Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Сердечная недостаточность патфиз

Содержание

Особенности развития острого коронарного синдрома

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое коронарная недостаточностьКоронарная недостаточность сердца характеризуется полной или частичной остановкой коронарного кровотока. Вследствие этого миокард не получает необходимое ему количество питательных веществ и кислорода. Такое состояние в дальнейшем может стать причиной инфаркта. Одно из возможных последствий патологии – это коронарная смерть.

При развитии острого приступа человеку необходимо оказать неотложную помощь. Сделать это можно только в лечебном заведении. Нужно уметь распознать болезнь, иметь представление о симптомах коронарной недостаточности и способах ее лечения, чтобы избежать негативных последствий, вплоть до летального исхода.

загрузка...

Виды коронарной недостаточности

Коронарную недостаточность разделяют на острую и хроническую. Патогенез первой связан с резким нарушением тока крови и влечет за собой развитие инфаркта миокарда. Острую патологию можно легко узнать по симптомам, они проявляются сразу: резкий болевой синдром, из-за которого человек «замирает» на месте. Болезнь может сопровождаться и другими, более серьёзными патологиями. Распространены случаи летального исхода при ОКС (остром коронарном синдроме).

Диагностировать хроническую форму, в отличие от острой, гораздо сложнее. Распознать нарушения можно, опираясь на историю болезни, слова пациента. Чаще всего больные жалуются на боли в груди. Ситуация усложнена тем, что симптомы проявляются в виде приступов, поэтому выявление патологии вызывает большие трудности. Боль в сердце может быть единственным признаком, который беспокоит больного. Обостряются неприятные болевые ощущения в грудной клетке и спине после тяжелых нагрузок и даже при обычной физической активности.

Вызвать болевой синдром может также быстрая ходьба или подъем по лестнице на высокий этаж. Любая, даже незначительная двигательная активность способна стать причиной резкой боли. Проявление болезни провоцирует чрезмерное употребление пищи. Обычно пациенты обращаются с подобными признаками зимой и преимущественно в холодную сырую погоду.

Во время обнаружения перечисленных симптомов нужно полностью воздержаться от физического напряжения. Лучше всего как можно реже двигаться, делать это плавно и медленно, пока не будет оказана необходимая помощь.

Повышенное потоотделение при коронарной недостаточностиТечение болезни может сопровождаться и другими симптомами, помимо сдавливающей боли в груди, а именно:

  • бледностью кожных покровов;
  • ощущением нехватки воздуха;
  • повышенным потоотделением;
  • частыми позывами мочеиспускания;
  • учащенными актами дефекации и чрезмерным газообразованием;
  • рвотными рефлексами;
  • иканием.

Процесс лечения заболевания необходимо начинать как можно скорее. При наличии хотя бы некоторых из перечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

В отличие от острой недостаточности, данный тип редко приводит к летальному исходу. Но он не уступает острому синдрому по серьёзности и вероятности получения тяжелых последствий в виде, например, ишемической болезни сердца.

загрузка...

Болезнь может сопровождаться другими патологиями, например, атеросклероз коронарных сосудов. Он развивается годами, начиная с детского и подросткового возраста. Можно даже не знать о существовании первых проявлений данной болезни.

Помимо лечения коронарной недостаточности, во избежание осложнений в дальнейшем параллельно необходимо принимать меры для предотвращение других болезней сердца. Для того, чтобы определиться с методами терапии, нужно разобраться в причинах развития нарушений.

Причины коронарной недостаточности

Патофизиология заболевания предполагает следующие основные причины сердечной коронарной недостаточности — это изменение тонуса артерий и резкое уменьшение просвета сосуда.

Изменение тонуса артерии возникает вследствие выброса адреналина под воздействием стрессовых ситуаций. Повышается скорость кровотока, и увеличивается поступление кислорода. При этом на некоторое время самочувствие больного улучшается. Но длительность мнимого благополучия короткая. Наступает фаза декомпенсации, сопровождаемая брадикардией, и возрастает содержание углекислого газа в крови. А тонус артерий снижается, так как клетки мышечной ткани теряют все свои запасы энергии.

В дальнейшем отдельные участки сердечной мышцы омертвляются, то есть развивается некроз ткани. Исходом данного состояния будет инфаркт миокарда.

Уменьшение просвета артерий возникает в результате нарушения функции внутренней оболочки сосуда, а также при закупорке тромбом, бляшкой или кровяным сгустком. Пусковым механизмом развития данного состояния является:

  • Злоупотребление табаком, который разрушает стенку сосуда и увеличивает риск развития тромбов.
  • Стрессовые состояния. Они приводят к резкому спазму артерии из-за выброса адреналина.
  • Нарушение метаболизма, употребление жирной и жаренной пищи.
  • Малоподвижный образ жизни, который приводит к застою крови в сосудистом русле, тем самым уменьшая поступление кислорода к миокарду.

Основные симптомы заболевания

Поражение венечных сосудов имеет различные симптомы, которые по-разному проявляются у больных. Хроническая форма коронарной недостаточности неизбежно и очень быстро развивается на фоне острой. Это следующий этап развития патологии, вот почему не следует затягивать с лечением.

Стенокардия
В некоторых случаях, особенно при наличии смежных болезней, симптоматика разнообразная. Чаще всего патология проявляется только резкими приступами болей в груди (иначе — стенокардией). Пациент испытывает сдавливающие ощущения, которые распространяются в области сердца и лопаток. Обычно приступы провоцируют физические нагрузки. Но нередко стенокардия случается даже без какого-либо мышечного напряжения.

На начальном этапе симптомы коронарной недостаточности явные и остро проявляются. За счет этого форма расстройства и носит название острой. Человека беспокоят следующие признаки: прерывистое дыхание, учащённое сердцебиение, кашель, сдавливающие ощущение в груди. Симптомы провоцируют стрессовые ситуации и эмоциональные перегрузки, а также повышенная физическая активность.

При перетекании из острой формы заболевания в хроническую стадию боли из резких и приступообразных переходят в ноющие, длительные. Болезненность в грудной области чувствуется после физических нагрузок, испуга, панической атаки и при резкой двигательной активности. Симптомы способны возникать из-за долгих прогулок, поднятия по лестнице. Даже самые безобидные ежедневные действия человека могут привести к неожиданным приступам.

При хронической форме сердечной недостаточности больного беспокоят нарушения пищеварения и боли в желудке, частые позывы в туалет, приступы тошноты и рвоты.

А также при заболевании портится общая картина здоровья. Больной мгновенно утомляется и постоянно хочет спать. Это связано с недостаточным кровотоком в организме. Нужно больше времени уделять отдыху и не перенапрягаться.

Хроническая коронарная недостаточность не приводит к смерти, но служит фундаментом для развития ишемической болезни сердца. При обострении симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Способы профилактики и лечения

Вред от употребления алкоголя и табакаПри определении схемы лечения немаловажную роль играет степень поражения и длительность течения болезни. Необходимо исключить возможность развития ИБС, а также инфаркта миокарда.

Самым эффективным способом постановки диагноза является коронарография. Информативным методом пропедевтики можно назвать также такую процедуру, как снятие ЭКГ.

Приостановить течение болезни возможно, избавившись от навязчивых вредных привычек. Они значительно усугубляют состояние больного своей способностью разрушать сердечно-сосудистую систему. Нужно полностью избавиться от употребления алкоголя и табака, уменьшить количество потребляемого кофе и перейти на правильное питание.

Лечение основано на устранении причины болезни. При хронической форме необходимо добиться уменьшения количества рецидивов. На начальных стадиях возможна медикаментозная терапия, актуальны средства народных целителей, а в более запущенных случаях следует прибегнуть к оперативному вмешательству.

Эффективную терапию назначит только специалист. Поэтому при первых же симптомах, особенно при сильных болях, не нужно сомневаться, следует сразу же вызвать скорую помощь. Больного поместят в стационар, где ему будет обеспечен должный сестринский уход. Во время ожидания врача необходимо создать больному атмосферу спокойствия и позаботиться о том, чтобы человек меньше двигался, так он сможет восстановить нормальный ритм сердца. Далее следует устранить все провоцирующие факторы, которые могут ухудшить состояние. Если приступ не проходит, надо принять таблетку нитроглицерина. Он действует быстро и на время устраняет боль.Также больной должен получать большое количество свежего воздуха, что поможет ликвидировать дефицит кислорода.

Коронарная недостаточность — это нешуточная патология. Смерть от острого сердечного приступа может настигнуть мужчину и женщину где угодно и в любом возрасте. Предупрежден, значит, вооружен. Знания дают уверенность в трудной ситуации и помогут ее избежать. Понимая причины развития опасного состояния, его типичные признаки, всю серьезность возможных осложнений, человек постарается сделать все для предотвращения сердечно-сосудистой катастрофы у себя и своих близких.

Непременный атрибут домашней аптечки: Спазмалгон

  1. Состав и форма выпуска
  2. Принцип действия препарата
  3. Показания
  4. Спазмалгон и давление: важно знать!
  5. Противопоказания
  6. Спазмалгон: инструкция по применению
  7. Побочные эффекты
  8. Особые указания
  9. Аналоги спазмалгона
  10. Правила хранения
  11. Цены
  12. Отзывы

Спазмалгон – это сильнодействующий обезболивающий препарат, который есть в аптечке большинства людей. Его используют для снятия спазмов и колик, формы применения – таблетки и уколы.

От каких именно видов боли помогает препарат, как он воздействует на организм, есть ли противопоказания и о чем вообще следует помнить больному при лечении спазмалгоном – вы узнаете далее. Учтите также, что спазмы сосудов, возникающие при приеме препарата, часто способствуют понижению артериального давления.

Состав и форма выпуска

Формы выпуска

В состав спазмалгона входят такие компоненты как:

  • Метамизол натрия (другое название – анальгин) – снимает воспаления, оказывает анальгетическое действие;
  • Питофенон гидрофлорид – купирует болевые ощущения, вызванные мышечными спазмами;
  • Фенпивериния бромид – снимает спазмы, понижает тонус стенок кишечника и желудка (то есть, по сути, расслабляет мышцы).

Максимальное усвоение компонентов достигается за счет моногидрата лактозы, стеарата магния, натрия гидрокарбоната. Формы выпуска – таблетки и инъекции. В инструкции по применению спазмалгона в ампулах указано, что препарат может вводиться внутримышечно и внутривенно.

Принцип действия препарата

В состав спазмалгона входит три сильных биологически активных компонента, которые эффективны каждый по отдельности и усиливают действие друг друга. Именно поэтому средство имеет выраженный антиспастический эффект и хорошо обезболивает.

Купирование болевого приступа происходит в течение 15-40 минут после приема препарата в зависимости от способа его введения (таблетки спазмалгона действуют немного медленнее, чем уколы). Сила обезболивания снижается постепенно, полностью его действие заканчивается спустя 6-10 часов.

Показания

Основными показаниями к применению спазмалгона являются:

  • Болезненное мочеиспускание;
  • ДисменореяЖелчнокаменная аномалия;
  • Хронические заболевания мочевыделительной системы, особенно в стадии их обострения;
  • Дисменорея;
  • Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, сопровождающиеся выраженными болевыми ощущениями;
  • Кишечные колики;
  • Дискинезия ЖВП;
  • Спазмы гладких мышц;
  • Повышенная температура тела при гриппе, ОРВИ.

Инъекции обычно назначают при сильном болевом синдроме, который может возникать на фоне различных патологий. Уколы можно делать даже маленьким детям, что является основным преимуществом инъекционной формы препарата.

От каких видов боли максимально эффективен препарат?

Давайте разберемся, от чего спазмалгон помогает лучше всего:

  1. Головные боли, мигрень – спазмалгон является одним из самых популярных лекарств от головной боли. Он быстро купирует болевой синдром в том случае, если проблема была вызвана спазмом сосудов (спазм обычно возникает в результате скачков давления, употребления крепкого чая или кофе, перенапряжения, переутомления). Лекарство неплохо снимает похмелье, при мигренях оно также эффективно, но в том случае, если было принято заранее.
  2. Головные болиИспользуют спазмалгон при месячных болях. Во время менструации в организме женщины активизируется работа простагладина – вещества, стимулирующего сокращения матки. Оно обеспечивает нормальный вывод жидкостей и тканей наружу, но высокий уровень вещества часто вызывает слишком сильные спазмы. Используя спазмалгон для облегчения состояния во время месячных, учтите, что при проблемах с кроветворением и почечной недостаточности он противопоказан.
  3. Препарат помогает при разрушениях эмали, воспалительных процессах пульпы, проблемах с тканями вокруг зуба. Разумеется, его прием является только временной мерой, но до визита к врачу дожить поможет. Спазмалгон расслабляет ткани, и болезненные импульсы, «прострелы» временно исчезают. При этом помогает он не всегда – все зависит от индивидуальных особенностей клинической картины.
  4. Спазмалгон способствует понижению температуры тела, поэтому часто применяется при воспалительных, инфекционных, простудных заболеваниях. Учтите, что при психосоматических проблемах препарат неэффективен.
  5. Циститы – лекарство снимает напряжение мочеточника, в результате чего боль уходит. Для лечения цистита оно не подходит, но временное облегчение принести способно. При болях в животе разной природы и локализации препарат эффективен, но только в том случае, если неприятные ощущения вызваны спазмами мускулатуры.

Спазмалгон и давление: важно знать!

Прием спазмалгона повышает или понижает давление? Если в результате спазмов его показатели повышаются, то логично, что при приеме препарата и, соответственно, снятии спастических проявлений, давление падает. При этом как препарат для стабилизации давления спазмалгон использовать нельзя – это только один из его побочных эффектов. Исключение – экстренные ситуации, когда нужно быстро нормализовать состояние, но под рукой нет специальных препаратов.

Противопоказания

Спазмалгон практически не имеет побочных эффектов – если, конечно, соблюдать инструкцию по его применению. Выделяется целый ряд состояний, при которых терапия с применением средства противопоказана, поскольку вред от него будет существенно превышать пользу. Среди них:

  • Аллергические реакции на компоненты препарата (индивидуальная непереносимость);
  • ПростатитыГранулоцитопения;
  • Стенокардия;
  • Мегаколон;
  • Угнетение кроветворения;
  • Закрытоугольная глаукома;
  • Сердечная недостаточность;
  • Простатиты;
  • Дисфункциональные нарушения печени или почек;
  • Беременность и лактация;
  • Тахиаритмия;
  • Вероятность бронхоспазма;
  • Детский возраст (детям до 6-ти лет прием таблеток противопоказан).

Спазмалгон: инструкция по применению

Таблетки предназначены для внутреннего применения, их запивают достаточным количеством воды, не раскусывают. Для пациентов в возрасте 15 лет и старше стандартная дозировка – 1-2 таблетки по 2-3 приема в течение дня. Количество препарата может быть уменьшено или увеличено доктором с учетом индивидуальных особенностей и клинической картины. Более 5-ти дней принимать лекарство нельзя.

Инструкция по применению уколов спазмалгона:

  • Инъекции делают либо внутримышечно, либо внутривенно;
  • Количество процедур в сутки – 2-3;
  • Максимальная суточная доза раствора составляет 10 мл;
  • Продолжительность терапии – до 5-ти суток.

Разовая доза для детей определяется с учетом возраста: 0.1 мл – до года, 0.2 мл – от года до четырех, 0.4 мл – от пяти до семи лет, 0.5 мл для 8-11 лет и 0.8 мл для 12-14 лет.

Побочные эффекты

Отзывы от спазмалгоне указывают на то, что побочные действия при приеме препарата возникают редко, но исключать такую вероятность нельзя. Среди основных возможных негативных проявлений терапии выделяют:

  • Рвоту и тошноту;
  • Проблемы с мочеиспусканиемГоловные боли;
  • Ощущение сухости в ротовой полости;
  • Анемию;
  • Общую слабость;
  • Лейкопению;
  • Обострение язв, гастритов;
  • Проблемы с мочеиспусканием;
  • Скачки давления;
  • Аллергические реакции;
  • Раздражительность, реже агрессивность.

Особые указания

Спазмалгон и алкоголь несовместимы. Поскольку медикамент влияет на скорость реакции, принимать его водителям и людям, чья работа связана с необходимостью высокой концентрации внимания, нужно очень осторожно.

Если лечение назначено на недельный срок, требуется дополнительный контроль за состоянием здоровья. При снятии похмельного синдрома нельзя использовать спазмалгон совместно с алкоголем – активные компоненты медикамента усиливают токсическое действие алкогольных напитков.

При одновременном приеме спазмалгона и барбитуратов эффективность первого снижается. Совместное использование препарата с другими анальгетиками и угнетающими ЦНС лекарствами риски появления побочных реакций возрастают в разы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аналоги спазмалгона

Самые популярные аналоги спазмалгона:

  • Спазмогард;
  • Реналган;
  • Баралгетас;
  • Спазган и другие.

Они имеют схожее действие, но состав препаратов разный. Поэтому, что лучше в вашем случае – спазган или спазмалгон – скажет врач. При выборе препарата следует ориентироваться также на эффективность действия разных лекарственных средств и индивидуальную переносимость.

Правила хранения

Хранить препарат следует в сухом, темном месте. Температура воздуха превышать 25 градусов не должна. Срок годности медикамента с момента выпуска составляет 2 года. Использовать препарат после истечения данного времени нельзя.

Цены

Цена спазмалгона зависит от формы выпуска – средство для инъекций стоит немного дороже таблетированного. Средняя цена таблеток спазмалгона составляет 100-200 рублей за упаковку из 20 штук. Выгоднее покупать пачки по 50 таблеток.

Одна ампула препарата стоит около 25 рублей. Страна производства препарата — Бельгия, в других странах производят только аналоги спазмалгона (они могут иметь несколько другую фармакологию).

Отзывы

Жанна, 38 лет: «Спасаюсь таблетками от головной боли. Она у меня возникает на погоду, носит спастический характер, сопровождается резким скачком давления. Если успеть принять лекарство до предполагаемого обострения, то можно забыть о мигренях. Спазмалгон – это, конечно, не средство для постоянного терапевтического применения, но облегчить общее состояние оно может. Действует быстро, эффекта хватает минимум на полдня. Но учтите, что лекарство сразу понижает давление».

Светлана, 29 лет: «Если применять препарат с умом, у вас не возникнет проблем. В крайних случаях делаем уколы с ним маленьким детям – действует моментально, побочных эффектов не замечали. Просто не превышайте дозировки (и разовые, и суточные), учитывайте список противопоказаний и действуйте под контролем врача. Если помощь нужна срочно, а доктора рядом нет, использовать лекарство в качестве средства экстренной терапии можно. Но я все-таки считаю, что врачебный контроль обязателен».

Наталья, 21 год: «Спазмалгон – лучший в своем роде препарат для снятия менструальной боли, мне подошел идеально. Дольше пяти дней его принимать не рекомендуется, но я обычно пью не более двух-трех. Главное перед приемом убедитесь в отсутствии противопоказаний – если их нет, вреда таблетки не принесут. Будьте здоровы и пусть у вас ничего не болит!»

Мерцательная аритмия: причины, формы, прогноз, признаки, как лечить

Мерцательная аритмия — это одна из форм нарушений ритма, обусловленная возникновением патологического очага циркуляции импульса в синусовом узле или в ткани предсердий, характеризующаяся возникновением неритмичного, учащенного и хаотичного сокращения миокарда предсердий, и проявляющаяся ощущением частого и неритмичного сердцебиения.

4565468

Формы мерцательной аритмии; пароксизмальная, постоянная

В общем понятии мерцательной аритмии выделяют фибрилляцию (мерцание) и трепетание предсердий. При первом типе предсердные сокращения «мелковолновые», с пульсом около 500 в минуту, обеспечивающие учащенное сокращение желудочков. При втором типе сокращения предсердий около 300-400 в минуту, «крупноволновые», но также заставляющие желудочки сокращаться чаще. И при первом, и при втором типе сокращения желудочков могут достигать более 200 в минуту, но при трепетании предсердий ритм может быть регулярным — это так называемая ритмированная, или правильная форма трепетания предсердий.

Кроме этого, фибрилляция и трепетание предсердий могут встречаться одновременно у одного больного на протяжении определенного периода времени, например, при пароксизме мерцания — трепетания предсердий. Часто во время трепетания предсердий частота желудочковых сокращений желудочков может оставаться в пределах нормы, и тогда для правильной постановки диагноза требуется более точный анализ кардиограммы.

486648864846

Помимо подобного разделения мерцательной аритмии, по принципу течения данного заболевания выделяют следующие формы:

  • Пароксизмальная, характеризующаяся возникновением перебоев в работе сердца и зарегистрированная по ЭКГ в течение первых 24-48 часов (до семи суток), которые могут купироваться самостоятельно или при помощи медикаментозных препаратов,
  • Персистирующая, характеризующаяся нарушениями ритма по типу мерцания или трепетания предсердий на протяжении более семи дней, но способная к самопроизвольному или медикаментозному восстановлению ритма,
  • Длительно персистирующая, существующая на протяжении более одного года, но способная к восстановлению ритма с помощью введения медикаментозных препаратов или электрокардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью дефибриллятора),
  • Постоянная — форма, для которой характерно отсутствие возможности восстановления синусового ритма, существующая годами.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений, выделяют бради-, нормо- и тахисистолическую варианты мерцательной аритмии. Соответственно, в первом случае частота желудочковых сокращений составляет менее 55-60 в минуту, во втором — 60-90 в минуту и в третьем — 90 и более в минуту.

Статистические данные

Согласно исследованиям, проведенным в России и за рубежом, мерцательная аритмия встречается у 5% населения в возрасте более 60 лет и у 10% населения старше 80 лет. При этом женщины страдают мерцательной аритмией в 1.5 раза чаще, чем мужчины. Опасность аритмии в том, что у пациентов с пароксизмальной или постоянной формами в 5 раз чаще возникают инсульты и другие тромбоэмболические осложнения.

У пациентов с пороками сердца мерцательная аритмия встречается более, чем в 60% всех случаев, а у лиц с ишемической болезнью сердца — почти в 10% случаев.

Что происходит при мерцательной аритмии?

Патогенетические изменения при данном нарушении ритма обусловлены следующими процессами. В нормальной ткани миокарда электрический импульс двигается однонаправленно — от синусового узла в сторону атриовентрикулярного соединения. При наличии каких-либо блоков на пути проведения импульса (воспаление, некроз и др) импульс не может обойти данное препятствие и вынужден двигаться в обратную сторону, вновь вызывая возбуждение участков миокарда, только что сократившихся. Таким образом, создается патологический очаг постоянной циркуляции импульсов.

Постоянная стимуляция тех или иных участков ткани предсердий приводит к тому, что эти участки распространяют возбуждение на оставшийся миокард предсердий, и его волокна сокращаются по отдельности, хаотично и нерегулярно, но часто.

В дальнейшем импульсы проводятся через атриовентрикулярное соединение, но в связи с его относительно небольшой «пропускной» способностью только часть импульсов достигает желудочков, которые начинают сокращаться с различной частотой и также нерегулярно.

Видео: мерцательная аритмия — медицинская анимация

Что вызывает мерцательную аритмию?

В подавляющем большинстве случаев мерцательная аритмия возникает в результате органического поражения миокарда. К заболеваниям такого типа относятся в первую очередь пороки сердца. В результате стеноза или недостаточности клапанов с течением времени у больного формируется кардиомиопатия — изменение структуры и морфологии миокарда. Кардиомиопатия приводит к тому, что часть нормальных мышечных волокон в сердце замещается гипертрофированными (утолщенными) волокнами, которые теряют способность нормально проводить импульсы. Участки гипертрофированной ткани являются патологическими очагами импульсации в предсердиях, если речь идет о стенозе и/или недостаточности митрального и трикуспидального клапанов.

Следующим заболеванием, занимающим второе место по частоте развития мерцательной аритмии, является ишемическая болезнь сердца, включающая в том числе острый и перенесенный инфаркты миокарда. Путь развития аритмии аналогичный порокам, только участки нормальной мышечной ткани замещаются не гипертрофированными, а некротизированными волокнами.

Также значимой причиной аритмии является кардиосклероз — разрастание соединительной (рубцовой) ткани вместо обычных мышечных клеток. Кардиосклероз может сформироваться в течение нескольких месяцев или лет после инфарктов или миокардитов (воспалительных изменений сердечной ткани вирусной или бактериальной природы). Часто мерцательная аритмия встречается в остром периоде инфаркта миокарда или при остром миокардите.

У части пациентов мерцательная аритмия возникает при отсутствии органического поражения сердца вследствие заболеваний эндокринной системы. Наиболее частой причиной в этом случае являются заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенным выбросом в кровь ее гормонов. Такое состояние называется гипертиреоз, встречающееся при узловом или аутоиммунном зобе. Кроме этого, постоянное стимулирующее влияние гормонов щитовидной железы на сердце приводит к формированию дисгормональной кардиомиопатии, которая сама по себе способна привести к нарушению проводимости по предсердиям.

Кроме основных причин, можно выделить факторы риска, увеличивающие вероятность развития мерцательной аритмии у конкретного пациента. К ним относятся возраст старше 50 лет, женский пол, ожирение, гипертония, эндокринная патология, в том числе сахарный диабет, заболевания сердца в анамнезе.

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма мерцания предсердий у лиц с уже имеющейся аритмией в анамнезе, относятся состояния, вызывающие изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Например, при преимущественном влиянии блуждающего нерва (вагусные, парасимпатические воздействия) приступ аритмии может начаться после обильного приема пищи, при поворотах тела, в ночные часы или во время дневного отдыха и т. д. При влиянии симпатических нервов на сердце возникновение или ухудшение течения аритмии возникает в результате стресса, испуга, сильных эмоций или физической нагрузки — то есть всех тех состояний, которые сопровождаются повышенной секрецией в кровь адреналина и норадреналина.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптоматика мерцательной аритмии может различаться у отдельных пациентов. Тем более что клинические проявления во многом определяются формой и вариантом мерцания предсердий.

546846846846

Так, например, клиника пароксизмальной фибрилляции предсердий является яркой и характерной. Пациент на фоне полного здоровья или незначительных предвестников (одышка при ходьбе, болезненные ощущения в области сердца) испытывает внезапно возникающие неприятные симптомы — резкое чувство учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, приступ удушья, ощущение кома в груди и в горле, невозможность вдохнуть или выдохнуть. Сердце при этом, по описанию самих пациентов, трепещет, как «заячий хвост», готово выпрыгнуть из груди и т. д. Кроме этого самого характерного симптома, у части пациентов возникают вегетативные проявления — чрезмерная потливость, ощущение внутренней дрожи во всем теле, покраснение или побледнение кожи лица, тошнота, чувство дурноты. Данный симптомокомплекс на простом языке называется «срыв» ритма.
А вот грозными признаками, должными насторожить родственников и врача, осматривающего пациента, являются резкий скачок артериального давления вверх (более 150 мм рт ст) или, наоборот, значимое снижение давления (менее 90 мм рт ст), так как на фоне высокого давления велик риск развития инсульта, а низкое давление служит признаком острой сердечной недостаточности или аритмогенного шока.

Клинические проявления тем ярче, чем больше частота сердцебиения. Хотя бывают исключения, когда пациент переносит частоту 120-150 в минуту более, чем удовлетворительно, и, наоборот, больной с брадисистолическим вариантом испытывает перебои в сердце и головокружение выраженнее, чем с нормо- и тахисистолией.

При некомпенсированной постоянной форме мерцания или трепетания предсердий частота сердечных сокращений обычно составляет 80-120 в минуту. Пациенты к такому ритму привыкают, и практически не ощущают перебоев в работе сердца, только при физической нагрузке. Но здесь в силу развития хронической сердечной недостаточности на первый план выходят жалобы на одышку при физической нагрузке, а нередко при минимальной бытовой активности и в покое.

Диагностика

Алгоритм диагностики мерцательной аритмии складывается из следующих моментов:

  1. Осмотр и опрос пациента. Так, еще в процессе сбора жалоб и анамнеза удается установить, что у пациента имеется какое-либо нарушение ритма. Подсчет пульса в минуту и определение его неритмичности может натолкнуть врача на мысль о фибрилляции предсердий.
  2. ЭКГ-диагностика является простым, доступным и информативным методом подтверждения мерцания предсердий. Кардиограмма выполняется уже при вызове бригады скорой помощи или при первичном обращении больного с перебоями в поликлинику.

58468468648468

Критериями фибрилляции предсердий являются:

  • нормальный ЭКГ-комплексНаличие несинусового ритма (появляется не в клетках синусового узла), что проявляется отсутствием зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом,
  • Наличие неправильного ритма , что проявляется разными R-R интервалами — разным интервалом между комплексами, отражающими желудочковые сокращения,
  • ЧСС может составлять различную величину — от 40-50 до 120-150 в минуту и более,
  • Комплексы QRS (желудочковые комплексы) не изменены,
  • На изолинии видны волны мерцания f или волны трепетания F.
  1. После проведения ЭКГ определяются показания для госпитализации в стационар (см. ниже). В случае госпитализации дальнейшее обследование проводится в отделении кардиологии, терапии или аритмологии, в случае отказа от госпитализации пациент направляется на дообследование в поликлинику по месту жительства.
  2. Из дополнительных методов диагностики наиболее часто назначаемым и информативным является суточное мониторирование ЭКГ и АД. Данный метод позволяет зарегистрировать даже короткие пробежки аритмии, не «пойманные» на стандартной кардиограмме, а также помогает оценить качество проводимого лечения.
  3. УЗИ сердца, или эхо-КС (эхо-кардиоскопия). Является «золотым стандартом» в визуализирующей диагностике заболеваний сердца, так как позволяет обнаружить
    значимые нарушения сократимости миокарда, его структурные нарушения и оценить фракцию выброса левого желудочка, являющуюся решающим критерием для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания предсердий.
  4. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) — является методом, базирующимся на искусственной стимуляции миокарда и на провоцировании мерцания, которую сразу же можно зафиксировать на ЭКГ. Проводится с целью регистрации аритмии, которая клинически беспокоит пациента субъективными ощущениями, а на ЭКГ зарегистрирована не была (в том числе и при помощи холтеровского мониторирования).
  5. Рентгенография органов грудной полости применяется для обследования пациентов с пароксизмальной формой (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии) и с постоянной формой (для оценки венозного застоя в легких вследствие хронической сердечной недостаточности).
  6. Общий и биохимический анализы крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови, УЗИ щитовидной железы — помогает в дифференциальном диагнозе кардиомиопатий.

В принципе, для диагноза мерцательной аритмии достаточно характерных жалоб (перебои в сердце, боль в груди, удушье), анамнеза (возникло остро или существует длительно), и ЭКГ с признаками мерцания или трепетания предсердий. Однако выяснять причину такого нарушения ритма следует только в процессе тщательного обследования пациента.

Тактика лечения мерцательной аритмии

Терапия пароксизмальной и постоянной форм мерцания предсердий различается. Цель помощи при первой форме заключается в оказании неотложной помощи и в проведении ритмовосстанавливающей терапии. При второй форме приоритетным является назначение ритмоурежающей терапии с постоянным использованием медикаментозных препаратов. Персистирующая форма может быть подвержена как ритмовосстанавливающей терапии, так и, в случае неудачного проведения последней — переводу персистирующей формы в постоянную с использованием ритмоурежающих препаратов.

54468848

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Купирование пароксизма мерцания или трепетания проводится уже на догоспитальном этапе — по скорой помощи или в поликлинике.

Из основных препаратов при приступе аритмии внутривенно используются следующие:

  • Поляризующая смесь — раствор калия хлорида 4% + глюкоза 5% 400 мл + инсулин 5ЕД. У пациентов с сахарным диабетом вместо глюкозо-инсулиновой смеси используется физ. раствор (натрия хлорид 0.9%) 200 или 400 мл.
  • Раствор панангина или аспаркама 10 мл внутривенно.
  • Раствор новокаинамида 10% 5 или 10 мл на физ.растворе. При склонности к гипотензии (низкому давлению) должен вводиться одновременно с мезатоном для предотвращения медикаментозной гипотонии, коллапса и потери сознания.
  • Кордарон в дозировке 5 мг/кг массы тела вводится на 5%-ном растворе глюкозы внутривенно медленно или капельно. Должен применяться изолированно от других антиаритмических препаратов.
  • Строфантин 0.025% 1 мл в 10 мл физ.раствора внутривенно медленно или в 200 мл физ.раствора внутривенно капельно. Может использоваться только при отсутствии гликозидной интоксикации (хронической передозировки препаратами дигоксина, коргликона, строфантина и др).

После введения препаратов спустя 20-30 минут пациенту переснимается ЭКГ и при отсутствии синусового ритма он должен быть доставлен в приемное отделение стационара для решения вопроса о госпитализации. Восстановление ритма на уровне приемного отделения не проводится, пациент госпитализируется в отделение, где и продолжается начатое лечение.

Показания для госпитализации:

  1. Впервые выявленная пароксизмальная форма аритмии,
  2. Затянувшийся пароксизм (от трех до семи суток), так как высока вероятность развития тромбоэмболических осложнений,
  3. Некупированный на догоспитальном этапе пароксизм,
  4. Пароксизм с развивающимися осложнениями (острая недостаточность сердца, отек легких, ТЭЛА, инфаркт или инсульт),
  5. Декомпенсация сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания.

Лечение персистирующей формы мерцательной аритмии

В случае персистирующей формы мерцания врач должен стремиться к восстановлению синусового ритма с помощью медикаментов и/или кардиоверсии. Это объясняется тем, что при восстановленном синусовом ритме гораздо ниже риск развития тромбоэмболических осложнений, чем при постоянной форме, а также меньше прогрессирует хроническая сердечная недостаточность. В случае успешного восстановления синусового ритма пациент должен постоянно принимать антиаритмические препараты, например амиодарон, кордарон или пропафенон (пропанорм, ритмонорм).

Таким образом, тактика при персистирующей форме выглядит следующим образом — пациент наблюдается в поликлинике с мерцательной аритмией давностью более семи дней, например, после выписки из стационара при неудавшемся купировании пароксизма и при неэффективности принимаемых пациентом таблеток. Если врач принимает решение о попытке восстановления синусового ритма, он вновь направляет пациента в стационар для плановой госпитализации с целью медикаментозного восстановления ритма или для кардиоверсии. Если же у пациента имеются противопоказания (перенесенные инфаркты и инсульты, тромбы в полости сердца по результатам эхо-кардиоскопии, нелеченный гипертиреоз, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, давность аритмии более двух лет), персистирующая форма переводится в постоянную с приемом других групп препаратов.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

! Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Когда показана кардиоверсия?

Кардиоверсия это восстановление исходного сердечного ритма у пациента с мерцательной аритмией при помощи медикаментозных препаратов (см. выше) или электрического тока, пропускаемого через грудную клетку и оказывающего влияние на электрическую активность сердца.

546884846

Электрическая кардиоверсия проводится в экстренном или в плановом порядке с использованием дефибриллятора. Данный вид помощи должен оказываться только в реанимационном отделении с применением наркоза.

Показание для экстренной кардиоверсии — пароксизм мерцательной аритмии давностью не более двух суток с развитием аритмогенного шока.

Показание для плановой кардиоверсии — пароксизм давностью более двух суток, не купированный медикаментозно, при отсутствии тромбов в полости предсердий, подтвержденном чрезпищеводным УЗИ сердца. В случае, если тромб в сердце обнаружен, пациент на амбулаторном этапе принимает варфарин в течение месяца, за который в большинстве случае происходит растворение тромба, а затем после повторного УЗИ сердца при отсутствии тромба вновь направляется в стационар для решения вопроса о проведении кардиоверсии.

Таким образом, плановая кардиоверсия проводится в основном при стремлении врача к восстановлению синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Технически кардиоверсия проводится путем наложения электродов дефибриллятора на переднюю грудную стенку после введения пациента в наркоз с применением внутривенных препаратов. После этого дефибриллятор подает разряд, который и оказывает влияние на ритм сердца. Процент успеха очень высок и составляет более 90% успешного восстановления синусового ритма. Тем не менее, кардиоверсия подойдет не для всех групп пациентов, во многих случаях (например, у пожилых людей) МА быстро разовьется вновь.

Тромбоэмболические осложнения после кардиоверсии составляют порядка 5% среди пациентов, которые не принимали антикоагулянты и антиагреганты, а также около 1% среди пациентов, такие препараты получающих от начала возникновения аритмии.

Когда показано хирургическое лечение

Хирургическое лечение при мерцательной аритмии может преследовать несколько целей. Так, например, при пороках сердца в качестве основной причины аритмии проведение хирургической коррекции порока в качестве самостоятельной операции уже в большем проценте случаев предотвращает дальнейшие рецидивы мерцательной аритмии.

При других заболеваниях сердца оправдано проведение радиочастотной или лазерной абляции сердца в следующих случаях:

  • Неэффективность антиаритмической терапии с частыми пароксизмами мерцательной аритмии,
  • Постоянная форма мерцания с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности,
  • Непереносимость антиаритмических препаратов.

Радиочастотная аблация заключается в том, что на участки предсердий, задействованных в патологической циркуляции импульса, осуществляется воздействие электродом с радио-датчиком на конце. Электрод вводится пациенту, находящемуся под общим наркозом, через бедренную артерию под контролем рентгено-телевидения. Операция является безопасной и малотравматичной, занимает незначительный промежуток времени и не является источником неприятных ощущений для пациента. РЧА может быть выполнена по квотам из Минздрава РФ или за собственные деньги пациента.

Допустимо ли лечение народными средствами?

Некоторые пациенты могут игнорировать рекомендации своего лечащего врача и начинают лечиться самостоятельно, при помощи методов народной медицины. В качестве самостоятельной терапии прием трав и отваров, разумеется, не рекомендуется. Но в качестве вспомогательного метода, в дополнение к основной медикаментозной терапии, пациент может принимать отвары из успокаивающих растений, которые оказывают благотворное влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему. Например, часто используются отвары и настои валерианы, боярышника, клевера, ромашки, мяты и мелиссы. В любом случае, пациент должен поставить в известность лечащего доктора о приеме подобных трав.

Возможны ли осложнения мерцательной аритмии?

Из осложнений наиболее часто встречаются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), острый инфаркт и острый инсульт, а также аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность (отек легких).

Наиболее значимым осложнением является инсульт. Инсульт по ишемическому типу, обусловленный выстрелом тромба в сосуды головного мозга (например, при остановке пароксизма), встречается у 5% пациентов в первые пять лет после начала мерцательной аритмии.

5648846864

Профилактикой тромбоэмболических осложнений (инсульта и ТЭЛА) является постоянный прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Однако, и здесь имеются свои нюансы. Так, например, при повышенном риске кровотечений у пациента появляется вероятность кровоизлияния в головной мозг с развитием инсульта по геморрагическому типу. Риск развития подобного состояния составляет более 1% у пациентов в первый год от начала антикоагулянтной терапии. Профилактикой повышенной кровоточивости является регулярный контроль МНО (не менее раза в месяц) со своевременной коррекцией дозы антикоагулянта.

Видео: как возникает инсульт вследствие мерцательной аритмии

Прогноз

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья  и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Видео: мерцательная аритмия — мнение специалиста

Видео: мерцательная аритмия в программе «Жить здорово»