Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Острая сердечно сосудистая недостаточность причины

Содержание

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Симптомы

I стадия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.
При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.
При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

II Б стадия

Отечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.

загрузка...

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:

  • диета;
  • рациональная физическая активность;
  • психологическая реабилитация, обучение больных;
  • медикаментозная терапия;
  • электрофизиологические методы;
  • хирургические и механические методы.

Диета

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.
Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.
Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.
Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.
Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.
Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.
Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.
Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты альдостерона;
  • диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • антагонисты рецепторов альдостерона.

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

  • Хроническая сердечная недостаточность ХСН классификация симптомы и лечениестатины;
  • антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

  • периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
  • антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
  • аспирин (после инфаркта миокарда);
  • негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
  • постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Медицинская анимация на тему «Хроническая сердечная недостаточность»:


Watch this video on YouTube

 

Сердечная недостаточность: лечение народными средствами Хроническая сердечная недостаточность осложняет многие заболевания сердечно-сосудистой системы. Ее лечение должно осуществляться длительно по назначен…

загрузка...

Сердечная недостаточность: симптомы и лечение Причиной сердечной недостаточности является ухудшение способности сердца к сокращению или расслаблению. Ухудшение может быть вызвано повреждением миок…

Причины и признаки сердечной недостаточности Сердечной недостаточностью называют острое или хроническое состояние, которое сопровождается ослаблением сократительной способности миокарда и нарушен…

Особенности острой сердечной недостаточности и как оказать первую помощь?

Заболевания сердечно-сосудистой системы считаются наиболее распространенными среди нашего населения. Они охватывают патологии сердца и сосудов кровеносной системы организма. Такие проблемы становятся главной причиной смертности.

Что такое ОСН?

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – специфический клинический синдром, который отличается быстрым появлением признаков, способствующих сбою нормального функционирования сердца, к примеру: пониженному уровню сердечного выброса, недостаточной перфузии тканевых волокон, повышенному артериальному давлению, застою в тканях.

Классификация острой сердечной недостаточности

Существуют различные виды острой сердечной недостаточности, проявляющиеся в следующих клинических формах:

  • острая декомпенсация СН как разновидность болезни;
  • синдром малого сердечного выброса;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

Существуют такие степени (формы) острой сердечной сосудистой недостаточности в зависимости от поражения миокарда на фоне ишемической болезни сердца: первая, вторая, третья и четвертая степени.

Причины возникновения острой сердечной недостаточности

Патогенез острой сердечной недостаточности и причины (разновидности) патологии сердца различны:

  • осложнения ишемической болезни сердца — инфаркт миокарда в различном проявлении;
  • гипертонический криз;
  • острая форма аритмии;
  • тяжелый атеросклероз;
  • сердечная тампонада;
  • кардиомиопатия.

Но выделяют причины, которые не относятся к сердечным:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • злоупотребление лекарственными препаратами, относящимися к категории наркотических;
  • употребление наркотических и психотропных веществ;
  • почечная недостаточность;
  • обширное хирургическое вмешательство;
  • инфекции, по большей мере пневмония и септицемия;
  • бронхиальная астма;
  • недостаточная приверженность лечению и другое.

Это означает, что острая сердечная недостаточность может возникнуть и по причине сердечных патологий, и из-за других, несердечных, проблем. Необходимо внимательно относиться к своему здоровью и возможному проявлению клинических признаков заболевания. Об этом и пойдет речь.

Острая сердечная недостаточность: симптомы

Признаки сердечной недостаточности острой левожелудочковой формы наблюдаются в виде застоя в малом круге кровотока. Заболевание предполагает следующие признаки:

  • внезапное удушье и нехватка кислорода;
  • кашель;
  • общее ухудшение состояния здоровья и беспричинная усталость;
  • бледность участков кожи;
  • аритмию;
  • пониженный уровень артериального давления;
  • нарушение сердечного ритма и другое.

При правожелудочковой ОСН наблюдаются следующие признаки болезни:

  • больному не хватает кислорода; он начинает задыхаться; проявляется одышка;
  • из-за нехватки воздуха наблюдаются болевые ощущения в районе груди;
  • человек может покрыться холодным потом;
  • синюшность отдельных участков кожного покрова;
  • набухание вен в области шеи;
  • печень увеличивается в размерах; боли в области печени;
  • резко увеличивается нитевидный пульс;
  • снижается артериальное давление;
  • отечность нижних конечностей и даже асцит.

