Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Аортальный порок сердца лечение

Аортальный стеноз

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аортальный стеноз Аортальный стеноз – это самый распространенный приобретенный порок сердца: так в возрасте старше 65 лет он выявляется у каждого 10 пациента. Порок представляет собой сужение выходного отверстия сердца, через которое кровь попадет из левого желудочка в аорту. В 80-85% случаев стеноз развивается ввиду склеротических (возрастных) изменений створок аортального клапана, в 10% случаев виной аортального стеноза является ревматический процесс. Также к аортальному стенозу склонны пациенты, имеющие такую врожденную аномалию как двухстворчатый аортальный клапан, у каждого третьего из них в итоге развивается стеноз.

Несмотря на то, что частота этой клапанной патологии увеличивается с возрастом и имеет определенную наследственную предрасположенность, некоторые факторы могут ускорять этот процесс: курение, повышение холестерина крови, артериальная гипертензия.

загрузка...

Симптомы

Проявления аортального стеноза во многом зависят от степени сужения клапанного отверстия. Как правило, при аортальном стенозе I степени какие-либо существенные жалобы отсутствуют. При более значимом сужении появляются признаки сердечной недостаточности в виде снижения переносимости физической нагрузки и одышки. В ряде случаев пациентов беспокоит боль в грудной клетке – стенокардия, которая возникает ввиду недостаточного поступлении крови в артерии питающие сердечную мышцу. При этом сами артерии могут быть проходимы, то есть причина этой стенокардии кроется не в атеросклерозе коронарных артерий.

При стенозе III степени возникает существенное затруднение оттока крови из сердца (левого желудочка), повышается внутрисердечное давление и давление в легочных сосудах. Вследствие этого пациентов начинают беспокоить приступы удушья (сердечной астмы) каждый из которых потенциально может перерасти в отек легких – острую сердечную недостаточность.

Диагностика

Наиболее часто на мысль о пороке сердца наталкивает шум в сердце, выявляемый врачом при аускультации (выслушивании) сердца. Но все же, основным методом диагностики аортального стеноза, как и других пороков сердца, является ультразвуковое исследование сердца с доплерографией. УЗИ достаточно точно определяет как наличие самого порока, так и степени сужения клапанного отверстия и градиента давления. Далее для ясности будет уместным коснуться вопроса классификации аортального стеноза.

Классификация

Аортальный стеноз бывает трех степеней тяжести – незначительный (I степень), умеренной (II степень), тяжелой (III степень). Степень определяется в зависимости от величины раскрытия створок аортального клапана в момент сокращения сердца и от градиента давления на клапане. Градиент давления — это показатель, который указывает разницу давления до клапана и после него. К примеру, если клапан открывается полностью, то во время сокращения сердца разница давления до клапана (внутри сердца) и после клапана (в аорте) будет незначительная, всего несколько миллиметров ртутного столба. Но если клапан отрывается только частично, это приводит к снижению давления за стенозом и градиент существенно возрастает. Градиент давления приблизительно может быть определен по данным УЗИ, но в ряде случаев необходимо измерять давление при помощи специального катетера, заведенного в сердце, эту процедуру выполняют кардиохирурги, обычно перед операцией по замене клапана.

загрузка...

И так теперь переходим к конкретным цифрам.

Степени аортального стеноза

Аортальный стеноз I степени (незначительный) — площадь клапанного отверстия не менее 1,6 — 1,2 см2, или градиент давления 10 — 35 мм рт. ст.

Аортальный стеноз II степени (умеренный) — площадь клапанного отверстия 1,2 — 0,75 см2, или градиент давления 36 — 65 мм рт. ст.

Аортальный стеноз III степени (тяжелый) — площадь клапанного отверстия не превышает 0,74 см2, или градиент давления превышает 65 мм рт. ст.

Кроме этого, в течение аортального стеноза выделяют еще 5 стадий, которые хотя особо и не используются на практике, но заслуживают внимания.

I стадия или так называемая полная компенсация.

В этой стадии жалоб нет, порок может быть выявлен только при выслушивании сердца. По данным УЗИ степень стеноза незначительная. Данная стадия требует только наблюдения и коррекции сопутствующей патологии, хирургическое вмешательство не показано.

II стадия (скрытая сердечная недостаточность).

