Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Диагноз ишемия сердца

Опасность ишемической болезни сердца, причины ее развития и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания считаются одними из наиболее распространенных. Практически 80 процентов людей ими страдают. Мы рассмотрим такую патологию как ишемическая болезнь сердца.

Что такое ишемия сердца, и чем она опасна?

Ишемическая или коронарная болезнь сердца (ИБС или КБС) представляет патологический процесс, который поражает миокард в связи с нарушением нормального кровотока в коронарных артериях. Ишемия 1 степени практически не проявляется. Она не имеет ярко выраженных признаков, из-за чего лечение откладывается на неопределенный срок. Со временем ишемическая болезнь сердца  проявится симптомами, но лечение придется начинать неотложно. В данном случае потребуется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство — зависит от тяжести заболевания, к примеру: ИБС 3 степени — риск 4.

загрузка...

Опасность ишемии заключается в том, что болезнь резко переходит в тяжелую стадию. И если не вылечить ишемическую болезнь сердца вовремя, то она может вызвать инфаркт миокарда, сердечную недостаточность в хронической форме и сбой ритма сокращений сердца. Но что еще хуже, результатом такого бездействия может стать инвалидность и даже смерть больного.

Причины ИБС

  • атеросклероз — патология сердца, сопровождающаяся появлением холестериновых бляшек в артериях. Последние препятствуют нормальному кровотоку, и определенные участки сердечной мышцы не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода.
  • ишемия второй степени может быть вызвана неправильным режимом дня и питания;
  • злоупотребление алкогольными напитками и курение;
  • вероятность появления болезни во многом зависит от образа жизни: если он малоподвижен или наблюдаются существенные и постоянные физические нагрузки;
  • большой вес пациента. Это сильно усложняет терапию и мешает прожить долго и счастливо.
  • ишемия 2 степени может проявиться при сахарном диабете;
  • психосоматические расстройства мешают вылечить ишемию и могут спокойно стать ее основной причиной.

Основные признаки ишемической болезни сердца

Клинические проявления ИБС на начальной стадии предполагают общее ухудшение состояния здоровья и тяжесть. Но эти признаки несколько субъективны, и полагаться на них нельзя. Но чем раньше человек обратит на это внимание и обратится к врачу, тем лучше для него. Только кардиолог поставит диагноз «ишемическая болезнь сердца», и потом можно приступать к лечению.

Патогенез ишемической болезни сердца может сопровождаться у больного в момент физических и эмоциональных нагрузок. Потом эти признаки дают о себе знать в состоянии покоя, когда весомых причин нет. Любые болевые ощущения в районе грудной клетки, которые отличаются монотонностью, — явный повод обратиться к кардиологу.

Термины: Патогенез — механизм появления и дальнейшего развития заболевания, в том числе отдельное его проявление.

Коронарная болезнь сердца отличается волнообразностью: спокойное и бессимптомное течение резко может измениться в острый приступ. Развитие и лечение ишемии может продолжаться десятки лет. При этом формулировка диагноза и степень тяжести ИБС может меняться. Это означает, что ишемия сердца имеет отличительные симптомы и лечение, которые полностью зависят от формы заболевания и его тяжести.

Самые распространенные симптомы в порядке их выраженности:

  • болевые ощущения в районе грудной клетки, которые чаще всего поражают левую верхнюю конечность больного и плечо;
  • чувство тяжести за грудиной;
  • одышка;
  • общее ухудшение состояние здоровья и усталость;
  • апатическое состояние;
  • усиленное потоотделение;
  • сбой нормального сердцебиения;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • психосоматика болезни предполагает паническое состояние, чувство страха и тревоги, которое на деле не подтверждается.

Все эти признаки заболевания могут дополняться или проявляться частично. И они характерны для большинства сердечно-сосудистых заболеваний.

загрузка...

