Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Как снять отечность при сердечной недостаточности

Содержание

Чем восполнить дефицит калия и магния?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Каждому органу для полноценного функционирования требуется ряд микроэлементов и витаминов, которые, как правило, поступают в организм с пищей. Если говорить о сердечной мышце, то ей необходимы магний и калий. Когда с пищей поступает недостаточное количество, врачом принимается решение о назначении препаратов, которые содержат их в нужном объеме.

 

загрузка...

Влияние магния и калия на организм

Калий необходим для нормального функционирования проводящей системы сердца, кишечника, контроля кровяного давления, передачи возбуждения с нервов на мышцы, поддержания водно-электролитного равновесия. Помимо этого, данный элемент принимает участие в регуляции обмена белков и углеводов, их синтезе и преобразовании глюкозы в гликоген. Потребность в нем зависит от активности человека. При разных физических нагрузках в день может требоваться от 2 до 5 г калия, причем восполнить его продуктами питания достаточно легко. Например, в банане находится суточная потребность элемента, причем он усваивается почти на 90 % (при условии, что организм работает нормально и проблем с кишечником нет). Помимо бананов, данным элементом богаты листовая зелень, курага, изюм, фасоль, дыня, арбуз, киви, в незначительном количестве он есть в черном хлебе, картофеле, говядине и молоке.

Магний необходим для получения энергии путем расщепления глюкозы. Помимо этого, он участвует во многих процессах организма, которые направлены на устойчивость и восстановление клеток, влияет на нервно-мышечную передачу, поддержание тонуса сосудов, улучшает усвоение кальция. Именно такой эффект позволяет сохранять работу сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем в норме. Суточная норма составляет 400 мг. Получить можно из круп, бобовых, капусты, орехов, морепродуктов и рыбы. Богаты магнием молоко и творог, причем усвояемость гораздо выше.

Симптомы недостатка калия и магния

Если в организме недостаток калия, его замещает натрий, получаемый человеком из обычной поваренной соли, причем в данном случае потребление ее увеличивается. Однако это грозит увеличением объема циркулирующей крови вследствие насыщения организма солью и водой. Из-за этого сердцу становится трудно сокращаться, особенно если организму не хватает еще и магния. Выражается это болями в груди, аритмией. Из-за неспособности сердца полноценно сократиться и расслабиться может происходить кислородное голодание всего организма.

Если у вас учащенный аритмичный пульс и повышенное артериальное давление, вашему организму, вероятно, не хватает калия и магния. Человек может ощущать постоянный необоснованный упадок сил, апатию, судороги и неспособность сконцентрироваться. Любой из указанных симптомов является поводом немедленно обратиться к врачу для прохождения обследования, на основании результатов которого он может назначить специальные препараты магния и калия для нормализации работы сердца.

Препараты калия и магния

Если есть нарушения в работе кишечника, в частности, нарушена всасываемость, и получить данные элементы из продуктов питания в нужном количестве нельзя, то врач может выписать специальные лекарственные средства. Они должны использоваться в достаточно большой дозировке, поскольку в одной таблетке содержание соответствующего микроэлемента низкое.

препараты магния для сердца

Панангин

Другое название Аспаркам. Данный препарат является самым популярным и в то же время достаточно недорогим. Назначается он при наличии любых проблем с сердцем, в том числе, при аритмии и стенокардии. Основная цель приема Панангина — возмещение потери калия при приеме мочегонных средств, которые применяются при гипертонии или сердечной недостаточности. При диагностировании желудочковой аритмии данный препарат может нормализовать ритм, однако чаще используется в качестве вспомогательного средства.

загрузка...

Назначается лекарство и как профилактическое пациентам пожилого возраста в случае постоянно повторяющейся экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии в сочетании с пониженным уровнем калия. Помимо этого, Панангин способен улучшить переносимость сердечных гликозидов и предотвратить появление побочных эффектов от них.

Магнерот

Или магния оротата дигидрат. Применяется с осторожностью, поскольку может вызывать аллергию, потерю аппетита, тошноту, понос. Используется и для лечения детей в возрасте старше 1 года. Назначается в составе комплексной терапии и в качестве профилактического средства при следующих заболеваниях:

  • инфаркте;
  • сердечной недостаточности (хронической форме);
  • аритмии из-за недостатка магния;
  • ангиоспазме;
  • атеросклерозе;
  • дислипидемии.

Особенностью препарата является возможность длительного приема.

Магне В-6

Выпускается в двух формах: таблетках и растворе для внутреннего приема. Особенностью препарата является сочетание дигидрата лактата магния и витамина В6. Используется для снятия мышечных спазмов и спазмов в желудочно-кишечном тракте, восстановления сердечного ритма, нормализации сна, устранения раздражительности. Можно использовать беременным.

Принимаются и аналоги магне В-6, среди которых выделяются Магнистад, Магнелис В-6, Систематик магний + В6. Они достаточно богаты этим микроэлементом, поэтому суточная дозировка может быть небольшой.

Кардиомагнил

Данный препарат является достаточно эффективным и популярным, поскольку содержит комбинацию ацетилсалициловой кислоты и гидроксида магния. Благодаря такому составу препарат предупреждает повреждение слизистой оболочки ацетилсалициловой кислотой. Показаниями к приему Кардиомагнила являются:

  • подростковая артериальная гипертензия, которая сочетается с избыточной массой тела, гиперлипидемией и наследственностью к сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • детские коронариты, которые возникают в результате болезни Кавасаки, инфекционного эндокардита;
  • системные васкулиты;
  • вегетативная дистония;
  • инфекционно-токсическая кардиопатия;
  • аритмия;
  • прием медикаментов, которые провоцируют ускоренный вывод магния из организма;
  • перенесенный инфаркт миокарда.