В эту стадию пациенты обычно жалуются на повышенную утомляемость, умеренную одышку при физической нагрузке, реже на головокружение. В этой стадии могут быть выявлены некоторые изменения на ЭКГ и при рентгеноскопии. Градиент давления (определяется по УЗИ) при этом увеличивается до 36 — 65 мм рт. ст. В эту стадию у пациентов уже имеются показания к проведению хирургической коррекции порока.

III стадия (относительной коронарной недостаточности).

Ранее мы уже говорили о том, что в ряде случаев у пациентов с аортальным стенозом возникает стенокардия, и возникает она, как правило, на III стадии. Кроме того одышка существенно усиливается, могут отмечаться обмороки и предобморочные состояния. Градиент давления при этом превышает 65 мм рт. ст. В этой стадии крайне важно провести хирургическое лечение, эта стадия является чем-то вроде «точки невозвращения» — упустив момент, операция в дальнейшем станет невозможной или не принесет ожидаемого результата.

IV стадия (выраженной сердечной недостаточности).

Жалобы, в целом, такие же, как у пациентов в III стадии, но более выраженные. Одышка начинает беспокоить в покое, возникают ночные приступы удушья. Хирургическое лечение у большинства пациентов уже невозможно (противопоказано), тем не менее, в индивидуальных случаях она все же может быть проведено, пусть и с меньшим эффектом.

V стадия (терминальная стадия).

Характеризуется неуклонно прогрессирующей сердечной недостаточностью, состояние больного становится крайне тяжелым ввиду одышки и отечного синдрома. При этом медикаментозное лечение не эффективно. Возможно добиться лишь кратковременного улучшения. Хирургическое лечение в этой стадии абсолютно противопоказано, ввиду высокой операционной смертности — операция только ускорит гибель пациента. V стадия – это та крайность, до которой доводить не стоит.

Далее мы немного подробнее погорим о принципах лечения аортального стеноза.

Виды приобретенных пороков сердца, причины их развития и методы лечения

Приобретенные пороки сердца (ППС) подразумевают под собой группу патологий, которые характеризуются нарушениями в строении и функционировании сердечных клапанов. Все эти изменения приводят к тому, что кровообращение внутри сердца ухудшается. Подобное состояние опасно для жизни человека. Какие выделяются пороки сердца?

Почему образуется патология?

Главной причиной формирования приобретенных пороков сердца у взрослых и детишек становится ревматизм, который пациент перенес в прошлом. Данное заболевание приводит к поражению сердца и сосудов, суставов, кожных покровов и нервов.

Помимо этого, пороки формируются из-за бактериального эндокардита. При этой патологии поражается внутренняя оболочка сердца из-за проникновения в кровь патогенных бактерий и их накоплении на стенках клапанов.

В некоторых случаях фактором, способным спровоцировать развитие порока сердца, становятся аутоиммунные патологии, атеросклероз, ишемия, инфаркт, кальциноз клапанов.

Симптоматика сердечной патологии

Клинические признаки приобретённого порока сердца отличаются в зависимости от того, в какой степени развивается это заболевание. Так, выделяют следующую классификацию этапов недуга:

  1. Стадия компенсации. На этом этапе пациент не чувствует никаких симптомов, потому что сердце задействует компенсаторные механизмы, которые позволяют сохранять нормальную работу органа. Сам же организм еще хорошо переносит компенсированный порок сердца.
  2. Стадия субкомпенсации. Данный этап уже проявляется клинически, особенно при физических нагрузках. Организм уже не может защититься от изменений в сердце. Пациента беспокоит одышка, учащение сердцебиения, боли в области груди ноющего характера. Отмечается синюшность кожных покровов пальцев, носа, губ, ушей, лица; головокружения, обмороки, отечность ног. Такие клинические проявления возникают, только если человек сильно напрягается.
  3. Стадия декомпенсации. При этой степени компенсаторные механизмы истощаются. В результате появляются все признаки, указанные выше, но уже не при физической нагрузке, а в состоянии покоя. Изменения хорошо видны при эхокардиографии.

Важно!!! Данная стадия характеризуется ухудшением кровоснабжения всех внутренних органов, дистрофией тканей. С декомпенсированным недугом организм справиться не может, поэтому наступает летальный исход.

Самые распространенные сердечные пороки

Приобретенные пороки сердца делятся по локализации. Каждый имеет свои особенности и проявления. Классификация болезней следующая.