Чтобы ишемическая болезнь сердца не перешла в тяжелую форму, лечение должно быть моментальным. Поэтому при появлении любых симптомов из перечисленного ряда стоит сразу же обратиться к специалисту. После детального медицинского осмотра и лабораторных исследований можно точно утверждать о состоянии: есть болезнь или же нет.

Диагностика при ишемической болезни сердца

Что такое ишемическая болезнь, ранее оговорили. Теперь нужно рассмотреть, как проявляется заболевание, и происходит диагностика. Медицина предполагает диагностические исследования в кардиологическом стационаре или диспансере, характеризующимися наличием специализированных инструментальных методик. Во время внешнего осмотра и опроса пациента лечащий врач узнает жалобы и отмечает признаки и причины ишемии сердца. Но формулировка достоверного диагноза «ИБС» возможна только после лабораторных исследований.

В процессе полного осмотра можно выявить симптомы. Это одышка, отечность, цианоз кожи, шумы в сердце и нарушенный режим сердцебиения. Тогда как лабораторные и диагностические анализы исследуют специфические ферменты, которые повышаются в процессе стенокардии и при инфаркте миокарда. Также исследуют:

  • содержание холестерина;
  • липопротеиды высокой и низкой плотности;
  • наличие сахара в крови и многое другое.

Но чтобы гарантировать правильный диагноз «ишемическая болезнь сердца», необходимо пройти электрокардиографию (ЭКГ). Это исследование предполагает четкую электрическую регистрацию сердечной активности, что позволит определить сбой в работе миокарда.

Тогда как ЭхоКГ дополнит диагностику и обеспечит визуализацию габаритов сердца, общее состояние тканей органа и его клапанов, оценит сокращение миокарда, в том числе наличие акустических шумов и их характер.

Если имеются показания, то для диагностики применяется стресс эхокардиография, предполагающая дозировку физических нагрузок с дальнейшей регистрацией работы миокарда.

Чтобы диагностировать заболевание, можно взять функциональные пробы с нагрузкой. Этот метод применим, когда коронарное заболевание сердца находится на ранней стадии и его рассмотреть нельзя в состоянии покоя. Тесты предполагают ходьбу, подъем по лестничному маршу, различные тренажеры. При этом возможны ограничения. Ведь не всегда больному разрешено выполнять такие сильные нагрузки.

Чтобы ишемическая болезнь сердца была выявлена и лечение произведено в нужное время, рекомендуется использовать более четкий и последовательный метод диагностики — холтировское мониторирование ЭКГ. Это исследование производится на протяжении суток и выявляет периодически проявляющиеся сбои в работе сердца, что становится возможно посредством холтеровского монитора. Последний фиксируется на плече или поясе больного и снимает показания, ведется дневник самостоятельного наблюдения. Пациент обязательно делает почасовую отметку своих действий и ощущений. Данная методика обеспечит подтверждение или отрицание поставленного диагноза, выявит причины развития ишемии, что важно для лечения ИБС.

Как лечить ишемическую болезнь сердца?

Прежде как лечить ишемию сердца, рассмотрим тонкости терапии и ухода за больным.

Если задаетесь вопросом, можно ли вылечить коронарное заболевание сердца, то полного выздоровления ожидать не стоит. Последствия останутся, но их можно минимизировать. Что уже хорошо.

Медикаментозная терапия представляет комплекс лекарственных препаратов, способствующих нормализации кровотока к миокарду и удалению возможных осложнений. Другими словами, излечить болезнь можно путем регенерации такого баланса.

Если продолжаете лечиться, но этот метод не вызывает улучшения самочувствия, и симптоматика ишемии постоянно дает о себе знать. Одышки наступают чаще, сердцебиение усиливается при отсутствии весомых причин, то лечащий врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Атерэктомия

Иногда так складываются обстоятельства, что коронарное заболевание сердца вызвано несильным затвердеванием тромбоцитов. Это не позволяет выполнить стентирование. В этом случае можно воспользоваться операционным методом и удалить тромб специальным медицинским инструментом, напоминающим сверло. Но использование атерэктомии показано тогда, когда поражение артерии охватило лишь определенный участок.