Цитрат магния

Данный препарат представляет собой водный раствор карбоната магния и лимонной кислоты. Первый компонент служит для нормализации кислотно-щелочного баланса организма при гипоксии и других патологических состояниях. Помимо этого, цитрат магния может доставлять в клетки биологически активные вещества и нейтрализовать токсины. Комбинация магния и цитрата взаимно усиливает влияние каждого компонента на организм.

Сульфат магния

Другое название Магнезия. Данный препарат способен снять отечность сосудистой стенки, результатом чего является снижение артериального давления. Именно поэтому сульфат магния используется для купирования гипертонического криза, причем допускается использование препарата и во время беременности.

Магния сульфат в порошке используется в качестве слабительного; в капельницах — для уменьшения отеков и тонуса матки во время беременности.

Препараты магния и калия являются в большей степени вспомогательными, нежели такими, которыми можно полноценно лечить сердечно-сосудистые заболевания. С их помощью проводится заместительная терапия в том случае, если диагностируется нехватка данных элементов в организме. Несмотря на кажущуюся безопасность лекарств, их прием должен контролировать врач. Связано это с тем, что вредным является не только нехватка калия и магния в организме, но и их избыток.

Помните о том, что синтетические магний и калий не станут полноценной заменой натуральным компонентам, они могут лишь дополнить правильное питание.

Принципы грамотного лечения отечности ног при сердечной недостаточности

Отечность ног знакома практически каждому человеку, независимо от возраста. Причин, из-за которых развивается это неприятное состояние, множество. Из-за чего наступает отечность ног при сердечной недостаточности, как правильно бороться с этим явлением? Всегда ли эффективны народные средства, и можно ли принимать мочегонные препараты при сердечной отечности, чтобы вернуть былую легкость?

Общие причины развития сердечной отечности

Сердечный отек нижних конечностей развивается чаще всего. Эта зона больше других подвержена накоплению жидкости, так как испытывает наибольшую нагрузку и постоянно направлена вниз.

Отечность нижних конечностей свидетельствует о проблемах в работе сердца. Это значит, что оно неспособно перекачать нужный объем крови из нижних отделов кровеносной системы. В итоге возрастает давление на стенки вен. Сосуды становятся проницаемыми и пропускают плазму крови в окружающие ткани. Внешне это выглядит как отек.

При сердечной недостаточности часто отекают ноги. Однако причины патологии могут крыться не только в состоянии сердечной мышцы. Некоторые заболевания и патологии усугубляют сердечные отеки. К таким факторам относят:

  • гипоксию;
  • ишемию почек;
  • гиперфункцию надпочечников.

Гипоксия – кислородная недостаточность. Ноги отекают часто из-за того, что в связи с кислородным голоданием проницаемость стенок сосудов увеличивается, и риск развития сердечных отеков возрастает.

Сердечные отекания ног нередко осложняются сбоями в работе почек. Их фильтрационная функция снижается. В результате в организме накапливаются жидкость и соли, что и приводит к отекам нижних конечностей.

Отеки на ногах при сердечной недостаточности могут усугубляться гиперактивностью надпочечников. Гормон альдостерон очень важен для поддержания нормального водно-солевого баланса. При некоторых патологиях альдостерона вырабатывается в 20 раз больше нормы. Это провоцирует удержание воды и солей. В результате развивается сильная отечность.

Помимо вышеописанных причин, ноги опухают из-за таких факторов:

  • избыточное потребление воды;
  • слишком соленая пища;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбофлебит;
  • лимфостаз;
  • цирроз печени;
  • эндокринные нарушения.

Перед тем как начинать принимать какие-то препараты, важно определить причину явления. Не всегда применение диуретиков дает желаемый эффект и является безопасным для организма.

Симптомы сердечных отеков

Отеки ног при сердечной недостаточности имеют особые признаки, по которым можно определить припухлость, вызванную именно сбоями в работе сердца. Избавиться от таких проявлений не всегда просто. Важна консультация с лечащим врачом!

Хроническая отечность чаще всего свидетельствует о сбоях в работе сердца. Такие отеки ног при сердечной недостаточности сохраняются в течение нескольких дней. Симптоматика нарастает постепенно. Лечение заключается в приеме нескольких групп препаратов: применять одни только мочегонные средства может быть бесполезно и даже небезопасно.

Важно! Лечить отеки ног кардиального (сердечного) происхождения нужно только после того, как станет ясно, почему они появились.

Отечность при такой патологии обычно развивается одновременно на обеих ногах и постепенно увеличивается. Кожа при этом выглядит так:

  • неестественно блестит и приобретает синюшный оттенок;
  • слишком натянута;
  • возможны разрывы кожного покрова.

На ощупь отекшие ткани холодные. При пальпации от мест прикосновения остаются следы. Если человек надевал носки, в месте отека остаются вмятины в зоне резинки.

Текущие симптомы усиливаются ближе к вечеру и после выполнения физических нагрузок. Ситуация может усугубиться после длительного нахождения в одном положении.

Важно! Сердечные отеки ног у пожилых людей или тех, кто больше находится в лежачем положении, могут распространяться в область живота и малого таза. У большинства людей проблема локализуется в области ступней и лодыжек. Припухлость уменьшается после полноценного ночного отдыха. Сердечные отеки ног и живота требуют комплексного лечения.

