Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Основные причины сердечной недостаточности

Что такое хроническая сердечная недостаточность: причины заболевания и принципы лечения

Хроническая недостаточностьКачество жизни человека зависит от здоровья сердечно-сосудистой системы. Если сердечная мышца не справляется со своей задачей, происходит нарушение кровоснабжения внутренних органов. Такая патология носит название «хроническая сердечная недостаточность». Это заболевание развивается медленно и на первых порах может себя никак не проявлять. Поэтому важно знать особенности проблемы и ее основные симптомы. Только своевременная диагностика гарантирует успех в лечении.

Механизм развития и причины заболевания

Сердце – это своеобразный насос, который перекачивает кровь. Благодаря этому кислород и питательные вещества поступают к органам и тканям тела. В силу возраста, перенесенных заболеваний или иных факторов клетки сердечной мышцы отмирают. Постепенно это приводит к снижению сократительной функции миокарда. Здоровая часть сердца пытается самостоятельно справиться с задачей, что приводит к ее быстрому износу. Такой постепенный процесс отмирания клеток сердечной мышцы и называется хронической сердечной недостаточностью или ХСН.

Выделяют следующие причины сердечной недостаточности хронической формы:

  1. Заболевания сердца, такие как ишемия, инфаркт миокарда, гипертония, кардиомиопатия.
  2. Поражения эндокринной системы, например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы или надпочечников.
  3. Неправильный режим питание. Чрезмерное или недостаточное употребление пищи.
  4. Вирусные заболевания.
  5. Пороки сердца врожденной природы.

В группу риска входят люди с избыточным весом тела, злоупотребляющие спиртным или табаком, страдающие от почечной недостаточности или гипертонии. В этой ситуации необходимо регулярно проходить медицинское обследование с целью своевременного выявления проблемы.

Разновидности заболевания

Классификация хронической сердечной недостаточности проводится по нескольким факторам. Если рассматривать ее с точки зрения выраженности симптомов, степени поражения, то выделяют следующие стадии болезни:

  1. Начальная. В этот период признаки не проявляются. Человек чувствует лишь небольшую одышку после стресса или физических нагрузок. В нормальном состоянии отмечается быстрая утомляемость и некоторое снижение работоспособности.
  2. Выраженная. Характеризуется сбоем гемодинамики. Застой крови наблюдается в малом круге кровообращения. Эту стадию принято разделять на два периода. В первом наблюдается учащенное сердцебиение и сильная одышка после перенапряжения. Застой крови в легких проявляется кашлем, хрипами, а в тяжелых случаях кровохарканием. На второй стадии симптоматика обостряется. Одышка наблюдается даже во время полного покоя. Жидкость накапливается в клетках тела. Развиваются сильные отеки и асцит. Человек полностью утрачивает трудоспособность.
  3. Конечная стадия. Развиваются необратимые изменения во всех органах. Нарушается обмен веществ. Все поступающие в организм питательные вещества просто не усваиваются. В этот период лечение уже не приносит никакого эффекта. Следующим этапом становится смерть человека.

Только своевременная диагностика и грамотно разработанная программа лечения позволят не перейти болезни в заключающую стадию. Полностью избавиться от ХСН невозможно, но можно значительно улучшить качество жизни.

Виды хронической недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность имеет классификацию, основанную на форме патологии. В этом случае выделяют:

  • Диастолическая форма. Связана с нарушениями в период диастолы, то есть расслабления желудочков сердца.
  • Систолическая форма. Нарушения проявляются при сокращении желудочков.
  • Смешанная форма. Патология проявляется в любую фазу работы сердца.

Важную роль играет и зона, в которой наблюдается застой крови. В зависимости от этого фактора выделяют следующие виды ХСН:

  • Левожелудочковая. Встречается чаще других. Кровь застаивается в большом круге кровообращения. От этого страдают все органы, кроме легких.
  • Правожелудочковая. Застой происходит в малом круге кровообращения. От этого в основном страдают легкие.
  • Двухжелудочковая. Застой происходит во всей кровеносной системе.

Исходя из формы и степени заболевания подбирается соответствующая программа лечения. Если вовремя не приступить к терапии, велика вероятность скорого летального исхода. Процент смертности достигает показателя в 50%.

Симптоматика

Распознать хроническую сердечную недостаточность помогут симптомы. Их выраженность зависит от стадии болезни и состояния здоровья пациента. Выделяют следующие признаки болезни:
Симптомы сердечной недостаточности

  • Быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Кашель. В первое время он может быть сухим и надрывным. Впоследствии возможно отделение вязкой мокроты.
  • Одышка. Дыхание становится неглубоким. Требуется большее количество вдохов и выдохов.
  • Отечность.

Последние два симптома особенно ярко демонстрируют степень развития болезни. Состояние человека ухудшается, если он находится в горизонтальном положении. Поэтому спать рекомендуется полусидя.

Отечность при ХСН

Стенки сосудов тонкие и обладают проницаемостью. Во время болезни давление в кровеносной системе повышается. В связи с этим часть жидкости проникает в ткани тела. Это провоцирует их набухание и увеличение в размерах.

В первую очередь отечность наблюдается в районе голеностопных суставов. Они спадают самостоятельно к утру. Позже отечность становится сильнее. Она может подниматься выше по ноге, пока не достигнет области живота. Определить место отека можно пальпацией. Нажмите на подозрительную область. Если образовалась ямка, которая восстанавливается очень медленно, то это и есть зона отека.

Особенностью сердечных отеков становится и температура тела в пораженной области. При пальпации можно заметить, что кожа в этой зоне холодная. Это связано со значительным ухудшением кровотока. Этот же факт может провоцировать посинение кожных покровов.

Синдром опасен еще и тем, что отекают не только подкожные ткани, но и внутренние органы. Чаще это проявляется на печени. Она сильно увеличивается в размерах.

Одышка

Появление симптома обусловлено неспособностью сердца полноценно наполняться кровью. В результате повышается давление в легочных артериях. Стенки капилляров становятся толще, процесс газообмена в них ухудшается. Возникает кислородное голодание, которое вынуждает срабатывать нервные рецепторы. Мозг получает определенный сигнал и пытается увеличить количество вдохов. При этом глубина дыхания минимальна.

Осложнения патологии приводят к отеку легких. В этом случае газообмен ухудшается до критических показателей. Вероятность летального исхода значительно повышается.

Среди особенностей одышки при ХСН можно выделить:

  1. Ее усиление во время физических нагрузок или нервного напряжения. Если человек находится в покое, его состояние стабилизируется.
  2. По мере развития болезни для приступа одышки требуется все меньше нагрузки. Порой бывает достаточно подъема по нескольким ступеням.
  3. В положении лежа дыхание значительно затрудняется. Поэтому пациентам рекомендован сон только на высоких подушках.

Одышка – это самый распространенный симптом сердечной недостаточности. Ее устранение происходит при выполнении основной программы лечения.

Хроническая недостаточность в детском возрасте

Больной ребенокХроническая сердечная недостаточность в раннем возрасте у детей становится следствием порока сердца или перенесенного воспаления. Предшественником болезни становится ангина, скарлатина или даже обычный грипп. Под действием таких негативных факторов сердечная мышца ослабевает и появляется миокардит.

В первое время ребенок и родители могут не подозревать, что такое заболевание появилось, так как оно протекает бессимптомно. Выявить проблему поможет только полноценная диагностика. Поэтому после перенесенных вирусных заболеваний необходимо обязательно проходить медицинское обследование.

Выделяют следующие признаки болезни у детей:

  1. Грудные малыши становятся неспокойными. Усиливается потоотделение. При кормлении отмечается ухудшение дыхания.
  2. В позднем возрасте дети быстро утомляются. Они стараются не принимать участие в подвижных играх.
  3. После физических нагрузок появляется одышка.
  4. Появляется сухой кашель.

Если вовремя не обратить внимания на такие симптомы хронической сердечной недостаточности, и не приступить к терапии, то болезнь прогрессирует. У малыша разовьется сильная тахикардия. Одышка станет появляться в состоянии покоя. Появляются приступы обострения. Если своевременно не оказать первую помощь и не купировать приступ, ребенок может погибнуть.

Постановка точного диагноза

Только правильная и своевременная диагностика позволит затормозить развитие заболевания, повысить качество жизни больного. Она включает в себя следующие мероприятия:

Проведение обследования

  1. Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента на предмет жалоб, давности их появления, а также оформляет историю болезни. Необходимо выяснить вероятный наследственный фактор, факт применения лекарственных препаратов.
  2. Осмотр пациента. Специалист оценивает состояния кожи, выявляет наличие отеков, проводит пальпацию печени, проверку пульса.
  3. Лабораторные исследования. Анализы крови и мочи позволяют определить наличие патологий в составе и предпосылок для развития осложнений болезни. В крови выявляется уровень холестерина, сахара, мочевины и калия. Это помогает выявить органы, которые пострадали больше всего.
  4. Проводится тест на переносимость физических нагрузок. Для этого пациента заставляют идти по беговой дорожке умеренным шагом. Специалист замеряет расстояние, которое прошел человек до появления одышки и учащения сердцебиения. Нормальным при этом считается показатель более 550 метров. Если пациент смог пройти мене 150 метров, это говорит о тяжелой форме ХСН.
  5. Электрокардиограмма. С ее помощью проводится оценка частоты сокращения сердечной мышцы, выявляются сбои ритма, присутствие рубцов.
  6. Рентгенографическое исследование. Позволит оценить параметры и структуру сердца, определить локализацию застоя крови, а также присутствие жидкости в плевральной области.
  7. Фонокардиограмма. Это исследование, в ходе которого определяются шумы в клапанах сердца. Благодаря этому удается определить наличие систолического или диастолического шума.
  8. Эхокардиограмма. С ее помощью специалист оценивает состояние всех отделов сердца, параметры их стенок, а также сократительную способность.

Диагностика может включать в себя и другие исследования. Они подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента и особенностей течения его заболевания. Только после комплексного обследования может быть поставлен точный диагноз.

Основные принципы лечения

Лечение хронической сердечной недостаточности должно быть комплексным. Пациенту придется пересмотреть весь свой образ жизни. Только так удастся облегчить его состояние. Выделяют следующие основные принципы лечения:

Лечение больного

  1. Снятие симптоматики.
  2. Предотвращение повреждения внутренних органов, развития осложнений.
  3. Повышение качества жизни человека.
  4. Продление жизни.

Для того чтобы добиться хорошего результата в арсенале специалистов припасены следующие методики:

  1. Немедикаментозное лечение. Оно дает положительный результат только на ранних стадиях болезни. Включает в себя диетический режим питания, дозированные физические нагрузки, поддержание психологического здоровья.
  2. Применение специализированных препаратов. Используется обширный перечень медикаментов, которые направлены на устранение симптомов болезни, восстановление циркуляции крови, поддержания нормального функционирования сердечной мышцы.
  3. Электрофизиологические методы. Применяется установка кардиостимулятора, сердечная ресинхронизация или имплантация кардиовертера-дефибрилятора. Такие приспособления посредством электрического импульса поддерживают функционирование сердечной мышцы.
  4. Хирургическое вмешательство. Применяются такие методики, как аортокоронарное шунтирование, коррекция пороков клапанов, полная пересадка сердца или его клапана, установка вокруг сердечной мышцы специального эластичного каркаса.

Правильное лечение хронической сердечной недостаточности — гарант продления жизни человека. Оно подбирается специалистом на основании состояния пациента и особенностей течения болезни. Пациенту остается только четко соблюдать все рекомендации и предписания врача.

Терапия с применением медикаментов

Первый метод, который выбирается для лечения ХСН – использование лекарственных препаратов. Он предполагает применение следующих групп медикаментов:

  1. Ингибиторы АПФ. Это средства, которые помогают снижать артериальное давление и защищать от повреждения внутренние органы.
  2. Бета-адреноблокаторы. Они позволяют снижать интенсивность сокращения сердечной мышцы и повышать сопротивляемость сосудов. Благодаря этому, кровь может свободно распространяться по кровеносной системе.
  3. Антикоагулянты – препараты разжижающие кровь. Они препятствуют образованию тромбов.
  4. Гликозиды. Это препарат на растительной основе. Они повышают сократительную способность миокарда и снижают ЧСС.
  5. Диуретики. Применение таких средств помогает выводить лишнюю жидкость из организма. Благодаря этому уменьшается отечность, снижается повышенная нагрузка на внутренние органы.
  6. Нитраты. Оказывают расслабляющее действие на стенки вен, что приводит к уменьшению количества крови, поступающей в сердце.
  7. Вазодилататоры. Это сосудорасширяющие препараты, которые позволяют снизить давление.

Конкретные препараты и их дозировка назначается врачом индивидуально для каждого пациента. Необходимо строго придерживаться рекомендаций, так как передозировка приведет к негативным последствиям.

Ресинхронизирующая терапия

Ресинхронизирующая терапияУстранить сердечную недостаточность лечение медикаментами не всегда способно. В этом случае эффективным оказывается применение ресинхронизирующей терапии. Эта методика позволяет нормализовать работу сердечной мышцы за счет имплантации трехкамерного электрокардиостимулятора. Он передает электрические импульсы сразу на оба желудочка. Это позволяет подобрать оптимальный интервал между сокращениями.

Такое лечение даст результат только в том случае, если у пациента наблюдались нарушения в координации работы сердечной мышцы. Но если желудочки работали синхронно, то толка от установки такого прибора не будет.

Специалист определяет необходимость применения такой методики, исходя из результатов ЭКГ. Если признаки внутрижелудочковой блокады отсутствуют, то имплантировать устройство бесполезно и даже опасно.

Особенности сестринского процесса

На поздних стадиях болезни пациенту необходим квалифицированный уход. Обеспечить его может младший медицинский персонал. Сестринский процесс преследует следующие цели:

  1. Устранение одышки. Для этого медсестра помогает больному занять правильное положение в постели. Регулярно проветривает помещение. По определенной врачом схеме осуществляет инъекции лекарственных препаратов. Следит за режимом питания больного.
  2. Снижение отечности. Медсестра смотрит за тем, чтобы больной не употреблял больше литра жидкости. Наблюдает за состоянием пациента и при необходимости корректирует дозировку диуретиков. Отслеживает артериальное давление и пульс.
  3. Восполнение дефицита общения. По возможности медсестра должна разговаривать с больным на любые отвлеченные темы, читать ему литературные произведения. Провести разъяснительную беседу с родственниками о необходимости общения.
  4. Обучение пациента особенностям самостоятельного ухода за собой. Научить пользоваться жгутом для подъема, кроватным столиком.

Хроническая сердечная недостаточность – заболевание, которое сложно поддается лечению. Поэтому важна его своевременная диагностика. Только так можно будет продлить жизнь пациента.

Какие состояния могут имитировать сердечную недостаточность?

Какие состояния могут имитировать сердечную недостаточность? На практике существует два наиболее распространенных состояния, которые могут имитировать симптомы хронической сердечной недостаточности.

Первое — это заболевания легких в первую очередь сопровождаемые спазмом бронхов, особенно часто это встречается у курильщиков. В этом случае пациенты жалуются на одышку. Если в момент затрудненного дыхания фонендоскопом послушать легкие, то даже студент без труда сможет определить это состояние. Свистящие, жужжащие хрипы на фоне жесткого дыхания тяжело спутать с нормальным.

Второе состояние развивается как побочный эффект от некоторых препаратов, которые широко используются в кардиологической практике — группа антагонистов кальция и в первую очередь амлодипин. Этот препарат хорошо снижает артериальное давление, но в ряде случаев причиняет отеки голеней. Причем предугадать такой эффект невозможно. Отмена препарата уже в течение нескольких дней приводит к полному исчезновению отеков.

Еще следует отметить заболевания печени, сопровождаемые увеличением ее размеров, в частности цирроз. Данные, полученные при осмотре в стадии обострения, абсолютно идентичны: асцит, увеличение печени, отеки, желтушность кожных покровов — все это признаки портальной гипотензии, которые развиваются как при циррозе, так и при сердечной недостаточности, хотя имеют несколько разные причины. При этом состоянии вопрос определения причины появления симптомов решается не так просто как предыдущие, но все же специалисты, проанализировав все данные, могут сделать правильный вывод.

Симптомы и тактика лечения при левожелудочковой недостаточности

Левожелудочковая недостаточность — это нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка в результате ряда патологических факторов. По своему течению она может быть острой и хронической в зависимости от скорости развития симптомов.

 

Основные причины

Острая левожелудочковая недостаточность развивается вследствие множества причин. Следует отметить, что она может возникать как при выраженных структурных изменениях миокарда, так и без них. Большое значение в возникновении декомпенсации сердечной деятельности играют внесердечные факторы.

Перечень основных причин возникновения левожелудочковой недостаточности:

  • Сердечные факторы:
    • Декомпенсация хронической сердечной недостаточности любой этиологии.
    • Ишемическая болезнь сердца (острый крупноочаговый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).
    • Гипертонический криз.
    • Остро возникшее нарушение ритма.
    • Клапанные пороки сердца.
    • Миокардиты.
  • Внесердечные факторы:
    • Анемия тяжелой степени.
    • Тиреотоксикоз.
    • Выраженная печеночная или почечная недостаточность.
    • Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.
    • Оперативное вмешательство большого объема.
    • Тяжелые инфекционные заболевания, сепсис.

Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется резким снижением сердечного выброса, что сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови, застоем в малом круге кровообращения.

Что же касается причин хронической сердечной недостаточности — все они обусловлены выраженными структурными нарушениями миокарда. Среди них могут быть: постинфарктный кардиосклероз, клапанное поражение сердца, дилатационная кардиомиопатия и многое другое.

Клинические проявления

В основе симптомов острой и хронической левожелудочковой недостаточности лежит первопричина, повлиявшая на развитие данного состояния. Снижение сердечного выброса, увеличение пред- и постнагрузки, недостаточное кровоснабжение органов и тканей обусловливают основную клиническую симптоматику.

Острая левожелудочковая недостаточность всегда проявляется внезапной выраженной одышкой. Одышка — это субъективное чувство нехватки воздуха.

Повышенное артериальное давление имеет место при гипертонических кризах. Высокое сопротивление в артериальном русле мешает возникновению эффективных сердечных сокращений, что приводит к симптомам левожелудочковой недостаточности. В данном случае можно фиксировать крайне высокие цифры артериального давления, вплоть до 240–260/120 мм рт. ст.

Хроническая левожелудочковая недостаточность отличается лишь темпами развития симптомов. Предвестниками ее могут стать: повышенная утомляемость, потеря аппетита, отеки нижних конечностей и одышка при привычных физических нагрузках. Для клинической оценки используется Нью-Йоркская классификация, согласно которой оценивают степень одышки в зависимости от физической нагрузки. В наиболее тяжелых случаях фиксируют одышку в покое, даже при разговоре. Без специфического лечения данные симптомы могут усугубляться, приводя к необратимым изменениям внутренних органов.

хроническая недостаточность

Если говорить об острой декомпенсации сердечной деятельности, то наиболее частым сопутствующим симптомом могут стать отеки нижних конечностей. В терминальных стадиях хронической левожелудочковой недостаточности застой переходит на большой круг кровообращения. Повышенное венозное давление препятствует нормальному обмену жидкости между сосудистым руслом и межтканевым пространством, в результате чего можно наблюдать отеки нижних конечностей, скопление жидкости в полостях тела.

Если на фоне острого инфаркта миокарда возникает острая левожелудочковая сердечная недостаточность, то в клинике будут превалировать ангинозные боли. Типичные боли при инфаркте миокарда описываются больными как жгучие, сжимающие, не проходящие самостоятельно или при приеме нитроглицерина, длительностью более получаса. Нередко такие боли распространяются на левое плечо и предплечье.

Частым признаком недостаточности функции левого желудочка является артериальная гипотензия, зачастую переходящая в шок. В таких обстоятельствах можно наблюдать потерю сознания, усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение.

Диагностика

Основу диагностики составляют простой опрос больного, физикальный осмотр и применение рутинных тестов, таких как рентгенография органов грудной клетки и электрокардиография. В дополнение к ним используются лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ на маркеры повреждения кардиомиоцитов. Данные методы просты в исполнении и интерпретации, а главное, они доступны в любом медицинском учреждении.

Электрокардиография доступна повсеместно, даже в машинах бригад скорой медицинской помощи. Данный метод позволяет оценить электрическую активность каждого отдела сердца, диагностировать инфаркт миокарда, нарушение ритма и проводимости или же просто определить перегрузку камер сердца.

Рентгенография при острой левожелудочковой недостаточности позволить оценить наличие отека легких и степень его выраженности. С помощью данного метода можно оценить размеры сердца.

В качестве обязательных методов диагностики используется эхокардиография. Метод основан на ультразвуковых волнах и позволяет получить изображение сердца и данные о его функциональной активности. При помощи эхокардиографии с легкостью можно определить размеры отдельных полостей сердца, оценить состояние клапанов, выявить снижение фракции выброса.

Если же имеются весомые предположения о развитии инфаркта миокарда, пациенту проводится коронарография. Метод основан на изучении проходимости сердечных сосудов путем введения специального контрастного вещества. Диагностическая коронарография при наличии показаний может стать лечебной, так как во время ее проведения возможно восстановление проходимости сердечных артерий путем стентирования.

Лечение

Целью лечения острой левожелудочковой недостаточности является стабилизация гемодинамики — эта проводится выполняется и проводится в условиях блока кардиореанимации.

Выбор той или иной группы препаратов зависит от текущего состояния артериального давления, пульса, уровня насыщения крови кислородом и наличия признаков задержки жидкости.

Первоочередным мероприятием является восстановление нормальной оксигенации тканей, для чего может использоваться масочная вентиляция кислородом или, в более тяжелых случаях, — искусственная вентиляция легких.

В случаях выраженного возбуждения могут использоваться седативные препараты. При высоком давлении и высоком легочном сопротивлении назначаются вазодилататоры. Данная группа препаратов также применяется при отеке легких на фоне гипертонических кризов. При наличии признаков застоя жидкости (отеки конечностей, полостные отеки) назначаются мочегонные препараты под контролем диуреза и ежедневного мониторинга биохимических параметров крови.

Лечение хронической сердечной недостаточности базируется на двух принципах:

  1. Устранение причины нарушения сердечной гемодинамики любыми возможными методами.
  2. Уменьшение проявлений сердечной недостаточности медикаментозными методами.

Если причиной хронической сердечной недостаточности стали клапанные пороки сердца, то производят их хирургическую коррекцию, тем самым устраняя основную причину данного состояния. Более тяжелым пациентам предлагается имплантация аппаратов искусственного кровообращения или пересадка сердца.

Медикаментозная коррекция направлена на устранение отеков, поддержание сократительной способности сердца и уменьшение одышки.

Основные группы препаратов, которые применяются для лечения хронической сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ, диуретики, b-блокаторы, в ряде случаев применяются сердечные гликозиды. Терапия подбирается индивидуально с учетом исходных параметров работы сердца, степени выраженности проявлений заболевания, а также сопутствующей патологии.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии