Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Субэндокардиальная ишемия миокарда нижней области

Симптомы и лечение трансмурального инфаркта миокарда

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Под инфарктом миокарда подразумевают патологию сердца, характеризующуюся повреждением, гибелью кардиомиоцитов в результате развития его ишемии. По распространенности и уровню отмирания (некроза) клеток выделяют субэпи- и субэндокардиальные, интра- и трансмуральные формы. При интрамуральном инфаркте повреждается одна из оболочек сердца, чаще средняя, представленная циркулярными волокнами.

Особенности

Инфаркт у мужчиныВ 1/5 случаев остро возникшей «внезапной сердечной смерти» является трансмуральный инфаркт миокарда. Так что это такое? Так называется повреждение клеток сердца, при котором происходит некроз всех его оболочек (эндо-, мио- и эндокард).

загрузка...

По статистике, 40-55-летние мужчины больше подвержены риску развития данной патологии, чем женщины. Это связано с более ранним началом формирования атеросклеротического поражения сосудов. После 55 лет этот риск выравнивается. Современный уровень медицины все же не может снизить высокий показатель смертности на догоспитальном этапе – это порядка 30-50% случаев.

Факторы риска и причины

Инфаркт миокарда относится к клиническим формам ИБС (согласно МКБ 10), которая развивается из-за дисбаланса между обеспечением кислорода и его потребностью клетками сердечной мышцы. Он может возникать по нескольким причинам:

  • стеноз коронарной артерии атеросклеротической бляшкой (при уменьшении просвета на 50-75%);
  • перекрытие просвета артерии оторвавшимся тромбом;
  • повышенная нагрузка на сердце (подъем артериального давления, тахисистолоческая форма аритмии, тиреотоксикоз, увеличение размеров миокардиоцитовлевогожелудочка, анемия);
  • спазм коронарных сосудов.

Нарушение доставки кислорода, длительностью больше 15 минут, вызывает необратимые нарушения в кардиомиоцитах, что приводит к их гибели.

Существует множество факторов, повышающих риск развития острого инфаркта миокарда. Они разделяются на модифицируемые, на которые можно повлиять, и немодифицируемые. Немодифицируемыми факторами являются пол, возраст, наследственность. Факторы, подвергающиеся корректировке, это:

  • ожирение;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • артериальная гипертензия;
  • уровень физической активности;
  • содержание в крови холестерина, липопротеинов низкой/высокойплотности;
  • нерациональное питание;
  • стрессы, переутомления.

Некроз миокарда
Устранение их способствует уменьшению вероятности развития инфаркта. Часто нельзя установить точную причину или фактор, который привел к образованию участка некроза мышцы. Это также отражается в диагнозе. Выделяют уточненный, с наличием патологического зубца Q и без него, неуточненный инфаркт.

Осложнения и последствия

Сам по себе обширный инфаркт, поражающий все слои сердца, является грозной патологией, часто приводящей к гибели больных. Но на его фоне могут возникать другие нарушения функционирования организма человека, что усугубляет прогноз. Осложнениями заболевания являются:

Образование тромбов

  • тромбоэмболия сосудов разных органов;
  • острая недостаточность сердца;
  • разрыв сердца (внешний и внутренний);
  • аневризма сердца;
  • кардиогенный шок;
  • синдром Дресслера;
  • постинфарктная стенокардия;
  • перикардит;
  • нарушение деятельности органов пищеварения (парез кишечника, кровотечение);
  • изменения проводимости/ритма сердца;
  • психические нарушения (спутанность сознания, делирий, депрессия).

При остром трансмуральном инфаркте нижней стенки чаще возникает левожелудочковая недостаточность. Она проявляется развитием застойных явлений в сосудах легких. В результате чего у больных нарастает одышка, учащается сердцебиение, возникают признаки отека легких.

загрузка...

Кардиогенный шок – осложнение инфаркта миокарда, при котором недостаточное кровообращение запускает механизмы перераспределения крови. Кислород доставляется только самым важным органам человеческого организма – мозг, почки, печень. При этом страдают функции других. Проявляется шок резким падением давления, слабым пульсом, побледнением кожи, похолоданием конечностей, потливостью, задержкой мочи (анурия).

Некротизированные кардиомиоциты замещаются соединительной тканью с формированием рубца. Это состояние называется постинфарктным кардиосклерозом. Он остается у больного на всю жизнь. Большой рубец мешает нормальному току импульсов по проводящей системе сердца, что является одной из причин формирования аритмий.

Симптомы

Уровень болевого синдрома зависит от локализации и площади некроза мышц миокарда. Обширный (трансмуральный) инфаркт характеризуется наличием у больного таких жалоб:

  • слабость;
  • чувство страха приближающейся смерти;
  • болевые ощущения в области сердца сжимающего, колючего характера;
  • учащение сердцебиения;
  • подъем артериального давления, при развитии шокового состояния – резкое его падение;
  • чувство перебоев в работе сердца, его «замирание»;
  • потливость;

Головокружение

  • головокружение
  • посинение кожных покровов, слизистых.

Болевой синдром не снимается от приема «Нитроглицерина», длиться больше 20 минут. Он может усиливаться и стихать. Для инфаркта характерно проведение болевых импульсов в нижнюю челюсть, левую руку, межлопаточное пространство и под левую лопатку. При этом возникает чувство «ватных» конечностей, онемение их.

Могут развиваться атипичные варианты инфаркта. В зависимости от преобладающего симптома, их делят на:

  • цереброваскулярный – редко встречающийся вариант (до 1%), напоминающий клиническую картину инсульта;
  • астматический – сопровождающийся приступом сердечной астмы;
  • абдоминальный – протекает с клиникой «острого живота» и может быть причиной неправильного направления больных в хирургические стационары;
  • аритмический – на первый план выходит клиника аритмий;
  • бессимптомный («немой») – диагностируется случайно при снятии электрокардиограммы.

Диагностика

В основе диагностики инфарктного состояния лежит комплексное обследование больного. Оно включает:

  • сбор жалоб и истории развития болезни;
  • объективный осмотр больного (перкуссия, пальпация, аускультация легких и сердца, измерение АД, определение пульса);

Врач замеряет АД

  • сдача общих анализов (анализ мочи, крови, определение уровня глюкозы, креатинина, печеночных проб, холестерина, СРБ);
  • выявление специфических маркеров разрушения кардиомиоцитов (уровень тропонина, МВ-фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы-1);
  • инструментальные неинвазивные методы (расшифровкаЭКГ, Эхо-КС сердца, КТ/МРТ исследование);
  • инструментальные инвазивные методы (ангиография, КТ-ангиография).

Стандартом постановки заболевания является наличие характерных жалоб, повышение уровня тропонинов в динамике и отклонение от нормы кардиограммы. Трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ выглядит в виде подъема/депрессии сегмента ST, изменении зубцов R и Т, наличия патологического зубца Q.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда диагностируется и посмертно. На вскрытии изучаются макропрепарат сердца для уточнения причины, которая привела к гибели больного.

Первая помощь

Первоочередным заданием при подозрении на инфаркт миокарда является вызов бригады скорой помощи. Острый трансмуральный инфаркт нижней или любой другой стенки миокарда требует оказания помощи до приезда врачей. Необходимые мероприятия:

  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • придать больному удобное положение (уложить в постель или усадить в кресло);
  • постараться успокоить больного;
  • дать таблетку «Нитроглицерина» под язык (максимально можно принять 3 таблетки через каждые 15 минут);
  • дать разжевать таблетку аспирина;
  • по возможности вколоть обезболивающее средство (анальгин).

Трансмуральный инфаркт опасен частым развитием осложнений. Не исключается, что до приезда скорой помощи необходимо будет проведение реанимационного комплекса (искусственного дыхания и непрямого массажа сердца).

