Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Экг при стенокардии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ссылка на источник: http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/ehkg-pri-stenokardii

-->

Чем опасна вазоспастическая (вариантная) стенокардия?

Стенокардия является одной из клинических форм ИБС, которая проявляется приступами боли и другими симптомами. Заболевание обусловлено тем, что к миокарду уменьшается приток крови, и ему самому начинает требоваться больше кислорода. Заболевание подразделяется на несколько типов, одним из которых является вазоспастическая стенокардия, которая в свою очередь относится к нестабильной форме заболевания. Этот тип заболевания мы и обсудим в этой статье.

загрузка...
  • Причины заболевания
  • Симптомы недуга
  • Методы диагностики
  • Как лечить

Для начала стоит заметить, что у него есть еще два названия — вариантная стенокардия и стенокардия Принцметала. Последнее название открывает нам имя американского кардиолога, впервые описавшего данный тип заболевания в 1959 году. Однако слово «вазоспастическая» наиболее точно передает суть этого недуга.

Стенокардия вазоспастического типа чаще всего застает людей, которым от 30 до 50 лет, хотя сама форма поражает всего пять процентов болезни. Отличие этой формы в том, что при ее развитии происходит спазм сердечных сосудов, хотя обычно происходят процессы, связанные с коронарным артериям. Но все же есть доказательства тому, что при этой форме в коронарных артериях, в которых происходит спазм, есть минимальное поражение атеросклерозом.

Причины заболевания

Как мы уже сказали, коронарная артерия поддается спазму. Из-за такого ненормального локального сокращения гладкой мускулатуры происходит сужение просвета, вследствие чего к сердечной мышце кровь поступает в меньшем количестве, чем необходимо. Есть факторы, которые провоцируют приступ стенокардии:

  • эмоциональный стресс;
  • переохлаждение;
  • гипервентиляция;
  • сахарный диабет;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя и так далее.

Есть так называемые возрастные причины стенокардии.

  1. Возраст. Есть определенный возрастной порог, при достижении которого повышается риск возникновения заболевания. Надо отметить, что пятнадцать лет назад первичные признаки стенокардии появлялись после достижения 50 лет. Сегодня наблюдается снижение этой цифры, сердечно-сосудистые заболевания все чаще встречаются у лиц более молодого возраста. Теперь, даже трудно сказать, что порог снизился до сорока лет, так как появляются случаи, когда и у двадцатилетних лиц наблюдаются не только симптомы стенокардии, но и инфаркт миокарда.
  2. Наследственность. Замечено, что есть связь между возникновением заболевания среди ближайших родственников. Поэтому, если среди таковых есть лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то нужно быть начеку и внимательно следить за собой.

Симптомы недуга

Рассмотрим отличия вариантной стенокардии от классической формы этой же болезни. Прежде отметим, что эти отличия в основном касаются главного симптома недуга — боли.

  1. Боль развивается в покое. Она не провоцируется эмоциями или физическим напряжением. При этих условиях боль может исчезнуть или ослабеть.
  2. Замечено, что боль нарастает и убывает приблизительно одинаковое по продолжительности время. Классическая же стенокардия подразумевает, что боль исчезает более быстро, если больной соблюдает полный покой.
  3. При вариантной стенокардии боль часто более жестокая и продолжительная, она может растянуться более чем на двадцать минут, хотя не исключено, что она будет длиться всего несколько минут и будет слабой.

загрузка...
  1. Болевые приступы обычно возникают в одно и то же время ночи или дня.
  2. Боль носит цикличный характер. У нее всегда есть наивысшая точка, наблюдаемая через несколько минут. Боль также может нарастать с перерывами, которые отмечаются иногда в течение приступа.
  3. На рабочей электрокардиограмме обычно нет изменений, но отрезок ST может быть смещен вниз, как и при классической форме заболевания. Нагрузочная проба боли чаще всего не вызывает.

Во время приступа обычно остаются неизменными кровяное давление и пульс. В остальном симптомы стенокардии вазоспастического типа такие же, как и при стабильной стенокардии. Боль носит режущий, давящий или жгучий характер и локализуется главным образом в области сердца.

