Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Первая помощь при стенокардии алгоритм действий

Сестринский процесс при инфаркте миокарда: как снизить риски осложнений и сохранить пациенту жизнь

Каких результатов должна добиться медсестра

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:
В чем суть сестринского процесса и что должны делать медсестры

  • помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
  • использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
  • при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
  • при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
  • при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

загрузка...
  • Постараться успокоить пациента, не дать ему поддаться панике.
  • Измерить артериальное давление, посчитать количество сердечных ударов минуту.
  • Помощь до прибытия врача - что должна делать медсестра

  • Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
  • Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
  • По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
  • Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
  • Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
  • При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.

Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

  • гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
  • нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
  • фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

Уход в период стационарной реабилитации

В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

Помощь пациенту в условиях стационара

  • Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
  • Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
  • Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
  • Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
  • Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

Вмешательства в амбулаторных условиях

После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

Действия медсестер в амбулаторных условиях

  • Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.

    загрузка...

    Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

  • Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
  • Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
  • Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.

Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

Возможные проблемы и пути их решения

К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

Соблюдение постельного режима. Решение:

  • следить за распорядком дня пациента;
  • обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
  • проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
  • строго выполнять все предписания врача;
  • не опускать самодеятельности пациента.

Тахикардия. Решение:

  • проследить за соблюдением постельного режима больным;
  • следовать указаниям лечащего врача.

Пути решения возможных проблем, возникающих с пациентомБоли в грудине. Решение:

  • дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
  • поставить горчичник на грудь;
  • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

Паника и страх за свою жизнь. Решение:

  • вызвать врача;
  • зафиксировать показатели ЭКГ;
  • ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
  • направить в реанимационное отделение (при необходимости).

Острая сердечная недостаточность. Решение:

  • вызвать врача;
  • дать больному кислород;
  • обеспечить прием необходимых лекарств.

Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

Подбор дозы варфарина в зависимости от показателя МНО

Начало приема варфарина должно проводиться под тщательным контролем МНО и строгим наблюдением врача, который может корректировать дозы препарата. На стабилизацию показателя МНО и подбор необходимой дозы варфарина обычно уходит 10-14 дней. После этого пациенту раз в 2-4 недели необходимо сдавать кровь повторно и корректировать дозу либо самостоятельно, либо постоянно консультироваться с врачом.

Безусловно, консультироваться с врачом лучше, но далеко не всегда это удобно и, к сожалению, в районах не всегда есть специалист который сможет Вас проконсультировать. Поэтому лучше научиться дозировать препарат самостоятельно, тем более что многим пациентам придется принимать варфарин всю жизнь. Но в этом Вам должени помочь Ваш лечащий врач и эта таблица.

Инструкция по подбору дозы варфарина в

зависимости от показателя МНО

Шаг 1

Всегда принимайте варфарин в одно и то же время, всегда сдавайте кровь на МНО в одно и то же время. Например: если начали пить варфарин в 18:00, то и дальше пейте его в это время; если сдали кровь на МНО в 9:00, то и дальше сдавайте ее в 9:00. Желательно всегда пользоваться одной и той же лабораторией. Если случайно пропустили прием препарата, просто выпейте следующую дозу вовремя, но пропусков быть не должно — от этого, порой, зависит Ваша жизнь.

Шаг 2

Если МНО ниже 2,0 то кровь «густая» и пользы от препарата нет, нужно повышать дозу варфарина.

Если МНО более 3,0 то кровь «жидкая» повышается риск кровотечения и дозу препарата нужно снижать.

Полумеры не допускаются, даже если Вы ежедневно будете пить варфарин, но МНО будет ниже 2,0, то это все равно, что ничего не пить!

Шаг 3

Вы должны расписывать себе дозу варфарина на 1-2 недели вперед, так как его дозировка может меняться по различным причинам и уследить за ней без записи тяжело. Для этого удобно пользоваться следующей таблицей. В первом столбце таблицы Вы отмечаете показатель МНО, полученный после сдачи анализа, а в остальных записываете сколько таблеток в какой день пить, ведь совсем не обязательно, что удастся подобрать одинаковую дозу на каждый день, например:

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,2 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.

Шаг 4

Перейдем к следующей более сложной таблице – дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО.

Осваиваем таблицу.

Первая колонка — это показатель МНО, вторая — говорит о том, что нужно делать с дозировкой при таком МНО, третья — когда делать следующий анализ. Именно по этой таблице Вы будете определять дозу Варфарина в период до следующего анализа.

Дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО

МНО Что делать Следующий анализ на МНО
< 1.50 2 дня в неделю увеличить дозу на 1 таб. (остальные дни принимать прежнюю дозу) Через неделю
1.50 — 1.99 Увеличить дозу на 1 таб 1 раз в неделю Через неделю
2.00 — 3.00 Доза без изменений Через 2 недели, затем можно раз в 1-2 месяца
3.01 — 3.50 Уменьшить дозу на 1 таб 1 раз в неделю Через неделю
3.51 — 4.50 Уменьшить дозу на 1 таб Через 3 дня
4.51 — 6.00 Уменьшить дозу на 1.таб На следующий день
> 6.0 Прекратить прием варфарина и связаться с врачом .

ШАГ 5

 

Теперь давайте попробуем смоделировать несколько ситуаций, чтобы было более понятно.

Возьмем пример, когда пациент принимает варфарин по нижеприведенной схеме неделю, в понедельник сдал кровь на МНО и получил значение 1,9 (целевые значения 2.0-3,0). Как расписать дозу?

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,2 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
1,9 ? ? ? ? ? ? ?

Смотрим на таблицу дозирования варфарина в зависимости от показателя МНО и видим, что нужно увеличить дозу варфарина на 1 таблетку один раз в неделю! и через неделю повторить анализ.

Пациент должен расписать себе дозу на следующую неделю так:

Учебная таблица (пример)

. Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
было 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
стало 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.

По сравнению с предыдущим расписанием, прием варфарина в среду увеличился на 1 таблетку (в среду). Можно увеличить дозу в любой день, но старайтесь чтобы распределение было равномерное.

Теперь пациент через неделю сдал кровь МНО=2,5, смотрим на таблицу, все отлично менять ничего не нужно. Остается последняя удачная схема, следующий контроль через 2 недели.

Учебная таблица (пример)

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,5 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.

Теперь предположим, что наш пациент, который подобрал дозу и принимал все как положено 2 недели, сделал анализ крови и получил МНО=3,6.

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,5 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
3,6 ? ? ? ? ? ? ?

Смотрим таблицу: нужно уменьшить дозу на 1 таблетку и через три дня повторить анализ. Получается так:

Учебная таблица (пример)

. Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
было 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
стало 0 т. 1 т. 1 т. .
можно 0,5 т. 1 т. 0,5 т. .

В четверг утром пациент сдал кровь и после обеда получил результат МНО=2,4 (целевое значение), значит такая схема подошла и тогда доза на следующие две недели должна быть расписана так:

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,4 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т.
. 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т.

Получается, что три раза в неделю пациент не должен пить варфарин, но делать столько пропусков в неделю не годится, нужно дозу препарата распределить равномерно по дням недели, приблизительно так:

Учебная таблица (пример)

. Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
было 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т.
стало 0,5 т. 0,5 т. 0,5 т. 1 т. 0,5 т. 0,5 т. 0,5 т.

Получилось, что суммарная доза 4 таблетки в неделю просто более равномерно распределилась по дням.

Особое внимание уделите моментам когда МНО более 4.5 – это угрожающая ситуация и требует ответственного отношения.

Различных вариантов может быть много, но по мере приобретения опыта решать новые задачи становиться легче и не составляет значимых проблем.

Советую распечатать эту схему и начинать ее осваивать с лечащим врачом, будьте предельно внимательны «уменьшить дозу на одну таблетку раз в неделю (недельная) » и «уменьшить дозу на 1 таб (суточную)» — разные вещи.

Вначале кажется все сложно, но если разобраться, ничего страшного нет.

Желаю Вам удачи, и убедительная просьба, не использовать эту статью как руководсво к самолечению, а только по согласованию с Вашим лечащим врачом.

Обратите внимание, что уровень МНО может значительно изменяться из-за избыточного приема некоторых продуктов питания, содержащих витамин К, полная таблица содержания витамина К в продуктах приведена в следующей статье.

Оказание первой помощи при болях в сердце: алгоритм действий реаниматора

Недомогание в области сердца – нередкое явление даже у здоровых на вид людей. С этим неприятным симптомом могут столкнуться и люди в возрасте, и молодежь. Боль в сердце может иметь разные причины и источники, но в любом случае требует к себе внимания. При первых признаках дискомфорта рекомендуется обратиться к врачу, а на случай внезапного приступа изучить, как оказывается первая помощь при болях в сердце.

Причины возникновения сердечной боли

Выделяется всего две группы причин, по которым возникает такое явление: действительно относящиеся к сердцу и нет. К первому перечню относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • порок сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • расслоение аорты.

Все эти диагнозы напрямую связаны с нашим сердцем и его функционированием, и каждый имеет свою симптоматику. Так, при инфаркте миокарда начинается боль, расползающаяся от груди на спину, шею, нижнюю часть лица. Дискомфорт может ощущаться и в плечевом поясе, но чаще беспокоит левая рука. Сопровождается состояние одышкой, холодным потом и паникой.