Тактика лечения

Лечение острого периода трансмурального инфаркта миокарда передней или задней стенки проводится в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Оно включает в себя:

  • обезболивание;
  • тромболизис;
  • профилактику осложнений.

Болевой синдром требует назначения сильнодействующих обезболивающих препаратов («Морфин», «Промедол»). Иногда необходимо введение больного в общий наркоз, чтобы снизить боль.

Тромболитическая терапия проводится пациентам, доставленным в течение первых двух часов от начала приступа ангинозной боли. Существует ряд противопоказаний к тромболизису, к ним относят:

Тромб в головном мозге

  • новообразования ЦНС;
  • геморрагический/ишемический инсульт;
  • возникшие желудочно-кишечные кровотечения в течение 1 месяца;
  • нарушения свертываемости крови;
  • расслаивающая аневризма аорты.

Чтобы не допустить аритмии и сердечной недостаточности, применяются нитраты и адреноблокаторы. Необходим мониторинг показателей гемодинамики (АД, пульс, сатурация кислорода) для раннего выявления развития осложнений.

Существуют хирургические методы лечения инфарктных больных. К ним относится аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий.

Реабилитация

В отделении интенсивной терапии пациенты находятся в течение двух недель, после чего их лечением занимаются врачи кардиологических отделений. Их целью является более быстрое формирование постинфарктного рубца и профилактика повторного или рецидивирующего инфаркта.

Восстановление двигательного режима осуществляется постепенно, под контролем врача. ЛФК после инфарктаВ комплекс обязательных мероприятий входит лечебная физкультура, прогулки по свежему воздуху, Необходимо проведение бесед с пациентами о правильном питании, вреде курения, важности приема назначенных препаратов длительное время.

В стационаре реабилитация длиться до 1 месяца. Дальнейшее лечение проводится в санаториях. Весь процесс восстановления может занимать от трех до шести месяцев в зависимости от величины, объема поражения стенок сердца.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев диагностирование острого трансмурального инфаркта миокарда имеет неблагоприятный прогноз. Даже благополучное завершение реабилитационного периода после него не может восстановить полностью нормальное функционирование сердца из-за сформированных рубцов.

Необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, чтобы снизить риск его развития впервые или повторно. Основными являются:

  • рациональное питание, снижение потребления соли;
  • снижение массы тела при ожирении:
  • отсутствие вредных привычек;
  • умеренная физическая активность;
  • контроль артериального давления, уровня липидов в крови.

Своевременное обращение за помощью к специалистам повышает шансы выжить при развитии обширного некроза сердечной мышцы. Не стоит игнорировать симптомы, это может спасти жизнь.

Эффективность процедуры ЭКГ при ИБС: насколько точным может быть поставленный диагноз?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – клиническая патология, которая появляется в организме пациента в результате разрушения коронарных артерий и характеризуется частичным или полным нарушением кровоснабжения миокарда. Диагностирование данного заболевания происходит разными способами, но эффективным считается электрокардиограмма. Как проводиться ЭКГ при ИБС, можно узнать в статье.

Показания для проведения ЭГК при ИБС

Показаниями для проведения ЭКГ при ИБС считаются характерные симптомы, наблюдаемые на разных этапах развития патологии. А выглядит данная симптоматика следующим образом:

  • Артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови повышены.
  • При физических нагрузках появляется одышка.
  • Развивается стойкая стенокардия напряжения (периодические проявления болевых синдромов в грудной клетке, которые усиливаются при стрессах и физических нагрузках).
  • Возникают осложнения в виде отека легкого или сердечной астмы.
  • Появляется хроническая усталость даже без нагрузок.
  • В нижней области ног появление отеков.
  • Внезапные приступы головокружения, вызывающие тошноту и рвоту.
  • Сознание помутнено: появляется паническое чувство страха, тревоги.
  • Наблюдается повышенная потливость.

Если визуальная диагностика покажет наличие у пациента перечисленной симптоматики, то врач незамедлительно отправляет его на ЭКГ, дабы утвердиться в правильности поставленного диагноза.