Эти признаки сердечной патологии могут проявляться отдельно или в совокупности. Многие из симптомов напоминают другие сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому постановка диагноза «острая сердечная недостаточность» выполняется со временем. Но лечение нужно обеспечить сразу же после проявления первых признаков.

Острая сердечная недостаточность: диагностика

Для начала лечащий врач делает внешний осмотр на наличие отечности, набухания вен, бледности участков кожи. Потом назначают лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • уровень сахара в крови;
  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки;
  • эхокардиоскопия;
  • мониторирование АД на протяжении суток и другое по показаниям.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности подразумевает необходимость купировать приступ. Рекомендуется произвести следующие мероприятия:

Термины: Купирование — быстрый и эффективный способ остановить приступ болезни или ее активное течение.

  • острая сердечная недостаточность: кровопускание как неотложная помощь. Обеспечивается моментальная разгрузка сосудов легких, снижение артериального давления для устранения получившегося в венах застоя крови. При этом экстренное вскрытие большой вены специалист проводит посредством ланцета. Чаще всего манипуляции проводятся на конечностях, теряется объем крови в пределах 200-500 мл.
  • дыхание чистым кислородом как предотвращение гипоксии тканей и органов. Предполагает использование специальной кислородной маски с высокой подачей кислорода. Когда первая помощь (ПМП) нужна при острой сердечной недостаточности в тяжелой форме, может возникнуть необходимость в искусственной вентиляции легких.

Термины: Гипоксия — пониженный уровень наличия кислорода в тканях и органах.

  • ингаляция кислородом с парами этилового спирта позволит погасить белковую пену, которая образовалась после отека легких. Произвести очистку верхних дыхательных путей от пены во избежание удушья пациента в процессе ингаляции. Можно применить механические и электрические отсосы. Тогда как ингаляция обеспечивается катетерами для носа или маской.
  • использование жгутов на конечности при острой сердечной недостаточности. Подходит, если у больного нет патологических осложнений сосудисто-сердечной системы. На нижней конечности, чуть ниже паха, накладывается жгут на полчаса. Это обеспечит снижение объема кровотока, разгрузит сердце и сосудистую систему легких. Вариант — горячая ванная для ног.
  • дефибрилляция показана для больных с тяжелой формой патологии сердцебиения. Электроимпульсная терапия подвергает деполяризации всю миокардиальную полость, лишая патологических импульсов, и перезапустит синусовый узел, который и нормализует нормальный ритм биения сердца.

Все эти манипуляции могут выполняться медицинскими работниками с применением специализированных медицинских приспособлений. Если же это случилось на улице и вы обычный прохожий, то при возможности:

  1. Вызовите скорую помощь.
  2. Приложите все усилия, чтобы человека отвлечь и успокоить.
  3. Придайте ему положение сидя с опущенными ногами.
  4. При возможности поместите нижние конечности больного в тепло, к примеру: ванночку с горячей водой или положите грелку.
  5. Измерьте человеку артериальное давление и при возможности положите ему под язык таблетку нитроглицерина. По истечении часа снова дайте больному таблетки. Когда лекарственное средство не дает результата, от нитроглицерина стоит отказаться.
  6. Обеспечьте пострадавшему доступ свежего воздуха и ждите прибытия неотложной помощи.

Если проявляется синдром малого сердечного выброса, то положение пациента до прибытия неотложки должно быть лежачим.

Осложнение острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность — осложнение другой сердечной патологии. Но даже в момент прохождения курса лечения могут наблюдаться сбои нормального ритма работы органа и его проводимости, тромбоэмболические патологии, усугубление другого диагноза до сложнейших форм и летального исхода.

Лечение сердечной недостаточности

Основной задачей лечения острой сердечной недостаточности является быстрая стабилизация общего состояния здоровья пациента, характеризующаяся уменьшением одышки. Существуют различные виды терапии и других видов вмешательства, в том числе хирургического. Но наибольшей эффективностью отличаются меры, принимаемые в специализированных медицинских учреждениях медицинской помощи.

Оксигенотерапия — специализированные ингаляции увлажненным кислородом, которые показаны в тяжелых ситуациях. В этот момент пациент нуждается в искусственном вентилировании легких и поддержке дыхания.