Стенокардия тоже часто встречается среди пациентов. Боль в этом случае не острая, а давящая. Может дать о себе знать в любом возрасте, чаще всего проявляется во время или после физических нагрузок.

Ко второй группе относятся те заболевания или травмы, которые напрямую с сердцем не связаны. К примеру, причина, по которой возникает боль, может заключаться в болезнях ЖКТ – раздражение стенок пищевода. желудка вызывает чувство жжения в левом подреберье, и больной может перепутать симптомы.

Нарушить сердечный ритм, вызвать чувство паники и боли способны панические атаки – это чисто психологическая проблема. Тем не менее, её игнорирование ведет к ухудшению состояния даже здорового человека. В такой ситуации сердце болит и ноет даже в относительно спокойном состоянии.

Плеврит или другие легочные заболевания – тоже одна из причин, по которой возникает острая сильная боль в груди.

Разумеется, при слабых, проходящих болях не стоит спешить с экстренной помощью – многие с возрастом начинают реагировать на смену погоды, да и неудачно потянутая мышца в районе ребер способна сбить с толку. Другое дело, когда сердечный приступ сильный.

Первая помощь при боли в сердце

Прежде всего, нужно понять, какова причина недомогания. Если пострадавший до этого имел проблемы такого характера, имеет смысл спросить у него, что делать. При определенных заболеваниях врачи вписывают лекарства для купирования приступа, которые рекомендуют носить с собой. Если же человек до этого ничем не болел или же просто слишком паникует, находится в обмороке, то алгоритм действия следующий:

  1. Проверка пульса. Если он есть, то пострадавший укладывается на диван, обеспечивается приток свежего воздуха, расстегивается рубашка, к носу подносится нашатырь. Если нет пульса, проводится непрямой массаж сердца, ИВЛ. В обоих случаях обязательно вызывается скорая помощь.
  2. Прием медикаментов. Если пострадавший в сознании, ему дают следующие лекарства: нитроглицерин в таблетках (под язык) или в виде спрея, валидол, аспирин. Если нет под рукой медикаментов, можно попросить больного набрать в рот коньяка или водки, немного подержать и сплюнуть. Глотать ни в коем случае нельзя! Прием таблеток можно повторить 1-2 раза.
  3. Поддержание больного до приезда скорой. Пока помощь не приехала, важно оставаться рядом с человеком. Сильная боль вызывает панику, что нежелательно для такого состояния. Кроме того, возможна потеря сознание, рвота.
  4. Пока бригада в пути, можно положить на грудь больному горчичники. Если спустя пять минут после приема нитроглицерина сила сердечной боли не утихла, или болеть стало ещё больше, нужно дать человеку еще таблетку аспирина.

Важно! При отсутствии пульса и дыхания, требуется незамедлительно выполнять непрямой сердечный массаж! При этом допускается, что пострадавший в процессе может получить перелом ребер. Главное – не повредить сам орган.

Если это не сердечный приступ, а явление явно невротического характера, лучше принять успокоительное и привести мысли и нервы в порядок – устранить причину, по которой сердце начинает болеть. Это единственный случай, когда допускается прием 50 г коньяка в качестве лекарства. При частых панических атаках может понадобиться помощь психотерапевта.

Как повысить шансы на благоприятный исход?

Как правило, люди с аритмией и ИБС знают о своей проблеме и носят с собой нужные препараты. Они понимают, когда ситуация критична и пора вызывать скорую помощь. Именно поэтому так важно сразу узнать, имеет ли пострадавший хронические заболевания.

Если сердце заболело при физических нагрузках, их срочно нужно прекратить и перейти в состояние покоя. Если явление не прошло – срочно позвонить в неотложку. Иногда область сердца может болеть из-за защемленного нерва или потянутой мышцы – это проходит само собой, не стоит бить тревогу.

В других случаях, дожидаясь помощи, нужно:

  • успокоиться;
  • постараться не поддаваться панике;
  • принять удобное полусидячее положение;
  • если есть предписания врача в таких случаях – сообщить окружающим.

Желательно описать, где начало болеть, и куда боль распространилась. Это поможет предположить, какова причина, которая спровоцировала приступ. Стоит указать и характер ощущений – сердце болеть может по-разному.

Если вы наблюдатель, убедитесь, что пострадавший находится в максимально удобном положении и расспросите его об этих подробностях.

Важно! Если сердце стало часто болеть, рекомендуется сходить на консультацию к профильному врачу.

Грамотная и оказанная вовремя помощь человеку может спасти ему жизнь. Если у вас в окружении есть люди, у которых часто болит сердце, лучше пройти курс «первая помощь при сердечном приступе» в ближайшем медицинском или волонтерском центре. Помните, что сердце может заболеть у любого человека в любой момент – будьте внимательны к окружающим!