Подготовка к процедуре и этапы проведения

Подготовка пациента к ЭКГ при ишемической болезни сердца проводится в несколько этапов:

  • Больной ложиться на кушетку, предварительно сняв верхнюю одежду и закатав брюки выше колен.
  • Оголенные области смазывают специальным гелем для лучшего контакта электродов с кожей.
  • На область грудной клетки и на обе голени накладываются специальные датчики, которые считывают изменения в сердце во время процедуры.
  • Перед началом исследования украшения изымаются.

После подготовки начинается электрокардиографическое исследование.

Важно! Во время проведения ЭКГ пациенту не разрешается: двигаться, разговаривать, учащать или замедлять дыхание. Электрокардиограф имеет высокий уровень чувствительности, реагирующий на малейшие изменения в сердечно-сосудистой системе. А при несоблюдении перечисленных правил заключение ЭКГ может показать неправильный результат, что повлияет на неверную постановку диагноза.

Показатели электрокардиографа

Любые признаки ИБС на ЭКГ проявляются в резком изменении определенных показателей:

  • Частота сердечного ритма (при отсутствии разных форм заболеваний сердечный ритм пациента от 60 до 80 ударов в минуту).
  • Интервал между ударами сердца (по увеличенному или укороченному интервалу врач запросто определит наличие разных форм заболеваний на любых стадиях развития).
  • Положение сердца относительно электронной оси (позволяет врачу определить наличие или отсутствие гипертрофии стенки сердца в любом из отделов).
  • Данные QRS (любые отклонения от нормы показателей комплекса QRS явно свидетельствуют о наличии блокад в сердечно-сосудистой системе пациента. Также данный показатель может говорить о наличии или отсутствии разных форм ишемической болезни сердца и других патологий, прогрессирующих в области предсердия).

Исходя из полученных данных, врач может поставить пациенту один из диагнозов: субэндокардиальная ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертрофия желудочков, синдром Паркинсона или аритмия.

Расшифровка данных ЭКГ

Расшифровка данных электрокардиографа – ключевая процедура, которая позволяет врачу установить точный диагноз пациенту на основе полученной информации о состоянии сердечно-сосудистой системы. Признаки ишемической болезни сердца на ЭКГ делятся на две группы:

  • Высоковероятные – ИБС на начальной стадии развития, при которой рубец на сердце не имеет четких форм.
  • Низковероятные – ишемическая болезнь сердца в острой стадии, и в большинстве случаев выражается инфарктом миокарда. На таком этапе развития патологии рубец имеет четкое формирование, что заметно на ЭКГ.

Если расшифровывать данные электрокардиографа по основным показателям, то ишемия миокарда на ЭКГ имеет такие характерные особенности:

  • Резкое изменение сегмента ST в положительную или отрицательную сторону.
  • Четкое формирование зубца Q, что свидетельствует об острой стадии ишемии миокарда и отмирании мышечной стенки.

Помимо ИБС процедура ЭКГ способна выявить наличие других патологий в сердечно-сосудистой системе пациента:

  • Субэпикардиальная ишемия миокарда. Данная патология на ЭКГ выражена в активной деформации зубца Т по инверсии. Если во время изменения данного показателя наблюдается резкий подъем сегмента ST, то субэндокардиальная ишемия в острой стадии.
  • Ишемия задней стенки сердца. Данные ЭКГ показывают характерное увеличение сердечного ритма, с небольшим интервалом толчков. При развитии такой формы патологии врач наблюдает повышенные нагрузки на определенные органы.

С помощью ЭКГ распознать признаки ишемии миокарда у больного просто, что делает исследование наиболее эффективным. Поэтому при характерных симптомах ишемической болезни сердца пациентам рекомендуется проходить проверку на электрокардиографе, дабы убедиться в достоверности предположительного диагноза. Иначе неправильный курс терапии усугубит ситуацию и привести к летальному исходу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

-->