Лекарственная терапия при острой форме СН предполагает:

  • на начальной стадии — морфин, нужен при существенных болевых ощущениях;
  • нитропрепараты выступают в качестве лекарственных средств, принимают в качестве первой помощи и в дальнейшем в процессе стационарного лечения, но внутривенно;
  • в качестве профилактических тромбоэмболических патологий могут применяться антикоагулянты;
  • лекарственные средства, улучшающие сокращение сердечной мышцы, — добутамин и другое.

Интенсивные терапевтические действия при ОСН предполагают следующее:

  1. Пациент усаживается в сидячее положение, когда это сделать сложно, то полусидячее.
  2. Путем введения катетеров в центральную или другую вену вводятся анальгетики и нейролептики, к примеру: дроперидол.
  3. Реанимация и интенсивная терапия при острой СН предполагают ингаляционные маски кислорода с добавлением пеногасителя.
  4. Инъекции периферических вазодилататоров, эуффилина, диуретиков и ганглиоблокаторов.
  5. Если дыхательная недостаточность начинает нарастать, то могут назначить вентиляцию легких высокочастотными импульсами.
  6. В случае проявления артериальной гипертонии рекомендуются инъекции клофелина. Для артериальной гипотонии — применение симпатомиметиков.

Если в качестве основной причины сердечной недостаточности лежат другие сложные заболевания, то может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. Это может быть: реваскуляризация полости миокарда, коррекция дефектов с точки зрения анатомии сердца, механические методы временной поддержки кровотока.

Длительность курса лечения ОСН составляет около двух недель. Но после выписки тоже стоит проводить необходимые мероприятия. Это не значит, что дома лечиться не стоит.  После таких сложных патологий процесс восстановления организма длительный. Обеспечивается под наблюдением кардиолога по месту жительства.

Если не выполнять рекомендаций лечащего врача, ситуация может повториться, но вот каков исход — вопрос остается открытым. Не стоит испытывать судьбу!

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

  • Как связаны сердце и сосуды
  • Способы диагностики
  • Причины острой недостаточности сердца и сосудов
  • Если первичной является сердечная недостаточность
  • Если главной является сосудистая недостаточность
  • Отличительные признаки

Острая сердечно-сосудистая недостаточность — тяжелое состояние организма, к которому приводят многие причины. Патологические нарушения в сердечной деятельности и сосудах настолько выражены, что без лечебного воздействия оно приводит к неминуемому летальному исходу.

Первичная патология может поражать только одну составляющую системы, но затем обязательно присоединяется другая.

Как связаны сердце и сосуды

В норме сердце выполняет роль насоса, прокачивающего кровь за счет силы миокарда. Одно сокращение выталкивает в аорту до 80 мл крови, за минуту — около 5 литров. Но сердце не отдыхает, поэтому за сутки ему приходится перекачать до 7000 л.

Артериальные сосуды вмещают 15% кровотока. Самые мелкие (артериолы) доносят кислород в ткани. Они могут перераспределять кровь за счет спастического сокращения: тогда в тканях возникнет состояние ишемии, а избыток крови сбросится в вены по артериовенозным шунтам. Если тонус артериол приводит к расширению просвета, то кровоснабжение усиливается.

В организме имеются собственные регуляторы тонуса:

  • импульсы из нервной системы и гормональные вещества (адреналин и норадреналин, ангиотензин-2, серотонин);
  • продукты окисления.

Этот природный механизм рефлекторно срабатывает при стрессах, когда основная масса крови притекает из центральных сосудов к периферийным.

Существуют токсические яды, лекарственные вещества, обладающие таким же свойством.

Еще более мелкие сосуды — капилляры — занимаются доставкой кровяных телец до клеточного уровня и вымыванием отработанных веществ, их сбором в венозную систему. В них помещено 12% массы крови. Но при потере тонуса объем увеличивается в разы.

В венах собирается основная кровь (до 70%), они самостоятельно приспосабливаются к поступившему количеству крови. Приток в правое предсердие по системе полых вен регулируется центральным венозным давлением.

Давление в венах повышается при:

  • сердечной недостаточности;
  • механическом препятствии дальнейшему оттоку в легкие (тромбоз легочной артерии);
  • излишках жидкости в организме.

