Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Сердечная недостаточность перкуссия

Гипертония: первый визит к врачу

Если вам не удалось предотвратить развитие артериальной гипертонии, вы должны быть уверенными в правильности действий вашего лечащего врача. Что включает в себя первый визит к врачу, после того как пациенту установлен диагноз «гипертония»? Обычно врач проводит обследование состояния здоровья пациента по трем направлениям — изучение истории его болезни, проведение медицинского осмотра и анализ результатов лабораторных анализов.

Воспользуйтесь информацией из этой заметки, чтобы определить, все ли необходимое сделал ваш лечащий врачдля диагностики заболевания и назначения правильного курса лечения. Если вы заподозрите, что что-то было упущено, не стесняйтесь поделиться с ним своими сомнениями. Ведь речь идет о вашем здоровье и качестве вашей жизни.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

История болезни пациента с гипертонией

В истории болезни содержатся сведения по заболеваниям, которые могут иметь отношения к гипертонии. Среди них следует отметить следующие.

  • Дату первого зарегистрированного повышения артериального давления.
  • Характер протекания гипертонии.
  • Назначавшееся лечение (прием лекарственных препаратов от гипертонии, диета, физические нагрузки и др.).
  • Прием других лекарственных препаратов, которые могут повышать кровяное давление (например, гормональных, нестероидных противовоспалительных препаратов и др.).
  • Наследственность (были ли случаи заболевания гипертонией у близких родственников).
  • Симптомы вторичной гипертонии.
  • Осложнения гипертонии.
  • Наличие других факторов риска, например, курение, сахарный диабет и повышенный уровень холестерина в крови.
  • Значимые социальные факторы, такие как образование пациента, состав семьи, условия работы.
  • Особенности питания пациента, соблюдал ли он какие-нибудь диеты.
  • Особенности половой жизни (необходимо учитывать при назначении лекарственного препарата).
  • Вероятность развития синдрома апноэ (внезапной остановки дыхания во сне).

Лечение гипертонии с осложнениями

Медицинский осмотр

Изучив историю болезни пациента, врач проводит тщательный медицинский осмотр, который включает следующее.

  • Пальпация (прощупывание) и перкуссия (выстукивание) органов брюшной полости. Проводя это обследование, врач устанавливает наличие опухолей или аномальных звуков, вызванных пережатыми кровеносными сосудами.
  • Измерение артериального кровяного давления.
  • Измерение массы тела, ее оценка.
  • Пальпация щитовидной железы.
  • Измерение частоты сердечных сокращений (пульса).
  • Исследование сердечной и легочной деятельности (прослушивание стетоскопом или фонендоскопом).
  • Осмотр сосудов глазного дна. В отечественной медицинской практике данное исследование проводится исключительно врачом- офтальмологом.
  • Исследование работы нервной системы. В отечественной медицинской практике данное исследование проводится исключительно врачом- невропатологом.

Лабораторные анализы

История болезни и данные медицинского осмотра дают врачу полное представление о том, на какой стадии находится артериальная гипертония и существует ли вероятность развития вторичной гипертонии. По результатам лабораторных анализов врач дополняет общую картину состояния здоровья пациента и оценивает выраженность тех отклонений от нормы, на которые указывают история болезни и медицинский осмотр. При повышенном артериальном давлении пациентам назначаются следующие анализы.

  • Клинический развернутый анализ крови.
  • Исследование сыворотки крови позволяет оценить обмен веществ и работу внутренних органов: печени, почек и др.
  • Анализ на липидный состав крови позволяет определить уровень содержания в крови жиров — холестерина и триглицеридов.
  • Анализ на микроальбуминурию позволяет оценить работу почек (см. заметку «Гипертония и почечная недостаточность«).

Если врач подозревает наличие какого-то конкретного отклонения, вызванного повышенным кровяным давлением, он может назначить дополнительные анализы.

  • Для выявления мозговых расстройств: допплерография кровеносных сосудов головного мозга, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
  • Сердечные заболевания: электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), флюорография.
  • Почечные заболевания: развернутый анализ мочи.

