Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Ишемия передне перегородочной области левого желудочка

Передний инфаркт миокарда

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инфаркт миокарда – заболевание, при котором происходит отмирание (некроз) клеток сердца. Патология распространена во всем мире. Ее причинами могут быть стрессовые ситуации, наличие вредных привычек, резкие скачки артериального давления, сопутствующие заболевания. Инфаркт возникает внезапно, поэтому каждый должен знать его симптомы, чтобы избежать развития тяжелых осложнений или летального исхода. В зависимости от размера очага поражения сердечной мышцы, выделяют мелко- и крупноочаговый, трансмуральный (обширный, поражаются все слои сердца), по расположению – перегородочный, задний, нижний, передний инфаркт. В истории стационарного больного врач указывает код инфаркта согласно МКБ 10.

Механизм развития заболевания

Бляшка в коронарной артерииЗначимую роль в развитии заболевания (65 % случаев) играет закрытие тромбом атеросклеротически измененной коронарной артерии. Как последствие недостаточного поступления кислорода к сердцу (ишемии), развивается омертвение тканей. Большие масштабы некроза при трансмуральном инфаркте запускают каскад реакций, приводящих к функциональным нарушениям. Уменьшается сердечный выброс с развитием острой недостаточности левого желудочка и кардиогенным шоком.

загрузка...

Инфаркт передней стенки проходит несколько стадий развития:

  • острейшая (до трех суток);
  • острая (до трех недель);
  • подострая (до трех месяцев);
  • рубцевания (всю жизнь).

Обнаружение острейшей стадии заболевания, когда еще можно обратить патологическое повреждение миокарда, означает благоприятный прогноз для выживаемости пациентов и сохранения качества жизни.

Клиническая картина

Внезапное развитие болевого синдрома в грудной клетке слева, который сохраняется больше 20 минут и не проходит после употребления «Нитроглицерина», наталкивает на мысль об инфаркте. Кардлиалгия очень сильная, жгучая, сжимающая или давящая. Ускоренное сердцебиениеБолевые ощущения могут проводиться под левую лопатку, в шею, руку, нижнюю челюсть.

Кроме того, у части больных возникают жалобы на:

  • одышку;
  • паническое состояние вплоть до страха смерти;
  • тахикардию (учащенное сердцебиение);
  • повышение цифр давления или его резкое падение;
  • синюшность или бледность кожи.

При наличии сопутствующих заболеваний других органов или в пожилом возрасте некроз миокарда может иметь атипичное течение. Выделяют такие варианты:

  • Абдоминальный – боли в области желудка и сочетание их с тошнотой/рвотой, отрыжкой, вздутием живота.
  • Астматический – на фоне незначительного болевого синдрома возникает приступ сердечной астмы или клиника отека легких.
  • Цереброваскулярный – на фоне ишемии и некроза тканей сердца развивается нарушение мозгового кровообращения (головокружение, обморок, тошнота, рвота, очаговая неврологическая симптоматика).
  • Аритмический – нарушение ритма сердца на фоне болевого приступа (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада).
  • «Немой» — бессимптомный.

Развитие инфаркта
Отсутствие клинической картины инфаркта при его регистрации на ЭКГ возможно у больных сахарным диабетом. Это возникает из-за трофических нарушений нервной ткани и замедления проведения нервного импульса.

Общий осмотр

Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, аритмия, сердечная недостаточность, ИБС – стенокардия) и соответствующие жалобы больного могут направить врача думать в пользу инфаркта миокарда. Физикальный осмотр пациента не играет важной роли в постановке заболевания, но помогает подтвердить/исключить осложнения.

Врач слушает сердцебиениеСердечная недостаточность по левожелудочковому типу проявляется чувством нехватки воздуха, вынужденным положением тела в постели – ортопное. При выслушивании сердца выявляется тахикардия, определяется 3 тон сердца. Аускультация легких позволяет выслушать влажные хрипы. При прогрессировании заболевания без адекватного лечения пациент может погибнуть от резвившегося отека легких.

загрузка...

Крайней степенью сердечной недостаточности является кардиогенный шок. Он характеризуется выраженной слабостью, заторможенностью больного. Пульс может не определяться или быть очень слабым, давление – резко снижено. При аускультации отмечается глухость тонов сердца и влажные хрипы в легких.

Признаки нарушения ритма и проводимости проявляются в 10-15% случаев возникающих острых инфарктов миокарда и требуют назначения дополнительной терапии. Их диагностика не сложна – характерная аускультативная картина и регистрация ЭКГ позволяют правильно определить их вид. Наличие аритмических нарушений существенно ухудшает прогноз заболевания.

Одним из грозных осложнений является острая аневризма сердца. Заподозрить ее развитие можно при наличии пульсации сердечной области, увеличении сердечных границ.