Брахитерапия

Если одышка и другие признаки ишемии продолжаются, а медикаменты не дают результата, можно воспользоваться методом радиационного излучения. Но это целесообразно, когда в качестве основной причины ишемии выступает  закупорка артерий в большом количестве. Хирургическое вмешательство обеспечивается благодаря кровеносным капиллярам артерии.

Операция заключается в подсоединении человека к специальному аппарату, что искусственно нормализует кровоток на время хирургического вмешательства. Работу органа принудительно приостанавливают. Этот метод лечения ИБС популярен потому, что в данном случае минимизируется возможность осложнений и побочного действия.

Непрямая реваскуляризация миокарда лазером

Лечение актуально при невозможности (противопоказания) операционного вмешательства. Мышцы прокалываются лазером в нескольких местах. Именно там и появятся новые кровеносные сосуды. Это может быть единичная терапия или операция с системным подходом. Хотя последствия ишемии при этом никто не исключает.

Осложнения ИБС

Возможные осложнения ИБС подтверждают подчинение правилу «И. Б. С.», что означает:

  • И. — инфаркт миокарда;
  • Б. — блокада и аритмия сердца;
  • С. — сердечная недостаточность.

Это весьма распространенные заболевания, на которых подробно останавливаться не будем. Хотя отметим, что они весьма опасны и могут вызвать смерть, если своевременно не лечить ИБС.

Первая помощь при ИБС

Ишемическая болезнь сердца у детей проявляется так же, как и у взрослых. При этом комплекс доврачебной помощи состоит в следующем:

  • В первую очередь устранить нагрузку и обеспечить пострадавшего лекарственными средствами для купирования болевого синдрома.
  • Дальнейшие мероприятия схожи с первой помощью при стенокардии, которая точно также проявляется одышкой и резкой слабостью после нагрузки.
  • Чтобы нормализовать частоту сердцебиения, можно выполнить массаж каротидного синуса.
  • Если ИБС осложнилось инфарктом миокарда, то как можно скорее вызвать скорую помощь. В этом случае одной одышкой не обойтись, возможна остановка сердца. И здесь нужна специализированная медицинская помощь.

Сколько живут с ишемической болезнью сердца?

Исследования Института кардиологии им. А. Л. Мясникова показали, что смертельный исход у пациентов, которые имеют симптомы ишемии и точно поставленный диагноз, сравним с летальным исходом при осложнении рака легких.

В данном случае прогноз выживаемости за пять лет полностью зависит от количества пораженных артерий:

  • однососудистое поражение — смертельный исход наступает в 10,2 % больных;
  • двусосудистое поражение — 11.8 %;
  • трехсосудистое поражение — 20 %.

Если учитывать функциональный класс ишемического заболевания, то смертность в течение десяти лет выглядит так:

  • первый класс стенокардии предполагает летальный исход для 45.4 % больных;
  • второй класс предполагает показатель 53.8 % пациентов;
  • для третьего класса стенокардии смертность составляет 64.3 % пациентов;
  • а для последней, четвертой стадии, смертность в 79.2 % случаев.

Чтобы снизить риск летального исхода, по показаниям лечащего врача может производиться имплантация дефибриллятора.

Важно! При острой форме инфаркта миокарда 35 %  людей умирают внезапно, не дождавшись скорой помощи. И 50 % умирают в процессе госпитализации.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз?

Атеросклеротический (не путать с постинфарктным) кардиосклероз – это некий мифический диагноз, доставшийся нашей поликлинической сети от предыдущих поколений. Атеросклеротический кардиосклероз устанавливается всем пациентам, предъявляющим неопределенные жалобы со стороны сердца и/или имеющие некоторые неопределенные изменения на ЭКГ, а так же поголовно всем кому за 55-60 лет.