Важно уметь отличать проблемы, связанные с работой сердца, и отеки, вызванные работой почек или другими факторами. Когда отекают ноги при сердечной недостаточности, комплексное лечение требуется всегда. До определенного момента помогают народные средства, корректировка рациона и объема потребляемой жидкости. Но с вопросом «Как снять отеки сердечного происхождения?» к врачу нужно обратиться обязательно, если есть такие симптомы:

  • скачки артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • дискомфорт в зоне сердца;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • увеличение печени;
  • бледность кожи.

Если не выяснить причины и не начать лечение вовремя, развиваются другие осложнения: увеличивается масса тела, снижается гемоглобин, формируются серьезные заболевания печени.

Перед тем как определить, как лечить отечность ног из-за сердечной недостаточности, требуется провести необходимые диагностические мероприятия.

Диагностика сердечных отеков

Врачи не торопятся назначать препараты до проведения обследования. Что делают при подозрении на сердечные проблемы, спровоцировавшие развитие отеков? Проводятся такие исследования:

  • электрокардиограмма;
  • ЭхоКГ;
  • анализ крови;
  • анализ мочи.

Все лечебные меры направлены на устранение первопричины патологии. Уменьшение разного рода симптомов относится к вспомогательной терапии, призванной облегчить состояние больного.

Мочегонные таблетки при сердечных отеках назначает только врач. Он может правильно подобрать дозировку и тип препарата. Чаще рекомендуются такие мочегонные средства:

  • Фуросемид;
  • Пиретанид.

При сердечных отеках ног назначают препараты, блокирующие работу рецепторов ангиотензина. Это могут быть Кандесар или Микардис. Верошпирон назначают в целях блокировки рецепторов к альдостерону при повышенной активности надпочечников.

«Панангин» содержит магний и калий в легко усваиваемой форме, поэтому эффективно снимает сердечные отеки и поддерживает сократительную функцию сердца. Во время лечения важно регулярно контролировать состояние организма и работу сердца у кардиолога.

Лечение сердечных отеков народными средствами

Можно ли убрать отечность в ногах в домашних условиях? Травы – отличное лекарство, если применять их с умом и только после консультации с врачом, чтобы предотвратить развитие побочных явлений.

Убирают припухлость с помощью таких растений:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • шалфей;
  • лопух;
  • мята;
  • можжевельник;
  • листья каштана;
  • боярышник;
  • укроп;
  • калина.

Хороший эффект приносит использование этих растений для ванночек, приготовления настоев и отваров.

Бороться с отеками дома можно и с помощью коррекции некоторых привычек и образа жизни. Помогут такие упражнения:

  • каждый вечер лежать минимум 10 минут с ногами выше уровня головы;
  • лежа в кровати попеременно поднимать ноги, но делать это стоит медленно.

Думая, как убрать отечность в области нижних конечностей, нельзя забывать, что при проблемах с работой сердца не стоит выпивать больше литра воды в день. Важно уменьшить количество потребляемой соли. Нельзя забывать, что большинство продуктов, купленных в магазине, уже содержат это компонент. Большое количество соли в рационе усугубляет сердечные отеки и препятствует выведению жидкости из организма.

Эффективен массаж ног. Делать его рекомендуется дважды в день: утром и вечером. Выполнять манипуляции важно от кончиков пальцев к паху. Можно делать легкие прижимания и круговые массирующие движения. Особенно тщательно прорабатывают проблемную зону – стопы и лодыжки. Это поможет уменьшить сердечный отек.

Внимание! Чтобы предотвратить сильные нарушения работы сосудов, стоит пользоваться специальным бельем – эластичными бинтами и чулками. Эти предметы поддерживают нормальное кровообращение и уменьшают отечность ног.

Некоторые успешно поддерживают кровообращение в ногах с помощью контрастного душа и обливания холодной водой. Перед применением этого способа лучше проконсультироваться с врачом, так как процедура имеет ряд противопоказаний и может отразиться на работе сердца.

Другие нюансы сердечного заболевания и тактика лечения отеков описаны на видео:

Чтобы сберечь здоровье, важно вовремя принимать меры при появлении отеков и других первых признаках сердечной недостаточности. Чем быстрее будет проведена грамотная терапия, тем меньше риск развития осложнений. Только в этом случае удастся на долгие годы сохранить двигательную активность и бодрость!

Сердечная недостаточность: признаки, формы, лечение, помощь при обострении

Сегодня практически каждый человек испытывает синдром хронической усталости, выражающийся в быстрой утомляемости. Многим знакомы учащенное сердцебиение или головокружение, возникающие без видимой причины; одышка, появляющаяся при быстрой ходьбе или во время подъема по лестнице пешком на нужной этаж; отеки на ногах в конце рабочего дня. Но мало, кто догадывается, что все это — симптомы сердечной недостаточности. Тем более что в том или ином проявлении они сопровождают практически все патологические состояния сердца и заболевания сосудистой системы. Поэтому необходимо определиться, что же такое сердечная недостаточность и чем она отличается от других заболеваний сердца.

Что такое сердечная недостаточность?

При многих заболеваниях сердца, вызванных патологиями его развития и прочими причинами, происходит нарушение кровообращения. В большинстве случаев наблюдается снижение поступления крови в аорту. Это приводит к тому, что в различных органах происходит застой венозной крови, что нарушает их функциональность. Сердечная недостаточность приводит к увеличению циркулирующей крови, но при этом скорость движения крови замедляется. Этот процесс может возникать внезапно (острое течение) или носить хронический характер.