Аускультативная картина характеризуется появлением патологического систолического шума. Аневризматическое расширение участка сердца может служить причиной разрыва его стенок и формированием гемоперикарда (заполнением кровью околосердечной сумки), тампонады сердца.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

С помощью лабораторных и инструментальных методов исследования врач узнает локализацию некроза мышцы, его площадь, наличие осложнений. Им назначается в обязательном порядке:

    Анализ мочи и крови

  • общий анализ мочи;
  • кровь на маркеры повреждения клеток миокарда (тропонины, креатинфосфокиназа, лактатдегодрогеназа);
  • биохимическое исследование крови (глюкоза, креатинин, мочевина, печеночные пробы, уровень липидов и белков);
  • кровь на общий анализ;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца.

Также возможно назначение ангиографии коронарных артерий, радионуклидной диагностики, сцинтиграфии миокарда и КТ/МРТ-сканирование сердца.

«Золотым» стандартом диагностики отмирания клеток сердечной мышцы является динамическое повышение уровня тропонина. Он определяется при поступлении в клинику и по прошествии 6 часов. Специфичность данного метода составляет 90%.

Инфарктные изменения электрокардиограммы характеризуются наличием:

  • неправильного комплекса QS или зубца Q;
  • подъемом/опусканием сегмента ST;
  • «коронарным» высоким зубцом T;
  • изменением амплитуды зубцов R.

К примеру, при нижнем инфаркте миокарда на ЭКГ в aVF, III, II отведениях регистрируются извращенные структуры комплексов.

Лечебная тактика

Своевременно оказанная первая помощь и постановка диагноза инфаркта задней или передней стенки сердца способствуют благоприятному выходу из заболевания. Тактика ведения больных зависит от клинической картины, давности и обширности поражения, а также наличия других заболеваний.

На догоспитальном этапе необходимо обеспечить покой пациенту, положить под язык таблетку «Нитроглицерина». Если скорая помощь была вызвана вовремя (в течение двух часов от начала заболевания), пациенту проводится тромболизис. Эта процедура заключается во внутривенном введении тромбилитических препаратов (альтеплаза, стрептокиназа), которые способствуют растворению тромба в коронарной артерии и возобновлению поступления в нее крови.

ЛФК после инфарктаОбязательно назначается адекватное обезболивание и антиагрегантные препараты (аспирин). Наличие осложнений требует дополнительного лечения, иногда в условиях реанимации.

Реабилитация больных после выписки из стационара проводится в кардиоцентрах или санаториях. Постепенно расширяется двигательный режим, назначается физио- и психотерапии, лечебная физкультура, что содействует улучшению качества жизни пациентов.

Особенности обширного инфаркта передней стенки

Чаще всего встречается острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Механизм развития некроза этой стенки связан с тромбозом левой коронарной артерии сердца.

Такой передний вид некроза отличается от других ЭКГ-картиной. По характерным изменениям кардиограммы различают острый передний инфаркт миокарда с подъемом ST или без него, Q/не Q-инфаркт. Деформированные комплексы в V1-V3 возникают при переднем перегородочном инфаркте миокарда, в V3-V4 – при передневерхушечном. Передний трансмуральный некроз диагностируется при наличии измененных сегментов/зубцов ЭКГ в aVL, I, V1-V6 отведениях.

Отсутствие медикаментозного лечения или невыполнение рекомендаций врача является угрозой для развития повторного инфаркта. Будьте здоровы!

Когда речь идет о рубцовых изменениях сердца, подразумевается разрастание соединительной ткани в толще сердечной мышцы.

Кардиосклероз

Этот патологический процесс называют также кардиосклерозом, который может быть:

  • диффузным;
  • очаговым.

Характер и распространенность рубцовых изменений зависит от причины, которая послужила основой для их развития.

Рубцовые изменения миокарда чаще всего обусловлены одной из следующих причин.

  1. Длительное протекание хронической ишемической болезни сердца. При данном заболевании сердечная мышца испытывает хроническую нехватку кислорода.

    Хроническая ишемия сердца

    Доказано, что хроническая гипоксия стимулирует активность фибробластов – клеток, формирующих соединительную ткань.

    Это приводит к тому, что в толще миокарда разрастаются прослойки новообразованной соединительной ткани. То есть, формируется диффузный кардиосклероз.

  2. Перенесенный инфаркт миокарда. Изменения при инфаркте обычно носят очаговый характер. По своей сути инфаркт – это некроз мышцы сердца.

    Определенный участок миокарда отмирает и затем замещается соединительной тканью. То есть, формируется очаговый кардиосклероз.

  3. Острый инфаркт миокардаПеренесенный обширный трансмуральный инфаркт миокарда. Мы решили выделить данный вариант инфаркта отдельно, поскольку в таких случаях некрозу подвергается обширный участок мышцы сердца. Кроме того, некрозу подвергается вся толща миокарда.

    Если пациенту удается пережить такой инфаркт, то в итоге формируется хроническая аневризма сердца. В основе данного образования лежит значительное истончение миокарда, а также полное его замещение соединительной тканью.

    Аневризма – это мешкообразное выпячивание стенки сердца, которое также можно отнести к одной из форм кардиосклероза.