Что касается медицинской части, то в России, Украине и других соседних государствах в официальных классификациях такой диагноз отсутствует.

В ряде случаев этот диагноз — клеймо на жизни относительно здорового человека, а иногда — ступенька на пути к получению такого желаемого многими пациентами социального статуса инвалида, хоть III группы.

Справедливости ради нужно сказать, что на западе действует МКБ-10 — международная классификация болезней. И в одной из рубрик, действительно упоминается нечто созвучное под кодом I 25.1, но совершенно не то, что имеют ввиду наши терапевты.

I 25.1 — атеросклеротическая болезнь сердца – это атеросклероз коронарных артерий, выявленный при коронарографии, который может протекать бессимптомно и кардиосклероз здесь ни при чем.

В той же МКБ есть такая рубрика как 125.5 ишемическая кардиомиопатия, она больше подходит под понятие атеросклеротический кардиосклероз. Но возникает эта кардиомиопатия на фоне длительно существующей хронической ишемической болезни сердца, обычно стенокардии, и критерии постановки диагноза «ишемическая кардиомиопатия» не возраст за 60, не «какие-то» жалобы, которые не на что списать, и не «копеечные» изменения на ЭКГ.

В заключение хочу обратиться к пациентам с просьбой не терроризировать по этому вопросу врачей поликлиник. Не они придумали диагноз «атеросклеротический кардиосклероз», это своего рода традиция, поменять которую в силах только министерство здравоохранения. Вы просто для себя должны понять значение этого диагноза и его несерьезность, это как седые волосы.

ИБС: причины, диагностика и лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда по коронарным артериям из-за уменьшения их просвета. Ее проявления разнообразны: стенокардия, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть.

 

Диаметр артерий сердца очень невелик — 2–4 мм, поэтому атеросклеротические бляшки закупоривают их быстрее, чем, к примеру, аорту или бедренную артерию. На долю ишемии сердца приходится около 25 % случаев внезапной смерти и инвалидности у пожилых людей. При этом как причина внезапной коронарной смерти она регистрируется у каждой третьей заболевшей женщины и у половины мужчин, страдающих ИБС.

Формы заболевания

Ишемическая болезнь сердца проявляется множеством клинических форм. Некоторые из них долго не дают о себе знать, хотя в организме уже идет разрушительный процесс. Другие вызывают острые симптомами, которые нельзя не заметить.

  • Безболевая, или «немая» форма характерна для людей с высоким болевым порогом. Она чаще встречается у мужчин и женщин, занятых тяжелым физическим трудом, и у тех, кто злоупотребляет алкоголем. В группе риска также люди после 60 и диабетики.
  • Наиболее частая форма — стенокардия, или «грудная жаба». Если она возникает в ответ на внешние факторы, то называется стабильной, или стенокардией напряжения. Когда трудно проследить, что именно провоцирует приступы, речь идет о нестабильной стенокардии (стенокардии покоя, так как приступы возникают даже в покое).
  • Инфаркт миокарда — отмирание части сердечной мышцы из-за нарушения кровотока к этому участку.
  • Кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность. При этой форме ишемической болезни сердца на миокарде образуются шрамы из рубцовой ткани. Измененные участки не участвуют в сокращении мышцы, вызывают гипертрофию сердца и деформируют его клапаны. Нормальный процесс перекачивания крови нарушается, и сердце страдает от недостатка кислорода.

Симптомы сердечного приступа могут возникать при таком явлении, как коронароспазм. Он также нарушает кровоснабжения миокарда. Однако его вызывают не сужение из-за бляшки, а рефлекторный спазм коронарных артерий (от страха, холода, боли, при инфекционном воспалении). В этом случае речь идет не об ишемической болезни сердца, а о преходящей ишемии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины и механизм развития

у мужчины ишемическая болезнь сердца

Сердечная мышца (миокард) снабжается кровью по двум артериям, которые ответвляются от аорты, разделяются на несколько мелких веточек и охватывают сердце «короной», или «венцом». Отсюда другое наименование коронарных артерий — венечные. Каждая из многочисленных сосудистых веточек питает определенный участок сердца, и если одна из них сужается, ткани начинают страдать от кислородного голодания, и развивается ишемическая болезнь сердца.