546886864

Видео: сердечная недостаточность — медицинская анимация

Острая сердечная недостаточность

Вся деятельность сердца осуществляется сердечной мышцей (миокардом). На ее работу влияет состояние предсердий и желудочков. Когда один из них перестает работать в нормальном режиме, происходит перенапряжение миокарда. Это может быть вызвано поражением сердца различными заболеваниями или аномалиями, возникающими вне сердца. Произойти это может внезапно. Этот процесс получил название острая сердечная недостаточность.

Этиология острой формы

К ее возникновению могут привести:

  1. Перикардиты;
  2. Коронарная недостаточность;
  3. Пороки развития клапанов (пролапс, кальциноз);
  4. Миокардиты;
  5. Миодистрофия;
  6. Хронические и острые процессы в легких;
  7. Повышение артериального давления в системах малого и большого кровообращения.

Симптомы

Клинически острая сердечная недостаточность проявляется по-разному. Это зависит от того в каком желудочке (правом (ПЖ) или левом (ЛЖ)) возникло перенапряжение мышцы.

  • При острой недостаточности ЛЖ (ее еще называют «сердечная астма») приступы в основном настигают ночью. Человек просыпается от того, что ему нечем дышать. Он вынужден занять сидячее положение (ортопноэ). Иногда это не помогает и заболевшему приходится вставать и ходить по комнате. У него возникает учащенное (тахипноэ) дыхание, как у загнанного зверя. Его лицо принимает серый с синюшностью цвет, отмечается выраженный акроцианоз. Кожа становится увлажненной и холодной. Постепенно дыхание больного из учащенного переходит в клокочущее, которое слышно даже на большом расстоянии. Возникает кашель с пенистой мокротой розового цвета. АД — пониженное. Сердечная астма требует немедленной врачебной помощи.
  • При острой правожелудочковой недостаточности в полой вене (нижней и верхней), а также в венах большого круга возникает застой крови. Происходит набухание вен шеи, застаивание крови в печени (она становится болезненной). Возникает одышка и цианоз. Приступ иногда сопровождается клокочущим дыханием Чейн-Стокса.

Острая сердечная недостаточность может привести к отеку легкого (альвеолярному или интерстициальному), вызвать кардиогенный шок. Внезапно возникшая слабость сердечной мышцы приводит к мгновенной смерти.

Патогенез

Кардиальная астма (так называется интерстициальная отечность) протекает с инфильтрацией серозного содержимого в периваскулярные и перибронхиальные камеры. В результате, нарушаются обменные процессы в легких. При дальнейшем развитии процесса в просвет альвеол из русла кровеносного сосуда проникает жидкость. Интерстициальная отечность легкого переходит в альвеолярную. Это — тяжелая форма недостаточности сердца.

Альвеолярный отек может развиться и независимо от сердечной астмы. Он может быть вызван пролапсом АК (аортального клапана), аневризмой ЛЖ, инфарктом и диффузным кардиосклерозом. Проведение клинических испытаний дает возможность описать картину происходящего.

  1. В момент острой недостаточности, в системе обращения крови по малому кругу происходит быстрое увеличение статического давления до значительных величин (выше 30 мм рт.ст.), обуславливающее поступление плазмы крови в альвеолы легких из капилляров. При этом проницаемость стенок капилляров повышается, а онкотическое давление плазмы снижается. Кроме этого увеличивается образование лимфы в тканях легкого и нарушается ее движение в них. Чаще всего этому способствует повышенная концентрация простагландина и медиаторов, вызванная усилением активности системы симпатоадренолокаторов.
  2. Задержке кровотока в малом круге и скапливанию в левопредсердной камере способствует резкое уменьшение антриовентрикулярного отверстия. Оно не в состоянии пропустить кровоток в ЛЖ в полном объеме. В результате, насосная функция ПЖ повышается, создавая поступление в малый круг дополнительной порции крови и повышая в нем венозное давление. Это и становится причиной возникновения отека легких.

Диагностика

Диагностирование на приеме у врача показывает следующее:

  • При проведении перкуссии (простукивания для определения конфигурации сердца, его положения и величины) в легких (его нижних отделах) слышен притупленный, коробчатый звук, свидетельствующий о застое крови. Отечность слизистых оболочек бронхов выявляется при аускультации. На это указывают сухие хрипы и шумное дыхание в легких.
  • В связи с развивающейся эмфиземой легкого границы сердца определить достаточно трудно, хотя они и увеличены. Сердечный ритм нарушен. Развивается тахиаритмия (может возникать альтернация пульса, ритм галопа). Прослушиваются сердечные шумы, характерные для патологий клапанных механизмов, над основной артерией легкого раздвоение и усиление II тона.
  • АД варьирует в широком диапазоне. Повышено и центральное давление в венах.

Симптомы астмы сердечной и бронхиальной — схожи. Для точного диагностирования недостаточности сердца необходимо комплексное обследование, включающее методы функциональной диагностики.

  • На рентгеновских снимках заметны горизонтальные тени на нижних участках легких (линии Керли), указывающие на отек перегородок между его дольками. Дифференцируется сжатие щели между долями, рисунок легкого усилен, структура его корней расплывчатая. Главные бронхи без видимого просвета.
  • При проведении ЭКГ выявляется перегрузка ЛЖ.

Лечение сердечной недостаточности острой формы требует экстренной медицинской терапии. Оно направлено на снижение перенапряжения миокарда и повышение его сократительной функции, что позволит снять отеки и синдром хронической усталости, уменьшить одышку и прочие клинические проявления. Немаловажную роль при этом играет соблюдение щадящего режима. Больному необходимо на несколько дней обеспечить покой, исключив перенапряжение. Он должен хорошо высыпаться ночью (ночной сон не менее 8-ми часов), отдыхать днем (полулежа до двух часов). Обязателен переход на диетическое питание с ограничением жидкости и соли. Можно воспользоваться диетой Карреля. В тяжелых случаях больному требуется госпитализация для лечения в стационаре.

Медикаментозная терапия

  1. Основная цель медикаментозной терапии — снижение давления в венозных сосудах, входящих в малый круг. Для этого назначаются вазодилататоры — препараты, способствующие уменьшению количества поступающей к сердцу крови за счет ее депонирования в периферийной венозной системе. Это снижает систолическую нагрузку на миокард. В качестве вазодилататоров рекомендуется прием Нитроглицерина или Нитропруссида. Дозировка препаратов индивидуальна. Водный раствор Нитроглицерина (1%) можно вводить внутривенно, капельным методом, осуществляя постоянный контроль АД.
  2. Депонированию до 30 % циркулирующей крови способствуют и ганлиоблокаторы: Бензогексоний (дозировка до 40 мг) и Пентамин (дозировка от 50 до 100 мг). Для введения их растворяют в 20 мл глюкозы (5% или 40%). Инъекции — внутривенные, очень медленные. Лечение ганглиоблокаторами еще называют «бескровным кровопусканием». Они блокируют ганглии (скопление нервных клеток), без рефлекторной вазоконстрикции (сужения просвета артерий). Эти препараты противопоказаны при значительном снижении АД.
  3. Для устранения мокроты с пеной назначаются лекарственные препараты с содержанием веществ активного поверхностного действия, в виде аэрозолей (Антифомсилан, раствор силикона и т.п.).54684468864
  4. Прогрессирующая одышка при сердечной недостаточности, вызванная перераздражением дыхательного центра из-за отека легких, увеличивает нарушения гемодинамического процесса и снижает сердечную деятельность. С целью угнетения дыхательного центра и устранения одышки назначаются Промедол, Омнопон или Морфин. При хронических формах лечение Морфином противопоказано.
  5. В экстренных случаях (кардиогенный шок), для достижения необходимого эффекта внутривенно вводится раствор Строфантина. При альвеолярном отеке легких назначаются глюкокортикоиды, проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с обеспечением повышенного сопротивления на выдохе.

Видео: как лечить сердечную недостаточность?

Острая коронарная недостаточность

При полном прекращении кровотока в коронарных сосудах, миокард недополучает питательные вещества и ему не хватает кислорода. Развивается коронарная недостаточность. Она может иметь острое (с внезапным началом) и хроническое течение. Острая коронарная недостаточность может быть вызвана сильным волнением (радостью, стрессом или негативными эмоциями). Нередко ее вызывает усиленная физическая нагрузка.

Причиной этой патологии чаще всего служит спазм сосудов, вызванный тем, что в миокарде вследствие нарушения гемодинамики и обменных процессов, начинают накапливаться продукты с частичным окислением, которые приводят к раздражению рецепторов сердечной мышцы. Механизм развития коронарной недостаточности заключается в следующем:

  • Сердце со всех сторон окружено кровеносными сосудами. Они напоминают корону (венец). Отсюда и их название — коронарные (венечные). Они полностью обеспечивают потребность сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде, создавая благоприятные условия его работы.
  • Когда человек занимается физической работой или просто двигается, происходит усиление сердечной деятельности. Одновременно повышается потребность миокарда в кислороде и питательных веществах.
  • В норме коронарные артерии при этом расширяются, увеличивая кровоток и обеспечивая сердце всем необходимым в полном объеме.
  • Во время спазма русло коронарных сосудов остается прежних размеров. Количество крови, поступающей в сердце, также остается на прежнем уровне, и оно начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию). Это и есть острая недостаточность коронарных сосудов.

546464646

Признаки сердечной недостаточности, вызванной коронароспазмом, проявляются появлением стенокардических симптомов (грудной жабы). Резкая боль сжимает сердце, не давая пошевелиться. Она может отдавать в шею, лопатку или руку с левой стороны. Приступ чаще всего возникает внезапно во время двигательной активности. Но иногда он может наступить и в состоянии покоя. Человек при этом инстинктивно старается принять максимально удобное положение, для снятия боли. Приступ обычно продолжается не более 20 минут (иногда он длится всего одну-две минуты). Если приступ стенокардии продолжается дольше, возникает вероятность того, что коронарная недостаточность перешла в одну из форм инфаркта миокарда: переходную (очаговая дистрофия), инфаркт мелкоочаговый или некроз миокарда.

В ряде случаев острая коронарная недостаточность считается разновидностью клинического проявления ИБС (ишемической болезни сердца), которая может протекать без выраженных симптомов. Они могут повторяться неоднократно, а человек даже не догадывается о том, что у него тяжелая патология. Соответственно необходимого лечения не проводится. А это приводит к тому, что состояние коронарных сосудов постепенно ухудшается, и в определенный момент очередной приступ принимает тяжелую форму острой коронарной недостаточности. Если при этом больному не будет оказана медицинская помощь, в считанные часы может развиться инфаркт миокарда и наступить скоропостижная смерть.

Лечение острой коронарной недостаточности заключается в купировании приступов стенокардии. Для этого используются:

  1. Нитроглицерин. Принимать его можно часто, так как это препарат быстрого, но короткого действия. (При инфаркте миокарда Нитроглицерин не оказывает необходимого воздействия).
  2. Быстрому снятию приступа способствует внутривенное введение Эуфиллина (Синтофиллина, Диафиллина).
  3. Аналогичное воздействие оказывает Но-шпа и хлористоводородный Папаверин (подкожные или внутривенные инъекции).
  4. Купировать приступы можно и внутримышечной инъекцией Гепарина.

Хроническая сердечная недостаточность

При ослаблении миокарда, вызванном гипертрофией сердца, постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это — патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может снабдить органы необходимым для их естественной функциональности объемом крови. Начало развития ХСН протекает скрытно.Обнаружить ее можно только тестированием:

  • Двухступенчатой пробой МАСТЕРА, во время которой пациент должен подняться и спуститься по лестнице с двумя ступенями, высота каждой — 22,6 см, с обязательным снятием ЭКГ до тестирования, сразу после него и после 6-ти минутного отдыха;
  • На тредмиле (рекомендуется проводить ежегодно для лиц старше 45 лет, с целью выявления нарушений сердечной деятельности);
  • Велоэргометрией (нагрузка дозированная);
  • Холтеровским мониторированием.

Патогенез

Для начальной стадии ХСН характерно нарушение соответствия между сердечным выбросом в минуту и циркулирующим объемом крови по большому кругу. Но они еще находятся в пределах нормы. Гемодинамических расстройств не наблюдается. При дальнейшем развитии заболевания все показатели, характеризующие процессы центральной гемодинамики уже изменены. Происходит их снижение. Нарушается распределение крови в почках. В организме начинает задерживаться избыточное количество воды.

Присутствовать может как левожелудочковая, так и правожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность. Но иногда дифференцировать типы достаточно сложно. В большом и малом круге наблюдается застой крови. В отдельных случаях отмечается застой только венозной крови, которая переполняет все органы. Это значительно изменяет ее микроциркуляцию. Замедляется скорость кровотока, резко снижается парциальное давление, в клеточной ткани уменьшается диффузионная скорость кислорода. Уменьшение объема легких вызывает появление одышки. В крови накапливается альдостерон из-за нарушений работы выводящих путей печени и почек.

При дальнейшем прогрессировании недостаточности сердечно-сосудистой системы уменьшается синтез гормоносодержащих белков. В составе крови накапливаются кортикостероиды, что способствует атрофии надпочечников. Заболевание приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям, снижению функциональности легких, печени и почек печени и их постепенной дистрофии. Водно-солевые обменные процессы нарушены.

Этиология

Развитию ХСН способствуют различные факторы, оказывающие влияние на напряжение миокарда:

  • Перегрузка сердечной мышцы давлением. Этому способствует аортальная недостаточность (АН), которая может иметь органическое происхождение вследствие травмы грудной клетки, аневризмы и атеросклероза аорты, септического эндокардита. В редких случаях она развивается вследствие расширения устья аорты. При АН кровоток движется в обратном направлении (в ЛЖ). Это способствует увеличению размеров его полости. Особенность этой патологии в длительном бессимптомном протекании. В результате чего, постепенно развивается слабость ЛЖ, вызывающая сердечную недостаточность левожелудочкового типа. Ее сопровождают следующие симптомы:
    1. Одышка во время физической активности днем и в ночные часы;
    2. Головокружения, связанные с резким вставанием или поворотом туловища;
    3. Сердцебиение и боли в области сердца при усилении физической активности;
    4. Крупные артерии на шее постоянно пульсируют (это называется «пляска каротид»);
    5. Зрачки то сужаются, то расширяются;
    6. Хорошо заметен капиллярный пульс при надавливании на ноготь;
    7. Наблюдается симптом Мюссе (легкое покачивание головы, вызванное пульсацией дуги аорты).
  • Повышенный объем остаточной крови в предсердиях. К этому фактору приводит недостаточность митрального клапана. Патология МК может быть вызвана функциональными нарушениями клапанного аппарата, связанными с закрытием атриовентрикулярного отверстия, а также патологиями органического происхождения, такими как растяжение хорд или пролапс створок, ревматическое поражение или атеросклероз. Нередко к недостаточности МК приводит слишком сильное расширение круговых мышц и фиброзного кольца атриовентрикулярного отверстия, расширение ЛЖ, спровоцированные инфарктом миокарда, кардиосклерозом, кардиопатиями, и пр. Нарушения гемодинамики при этой патологии вызваны кровотоком в обратном направлении (рефлюксом) в момент систолы (из желудочка обратно в предсердие). Это происходит из-за того, что створки клапаны провисают внутрь предсердной камеры и закрываются не плотно. Когда в предсердную камеру во время рефлюкса поступает более 25 мл крови, происходит увеличение ее объема, что вызывает его тоногенное расширение. В дальнейшем происходит гипертрофия левопредсердной сердечной мышцы. В ЛЖ начнет поступать количество крови, превышающее то, которое требуется, в результате его стенки гипертрофируются. Постепенно развивается ХСН.
  • Недостаточность кровообращения может развиваться вследствие первичной патологии сердечной мышцы при возникновении крупноочагового инфаркта, диффузного кардиосклероза, кардиопатий и миокардитов.

