Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Защита головного мозга от ишемии

Гипертония головы: основные признаки внутричерепного давления

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синдром внутричерепной гипертензииСиндром внутричерепной гипертензии – это увеличенный уровень давления на головной мозг, возникающего непосредственно в черепе. Что такое внутричерепное давление? Мозговые ткани и оболочки погружены в жидкую среду – ликвор (или спинномозговая жидкость). Ликвор постоянно пребывает в движении. Осуществляется перемещение ликворной жидкости по специальным проводным каналам. Циркулируя в ограниченной области между костями черепа и мозгом, она оказывает некоторое давление на мозговое вещество. В норме такое давление будет незначительным и не скажется на функционировании головного мозга. Когда это воздействие это по каким-либо причинам усиливается, возникает явление, которое и называется внутричерепная гипертензия. А это уже патология, которая опасна и нуждается в лечении.

Ликвор и ликворная гипертензия

Ликвор – это особая субстанция, окружающая мозговые структуры головы. Ее предназначение – защита мозга от повреждения (механических травм, сотрясений), а также снабжение его питательными элементами и выведение продуктов обменных реакций. В ликвор погружен не только головной, но и спинной мозг. Плавающий мозговой субстрат при движениях человека или незначительных ушибах не ударяется о костную оболочку. Питание и кислород мозг не может получать напрямую из крови, полезные вещества преобразуются в ликворе и поглощаются клетками мозга.

загрузка...

Выработка ликвора особыми сосудистыми сплетениями, его циркуляция внутри мозга и дальнейшее всасывание в кровь происходит без остановки и в определенном темпе. Благодаря всем этим процессам спинномозговая жидкость поступает в мозг постоянно в обновленном виде.

Для обеспечения нормального функционирования мозга этот состав, а также объем жидкости должны быть неизменными. Если же происходит качественное изменение ликворной среды (наличие сгустков крови или гнойного отделяемого), увеличение или уменьшение ее количества, это явный признак патологии.

Внутричерепное давление еще принято называть ликворным. Развитие ликворной гипертензии происходит следующими путями:

  • Нарушен процесс выработки ликвора: он производится в избытке.
  • Затруднено полное всасывание ликвора.
  • Имеется препятствие в ликворных проводных каналах, мешающее нормальной циркуляции жидкости (довольно редкая ситуация).

Все эти факторы провоцируют излишнее скопление ликвора, превышающее его обычный объем. Это, в свою очередь, и ведет к повышенному давлению спинномозговой жидкости на мозговые ткани.

Симптомы ликворной  гипертензии

  • повышенная нервная возбудимость;
  • «тяжелая» голова, боли в ней в утреннее или ночное время суток, что связано с активной выработкой ликвора и затруднением его поглощения в лежачем положении;
  • быстрое утомление даже после минимальных нагрузок;
  • перепады давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • выделение пота в большом количестве;
  • обмороки;
  • метеочувствительность;
  • пониженное сексуальное влечение;
  • темные круги под глазами, которые появляются не от бессонницы или переутомления, а по причине просвечивающих через кожу расширенных венозных сосудов;
  • утренняя тошнота или рвота, не приносящая облегчения.

Причины интракраниального давления

Гематома в мозгу

  1. Аномальные новообразования в виде опухоли, гематомы, кист, аневризм, абсцессов.
  2. Отек головного мозга (обширный или местный), возникший на почве травм, инфекций (энцефалит, менингит), кислородного голодания, инсульта ишемической природы, токсичных отравлений, энцефалопатии печени.
  3. Сосудистые аномалии, характеризующиеся избыточным наполнением мозга кровью (например, гипертония). Это происходит, когда кровь усиленно приливает к мозговым тканям, а также в случае нарушения оттока крови от головного мозга по венозным сосудам.
  4. Нарушения, связанные с циркуляцией ликвора: продуцированием, прохождением по каналам, всасыванием. Здесь имеет место гидроцефальный синдром – увеличение объема спинномозговой среды.

Таким образом, в формировании повышенного внутричерепного давления могут участвовать ликвор, новообразования, межклеточная жидкость, кровь. Все эти субстанции, увеличиваясь в объеме, способствуют сдавливанию и смещению структур головного мозга. Если произойдет внедрение участка мозжечка в большой затылочный проход, усилится воздействие на мозговой ствол, а он отвечает за деятельность сердца, сосудов и дыхательной системы. Такая ситуация приведет к летальному исходу.

Доброкачественная гипертензия внутри черепа

Гипертензия головного мозга обычно имеет вторичную природу развития. То есть давление ликвора на структуры мозга повышается по причине какого-либо заболевания или травмы. Совсем иное дело – идиопатическая или доброкачественная форма гипертензии. В этом случае принято говорить скорее о временном синдроме, чем об отдельно стоящем заболевании.

загрузка...

Доброкачественная внутричерепная гипертензия не возникает на почве других патологий, конкретную причину ее возникновения трудно установить. Симптомы ее не доставляют особых неприятностей человеку. Аномального воздействия на мозговое вещество не происходит. Человек ощущает признаки, сходные с присутствием опухоли, давление ликвора на ткани увеличивается. Подобное состояние еще называют «ложная мозговая опухоль» или «псевдотумор мозга», потому что, несмотря на все признаки, новообразование в мозговых структурах отсутствует.

Прогноз течения такой формы внутричерепного давления благоприятный. Неприятные проявления состояния легко устраняются, осложнений не вызывают. Как правило, люди в этой ситуации даже не обращаются к врачу. Исключение составляют длительно протекающие синдромы со значительным повышением давления.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще встречается у женщин молодого возраста, имеющих проблемы с лишним весом. Провоцирующие факторы:

  • ожирение;
  • гиперпаратиреоз;
  • вынашивание ребенка;
  • перенасыщение организма витамином А;
  • гиповитаминоз;
  • сбой менструального цикла;
  • употребление некоторых лекарств или резкое прекращение их приема.

Типичные признаки:

  • головная боль умеренной интенсивности, которая легко снимается обезболивающим или прекращается самостоятельно;
  • более тяжелая стадия состояния характеризуется значительным усилением болей, они становятся продолжительными, носят «распирающий» характер, отдают в область глазных яблок и лобной части головы.
  • в тяжелой стадии возможны тошнота или рвота, головокружения.

Изменения в головном мозге
Симптомы второй стадии патологии проявляют себя значительнее при резких движениях головы или кашле.

Венозная внутричерепная гипертензия

Давление, возникающие под воздействием крови на венозные сосуды, называется венозным. Венозное и ликворное давления тесно взаимосвязаны между собой. Повышение одного влечет за собой повышение другого. Увеличение внутричерепного давления в венах происходит из-за нарушения выхода крови из мозговых тканей. Отток нарушается, когда диагностируются следующие состояния:

  • тромбоз венозных синусов;
  • эмфизема легких;
  • опухолевые новообразования средостения.

Признаки внутричерепной венозной гипертензии:

Боль в голове

  1. Синдром головной боли.
  2. Во время приема пищи происходит рвота или приступ тошноты. Обычно это бывает в утреннее время.
  3. Не скоординирована подвижность глаз.
  4. Зрительные образы двоятся.
  5. Сердце замедляет свои удары.
  6. Сознание путается.
  7. Наблюдается дрожание нижней челюсти.
  8. Носовые кровотечения.
  9. Возможно состояние контузии (оглушения).
  10. Трудности со сном.
  11. Психические нарушения.
  12. Желудочки мозга расширяются.
  13. Коматозное состояние.

Последствия

Последствия внутричерепной гипертензии зависят:

  • от индивидуальных реакций организма;
  • длительности протекания патологии;
  • причины, вызвавшей патологию;
  • а также от того, насколько вовремя было начато лечение.

Если речь идет об идиопатической (доброкачественной) гипертензии, то ее исход всегда благоприятен.  Этот вид патологии хорошо лечится, симптомы быстро уходят, мозг не повреждается.

Острая форма черепно-мозговой ликворной гипертензии может привести к смерти.

Хроническая форма повышения внутричерепного давления в детском возрасте чревата отставанием в умственном и психическом развитии. Самое опасное состояние – олигофрения.

Развитие патологии у детей

Каковы причины развития внутричерепной гипертензии в детском возрасте:

  • кислородное голодание во время родов или в процессе внутриутробного развития ребенка;
  • врожденный гидроцефальный синдром;
  • травмы черепа во время родового процесса;
  • инфицирование плода внутриутробно;
  • наличие микроцефалии;
  • артериовенозная мальформация мозговых тканей.

В период новорожденности симптомы повышения давления могут долго отсутствовать. Это происходит оттого, что у детей в этом возрасте кости черепа еще деформированы и пластичны. Заметить первые проявления болезни можно в случае появления таких симптомов:

Плачущий ребенок

  • ребенок бросает грудь;
  • ведет себя беспокойно без видимой причины;
  • часто плачет и кричит без повода;
  • родничок на голове выпирает;
  • малыш много и часто срыгивает пищу;
  • глаза двигаются разнонаправлено.

Чем лечить внутричерепную гипертензию

Лечение патологии предполагает такие виды воздействия:

  1. Лекарственная терапия.
  • Применение диуретиков («Диакарб»).
  • Глюкокортикостероидные препараты («Дексаметазон»). Употребляют, если не помогли мочегонные препараты.
  • Инъекционное и пероральное введение «Метиопреднизолона». Лечащий врач назначит его в особо тяжелых случаях.
  • Средства для стабилизации оттока венозной крови («Троксевазин»).
  • Нестероидные препараты противовоспалительного и противомигренозного действия. Применяют для обезболивания.
  1. Хирургическая терапия.

Проведение вентрикулярного дренирования

  • Любмальная пункция для удаления излишков ликвора.
  • Церебральное шунтирование.
  • Декомпрессионная трепанация черепной коробки.
  • Вентрикулярное дренирование.
  1. Лечение без медикаментов.
  • Ограничение в употреблении жидкости.
  • Правильное питание.
  • Комплексы лечебной физкультуры.
  • Физиопроцедуры.

Профилактические меры

Для предотвращения развития внутричерепной гипертензии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказаться от алкоголя и курения;
  • беречь психическое и физическое здоровье;
  • оптимизировать режим труда и отдыха;
  • тщательно наблюдать за беременной женщиной и развитием плода;
  • предупреждать травмы черепа и повреждения мозга;
  • не затягивать с лечением нарушения кровотока, ликворной циркуляции, инфекций головного мозга.

Гипертензия головного мозга – опасное и малоприятное состояние. Первые признаки должны насторожить и служить сигналом немедленного обращения к врачу. Своевременное лечение поможет избежать серьезных последствий. Родители должны быть предельно внимательны к малышу первых лет жизни, его будущее умственное и психическое состояние зависит от быстрой диагностики и правильной терапии.

WATCHMAN — новая технология для профилактики инсульта при мерцательной аритмии

WATCHMAN

В этой статье мы не будем говорить о том, что такое мерцательная аритмия, упомянем лишь, что пациенты, страдающие этим видом нарушения сердечного ритма, из-за высокого риска инсульта вынуждены принимать препараты для предотвращения образования тромбов.

Так, для части пациентов, относительно молодых и не имеющих другой сопутствующей патологии, с целью профилактики может быть использован обычный аспирин. Но для другой части больных, о них мы и будем говорить дальше, такой вариант не подходит – возникает необходимость использования более сложного лечения – принятия антикоагулятнов: ВАРФАРИН, СИНКУМАР,  КСАРЕЛТО, ЭЛИКВИС, ПРАДАКСА.

Первые два препарата (варфарин и синкумар) требуют регулярного контроля свертываемости крови (МНО), остальные – нет, но и те и другие, снижая риск инсульта, одновременно повышают риск всевозможных кровотечений. Поэтому нередко серьезные кровотечения становятся причиной отмены этих медикаментов вообще или их замены на аспирин, который у данной группы больных снижает риск инсульта не так существенно, как этого бы хотелось, но при этом в равной степени с антикоагулянтами вызывает кровотечения (не все об этом помнят!). Поэтому в таких случаях аспирин – тоже не лучший выход.

В связи с этой всем известной проблемой в настоящее время внедрена методика, позволяющая полностью отказаться от антикоагулянтов и сохранить при этом равносильную защиту от инсульта. Суть методики заключается в установке прибора, который называется WATCHMAN – ВОТЧМАН или окклюдер ушка левого предсердия.

WATCHMAN — это такое устройство, представляющее собой сетку на каркасе, которая устанавливается в одной из камер сердца, а именно в ушке левого предсердия. Именно это ушко — анатомическое образование, являющееся своеобразным карманом, ответственно за 90-95% случаев образования тромбов. Таким образом, закрыв его, можно в 90-95% случаев не волноваться о том, что образовавшийся в сердце сгусток крови оторвется и вызовет закупорку одной из артерий головного мозга.

Сама техника установки этого приспособления несущественно отличается от коронарографии, по крайней мере, для пациента это выглядит абсолютно неразличимо. Через артерию ноги проводится проводник с сеточкой на конце, которая под контролем УЗИ и рентгена расправляется внутри сердца. Учитывая, что определенные этапы процедуры болезненны, обычно применяется либо общий наркоз, либо глубокая седация.

После процедуры требуется контроль при помощи УЗИ сердца, причем не обычного, а череспищеводного – эта процедура сходна с гастроскопией и проводится так же под кратковременным наркозом (седацией).

Нужно сказать, что несмотря на относительную новизну, сама идея ВОТЧМАНА уже давно не нова. Так, уже много лет у пациентов с мерцательной аритмией ушко левого предсердия попутно закрывают хирургическим путем во время операции на сердце, проводимой по другому поводу: замене клапана, шунтировании, коррекции аневризм и пр. Разумеется, что делать операцию только из-за аритмии абсолютно неоправданно, для этого и был изобретен ВОТЧМАН.

Напоследок нужно сказать, особенно тем, кто ищет «легкие пути» по ликвидации зависимости от антикоагулянтов: процедура эта дорогостоящая, в основном из-за того, что на сегодняшний день ее стоит делать только за границей и в клиниках, где накоплен большой опыт (мнение автора – прим. редакции).

Также операция сопряжена с риском операционных и отдаленных осложнений и потому должна выполняться не по одному желанию пациента, а только по строгим показаниям – когда другого выхода просто нет.  Тем не менее, во многих зарубежных клиниках такая операция может быть выполнена по вашему желанию, за ваши деньги, при условии, что индивидуальные особенности анатомии (строения) сердца являются благоприятными.

Особенности лакунарного инсульта головного мозга

Лакунарный инсульт является разновидностью ишемического. Некоторые авторы считают правомочным с учетом особенностей механизма развития патологии введение общего термина «ишемическая болезнь мозга».

Выделение этой формы основано на выявленных в результате заболевания полостях в подкорковых структурах. Болезнь длительное время не диагностировалось при жизни пациента, поскольку она долго не проявляется какими-либо симптомами.

По мере развития новой диагностической техники стало ясно, что на долю лакунарного инсульта приходится до 15% всех случаев инфаркта головного мозга.

Согласно Международной классификации болезней, патология включена в группу цереброваскулярных заболеваний и трактуется как инсульт неуточненного происхождения (инфаркт или кровоизлияние).

Особенности поражения мозга

Исследования показали, что лакунарная форма развивается преимущественно у больных гипертонией с выраженным атеросклерозом. Это указывает на пожилой возраст как на наиболее уязвимую группу риска. На фоне поражения основных сосудов атеросклеротическими бляшками у пациентов уже имеются признаки начала хронической ишемии мозга.

В отличие от геморрагической и ишемических форм инсульта, при данной патологии нарушается проходимость не главных артерий, а мельчайших капилляров, расположенных внутри по отношению к корковым центам головного мозга (пенетрирующих). Диаметр этих сосудов равен нескольким десяткам микронов. При нормальном кровообращении они отвечают за снабжение глубинных слоев мозговых клеток.

Для внутримозговых артерий характерно:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • очень малая возможность замещения коллатеральными (вспомогательными) сосудами;
  • строгий локальный тип патологического повреждения участками не более 10 мм;
  • возможность превращения в микроаневризмы с последующим кровоизлиянием;
  • они не относятся к типу артерий, поражаемому атеросклерозом (не являются сосудами мышечноэластического типа, как, например, аорта, бедренная артерия, коронарные сосуды).

Атеросклероз ухудшает общее питание мозга, способствует прогрессированию гипертонии и этим затрудняет положение внутримозговых сосудов.

Важно, что корковый отдел полушарий не поражается. Мелкие тромбы вызывают сначала очаги размягчения, затем на их месте формируются полости (лакуны). Размер колеблется от 10 мм в диаметре до 1,5 см, возможно слияние в более крупные образования. Гигантскими лакунами называются полости более 2 см, но они встречаются редко. Внутри лакун находится кровь или плазма с фибрином. Стенки представляют собой «сумку», которая способна разорваться при физическом напряжении, резком повышении артериального давления, травме головы.

Причины

Значительную роль в формировании патологических изменений пенетрирующих артерий головного мозга отводится:

  • гипертонической болезни с неконтролируемыми перепадами артериального давления, частыми кризами, отсутствием или неадекватным лечением;
  • последствиям метаболических изменений (нарушенный углеводный обмен и ионное равновесие) при сахарном диабете;
  • состояниям и заболеваниям, сопровождающимся повышением свертываемости крови и наклонностью к тромбообразованию (обширные травмы и ожоги, шок, большая потеря жидкости с длительной рвотой, поносом, обезвоживанием, полицитемия и другие);
  • заболеваниям артерий воспалительного характера (артериитам и васкулитам) с инфекционными или аллергическими причинами, которые затрудняют общий кровоток по мозговым сосудам;
  • наследственным изменениям в строении сосудистой стенки.

Редко причиной лакунарной формы инсульта может стать не ишемия с некрозом тканей, а небольшой участок кровоизлияния в соседней зоне. Вместо атеросклероза с наличием холестериновых бляшек изнутри, пенетрирующие сосуды уплотняются, теряют гиалин и склерозируются.

Клинические проявления

Лакунарный инсульт, в отличии от других форм, не сопровождается острым нарушением сознания, речи, зрения, двигательных функций, поскольку в патологический процесс не вовлечены корковые структуры.

Все симптомы возникают и нарастают постепенно, зависят от локализации полости, давления на конкретный подкорковый центр или его разрушения. Комплексы симптоматики соединены в синдромы, их выделено около 20. Неврологи говорят о «лакунарном состоянии» мозга.

Основные синдромы:

  • двигательный — развивается частичная или полная потеря движений в половине тела или одной конечности и лице, все другие функции сохранены (половина всех случаев инсульта);
  • гемипарез атаксический — слабость в руке или ноге, больше в кисти и стопах, при сохраненной силе;
  • сочетание гемипареза и потери чувствительности (35% случаев);
  • дизартрия и «неловкая рука» — сочетаются речевые изменения и слабость в руке, затруднения в работе суставов, возможны нарушения сокращений мышц лица и ноги с одноименной стороны;
  • гиперкинез (множественные излишние движения) — сопровождается крупным тремором рук, навязчивыми движениями туловища, подергиванием плечей, головы, одновременно отмечается нарушение тонуса в отдельных группах мышц;
  • изолированный сенсорный синдром (5% случаев) — типично нарушение чувствительности в половине тела до полной потери, не ощущаются температура предметов, острый и тупой конец иглы, иногда сочетается с изменением болевых ощущений.

К прочим симптомам относятся:

  • судороги и повышенное напряжение мышц с двух сторон;
  • снижение памяти;
  • пошатывание при ходьбе, нарушенное равновесие;
  • потеря контроля за работой тазовых органов, непроизвольное мочеиспускание и стул.

Лакунарные образования могут находиться в «немых» зонах и не проявляться клинической симптоматикой.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врачу необходимо выявить связь с гипертонией, подтвердить постепенное развитие симптомов. Повторный осмотр через несколько дней может указать на ухудшение динамики, появление дополнительных признаков.

Современным способом выявления лакун в тканях головного мозга является магниторезонансная и компьютерная томография. Она указывает на мельчайшие образования с пониженной плотностью и размерами 1,7мм в подкорковой системе, определяет форму, локализацию. На седьмой день заболевания картина более четкая.

К сожалению, при мелких размерах лакун ни МРТ, ни КТ патологии не обнаруживают.

Не помогает в диагностике и ангиография сосудов головного мозга.

Проблемы лечения

Лечение лакунарного инсульта обязательно начинается в стационаре с коррекции гипотензивной терапии. Без контроля за артериальным давлением невозможно достичь результатов. Поэтому большое значение придается:

  • лечебно-охранительному режиму (достаточный сон, отсутствие отрицательных эмоций и стрессов, доброжелательное отношение родственников и персонала), от больного потребуется прекращение курения, если он его еще не бросил;
  • диете в соответствии со столом №10 (ограничение соли, жирных и острых блюд, кофе, сладостей), рекомендуются кисломолочные продукты, мясные изделия из курятины, овощные салаты, несладкие фрукты.

Основные принципы терапии не отличаются от общих требований к лечению всех ишемических инсультов, делятся на базисные мероприятия и специфические.

Базисное лечение включает:

  • использование гипотензивных средств для оптимизации артериального давления;
  • регуляцию свертываемости крови;
  • меры против отека головного мозга;
  • при необходимости противосудорожные средства.

В специфическое лечение входят:

  • проведение тромболизиса в первые 6 часов (внутривенное введение фибринолизина по схеме);
  • подключение препаратов, снижающих тромбообразование (аспиринового ряда), антикоагулянтов по показаниям;
  • защита клеток мозга нейропротекторами.

Какие сосудистые средства и нейропротекторы наиболее активны при ишемии мозга?

Для поддержки и развития коллатерального кровотока применяются такие препараты, как Кавинтон, Ницерголин, Циннаризин, Эуфиллин. В современной неврологии не рекомендуются эти средства в связи с выявленным «синдромом обкрадывания» (усиление кровотока через расширенные коллатерали еще более увеличивает зону ишемии, поскольку кровь оттекает в новое русло).

Необходимость активизации обмена веществ и образования энергии в поврежденных клетках мозга требует лекарств с нейропротекторным и антиоксидантным действием. Для этого применяются: Глицин, Семакс, Церебролизин, Ноотропил, Мексидол, Кортексин.

Современный уровень медицины учитывает доказательную базу клинической эффективности. А ее, к сожалению, по этим препаратам не существует. Тем не менее, многие неврологи считают применение практически эффективным и обоснованным.

К чему приводит нелеченный лакунарный инсульт?

Нарушение режима и лечения вместо полного восстановления ведут к повторным инсультам. Наиболее частым последствием от лакун в тканях мозга бывает постепенное изменение психического статуса больного:

  • развиваются «провалы» памяти, человек забывает не только имена, но и близких людей;
  • затрудняется общение из-за повышенной нервозности, доходящей до истерии, плаксивости;
  • человек дезориентирован в месте и во времени, не понимает, где находится, заново «проживает» период молодости.

Что делать для профилактики?

Профилактика лакунарной формы ишемии не отличается от общих мер предупреждения нарушения мозгового кровообращения:

  • обеспечение «разгрузки» от нервного перенапряжения на работе и в семье с помощью занятия посильными видами спорта, прогулок, походов;
  • овладевание методами самовнушения, йоготерапии;
  • поддерживание веса тела в пределах возрастных норм, при необходимости разгрузочные дни;
  • соблюдение принципов противосклеротической диеты, отказ после 40 лет от противопоказанных блюд;
  • контроль за уровнем артериального давления;
  • лечение гипертонии при ее выявлении;
  • проведение полного курса реабилитационных мероприятий в случае однажды перенесенного острого инсульта или инфаркта миокарда;
  • по назначению врача прием средств, предупреждающих тромбообразование, с контролем протромбинового индекса;
  • обращение за медицинской помощью при возникновении новых симптомов со стороны головного мозга.

Пациентам с факторами риска рекомендуется ежегодно проходить магниторезонансную диагностику. Метод позволяет сравнить и выявить положительные или отрицательные изменения. От него зависит своевременная коррекция лечения.