  4. Проведение операцииПеренесенные операции на сердце. Любое оперативное вмешательство, при котором производятся надрезы или же разрезы миокарда, неизбежно приводит к развитию очагового кардиосклероза.

    Места операционных дефектов ушиваются, но в последующем здесь разрастается соединительная ткань.

Следует учесть, что практически всегда наблюдается комбинация нескольких вариантов кардиосклероза.

Например, пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, как правило, страдают и от хронической ишемической болезни сердца. Выявляемые у таких пациентов изменения сочетают в себе признаки очагового и диффузного кардиосклероза.

Основные направления диагностики

При осмотре, а также беседе с пациентом, имеющим кардиосклероз, обычно выявляются определенные кардиологические симптомы. 

Но симптомы эти, как правило, вызваны основным заболеванием, приведшим к развитию рубцовых изменений сердца.

Сами по себе данные изменения не имеют специфических клинических проявлений и диагностируются с помощью инструментальных методов исследования.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для выявления кардиосклероза чаще всего используют:

  • ЭхоКГэлектрокардиографию (ЭКГ);
  • ультразвуковое исследование сердца (Эхо-КГ).

ЭКГ является простым и повсеместно доступным методом.

При наличии рубцовых изменений сердца этот метод позволяет выявить их, а также оценить локализацию и распространенность. Кроме того, ЭКГ позволяет диагностировать основную и сопутствующую кардиологическую патологию.

Эхо-КГ позволяет визуализировать структуры сердца, оценить их морфологию и функцию. С помощью данного метода можно установить наличие рубцовых изменений, их локализацию, распространенность.

Кроме того, метод позволяет судить о том, каким образом данные изменения сказываются на сократительной способности миокарда, а также на функциональной активности сердца в целом.

ЭКГ

Таким образом, Эхо-КГ является несколько более информативным методом исследования.

Однако ЭКГ – это намного более доступный и простой метод, как с экономической, так и с практической точки зрения.

Экономический аспект вопроса не нуждается в комментариях. Практический аспект подразумевает то, что результаты ЭКГ может интерпретировать врач любой специальности.

А вот результаты Эхо-КГ сможет оценить только врач функциональной диагностики, прошедший соответствующую специализацию.

Электрокардиографические признаки патологии

Диффузный кардиосклероз не имеет специфических ЭКГ-признаков. При данном варианте патологического процесса чаще всего наблюдают:

  • Измененная форма желудочковых комплексовотклонение электрической оси сердца влево;
  • снижение вольтажа зубцов желудочковых комплексов QRS во всех отведениях;
  • другие электрокардио-графические изменения, характерные для хронической ишемической болезни сердца.

А вот очаговый кардиосклероз имеет уже более специфичные ЭКГ-признаки, позволяющие делать вывод о наличии локальных рубцовых изменений.

К таким признакам относят:

  • снижение сегмента ST ниже уровня изоэлектрической линии;
  • Значительное снижение зубца Т значительное снижение зубца Т или даже отрицательный зубец Т;
  • патологический зубец Q (в случаях, когда причиной формирования рубца послужил Q-инфаркт миокарда);
  • другие признаки, связанные с нарушениями процессов возбудимости и проводимости (блокады, мерцания, трепетания и другие), в основе которых лежат кардиосклеротические изменения сердечной мышцы.

Таким образом, ряд электрокардиографических изменений может натолкнуть специалиста на мысль о том, что у пациента имеется кардиосклероз. Как уже было сказано выше, обычно наблюдается комбинация различных вариантов кардиосклероза.

Кроме того, практически во всех случаях наблюдается комбинация нескольких патогенетических связанных кардиологических патологий. Для большей ясности приведем два классических примера.

Рисунок №1. На ЭКГ-снимке видны изменения, характерные для острого инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, а также очагового кардиосклероза.

Таким образом, можно сделать вывод, что вероятнее всего у данного пациента имел место острый повторный инфаркт миокарда в сочетании с очаговым кардиосклерозом. Очаговые изменения вероятнее всего обусловлены перенесенным в прошлом инфарктом, то есть имеют постинфарктный характер.

Рисунок №2. На данном ЭКГ-снимке видны изменения, характерные для обширного очагового кардиосклероза в виде хронической аневризмы передней стенки левого желудочка.

Можем сделать вывод, что выявленные нарушения являются следствием перенесенного в прошлом обширного трансмурального инфаркта миокарда.

Следует отметить, что кардиосклероз – это довольно тяжелый патологический процесс. Диффузный кардиосклероз имеет тенденцию прогрессировать, неуклонно снижая сократительную активность миокарда.

Очаговый кардиосклероз не прогрессирует, но неизбежно сказывается на функциональной активности мышцы сердца.

Советы врача

Таким образом, важно своевременно выявлять кардиосклероз и принимать соответствующую терапию.

ЭКГ, как уже было сказано выше, является простым и повсеместно доступным методом, поэтому для всех кардиологических пациентов важно регулярно проходить данное обследование.

Это не составит особой трудности и позволит контролировать состояние сердца, а также своевременно выявлять развивающиеся патологические процессы.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>