Необходимо отметить, что чаще всего причиной развития недостаточности кровообращения является совокупность нескольких факторов. Значительную роль в этом играет и биохимический фактор, который выражается в нарушении транспорта ионов (калий-натриевого и кальциевого) и адренергической регуляции функции сокращения миокарда.

Застойная форма ХСН

При нарушениях кровообращения в правом предсердии и желудочке развивается застойная сердечная недостаточность правожелудочкового типа. Основные ее симптомы — тяжесть в подреберье с правой стороны, сниженный диурез и постоянная жажда, отеки на ногах, увеличение печени. Дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности способствует вовлечению в процесс практически всех внутренних органов. Это становится причиной резкого похудания больного, возникновения асцита и нарушения внешнего дыхания.

Терапия ХСН

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

  1. Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
  2. Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
  3. Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
  4. Кардиотоническая терапия.
  5. Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

56464664

На начальном этапе проводится лечение вазолататорами и альфа-блокаторами, улучшающими гемодинамические показатели. Но основными медикаментозными препаратами для лечения хронической сердечной недостаточности являются сердечные гликозиды. Они повышают способность миокарда к сокращению, снижают частоту пульса и возбудимость мышцы сердца. Приводят в норму проходимость импульсов. Гликозиды увеличивают сердечный выброс, за счет этого в желудочках снижается диастолическое давление. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде не увеличивается. Отмечается экономичная, но мощная работа сердца. В группу гликозидов входят следующие препараты: Коргликон, Дигитоксин, Целанид, Дигоксин, Строфантин. 

Лечение ими проводится по специальной схеме:

  • Первые трое суток— в ударной дозировке для снижения тахикардии и снятия отечности.
  • Дальнейшее лечение проводится с постепенным снижением дозировки. Это необходимо, чтобы не вызвать интоксикации организма (гликозиды имеют свойство накапливаться в нем) и не привести к повышенному диурезу (они обладают мочегонным действием). При снижении дозировки осуществляется постоянный контроль частоты сокращений сердца, проводится оценка степени диуреза и одышки.
  • После того, как будет установлена оптимальная дозировка, при которой все показатели будут стабильными, проводится поддерживающая терапия, которая может продолжаться достаточно долго.

Диуретики выводят из организма накапливающуюся в избыточном количестве жидкость и устраняют отек ног при сердечной недостаточности. Они делятся на четыре группы:

  1. Этакриновая кислота и Фурасемид — форсированного действия;
  2. Циклометазид, Гидрохлортиазид, Клопамид — умеренного действия;
  3. Дайтек (Триамтерен), Спиранолактон, Амилорид, Верошпирон — калийсберегающие мочегонные препараты, предназначенные для длительного применения.

Назначаются они в зависимости от степени дисбаланса водно-солевого обмена. В начальной стадии для периодического приема рекомендованы препараты форсированного действия. При длительном, регулярном приеме необходимо чередовать препараты умеренного действия с калийсберегающими. Максимальный эффект достигается при правильно подобранной комбинации и дозировке мочегонных препаратов.

Для лечения застойной сердечной недостаточности, вызывающей все виды нарушения обменных процессов, используются препараты, корригирующие метаболические процессы. К ним относятся:

  • Изоптин, Фитоптин, Рибоксин и прочие — антагонисты кальция;
  • Метандростенолол, Ретаболил — стероиды анаболические, способствующие образованию белков и накапливающие энергию внутри клеток миокарда.

В лечение тяжелых форм хороший эффект дает плазмаферез. При застойной сердечной недостаточности противопоказаны все виды массажа.

При всех видах сердечной недостаточности рекомендуется прием дезагрегантов: Кавитона, Стугерона, Агапурина или Трентала. Лечение должно сопровождаться обязательным назначением поливитаминных комплексов: Пангексавит, Гексавит и т.д.

Допускается лечение народными методами. Оно должно дополнять основную медикаментозную терапию, но никак не заменять ее. Полезны успокоительные сборы, нормализующие сон, устраняющие сердечное волнение.

Укреплению сердечной мышцы способствуют настой из цветков и ягод боярышника кроваво-красного, плодов шиповника. Мочегонными свойствами обладают фенхель, тмин, сельдерей, петрушка. Употребление их в свежем виде, поможет снизить прием диуретиков. Хорошо выводят излишки жидкости из организма настой березовых почек, толокнянка (медвежье ушко) и листья брусники.

Лекарственные растения в сочетании с бромгексином и амброксолом эффективно устраняют кашель при сердечной недостаточности. Успокаивает кашель настой иссопа. А ингаляции с экстрактами эвкалипта способствуют очищению бронхов и легких при застойной сердечной недостаточности.

В период терапии и последующей реабилитации рекомендуется постоянно заниматься лечебной физкультурой. Нагрузку врач подбирает индивидуально. Полезно после каждого занятия принимать холодный душ или обливаться холодной водой, с последующим растиранием тела до легкого покраснения. Это способствует закаливанию организма и укреплению сердечной мышцы.

Классификация ХСН

Классификация сердечной недостаточности осуществляется по степени переносимости физической нагрузки. Существуют два варианта классификации. Один из них предложен группой кардиологов Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Лангом, которые разделили развитие ХСН на три основные стадии. Каждая из них включает характерные проявления при выполнении физической нагрузки (группа А) и в состоянии покоя (группа В).

  1. Начальная стадия (ХСН I) — протекает скрытно, без выраженных симптомов, как в состоянии покоя, так и при обычной физической активности. Небольшая одышка и учащенное сердцебиение возникают только при выполнении несвойственной, более тяжелой работы или повышении нагрузки во время тренировочного процесса у спортсменов перед ответственными соревнованиями.
  2. Выраженная стадия (ХСН II):
    • Группа ХСН II (А) — проявляется возникновением одышки при выполнении даже привычной работы с умеренной нагрузкой. Сопровождается учащенным сердцебиением, кашлем с выделением кровянистой мокроты, отеками в области голеней и ступней. Кровообращение нарушено в малом круге. Частичное снижение трудоспособности.
    • Группа ХСН II (В) — характеризуется одышкой в состоянии покоя к основным признакам ХСН II (А) добавляются постоянные отеки ног (иногда отекают отдельные участки туловища), цирроз печени, кардиальный, асцит. Полное снижение трудоспособности.
  3. Конечная стадия (ХСН III). Она сопровождается серьезными гемодинамическими нарушениями, развитием застойной почки, цирроза печени, диффузного пневмосклероза. Полностью нарушены обменные процессы. Организм истощен. Кожа приобретает цвет легкого загара. Медикаментозная терапия неэффективна. Спасти больного может только хирургическое вмешательство.

Второй вариант предусматривает классификацию ХСН по шкале Killip (степень непереносимости физической нагрузки) на 4 функциональных класса.

  • I ф.к. Бессимптомная ХСН, легкой степени. Ограничений к занятиям спортом и трудовой деятельностью нет.
  • II ф.к. Во время физической активности учащается сердцебиение и возникает небольшая одышка. Отмечается быстрая утомляемость. Физическая активность ограничена.
  • III ф.к. Одышка и сердцебиение возникают не только под воздействием физической нагрузки, но и при передвижении по комнате. Значительное ограничение физической активности.
  • IV ф.к. Симптомы ХСН возникают даже в состоянии покоя, усиливаясь при малейшей физической активности. Абсолютная непереносимость физических нагрузок.

Видео: лекция о диагностике и лечении СН для медиков

Недостаточность кровообращения в детском возрасте

У детей недостаточность кровообращения может проявляться, как в острой, так и в хронической форме. У новорожденных сердечная недостаточность связана со сложными и комбинированными пороками сердца. У детей грудного возраста к сердечной недостаточности приводит ранний и поздний миокардит. Иногда причиной ее развития становятся приобретенные пороки сердца, связанные с патологией клапанных механизмов.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) могут стать причиной развития ХСН у ребенка любого возраста. У детей младшего школьного возраста (и старше) ХСН нередко вызывается формированием ревмокардита или ревматического панкардита. Существуют и экстракардиальные причины развития сердечной недостаточности: например, тяжелые заболевания почек, болезнь гиалиновых мембран у новорожденных и ряд других.

468664846

Лечение аналогично медикаментозной терапии хронической и острой сердечной недостаточности взрослых. Но в отличие от взрослых маленьким пациентам назначается строгий постельный режим, когда все необходимые движения он выполняет с помощью родителей. Послабление режима (разрешается читать в постели, рисовать, и делать уроки) при ХСН II (В). Приступать к самостоятельному выполнению гигиенических процедур, ходить по комнате (облегченный режим) можно при переходе ХСН в стадию II (А). Рекомендуется обязательный прием препаратов магния (Магнерот).

Первая помощь при сердечной недостаточности

Многие люди не торопятся оказать себе необходимую медикаментозную помощь при возникновении приступов сердечной недостаточности. Кто-то просто не знает, что надо делать в таких случаях, другие просто пренебрегают лечением. Третьи бояться, что частый прием сильнодействующих препаратов может вызвать привыкание к ним. А между тем, при возникновении симптомов острой коронарной недостаточности, если вовремя не начато лечение, смерть может наступить очень быстро.

Первая помощь при острых приступах сердечной недостаточности заключается в принятии комфортного положения и приеме лекарственного препарата быстрого действия (Нитроглицерин с Валидолом под язык).

  1. Таблетки Нитроглицерина и Валидола кладут под язык. Они начинает действовать уже через 30 секунд. Можно использовать и спиртовой раствор Нитроглицерина (не более двух капель на кусочек сахара). Сахар так же, как и таблетку лучше поместить под язык. Слизистая оболочка в этом месте имеет много кровеносных сосудов, обеспечивающих моментальное всасывание действующего вещества в кровь.54686864
  2. Валидол оказывает более мягкое воздействие, его можно применять без Нитроглицерина в случае низкого артериального давления у пациента. Обычно болевой синдром проходит уже через три минуты после размещения таблетки под языком.

Принимать эти препараты можно неоднократно. Они не накапливаются в организме и не вызывают привыкания, однако всегда следует помнить, что Нитроглицерин способен значительно (и быстро) снизить артериальное давление, а, кроме этого, его некоторые больные попросту не переносят.

Людям, у которых диагностирована легкая сердечная недостаточность (I ф.к или ХСН I стадии), показано санаторно-курортное лечение. Оно имеет профилактическое значение и направлено на повышение функциональности сердечно-сосудистой системы. Благодаря планомерному, правильно подобранному чередованию периодов физической активности и покоя, происходит укрепление сердечной мышцы, что предотвращает дальнейшее развитие сердечной недостаточности. Но при выборе санатория необходимо учитывать, что больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями противопоказаны:

  • Резкая смена климатических условий,
  • Переезд на дальние расстояния,
  • Слишком высокие и пониженные температуры,
  • Высокая солнечная радиация.

Курортно-санаторное лечение категорически запрещается больным с выраженными клиническими проявлениями сердечной недостаточности.