Таким образом, непосредственная причина ИБС — несоответствие между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в питательных веществах и кислороде и возможностью их доставки по коронарным артериям. Так случается, если просвет артерий уменьшается из-за атеросклеротических наслоений, но атеросклероз провоцирует и другие факторы, влияющие на проходимость сосудов:

  • спазм коронарных артерий;
  • образование в них тромбов после разрыва бляшек;
  • нарушение сократительной способности миокарда.

Стойкая артериальная гипертензия также ухудшает кровоснабжение миокарда и провоцирует развитие ишемической болезни сердца. Даже если коронарные артерии здоровы, сужение других сосудов уменьшает кровоток к сердечной мышце.

В начале болезни сердечная мышца «на голодном пайке» отказывает только при значительном физическом напряжении: беге, ходьбе с грузом, тяжелой физической работе. Со временем боли и приступы появляются при все более слабых нагрузках, а потом сердце перестает справляться со своей функцией и в покое. Параллельно со стенокардией в ряде случаев нарастает сердечная недостаточность с одышкой и отеками.

Внезапный разрыв атеросклеротической бляшки провоцирует запуск процесса тромбообразования. Небольшие сгустки мигрируют по кровотоку и со временем рассасываются. Крупные способны полностью или почти полностью перекрыть коронарную артерию и спровоцировать инфаркт миокарда, остановку сердца и внезапную смерть. Инфаркт миокарда не всегда приводит к смерти, но ишемическая болезнь после него прогрессирует быстрее.

Что влияет на тяжесть стенокардии?

Выраженность стенокардии зависит от места расположения бляшек, их протяженности, количества стенозов и того, сколько артерий от них пострадало. Течение болезни тем тяжелее, чем меньше становится просвет коронарных артерий, пораженных холестериновыми наслоениями. Выделяют три степени их сужения:

  1. Несущественная. Факторы риска уже оказывают воздействие на коронарные артерии, но их просвет остается достаточно широким. Он сужен менее чем наполовину, сердце справляется с нагрузкой.
  2. Существенная. Просвет артерии снижается на 50–80 %. В покое люди не чувствуют симптомов заболевания, но во время физических нагрузок сердцу уже не хватает кислорода и питательных веществ.
  3. Критическая. Диаметр артерии уменьшается более чем на 80 %. Сердце уже не справляется с малейшей нагрузкой, появляется застойная сердечная недостаточность. Чтобы развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен стать меньше на 25 % от ее нормального диаметра.

Проявления и тяжесть стенокардии при ишемической болезни сердца зависит и от того, как атеросклеротические бляшки расположены на внутренней стенке сосуда. Так называемые эксцентрические (75 %) холестериновые образования занимают часть просвета коронарной артерии, а концентрические (25 %) захватывают весь ее диаметр.

Эксцентрические наслоения быстрее растут, больше склонны к разрывам (в местах перехода на здоровую стенку артерии) и увеличивают риск инфаркта миокарда. Концентрические — вызывают постоянную, или фиксированную степень сужения коронарной артерии, которая реже приводит к острым коронарным симптомам, но со временем формирует стойкую сердечную недостаточность.

Факторы риска

Факторы риска ишемической болезни сердца и ее осложнений в значительной степени совпадают с таковыми для атеросклероза:

  • Мужской пол (мужчинам атеросклероз и ИБС грозят с 45 лет, а женщинам — с 55), ранняя менопауза у женщин. Такая разница объясняется тем, что до наступления менопаузы эстрогены (женские половые гормоны) защищают организм женщины от атеросклеротических бляшек.
  • Пожилой возраст.
  • Наследственность (атеросклероз, ИБС, инфаркт миокарда у близких родственников).
  • Атеросклероз; диабет и прочие эндокринные патологии, которые ведут к нарушениям углеводного и липидного обменов; гипертиреоз, гипертония; повышенная вязкость крови.
  • «Нервная» работа или стрессы в семье; недостаточная физическая активность, реже — физическое перенапряжение; алкоголь и курение.

Женщины с сахарным диабетом в любом возрасте страдают от ИБС так же часто, как и мужчины. Люди обоих полов с нарушением углеводного обмена заболевают ею в более раннем возрасте, чем те, у кого нормальный уровень глюкозы в крови.

Симптомы

Основные симптомы ишемической болезни сердца — тяжесть, жгучие боли за грудиной длительностью от нескольких секунд до 20–30 минут. В начале болезни люди иногда путают эти признаки стенокардии с изжогой.

  • Стенокардию напряжения, как следует из названия, провоцируют физическая нагрузка или психоэмоциональное перенапряжение. Она характеризуется тремя признаками:
    • Давлением, тяжестью за грудиной («камень в груди», «будто сердце сжимают в кулаке»); режущей, давящей болью. Она может быть локальной или отдавать в предплечье и плечо, под лопатку, в шею, нижнюю челюсть. Возможна слабость в левой руке при отсутствии боли.
    • Зависимостью приступа от физического, эмоционального напряжения.
    • Прекращением приступа через 10–15 секунд после приема Нитроглицерина или исчезновения провоцирующих факторов.

    Если у больного наблюдаются все перечисленные выше признаки (ишемия сердца), говорят о типичном варианте стенокардии, если два из них в любом сочетании — об атипичном, причины которого нужно выяснять дополнительно. Один признак может указывать на то, что боли имеют внесердечное происхождение.

  • Стенокардией покоя называют форму заболевания, при которой приступ сопровождается сильной болью и развивается в покое или незначительных усилиях — наклоне, перемене положения тела. При этом возможен резкий подъем артериального давления, тахикардия, проливной пот, тошнота и рвота, обмороки. На нестабильную стенокардию указывает и то, что она склонна проявляться циклично и в определенное время суток (чаще ночью и при пробуждении). Для купирования приступа больному приходится несколько раз принимать нитроглицерин.
  • Почти в 60 % случаев инфаркту миокарда предшествует приступ стенокардии: боли в сердце возникают внезапно, часто их сопровождают необъяснимый страх и паника. В течение получаса признаки ишемии нарастают, боль становится нестерпимой. В отличие от болей при стенокардии, они не снимаются нитроглицерином и другими лекарствами и продолжаются до нескольких часов.

Коронарная смерть: как не допустить беды?

По статистике до 70 % смертей мужчин и женщин с ИБС вызваны острой сердечной недостаточностью и остановкой сердца. Риск возрастает после приема алкоголя и при наличии нарушений ритма сердца, особенно желудочковых (желудочковой пароксизмальной тахикардии).

Смерть пациента в этом состоянии не всегда мгновенна. Она может наступить в течение шести часов от начала болевого приступа или приступов тахикардии. Поэтому нужно немедленно вызывать скорую, если на фоне «обычной» стенокардии возникают:

  • признаки расстройства центральной нервной системы — головокружение, «мушки» перед глазами, резкая слабость, парезы и судороги;
  • резкое снижение АД;
  • тошнота или рвота, боли в животе, метеоризм.

У мужчин риск внезапной смерти в два раза выше, чем у женщин, если речь не идет о диабетиках. Вероятность остановки сердца повышается у тех, у кого после инфаркта миокарда возникла аневризма сердца.

В условиях стационара при внезапной смерти применяют дефибриллятор и медикаментозную терапию. Если у человека рядом в вами случилась остановка сердца, его можно попробовать «запустить» с помощь так называемого прекардиального удара, непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Прекардиальным называют резкий удар кулаком с высоты приблизительно 20 см от груди в область нижней трети грудины. Те, кто не знает, как это делается, могут начинать с массажа сердца и искусственного дыхания и проводить их до приезда скорой.

Диагностика

Диагностику начинают со сбора анамнеза — расспроса пациента о его ощущениях, сопутствующих заболеваниях и том, есть ли в его семье люди, страдающие от сердечных патологий. Заподозрить ИБС позволяют жалобы на жгучую, давящую боль в груди, отечность при отсутствии болезней почек и другие симптомы стенокардии и сердечной недостаточности. Пациенту назначают клинический и биохимический анализы крови, анализы на глюкозу и холестерин, а также проводят:

  • Электрокардиографию (на первичном приеме) или суточный мониторинг ЭКГ.
  • Нагрузочные функциональные пробы, которые позволяют определить, как сердце справляется с дозированной физической нагрузкой. Для них применяют велотренажер (велоэргометрию) или тренажер-дорожку для ходьбы (тредмил-тест).
  • Лекарственные пробы (по реакции на определенные препараты можно судить о наличии ишемической болезни сердца).
  • Сцинтиграфию и компьютерную томографию миокарда — для оценки кровотока, диагностики пороков сердца и аневризм.

Когда это необходимо, проводят коронарографию. Она дает врачу возможность определить размеры, количество и расположение бляшек в сердечных сосудах и степень нарушения кровотока. Процедуру делают под местным обезболиванием, вводя катетер в бедренную или лучевую артерию.

Медикаментозная терапия

Остановить течение ишемической болезни сердца невозможно: начавшись, патологический процесс в сосудах необратимо прогрессирует, и нельзя повернуть его вспять. Но современные методы медикаментозной терапии позволяют держать заболевание под контролем, замедлять его развитие и облегчать состояние больного.

Лечение ишемической болезни сердца направлено на то, чтобы снизить потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и/или увеличить их доставку. Основные группы препаратов для лекарственной терапии: нитраты (самый известный из них — Нитроглицерин), бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

  • Органические нитраты: нитроглицерин в таблетках или аэрозоле (Нитроминт®), Нитросорбид, Молсидомин (Корватон®, Диласидом®). Они расширяют венозные сосуды, улучшают кровообращение в сердце и снимают боль.
  • Бета-адреноблокаторы (Конкор®, Атенолол [Тенормин®], Небиволол [Небилет®] и др.). Их назначают больным со стенокардией, тем, кто перенес инфаркт миокарда: они уменьшают риск повторных инфарктов и внезапной смерти. Препараты снижают частоту сердечных сокращений и АД, за счет чего уменьшается потребность миокарда в кислороде; эффективны в случае аритмии при диагнозе «ишемическая болезнь сердца».
  • Антагонисты кальция (Верапамил, Нефедипин, Норваск® и др.). Лекарства уменьшают количество приступов и потребность в нитроглицерине, повышают допустимый для пациента уровень физической нагрузки. Они тормозят проникновение ионов кальция в клетки сердечной мышцы, чем регулируют процессы возбуждения и сокращения миокарда.
  • Метаболические препараты (например, Предуктал®). Они влияют на обмен веществ в клетках миокарда, помогая им противостоять неблагоприятному воздействию кислородного голодания и недостатка питательных веществ.

Лечение ишемии проводят комплексно, используя различные комбинации препаратов. При повышенном уровне холестерина в крови дополнительно назначают статины и фибраты, чтобы предупредить образования тромбов, — аспирин, антикоагулянты, а для выведения лишней жидкости — мочегонные.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не дает результата (приступы продолжаются, стенокардия прогрессирует), врач рекомендует хирургические методы лечения. Все они проводятся через прокол в коже или через минимальный разрез с использованием видеоконтроля и специального оборудования.

  • Операция аортокоронарного шунтирования. Она заключается в том, что хирург формирует новый кровоток, обходной путь мимо участков сужения коронарной артерии. Для этого используют кусочек подкожной вены бедра пациента или небольшой фрагмент внутренней грудной артерии.
  • Протезирование сосудов — это замена дефектного участка синтетическим пористым материалом. Со временем он прорастает тканью сосудистой стенки.
  • Чрескожная внутрипросветная ангиопластика. При этой манипуляции в сосуд вводят через катетер крохотный баллончик; когда его надувают, он расширяет артерию. При необходимости в нее устанавливают стент — металлическую сеточку-каркас в виде цилиндра.

Выбор типа операции при ишемической болезни сердца проводят в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Коронарное шунтирование — операцию выбирают для мужчин с наибольшим риском сердечно-сосудистых осложнений при тяжелой стенокардии, ишемией, поражениями обеих артерий, аритмиями. При низком риске осложнений (поражена одна артерия, нет ишемии, аритмии) предпочтительнее медикаментозное лечение или ангиопластика.

Профилактика

Ишемическая болезнь сердца во всех ее формах в большинстве случаев развивается в результате атеросклероза. Поэтому профилактика ИБС, сердечных приступов и инфаркта миокарда в основном совпадает с профилактикой атеросклероза.

  • Медицинская профилактика. В профилактических целях назначаются препараты-статины (Розукард®, Мертенил®, Крестор® и другие). Они подавляют выработку печенью холестерина. Лекарства имеют серьезные противопоказания, поэтому их можно принимать только по рекомендации врача!
  • Лечение ИБС невозможно без диеты. В общих чертах ее можно обозначить как диету с низким содержанием холестерина и животных жиров. Полностью отказываться от них не нужно, но частично их необходимо заменить растительным маслом. Также ограничивается употребление:
    • жирного мяса;
    • яичных желтков;
    • субпродуктов;
    • жирных сметаны, кефира, молока;
    • наваристых мясных и рыбных бульонов.

    Людям с диагнозом «ишемическая болезнь» полезны морепродукты, овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, несладкие фрукты. Такое питание не только поддержит сосуды, но и позволит снизить вес, что очень важно при атеросклерозе, диабете и ИБС.

  • Коррекция поведения. Считается, что почти треть эпизодов коронарной внезапной смерти у больных ИБС провоцируют курение и алкоголь. Значительная часть сердечных приступов и инфарктов миокарда возникает на фоне психоэмоциональных стрессов; ИБС тяжелее протекает у людей, которые не высыпаются или не умеют полноценно отдыхать. Поэтому людям и ишемией сердца нужно наладить режим дня, постараться больше гулять, меньше нервничать и не переутомляться.

ИБС и физические нагрузки

При диагнозе «ишемическая болезнь сердца» и даже после инфаркта миокарда не стоит полностью избегать физической активности. Важно, чтобы она была вам по силам.

  • Научитесь прислушиваться к своему организму! Если вы чувствуете, что можете пройти (проплыть в бассейне, наклониться) больше, чем вчера, постепенно увеличивайте нагрузку. Если вам трудно выполнить запланированное, остановитесь, ваше сердце еще не готово.
  • Сердечникам нужно запомнить правило «отдохни, пока не устал». Нельзя форсировать нагрузку, стараясь вернуться к уровню до болезни (это больше свойственно мужчинам).
  • Во время занятий нужно иметь при себе Нитроглицерин или другие препараты, которые вам помогают.

Нитроглицерин можно принять и до предстоящих занятий, и при возникновении симптомов стенокардии. Если таблетка не подействовала, через несколько минут примите еще одну. Но если в течение получаса боль не проходит, прекратите занятия и вызовите врача. Ишемическая болезнь не прощает пренебрежения к своему здоровью!