Врач может прибегнуть к этим дополнительным методам с учетом данных истории болезни и медицинского осмотра, а также при неожиданном резком повышении кровяного давления, особенно у пациентов, которые младше 20 и старше 50 лет.

  • Стадии гипертонической болезни
  • Чеснок — народное средство от гипертонии
  • Измерение артериального давления — пошаговая техника

Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам

Недостаточность аортального клапана: симптомы, диагностика, лечение

Недостаточностью аортального клапана называют порок сердца, при котором створки клапана не могут полноценно смыкаться и препятствовать обратному забросу крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления стенок желудочков. В результате постоянной регургитации крови левый желудочек испытывает постоянную нагрузку, его стенки растягиваются и утолщаются, а органы и ткани организма страдают от недостаточного кровообращения.

В стадии компенсации недостаточность аортального клапана может не проявлять себя, но при исчерпывании резервов сердце испытывает все большую нагрузку, и состояние здоровья больного ухудшается, т. к. изменения в структуре сердца становятся необратимыми и развивается тотальная сердечная недостаточность. Такие тяжелые проявления этого клапанного порока могут грозить развитием тяжелых осложнений и наступлением летального исхода.

По данным статистики, аортальная недостаточность обнаруживается у каждого седьмого пациента с пороками сердца, и в 50-60% случаев сочетается с аортальным стенозом и/или с митральной недостаточностью или стенозом. В изолированном виде данный порок наблюдается у каждого двадцатого больного с пороками сердца. Аортальная недостаточность встречается преимущественно у мужчин и в большинстве случаев является приобретенной.

Виды

В зависимости от времени формирования порока аортальная недостаточность может быть:

  • врожденной: развивается в результате наследственных причин или негативного влияния различных факторов на организм будущей матери;
  • приобретенной: развивается вследствие воздействия на сердце различных заболеваний, травм и онкологических патологий, появляющихся у ребенка или взрослого после рождения.

Приобретенная недостаточность аортального клапана может быть:

  • органической: развивается вследствие повреждения структуры клапана;
  • функциональной: развивается вследствие расширения левого желудочка или аорты.

В зависимости от объема заброса крови в левый желудочек из аорты выделяют четыре степени данного порока сердца:

  • I степень – не более 15%;
  • II степень – около 15-30%;
  • III степень – до 50%;
  • IV степень – более 50%.

По скорости развития заболевания аортальная недостаточность может быть:

  • хроническая: развивается в течение многих лет;
  • острая: стадия декомпенсации наступает в течение нескольких дней (при расслоении аорты, тяжелом течении эндокардита или травмах грудной клетки).

Причины

Врожденная недостаточность аортального клапана выявляется редко. Она может вызываться:

  • негативным воздействием на организм беременной инфекции, рентгеновского или радиационного излучения и пр.;
  • врожденными дефектами структур сердца (развитием 1-2- или 4-х створчатого клапана аорты, аномалии межпредсердной перегородки);
  • расширениями аорты, резвившимися вследствие синдрома Марфана;
  • синдромом дисплазии соединительной ткани, которая приводит к утолщению и дегенерации клапанных створок.

Приобретенная органическая недостаточность аортального клапана может вызываться такими заболеваниями и патологиями:

  • атеросклероз аорты;
  • ревматическая лихорадка;
  • инфекционный эндокардит;
  • сифилис;
  • системная красная волчанка;
  • травматические повреждения аортального клапана;
  • болезнь Такаясу.

Приобретенная функциональная аортальная недостаточность развивается вследствие таких патологий:

  • артериальная гипертензия, провоцирующая увеличение размеров левого желудочка;
  • инфаркт миокарда, приводящий к образованию аневризмы левого желудочка;
  • аневризма аорты, развивающаяся на фоне резкой и значительной гипертензии, атеросклероза аорты или неполноценности аорты вследствие синдрома Марфана.