Снижается при:

  • выраженной кровопотере;
  • снижении тонуса артерий и вен на периферии (за счет оттока их центра);
  • потере жидкости с рвотой, поносом, потом.

Повышенный тонус периферических сосудов приводит к резкому усилению нагрузки на миокард. Из-за возросшего периферического сопротивления ему необходимы дополнительные усилия для проталкивания крови.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Снижение тонуса капилляров с расширением их просвета вызывает задержку основной массы крови. Сердце недополучает необходимый объем, а коронарные сосуды прекращают питать мышцу кислородом.

Такая взаимозависимость при заболеваниях с нарушением регуляции способствует тяжелым последствиям и не исчезает самостоятельно.

Способы диагностики

О состоянии сосудистого тонуса и сердечной мышцы можно судить на основании результатов обследования:

  • измерение артериального давления — по верхнему уровню (систолическому) судят о мышечной силе сердечных сокращений, выброса, по нижнему (диастолическому) — о величине сосудистого тонуса или сопротивления;
  • регистрация центрального венозного давления — снижение указывает на низкий тонус сосудистого русла;
  • объем циркулирующей крови — методика при недостаточном объеме позволяет судить о степени кровопотери или о депонировании крови в расширенных капиллярах;
  • ЭКГ выявляет признаки перегрузки миокарда, степень гипертрофии;
  • УЗИ сердца позволяет количественно определить правильность потока крови через сердечные камеры.

Причины острой недостаточности сердца и сосудов

Сердце и сосуды обеспечивают макро- и микроциркуляцию крови в организме. Сбой в одной из частей приводит к неадекватному обеспечению кислородом всего организма. А это чревато сначала нарушением функции органов и систем, затем гибелью клеток.

Причиной патологических изменения могут быть:

  • травмы;
  • наружное или внутреннее кровотечения;
  • обширные ожоги;
  • психический стресс;
  • потеря солей и жидкости;
  • интоксикация (при любых инфекционных заболеваниях, отравлениях пищевыми продуктами, ядовитыми веществами);
  • аллергическая реакция немедленного типа;
  • острая ишемия миокарда;
  • нарушение ритма сердца;
  • изменение регуляции сосудистого тонуса при повышенной выработке гормонов.

Возникновение острой сердечной недостаточности приводит к нарастающему поражению сосудистого тонуса и наоборот. Рассмотрим подробнее виды этих нарушений.

Если первичной является сердечная недостаточность

Для острой сердечной недостаточности характерно 2 типа течения.

Недостаточность левого желудочка

Левожелудочковая недостаточность — проявление неспособности левого желудочка к выталкиванию в кровяное русло достаточного объема крови. Характерна для болезней миокарда с преимущественным очагом в левых отделах сердца:

  • инфаркт миокарда;
  • порок митрального клапана, аортально-митральный стеноз;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз коронарных артерий.

Распространенная долевая пневмония способствует перегрузке сердца.

В левом предсердии накапливается кровь, а желудочек не в состоянии прокачать ее в аорту. При этом правый желудочек продолжает нагнетать кровь в легочный круг. В связи с перегрузкой жидкость переходит в ткани легкого и вызывает отек.

Симптомы:

  • вынужденное сидячее положение больного;
  • синюшность лица, рук, стоп;
  • приступы удушья;
  • кашель с розовой мокротой;
  • аускультативно выслушивается множество влажных хрипов, клокочущее дыхание слышно и без фонендоскопа на расстоянии.

Исход зависит от состояния сосудистого тонуса и артериального давления. При повышенном артериальном давлении (тонус капилляров сохранен) у больного больше шансов выжить. Если присоединяется сосудистая недостаточность с атонией, то борьба с отеком легких проходит в очень сложных условиях полного отсутствия помощи со стороны организма.

Недостаточность правого желудочка

Правожелудочковая недостаточность — возникает при острой неспособности правого желудочка протолкнуть кровь в легочную артерию. Наиболее частые причины:

  • эмболия легочной артерии;
  • инфаркт миокарда с локализацией в правом желудочке;
  • превышение необходимой потребности в жидкости при внутривенном переливании растворов и крови.

Симптомы:

  • цианоз губ, лица;
  • расширение и видимая пульсация вен на шее;
  • удушье;
  • тахикардия;
  • отеки на ногах;
  • асцит;
  • пальпируется увеличенная печень.

Интенсивная терапия проводится в зависимости от основного заболевания. Она направлена на восстановление нормального давления в центральной венозной системе. Для этого используются средства, расширяющие мелкие сосуды. В процессе лечения необходимо уменьшить приток венозной крови, снизить тонус капилляров.

Мы видим, что варианты сердечной недостаточности очень зависимы от состояния сосудов. Существует патология, которая первично поражает сосудистое звено и имеет обратную зависимость от силы сердечных сокращений.

Если главной является сосудистая недостаточность

В основе развития сосудистой недостаточности лежит нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны нервной и эндокринной систем. Большое значение придается патологическим изменениям сосудодвигательного центра в продолговатом мозге и рефлексогенных зон в области каротидного синуса (на сонной артерии) и в дуге аорты.

Падение тонуса сказывается главным образом на замедлении и скоплении крови в сосудах брюшной полости. Кровоток замедляется, значительное количество крови депонируется в воротной вене, печени, селезенке. Приток к сердцу уменьшается. Заболевание сердца в данном случае является вторичным.

Обморок

Обморок обусловлен острым отливом крови от головного мозга. К нему более предрасположены лица с эмоциональной неустойчивостью, наклонностью к гипотонии, при длительном вынужденном горизонтальном положении. В патологии имеет значение скорость реакции вазомоторного аппарата человека.

Симптомы:

  • внезапное побледнение;
  • кратковременная потеря сознания;
  • сужение зрачков;
  • замедленный ритм сердца;
  • определяется падение артериального давления.

Сознание быстро возвращается самостоятельно, если положить пациента с пониженным уровнем головы.

Коллапс

Коллапс — состояние больного более тяжелое, поскольку основные вазомоторные центры страдают не от функциональных изменений, а от интоксикации при инфекциях или от выраженного токсического действия ядов непосредственно на сосуды и надпочечники. Во внутренних органах наблюдается парез мелких капилляров со скоплением большого объема крови.

Симптомы:

  • жалобы на слабость;
  • пациент заторможен;
  • бледность;
  • артериальное давление низкое;
  • кожа покрыта липким холодным потом.
Шок

Шок вызывается более серьезными патологическими причинами:

  • обширными ожогами;
  • перитонитом;
  • острой кровопотерей;
  • массивной травмой;
  • раздражением болевых рецепторов (пневмоторакс, растяжение капсул органов).

В происхождении шокового состояния большую роль играет присоединение сердечной недостаточности, а при кардиогенном шоке она выходит на первое место.

Симптомы:

  • пациент чаще без сознания;
  • бледен;
  • покрыт липким потом;
  • губы цианотичны;
  • дыхание поверхностное;
  • тахикардия;
  • артериальное давление резко снижено или не определяется;
  • пульс на лучевой артерии не прощупывается, на сонной – с трудом.

Отличительные признаки

Для определения правильного лечения необходимо отличать клинические признаки сердечной и сосудистой недостаточности.

В клинике острой недостаточности сердца обращает на себя внимание:

  • вынужденное положение больного;
  • удушье сидя в постели;
  • переход в положение лежа только усиливает одышку;
  • типичен синюшный оттенок кожи;
  • определяются расширенные границы сердца;
  • при аускультации — нарушение ритма;
  • при измерении венозного давления определяется его повышение;
  • возможны пульсирующие вены на шее;
  • имеются клинические признаки застоя крови в печени, легких.

При сосудистой недостаточности:

  • пациент лучше чувствует себя лежа, поскольку так усиливается снабжение мозга кровью;
  • кожа по цвету бледная или имеет сероватый оттенок;
  • повышена потливость;
  • границы сердца в норме;
  • аритмии нет;
  • венозное давление падает, вены спадаются;
  • нет застойных признаков в печени, легких.

Неотложные мероприятия и терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности строятся с учетом преобладающих симптомов и ответной реакции организма на лечение. Важно определить основную причину тяжести состояния. Во всех случаях пациенту подается кислород через носовые катетеры, вводятся сердечные гликозиды, средства, воздействующие на тонус сосудов.

Оказать необходимый объем помощи самостоятельно или народными средствами невозможно. Необходимо как можно скорее вызвать «Скорую помощь».

Сердце Симптомы сердечной недостаточности