Стеноз и недостаточность митрального клапана

Отверстие, которое находится между сердечными камерами слева, сужается. Это происходит вследствие ревматизма, бактериального эндокардита, которые способны привести к сращению створок клапана.

Данный порок может длительный период не беспокоить пациента, пока организм компенсирует нарушения работы органа. Когда начинается вторая стадия патологии, кровь в легких застаивается из-за препятствия к ее прохождению в предсердие с левой стороны.

Если данный приобретенный порок сердца развивается в детстве, то ребенок может отставать в развитии, физическом и психическом. Отличительной чертой стеноза клапана становится специфический румянец синюшного оттенка, который внешне напоминает бабочку. У больного наблюдается разница в пульсе на обеих руках.

При недостаточности клапан теряет способность закрывать отверстие, расположенное между желудочком и предсердием с левой стороны, когда сердце сокращается. Часть крови из-за этого идет обратно в левое предсердие.

Клинические проявления тревожат пациента со второй стадии заболевания. Больной жалуется на частое сердцебиение, одышку, плохо переносит физическую активность, чувствует слабость. Отмечается отечность тканей ног, печень и селезенка становятся больше из-за того, что в них застаивается кровь, а кожа приобретает синюшный цвет.

Недостаточность и стеноз трикуспидального клапана

Недостаточность обычно образуется не сама по себе, а в сочетании с другими патологиями сердца, становясь их осложнением. При этом происходит застой венозной крови, печень и селезенка становится больше, давление в венах повышается

Стеноз представляет собой сужение отверстия между правым предсердием и желудочком. Он чаще встречается совместно с другими пороками сердца, но в некоторых случаях может развиваться и самостоятельно.

Недуг не вызывает никаких проявлений довольно долго. Но с течением времени стремительно нарастает сердечная недостаточность, нарушается ритм сокращений сердца. Возможно возникновение тромбов. Отличительной чертой болезни становится синеватый цвет губ, желтый цвет кожных покровов.

Сужение и недостаточность аортального клапана

Стеноз предполагает сужение устья аорты, из-за которого кровь не может свободно выходить из желудочка слева. В результате этого крови в артерии поступает мало, а от этого зависит снабжение кислородом всех органов.

Пациенты с таким диагнозом жалуются на приступы стенокардии, у них болит голова, мучают головокружения, обмороки. При осмотре отмечается низкое артериальное давление и слабый пульс.

Аортальная недостаточность характеризуется возвращением крови в левый желудочек. При первой, компенсированной стадии признаков патологии нет. Но со временем кровообращение ухудшается, левый желудочек плохо снабжается кислородом. Пациентов мучают приступы стенокардии, одышка. Болит голова, тревожит головокружение, обмороки. Кожные покровы бледные, с синеватым оттенком.

Еще больных беспокоят резкие изменения давления в определенные моменты деятельности сердца. Это ведет к тому, что у человека сужаются и расширяются зрачки в такт пульса, он ритмично покачивает головой, его ногти окрашиваются, если на них слегка надавить.

Комбинированные патологии

В медицинской практике встречаются и комбинированные пороки. Чаще всего – сочетание сужения и недостаточности митрального клапана. Такое нарушение работы сердца отличается ранним проявлением нехватки воздуха, синеватым оттенком кожных покровов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Другой нередкий случай – сужение и недостаточность аортального клапана. При этом пациент ощущает симптомы приобретенных пороков сердца обеих разновидностей, но они довольно слабые.

Выявление болезней сердца

При первых признаках пороков сердца рекомендуется обратиться к терапевту или сразу к кардиологу. Врач проведет беседу, изучит историю болезни, жалобы больного. Важно знать, переносил ли пациент инфекционные болезни, повреждения грудного отдела. Стоит сообщить доктору, болели ли родственники заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Затем врач проводит осмотр, проверяя наличие хрипов в легких, шумов в сердце. Контролируется артериальное давление, устанавливаются границы сердца в целях обнаружения увеличения органа, определяется размер печени.

Пациенту понадобится выполнить лабораторный анализ крови, чтобы выявить воспалительные процессы в организме. О них говорит повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ. На анализ сдают и мочу, чтобы выявить осложнения со стороны почек и выяснить природу происхождения отеков. Сдается кровь и на биохимическое исследование, чтобы определить уровень холестерина, триглицеридов, глюкозы в крови.

Помимо лабораторных анализов, назначаются инструментальные диагностические методы при приобретенных пороках:

  • Электрокардиография. Демонстрирует электрическую активность сердца, что позволяет выявить перегрузку органа, нарушение ритма, степень аритмии, проявления ишемической болезни.
  • Фонокардиография. Она показывает звуки при работе сердца – шумы и тона. Выявляет длительность, интенсивность, характер, источник шумов. С помощью этого метода врач устанавливает разновидность сердечного порока.
  • Эхокардиография. Она выявляет приобретенные сердечные патологии, определяет объем отверстия, которое соединяет отделы сердца, устанавливает, насколько сильно кровь забрасывается обратно, помогает оценить состояние, параметры клапанов и сосудистое давление.
  • Рентген грудной области. После эхокардиографии врач может назначить рентген. При приобретенных пороках он помогает проверить, в каком состоянии находятся легкие, размеры сердца, выявить патологические изменения в кровеносной системе больного.
  • Компьютерная томография. С помощью нее проводят сканирование сердца, которое помогает обнаружить любые дефекты клапанов.
  • Магнитно-резонансная томография. Выявляет точную картину ППС.

Помимо аппаратной диагностики, могут понадобиться консультации других врачей.

Методы борьбы

Исключительно оперативное вмешательство поможет пациенту избавиться от приобретенных пороков сердца. Медикаментозные и физиотерапевтические способы применяются только как дополнительное лечение, предназначенное для устранения симптоматики заболевания.

Операцию проводят до того, как у пациента разовьется сердечная недостаточность. Когда выполнять вмешательство и в каком объеме, решает только лечащий врач. Перед этим проводится вся требуемая диагностика – электрокардиография, эхокардиография и прочее.

Самые распространенные типы оперативного вмешательства при лечении приобретенных пороков сердца следующие:

  1. Клапанный стеноз лечат посредством отделения сросшихся створок и увеличения отверстия.
  2. Недостаточность устраняется с помощью протезирования клапана или подшиванием створок.
  3. Если человек страдает комбинированными патологиями, то заменяют все пораженные клапаны на искусственные.

Если клапанные пороки сердца своевременно устранить оперативным вмешательством, то прогноз вполне благоприятен. Продолжительность жизни после терапии снижается, если у пациента выражена сердечная недостаточность. Она развивается как осложнение пороков, поэтому так важно вовремя их лечить.

Совет!!! Чтобы предупредить развитие приобретенных пороков сердца, рекомендуется вовремя лечить ревматизм, сепсис, сифилис. Важно предотвращать все этиологические факторы, которые способны стать виновниками возникновения заболеваний сердца.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, укреплять иммунитет, полноценно питаться, правильно чередовать работу и отдых. Хотя бы раз в год проверять состояние сердца и сдавать анализы, ведь от этого зависит продолжительность жизни человека.

Причины, диагностика и лечение аортального порока

Одним из наиболее частых нарушений в работе сердца врожденного характера является такая патология, как двустворчатый аортальный клапан. Согласно статистике это заболевание встречается редко, и его можно определить всего у 2-3 % населения нашей планеты. В большинстве случаев, двустворчатый аортальный клапан функционирует без значительных изменений в гемодинамике и не оказывает влияния на работу сердца. Но нарушение в строении клапана может приводить к развитию стеноза или недостаточности.

 

Особенности клапана аорты

Здоровый клапан имеет три развитые створки, которые контролируют продвижение крови из левого желудочка в аорту посредством периодического открывания и закрывания. Данные створки по форме напоминают полулуния. При негативном воздействии на организм матери в период внутриутробного развития плода происходит сращивание двух клапанных створок. Возникает врожденный порок сердца — двухстворчатый аортальный клапан.

двухстворчатый аортальный клапан

Научно доказано, что процесс формирования сердечно-сосудистой системы человека происходит в первом триместре беременности (с шестой по восьмую недели). Именно это время считается наиболее опасным, поскольку любые негативные влияния извне приводят к нарушениям в закладке сердца ребенка и сосудов.

Поэтому акушеры-гинекологи призывают беременных женщин более серьезно относиться к своему здоровью, чтобы тем самым обезопасить своего ребенка от различных заболеваний и врожденных нарушений.

Признаки

Часто такой порок детского сердца, как двухстворчатый аортальный клапан остается незамеченным на протяжении долгих лет. Человек живет и не подозревает о наличии такой патологии. Но с годами заболевание дает о себе знать появлением характерных симптомов.

К основным признакам можно отнести:

  • Возникновение одышки, которая появляется при физических нагрузках. Через определённое время этот симптом появляется даже в состоянии покоя.
  • Ощущение пульсации в голове.
  • Частые приступы тахикардии.
  • Болевой синдром в грудной клетке и в области сердца.

Характерным признаком наличия врожденного порока сердца у ребенка является изменение направления кровотока. При этом кровь поступает из аорты обратно в желудочек. Такое проявление заболевания у пациента способен выявить только специалист, проводящий медицинское обследование.

Причины и диагностика

К причинам, способствующим возникновению врождённой патологии у младенцев, относятся:

  • Негативное воздействие внешних факторов на организм беременной женщины во время формирования сердечно-сосудистой системы малыша. К ним можно отнести: радиационное и рентгеновское излучение, попадание в кровь инфекции, высокий уровень загрязнения экологии.
  • Злоупотребление спиртными напитками и курение женщины, вынашивающей ребенка. Крепкий алкоголь и никотин опасны для формирования здорового сердца, печени и почек будущего малыша.
  • Наследственность. Она в определённых долях передается от каждого из родителей. Именно по этой причине медики советуют тем родителям, у детей которых выявлена данная патология, полностью обследовать ребенка сразу после его появления на свет. Это необходимо для того, чтобы как можно быстрее начать лечение.

В том случае, если появляются хоть малейшие признаки сбоя в работе сердца, необходимо незамедлительно посетить лечебное учреждение и пройти обследование у врача-кардиолога. Помимо сбора анамнеза, специалист назначит пациенту все необходимые виды диагностики. Обычно она включает в себя следующие исследования:

  • Физикальный осмотр. Во время процедуры у пациента может быть отмечена сильная пульсация артерий в следующих областях: плечевой, височной и подключичной. Такие проявления объясняются скачкообразными колебаниями давления в кровеносных сосудах и наличием разнонаправленного движения крови через аорту.
  • Общий анализ крови и мочи. Данные исследования необходимы для обнаружения воспалительных процессов и выявления других сопутствующих заболеваний.
  • Электрокардиография, которая помогает обнаружить наличие нарушений в сердечном ритме.
  • Проведение процедуры эхокардиографии, при помощи которой есть возможность определить действительное состояние аортального клапана.
  • Рентгенография для оценки размеров и расположения сердца.
  • При необходимости рекомендуется томографическое исследование сердца.
  • В некоторых случаях показана коронарография. Это метод, при котором в сосуды и полости сердца вводится специальное контрастное вещество, позволяющее получить их более точное изображение.
  • Не помешает и консультация терапевта.

Методы лечения

При обнаружении двустворчатого аортального клапана с недостаточностью 1 степени, при которой отсутствуют клинические проявления и его наличие не отражается на качестве жизни человека, хирургическое вмешательство не требуется. Однако пациенту не стоит перегружать себя физической работой. Необходимо периодически проходить медосмотры и следить за своим здоровьем. К сожалению, с возрастом операции не избежать.

В том случае, если состояние человека тяжёлое, и двустворчатый аортальный клапан требует оперативного хирургического вмешательства, производятся следующие манипуляции:

  • осуществляется протезирование путём его замены на биологический или же механический протез;
  • проводится имплантация протеза посредством транскатетера.

Конечно, каждый пациент, имеющий порок сердца, хотел бы знать, насколько максимально можно продлить жизнь, получив своевременно необходимую терапию или перенеся оперативное вмешательство.

В том случае, если при первоначальном обследовании больного изменений и проблем с сердечно-сосудистой системой не обнаружено, то можно надеяться, что ещё лет десять можно будет обойтись без операции. Но если порок сердца оказывает значительное влияние работу всего органа, то без срочного оперативного вмешательства можно прожить не более двух-трёх лет.

Даже при хорошем прогнозе врачи-кардиологи запрещают любые нервные и физические переутомления. Нужно постараться избегать стрессов, употреблять в пищу как можно больше свежих фруктов и овощей, а также проводить много времени на воздухе.