением углеводов.

Из рациона надо исключить сахар, белую муку, картофель и продукты, содержащие эти ингредиенты.

к оглавлению ↑

Итоги и рекомендации

Гипертония — длительно текущее заболевание, вылечить которое одними таблетками недостаточно. Поэтому надо корректировать по-новому свою жизнь и начинать со смены режима дня.

Консультация у врачаВажен психологический комфорт для больного. Конфликтные ситуации, ссоры, выяснения отношений только усугубят положение. Стараться надо соблюдать ровные и доброжелательные отношения в семье.

Диета поможет нормализации артериального давления. Ограничение калорийности пищи, уменьшение в блюдах соли, животных жиров, острых приправ будет контролировать вес больного.

Активный образ жизни — это свежий воздух, отличный сон, прогулки в парковых зонах пешком, оздоровительная гимнастика по согласованию с врачом, плавание в бассейне или в море.

Полный отказ от курения и алкоголя. Подобные привычки ухудшают состояние больных и являются прямой дорогой к инфаркту.

Соблюдайте рекомендации и ваше здоровье будет отличным!

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>