Приступ может сопровождаться и другими признаками:

  • тошнота;
  • повышенное артериальное давление;
  • профузный пот;
  • головная боль;
  • бледность;
  • нарушения ритма сердца;
  • обморок.

Стоит отметить, что боль, как и дискомфорт, могут ощущаться в разных участках, начиная от нижней челюсти и заканчивая эпигастральной областью. Кроме того, может возникнуть одышка, определяемая как эквивалент боли. Она появляется в том момент, когда трудно сделать выдох или вдох. Одышку связывают с нарушением сократительной активности сердца, которое происходит из-за нехватки кислорода. Одышка может возникнуть как при безболезненном течении стенокардии, так и вместе с болью, как сопровождающий фактор.

Нарушения сердечного ритма при вариантной стенокардии носит непостоянный характер. Это значит, что у кого-то может возникнуть чувство ускоренного сердцебиения, а у кого-то, наоборот, ощущение остановки сердца.

Любые из этих симптомов требуют неотложной помощи и скорейшего посещения врача. Для постановки точного диагноза выявления причин необходимо провести качественную диагностику состояния пациента.

Методы диагностики

Пока еще не появились достоверные методы диагностики вариантной стенокардии, однако клиническая картина похожа на стенокардию покоя. Но стоит отметить, что чаще всего отсутствует атеросклеротическая бляшка. Точный диагноз ставится на основании исключения нестабильной и стабильной стенокардии. Для обследования применяют ряд методов.

  1. ЭКГ. Если получается сделать запись во время приступа, будет отмечен подъем сегмента SТ. Чаще всего такое наблюдается сразу в нескольких отведениях. Кроме того, видно возвращение этого сегмента поле того, как получилось купировать болевой синдром.
  2. Суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает обнаружить эпизоды элевации того же сегмента.

  1. ЭКГ при пробе с нагрузкой физического плана. Данный метод провоцирует стенокардию в активную фазу, что характеризуется подъемом сегмента ST в тридцати процентах случаев.
  2. Провокационные пробы. К ним относятся: проба с гипервентиляцией, холодовая проба, фармакологические пробы с применением ацетилхолина и допамина. Выявить приступ и изменения на ЭКГ помогает холодовая проба. Для этого нужно приготовить воду, температура которой составляет четыре градуса выше ноля. Туда следует опустить руку до середины предплечья на пять минут. Если есть проявления ишемических изменений на ЭКГ в течении десяти минут или во время погружения, то проба считается положительной.
  3. Коронарная ангиография. С помощью нее можно определить локальный преходящий спазм венечной артерии.

Коронарография предоставляет очень важную информацию. Если нет поражений коронарной артерии атеросклеротического характера, которые выявляются ангиографическим путем, то могут использоваться внутривенные провокационные тесты с метахолином, метилэргоновином и ацетилхолином.

Эти же тесты применяются для обследования лиц, имеющих эпизоды транзиторной элевации сегмента ST. Они помогут выявить локальный вазоспазм коронарной артерии. Однако данный способ может применяться только для лиц, имеющих необструктивные поражения. Если же имеются значимые обструктивные поражения коронарной артерии, такие тесты проводить запрещается.

Следует помнить, что медикаментозные провокационные тесты несут угрозу в отношении развития длинных мультисосудистых интенсивных эпизодов коронарного спазма. Это значит, что выполнять их можно только лишь при условии немедленного введения нитроглицерина для того, чтобы устранить спазм.

После проведения необходимых исследований врач может поставить диагноз и назначить лечение. Чем раньше оно начнет действовать, тем лучше для человека.

Как лечить

Лечение стенокардии вазоспастического типа включает в себя ряд некоторых мер, соблюдение которых очень важно для будущего состояния пациента.

  1. Первое, что необходимо сделать в отношении каждого пациента — выявить заболевания, который утяжеляют течение стенокардии, а также ее клинические проявления. Каждое из обнаруженных заболеваний необходимо лечить.
  2. Несмотря на то, что вариантная стенокардия практически не зависит от атеросклероза, однако все равно важно устранить факторы, наличие которых увеличивает риск развития атеросклероза.
  3. Не допустить развитие осложнений, таких как инфаркт и летальный исход. Получается, что необходимо улучшить прогноз заболевания, облегчить его течение.
  4. Важно снизить частоту возникновения приступов и их интенсивности, что поможет улучшить качество жизни пациента.

Достигнуть всех этих целей можно тремя направлениями. Первое — это немедикаментозное лечение, которое включает в себя корректировку образа жизни. Теперь он должен быть направлен на поддержание сердечно-сосудистой системы в приемлемом состоянии путем умеренных физических нагрузок, правильного питания и отказа от вредных привычек.

Однако данный способ не означает, что можно, не советуясь с врачом, самому проводить корректировку своего образа жизни. Именно врач сможет подобрать такую степень физических нагрузок и такую диету, которые окажут максимальный эффект и положительно скажутся на здоровье человека. Все подбирается индивидуально и только после прохождения полного обследования, которое также важно и для второго направления.

Следующим направлением является медикаментозное лечение, которое подбирается, опять же, непосредственно лечащим врачом. Обычно используются препараты, которые нацелены на улучшение прогноза. Существует несколько групп таких средств.

  1. Антитромбоцитарные препараты. Их действие направлено на защиту от образования тромбов на самых начальных этапах. К таким лекарствам можно отнести Клопидогрель или Ацетилсалициловая кислота. Если последнее средство принимать на протяжении длительного времени, то риск развития инфаркта может снизиться на тридцать процентов. Особенно это касается тех, кто ранее уже перенес инфаркт.
  2. Бета-адреноблокаторы. Эта группа отвечает за то, чтобы не позволять гормонам стресса действовать на сердце. Кроме того, они снижают потребность миокарда в кислороде, благодаря чему выравнивается дисбаланс в объеме и потребности кислорода, который доставляется через коронарные артерии, ставшие жертвой процесса сужения.
  3. Антагонисты кальция. Эти препараты также снижают потребность миокарда в кислороде. К ним относятся Верапамил, Дилтиазем и другие лекарства. Однако нужно помнить, что препараты данной группы нельзя принимать в случае нарушений, которые связаны с атриовентрикулярной проходимостью и при синдроме слабости синусового узла.

  1. Нитраты. Благодаря им вены имеют возможность расширяться, поэтому становится ниже нагрузка на сердце, производимая при совместном снижении кислородной потребности со стороны миокарда. К нитратам относят нитроглицерин и динитрат.

При неэффективности данных методов или по другим значимым для врача причинам может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Рассмотрим два известных метода.

  1. Коронарная ангиопластика. Данный метод, имеющий инвазивную основу, ориентирован на то, чтобы восстановить кровоснабжение тканей миокарда. Для того чтобы быть уверенным в целесообразности применения данного способа, нужно хорошо понимать степень тяжести заболевания. Также нужно быть уверенным, что медикаментозная терапия не может принести желаемых результатов, а коронарная артерия или несколько артерий действительно имеют существенный характер поражения. Благодаря коронарной ангиопластике устраняются приступы стенокардии, и улучшается сократительная способность миокарда. Однако риск того, что начнет развиваться повторное сужение артерии, возникает в сорока случаях, при которых после проведения процедуры прошло полгода.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Этот метод предполагает, что кровоснабжение миокарда будет восстанавливаться не в самой области сужения сосуда, а несколько ниже. Формируется другой, дополнительный путь, по которому будет осуществляться кровоток. Это оперативное вмешательство проводится при третьем и пятом классах течения стенокардии и в том случае, если просвет коронарных артерий снижен более чем на семьдесят процентов. После проведения такой операции около четверти пациентов столкнулись с повторением стенокардии в пределах от восьми до десяти лет, поэтому впоследствии может встать вопрос и повторном проведении этой операции.

Не стоит отчаиваться, если выявилась вариантная стенокардия. Конечно, это заболевание имеет свои осложнения. Однако такие последствия, как инфаркт миокарда и летальный исход наблюдаются не так часто. Ничего серьезного не произойдет, если вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Кроме того, очень важны профилактические меры, направленные на нормализацию физической активности, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек и соблюдение правильного питания. При соблюдении этих условий стенокардия не только не захочет обостряться, но она даже побоится развиться у человека, серьезно относящегося к своему здоровью.

Стенокардия: ЭКГ при заболевании, особенности проведения процедуры

При стенокардии проведение электрокардиографии считается обязательным и выполняется в первую очередь. Патология проявляется на фоне ишемической болезни сердца, однако очень часто возникают и другие осложнения. Во время приступа стенокардии в миокарде и сосудах происходят заметные нарушения, которые проявляются спазмами и резкой нехваткой кислорода. Коронарные артерии остаются без изменений. Чем продолжительней спазм, тем более опасные нарушения наблюдаются в сердечной мышце.

Процедура проведения

Кроме стандартной процедуры  для выявления стенокардии проводится ЭКГ под нагрузкой. Делается это для того, чтобы определить все происходящие изменения: до нагрузки, во время ее и при окончании. Больной в это время выполняет движения на велотренажере либо беговой дорожке.

Важно! При проведении ЭКГ не только проявляется ИБС, но и выясняется риск возникновения инфаркта. Можно определить и локализацию уже пережитого приступа.

Однако при тяжелой степени заболевания и пожилом возрасте нагрузка запрещена. В подобных ситуациях проводится холтеровское мониторирование продолжительностью в 24 часа. При помощи такого метода определяются все суточные изменения в работе сердца. При этом на ЭКГ проявляются даже очень легкие приступы стенокардии, которые пациент не заметил. Все изменения фиксируются прибором, при этом пациент должен вести специальный дневник, в который вносится описание всех действий и время их совершения.

Цели проведения процедуры

От своевременности поставленного диагноза и назначения лечения зависит дальнейший прогноз для пациента.

Проведение ЭКГ назначается в следующих ситуациях:

  • Работа в условиях частых стрессов. При этом проводится исследование с обязательной физической нагрузкой.
  • Во время терапии стенокардии напряжения, реабилитационного постинфарктного периода, оперативного вмешательства на сердечную мышцу требуется регулярный контроль с постепенным повышением нагрузок.
  • Для выявления начальной стадии ишемической болезни, поскольку часто она проявляется стенокардией. Чем раньше начинается лечение, тем лучше прогнозы для пациента.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, поскольку симптомы заболевания можно спутать с другими патологиями, такими как:

  • камни в желчном пузыре;
  • гастрит в период обострения;
  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
  • холецистит – воспаление желчного пузыря;
  • межреберная невралгия;
  • остеохондроз позвонков грудного отдела позвоночника.

А при проявлении кашля многие пациенты «диагностируют» у себя простудные патологии.

В любом случае, когда человек обращается к врачу с жалобами на боль в области сердца, его сразу направляют на ЭКГ: признаки стенокардии во время приступа определяются сразу, либо выявляется другая патология.

Когда проводится ЭКГ?

Практически у всех больных проявляются следующие признаки:

  • Боли в задней области грудной клетки приступообразного характера продолжительностью около минуты, в более легких случаях – несколько секунд. Иррадиируют в плечо и нижнюю челюсть, при этом становятся сдавливающими.
  • Нарушение сердечных сокращений.
  • Головокружение, чувство нехватки воздуха.
  • Нитроглицерин и другие сердечные средства не снимают симптомы. Они резко возникают и самостоятельно проходят.

Наиболее распространенный метод диагностики – электрокардиографический. При расшифровке ЭКГ определяется недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Подобные аппараты установлены и в машинах реанимационной «Скорой помощи».

Регистрация отклонений

В начале развития ИБС болевой дискомфорт в сердечной мышце возникает только после значительной физической нагрузки, сильного стресса либо после выкуренной сигареты. Это характерно при стенокардии напряжения.

При проведении электрокардиографии определяется степень дефицита кислорода при проявлении приступа. После окончания приступа все показатели приходят в норму, нарушения не наблюдаются.

Чтобы достаточно точно отследить изменения в период между приступами, проводят следующие исследования:

  1. Мониторирование Холтера, продолжительность процедуры 24 часа. При этом все изменения фиксируются, врач в дальнейшем может определить, что происходит в сердце при различных действиях и состояниях пациента: сне, двигательной активности, стрессе, физической нагрузке и прочих.
  2. Провокация возникновения приступа. Для этого используются следующие приемы:
  • физическая нагрузка;
  • психоэмоциональные пробы;
  • направление тока небольшой частоты для стимуляции предсердия;
  • введение специальных лекарственных препаратов.

Проявление патологии при исследовании

Во время приступа регистрируются все изменения, причем признаки на ЭКГ отличаются, они напрямую зависят от типа заболевания.

  • Стенокардия Принцметала (спонтанная стенокардия) проявляется колебанием сегмента RS-T, который фиксируется выше изолинии. Этот признак свидетельствует о спазмах коронарных сосудов.
  • Зубец Т изменяется: становится отрицательным, изоэлектрическим, сглаженным, двухфазным. По его форме определяется локализация ишемии.
  • Смещение сегмента RS-T ниже изолинии свидетельствует об острой ишемии, поражениях левого желудочка.
  • Депрессия сегмента ST показывает наличие ишемии миокарда.

Если изменения на ЭКГ кратковременны, то можно с уверенностью говорить об отсутствии инфаркта. Таким же образом при проведении электрокардиографии по изменению сегмента RS-T и зубца T определяется точное расположение пережитого инфаркта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На начальных стадиях, когда приступы носят краткосрочный характер, отклонения на ЭКГ можно не обнаружить, однако нередко диагностируются другие сердечные патологии: нарушения ритма, блокада правой или левой ножки пучка Гиса,  атриовентрикулярная блокада, желудочковая экстрасистолия.

ЭКГ способна выявить рубцы и другие повреждения на некоторых участках сердца – это говорит о протекании стабильной хронической формы стенокардии, причем признаки в этом случае сохраняются продолжительный период.

Внимание! На кардиограмме у людей молодого возраста отклонения могут отсутствовать либо быть едва заметными.

Использование дополнительных физических нагрузок

Чтобы выявить все нарушения, используется дополнительная физическая нагрузка, которую определяет врач. Подобный способ дает возможность определить патологии на первоначальных этапах развития, поэтому считается наиболее информативным. В начале процедуры пациента осматривает кардиолог, снимается кардиограмма. При этом особое внимание уделяется частоте сердечных сокращений и дыхания, уровню артериального давления.

  1. Проба Мастера-Оппенгеймера – пациент опускается и поднимается по ступенькам. Здесь предусмотрено два варианта:
  • простая проба – нагрузка длится порядка полутора минут;
  • двойная проба – увеличение нагрузки до трех минут.
  1. Использование велоэргометра (специального велотренажера с возможностью регулировать степень нагрузки). При подобном методе отклонения можно пронаблюдать в миллиметрах за миллисекунды.
  2. Похожая процедура с дорожкой на тредмиле, который работает при помощи специального мотора, можно регулировать его скорость и степень нагрузки.
  3. Так называемые статические тесты – сжимание и разжимание каких-либо предметов, удерживание веса на верхних и нижних конечностях.

                Проведение психоэмоциональных проб

С их помощью проверяется действие симпатического нерва на развитие приступа, для этого проводятся тесты:

  • Подсчет цифр в уме.
  • Компьютерный тест.
  • Запоминание нескольких чисел.

На задание отводится определенное количество времени. Предварительно и по завершении психоэмоциональной пробы проводится анализ ЭКГ.

При диагностировании стенокардии проводится исследование УЗИ, назначается программная стимуляция предсердий, общие и биохимические исследования крови. Точным методом диагностики считается ангиография кровеносных сосудов – рентгенологическое исследование.