Симптомы

Постоянное ощущение пульсации в голове и головокружение нарушает нормальный ритм жизни пациентов.

Во время компенсации недостаточности аортального клапана (при I-II степени) в большинстве случаев у пациентов жалобы отсутствуют. После исчерпания компенсаторных механизмов (при III-IV степени) и сокращения сократительной способности испытывающего постоянную нагрузку левого желудочка у больного появляются следующие симптомы:

  • ощущения пульсации в сосудах шеи и голове (особенно в положении лежа);
  • кардиалгии (боли) давящего и сжимающего характера;
  • общая слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • повышенная потливость;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • аритмии;
  • шум в ушах;
  • головокружения;
  • нарушения зрения;
  • обморочные состояния.

При осмотре кожных покровов отмечается бледность, а на поздних стадиях заболевания наблюдается акроцианоз. У пациентов с данным пороком наблюдается симптом Мюссе:

  • покачивания головы в ритме пульса;
  • аномальная пульсация общих сонных артерий на шее.

При пальпации (прощупывании) сердца в VI-VII межреберье определяется сильный куполообразный верхушечный толчок, а в области мечевидного отростка ощущается пульсация аорты.

При перкуссии (простукивании) сердца определяется характерная для аортальной недостаточности конфигурация сердца с ярко очерченной талией (сердце в форме «сапога» или «утки»). Впоследствии на более поздних стадиях заболевания у больного сердце значительно увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму («бычье сердце»).

При аускультации (выслушивании) сердца определяется:

  • тихий I тон;
  • ослабление II тона;
  • протосистолический шум в области аорты;
  • патологический III тон в области верхушки сердца.

При аускультации сосудов определяется:

  • двойной шум Виноградова-Дюрозье;
  • двойной тон Траубе.

У больного определяется повышенное систолическое, пониженное диастолическое и высокое пульсовое давление, высокий и учащенный пульс.

 Осложнения

Длительно существующая аортальная недостаточность может осложняться инфекционным эндокардитом.

При длительной аортальной недостаточности и отсутствии адекватного лечения у больного могут развиваться следующие осложнения:

  • левожелудочковая недостаточность;
  • недостаточность митрального клапана;
  • нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, ИБС);
  • вторичный инфекционный эндокардит;
  • мерцательная аритмия;
  • разрыв аорты.

Диагностика

Для выявления недостаточности аортального клапана в комплекс диагностических исследований включают:

  • анализ анамнеза заболевания и жизни;
  • фискальный осмотр больного;
  • клинические анализы мочи и крови;
  • биохимические исследования крови (на уровень общего холестерина, ЛПНЛ, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина и общего белка крови);
  • иммунологический анализ крови (на содержание антител к собственным и чужеродным структурам, С-реактивный белок, сифилис);
  • ЭКГ;
  • фонокардиограмма;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография грудной клетки;
  • коронарокардиография;
  • спиральная КТ;
  • МРТ.

При необходимости проведения хирургического лечения назначается катетеризация полостей сердца и восходящая аортография.

Лечение

Больным с бессимптомно протекающей аортальной недостаточностью рекомендуется проведение ежегодного осмотра у кардиолога с проведением Эхо-КГ. При планировании выполнения хирургических и стоматологических манипуляций таким пациентам рекомендуется профилактический курс приема антибиотиков для предупреждения развития инфекционного эндокардита. Больным с данным пороком сердца рекомендуется ограничение физической активности для профилактики возможного разрыва аорты.

При умеренной аортальной недостаточности пациентам назначается медикаментозная терапия, которая направлена на замедление повреждения структуры левого желудочка. Подбор лекарственных средств и их дозирование определяется для каждого больного индивидуально. В схему лечения могут включаться такие препараты:

  • препараты для устранения основной причины аортальной недостаточности (например, антибиотики для лечения ревматизма);
  • ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина: Валсартан, Лориста Н, Навитен, Лозартан;
  • бета-блокаторы: Транзикор, Анаприлин, Атенолол;
  • антагонисты кальция: Коринфар, Нифедипин;
  • антагонисты кальция из группы Дилтиазема и Верампила;
  • препараты для лечения осложнений аортальной недостаточности (сердечной недостаточности, аритмий и др.).

При выраженной аортальной недостаточности больным рекомендуется хирургическая коррекция данного порока сердца. Для проведения операции могут применяться малоинвазивные методики и традиционные способы в условиях обеспечения искусственного кровообращения. Для коррекции недостаточности аортального клапана могут применяться следующие виды вмешательств:

  1. Пластика аортального клапана (ремоделирование, ресуспензия, реимплантация).
  2. Транскатетерная имплантация аортального клапана.
  3. Протезирование аортального клапана биологическими или механическими протезами.

При значительном поражении структур сердца может рекомендоваться операция по трансплантации донорского сердца.

После проведения имплантации механического клапана больным необходимо постоянно принимать препараты из группы антикоагулянтов (Варфарин с Аспирином). При замене клапана на биологический протез прием антикоагулянтов проводится кратковременными курсами (1-3 месяца), а при выполнении пластики клапана прием антикоагулянтов не требуется.

Прогнозы

Прогноз при недостаточности аортального клапана зависит от причины развития порока, состояния миокарда и степени выраженности регургитации из аорты в левый желудочек:

  1. При умеренной аортальной недостаточности удовлетворительное состояние здоровья и трудоспособность больного сохраняется на протяжении несколько лет.
  2. При появлении симптомов ухудшения сократительной способности миокарда и выраженной недостаточности аортального клапана прогрессирование сердечной недостаточности происходит довольно быстро.
  3. При недостаточности аортального клапана, развившейся вследствие сифилиса или инфекционного эндокардита, часто наблюдается неблагоприятное течение данного заболевания.
  4. При аортальной недостаточности, резвившейся на фоне атеросклероза аорты или ревматизма, заболевание протекает более благоприятно.

Средняя выживаемость больных с выраженной аортальной недостаточностью без признаков декомпенсации составляет около 5-10 лет, а при декомпенсированной стадии и присутствии тотальной сердечной недостаточности прием медикаментозных препаратов становится малоэффективным и пациенты погибают в течение двух лет. Существенно улучшает прогноз аортальной недостаточности своевременно проведенная хирургическая операция по устранению дефекта аортального клапана.

Беременность и стеноз митрального клапана Во время беременности сердце транспортирует большее количество крови, т. к. при таком состоянии у женщины объем циркулирующей крови увеличивается на 3…

В Астрахани научились протезировать клапаны сердца по-новому Кардиохирурги Астрахани под руководством немецких специалистов освоили принципиально новую методику замены аортального клапана. Эта операция проводитс…

Стеноз митрального клапана: как проявляется, можно ли вылечить Стеноз митрального клапана – это порок сердца, который вызывается утолщением и неподвижностью створок митрального клапана и сужением предсердно-желудо…

Cтеноз аортального клапана: причины, симптомы, диагностика и лечение… Стеноз аортального клапана (или аортальный стеноз) – это порок сердца, провоцирующийся сужением аорты в области ее устья или аортального клапана, кото…

Причины, клиника и лечение стеноза аорты

Аортальный стеноз — сужение выходного отверстия сердца, соединяющего левый желудочек и аорту (главный сосуд с насыщенной кислородом кровью). Чаще всего этот синдром определяется у лиц, перенесших ревматизм, и занимает около 20-25% от общего числа пороков сердца. Уменьшение диаметра аортального отверстия приводит к значительным нарушениям гемодинамики и серьезным клиническим симптомам.

 

Причины и патогенез

Этиологическими факторами стеноза клапана аорты являются:

  • Врожденные клапанные дефекты.
  • Острая ревматическая лихорадка.
  • Эндокардит различной этиологии.
  • Аортокардиосклероз.
  • Системные заболевания соединительнотканных структур (ревматоидный артрит, волчанка и др.).
  • Первичные дистрофические изменения с дальнейшим обызвествлением (синдром с невыясненным патогенезом у пожилых).

Аортальный стеноз вследствие врожденного дефекта встречается довольно редко. Этот порок сердца вызывается аномалиями структуры клапанной системы и нарушениями в работе створок.

норма и аортальный стеноз

Аортокардиосклероз — это дегенеративные склеротические изменения сердца и аорты. Обычно он возникает в пожилом возрасте и характеризуется замещением участков сердечной мышцы грубой соединительной тканью. Вследствие этого выходное отверстие сердца сужается, и диагностируется стеноз аортального клапана.

Возбудителем ревматизма считается стрептококк, который, помимо других симптомов, вызывает кардит. Вследствие воспаления сердечной стенки ткань клапанов становится ригидной, уплотняется, на ней возникают стриктуры и кальцинаты. Это приводит к уменьшению диаметра клапанного кольца. Сходные изменения происходят и при эндокардите неревматической этиологии.

Системные заболевания, одним из проявлений которых является кардит, также могут вызвать аортальный стеноз. Происходит хроническое вялотекущее воспаление эндокарда сердца: стенки клапана несколько отекают, и на их поверхности откладывается фибриноген.

В патогенезе заболевания выделяют следующие этапы:

  1. Затруднение естественного тока крови из левого желудочка (ЛЖ) в аорту.
  2. Увеличение градиента систолического давления (может достигать 100-150 мм рт.ст.).
  3. Компенсационная гипертрофия ЛЖ (утолщение и развитие мускулатуры сердечной стенки без увеличения его полости) для сохранения объема крови, выбрасываемой во время систолы в аорту.
  4. Нарушение процессов расслабления в ЛЖ, его дилатация.
  5. Повышение давления на левое предсердие вследствие ригидности стенок ЛЖ.
  6. Вовлечение в патологический процесс сосудов малого круга кровообращения.

Нужно отметить, что даже при отсутствии лечения в течение долгого времени ударный объем выброса из ЛЖ в аорту держится на нормальных значениях. При этом, однако, сердечная мышца испытывает значительные перегрузки.

Еще один признак стеноза устья аорты — фиксированный ударный выброс. В норме при физической нагрузке происходит значительное усиление сердечного выброса для обеспечения повышенной потребности организма в питании и кислороде. Аортальный стеноз характеризуется минимальным приростом выбрасываемой крови.

Относительно рано развивается коронарная недостаточность — нехватка обогащенной кислородом крови собственной сердечной мышце. Она вызвана увеличенной потребностью миокарда в кислороде (вследствие гипертрофии ЛЖ) при сохраненном числе артерий.

Впоследствии неустраненный стеноз аортального клапана приводит к декомпенсации, недостаточности миокарда и застою крови в малом круге кровообращения, требующем незамедлительной медицинской помощи.

Клинические симптомы

Порок имеет несколько классификаций:

  • По возникновению:
    • врожденный;
    • экзогенный.
  • По уровню развития:
    • подклапанный;
    • надклапанный;
    • клапанный.
  • По степени тяжести:

    Показатель

    Норма

    Умеренный стеноз

    Выраженный стеноз

    Резкий стеноз

    Критический стеноз

    Градиент систолического давления (ГСД), мм рт.ст. До 10 Менее 50 50-80 80-120 120-150 и выше
    Площадь отверстия между ЛЖ и аортой, см. 2,5-3,5 1-2,5 0,7-1 0,5-0,7 До 0,5

Длительное время аортальный стеноз развивается бессимптомно, жалобы у пациентов появляются, когда размер выходного отверстия сужается до 30% от должного.

Клиническая картина заболевания:

  • одышка;
  • стенокардия;
  • синкопальные состояния;
  • снижение артериального давления;
  • симптомы левожелудочковой недостаточности.

Первый симптом, заставляющий обратиться к врачу, — одышка. Сначала она беспокоит при физической нагрузке, затем присоединяется в покое. Одышка связана с повышением нагрузки на левый желудочек и малый круг кровообращения.

Часто встречаются и проявления типичной стенокардии, вызванные относительной коронарной недостаточностью. Провоцируются приступы физической нагрузкой и характеризуются сердцебиением, давящими, ноющими болями за грудиной, чувством покалывания в области сердца.

Синкопе, или обморочные состояния, связаны с уменьшением мозгового кровотока даже при незначительных физических нагрузках. Вследствие фиксированного объемного выброса происходит недостаточное кровоснабжение органов и тканей в условиях повышенной потребности в кислороде. Это приводит к головокружению, мельканием мушек перед глазами, даже обморокам.

Гипотония, или низкое периферическое давление, также связана с недостаточным объемом выброса артериальной крови из ЛЖ.

При декомпенсации аортальный стеноз может вызвать левожелудочковую недостаточность и развития отека легких. Он проявляется выраженной одышкой, нестерпимым кашлем с пенистой, содержащей кровь, мокротой. При этом состоянии требуется неотложная помощь и лечение в условиях реанимации.

В диагностике стеноза аортального клапана имеют значение:

  1. Перкуссия.
  2. Аускультация.
  3. ЭКГ.
  4. Рентген органов грудной клетки.
  5. Фонокардиография.
  6. Эхокардиография.
  7. Катетеризации отделов сердца.

При перкуссии происходит увеличение относительной тупости сердца, смещение ее границ кнаружи и влево от среднеключичной линии. Аускультативно такое сужение аортального клапана проявляется ослаблением ll тона над точкой высушивания аорты, появлением грубого шума изгнания во ll точке, занимающего всю систолу.

Данные электрокардиографии: при выраженном стенозе — отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии ЛЖ. При декомпенсации возможны пароксизмы трепетания или фибрилляции предсердий, признаки перегрузки миокарда (расщепленные и удлиненные зубцы Р), нарушения проводимости импульса (расширение интервала РQ, АV-блокада).

На фонокардиографии определяется появление систолического шума с характерной веретенообразной или ромбовидной формой.

R-графия указывает на удлинение дуги ЛЖ, расширение границ сердца влево. При вовлечении в патологический процесс левого предсердия — приобретение митральной конфигурации сердца, признаки интерстициального отека.

При ЭхоКГ диагностируется:

  • неполное открытие створок клапана аорты в момент систолы;
  • градиент систолического давления над аортальным клапаном;
  • кальциноз створок клапана и их частичное замещение соединительной тканью;
  • увеличение толщины стенок миокарда свыше 15 мм;
  • увеличение размеров ЛЖ в целом (в систолу — 40 мм и выше, в диастолу — 60 мм и выше).

Катетеризации позволяет определить степень стенозирования клапана и выбрать тактику лечения.

Терапия

Лечение аортального стеноза подбирается индивидуально и зависит от степени заболевания.

При компенсированных формах порока назначают медикаментозные средства (лечение проводят гипотензивными препаратами, антиаритмиками, бета-блокаторами). Цели терапии — профилактика сердечной недостаточности (СН) и гемодинамических нарушений.

Лечение СН подразумевает назначение диуретиков (с осторожностью), сердечных гликозидов, симптоматической терапии. Нитраты и вазодилататоры не используют ввиду их влияния на тонус периферических сосудов. Это снижает кровоснабжение головного мозга и увеличивает риск развития обмороков.

Некомпенсированный аортальный стеноз и выраженное сужение аортального отверстия являются показаниями к оперативному лечению. Производится иссечение суженного аортального клапана с дальнейшим протезированием. У гемодинамически нестабильных пациентов проводится баллонная вальвулопластика — метод инвазивного лечения, при котором под местной анестезией в артерию вводится катетер со специальным баллоном на конце. При достижении суженного аортального отверстия врач надувает баллон, что способствует восстановлению диаметра клапана на некоторое время.

В настоящее время не разработано эффективных мер профилактики аортального стеноза. У пациентов с компенсированным пороком сердца важна медикаментозная поддержка, предупреждение возможных осложнений и ведение здорового образа жизни.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии